時間：2022-07-30 02:30:22
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今年以來，全國、全省接連發生了多起農村道路交通安全事故，特別是4月4日，____縣發生的農用三輪車翻車事故，造成12死5傷；5月15日，__省____縣發生的旅游大巴墜崖事故，造成35死11傷。這些事故，傷亡非常慘重，教訓十分深刻。國務院和省、市各級高度重視，要求深入分析事故原因，深刻吸取教訓，切實加強和改進農村道路交通安全管理，嚴防類似事故多發、頻發。5月18日，縣上在李店鎮召開了全縣農村道路交通安全綜合治理工作（南部）鄉鎮促進會議。今天，在界石鋪鎮召開中部、北部鄉鎮促進會議，主要是貫徹落實各級領導重要批示精神，部署安排今后一個時期農村道路交通安全綜合治理工作，建立健全長效管理機制，堅決防止發生群死群傷交通事故。剛才，各督查組通報了督查發現的問題，各鄉鎮作了表態發言。會上，李書記還要作重要講話，請大家認真抓好貫徹落實。
近年來，我縣經濟社會快速發展，帶動了“人、車、路”的大發展。截至目前，全縣在冊機動車達到3萬輛、駕駛人達到5萬人。但在快速發展的過程中，交通參與者的綜合素質與汽車文明發展不適應、車輛的安全性能與群眾平安出行需要不協調、道路安全設施與整體基礎建設不匹配等問題日益突出?！半[患大暴露、矛盾大凸顯、安全大挑戰”成為近一個時期道路交通安全形勢的新特點。一是道路交通安全事故已成為安全生產事故的重點。近年來，全縣道路交通事故死亡人數占安全生產事故死亡人數的90%以上。今年1至5月份，道路交通領域已發生事故17起，造成15人死亡、8人受傷，直接財產損失2.86萬元。當前，隨著群眾生活水平的不斷提高，全縣私家車逐漸增多，道路交通安全監管工作面臨很大壓力。二是道路交通安全管理已成為安全生產監管的弱點。省委、省政府雖然出臺了一系列解決道路交通安全管理的體制性機制性保障性政策，但目前農村交通安全管理組織體系建設剛剛起步，鄉鎮交管站、行政村交管室和檢查勸導站無人員、無經費的問題比較普遍。同時，道路交通安全設施欠賬大，交通安全宣傳教育的覆蓋面不廣，交通安全綜合執法的效果不理想，特別是農用三輪車、摩托車無牌無證，農用車違法載人，微型面包車超員現象突出，潛在風險隱患很大。三是農村道路交通安全問題已成為安全監管的難點。全縣硬化農村道路已達1338公里，占全縣道路通車里程的41%，其中四級公路和等外路分別占農村公路總里程的59.8%和40.2%，通車里程長、道路等級低，特別是通鄉通村公路路面狹窄，急彎陡坡、臨水臨崖路段多，安全防護設施嚴重缺乏，安全隱患大量存在。同時，農村客運市場還不能滿足群眾安全出行需要，摩托車、電動車、低速貨車、三輪汽車、面包車、低端經濟型小轎車等安全性能偏低、行駛穩定性差的車輛成為群眾日常出行的主要交通工具，其中一半左右是無牌無證、老舊報廢的“問題”車輛。去年天水甘谷縣“1.09”、慶陽環縣“9.06”和今年____縣“4.04”重大事故均發生在通鄉通村道路上?？梢哉f，能管住農村道路，就能在很大程度上預防和減少道路交通事故。
一是必須克服種種模糊認識，牢固樹立“安全第一”的觀念。安全生產人命關天，始終是我們珍愛生命、關注民生、促進和諧的大事要事。抓gdp是政績，抓好安全生產也是政績。二是必須克服厭戰畏難情緒，牢固樹立長期作戰觀念。農村道路交通安全工作任何時候都不能放松，怎么抓都不過分，抓得多細都不要覺得麻煩，一定要有連續作戰、長期作戰的思想。三是必須克服僥幸過關心理，牢固樹立“隱患險于事故”的觀念。嚴格監管，超前控制，認真排查任何一處隱患和死角，切實將交通安全事故隱患消滅在萌芽狀態。四是必須克服麻痹松懈思想，牢固樹立交通安全無小事的觀念。對農村道路交通安全工作的任何一個細小環節，都不能絲毫放松，否則，就有可能釀成重大事故。
一是緊緊抓住體制機制建設這個重點，著力解決農村道路失控漏管、隱患突出問題。要健全機構。目前，還沒有成立交管站、交管室以及檢查勸導站的鄉鎮，今年上半年，要按照省、市要求，成立鄉鎮交管站，按照一類鄉鎮不少于15人、二類鄉鎮不少于10人、三類鄉鎮不少于7人的標準配齊交通管理員；所有行政村建立交管室，配備1至2名交通安全協管員；鄉村交通隘口、危險路段全部設置安全檢查勸導站。要配備相應的裝備、設施，保障其履行職責的需要。要完善機制。各鄉鎮要建立縣政府負總責、鄉鎮政府主責主抓的農村道路交通安全責任體系，全面落實“主體在縣、管理在鄉、延伸到村”的農村道路交通安全管理體制，健全農村道路交通安全管理定期研判、聯席會議、考核評價、獎懲兌現、創新激勵等一系列工作機制，切實將交通安全責任靠實到每一個崗位、每一名人員，延伸到村組，覆蓋到農戶，實現有人牽頭負責、有人承辦落實、日常有人宣傳、重點時節有人查糾、各家各戶有人操心。要聯合執法?，F在農村交通違法普遍，一個重要原因就是執法檢查沒有跟上，很少有人因為違法受到處罰，法治震懾力不夠。為此，要進一步強化鄉鎮領導帶隊，交管站、派出所等參與的路面巡查和聯合執法檢查，加大對重點時段、重點路段、重點車輛及惡劣天氣時的聯合執法工作力度，嚴查、嚴管、嚴控、嚴處無牌無證駕駛、農用三輪車載人、面包車超員、摩托車不戴頭盔、酒駕等交通違法行為，形成強大的法治震懾力。
二是緊緊抓住免費辦證這個重點，著力解決農用三輪車、摩托車無牌無證問題。當前，大量無牌無證農用三輪車和摩托車違法上路行駛，給農村帶來嚴重安全隱患，一旦發生事故就有可能讓一個家庭因“禍”致貧，相關人
員將被依法追究責任。慶陽環縣“9.06”和____縣“4.04”重大事故均系無證駕駛、違法搭載多人，__縣“4.04”事故肇事農用三輪車未掛牌納入管理。針對這個問題，省政府結合為民辦實事和扶貧攻堅行動，制定下發了《關于免費辦理農用三輪車摩托車牌證的通告》，從今年5月10日起，免費辦理農用三輪車、摩托車牌證，下決心根治這一頑癥。要好事辦好。這次辦理牌證免費項目是：免收農用三輪車、摩托車掛牌入戶費，包括號牌工本費、行駛證工本費和機動車登記證書工本費；免收申領農用三輪車、摩托車駕駛證各科目考試費和駕駛證工本費；免費組織農用三輪車、摩托車駕駛證培訓。具體工作由各鄉鎮組織實施，公安交警部門負責業務指導、人員培訓。各鄉鎮、公安交警部門要把好事辦好，能簡化的程序要簡化，能辦的事情要及時辦，不能讓群眾跑冤枉路。要解決存量。公安交警部門和鄉鎮政府交管站、行政村交管室、檢查勸導站要加強巡邏檢查勸導，嚴查交通違法行為，對發現的無牌無證農用三輪車、摩托車督促其盡快辦理牌證。通過免費辦牌辦證工作，確保到今年10月底，農用三輪車、摩托車掛牌證率達到90%以上，年底前實現全部掛牌辦證目標。道交委辦公室要將《通告》轉發至各鄉鎮，并充分利用廣播、電視、短信等平臺，廣泛宣傳政策，進村入戶開展面對面的宣傳動員，積極爭取群眾的理解和支持，營造辦理牌證的良好氛圍。要不增新量。按照省上要求，從今年5月10日起，逐步在農村地區推行農用三輪車和摩托車帶牌銷售；出售摩托車應當按規定配備符合標準的安全頭盔，出售農用三輪車粘貼的車身反光標識，也要符合國家標準。各鄉鎮和有關部門要積極與上級部門對接，做好相關工作。同時，公安、商務、工商、安監等部門要加大對加油站銷售行為的監管，對違規向無牌無證農用三輪車、摩托車銷售油品的，依法依規予以查處。三是緊緊抓住公路安全生命防護工程建設這個重點，著力解決群眾出行不安全問題。去年11月，國務院辦公廳印發了《關于實施公路安全生命防護工程的意見》，決定從今年起，中央財政拿出20多億元用于實施公路安全生命防護工程，以后逐步增加到每年80至100億元，我省已被交通部列為6個試點省份之一。交運、公安、安監等部門要搶抓機遇、主動作為，積極爭取支持。要加大安全隱患排查。各鄉鎮和交運、公安部門要組織對危險路段進行再排查、再整治，特別是對鄉、村道路上的事故易發、多發路段，必須開展“地毯式”排查。對排查出的隱患，逐一制定整治方案，明確職責分工和整治時限；對一時無法整改的危險路段，樹立警示提示標牌；對存在重大安全隱患、不具備安全通行條件的道路，一律禁止“兩客一?！避囕v通行。要落實安全防范措施。在生命防護工程規劃建設到位之前，各鄉鎮、交運部門要在重點危險路段設立警示標牌，在交叉路口安裝減速帶，或者采取路邊堆土堆、堆石頭、種樹等臨時應急措施防止車輛翻墜；今后新建、改建、擴建通村公路必須充分考慮建設安全設施，做到同步設計、同時施工、同時投入使用。要舍得花錢，不斷加大資金投入，完善設施，改善通行條件，提高安全保障水平。要開展安全大檢查。今天會后，各鄉鎮、各單位要把這項工作放在更加突出的位置，繼續全面檢查，徹底摸排，督促整改，不留死角。各單位分管領導要親自帶隊，親自參與檢查，督辦隱患整改。對在檢查中發現的事故隱患，必須由檢查人員跟蹤整改到位，盡可能把事故消除在萌芽狀態。凡是沒有跟蹤監督隱患整改，導致安全事故發生的，要嚴肅追究檢查人員的責任。
四是緊緊抓住宣傳教育這個重點，著力解決群眾交通安全意識不強的問題。交通安全宣傳教育是一項長期、重要的基礎工作，特別是農村地區群眾安全意識薄弱，宣傳教育工作更加重要，必須持之以恒、常抓不懈。要創新宣傳教育形式。要把廣大農村駕駛人、車主、鄉鎮村組干部、學校教師等農村重點群體全部納入交通安全宣傳范圍，定期開展宣傳提示。要把我省發生的農村典型事故和查處的典型違法案例，利用傳統的、新興的各類媒體推送出去、宣傳出去，以案說法，做到“一人出事故，萬人受警示”，“處罰一個人，教育一個村，影響一個鄉鎮”，全面提升宣傳教育引導水平。要加強宣傳陣地建設。各鄉鎮和公安、文廣、教育等部門要結合“文明交通行動計劃”和交通安全“五進”宣傳，每個鄉、村都要做到“六個一”，即村里有大喇叭每周一講，電視臺設專題欄目每月一播，行政村至少有一處墻體標語，村口至少有一處警示提示標牌，學校至少有一處宣傳板報，每學期至少有一次交通安全課。要延伸宣傳教育觸角。依托交通安全檢查勸導站，加強對交通違法行為的提示勸導和教育糾正；依托行政村交管室和便民服務站，將交通安全宣傳工作延伸到農戶和田間地頭，最大限度地減小農村交通違法行為發生的空間。
摘要：目的觀察安神飲和益聰漿對失眠癥患者睡眠質量、焦慮抑郁狀態的療效。方法將符合失眠癥診斷的病例隨機分為中藥組和西藥組，中藥組服安神飲合益聰漿，西藥組服舒樂安定、谷維素、維生素B1，采用PSQI，SAS，SDS量表治療前及治療后2，4周評定1次，治療前后行血流變學檢查，兩組均4周統計療效，停藥后3個月統計復發率。結果組內治療前后比較，兩組PSQI，SAS，SDS均有顯著性差異（P
關鍵詞：失眠癥； 焦慮； 抑郁； 血液流變學； 安神飲； 益聰漿
The Influence of AnShen Yin combined with YiCongJiang on Sleep Quality， Anxiety/Depression Conditions of Insomnia Patients
Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of AnShen Yin combined with YiCongJiang on sleep quality， anxiety/depression conditions of insomnia patients.MethodsInsomnia patients were randomly pided into two groups-Chinese Traditional Medicine Group (CTMG) and Western Medicine Group (WMG). Patients in CTMG were given AnShen Yin combined with YiCongJiang; and patients in the other group were given Estazolam， Oryzanol and Vitamine B1. All patients were evaluated using questionnaires including the Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire (PSQI)， self-rating anxiety and depression scale (SAS and SDS) before treatment， in the second and fourth week of the treatments. Blood hydrodynamics was also determined before and during the treatments. The efficacy of the medicine in both groups was evaluated after four-week treatments. Relapse rate was also inspected three months after stopping the treatment.ResultsComparing the results between before and after the treatment in the same group， PSQI， SAS and SDS had significant difference in each group (P＜0.001).Comparing the results of 4-week treatments between two groups， PSQI， SAS and SDS had significant difference between the groups (P＜0.001). Based on blood hydrodynamics tests， remarkable difference was found before and after the treatments in the same group (P＜0.05). There were significant differences in red blood cell volume， low-shear whole blood viscosity (P＜0.05) between the two groups after treatment. The average efficacy was 91.1% in CTMG and 83.9% in WMG (P＜0.05). The relapse rate was 20.7% in CTMG， which was much lower than the rate in WMG (43.6%，P＜0.05).ConclusionAnShen Yin combined with YiCongJiang is more efficient to treat insomnia than the western medicines. It helps patients improve sleep quality and alleviate the symptoms of anxiety and depression.
Key words:Insomnia; Anxiety; Depression; Blood hydrodynamics; AnShen Yin; YiCongJiang
失眠癥是失眠障礙中最常見者。失眠者常伴有焦慮、抑郁癥狀，且發現失眠者常存在血流變學異常。筆者從2002~2006年間以中成藥安神飲合益聰漿治療失眠癥198例，與西藥組150例對照，觀察失眠患者睡眠質量、焦慮抑郁狀態及血流變學的改善情況，效果滿意?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況將患者隨機分為中藥組和西藥組。中藥組198例，其中門診102例，住院96例；男90例，女108例；年齡19~30歲29例，31~40歲32例，41~50歲45例，51~60歲48例，＞60歲44例。西藥組150例，男59例，女91例；年齡19~30歲9例，31~40歲34例，41~50歲38例，51~60歲49例，＞60歲20例；病情最短1個月，最長23年。
1.2 診斷標準根據中華人民共和國衛生部1993年制定《 中藥新藥臨床指導原則 》所定中醫診斷與辨證標準：⑴ 有失眠典型癥狀：入睡困難，睡后易醒，睡而不穩或醒后不能入睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。⑵ 有反復發作史。凡符合上述標準者均可納入觀察病例。
2 治療方法
2.1 中藥組安神飲（何首烏、黃精、百合、炒棗仁、遠志、郁金、香附、生龍牡、蓮子芯等，文火水煎2次，濃縮成1∶1藥液， 20 ml，3次/d）；益聰漿（黃酒、阿膠、核桃仁、黑芝麻、冰糖等，黃酒文火烊化阿膠，核桃仁、黑芝麻打粉與冰糖納入加溫，待冰糖溶化攪拌均勻，冷卻后成糊狀，20 ml/次，2次/d，早晚服）。
2.2 西藥組服舒樂安定2 mg，1次/d，晚服；谷維素10 mg，3次/d；維生素B1 10 mg，3次/d。1周為1個療程。兩組均4周后統計療效。
2.3 觀察項目兩組患者采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）對其睡眠質量進行評定PSQI由19個自評問題和5個他評問題組成，僅對19個自評問題的7個因子計分，滿分為21分，得分越高表示睡眠質量越差。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者抑郁焦慮狀態，計分方法為（總粗分×1.25），整數部分即為標準分。治療前、治療后2，4周各評定1次。治療前后行血流變學檢查（北京中勤世帝LG-R-80B血流變分析儀）。停藥后隨訪3個月統計復發例數。所有病例治療前后行血常規、尿10項、肝功能、肌酐、尿素氮檢查。
3 療效觀察
3.1 療效評定標準睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，為臨床治愈；睡眠明顯好轉，睡眠時間較治療前增加3 h，睡眠深度增加，為顯效；癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3 h，為有效；治療后失眠無明顯改善或反加重者，為無效。
3.2 統計學分析采用SPSS11.5統計軟件對資料進行分析，計量資料用±s表示，樣本均數的比較用t檢驗，樣本率的比較用χ2檢驗。
3.3 結果兩組治療前后PSQI，SDS，SAS評分結果見表1。兩組治療前后血流變學變化見表2。兩組療效比較見表3。兩組治療后隨訪3個月復發率比較見表4。
表1 兩組治療前后PSQI，SDS，SAS評分結（略）
與對照組治療前比較，P>0.05；組內與治療前比較，P
表2 兩組治療前后血流變學變化（略）
P值為組內治療前后比較，與對照組治療后比較，P
表3 兩組療效比較（略）
兩組比較，χ2 =4.51，P
表4 兩組隨訪3個月復發率比較（略）
χ2 =8.49，P
4 討論
失眠癥是指睡眠的始發和睡眠的維持發生障礙，致使睡眠質量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動（如疲勞，注意力下降，反應遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征［1］。失眠屬中醫學“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，病機可概括為：（1）陽不入于陰則不寐；（2）神不安則不寐；（3）心腎不交則不寐。焦慮是一種內心緊張不安，預感到將要發生某些危險或不利的不愉快的心境和體驗；抑郁是一種持續的心境低落狀態。中醫無抑郁、焦慮病名，大致歸屬“郁證”和“臟躁”等范疇，其病機由心氣不足、心血虧虛而致心失所養，或心火擾動、神無所舍。失眠、焦慮、抑郁常同時出現，相互影響。賀旭等［2］報道失眠患者PSQI得分與SDS，SAS呈正相關，失眠越重抑郁焦慮也越重。本研究將失眠患者睡眠質量與焦慮抑郁狀態同時作為治療失眠癥療效評價指標，更合理，更科學。高鎮松等［3］報道精神分裂癥血流變學的變化反映了病情的變化，其高黏滯血癥與焦慮抑郁癥狀的嚴重程度平行，現代研究認為：血液流變學、血液循環及血液理化性質的改變為血淤證發生的主要生化基礎［4］。血液流變學指標的觀察可以作為血瘀證程度的客觀指標。近有研究發現［5］血瘀證的主要病理基礎是循環障礙，血液處于濃、黏、凝、聚狀態，器官和組織不同程度缺血、缺氧，尤其是大腦組織缺氧、代謝障礙是頑固性失眠產生的重要原因。本研究發現，兩組失眠癥患者治療前后血流變學指標均有不同程度改善，有顯著性差異，治療組優于對照組。本研究為從淤治療失眠證找到理論根據。安神飲以何首烏、黃精、百合為主藥，滋補肝腎，養心安神，神寧則寐安；佐以香附、郁金，舒肝解郁，調節情志；蓮子芯清心降火，引火歸源；炒棗仁、遠志寧心安神；生龍牡潛陽安神。益聰漿以黃酒為載體，辛溫，能散能行，通行血脈，善治淤證，適量乙醇可擴張血管，加快血液循環，改善血液流變學及血液動力狀態，助藥力發揮作用；阿膠是傳統的滋補之品，其含大量蛋白質、氨基酸和人體必需的微量元素，具有補血、止血、滋陰補腎、抗衰老、耐疲勞、益智健腦等作用［6］；核桃仁甘溫，形似人腦，中醫取類比象認為有滋補肝腎、強健筋骨、健腦益聰之功；黑芝麻色黑入腎經，有補血、暖脾、耐饑、填精補髓之效。安神飲和益聰漿具有：調整臟腑陰陽失調，調暢氣血，使五臟六腑“精、氣、神”上升于腦，糾正紊亂的大腦功能等作用。目前西藥用于治療失眠癥的藥物主要包括：巴比妥類（1代）；苯二氮卓類（2類）及非苯二氮卓類（3類）。目前1代已使用很少，2代BZD類是目前治療失眠癥的主要藥物，而3代非BZD類價格偏高，難以在臨床廣泛應用。理想的鎮靜藥應是：有效安全、無成癮或依賴性，而大多數BZD類不符合這些特點。相對于西藥來說，中藥的安全性、有效性已被長期臨床實踐證實。中醫藥“心身一體，五臟相關”，安神飲和益聰漿價廉、方便、無任何副作用，能有效調節睡眠節律，促進正常的“睡眠-覺醒”周期的恢復，療效持久，停藥后無反彈，愿為廣大失眠患者帶來福音。
參考文獻：
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［2］ 賀 旭，洪 軍，林建華，等. 失眠患者睡眠質量與抑郁焦慮狀態的相關性研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(8):500.
［3］ 高鎮松，李 章，秦才來，等.精神分裂癥的焦慮抑郁癥狀與血流變學改變的關系［J］.中國血液流變學雜志，2004，14(1):65.
［4］ 高 健，顧振綸，王天佑，等.血瘀癥與血液流變學的關系及其中藥研究進展［J］.中國血液流變學雜志，2003，13（2）:183.
結果：本教學方法深受學生喜愛，能鍛煉學生解決實際問題的能力，鞏固所學的知識等，收到滿意的效果。
結論：本教學方法可激發學生的學習熱情，提高他們參與課堂教學的主動性；充分挖掘學生潛能，培養他們的臨床思維及自學能力和團隊協作精神；同時也有利于提高教師的綜合素質。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.269
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-02
隨著現代教育目的轉變，要求著重培養學生分析問題，解決問題的能力。就現在中專生普遍存在中考成績低、語言表達能力差、自主學習能力不高等問題，發現傳統的LBL教學模式 [1]學生明顯缺乏自主學習能力，教學效果不理想，而案例討論教學方法要求學生具有很強的自主學習能力和語言表達能力，所以本文就中專生的現存的情況，在04級及05級三年制中專，中采用案例與講授分析相結合的教學方法，探索其在提高教學質量方面的作用。
1 對象
選擇三年制中專兩個班學生，04級中專班作為對照組，53名學生，平均年齡14.7歲，總學時120學時；05級中專班作為試驗組，84名學生，平均年齡14.6歲，總學時180學時，兩組均為女生。兩組在年齡及進校時的成績比較差異均無統計學意義。第一學年及本學年的課程安排完全相同：對照組和試驗組采用相同的教材，教學大綱，課程目標一致，授課教師相同，具有可比性。
2 方法
2.1 教學方法。對照組采用傳統教學方法，以講授為主，教學內容以教師為中心。實驗組采用講授一案例相結合學習法，步驟：案例引導問題講授知識案例討論總結知識重點、難點，具體如下：①課堂教學時先將案例和所設問題引入課堂，然后由教師將寫案例有關的知識做簡單描述。②講授相關章節課本知識。③講授完畢組識學生分組進行案例討論，討論結束由其中一組派學生代表進行匯報交流，發表該學生解決問題的方法和意見。④匯報完畢后由教師根據課程內容，學生匯報情況，總結歸納本課程的知識要點。對有爭議的知識點和疑難問題進行分析，補充匯報遺漏處，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處并提出今后改進意見。
2.2 評價方法。兩個班在完成教學任務后，在期末進行《外科護理學》理論考試，成績實行百分制。
2.3 統計學方法。理論考試成績采用Excel2003統計函數處理并進行u檢驗，計數資料采用X2檢驗。
3 結果
3.1 兩組期末理論成績平均分考核成績比較。兩組期末理論成績平均分考核成績比較，試驗組平均成績高于對照組，差異有顯者性，統計學意義（P
表1 兩組期末考試平均分成績比較
3.2 兩組期末理論成績及格率比較。兩組期末理論成績及格率比較，試驗組及格率高于對照組，差異顯著性統計學意義（P
表2 兩組期末考試及格率比較
4 討論
4.1 案例與講授分析相結合概念。案例教學法是指教師根據教學目標和教學內容的需要，選定具有代表性的案例，引導學生有針對性的剖析、討論，讓學生在具體問題情境中積極思考，主動探索 [2]。講授一案例分析相結合教學法是以案例導入，課堂講授為基礎的一種教學方法。
4.2 案例與講授分相結合教學方法的意義。
4.2.1 有助于培養學生分析問題，解決問題的能力。《外科護理學》作為一門實踐性很強的專業臨床學科，案例教學法圍繞一個具體案例，提出問題，分析問題解決問題的過程，是以解決問題為目的，運用案例的過程，實質上就是啟發學生思考探索的思維過程。案例讓學生圍繞問題的見解，并注意傾聽其他同學的觀點和見解，比較自己的觀點和思路，總結出解決問題的方案。但案例的選取與制作要符合實踐性、啟發性、針對性，注意案例的時效性與難易度 [3-4]，問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，每個案例設計討論題目5～8處適宜。
4.2.2 能激發學生興趣，調動學習積極性和主動性。興趣是指人對一定的對象所抱有的穩定而積極的傾向，表現為個體對客觀事物的一種選擇性態度。興趣又能調動人積極的心理活動，表面出強烈的欲望與極大的主動性，以求對事物本身的深刻理解、研究和掌握。傳統“填鴨式”的教學法，使學生對學科不感興趣，課堂氣氛不活躍。以代表性、具體、生動形象的案例向學生提出問題，激發學習興趣和探索問題的欲望，讓學生在具體的問題情境中積極思考，主動探索，尋找答案。獲取知識變為主動探索知識，充分調動學生的學習積極性和主動性，真正成為學習的主人。
4.2.3 有利后天培養發散性思維。發散性思維是指從不同角度、不同方向思考，尋求多樣性答案的一種展開性思維方式 [5]。傳統教學側重于傳授知識，教師所提出的問題一般都有完整、現成的答案，而此種教學法的答案不是唯一的，具有多樣性，通常為了解決問題沿不同方向去尋找不同答案。如筆者在講課時通常向學生提出要解決病人的不同情況提出不同的解決方法，并對她們提出的措施進行分析、歸納，最終達到解決病人的健康問題。學生必須摒棄過去尋找標準答案、等待教師提供解決健康問題方法的學習習慣，在分析和討論中大膽、主動提出不同觀點，對問題嘗試多種解決方法，鍛煉自己的發散性思維。
4.2.4 有利于師生之間的教學相長，提高教學質量。在傳統的護理教學中，教師是主體，學生是客體，而案例教學變學生為主體，教師擔當導學的角色，教師和學生是“師生互補，教學相長”的關系。如教師從學生富有創造性的論述和發言，通過課堂討論時不同觀點的碰撞創造出火花，促進自身素質提高。此種教學活躍了課堂氣氛，加強了師生之間雙向交流，營造民主和諧的教學氛圍，通過各抒己見、討論爭辯，在互相啟發，取長補短的良好氛圍下達到教學相長。
4.2.5 鍛煉了學生的人際溝通能力，提高了語言表達能力。這種教學形式體現了一種集體概念，在學習過程中他們慢慢學會學習，學會相互信任、尊重和激勵，學會與人交流和相處，培養了良好的人際關系和協作精神。通過小組學習，學生從中學會相互合作，理解團隊工作重要性，很多同組的學生平時關系并不是很密切，但是當他們發現團隊合作可以解決單個學生無法解決的問題時，會越來越倚重于小組整體的力量，并逐漸將集體成果看得比個人業績更為重要，同時也良性地刺激了學生的競爭意識和深層次的學習。這種教學方式的核心說是學生通過共同學習、合作來達到分享性的學習目標，最終目的說是促使學生形成良好的合作能力等 [6]。而這種能力的培養對目前日益重視團隊合作理念的社會而言，將受到越來越多的關注和重視。護理工作需要護士善于了解病人、理解病人，需要與護理對象建立良好的護患關系，而案例學習法采用小組學習、課堂討論等形式潛移默化地把學習衍變為一種較為自然的交流活動，有效提高了學生的交流溝通能力和實際運用能力。
西安交通大學與香港科技大學基于共同的戰略審視、共同發展需求，懷著“教育興國、科教強國”的使命感，以服務國家經濟社會發展為目標，瞄準國家和陜西的長遠需求，著眼于可持續發展的新趨勢，一致同意建立全面、長期的戰略合作伙伴關系，直接引進香港科大的課程體系、教材和教學方法等優勢資源，以聯合共建“可持續發展學院”為載體，建立政、產、學、研協同創新機制，在人才培養、知識創新和提升產業技術水平等方面開展廣泛深入合作。
郝平感謝陜西省委、省政府對高等教育的重視和支持。他說，香港科技大學是短時間內成為世界一流大學的成功典范，為經濟社會發展培養了眾多優秀人才；西安交通大學歷史悠久，特別是改革開放以來取得了突飛猛進的發展，正在向世界一流大學邁進。兩校戰略合作協議的簽署，實現了強強合作，必將在深入實施西部大開發戰略進程中有更大作為。這種聯合辦學模式，也為全國高校開展對外交流合作提供了樣板、作出了榜樣。
孫清云代表省委、省政府對兩校簽署合作協議表示祝賀。他說，高等學校是科技第一生產力和人才第一資源的重要結合點，擔負著人才培養、科學研究、服務社會、文化傳承創新等重大使命。隨著科技進步、經濟社會發展，各高校特別是著名大學都在探索創新之路。正是在這個大背景下，西安交通大學與香港科技大學啟動實質性合作，突破傳統意義的學科界限，圍繞國家和區域經濟社會發展需求，進行高素質人才培養。這種合作辦學模式，不僅有利于兩校優勢資源的共建共享，增強核心競爭力，提升辦學水平，也為陜西高等教育發展提供了有益經驗，更為陜西經濟社會發展注入了新活力。
孫清云指出，陜西高等教育實力雄厚，省委、省政府一貫重視高等教育的發展，支持高校擴大對外開放，開展合作辦學，提升國際化水平。我們將全力支持兩校合作，也希望兩校瞄準國家戰略需求，緊貼區域發展需要，共同辦好“可持續發展學院”。
――題記
教學需要冒險嗎?我問同事。同事愕然：冒什么險?教學可以冒險嗎?我問同行。同行笑笑：有什么險可以冒?教學能不能冒險?我問臺下正在參加教研活動的老師。聲音稀稀拉拉：當然可以，但……
我總覺得，我們的教育，不論是宏觀的，還是微觀的。都太平穩、太規范、太程式化了。我們的教育工作者似乎不用動什么腦筋，也不用冒什么險――大綱是統一的。教材是同一的，哪個精讀、哪個略讀，也是一一注明了的，教學目標是一致的，進度是“千班一律”的，考試往往也是統一的……只有教法，可以是自己的。
這樣的教育。我想用廚師辦酒席來譬如――菜是別人早已買好的、新鮮不新鮮用不著你去管的，幾葷幾素已經定下了的，菜的多少也量化了的，什么菜要燉、什么菜要煎、什么萊要溜……都一一規定了，廚師的任務就是按要求站到灶旁掌勺，他唯一能自己做主的，就是掌握火候、控制咸淡、盛盤樣式，這樣的廚師還有多少主動權呢?既發揮不了多少才藝，也用不著承擔什么風險。如今的中小學教師是不是這樣的廚師?
共性化程度越來越高。個性化程度越來越低，教師成了關棚雞。不是說現在的老師沒有走出去，也不是說他接受的信息少，而是說教師吃的都是精加工飼料、復合飼料、成品飼料。他們不用自己找食，也用不著怎么咀嚼。要教案有教案，要實錄有實錄，要資料有資料，要課件有課件，要試卷有試卷，吃起來方便是方便了，可自己的咀嚼功能和消化功能正在快速退化，雞胗越來越小。腳梗是粗的，可松脆極了。至于生出來的蛋，也幾乎一樣大小，營養價值也大體相當。教輔材料充足與細化，生產出大量的精飼料――也許是出于好心，為一線的老師方便著想，然而，這正像勤勞的母親，什么事都替孩子做了，孩子什么事也不用做。時間一長，孩子什么事也不會做了。
我們的教學也在搞改革。但是一點風險也沒有，因為這往往只是螺螄殼內的改革，空間和力度極其有限。類似于蒸魚時，別人都用生姜片，而改革后用生姜絲。大膽的改革有沒有呢?偶爾也有一些，但這通常是已經聞名遐邇的大牌教師敢干的，比如王崧舟，他可以用親情測試教學生寫作文，讓學生在課堂上悲痛欲絕，淚流滿面，而一般的平民教師是斷不敢這樣做的。否則，必然招致罵聲一片。自然，大師試過以后，平民老師是可以跟著試的――冒險也成了名家的專利。
教學是由許多環節聯結起來的系統工程，好像一個產品的制作，它是有無數道工序聯合的結果。在制作過程中。參與的環節越多，就越有主動權。比如生產汽車。如果從設計到各個配件的制造到組裝都由自己完成，那就說明汽車生產商的自主生產能力強。如果只會生產其中的輪胎。其他都得靠別人，那就只是配件生產者。我們現在的許多教師就像一個純粹的配件工，只會上課。其他許多環節。諸如教材的選擇、文本的理解、目標的確立、資料的搜索、結果的檢測等等都用不著費心。缺乏全程管理的教學，其自勢必大大打折，其創新的空間就嚴重縮減，其冒險的可能性也漸漸失去。久而久之……教師成了關棚雞，成了一只只關在大型機械化養雞場的產蛋雞。
一旦成了關棚雞，其視野越來越窄，氣量越來越小。作為一個經常出試題的語文教研員，我經常萌生這樣一個念頭：在試題中出一些有點另類的題目。有一次。在小學語文六年級的期末試題中，我出了這樣一道題：《將相和》這個故事出白哪一部史書?遭到了不少教師的非議，原因是，《將相和》這篇課文下面的注釋中沒有寫明出自《史記》，《教學參考用書》中也沒有講要了解或要明白，這樣的要求是超范圍的。語文教材中《將相和》的故事是根據《史記》中的《廉頗藺相如列傳》而改寫的，稍微有點歷史常識的人都知道，但因為教材中沒有寫明，教師就不用講，考試就不能考。你要考，他就同你較真。真讓人哭笑不得。語文教材中有兩類字，一類是“二會”字。只要求會認、會讀，另一類是“四會”字，要求會認、會讀、會寫、會理解。教材這樣編排，旨在降低學生的學習難度。對這兩類生字的確立，并沒有嚴密科學性，學習能力強的學生要多學一些也未嘗不可?？墒?，有些一線的老師極為講究，是“二會”的字，如果某考試中要求“四會”了，那他肯定會大叫：超綱了!
學校食品安全專項檢查工作的通知
各市場監督管理所、金城江區各學校（含托幼機構）：
根據《河池市市場監督管理局 河池市教育局關于開展2021年春秋季開學學校食品安全專項檢查工作的通知》（河市監發〔2021〕5號）精神，結合當前疫情防控常態化工作要求，為加強2021年春秋季開學學校食品安全監管工作，切實開展校園守護行動，預防和控制群體性食物中毒事件的發生，現就有關事項通知如下：
一、檢查時間
春季、秋季開學后一個月內。
二、檢查對象
學校校園及其周邊200米范圍內食品經營單位，包括學校食堂、學生集體用餐配送單位、有供餐服務的校外托管機構以及校外面向學生經營的餐飲服務提供者、食品銷售經營者。
三、工作目標
要按照《餐飲服務食品安全監督檢查規程（2020版）》要求，切實做好春秋季開學學校食品安全專項檢查工作，圍繞庫存原料清查、原料采購進貨查驗、人員健康管理、食品加工制作、餐飲具消毒保潔及食品留樣等，結合學校食堂及校外供餐單位食品安全風險點，突出重點，開展全覆蓋監督檢查。對檢查中發現的食品安全風險隱患，要督促限期整改；對未及時采取措施消除食品安全隱患的，視情形對法定代表人或主要負責人進行責任約談；對發現的食品安全違法違規行為，要堅決依法嚴肅查處。
四、重點檢查內容
（一）學校食品安全自查制度落實情況。要督促學校、校外供餐單位以及校園周邊食品經營者嚴格落實食品安全主體責任，切實提高食品安全意識和保障能力，按照《食品安全法》及其實施條例、《學校食品安全與營養健康管理規定》《餐飲服務食品安全操作規范》《廣西學校食堂食品安全監督管理辦法（試行）》等要求，每月組織開展不少于一次的內部自查，消除食品安全風險隱患，嚴防校園食品安全事故發生。
各類學校必須在開學前一周內完成食品安全自查工作，并填寫《2021年春秋季開學學校食堂食品安全自查表》（附件1），全面排查食品安全風險隱患。對自查中發現的食品安全隱患和問題，學校應立即采取整改措施，并及時復核整改結果。
（二）進貨查驗、索證索票情況。各市場監督管理所在專項檢查中要以進貨查驗、索證索票為重點，督促學校食堂及周邊食品經營者建立健全食品進貨查驗記錄制度、索證索票制度、進貨臺賬管理制度，如實記錄采購食品的具體信息，保存相關憑證。重點對冷鏈食品特別是進口冷鏈食品進行檢查，進口冷鏈食品不具備檢驗檢疫合格證明、業經消毒證明、合法追溯信息證明、核酸檢測陰性報告的，不得采購加工銷售。對未履行進貨查驗記錄義務、索證索票不齊全的學校食堂及周邊食品經營者要依法加大查處力度，著力解決食品安全責任追溯問題。
（三）食品留樣規范情況。根據河池市人民政府教育督導委員會辦公室關于印發《河池市義務教育基本均衡發展存在問題整改工作方案》的通知（河教督委辦〔2021〕4 號）文件要求，各市場監督管理所對學校食堂食品留樣不規范問題進行針對性的檢查與指導。對照《餐飲服務食品安全監督檢查規程（2020版）》（桂市監辦發〔2020〕97號）查看是否按規定落實食品留樣制度，是否配有專用的留樣冰箱、取樣工具，是否按品種配備足夠數量的帶蓋密閉專用留樣容器，留樣數量、留樣時間、留樣標簽、留樣記錄是否完整合規。對不按要求進行食品留樣的，提出書面整改要求。
（四）“明廚亮灶”及互聯網+“明廚亮灶”開展情況。根據《河池市校園食品安全守護行動（2020-2022年）工作任務分解表》要求，積極推進學校食堂“明廚亮灶”，讓學校食堂食品加工制作過程實現陽光操作和透明化管理。大力推廣通過將視頻信息接入智慧市場監管平臺、學校或教育部門網頁、APP以及第三方平臺等方式，實現“互聯網+明廚亮灶”。加強對學校“明廚亮灶”進行檢查指導，對學校食堂“明廚亮灶”覆蓋率未達到100%的要及時進行整改。同時，積極推進學校食堂“互聯網+明廚亮灶”,到2021年底覆蓋率達50%以上。
四、工作要求
（一）加強領導，落實監管責任
各市場監督管理所要以春秋季學校開學食品安全工作作為食品安全監管工作的重點，結合疫情防控具體要求，認真研究，制定檢查工作計劃，及早部署，狠抓落實，防止重大食品安全事故的發生確保專項檢查工作落到實處，取得實效。
（二）加強輿情監測及應急處置
要加強學校食品安全輿情監測，凡是出現輿情報道的，必須從嚴從快處置，及時上報處置情況。要嚴格落實食物中毒事件報告制度，在春秋季開學期間，一旦發生食物中毒事件的，要在獲悉事件發生2小時內以最快的方式逐級上報。要加強與衛生健康部門的溝通協作，盡快查明事件原因，做好輿情監測與引導，盡可能減少事件造成的損失和影響。
（三）強化宣傳培訓，提高安全意識
要結合實際，采取推廣運用餐飲服務從業人員培訓APP、召開專題會議、通報典型案例、發放宣傳材料等形式，加強對學校食堂、校外供餐單位等從業人員食品安全知識培訓，切實提高食品安全責任意識、風險意識和底線意識。
（四）做好總結和信息報送工作
1.按《河池市義務教育基本均衡發展存在問題整改工作方案》要求，請各市場監督管理所于3月7日前將學校食堂食品留樣不規范問題整改情況工作匯報報送食品餐飲安全監督管理股。
2.請各市場監督管理所分別于4月6日、9月29日前將以下材料電子版、紙質材料（加蓋公章）及下發的責令整改通知書、監督意見書、整改情況報告等材料（掃描件）報送食品餐飲安全監督管理股：
（1）2021年春秋季開學食品安全專項檢查工作總結；
（2）2021年春秋季開學學校食品安全工作情況匯總表（附件2）；
（3）2021年春秋季開學學校食品安全工作整改臺賬（附件3）。
3.請各市場監督管理所于4月6日前將學校食堂持證及明廚亮灶調查摸底表（附件4）報送至食品餐飲安全監督管理股。
4.請金城江區各學校（含托幼機構）將2021年春秋季開學學校食堂食品安全自查表（附件1）填寫加蓋公章后于3月4日前掃描報送區教育局備案。
區市場監管局:韋仕瑛,2250266，郵箱：jcjfdacyg@163.com；
區教育局：梁良，2287958，郵箱：aqb7958@126.com。
附件：1.2021年春秋季開學學校食堂食品安全自查表
2.2021年春秋季開學學校食品安全工作情況匯總表
3.2021年春秋季開學學校食品安全工作整改臺賬
4.學校食堂持證及明廚亮灶調查摸底表
河池市金城江區市場監督管理局 河池市金城江區教育局
2021年3月3日
附件1
2021年春秋季學校食堂食品安全自查表
學校名稱（蓋章）： 檢查時間：
檢查項目
檢 查 內 容
自查結果
食品
安全
管理
是否建立了以校長為第一責任人的學校食堂食品安全責任制
是否建立健全學校食品安全管理組織機構，明確并落實食品安全責任
是否配備專職食品安全管理人員
是否制定有食品安全管理制度和應急預案
是否開展經常性檢查
是否開展“明廚亮灶”和“色標管理”建設
是否建立家長委員會，讓家長代表參與校內膳食管理
許可
情況
是否按《食品經營許可證》規定內容合法經營
食堂
環境
是否定期清潔, 保持良好環境
是否有消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其他有害昆蟲及孳生條件的防護措施
是否設有足夠的通風和排煙裝置
健康
管理
及培訓
從業人員是否持有效體檢合格證明上崗
是否建立從業人員健康管理檔案
是否組織從業人員參加食品安全培訓并建立培訓檔案
是否對食堂員工實行每日上崗前健康檢查，做好檢查結果記錄
索證
索票
及臺賬
管理
是否建立采購查驗和索證索票制度，相關記錄是否按月裝訂保存，以備查驗
食品原料進出臺賬管理是否規范健全，庫存食品是否在保質期內
使用的冷凍冷藏食品，是否有相關的檢驗合格證或其他合格證明。
特別是進口冷鏈食品，是否有檢驗檢疫合格證明、業經消毒證明、合法追溯信息證明、核酸檢測陰性報告
清洗
消毒
是否配備消毒設施
餐用具使用前是否清洗消毒
消毒后的餐飲具是否貯存在專用保潔設施內備用
使用集中消毒企業供應的餐具、飲具是否索取消毒合格憑證
食品
加工
制作
管理
冷藏、冷凍設備中是否做到成品、半成品、原料分開存放，并明顯標識
是否落實食品留樣制度（0-8℃冷藏密封狀態下，每個品種留樣量125克以上，留樣48小時，留樣時間、留樣標簽、留樣記錄完整合規）
是否落實職業學校、普通中等學校、小學、特殊教育學校、幼兒園的食堂不得制售冷葷涼菜的規定
食品添加劑使用是否達到專柜存放、專人負責要求
備注：學校建檔備查，并報教育主管部門備案（局屬學校上報市教育局）。
附件2
2021年春秋季開學學校食品安全工作
情況匯總表
填報單位（公章）： 填報時間：2021年 月 日
填報人： 聯系手機：
學校自查情況
開展自查（家）
自查發現問題（家）
完成整改（家）
餐飲服務單位檢查情況
大類
檢查項目細類
學校食堂
校外供餐單位
校內餐飲服務單位
校園周邊餐飲服務單位
獲證食堂數（家）
開餐食堂數（家）
檢查食堂數（家）
單位數（家）
檢查單位數（家）
單位數（家）
檢查單位數（家）
單位數（家）
檢查單位數（家）
發現問題家數（家）
發現問題家數（家）
發現問題家數（家）
發現問題家數（家）
一、許可管理
1.食品經營許可證合法有效，經營場所、主體業態、經營項目等事項與食品經營許可證一致
2.場所設置、布局與許可核定內容一致
二、信息公示
3.許可證正本懸掛或擺放在經營場所顯著位置
4.監督檢查結果記錄表的公示符合要求
5.公示從事接觸直接入口食品工作從業人員的健康證明，健康證明真實有效
三、制度管理
6.建立從業人員健康管理、食品安全自查、進貨查驗記錄、食品召回等食品安全管理制度（落實食品安全主體責任，開學前開展食品安全自查自糾）
7.制定食品安全事故處置方案
四、人員管理
8.主要負責人知曉食品安全責任，有食品安全管理人員
9.從事接觸直接入口食品工作的從業人員持有有效的健康證明
10.具有從業人員食品安全培訓記錄
11.從業人員穿戴清潔的工作衣帽，雙手清潔，保持個人衛生
五、環境衛生
12.食品經營場所保持清潔、衛生
13.烹飪場所配置排風設備，定期清潔
14. 用水符合生活飲用水衛生標準
15. 衛生間保持清潔、衛生，定期清理
六、原料控制
16. 查驗供貨者的許可證和食品出廠檢驗合格證或其他合格證明，企業如實記錄有關信息并保存相關憑證。特別是進口冷鏈食品，查驗是否有檢驗檢疫合格證明、業經消毒證明、合法追溯信息證明、核酸檢測陰性報告
17. 原料外包裝標識符合要求，按照外包裝標識的條件和要求規范貯存，并定期檢查，及時清理變質或者超過保質期的食品（重點檢查庫存和已開封的食品原料）
18. 食品添加劑存放和使用應符合要求
七、加工制作過程
19. 食品原料、半成品與成品在盛放、貯存時相互分開
20. 食品粗加工、切配、烹飪過程符合規范
21. 制作食品的設施設備及加工工具、容器等具有顯著標識，按標識區分使用（分開存放和使用接觸生熟食品的工具用具）
22. 專間內由明確的專人進行操作，使用專用的加工工具
23. 在專間或專用操作場所加工供應相應的品種
24. 食品留樣符合規范
25. 食品配送應符合要求（餐飲服務提供者、中央廚房、集體用餐配送單位配送食品的容器、包裝、標識、儲存、運輸等應符合要求）
26. 有毒有害物質不得與食品一同貯存、運輸
八、設施設備維護
27. 專間內配備專用消毒（含空氣消毒）、冷藏、冷凍、空調等設施，設施運轉正常
28. 食品處理區配備運轉正常的洗手消毒設施
29. 食品處理區配備帶蓋的餐廚廢棄物存放容器
30. 食品加工、貯存、陳列等設施設備運轉正常，并保持清潔
31. 圍護設施與排水設施運轉正常
九、餐飲具清洗消毒
32. 集中消毒餐飲具的采購符合要求
33. 具有餐飲具清洗、消毒、保潔設備設施，并運轉正常
34. 餐飲具和盛放直接入口食品的容器用后洗凈、消毒，炊具、用具用后洗凈，保持清潔
校園及周邊食品經營單位檢查情況
檢查單位（家）
發現問題數（家）
抽檢情況
檢查中開展監督抽檢（批次）
檢出問題
（批次）
行政處罰情況
約談責任人（人）
下達責令整改通知書（監督意見書）（份）
吊銷許可證（張）
取締無證經營（家）
立案數（件）
罰沒金額（萬元）
移送司法機關案件（起）
注：口頭責令整改不計入此表。計入整改的須相應提供責令整改通知書或者監督意見書、整改情況證明材料。
附件3
2021年春秋季開學學校食品安全工作
整改臺賬
填報單位（公章）： 填報時間：2021年 月 日
填報人： 聯系手機：
序號
被責令整改單位
（含下達監督意見書單位）
責令整改通知書
（監督意見書）
下達時間
是否完成整改
是否提交整改報告
注：按照附件1下達責令整改通知書（監督意見書）份數記錄臺賬。
附件4
學校食堂持證及明廚亮灶調查摸底表
填報單位： 填報人： 填報日期：
未持《食品經營許可證》學校食堂情況
序號
縣（區）
學校名稱
未持證原因
1
金城江區（例）
白土鄉xx學校
未達辦理《食品經營許可證》條件，正在整改
2
……
持《小餐飲登記》證學校食堂情況
序號
縣（區）
學校名稱
未辦食品經營許可證原因
1
2
……
未實施明廚亮灶學校食堂情況
序號
縣（區）
學校名稱
未實施原因
1
2
……
實施“互聯網+明廚亮灶”情況
轄區持證學校食堂總數
已實施“互聯網+明廚亮灶”數
“互聯網+明廚亮灶”覆蓋率
未實施“互聯網+明廚亮灶”原因
關鍵詞：運糧河大橋現澆箱梁 預壓 沉降觀測 預拱度
中圖分類號：K928文獻標識碼： A
一． 工程概況
運糧河大橋起點樁號為K2+051.567，終點樁號為K2+161.767，上跨部分中心樁號為K2+106.667,橋梁全長110.20米。與運糧河呈104.304°夾角。上部結構采用28+46+28變截面連續箱梁，分左右兩幅，均采用現澆預應力混凝土連續箱梁；采用單箱三室形式，頂寬22.75米，箱梁1號、2號墩中心處梁高4米，跨中箱梁中心高度2米，左右幅橋寬均為22.75米。
本橋平面位于直線上，縱斷面位于i1=2.64%、i2=-1.90、R=1500m的豎曲線內。
二．地基處理
運糧河大橋橋位區屬于黃河沖積、泛濫平原地貌單元，場地平坦開闊，河流斷面呈U狀分布。地基應力為80-120kpa淤泥質粉土，首先清除鉆孔樁施工所筑泥漿池內泥漿，并挖出淤泥土以及流沙層滿足設計高程后，采用換填墊層法進行此軟土地基的處理，下層為0.5m磚渣，在承臺四周和泥漿池內換填的磚渣分層夯實，地表回填磚渣層采用18t重型壓路機碾壓壓實，確保承載力滿足設計要求，現場采用K30檢測，達到合格壓實度的承載力后，在進行中層0.3米的水泥穩定土施工，方法同上，最后進行頂層0.2米的C20混凝土澆筑。為避免處理好地基受水侵泡，在兩側各開挖30*30cm的排水溝，排水溝分段開挖形成坡度，低點開挖積水坑。
三．支架預壓目的
通過對現澆箱梁的施工支架加載預壓，檢查箱梁施工支架的承載力及其穩定性。通過測試得出在實體荷載作用下支架的彈性和非彈性變形參數，為后期箱梁施工中底模預拱度設置提供依據，保證箱梁結構線形符合施工圖紙要求。
四.支架受力分析
箱梁支架為碗扣式支架，采用碗扣式腳手架搭設，搭設支架在縱向橫向間距、層數以及支架結構，已經過箱梁自重、面積和支架受荷后的量值計算確定。
五．預壓方法
支架預壓取運糧河大橋左幅1號墩～2號墩跨箱梁支架范圍46m段作支架預壓段。根據施工圖紙，按1.2的恒載分項系數計算得預壓段箱梁自重（包括鋼筋、鋼絞線等786.02t）×1.2+模板重量（79.39t）+附加荷載（12t）=1034.6t，加載最大荷載為該箱梁梁段自重的1.2倍。加載采用1.2 m×1.2 m×1.0 m的編織袋，每袋裝土碎石土自重約1.2噸。
整個預壓加載過程模擬實際混凝土施工時的荷載分布，按照先兩端底板，再腹板，最后堆載頂板和翼板的順序進行，并分三級進行加載，各級加載重量及間隔時間如下表
1號墩～2號墩現澆箱梁施工支架分級加載和卸載重量表
箱梁施工“預壓-卸載”試驗流程圖
加載過程中配重塊的堆載形式如下圖（圖一）：
第一組二個人，一人負責指揮加載編織袋，一人記錄編織袋的重量；第二組二個人，負責撓度測量和數據記錄；第三組三人負責測試中對施工支架進行直接檢查和作必要的調整。
測量人員分別在加載前、一級加載后、二級加載后、滿載后及卸載后，對施工支架頂部的箱梁底模面進行監測。依據箱梁受力狀態具有代表性的位置布置測點，各測點進行編號，測點設置在梁底模板面。
滿載持荷后做好測量監測工作并記錄數據，當每天的平均沉降小于3mm方可卸載。卸載后的測點再測一次，計算出支架的彈性、非彈性變形，為以后施工做好準備。預壓過程中對支架的50個觀察點共進行了9次測量。
變形觀測采用國家三等水準儀精度等級要求和變形觀測尺進行了詳細的沉降觀測。
六、鋼管支架的預壓數據
1、根據預壓過程中對50個觀測點的觀測數據，不難發現，支架沉降也是主要集中在加載過程中，尤其是一級加載后的變形量較大，二級加載后的沉降量未超過一級加載，三級加載后的沉降量未超過二級加載。三級加載完成后觀測點的最大累計沉降量為137mm，最小累計沉降量有19.7mm。持載3天以后，沉降基本穩定，截至卸載前，沉降變化量均在3mm以內。支架的沉降量在7月1日（即加載的第8天）基本穩定，加載120%持載后期變化量在3mm范圍內。卸載后支架出現回彈現象，在支座處最小回彈量為11mm，在跨中處最大回彈量為96mm。預壓完成后的支墩總沉降量的最大值為38mm，最小值為19.7mm，平均每次沉降量為9.6mm（共三次）。
按支架100%荷載時所產生的最大累計沉降量為100mm，卸載后的最大回彈量為71mm，卸載后支架各觀測點最大累計沉降量為45mm。
七、預壓數據分析
經與理論數據相比較，基本是吻合的。
1、跨中曲線比腹板處曲線下沉量大的原因分析
⑴支架貝雷梁桁架橫向按不均勻分布，腹板處較密。
2、下沉線曲線個別處不平順，個別數據差異的原因如下：
⑴測量時因為人為讀數誤差造成;
⑵個別支座處下沉量較大，主要是個別砂漏筒不平整，以后施工要給予以特別注意，要執行灌水加以密實，并適當預壓密實。
八、預壓分析及數據采納
1、經運糧河大橋左幅第2跨現澆箱梁支架預壓，通過數據和圖像分析，認為支架體系的承載能力和變形量均滿足箱梁現澆施工要求。
2、支架接觸面非彈性變形按10mm取值；支架跨中銷接引起變形按15mm取值；支架跨中彈性變形按65mm取值；累計跨中變形量為80mm。
同時，在梁體混凝土實際施工時，還需要繼續對鋼管支架進行變形觀測，觀測時間分別為：支架搭設完畢（模板未安裝）、模板拼裝完畢、箱梁混凝土澆筑完畢，在后續施工中進行調整，指導施工。
