不同麻醉和鎮痛方法對胸科手術胰島素抵抗及相關因素影響的研究
摘要：目的研究不同麻醉和術后鎮痛方式對胸科手術后胰島素抵抗（insulin resistance，IR）的影響及相關因素。方法60例胸科手術患者按隨機數字表法隨機分為兩組：對照組（GA組，n=30），實驗組（GEA組，n=30）。GA組行全麻±術后靜脈鎮痛；GEA組行硬膜外麻醉復合全麻±術后硬膜外鎮痛。分別于麻醉前、術畢拔除氣管導管后和術后1d晨測定血漿超敏C反應蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，HCRP）、血糖（blood glucose，FPG）、白介素6（interleukin-6，IL-6）、抵抗素（resistin，RESIS）、胰島素（insulin，FINS）的濃度和計算穩態模式評估法（hemeostasis model assessment，HOMA）值。術后2、6、10h和術后1dVAS評分評估疼痛。結果兩組HCRP、IL-6在術后1d時，與麻醉前和術畢分別比較差異均有統計學意義（P〈0．01）。兩組FINS在術后1d時分別與術畢比較差異均有統計學意義（P〈0．01），GA組從（20±10）mU／L升高到（30±12）mU／L；GEA組從（18±7）mU／L升高到（26±10）mU／L。兩組FPG在術畢和術后1d時分別與麻醉前比較差異均有統計學意義（P〈0．01）；術畢和術后1d時GEA組與GA組比較差異均有統計學意義（P〈0．05），分別為術畢（6．4±1．4）mmol/L、（7．3±1．5）mmol／L和術后1d（6．4±1．2）mmol／L、（7．2±1．1）mmol／L。兩組HOMA值術后1d與麻醉前和術畢分別比較差異均有統計學意義（P〈O．01）；HOMA值在術后1d時，GEA組與GA組比較差異均有統計學意義（P〈O．05，為2．0±1．1、2．3±1．6。兩組RESIS和VAS相比差異均無統計學意義。術畢時HOMA值與RESIS和HCRP呈正相關（r=0．61），術后1d時HOMA值與RESIS和IL-6呈正相關（r=-O．51）。結論采用HOMA表明：①胸科手術應用全麻復合硬膜外麻醉和鎮痛，術后1d提示可降低IR。②術畢HOMA值與術畢時的RESIS和HCRP呈正相關，術后1dHOMA值與術后1d時的RESIS和IL-6呈正?
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