時間：2023-02-18 19:54:13
序論：在您撰寫藥師專業技術總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
一、在思想上，積極上進
自任教以來，我始終始終擁護黨的方針政策，認真學習黨的路線、方針和政策，熱愛黨的教育事業，熱愛本職工作，自覺遵守社會公德和教師的行為規范，對工作盡職盡責，勤勤懇懇、默默奉獻。
二、在工作上，兢兢業業
1.教學工作方面
近30年來，我連續多年擔任不同年級的語文教學工作。能積極配合學校開展各項教研活動，以身作則，帶頭參加各種業務培訓，潛心教研，銳意教改。
2.學生教育方面
“教育，首先是充滿感情的，離開了情感，一切教育都無從談起”。只有愛心能夠滋潤童心。而愛的基礎是給與、關心、責任感、尊重和理解，“親其師才信其道”，作為教師，我用自己的一言一行對學生進行著潛移默化的影響。同時，在我的工作中，注重用不同的方式去接近個性不一的學生，與他們真誠相待，拉近師生間的距離，使每個學生都能感受到老師和班集體的愛，從而引導他們用同樣的方式傳輸給他周圍的人。
對學生一視同仁，平等相待，這也是我在教育教學活動中始終堅持的原則。在多年的教育實踐活動中，我體會到對學生一定要平等公正，對學習有困難的學生更應該多關心、多幫助和多鼓勵。
3、業績方面
自任現職工作以來，我一直從事語文教學工作并擔任過班主任，始終站在教學的一線，我所擔任班級的學生在多次縣抽考，鎮統考中語文教學成績名列前茅。
2019年被評為唐山市2018年度基礎教育先進個人
關鍵詞：發藥交待；藥學服務
2009年衛生部辦公廳下發了《關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知》，規定了兒科、婦科處方調劑資格，在對我院藥師進行調劑資格專項培訓時，我們對處方發藥交待進行了規范，制定窗口發藥交待操作規程，窗口實踐得到系統的培訓，藥學人員專業知識水平、藥學服務質量得到大幅度提高，患者反映良好，現就規范我院窗口發藥操作規程及考核工作中的體會進行分析與總結，以共同提高。
一、發藥交待內容的確定
窗口發藥交待最根本的問題就是交待清楚如何用藥及用藥期間的注意事項。依次，我院藥劑科規定了發藥交待的內容：如何用藥和注意事項。如何用藥方面，由醫院印制用藥貼紙，印好字樣，發藥時由藥師填寫用藥方法，并貼在藥品外包裝上。注意事項方面，我院先對全體藥劑人員進行相關專業知識培訓，并對降糖藥物、心血管藥物、抗感染藥物等幾類藥品進行注意事項專項學習。其次，藥劑科開展“一句話”活動，即幾位藥師一組，隨機抽查，對自己負責的藥品，針對不同年齡，將注意事項中自己認為最重要的內容挑選出來，用一句話表述。最后針對每個藥品“一句話”，由科室進行匯總并印發給全體藥劑人員進行互相學習交流，經過上述培訓和總結，使我院藥學人員服務質量得到提高，專業知識水平得到了加強，患者合理用藥的水平得到了提升。
二、操作規程
在進行藥劑人員專業知識培訓的同時，我們制定了發藥交待的操作，將其納入已有的藥房調劑工作操作規程，并對全體藥劑人員進行培訓。發藥交待部分操作規程大致如下：藥劑人員在調配好藥品后，根據醫囑，填寫服藥貼紙，將貼紙貼在該藥品的外包裝上，藥品逐一交給患者，并交代相關注意事項，最后囑患者看好服藥貼紙，如遇不明白，可以當場詢問。
三、考核辦法
實踐考核舉例說明：
處方開具藥品：頭孢泊肟酯片，每次一片，每日兩次，用藥3天。
藥師答題：根據我院發藥操作規程，首先根據醫囑填寫用藥貼紙，其次，將藥品交給患者，囑其應注意，用此藥期間及停藥一周內，不要喝含酒精的飲料。
四、討論
關鍵詞：臨床藥學 藥學監護 合理用藥
臨床藥學（Clinical Pharmacy）是研究藥物防病治療的合理性的有效性的藥學學科。它主要內容是研究藥物在人體內代謝過程中發揮最高療效的理論與方法。它側重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和給藥方式，因此也直接涉及到醫療質量。它主要通過藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效。傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上，忽略了藥學工作的技術內涵，“以藥養醫”、“重醫輕藥”的陳舊觀念使大多管理者對醫院臨床藥學重視不夠，藥師獲得繼續教育機會不多，在知識結構和層次上尚有欠缺，不能適應開展臨床藥學工作的要求，這為臨床藥學在醫院的發展造成了一定困難。隨著我國醫藥衛生體制改革的深入推進和城鎮居民、城鎮職工醫療保險制度改革的進一步深化以及新型農村合作醫療制度的實行，廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲日益高漲，如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療衛生服務，是醫療衛生體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究，利用醫院豐富的臨床數據，運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法，分析藥物治療模式對整個醫療系統及社會成本和效益的影響，在相同療效的情況下，選擇最經濟的給藥方案，優化衛生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案，改變醫師處方無法監督的局面，促進合理經濟用藥。
一、藥學監護
二十世紀八十年代以來，美國等發達國家醫院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變為“以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心”的模式，此模式在國內被廣泛稱為藥學監護（Pharmaceutical Care，簡稱PC）。PC 成為近年來國內外醫院藥學領域的熱門話題，它既是醫院實施醫療救治工作的重要環節，也是21 世紀藥學工作模式改革的一個重要方面?，F代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化。
美國的大部分醫院都有一批專業的臨床藥師，直接參與臨床用藥，參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規血藥濃度的監測，由檢驗科來承擔。這樣，臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發展，藥學服務深人人心，工作水平也達到很高水準，臨床藥師具有為患者提供藥源服務的核心地位和臨床用藥中的決策指導地位，已得到了充分肯定。據一份調查顯示，臨床藥師在住院病房參與治療工作中，藥師提出的用藥方案和建議被采納或經過修改后被采納，藥師直接參與患者治療，發揮了良好的醫療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監護，不但發揮了良好的醫療效果，也使患者在的醫藥花費大大降低。
二、政策支持
我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學，且許多省、市有關部門所制定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定，然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應監測或藥學情報的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監測與國外發達國家幾乎沒有差異，凡是血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而在實際工作開展中，大多品種各級醫療機構實際監測還十分有限。國家衛生部和國家中醫藥管理局聯合的《貫徹落實醫療機構藥事管理暫行規定》中已明確指出，未來醫院藥學的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫藥衛生體制改革的推進和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實施，醫院“以藥養醫”現象將會逐漸被消除。在醫療機構自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫藥分業措施的影響下，醫院藥劑科求得生存和發展，就必須擺脫傳統的輔助科室局面，向直接服務于患者、涉足臨床區域的主流科室發展，就必須努力實現從單一供應型向科技服務型的轉變。
衛生部科教司下發的《醫院藥師規范化培訓大綱》是對醫院藥師繼續教育的規范化文件，為進一步培訓參與臨床藥學工作的藥師指明了方向。醫院可結合各自的實際情況定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識，并建立相應的臨床藥師專業知識考核制度。同時安排高水平專業技術人員在科室輪轉，參與患者全過程管理，處理醫囑和藥物治療，加強與臨床醫生的聯系，增進醫、藥護人員間的溝通交流，在理論和實踐上提高臨床藥師的藥學服務水平。臨床藥學的主要內容是藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，也意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程，即實現藥物從采購到使用的全過程管理。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，嚴重的甚至死亡。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從職業道德上講有責任保護病人免于藥害之憂，提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務，保障群眾健康水平提高。
三、總結
關鍵詞：臨床藥學網絡化管理信息服務專業知識
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0253-02
隨著科技進步與醫藥衛生事業的發展，人們的健康意識逐漸增強，用藥需求不斷增加。面對新形式的發展與變化，現代醫院藥學如何轉變職能、拓寬藥學服務的內容、轉變藥學人員的思想觀念以適應新形勢的要求，是對醫院藥學發展的一個挑戰。醫院藥學要正確處理并兼顧國家、患者、醫院三者的利益，通過醫、藥、護三方密切合作，提高醫療服務質量和服務水平，在藥品使用中體現以服務病人為中心、以合理用藥為核心，開展藥學技術服務。筆者在多年的藥師工作實踐中，積極思考，總結經驗，認為新形勢下醫院藥學發展必須做到以下幾點轉變。
1建立臨床藥學管理思想
傳統的醫院工作模式使藥學專業人員的職能停留在技術含量較低的事務性工作上，醫院領導對醫院藥學重視不夠，這為臨床藥學的發展造成了困難。隨著醫藥衛生體制改革的發展，醫院應定期安排從事臨床藥學工作的藥師學習必要的臨床醫學知識。使之在科室輪轉，參與管理患者，處理醫囑和藥物治療，增進醫、藥、護間的溝通交流，提高醫院藥師的藥學服務水平，推動臨床藥學工作的發展。
事實上臨床藥學已經是醫療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程，最大限度地發揮藥物的臨床療效。藥師走向臨床，醫藥結合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務，也是加速臨床藥學發展的關鍵。培養專職臨床藥師長期深入病房參與藥物治療，發揮藥學所長，積極培養藥師走向臨床與醫師合作，為病人藥物治療服務，加快臨床藥學發展。
通過藥學與臨床醫學的有效結合而實施醫院藥學及藥學監護工作，藥師的工作才不再是單純地保證藥品質量，而是以病人為中心，與醫師合作共同保證服務質量。即根據各個醫院的特色和技術要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為?？扑帋?，以便提供相應的高質量的藥學服務。
2進一步加強電腦網絡化管理
目前我國醫療行業已基本進入電腦全程化管理。從藥品入庫開始基本實現了電算化，提高了工作效率。在藥品管理方面，由于數量完全在控制之下，不僅可以減少無意的浪費，還可以杜絕工作人員私用和盜用。在提高服務質量方面，減少了病人看病的環節，使整個管理更加規范化、科學化，提高了工作效率和醫療水平，從而整體提高了服務質量。同時，為了加強醫療管理和工作需要，藥品電腦管理系統程序須不斷完善與更新，以滿足實際工作需要和現代化管理的要求。電腦用于藥品管理，主要是藥庫和藥房藥品等，應加強提高計算機藥品系統程序，實施全程電算化管理，促使藥房藥品數量、金額雙向管理，避免收費處劃價的藥品庫存不穩定。
3加強藥物信息、咨詢工作，開展信息資料交流和咨詢服務
藥物信息交流及咨詢服務是臨床藥學的重要內容，在我國醫院，這方面工作已有一定的基礎。但從發展來看，不僅是選擇、儲備各種醫藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物供院內醫務人員參考，如何擴大服務范圍，值得研究，例如編制本院病人用的藥品資料，為藥事委員會編寫和修改本院處方集，提供擬增添的新藥系統資料與原有同類藥物相比和價格分析，匯總有關物藥不良反應資料，供增刪藥品品種參考。提供有關藥物及醫療保健方面新知識新技術的發展信息，將有關資料加以綜合分析，幫助醫藥人員在為病人治療、科研、學術活動中提供服務，建立院內計算機聯網的藥物咨詢系統，開展咨詢服務，爭取與院外藥物信息交流。
4不斷提高藥師的藥學專業知識
促進合理用藥是藥學服務的核心內容，藥物則是藥師開展藥學服務的載體。所以藥師必須加強藥物結構、理化性質、藥理作用機制等知識的學習，并在為病人提供藥學服務同時，要積極參與藥物不良反應監察、藥物流行病學研究、藥物經濟學分析、藥物利用評價、新藥開發等相關課題的研究，不斷拓展醫院藥學領域的深度和廣度。作為綜合性醫院的藥師還應具有一定的教學能力，有義務為實習生、進修生、醫護人員開展學術講座及至整個社會進行臨床藥學普及知識教育。
總之，在新的形式下，醫院藥學需要在制度上做相應的轉變，以及嚴格要求藥師的專業技術水平，才能滿足科技進步與醫藥衛生事業的發展。
參考文獻
[1] 嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京：北京大學醫學出版社， 1999.
[2] 王茜，朱立勤.提高新時期現代化.醫院藥學的服務質量[J].天津藥學， 2008， 20（6）： 49-50.
降低質量和影響療效，甚至失去療效，由此可見貯藏保管的重要性，建立規范管理制度，溫度控制在20°以下，濕度控制在45％～75％之間，嚴格執行藥品經營質量管理規范，每天定時檢查室內溫濕度情況兩次，并做好登記記錄，如發現溫度不符合規定，檢查空調是否正常工作，調整溫度；濕度不符合規定，利用除濕機調整至正常范圍。對臨床醫療需要而不常用的中藥，進行經常性檢查，以保證其質量。在調劑中藥處方過程中也應注意中藥有無變質現象，做到“先進先出、后進后出”的管理原則，把好中藥質量關，杜絕不合格中藥用于臨床，保證患者用藥安全。中藥調劑配方管理首先認真審核處方，審查處方書寫規范，特別是有無十八反、十九畏等配伍禁忌現象，如我院名老中醫師超劑量使用生川烏30g泡酒治療類風濕關節炎，九歲兒童超劑量使用細辛30g、桂枝50g治療下肢厥逆的情況，我們進行了必要的藥學干預，與處方醫師協調探討，了解其用藥意圖，修正劑量達到臨床治療安全有效的目的，得到了患者的肯定。在調配處方過程中，嚴格按中藥調劑規范操作，依處方所列藥物順序調配，單味藥分開擺放，以防錯配漏配，更便于復核；對需要特殊處理的藥物備注要求，如該先煎的鱉甲、后下的薄荷、烊化后沖藥水服用的阿膠等，另詳細交代用法用量和注意事項。調配多劑處方時，按等量遞減，做到分劑量準確，主管中藥師復核率達百分之百，以保證調劑質量。1．5中藥藥劑人員培養目前，中藥藥劑人員專業知識技能普遍偏低，為適應中藥房的發展、實現醫院藥學服務模式的成功轉型，必須轉變觀念，提高中藥師專業知識和技能。系統學習《中藥學》、《方劑學》、《中藥鑒定學》及相關知識；開展專項培訓，外出進修和參觀學習，提高專業理論水平和實踐技能；通過查房、病例討論、會診等醫療實踐鍛煉，提高中藥師參與臨床用藥的水平和能力［1］；自覺加強學習，擴展知識面，不斷積累更新，充實完善自我，做一名合格的中藥師。
理解患者心情，調配處方時，做到嚴肅認真、一絲不茍，嚴防差錯事故發生，最大限度地減少患者侯藥時間。面對患者提出的疑問，用所掌握的醫藥專業知識準確做出讓其信服的解釋，消除患者疑慮，增強患者康復信心，為患者提供安全有效的優質服務，構建和諧文明的良好醫患關系。加強與臨床醫師溝通，協助醫師合理用藥不斷學習，努力提高自己專業知識水平和實踐技能，積極參與到醫療活動中去，結合患者病情查看處方，發現錯誤或不規范用藥之處，立即與處方醫師溝通交流，提供新的藥品信息與不良反應知識，提出合理用藥建議，促進合理用藥，提高醫療質量。如筆者曾接到一張本院西醫師抄寫的外院處方，將治療濕熱淋證八正散中車前仁錯抄成薏苡仁，詢問病員處方來源經過，與我院主任中醫師聯系確認，讓病員滿意而歸。定期點評分析處方發現處方易犯的問題，如藥名書寫不規范、用藥重復﹑超劑量使用等；對中藥使用頻率進行統計，總結用藥與患者患病的季節相關性及醫師用藥習慣性，評估我院所備中藥品種的充足性；收集中藥不良反應信息，以及中西藥配伍對藥效學和藥動學的影響，以幫助醫師了解、掌握中藥配伍的最新信息，適應臨床發展的需要［2］。開展咨詢服務根據患者心理，有針對性地提供咨詢，為患者釋疑解惑，如不屬于其適應證，硬性用藥，就會出現無效及延誤病情。尤其一些受廣告誤導購藥者，我們更應認真對待，詳細介紹所購藥功效與適應證，幫助分析原因，防止藥物濫用。
提高醫療服務質量為目標”的宗旨，不斷學習新知識新技術提高專業技術水平，為患者提供“人性化”關懷，提高溝通技巧，協助醫師合理用藥，降低患者治療成本，消除藥物對患者的危害，保證臨床用藥安全有效。
作者：孫光明 單位：威遠縣中醫院
【關鍵詞】 藥訊； 臨床藥師； 藥品
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.091
近年來，隨著我國衛生主管部門對臨床藥師人才培養和臨床藥師工作的政策支持，基層醫院開展臨床藥師培養工作的積極性顯著提高。目前，我國二、三級醫院普遍建立了臨床藥師制，配備了臨床藥師[1]，臨床藥師隊伍建設展現出良好的發展勢頭。在這種新形勢下，臨床藥師如何充分發揮主觀能動性，盡快融入臨床治療團隊，形成醫藥護協作機制，在臨床藥物治療和患者用藥安全方面發揮作用，是廣大臨床藥師共同關注的問題。目前，我國多數基層醫院都辦有自己醫院的藥訊，通過藥訊提供藥品資訊，宣傳合理用藥知識，搭建藥師與醫護人員溝通的橋梁[2]。近2年來，本院臨床藥師將常規的臨床藥師工作與藥訊編寫緊密結合，通過藥訊探討、總結、點評、反饋、警示臨床合理用藥的相關問題，將藥訊作為臨床藥師與醫護人員溝通交流的平臺，擴大了臨床藥師的服務面和影響力，有效地推動了臨床藥師工作的開展。
1 通過藥訊與臨床醫生探討臨床用藥中焦點問題、爭議問題，形成臨床藥師與醫護人員各專業間互學、互補的良性互動機制
目前，我國臨床藥師工作還處于起步階段，部分醫護人員對臨床藥師的工作性質、工作能力了解不多。臨床藥師雖然能溶入治療團隊參與臨床藥物治療，但是在醫療核心制度中臨床藥師還沒有明確的職責，臨床藥師的話語權有很大局限性。另外，由于臨床藥師專業細化發展[3]，工作范圍常局限于某一特定病區，雖然臨床藥師可以隨時與這一病區的醫護人員溝通，但是對于臨床用藥中普遍存在的焦點問題、爭議問題，?？嘤跊]有可用平臺與更多醫護人員溝通。為了能與臨床醫護人員深入交流這些深層次的臨床用藥問題，我院臨床藥師在藥訊上設立“合理用藥論壇”欄目，立足本院臨床實際情況，每一期藥訊選取一個臨床用藥的典型病例，以臨床用藥中普遍關注的焦點問題為切入點，由臨床藥師與相關專業的醫生從不同專業角度表達自己的觀點，探討合理用藥問題。例如針對鹽酸川芎嗪注射液在本院臨床濫用、超劑量應用、超適應證應用問題，臨床藥師在該欄目中以“鹽酸川芎嗪注射液臨床應用的合理性” 為主題，結合本院臨床實例，與心內科、呼吸內科、血管外科的醫生展開討論，臨床藥師分析了鹽酸川芎嗪注射藥動學、藥效學特點，指出川芎嗪作用機制尚不十分明確，超劑量使用導致不良反應應引起重視等問題，臨床醫生分析了川芎嗪在不同專業的應用情況，指出川芎嗪的臨床應用尚需詢證醫學支持的觀點，使本院醫護人員對鹽酸川芎嗪注射液有了全面的認識。由于此欄目由臨床藥師選題，切入點既貼近本院臨床實際，又利于臨床藥師發揮專業強項，還能激發起醫護人員的閱讀興趣，進而形成了臨床醫學與藥學各專業間互學、互補的良性互動機制，為臨床藥師深入臨床開展工作打下基礎。
2 通過藥訊進行藥品不良反應典型病例分析，帶動醫護人員共同參與藥物警戒工作，控制臨床用藥風險
由于臨床藥師每天深入臨床一線進行患者用藥監護，觀察患者的病情變化和用藥后的反應，進行藥物療效評價，因此較易發現、判斷患者治療過程中的ADR，并將臨床思維與藥學思維結合，進一步分析和研究ADR與患者疾病因素、個體因素之間的關系。在此基礎上，臨床藥師充分利用藥訊中的“藥物安全與警戒”欄目，及時反饋、分析本院臨床工作中發現的新的、嚴重的不良反應病例以及藥物安全性相關問題，借用藥訊擴大藥物警戒的作用范圍，提醒醫護人員時刻防范藥物不良反應，控制用藥風險。例如2009年5月本院急癥科連續收入3例因使用頭孢哌酮鈉后飲酒引起的雙硫侖樣反應的患者，臨床藥師即在當月藥訊上撰寫了“重視和警惕藥源性雙硫侖樣反應”，并以這3例臨床典型不良反應為例，系統的分析了藥物致雙硫侖樣反應的機制、鑒別診斷、預防、治療，引起了我院廣大醫護人員的關注。近兩年來，本院臨床藥師堅持在每期藥訊上對當月典型不良反應病例分析，明顯提高了醫護人員對藥品不良反應的警戒、報送意識和對臨床藥師的認可度，對臨床中遇到的ADR問題主動咨詢臨床藥師、嚴重不良反應請臨床藥師會診，從而促進臨床藥師與醫護人員的深入交流，建立了良好的專業關系。
3 通過藥訊深入開展住院醫囑點評，體現臨床藥師專業知識水平和在促進臨床合理用藥中的作用
2010年3月，國家衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》，明確處方點評內容包括門診處方、住院醫囑單、專項處方點評。為更好貫徹新規范，2010初本院藥訊全面改版，改版后藥訊新增“住院醫囑點評”、“抗菌藥物管理”專欄，在原處方點評的基礎上增加對住院患者醫囑的點評，由本院臨床藥師每月選取本病區5個出院患者的典型病歷，根據患者病例特點和臨床合并癥情況進行個體化用藥分析，點評患者的病情轉歸與藥物的療效的相關性，分析正誤，并在點評中注明每個病例的住院號，不妥之處和用藥建議。由于住院患者臨床資料完整、有利于臨床藥師充分發揮臨床用藥經驗，點評內容專業技術性強，有說服力。而且通過藥訊反饋保障了點評的及時性、連續性，對防止本院臨床不合理用藥的重復發生，保障患者的用藥安全起到積極作用。
4 通過藥訊協助臨床解決藥物應用中出現的共性問題，與臨床醫護人員建立信任協作的和諧關系
在藥物治療過程中，醫護藥3者均是治療團隊中的一員，其中，醫生是治療方案的決策者，護理人員是藥物治療方案的執行者，給藥方案和方法是否正確會直接影響到治療結果的成敗。藥物的正確應用通常以說明書及相關指南為準，但是在實際工作中，醫護人員常常會碰到各種困惑和困難，希望臨床藥師能給出明確的答案。臨床藥師在工作中對這些問題進行記錄、整理，對一些藥物應用過程中的共性問題，通過藥訊“臨床藥師信箱”欄目以書面形式進行詳細解答，如“對于糖尿病患者使用胺碘酮注射液時是否能用生理鹽水做溶媒”等，使臨床藥師能夠切實幫助臨床、特別是護理人員解決實際問題，提供深入的的藥學技術服務，逐步建立醫、藥、護3者信任協作的和諧關系。
5 通過藥訊做好醫院藥學繼續教育，為全院全員藥學教育探索新途徑
做好醫院藥學繼續教育是臨床藥師的重要工作內容之一，藥訊是臨床藥師開展全院藥學教育的新途徑。自本院藥訊創刊來，堅持設立“醫院藥學繼續教育”欄目，每期刊登1～2個臨床常見疾病最新診療指南及專家共識，并在藥訊的最后兩頁附有醫院藥學繼續教育試題作為本院繼續教育項目（每刊20題），全院醫護人員均可參加答題，臨床醫生必答，全年完成6期答題者可授予本院繼續教育學分3分（免費），在該欄目中，臨床藥師針對本院醫護人員的需要，結合臨床用藥情況及每期雜志介紹的診療指南進行出題，從而協助本院繼續教育工作，促使本院醫護人員更新藥學知識。近2年的實踐顯示，臨床藥師通過藥訊開展醫院藥學繼續教育學習的方式簡便易行、經濟實效，受到全院醫護人員的廣泛歡迎。
近2年來，本院臨床藥師積極參與醫院藥訊編寫工作，雖然付出了大量的時間和精力，但是對提高本院臨床用藥的安全性、有效性，提升醫院服務質量作了大量工作，收到明顯效果，得到全院醫護人員認可。而且，臨床藥師通過藥訊搭建起與醫護人員交流用藥心得的平臺，加強了與臨床醫護人員的聯系，提高了自身業務水平。實踐證實，醫院藥訊是推動臨床藥師工作的新途徑。
參考文獻
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【關鍵詞】流程優化;藥患糾紛;門診藥房藥
學服務的主要任務是確?；颊甙踩⒑侠碛盟?，減少和避免不良反應發生。隨著患者對藥學知識需求的不斷增長，對調劑藥師專業水平、服務態度、服務流程以及取藥等候時間等方面提出了更高要求。2012年7月1日，我院率先實施公立醫院改革，門急診藥房作為為門診患者服務的最后一站，通過實施多項改革措施，盡量做到讓其離開醫院前感受到良好的藥學服務，同時也可以提高患者對醫院的整體滿意度，使其切身感受到醫改成果惠及于民。本文通過分析總結醫改后，醫院中西藥房調劑窗口發生藥患糾紛的具體情況，以及配套實施的改進措施，期望能為醫院藥事管理不斷提高，藥學服務的逐步提升提供參考。
1藥患糾紛的成因剖析
2012年7月以來，中西藥房共調配了6828658張處方，其中涉及糾紛和賠償的藥患矛盾共計13例，占醫院所有糾紛的1.4%，各糾紛成因所占的構成比中，責任方面占39%，態度方面占15%，患者方面和其他方面各占23%。
1.1藥師崗位責任因素導致藥患糾紛
1.1.1發藥差錯。例1：醫師為患者開的左氧氟沙星注射液，0.5g，藥師錯發為左氧氟沙星注射液0.2g?；颊咻斠?天，不見好轉；例2：處方為鹽酸美金剛，藥師錯發為金剛烷胺，造成患者誤服。1.1.2用法寫錯。將一日兩次、一次3片錯寫成一日一次、一次3片，造成患者延誤用藥，耽誤病情。
1.2藥師服務態度方面的因素導致藥患糾紛
例1：藥師發藥時與患者發生沖突，導致患者血壓升高，患者到醫患辦公室投訴。例2：取中藥時病人家屬要求寫服法用量，藥師謊稱因搬家標簽找不到了，在病人的堅持下，3種藥只貼了兩種，另一種說讓病人看說明書，在交涉雙方爭執起來時，患者激動到用手錘擊取藥桌面，以致患者的手鐲碰碎，要求賠償其手鐲并道歉。
1.3患者方面的因素導致藥患糾紛
1.3.1對藥房服務的要求。例：患者的家屬前來開藥，經過3個小時的漫長等候，醫生說沒有該藥，患者家屬投訴藥房為何沒有該藥。1.3.2對服務流程不滿。例：患者在西藥房全部窗口打開的情況下，排隊等候了半小時才取到處方藥，前來醫患辦公室投訴就診流程不順暢，等候時間難以接受。
1.4其他方面的因素導致藥患產生糾紛
例1：醫師開具的用藥種類有雷同，藥師要求患者找醫生更改刪減，患者一時無法理解導致糾紛的發生。例2：急診藥房僅提供搶急救用藥，用藥種類遠遠少于門診藥房，導致個別患者要求的用藥無法滿足。例3：由于國家規定藥品一經售出，除醫方責任外一律不得退換?！短幏焦芾硪幎ā芬幎ɑ颊哂盟幒螅a生嚴重不良反應方可退藥，因此退藥制度要求患者首先與開具處方的醫師溝通，判斷情況，上報不良反應報表，方可從HIS系統中開具退藥單，再由藥師核對批號以及進行退庫的操作，因此患者的不滿情緒容易滋生，會將不良情緒發泄給藥師。分析發生案例，有以下幾方面原因：藥師因素在處理藥患糾紛中占主導地位。從藥師的方面分析，常見的引發藥患糾紛的因素：第一，部分藥師專業基礎知識不扎實，不充分了解藥物相關信息；第二，沒有養成良好的工作習慣和責任心，工作不認真；第三，不能嚴格遵守調劑操作規程，沒有做到“四查十對”，工作一定年限的藥師容易造成慣性思維，憑印象發藥；第四，取藥高峰時，由于患者多，壓力大，容易產生從速心理而忽略認真核對。藥房工作人員應從自身做起，及時總結，分享落實，避免錯誤重復發生。從醫療機構來講，需要改善優化流程，減少藥患糾紛。
2改善優化流程應對藥患糾紛而采取的新舉措
2.1中西藥房實行預配候取模式
門診中西藥房是開放式柜臺發藥，取藥高峰時段患者較多，取藥時往往心情急躁，導致環境嘈雜，這些都會給藥師造成一定的干擾，藥師容易求快，影響認真核對。調配人員從后庫取藥來不及歸位，放在調劑臺上，容易造成外觀相似藥品調配錯誤。這些勢必要求變革傳統取藥模式而實施新的“藥等人”發藥模式。經過認真實地考察調研，數次的預調試以及前期籌備工作和醫院信息系統的支持，藥房實施新的預配候取模式，可以形象地將其比喻為“藥等人”模式。此前，就診患者在診室開處方到收費處交完費后，需要拿著處方在取藥窗口前排隊等候，排完中藥窗口再排西藥窗口，非常不便利。此次藥房改造，患者交費后HIS系統便自動將患者取藥信息傳到藥房，第一時間開始調劑藥品?；颊呖芍苯釉诘群騾^等待叫號，同時LED屏幕會顯示取藥信息，患者可以在繳費后憑借收費明細單上顯示的窗口號去對應窗口取藥，避免了患者排隊之苦，尤其便捷了老年人、孕婦以及行動不便者。在非高峰時段，患者可能還沒走到取藥窗口，藥就已經全部配好等著患者去領取了。此舉措減少了患者滯留在醫院門急診大廳的時間，從而降低了藥患糾紛發生的風險系數；藥師有更充裕的時間和精力、更加熱情和飽滿的精神狀態調劑核對藥品，為患者提供準確和專業化服務；醫院優化門診服務流程，大幅度縮減了患者等候時間，保護了患者隱私[1]，提高了患者滿意度，營造了人性化的取藥環境，同時推進了醫療機構的數字化管理工作，使醫院現代化管理水平提高到一個新的層次，提高了醫院的核心競爭力。這項管理新舉措有效解決了患者取藥等候時間過長的問題，切實地為患者提供了高效便捷的服務。
2.2藥師主管直接參與糾紛的解決
中西藥房指定專門負責的藥師主管與醫患辦公室共同接待因藥患糾紛前來投訴的患者，針對服務態度類的投訴，藥師主管親自接待患者，經核實確有患者描述的情形發生，將代替當事工作人員首先向患者道歉并承諾改正；針對因制度未嚴格遵守而導致的發錯藥導致患者誤服，該藥師主管將對患方進行藥品說明方面的宣講、心理疏導以及負責撰寫科室意見書，將來參與醫患糾紛的調解工作；針對藥物不良反應，該藥師主管將向廠家反映問題，追蹤后續問題的解決。相對于患者，專門負責藥患糾紛的藥師可以更為專業的提供藥物質量、用藥規范方面的指導和意見，更加具有說服力，從而維護患方的權益，有利于藥患糾紛的順利化解。針對因醫師或者患者原因開藥有誤的情況，藥師主管與醫院管理部門協調，制定完善的退藥管理制度，規范退藥流程，并明確管理人員指導患者按照相關流程完成退藥工作，以此方便患者，降低藥患糾紛發生率[2]。
2.3建立用藥咨詢中心
患者無需掛號，可直接到用藥咨詢中心免費獲取用藥指導。用藥咨詢中心可以為患者提供多層次的藥學專業服務，增強患者、醫生對安全合理用藥的重視程度?！白\”的是具有主管藥師以上專業技術職務或臨床藥師，具備豐富的臨床經驗。開展以下服務：用法用量、藥品供應情況、聯合使用多種藥品藥物相互作用、藥品注意事項、特殊人群（如老人、兒童、懷孕或哺乳期婦女、肝腎功能不全、透析患者等）用藥指導；同時建立了重點患者用藥追蹤管理檔案，對多種藥品聯合使用、特殊人群、使用特殊藥品的患者進行電話回訪服務，做好用藥追蹤管理。服藥后出現不良反應；不能正確使用特殊劑型藥物的；對服用方法和療效有疑問的。咨詢藥師及時歸納整理用藥咨詢中心中患者咨詢的各類問題，有針對性地定期在“人人健康大講堂”開展用藥安全知識講座；日常通過投影進行安全用藥知識宣教和藥品使用方法演示。醫師對于不熟悉的藥品也可以通過用藥咨詢中心向藥師求助。對于經常出現的問題，藥師總結歸納并用藥提示。從根本上避免了因回答不及時、解釋不到位而發生的醫患糾紛。這對指導門診患者合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極作用，同時還可減少窗口排隊壓力[3]。
2.4設立用藥自助查詢機
當患者不清楚如何用藥時，醫院配備了多臺用藥自助查詢機，患者可以自助操作，得到用藥指導，一旦使用受限，患者還可以到門診大廳的用藥咨詢中心現場咨詢藥師。自助查詢機可以為患者提供用藥的快速、簡捷的專業化服務。
2.5北方地區首家推出支付寶業務參與門急診醫保繳費
過去在醫院掛號、候診、問診、檢查繳費、檢驗、取報告、診斷及開藥、藥品繳費、取藥或治療、醫患互動是一個完整的診療行為。這些行為里，掛號、繳費、取化驗報告、醫患互動（滿意度測評）都可以在互聯網上進行，這將直接受益于患者，更直接的效果是節約了患者在醫院排隊以及繳費的時間。醫保患者可以通過支付寶手機客戶端付費，醫保和自費部分還可自動分解。這種移動智能就診服務為醫療機構提供信息化、數據化的就醫平臺，幫助醫院更好地為患者提供優質服務提供了便利。
2.6完善計算機信息系統醫院充分利用信息化技術為門急診大廳的自助查詢機提供信息支撐，為“預配候取”模式提供軟件支持。配備的自動發藥系統節約了藥師擺藥時間，為患者提供了更科學、便捷的取藥服務。在HIS系統中建立藥品信息庫，向臨床提供藥品不良反應、配伍禁忌、合理用藥、細菌耐藥等指導性的內容[4]，逐步實現人機（醫生、藥師、患者）對話，可以更快解決用藥問題，避免發生由于系統問題造成的不必要糾紛。
3討論
中西藥房是醫療機構與門診患者溝通交流的最后一道屏障，是醫方為廣大門診患者提供醫療服務的終端，藥事服務的水平高低直接影響到醫療機構的美譽度以及人民群眾的就醫體驗。作為在全國范圍內率先開展公立醫院改革的大型三甲醫院，通過實施醫藥分開、藥品零加價等制度使得門急診量大幅攀升，給醫院藥事服務帶來了更為嚴峻的考驗。醫院實施的包括建立用藥咨詢中心、提供“支付寶”繳費便捷服務，改善服務流程的預擺藥等措施，都是將患者的滿意作為醫院工作的初衷和最終的歸宿?！耙曰颊邽橹行?、以合理用藥為核心”的藥學服務理念始終貫穿于醫務工作中。加以飽滿的服務熱情、專業的藥學知識、完備的規章制度、領先的服務理念，相信這些努力都會為實現醫患共贏、預防和降低藥患糾紛帶來深遠的影響。
作者:王蒂楠 杜 豐 單位:首都醫科大學附屬北京友誼醫院
參考文獻
[1]金茹.門診藥房預配侯取系統探討[A].第十七屆全國兒科藥學學術會議,2006:171-172.
[2]曾德振.淺談門診中藥房藥患糾紛的成因及防范措施[J].求醫問藥，2013,11(11):29-30.
