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序論：在您撰寫心血管內科實習生時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01
內科學是所有學科的基礎，其中心血管內科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養更多合格的醫學人員。本文根據自己擔任教學秘書時的幾年帶教經驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：
一、存在的問題
1.實習生方面
首先，理論知識不扎實和參差不齊：內科學的內容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內掌握所學理論知識顯然不現實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理層面和帶教老師方面
首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業的特殊性和醫療環境的影響：由于心內科常常病情重且變化快、以及近來醫療環境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規范和工作繁忙：老師們的專業水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。
二、如何改進上述問題
心血管內科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養更多高質量、合格醫學人員的方法。但近年來對實習醫生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經驗，總結改進方法如下：
1.樹立正確的職業道德觀和培養良好的醫德醫風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]?！贬t德的培養永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執業醫師法》等相關衛生法規，提高實習醫生的法律意識，依法行醫和執業，構建和諧的醫患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。
2.嚴格的紀律和執行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現象的出現。
3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業后自己的身份就是醫生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；
4.目標明確：尤其在考研和就業上，就個人的經驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫綜合是大頭，如果西醫綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內科實習中，培養良好的臨床思維，理論聯系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。
5.擺正心態：俗話說“不積小流，無以成江?！保瑢嵙曔^程就是一點一滴積累臨床經驗、現在的每一位醫生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。
6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫德醫風、積極的工作態度、嚴謹的工作作風和良好的醫患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。
7.教學方法的多樣化，充分調動學生的積極性：同學們的普遍現象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調動同學的積極性。首先，實習生無臨床經驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經驗將理論轉化為實踐，啟發學生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協作能力，調動了積極性，增加了醫學生的自信，促進去主動學習，訓練醫學生的臨床思維能力[6]。
三、總結
綜上所訴，臨床實習是醫學生向醫生過渡的必經之路，也是學生實現理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫生的走向，帶教老師的言傳身教是醫學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養出更優秀的醫學人才。
參考文獻：
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定時安排護理查房及專題講座查房前，事先通知護生查房內容。然后在查房時詢問護生有關知識，如有不懂之處，帶教老師應耐心講解，使護生能明確某一病征的特點及所必須具有的護理技能。根據所發現的問題，應定期安排有資質的護師，結合具體病例進行專題講座，帶教組長應嚴格規范授課內容。
普及心電圖知識及監護儀器的簡單運用。因護生實習時間較短，我們先介紹正常的心電圖，在此基礎上再講解臨床常見的異常心電圖。結合臨床患者的實際心電圖加深印象，反復講解，直到護生都能正確識別心電圖，并教會護生有關監測儀器的常識性知識。
培養獨立的工作能力：讓護生分管1~2個病人，從病人入院到出院全程按照護理程序進行護理。帶教老師必須每天檢查護理計劃的落實及護理病例書寫情況，并給予及時的指導，幫助護生在短時間內提高自己的實際操作水平及解決問題的能力。
應急訓練：要求護生人人掌握心肺復蘇術的的正確操作方法，使其盡快做到理論與實踐相結合，在不斷實踐中強化記憶，做到臨危不亂。
目的探究在心血管內科臨床實習教學中循證醫學思想的應用情況。方法 選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，對照組實習生進行傳統教學，觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。結果 兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0%(44/50)明顯高于對照組68.0%(34/50)，差異有統計意義(P<0.05)。結論 在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
關鍵詞:心血管內科；臨床實習；教學；循證醫學思想
傳統的臨床實習是一種思維很被動的臨床實習教學模式，實習生的管理較差，容易出現很多被動性、懶惰性問題。循證醫學作為一種新的醫學模式，在臨床思維的學習中應用較為廣泛，同時循證醫學進展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中應用較為突出，其地位也較為明顯，循證醫學依據富含專業知識和經驗，在臨床教學中緊密結合患者的臨床需求[1]。在現代醫學教育中結合新的教學模式能夠在傳統教學基礎上提升其臨床應用可行性，值得在臨床上應用探討，該研究對一段時間內在我院心血管內科實習的學生進行循證醫學思想的應用探究，取得了顯著效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年7-9月我院的心內科實習生100例，按照隨機分組原則將實習生分為對照組和觀察組，分別50例。對照組中男20例，女30例，年齡20~23歲，平均年齡21.8歲；觀察組中男18例，女32例，年齡19~23歲，平均年齡21.7歲。兩組實習生的年齡、性別及基礎理論知識掌握度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組實習生進行傳統教學，帶教老師進行教學大綱的講解，同時結合疾病進行常規查房、經驗和技能傳授，結合專題講座和病例分析討論鞏固學習，另外指導實習生進行臨床診斷和分析治療[2]；觀察組實習生則在傳統教學的基礎上結合循證醫學進行教育，在診治過程中要讓流程環環相扣，同時對循證醫學的證據進行詳細講解，并且有針對性的引導實習生進行復習和疾病相關資料的查詢，對患者的臨床表現和診治依據有更全面的認識，組成相應的實習小組，每組5人進行查房，對患者進行常規體格檢查，同時實施輔檢查，在查房過程中提出的問題認真解答，并且對臨床診治依據進行重點講解；在基礎理論知識的同時對臨床收集資料進行總結[3]；帶教過程中實習老師要帶有引導和歸納性地讓學生學習，同時讓實習生對學習的主次問題有一個系統認識。兩組實習生均進行為期兩個月的實習，對比兩組實習生在我科實習的理論和技能考核成績，同時調查實習生對心內科教學方法的滿意度情況。其理論考試是從題庫中選取，均為客觀考核題，在技能考核中則包括文獻查閱、病例分析和臨床問題解決三方面內容，三部分內容所占權重相同，其總分為100分[4]。
1.3統計學方法
該研究數據采用SPSS18.0軟件包進行分析，計量資料采用x-±s表示，組間資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著統計學意義。
2結果
對照組與觀察組實習生的理論考試成績分別為83.5、84.3分，無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績（89.5分）顯著高于對照組（80.1分），差異有統計學意義(P<0.05)；同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床實習是醫學教育的重點內容，不僅包括臨床技能的學習，還包括臨床思維的形成，因此打好臨床實習基礎非常關鍵，也是心血管內科學習的重要內容。心血管內科的臨床實習教學中傳統的教育模式依然占主導地位，其在知識的累積和臨床鏈接中起重要作用，需要綜合知識的完整性和連貫性，同時對學生的臨床知識做一個初步引導，傳統教學模式很容易導致學生出現自主學習能力不佳，臨床操作技能低下，同時創新精神不足等問題[5]。循證醫學教學方法則是結合臨床問題進行有針對性的講解，其真實性和可行性較高，通過讓學生進行文獻查找、然后制定相應的解決方案[6]。進行臨床診斷和治療，作為一種全新的臨床應用教育模式，在樹立準確的科學學習觀，將新式循證醫學教育模式融入到臨床實習中，在臨床實習中要求學生學會利用網絡獲取有效信息，結合病例進行評估，并且在帶教實習中授課為輔，討論學習為主，結合綜合評估確定治療原則。循證醫學教學模式是一種符合醫學發展的教學新模式，不僅提高了學生的文獻查閱和總結能力，還讓學生形成獨立分析問題、解決問題的思維[7]。本研究中，兩組實習生的理論考試成績無顯著差異，而觀察組實習生的臨床技能考核成績顯著高于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)同時觀察組實習生對心內科教學方法滿意度88.0％(44/50)明顯高于對照組68.0％(34/50)，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。因此，在心血管內科臨床實習教學中結合循證醫學思想能夠顯著提升實習生的臨床操作技能，同時提升實習生對心血管內科臨床知識學習的滿意度，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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在所收集到的這102例心血管內科的臨床患者中，醫院內部自己發現的違規行為或是不安全的操作以及出現的醫療事故共約有32項，其中有28項都是發生在了臨床的患者身上，具體的護理過程中的不安全因素的比例，見表1。從表1中可以清楚的看到，對心血管內部護理工作中產生的不安全因素的比例最高的是患者自身的不安全的因素，然后是護理人員的不安全因素，比例最低的則才是醫院方面產生的不安全因素。
2討論
2.1影響心血管內科護理工作的不安全因素通過對所選取資料對心血管內科護理過程中不安全因素的研究和分析發現，影響程度最高的3個因素分別為患者自身、護理人員方面以及醫院方面，而具體的不安全因素所包含的內容如下。3.1患者自身方面的不安全因素通常情況下，患者自身方面的不安全因素主要包括兩大內容：①就是患者并沒有嚴格的遵守醫囑，在臨床診療的過程中，很多患者都會因素自身的癥狀不明顯或是癥狀逐漸消失而不再遵從醫生的醫囑了，他們有的自行斷藥，有的甚至離開病房。當心血管內科的護理人員發現此類情況時，就會立即對患者進行勸阻，而一些沒有被發現的患者則就可能會出現護理意外，在本組所研究的16例因患者自身而導致出現的不安全因素中，就有3例是在未經院方同意的情況下就擅自出院了，在院外發病時2例患者經過搶救挽回了生命，而1例死亡。②還有一部分患者對疾病的認識程度不夠，在治病的過程中本就沒有聽從醫護人員的詳細告知，同時對診療效果的期望程度又過高。所以一旦患者的病情出現了惡化，患者就會將所有的責任推諉給醫院，認為是醫院耽誤了治療的時機和搶救的時間，在該組就有2例心血管的疾病患者，未能及時治療，而出現了嚴重的并發癥的情況。
2.2護理人員方面的不安全因素心血管內科護理人員的工作量很大，并且責任也很重，所以也很容易出現各種類型的醫療風險，通過對該組患者的分析和研究發現未有護理人員方面所導致的不安全因素主要有護理文書書寫的規范性問題、醫院實習生的不安全因素以及用藥及藥量配比問題3大類內容：
（1）護理文書書寫的規范性問題。主要包括4大內容：①護理記錄的不真實，由于護理人員的責任心不強或是監督力度的不足夠，導致護理人員在巡查病人的過程中，即使并沒有在位置上，護理人員也會隨意填寫護理記錄，而這樣填寫的記錄是根本無法真實的反映出患者的生命體征了；②護理文書登記的不及時，由于心血管內科的患者大都為危重患者，發病很急，搶救必須要迅速，所以事后忘記登記或是登記時間與搶救時間間隔較長的問題就時有出現，護理人員只能憑借記憶去登記，難免會影響登記信息的準確性；③護理文書的不完整，由于心血管內科的工作量較大，舉例來說，急性心肌梗塞的患者每隔30min就要進行1次心電圖，并且要進行觀測和記錄，對于如此高頻率的監測和記錄護理人員難免會出現推遲記錄的情況，也就很容易導致信息記錄的不完整；④登記時的字跡混亂，在如此快節奏的工作狀態中，記錄人員也會養成快節奏的登記習慣，所以有時字跡就會混亂潦草，從而導致誤診或是護理意外的現象發生。
（2）醫院實習生的不安全因素。通常情況下，醫院都要為一些實習生提供實習的場所，而對于很多心血管內科的危重患者，由于實習生醫療知識不全面以及工作經驗不足等原因，有時就不能及時的發現患者的體征變化，也就導致了護理的不當以及搶救的延誤等情況的出現。
（3）用藥及藥量配比的問題。這方面的不安全因素同樣也包括了以下4個內容：①用藥的品種過多，并且出廠商以及藥品的名稱都很復雜，而護理人員的工作量又大，所以拿錯藥的情況也就時有發生；②處方的字跡不夠清晰，在面對醫生所開的診斷處方時，由于護理人員沒有及時準確的與醫生溝通，所以就會用錯藥和錯誤理解處方的問題；③即使是名稱完全一樣的藥品可能也會出自不同的廠商，所以其用藥的劑量肯定也是有所差異的，護理人員如果僅憑個人的經驗就對藥量配比，那么就會導致藥量配比的錯誤；④護理人員對于推注時的速度以及靜點是的速度掌握的不準確，而有的患者也會擅自加快點滴的速度，那么患者可能就會由于心臟負擔過重而導致病情加重甚至出現生命危險。
目前由于《執業醫師法》等法律法規的出臺，沒有明確實習醫師的法定地位，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，使得患者配合臨床教學的依從性降低，從而導致實習醫師的臨床技能訓練機會越來越少，陷入了“理論多，實踐少”的尷尬局面。正是由于目前臨床醫學生臨床實踐日益受限，模擬教學應運而生，以盡可能貼近臨床和更符合醫學倫理學的方式進行醫療教學。先進的高端模擬系統是有效的教學手段之一，在心血管內科學中具有突出的作用。高級智能模擬人系統在心血管內科教學中的應用標志著模擬教學改變了書本教學模式，使醫學教育更為接近現實。使用醫學模擬系統進行訓練和搶救模擬演習，更能使醫學生直接參與“搶救工作”，處理“各類問題”，在實踐中增強急救意識和掌握急救能力，能夠顯著提高教學質量，促進實習醫生向臨床醫生的轉變，從而適應現代醫學的發展和實際工作的需要。在我國目前的醫療環境和患者對醫療服務的高要求形成矛盾的情況下，大力開展模擬醫學教育是當務之急。
一、國內外醫學模擬教學的發展狀況
國外的醫學模擬教學很早就已經誕生。在國內，自2003年開始，醫學模擬教育理念開始被大家所熟悉及傳播，還處在一個很不完善的階段。國外的醫學模擬從最初的基礎解剖模型、局部功能訓練模型，到計算機輔助模型，及今天的觸覺感知技術虛擬培訓系統和生理驅動型綜合模擬系統，可謂飛速發展。而國內大部分院校僅停留在局部功能訓練模型或計算機輔助模型。國外的醫學模擬教育場所配備有先進和完備的設施，而國內卻沒有成熟的模擬中心，故國內外的模擬教學上存在較大的差距。
二、目前臨床教學中存在的問題
受傳統教學模式的影響，缺乏臨床思維和實踐能力的培養;患者不配合臨床教學示范;教學資源短缺。
三、加強心血管內科技能訓練的必要性
臨床醫學教育不僅要注重理論知識的傳授，更要注重學生實踐能力的培養。我國執業醫師考試規定，臨床技能操作考核通過才能參加筆試，心血管內科知識及心肺復蘇術在技能考核中占很大比例。為保證學生能順利通過考核，臨床教學必須改變教學模式，加強實習生的臨床技能培訓。 心血管內科的一些操作復雜，風險大，如心包穿刺術等，不僅實習生不會操作，甚至一些住院醫師也不會操作，因此，為培養醫學生的臨床實踐能力，盡快適應醫學生到醫生的角色轉變，探索心血管內科技能訓練模式，做好實戰模擬培訓十分必要。
四、醫學模擬系統在醫學教育方面的優勢
具有以下優勢：可以進行罕見病例的學習;對病人無危害;時間方便性;可重復性;允許出錯及團隊協作能力的培養。
五、醫學模擬系統在臨床技能訓練中的作用
（一）醫學模擬教育可以使基礎醫學、臨床教學及實踐相互滲透，有助于培養及提高學生的綜合臨床操作技能和思維能力。
（二）在心血管內科教學中可以為學生營造一個較為真實的診斷環境，熟悉不同體征;練習心肺復蘇技術、急性心肌梗死的院前急救、高級生命支持中的團隊合作，為今后走向工作崗位打下良好的基礎。
總之，模擬教學能夠有效縮短學生臨床學習的時間，有效地規范臨床技能操作的學習，提高學生的認知能力，有助于培養學生的心理素質，鍛煉臨床創造力、整體思維和培養良好的團隊協作能力。但模擬教學不可能代替真正的臨床實踐，我們應該結合傳統的教學方式，發揮模擬教學的長處，使學生更好地掌握基本技能，為日后的工作打下良好的基礎，更好地為患者服務。
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關鍵詞：開發內化教學法；新型師生關系；構建
中圖分類號：G642文獻標識碼：A
師生關系是社會關系體系中一個多因素的關系體系。它既反映了以年輕一代成長成才為目標的社會倫理、經濟、政治關系, 又包含以直接促進學生發展為目的的教育關系, 以維持和發展教育關系為目的的心理關系等。教師和學生是貫穿教育過程始終的兩個基本要素，師生關系是教學過程中最重要、最基本，同時也是最經常、最活躍的人際關系，師生關系的性質和模式影響著教育活動的一切環節。良好的師生關系對于學生思想品德的養成，學業的提高，智能的培養，以及促進其身心和個性的全面發展都將會有極大的裨益。同樣，對教師而言，良好的師生關系對提高自己的教學水平有著極大的促進作用。師生關系的狀況直接關系到人才培養的質量和教育自身的健康發展。
開發內化教學法是我校推行的一種新型的課堂教學模式。它是在成功素質教育開發內化教學觀的指導下，以培養和調動學生自主學習的積極性為前提，通過教師的開發促成學生內化的一種教學方法。與傳統的教學法相比，開發內化教學法改變了以前課堂中單一的教師灌輸、學生被動接受的教學方式。這種新的教學方法要求教師在教學中充分尊重學生的主體地位；改變注入式教學，推行多種教學方法，要求學生積極參與課堂。因此，課堂中師生關系對教師與學生都提出了新要求。
一、教學環境中師生關系存在的問題
隨著社會的發展和城市化不斷的擴展，以及教師和學生的觀念、思維變化，教師與學生對自己角色的不同定位，導致了大學教育中的師生關系還存在諸多問題，其中最突出的問題具體表現在以下幾方面：
（一）不平等的師生關系
受傳統教育觀念影響，目前以教師為“中心”的理論和觀念依然盛行。雖然教師的權威性已經受到沖擊，但大學師生關系仍以教師為主導，教師與學生的地位存在明顯的不平等。長期以來，社會期待教師在處理師生關系時，把家庭中的父子關系作為參照框架，要求教師對學生嚴加管束，要求學生必須對教師絕對的服從。師生關系的不平等還體現在課堂教學中，教師負責教，學生負責學，教學就是教師對學生單向傳授知識的活動，它表現為：教師是知識的占有者，是課程的主宰者；學生只能跟著教師學，復制教師講授的內容。在這樣的課堂上，師生的雙邊活動變成了教師的單邊活動，教代替了學，先教后學，教支配和控制著學。學生是被教會，學無條件地服從于教，學生的獨立性喪失了。教師越教，學生越不會主動學。形成了學生聽老師講，學生跟老師學的簡單的教學過程。傳統的教學觀總是把教師作為既定課程的闡述者和傳遞者，學生只是既定課程的接受者和吸收者。正所謂“師之所存，道之所存”。教師擁有絕對的權力和權威控制學生的學習，控制學生的活動，控制學生的行為，甚至控制學生的思想。學生沒有絲毫的自主選擇、自主決定的權力和機會，學生的主動性、自主性、創造性被消磨、被扼殺。因此，在傳統的教學中，教師把學生看成儲存知識的容器，學生的主體性不可能得到充分發揮。教師成了具有統治地位的知識的傳達者，學生成了被統治者和服從者，教師與學生形成了等級關系。由此產生了對立型、依賴型的不平等師生關系。
（二）放任的師生關系
師生關系的放任相對專制型的師生關系而言，它是教師與學生兩方面表現出來的，而不是從教師單方面表現的。從教師方面來說，在大學教育中，他們對自己的責任只是放在知識的傳授上（不管學生接受與不接受），至于其他方面與他們無關。從學生方面來說，在大學教育中，他們對自己的教師也是持放任的態度，具體表現如他們喜歡上課就上課，喜歡逃課就逃課，經常找出各種理由干一些與學習無關的事，他們不愿意與老師交流，在課堂上老師講老師的，自己做自己的，一切都隨自己的意愿，與老師之間的關系就像匆匆的過客關系一樣，只是短時間的一種“陌生”的關系，彼此間沒有任何感情。產生師生關系的放任就是教師與學生只是注重了他們之間的“教學關系”（這種教學關系式單向的，即教師的教與學生的學時彼此分離的），而忽視了他們之間還存在著一種人際心理關系，即彼此之間沒有認識到對方的重要性。在大學校園里，我們看見的是一個個忙碌的身影。對大學教師而言，他們每天忙著自己的學術問題，忙著申報課題，忙著培訓，忙著參加各種會議等等，同時，由于與學生相處的時間有限，使得教師在教學中對學生采取了放任的態度。對大學學生而言，他們為了適應社會的競爭，他們也忙著考各種各樣的證，忙著在社會實踐中的各項工作，忙著鍛煉社會適應能力，對于在大學中的學習任務只求6O分，對于努力學習，他們則不以為然，從而為自己能提供更多的課余時間?？傊?，大學教育中師生關系的放任產生的根本原因就是社會的要求對教師與學生有著各自不同的影響，以及教師與學生忽視了他們之間的人際心理關系，彼此忽視了對方，從而使得產生了師生關系放任的問題。
（三）感情淡漠缺乏溝通的師生關系
在城市化不斷擴大的社會背景下，人與人之間關系變得越來越冷漠，越來越漠不關心，也是深刻地影響著大學校園中的師生之間的人際關系。師生關系的冷漠首先是師生之間實際交往時間很少，情感和思想交流的渠道不暢，缺乏相互了解，彼此漠不關心；師生交往只有在課堂上教與學的過程中（教師與學生都有放任的態度在內），除此就沒有更多的接觸。正在是由于缺乏必要的交往，師生間的關系才愈來愈疏遠與冷漠。其次是在教育教學中，學生始終處于受教育者的地位，教師對待學生的態度和方式，傳統文化尊師重道的思想和意識影響，導致教師在與學生交往中，心理上較強的優越感，不愿主動接近學生，不能以平等的身份和學生交流，這樣也影響了師生關系。最后是在學生的發展過程中，大學學生的身心發育基本成熟，獨立性增強，自主活動的范圍越來越多，內容越來越豐富，因此學生與老師之間的聯系也自然減少。
二、構建新型師生關系的策略
我校實施的以開發內化教學法為主的課堂教學改革要求教師在教學活動中要充分尊重學生的主體地位，同時對學生參與課堂也提出了更高的要求。在以開發內化教學法主導的課堂上，我們可以從以下幾個方面來推進新型的師生關系：
（一）轉變專制型師生觀，建立民主與平等的師生關系
人的行為是由思想觀念支配的。有怎樣的教育教學觀念就有怎樣的教育教學方式。要建立民主、平等的師生關系，教育工作者必須牢固樹立民主的思想觀念，并積極地把這種思想觀念和意識貫穿到教育教學實踐中去?？朔鹘y教育思想的禁錮，倡導和創新教育教學理念和教育教學方式。
首先，師生之間民主平等這種平等表現為人格平等，即師生之間沒有上下、高低、尊卑之分。雙方擁有同樣的交往自由和權利，雙方都有表達自己思想和意志的權利和機會，老師不再依靠自己的權威強制性地灌輸自己的思想迫使學生接受，而是與學生共同享受知識和權利，共同決策與認同。要防止和克服教師高高在上、脫離學生，擺出一副先生的面孔，讓學生怕老師，顯示老師高學生一等，無視學生等心態。樹立教師和學生在人格、地位和真理面前平等的思想意識，要明白教師和學生作為自然人具有同樣的屬性。
（二）促進師生之間的積極交往，形成互尊互愛、協調合作的師生關系
互尊互愛的新型師生關系在既肯定尊師又肯定愛生的基礎上，它提倡的是平行的，雙向的行為，充分體現師生之間平等的關系。在教育過程中，互尊互愛是良好師生關系形成的前提條件，同時，互尊互愛的師生關系也是實施創新教育的基石。互尊才真心把老師當成可愛可敬，有優點又有不足，可以相互探討的人，而不是什么都對的理想化角色；互尊才能把學生從一個無論何時何地都處在被“傳道”，被“解惑”的角色解放出來，變為具有主觀能動性，有獨立質疑能力的人。眾所周知，教育成功的法則―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才為教育，教師才為教師，學生才為學生。
教師的職能不僅僅是傳授知識，更多的是創造師生的積極交往，如在創設更多的師生交流的機會與心靈溝通時，使這種積極的交往為建立一種教學的合作關系打下基礎，在這種積極交往中，教師要善于理解學生，要在深入熟悉和掌握學生心理特點和個性差異的基礎上理解他們，包括他們的年齡特點、興趣愛好、思維方式、認知水平和行為習慣等。并在此基礎上，同學生建立一種合作關系，讓他們時刻感覺到教師是同他們一道學習的。同樣，學生也應該理解、尊重老師，在教學中配合他們，與教師建立起合作的關系。事實證明，協調合作的師生關系無疑能夠為達到共同的教學目標產生促進作用，更重要的是這種交往還可以使教師與學生之間的合作精神得以增強。
師生間應是互相學習，在教學活動中最終能獲得“雙贏”。隨著知識經濟時代的到來，人們獲取知識的途徑越來越多，需要學習的知識量越來越大，學生們掌握的知識教師們不一定就知道。要求學生能夠提出問題、分析問題和解決問題，具備創新意識和應用能力及探究、交流、實踐能力。而要想使學生具備這些能力，就必須要教師不斷學習，提高自身的知識水平和教學能力，“教學相長”。師生雙方要相互交流、相互溝通、相互啟發、相互補充。在教與學的過程中彼此分享思考、經驗和知識，交流情感、體驗和觀念。要明白教師與學生的交往意味著人人參與，意味著平等對話，意味著平等合作。在這種互動型的教學活動過程，不僅使學生的知識基礎和各種能力得到提高。同時教師也取得了進步，使師生成為一個學習的共同體。
（三）改革課堂教學、營造寬松和諧的教學氛圍
開發內化教學法為主導的課堂中，學生是真正的中心。教師起著發揮好“平等中的首席”作用，精心設計和組織教學過程，給學生創設學習機會，讓學生有思考交流的時間；有活動訓練的時間，有探索發現的時間；讓學生充分參與課堂教學活動，充分表現自己的才能、充分發揮自己的個性，創造一切條件讓學生真正成為課堂教學的主人。
1. 采取多種教學組織形式。開發內化教學法強調在教學過程中要調動學生的積極性、主動性，激發學生獨立思考，適時進行啟發和引導，使學生通過自己的獨立思考，主動探索、發現并解決問題，從而達到讓學生掌握知識、開發智力、發展能力的目的。在課堂上有針對性地采取互動式、情景式、實戰式、探究式等教學方法。將學生的身心融入教學活動中，引導和促使學生知識、能力內化。讓學生開始主動學習養成預習、復習的習慣，有效地提高學習效率。
2. 重視對學生學習方法的指導。古語云：授人以魚，不如授人以漁。開發內化教學強調學生從教學過程中獲得的不應該僅僅是課程知識，更重要的是學會學習的方法。要教會學生學會學習，切實提高學生的學習素質和學習能力。學生掌握了正確的學習方法，就等于獲得了一把打開知識寶庫的金鑰匙。因此教學中要變重教為重學，變被動為主動，變知識獲得為知識獲取。
3. 積極拓展擴課外活動，重視對學生興趣和綜合能力培養。興趣是最好的老師，學生一旦對所學科目產生了興趣，就會自覺地參與各種學習活動，并從中獲得樂趣。課外活動是重要的教學輔助手段，有利于激發學生的學習興趣，有利于增長知識、開闊視野。以大學英語課為例，有目的、有組織地開展各種適合于學生語言水平和身心特點的課外活動，可促使學生主動、健康、生動活潑地學習和發展，可以激發學生的學習熱情，培養興趣，增強學習動機。開展有益的英語課外活動是實施英語素質教育的重要渠道。英語課外活動形式多種多樣，如詩歌、散文朗誦，英文歌曲演唱，鼓勵學生去英語角等。教師要加強對課外活動的指導和管理，做到有計劃性，并不斷進行總結調整，切實注意有效性。但同時絕不能把課外活動作為英語課堂教學的繼續來加重學生的負擔，要切實讓學生在輕松愉快的氣氛中有所進展，并讓學生在活動中使各方面的能力都能得到鍛煉。
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【關鍵詞】 心血管內科； 護理； 不安全因素； 應對措施
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）35-0116-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.055
社會的發展在一定程度上帶動了人們思維意識的發展，包括法律意識、維權意識等，正因如此醫療糾紛的發生率越來越高，醫患矛盾已成為一個嚴重的社會問題。心血管內科患者疾病種類較多且病情較重，已使該科成為一個極易發生醫療糾紛的科室[1]。護理人員作為與患者接觸最為頻繁的人群，在進行護理操作時需要謹慎，防止因護理問題引發醫療糾紛的發生。因此，探討心血管內科護理人員在護理工作中的不安全因素，并對這些因素提出有效的解決方法意義重大。本研究通過對筆者所在醫院2014年3月-2015年3月收治的90例心血管內科患者的資料進行回顧性分析，尋找護理中的不安全因素，并提出相應的改進措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年3月于筆者所在醫院心血管內科進行診治的心血管疾病患者90例，患者均接受血管造影、管壁厚度測量、心肌酶活性測試等精密檢查，并由醫師根據檢查結果、患者臨床癥狀結合心血管疾病相關判斷標準而確診。其中男51例，女39例，年齡34～83歲，平均（54.6±11.2）歲。其中心肌梗死28例，先天性心臟病3例，風濕性心臟病8例，高血壓性冠心病51例。
1.2 問卷調查方法
選擇2014年3月-2015年3月在筆者所在醫院心血管內科住院患者90例，采用筆者所在醫院自行設計的問卷對患者進行調查，問卷包括患者自評、醫院管理、護士評價三個項目。問卷中具體包括患者配合度（強、弱）、患者心理情緒情況（正常、異常）、設備設施配備情況（良好、缺陷）、護理安全管理水平（高、低）、護理人員專業技術水平（高、低）、服務態度（好、壞）、病情監控頻次（多、少）、護士對于突發病情應對能力（強、弱）、護理滿意度（滿意、不滿意）等選項。在問卷填寫前對填寫者進行培訓，并在工作人員監督下完成問卷填寫，最后100%回收，缺填、漏填問卷視為無效問卷，本次問卷的信度、效度良好，且回收問卷均為有效問卷。若選項中的一項被評為不合格（如專業技術水平低下、設施缺陷、配合度弱等情況）則統計為患者、醫院或護理人員為不安全因素，將相關數據進行整理、統計學分析，總結并歸納出心血管內科護理中的不安全因素，并提出相應的防范措施。
2 結果
心血管內科護理中的不安全因素主要是來自于三個方面，分別是醫院、護理人員及患者自身。心血管內科護理中產生的不安全因素比例從低到高分別是醫院不安全因素2.22%，護理人員不安全因素14.44%，患者自身不安全因素16.67%。其中，不安全因素所占的比例最大的是患者自身的不安全因素，其次是護理人員的不安全因素，醫院方面造成的不安全因素所占比例最低。
3 討論
隨著人們生活習慣的改變，心血管疾病的發生率越來越高，對人們的生活質量產生了一定的影響。在對患者進行疾病治療時，護理質量對于患者的疾病治療效果產生一定的影響，如某些護理工作中出現的某些不安全因素，影響了患者的治療，因此針對這些不安全因素進行一定的改良。本研究結果顯示，患者自身不安全因素占16.67%，這說明護理人員因素、患者自身因素是影響心血管患者護理安全的重要因素，本部分對相關因素進行了詳細分析，同時提出了相關應對措施。
3.1 心血管內科護理中的不安全因素分析
3.1.1 護理人員因素 護理人員作為護理工作中的執行者，其素質決定了護理的質量與安全。由于護士的工作量較大，且精神一直處于緊繃狀態，對患者容易產生厭煩情緒，降低護理工作中的服務態度，導致醫療風險的發生。根據本文的研究結果，護理人員的不安全因素主要包括以下三個方面：護理文書書寫不規范、用藥及藥量配比過程中的問題、實習生在實習過程中造成的問題。其中，護理文書的書寫不規范問題是一個比較突出的問題，護理記錄是病歷中不可缺少的一部分，也是作為司法鑒定的重要法律依據[2]。護理文書存在的問題主要包括：（1）由于心血管內科的護士護理工作比較重，因此可能無法及時按照醫囑要求監測并記錄患者的病情變化，或者在實施完某項護理操作后漏記或記錄不全，造成護理記錄不完整；（2）由于護士巡查病房時某些患者可能外出，因此護士無法進行及時的監測，往往憑個人主觀臆斷隨便填寫護理記錄，不能保證臨床資料的準確性；（3）某些護理記錄的時間出現在醫囑開出時間之前，或者滯后很久，導致記錄出現矛盾，引發醫患糾紛；（4）護理記錄書寫過程中字跡過于潦草，甚至出現無法辨認的情況，導致后續的診療出現誤診或者護理意外的發生。
用藥及藥量配比過程中出現的問題包括：（1）藥品種類繁多，護理人員在操作過程中由于太忙，可能會發生拿錯藥的問題；（2）由于相同名稱的藥品可能由不同廠家制造，規格相差較大，護理人員若忽視這一點，可能導致藥量錯誤；（3）由于臨床上醫生的手寫處方字跡較難辨認，在護士時間有限的情況下與醫生溝通不良，導致用錯藥；（4）護士對相關藥品在靜脈輸液時的滴速掌握不準，或者未及時告知患者不能自行調整滴速，增加患者心臟負擔，容易引發危險[3-4]。
某些醫院作為教學醫院，擔負著實習生的臨床教學問題。由于實習生經驗缺乏、醫療知識相對不足，無法及時觀察到患者的病情變化，采取不合適的護理操作，甚至延誤治療時機。
3.1.2 患者因素 護理工作需要護患雙方協同參與，因此護理工作的順利進行需要患者的配合與支持[3]。在臨床上經常出現的問題是患者在未經醫生同意的情況下私自離院，且不及時返回，導致護理操作無法按時進行，且在院外容易發生危險[5-6]。另一方面，由于患者及其家屬對疾病知識相對匱乏，對治療的效果期望過高，一旦病情無好轉或者出現惡化，將責任全部推給醫護人員，造成治療與搶救時間的延遲，引發法律糾紛。
3.1.3 醫院因素 醫療費用是院方不安全因素較為突出的問題[7]。由于心血管內科治療的費用一般較高，護士在催款時的語氣不當易導致糾紛。另外，病房環境無法滿足患者的需要也易導致糾紛的產生。
3.2 應對措施
3.2.1 加強護理人員法律知識的學習，規范護理記錄 護理人員學習相關的法律法規，包括《醫療事故處理條例》，提高護士的法律意識，使其在護理工作中嚴格遵循護理要求，避免引起醫療糾紛的錯誤發生。同時護理人員應意識到護理記錄的重要性，在書寫護理文書時做到及時、準確記錄[8]。
3.2.2 提高護理人員的操作水平 護士應加強三基三嚴技能培訓，除掌握心血管內科疾病的常規護理操作外，還應掌握心肺復蘇、電除顫儀及呼吸機的使用。除操作技能外，護士還應加強自身理論知識的拓展，以及分析、解決問題的能力，減少護患糾紛的發生。
3.2.3 加強護患溝通 在護理工作中護士應以熱情的態度服務患者，設身處地為患者著想，學會換位思考。在與患者溝通的過程中態度應誠懇，對于患者提出的問題耐心解答，取得患者的信任，建立良好的護患關系。在通知患者繳納醫療費用時，耐心講解各項目的收費明細，避免以惡劣的態度催繳，防止護患糾紛的發生[9]。
3.2.4 給患者提供舒適的病房環境 為患者營造和諧、靜謐的休息環境，若出現影響患者休息的現象應及時阻止[10-11]。及時檢查病房設施是否完好，給老弱患者和意識障礙的患者提供床欄防護?；颊邫z查前為其預約平板車并交代專人護送，真正做到以人為本。
綜上所述，心血管內科護理中存在多項不安全因素，應針對護理過程中的不安全因素進行對應的改良，護理人員應重視各個環節的規范化護理，提高自身的專業知識和職業素養，加強法律意識，嚴格執行各項規章制度，注意護患之間的有效溝通，防止患者在住院過程中相關不安全因素的發生。
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