精細化財務管理的醫院內控制度分析

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摘要：隨著醫療行業的迅速崛起，為避免給醫院帶來財務風險，需要醫院在財務管理過程中做好財務內控制度的工作內容。近年來，國家對醫院財務部門提出了新的醫改政策，需要醫院建構科學合理的財務決策體系，從而發掘醫院內控制度的價值，找出其中的問題，并從加強精細化財務管理內控力度，構建醫院財務管理內控制度體系，提升醫院全員精細化財務管理意識，能有效提高醫院財務管理的整體效率。

關鍵詞：醫院內控制度；精細化內控力度；內控制度體系；財務管理意識

引言

當前，全國各地都在進行醫改，醫院全面改革是其中的一個重要方面。我國現行的醫院管理體制，對其財務管理體制提出了新的要求。醫院的財務管理需要建立相應的財務管理體系，強化醫院的財務資產，健全醫院的財務內控體系，積極引進精益的財務管理思想，優化醫院的財務內部控制，以達到對醫院財務的精細控制，從而推動醫院的發展。

一、精細化財務管理內控制度的價值

醫院在進行財務管理期間面臨大量的財務收入和支出應用問題，具體處理的財務工作內容繁多復雜。醫院的財務部門需要對年度預算和決算方面進行編制，既要考慮到支出，又要考慮整體收入情況，醫院財務部門面臨大量的財務管理內容。而將精細化財務管理內控制度應用在醫院財務管理過程當中，能使醫院財務數據具有一定的完整性和準確性，能幫助醫院提升資金的使用效率。其具體應用價值表現在以下幾個方面：

（一）遵循國家政策和法律法規要求我國醫療行業所提出的新醫改政策中明確指出需要對醫務費用加大監管力度，應避免給患者帶來治療費用方面的壓力，需要醫院能將藥品目錄納入財務管理過程中，針對醫院財務的收支審計情況進行全面深入的研究分析，避免讓醫院財務人員出現挪用公款、貪污犯罪、違規收費等不良財務管理現象，以往醫院所采取的單一化財務結算和審計工作內容，已經難以符合醫院的發展要求。而將精細化財務管理內控制度應用在醫院財務管控過程當中，符合《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》中的規定，其能為醫院提供統一的物資采購和調撥計劃，需要由財務部門填寫付款通知書，細化各科所用款項的使用明細，主要由藥劑科負責，財務科長進行審核簽字，逐步地完善了醫療材料的審批手續。我國醫院財務部門主要按照《事業單位財務規則》中的規定規范醫院的財務管理工作內容[1]。對于公立醫院而言，經濟的收入主要依靠醫療服務費、藥品費、財政補貼所構成，藥品加成廢除后，收入來源就變成了兩種，為了使醫院獲取更多收益，在制定精細化財務內控制度期間，能夠有效落實各項決策，讓醫院財務管理有章可循，能夠及時幫助醫院財務管理提高效率，有效避免給醫院財務帶來經濟風險。

（二）醫院適應現代經濟發展需求醫院的正常運作發展離不開經濟活動，這種經濟活動具有一定的多樣化特點，其主要考慮的盈利業務為醫療服務，這從大量的科學試驗和臨床教學中可看出，這種特別的醫療服務對醫院的財務管理提出了新的指示，這就導致后期的核算內容具有一定的復雜性，不但對醫院的預算資金收入和開支做出資金核算，還需要考慮其業務中的收益和損失方面的核算內容。同時還要考慮醫 院內部各個科室的成本核算和外部核算內容，比如，床位日成本、診療成本、單病例的成本核算以及項目成本等，以往多數醫院在進行財務管理期間，經常采取粗放式的財務核算措施，這樣無法展現醫院財務的真實經濟運行情況，而將精細化財務管理內控制度應用在醫院財務部核算工作中，能避免出現預算資金的使用出現浪費現象。從國家衛健委所發布的《2022年1-5月全國醫療服務情況》《2022年1-5月全國二級及以上公立醫院病人費用情況》中的數據可知，全國醫療衛生行業總診療人次高達26.1億次，三級公立醫院的日均門診費有所上漲，同比增長了0.9%，民營醫院的診療人次增長了4.3%，全國三級公立醫院次均門診費用相比于去年價格上漲了2.5%，二級公立醫院的次均門診價格下降了1.1%[2]，這就表明我國醫院財務部門采取精細化財務管理內控制度，能為醫院制定合理的考核評估機制，對醫院各項業務活動的開展提供了便利。

（三）醫院提升市場競爭力和專業管理水平新醫改中明確指出需要有效解決國民看病難、看病貴的難題，同時還需要縮短國民的看病就醫時間，這樣能實現醫院服務逐步向高效便捷的方向進行發展。為了使醫院在該行業市場上始終處在競爭的優勢地位中，使醫院的發展達到專業化水平，醫院在財務管理方面需要精打細算開支情況，而將精細化財務管理內控制度應用在醫療財務管控當中，能把醫院的財務和各項業務呈現出一體化優點，能將醫療、科研、護理、業務的財務核算實現整合化效果，具體體現在無紙化查房、科研預算、醫囑系統等方面。并且精細化財務管理內控制度，能使醫院所開展的醫療服務整體質量得以有效地提高，能有效減少醫院中的醫療事故和醫患糾紛發生的概率，還能精準地分析住院人員的材料使用、床位費、護理費的收入和流失情況，醫院員工能根據崗位手冊進行應付款的流程操作，能有效為醫院的核算項目成本帶來有利條件，這樣能夠使醫院的財務管理水平在同行業中占據優勢地位，有效展現醫院的專業化水平。

二、醫院精細化財務管理內控制度的問題

（一）精細化財務管理內控意識不足醫院實施精細化財務管理內控制度主要受醫院內部環境所影響，但是當下部分醫院領導層并不重視和完善其內控制度的制定，并且現有的規章制度缺少強有力的執行力度，醫院領導層普遍認為這屬于財務部門的工作，不參與、不關注、不體現領導職責的現象比比皆是。部分醫院會把管理關注點放在醫療服務和日常運營過程中，很少關注醫院價值方面的管理。醫院財務部門很少在計劃、協調、組織過程中進行精細化的制定和實施。部分醫院所采取的財務管理工作內容主要集中在算賬和報賬過程中，財務管理相當于會計工作，并且財務人員很少參與到醫院活動決策過程中，醫院所制定的機制并不規范，缺少有效的財務管控措施，容易導致醫院財務部門人員在日常工作中無法得到施展。
（二）缺乏醫院財務管理內控體系醫院在構建財務管理內控體系方面缺乏一定的科學性和完善性，這樣無法把醫院本身的控制效果全面展現出來，部分醫院并沒有按照本醫院的真實發展情況制定內控體系，這些因素容易導致規章制度受到落實方面的限制，最終醫院所做出的決策過于隨意，這是因為醫院并沒有建立財務核算方面的監督機構。并且在構建醫院內部的財務管理內控體系期間，很少構建完整的預算管控機制，這對醫院以后做出科學的發展決策產生了負面影響，并且也容易導致財務管理中的記賬和算賬只能依靠會計憑證進行處理，這樣無法展現出醫院實際的運營情況，從而阻礙醫院的可持續向好發展。

（三）財務人員精細化管理素質不高部分中小型醫院當中的財務部門工作人員依然處在日常工作量繁重的壓力下，無法使其達到精細化財務管控目標。醫院落實好精細化財務管理內控制度，要求醫院內部的財務負責人和普通職員具有專業扎實的知識和豐富的財務管理經驗，有些醫院會聘用新員工來擔此重任，缺乏一定的精細化財務工作經驗，而針對那些財務部門的老員工，則無法將財務理論和實踐相結合，醫院缺少綜合能力強的財務人員，會制約財務管理制度的革新，也會使醫院財務降低經營效益。由于當下各大醫院所開展的經濟活動越來越多，財務管理的內容也日趨復雜化，由此對醫院的等級評審要求也越來越高，如果醫院對財務部門員工無法采取有效的財務考核機制，那么會與實現精細化財務管理的目標越來越遠。

三、醫院精細化財務管理內控制度的策略

（一）加強精細化財務管理內控力度醫院要想強化精細化財務管理內控力度，需要醫院把精細化應用到整個財務管理環節當中。首先，應加強醫院管理層的精細化財務管控意識，醫院可按照《事業單位會計制度》《新醫院會計制度》《財務科工作制度》《財務科人員職責》《審計制度》《物價制度》中的要求規范醫院財務管理工作流程，醫院管理層應按照這些制度中的要求明確財務核算的具體工作職責，同時應在醫院財務部門中建立具有針對性的督查小組，按照所制定的科學有效財務監管規則，指出財務工作過程中的問題[2]。比如，醫院中的審計能對醫院不同部門的預算和各項經濟活動產生的費用予以集中化管理，會按照上一年醫院的財務狀況制定接下來的發展目標和工作規劃，并將其分配到不同科室和部門當中。醫院管理層還可采取內外部監督管理措施，主要針對的是醫院的財務賬戶、所采購的醫療設施、科研經費等方面建構齊全的監督體系。在外部監管方面，需要按照統一設定的監督醫院法律要求，避免使醫院不同部門出現亂定價、亂收費的現象，應聯合不同醫院建立透明化的藥品費和服務費網絡價格明細內容，各大醫院應互相進行監督管理，這樣才能彰顯出醫院財務工作的精細化內控力度強化的效果。針對醫院財務管控中產生的預算管理過程，需要考慮到醫院實際運營期間所產生的風險。需要醫院財務部門按照前期所設定的預算管控流程進行核算。醫院還可按照過往最優的歷史績效情況，協調各個部門進行預算方面的配合，不斷加強醫院各項業務全過程的預算控制，應做好預算方面的編制、執行以及考核工作，應選購低成本，高質量的醫療材料，定期清點出入庫存情況，針對醫療材料的使用應體現在電子票據和紙質票據上，避免讓醫護出現私自挪用的現象，這樣能為醫院的日常運營活動提供充足的資金保障。

（二）構建醫院財務管理內控制度體系隨著科學技術應用的不斷普及，現如今多數醫院已經開始使用智能化技術建構醫院財務管理中的內控制度體系，醫院提倡和落實這種信息化財務管理機制，對進一步優化醫院財務管控制度起到了積極的效用，同時還能有效增強醫院財務系統的安全程度。醫院可自主建立獨特的財務管理平臺，按照醫院所開展的各項業務流程和醫療改革要求，建立信息化的財務管理工作流程，能夠使醫院把內部生成后的財務數據匯總到一起進行統計分析，直接把財務流通從線下轉至線上，這樣減少醫院財務資金流動的概率，節約了各項業務交易所產生的票據紙張浪費現象，還能使醫院中的財務賬目達到公開透明的效果，能有效規避醫院財務管理產生經濟風險[3]。醫院財務人員會嚴格按照既定的醫院發展戰略目標，細化本院的財務管理控制點，醫院中的各個科室所產生的診療費、醫療費、護理費等都能通過財務系統直接快速地呈現出來，能有效減少醫院財務部門的工作煩瑣程度，并且該財務信息化平臺還能上傳最新的不同部門和科室的各項業務，此信息系統能對此做出針對性的設計，能最大限度降低醫院財務內部的風險概率，醫院可把控制點當作發展目標建構近期的執行方案，財務部門可按照規定后的業務流程情況適時財務管理措施。比如，門診部通過建立掛號智能化導醫系統，就能使病人了解就診目標、就診進度，不同科室能將患者看病產生的各項費用錄入到該科室醫生的電腦系統當中，這樣能減少病人看病掛號的時間，有效提高該醫院診斷工作效率。醫院還可建立收費結算系統、固定資產管理系統、財務核算系統、物資材料系統等，財務人員應對這些系統的應用和后期收集整理各項數據資料有明確的認識，接著將整理好的數據信息資料交由醫院管理團隊進行參考和分析，這樣就能為醫院未來制定明確的發展方向。有些醫院的信息化財務管理系統還能模擬財務流程和日常作業情況，對醫院產生的臨床信息、醫護的績效考評、各個業務的成本核算能夠建立起齊全的數據庫，進一步實現了的資源共享的效果。針對單個醫院無法處理的難題，比如，醫院在建構物資供應系統時，可是通過網上申領形式，采取條形碼的管控措施，加強和HIS系統的連接，就能實現醫囑材料的“實耗實消”管理目標，經過統計發現醫院節約辦公用品的支出達到15%以上，還能有效減少醫院的各項能耗情況和運行費用的支出，從而進一步實現精細化財務管理內控制度實現后的價值[4]。

（三）提升醫院全員精細化財務管理意識針對怎樣提升醫院內部全體工作人員的精細化財務管理意識，首先，醫院后勤部門應組織各個部門定期盤點、核對、清查廢舊資產回收情況，構建固定資產臺賬，明確報廢資產的走向，使廢舊資產的賬目數據體現得更加真實，同時應擴大醫院財務的管控領域。比如，財務預算工作人員需要分析和控制不同科室的固定成本、變動成本、可控成本等，按照作業成本當中的理念采取費用分攤的手段，增強最終核算數據的真實度。同時醫院應完善的績效考核體系，可通過實施平衡計分卡制度，將客戶指標、運營指標、財務指標、成長指標等當作考核中的內容，監督部門采取科學合理的獎懲制度，憑借競爭才能勝任該工作崗位，定期核查財務部門提交的不同科室產生的成本效益，找到成本變動的因素，進而有效改進醫院財務管理水平，醫院財務人員應不斷學習醫院的各項業務，比如，企業的發展戰略、市場營銷、金融學以及現代信息技術等，進而有效提高醫院全體員工的精細化財務管理意識。

結語

總之，醫院按照新醫改和法律不斷加大精細化財務管理內控力度，用信息技術構建醫院財務管理內控制度體系，用獎懲制度和學習新知識提升醫院全員精細化財務管理意識，能使醫院財務部門進一步實現預期的精細化內控目標，從而使醫院的整體運營高效化地達到可持續發展要求。

參考文獻

[1]陳旭甌.基于內控視角的企業精細化財務管理及其路徑探究[J].全國流通經濟，2021（29）：47–49.

[2]隋雪.內控精細化視角下的公立醫院智慧財務管理平臺構建研究[J].現代經濟信息，2022，37（25）：11–13.

[3]呂源泉.加強精細化管理健全公立醫院財務支出內控體系[J].財經界，2022（31）：12.

[4]王靜.精細化財務管理下的醫院內控制度分析[J].發展改革理論與實踐，2022，38（16）：133–135.

作者:徐萌 位:濟寧市第一人民醫院