價值醫療的中的醫康復項目精細化管理

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摘要：目的：分析基于價值醫療的中醫康復項目精細化管理實踐價值。方法：隨機選擇醫院康復科２０２０年１月—２０２２年１月收治的１６０例患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組各８０例。為所有患者制定一般康復管理計劃，計劃內容包括康復管理、患者及家屬教育、康復效果評估。為觀察組患者制定基于價值醫療的中醫康復項目。比較兩組患者的管理效果。結果：觀察組的質量安全控制、臨床技能水平、職業態度與行為等醫療管理質量評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的病情分析準確、藥學管理質量優良、情緒管理質量優良、營養合理干預、預后良好病例等占比，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者對服務態度、病情講解、專業技能等方面的就醫體驗評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。結論：中醫康復項目精細化管理模式的應用，更加符合價值醫療的管理理念，有助于改進醫療管理質量，提升管理效果與患者體驗。

關鍵詞：價值醫療；中醫康復；精細化管理；醫學服務；康復管理

目前，隨著生活水平日益增長，人們對醫療服務的觀念也在發生著變化。以前，醫院只傾向于滿足患者的剛性需求，治愈身體是唯一目標。而今，醫療服務也已經進入市場化時代，隨著生活水平的提高人們開始對醫療服務有了更高的要求，醫療服務所包含的內容也更為廣泛［１］。服務的態度、效率、文化、體驗、費用及精神層面的支撐都已經被納入醫療服務中來。此外，人們對健康的需求也呈現多樣化的趨勢。在這樣的背景下，醫院就需要更為清晰地了解顧客的需求變化［２］。從價值角度上分析，醫療服務包括兩方面的內容。①滿足人們的基本醫療需求，包括醫療人員的技術素養、必須的醫療設備力量，也就是服務實體與質量，從而滿足醫療服務的使用價值，治愈疾?。郏常?。②非物質形態的擴展性服務。其中包括服務的人性化、服務的個性化、醫院的整體形象、醫院的社會影響力、對醫療服務主體的心理支持和訊息支持等［４］。價值醫療的概念就是基于醫療服務提供的視角而提出的，是衡量醫療服務自身可及性、醫療服務所帶來的健康結果和對患者需求的滿足等多方面價值的一種醫療服務理念。對此分析了基于價值醫療的中醫康復項目精細化管理的具體實踐效果。

１資料與方法

１．１一般資料隨機選擇醫院康復科２０２０年１月—２０２２年１月收治的１６０例患者為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組各８０例。對照組男４０例，女４０例；年齡為４０～５１歲。觀察組男４０例，女４０例；年齡為４０～５２歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（Ｐ＞０．０５），結果具有可比性。

１．２方法（１）為所有患者制定一般康復管理計劃，計劃內容包括康復管理、患者及家屬教育、康復效果評估等方面。①康復管理。在核實疾病診斷以及目前治療概況的基礎上，明確疾病危險因素、可能增加復發危險的任何情況及并發癥，并制定積極的干預計劃。總體上遵循個體化的原則，根據個人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前情況制定康復方案，根據患者興趣和個人生活方式培養循序漸進、持之以恒，開展全面性的康復行為。②患者及家屬的教育。為患者制備標準的健康教育計劃，應用輔助材料來加強教學，如發放心臟康復手冊、關注微信公眾號、播放康復微視頻等?；颊呖蓞⑴c選擇他們優先學習的內容，評估教學環節，包括患者的理解情況。幫助患者建立康復理念，教會患者如何處理突發風險事件，介紹對患者有益處且適合現階段做的日?；顒雍湍壳皯苊獾幕顒?，確?；颊叱霈F特殊問題時可以聯系的專業資源。③康復效果評估。根據疾病的種類及嚴重程度，在接受康復管理后的一定時間內，為患者進行客觀功能水平、活動耐力、心理素質等方面的測評，并根據測評結果指導康復方案的調整。（２）為觀察組患者制定基于價值醫療的中醫康復項目。中醫藥的康復管理價值實現。利用中醫陰陽五行論、臟腑經絡論、情志論等，明確病因病機、辨證要點。從而應用中醫整體康復觀、中醫辨證康復觀、中醫綜合康復觀等，結合患者體質、康復需求、疾病因素等為其制定相關的康復管理項目。中醫藥的康復技術價值實現，中醫藥主要康復技術包括中醫心理康復法、中藥康復法、針灸康復、推拿康復、體育康復、飲食康復等。①中醫心理康復。傳統稱之為情志療法，自古以來中醫學即強調，醫者必須充分重視心理因素才能有效地幫助病患康復?？赏ㄟ^語言或其他方式來啟發病患，使其逐漸認識到原有的認知、情緒表現的錯誤。從而建立起健康的認知，能夠用以克服情緒、行為等方面的不良表現。也可通過語言等行為，或改變所處的環境因素等方法，轉移病患對病痛的注意力，改變病患思想中心的指向性，排除負性情緒，借以調整氣機，使精神內守、疾病痊愈。②中藥康復。合理使用中藥和方劑，可應用內治法和外治法兩種途徑，分別通過消化道吸收藥物、體表滲透作用吸收藥物的方式，發揮中藥的干預效果。③針灸、推拿。根據中醫臟腑、經絡學說，選取相應穴位進行針灸、推拿，疏通經絡、增強氣血循環、恢復肢體運動功能。補虛瀉實，調暢氣血，調節臟腑功能。④體育康復。向患者介紹太極拳、五禽戲、八段錦等中醫體育康復方法，以主動的肢體運動，配合呼吸運動或自我按摩而進行鍛煉，以養生保健和“治未病”的醫療預防觀點為理論基礎，以古代傳統的健身法作為自我鍛煉和康復的方法，以達到強身、防病、祛疾的醫療目的。⑤飲食康復。在中醫基礎理論的指導下，根據食物的性味、歸經、功效，選擇具有康復治療意義的食物或食物與藥物配合的藥膳，按照飲食調理的原則，以促進身心康復。

１．３觀察指標統計兩組患者的醫療管理質量、管理效果、就醫體驗等。醫療管理質量有質量安全控制、臨床技能水平、職業態度與行為等項目，各項目滿分為１０分。管理效果有病情分析準確、藥學管理質量優良、情緒管理質量優良、營養合理干預、預后良好病例等，統計各項占比?；颊呔歪t體驗有服務態度、病情講解、專業技能等，各項目滿分為１０分。

１．４統計學方法選擇ＳＰＳＳ２２．０統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（χ±ｓ）表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗，計數資料采用％表示，組間比較采用χ２檢驗。Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。

２結果

２．１兩組患者的醫療管理質量評分比較結果顯示，觀察組的質量安全控制、臨床技能水平、職業態度與行為等醫療管理質量評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１

２．２兩組患者的管理效果比較結果顯示，觀察組患者的病情分析準確、藥學管理質量優良、情緒管理質量優良、營養合理干預、預后良好病例等占比，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。

２．３兩組患者的就醫體驗評分比較結果顯示，觀察組患者對服務態度、病情講解、專業技能等方面的就醫體驗評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表３。

３討論

醫療服務行業是一個十分特殊的服務行業，在提供給廣大人民群眾健康服務的同時也在為提高人們的科學文化水平，是同時提高身體素質和精神素質的服務行業。醫療服務屬于我國三產的第三層級，與教育、文化、廣播電視、科學研究、體育和社會服務等行業部門屬同一個層級［５－６］。這些行業對于經濟發展具有深遠的影響，是國民經濟的重要組成部分。它的發展受到社會經濟發展的影響，反過來也影響了社會經濟的發展［７］。當前，我們正面臨著時代的巨大變遷，人口結構的改變使老齡化日趨嚴重，自然環境的改變以及社會生活節奏的加速讓疾病譜也在發生巨大變化，商業社會的消費升級使人們對服務業的要求進一步提高，這使得醫療健康產業在面臨著前所未有的挑戰的同時也擁有了廣闊發展前景［８］。人才、政策、資本、技術四大要素推動了產業升級，很多前沿技術逐步走向應用，基因診斷、ＲＮＡ療法、免疫治療等一系列新技術將對醫療臨床產生天翻地覆的影響［９］。在這樣的影響下醫療健康產業必須在直指人體的同時直指人心，一個蓬勃發展的綜合性服務產業正在冉冉升起。中醫是自然的醫學、人本的醫學、平衡的醫學。自然決定了中醫的廣博、靈活與簡易，人本決定了中醫的廉價、廣普與個性化，平衡決定了中醫的兼容與適度。中醫藥源于自然的相生相克，毒副作用小，由很多藥物可以作為養生保健使用，長期服用可有效的維系人體健康狀態［１０］。中醫的保健技術簡單易學，按摩、艾灸、拔罐這些技術在家自己就可以操作，另外還有中醫運動療法、音樂療法的支撐，可以很好的降低醫療支出，做到“無錢也養生”。中醫診療視角宏觀，可以全面的關注人與自然、形與神，給人以更深層次的全面健康關懷，治療方式因人、因時、因地異，極具個性化［１１］。并且中醫擁有自己對健康的認知和標準，以人的主觀感受為中心，這與當前的健康服務理念異曲同工。為了推動中醫健康服務的進步，促進康復科患者的健康進程，本課題站在國家和行業發展的高度，全面分析中醫獨特的衛生資源、文化資源、生態資源以及具有潛力的經濟資源等［１２］。對中醫藥服務的深刻意義、服務的歷史、現狀和問題、中醫藥康復項目服務優勢與特點等進行深入研究，提出基于價值醫療理念的中醫康復管理項目精細化管理模式［１３］。利用中醫理論明確病因病機、辨證要點，結合患者體質、康復需求、疾病因素等為患者制定相關的康復管理項目。將中醫心理康復法、中藥康復法、針灸康復、推拿康復、體育康復、飲食康復等中醫康復技術應用于管理方案中，從整體進行軀體功能和心理功能的康復。研究結果顯示，觀察組的質量安全控制、臨床技能水平、職業態度與行為等醫療管理質量評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的病情分析準確、藥學管理質量優良、情緒管理質量優良、營養合理干預、預后良好病例等占比，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者對服務態度、病情講解、專業技能等方面的就醫體驗評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）?；趦r值醫療的中醫康復管理項目的實施有助于提升醫療管理質量和管理效果，在患者體驗方面也顯示出了顯著的應用優勢?？偠灾?，中醫健康理念的本質是陰陽平衡，是形神統一，是人適應自然發展與社會發展的表現。人體順應自然的發展，把握自然陰陽的走勢，健康也就是自然而然的［１４］。中醫康復項目精細化管理模式的應用，更加符合價值醫療的管理理念，有助于改進醫療管理質量，提升管理效果與患者體驗。

參考文獻

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［４］郭宇，許國防，張雅素，等．建設康復治療學一流本科專業的研究與探索：以河南中醫藥大學康復醫學院為例［Ｊ］．反射療法與康復醫學，２０２０，２９（８）：１８９１９０．

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作者:李玲玲 林建 單位:臺州市路橋區中醫院