精細化分析助推DRG病組精益管理研究

序論：在您撰寫精細化分析助推DRG病組精益管理研究時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。

摘要：隨著醫保DRG付費改革的推進、公立醫院高質量發展要求以及醫院自身內部管理需要，公立醫院加強運營管理已勢在必行。開展基于DRG病組核算數據的精細化分析，可進一步細化運營分析維度，助力DRG病組精益管理，提升醫院業財融合運營管理水平。本文以Y市人民醫院精細化分析助推drg病組精益管理的實踐為例，應用DRG病組核算數據具體剖析同一病組不同科室之間、科內不同醫師（組）之間、不同病例之間的費用及成本消耗差異及產生原因，幫助臨床科室對標對表找差距挖問題，在“合法合理安全有效”的前提下，有針對性地優化標化DRG病組臨床路徑，合理控制病組診療費用及成本，提高“同質化”醫療水平，提升診療效果和效率，促進醫院從規模擴張向質量效益內涵發展轉型，實現患者、醫保、醫院三方共贏的目標。

關鍵詞：DRG病組;精益管理;臨床路徑

一、背景概述

隨著現代化醫院的不斷發展,公立醫院面臨的經濟運行壓力逐漸增大。為了在新形勢下更好地應對變革與挑戰,公立醫院急需轉作風提效能,精細務實促發展,推動公立醫院高質量發展,努力創建患者滿意、社會滿意、職工滿意、黨委政府滿意的“四滿意醫院”。公立醫院高質量發展離不開精細化成本管理,國家衛生健康委會同國家中醫藥局2021年1月26日聯合發布的《公立醫院成本核算規范》（國衛財務發〔2021〕4號）,以及財政部2021年11月15日印發的《事業單位成本核算具體指引——公立醫院》（國衛財務發〔2021〕4號）,均對公立醫院開展DRG成本核算提出了要求。DRG成本核算能夠更精準地滿足醫院管理需求,其核算結果可為公立醫院優化收支結構、實現成本精細化管控打下根基,進而提高其管理水平,同時又能為政府有關部門制定符合醫保支付方式改革要求的定價體系提供參考依據。

二、公立醫院開展DRG病組成本核算的重要意義

DRG病組成本核算是遵照國家有關公立醫院成本核算制度及指南,以DRG病組為核算對象,運用適當的方法、工具和程序對醫院開展診療活動過程中所消耗的成本進行歸集、計算,最終核算出每一DRG疾病診斷組的診療成本。其核算方法包括但不限于：醫療服務項目疊加法、服務單元疊加法和參數分配法。醫院應當在滿足成本信息需求的前提下,選擇適合自身的核算方法,開展DRG病組成本核算。

（一）為醫院功能定位及學科發展提供參考DRG病組成本核算的結果能夠為信息使用者做出評價和決策時提供數據支撐,服務于醫院功能定位及學科發展。醫院的戰略決策者對未來DRG的發展方向做出決策時可參考院級DRG成本數據,明確醫院下一步管理的重點方向。依據所掌握的數據,戰略決策者可以更直觀地了解到醫院的虧損病種、結余病種,采取抓大放小的策略,明確醫院應當重點鼓勵發展的學科病種。

（二）為醫院控制降低成本提供支持醫院對病組成本結構進行分析,與區域內病組成本進行比較,明確了可以壓縮、降低的成本,有助于實現精益、精準、精細化成本控制?？浦魅慰筛鶕究剖褼RG成本結構及科室內不同醫師（組）DRG成本結構的比較等數據,確定科室成本管控方向,如：降低診次成本,控制手術類DRG組藥品成本及衛生材料成本,進而提升科室成本管理的精細化管控程度及科學性。

（三）為規范醫療服務行為提供航標DRG付費改革的推廣標志著醫院靠醫療服務能力取勝的時代已經到來,通過DRG病組成本核算,科室經過臨床路徑評判分析,可以找出醫療服務行為中的不足,如：是否存在過度用藥、過度檢查、過度治療等現象,為提升科室醫療服務水平制定某DRG組的標準化臨床路徑,提高診療效率,如調整藥品目錄；依據臨床需求使用質優價低的衛材；保留必要的檢查化驗項目,降低檢查化驗成本,提升手術效率,降低麻醉成本,減少手術時長；通過開展新業務新技術加快患者周轉的速度,同時提升科室醫療性收入占比。

（四）為醫院提供與醫保部門協商的數據支撐DRG成本核算結果可運用于DRG支付定價,并作為政府補償公立醫院經濟運行情況的重要依據。醫保部門可根據DRG成本核算結果對支付標準進行比價關系研究并進行動態調整,使DRG支付改革在運用中不斷得到完善。同時政府部門亦可參考DRG病組支付標準與醫院DRG病組成本之間的差額給予公立醫院相應的財政補償。

三、Y市人民醫院DRG病組精益管理的探索與實踐

（一）情況簡介Y市作為國家第三批公立醫院改革試點城市,自2015年啟動改革以來,先后實施醫療服務價格調整、取消藥品加成、DRG付費制度改革等系列醫改措施。Y市人民醫院為Y市唯一一家地市級三級甲等綜合公立醫院,2016年引進了醫療服務項目成本和病種成本核算信息系統,在科室全成本核算的基礎上,采用參數分配法,以項目收入作為成本分配主要參數產出醫療服務項目成本,進而采用項目疊加法產出DRG病組成本。

（二）DRG病組精益管理實踐2021年3月,Y市人民醫院成立運營管理委員會,委員會辦公室在總會計師的指導深入臨床科室開展運營分析活動。其中運用DRG病組成本核算數據進行病組效益精細化分析為重點內容,具體如下。

1．繪制科室DRG病組戰略分布象限圖為精準評價DRG病組運行情況,如圖所示,應用波士頓矩陣分析法,分別以例均收益和平均病例數為橫縱坐標,建立院科兩級DRG病組戰略分布象限圖,為院科兩級全面規劃調整學科結構,評價學科發展及病種結構提供依據。指導科室結合分級診療政策、三級綜合醫院功能定位、當地疾病譜、醫院績效政策激勵導向等,對優勢病組、潛力病組、重點病組、劣勢病組,特別是前10位病組做科內分析,分類制定改進策略,優先發展核心技術、核心病組,助力科室管理者合理調配有限的資源,促進醫院、學科、亞專科健康持續發展。如優勢病組作為醫院學科發展的核心病組,是醫院住院醫療服務實現結余的主力,應當重點鼓勵發展。針對重點病組和劣勢病組：首先根據成本效益評價的結果,分析虧損的關鍵環節和主要原因,精準施策；其次針對虧損嚴重的病例要采取針對性管控措施,將簡單病、常見病癥向下級醫院分診。對于價格不合理而導致政策性虧損的CMI值較高的病組,醫院要區別對待,在鼓勵科室收治的同時積極向醫保局協商爭取政策。針對潛力病組,首先需要加強成本管控并做好分級診療,其次要逐漸增加診療數量,擴大病源,增加醫院收益。

2．深挖DRG病組科間、科內比較分析從衛生經濟學醫療資源消耗視角具體剖析同一病組（種）在不同科室、科內各醫師（組）之間、不同病例之間的診療費用及成本的差異及其產生的原因,對標對表找差距。引導科室以問題為導向,先選擇1-2個病例較多的病組入手,基于數據分析制定標化治療方案（路徑）,組織科室質控小組討論確定后提供各醫師（組）遵照執行,并進行后效跟蹤評價（治療效果、運行數據）,PDCA持續改進,逐步擴展。助力科室在遵循“合法、合理、安全、有效”及相關醫療原則下,針對性地優化標化DRG病組臨床診療路徑,提高“同質化”醫療服務水平,提升診療效果和效率,以期達到“同病同治同費”的目標。深入臨床科室開展DRG病組精細化分析活動,“用臨床醫生能聽懂的分析”把精細化管理理念傳輸至每一醫療單元,深得科主任的歡迎和認可,經過兩年的探索與實踐,改進成效明顯。以病組IB23（除脊柱融合術以外其他脊柱手術,伴合并癥與伴隨病）為例,將深挖分析助力科室病組精益管理取得的成效予以展示。如表1和表2所示為Y市人民醫院甲科和乙科交叉收治的IB23病組三年核算數據。根據表1,通過對兩科2019年至2021年三年度核算數據關聯追蹤比較分析發現,甲乙兩科該病組例均費用差異從2019年的11112元下降到2021年的740元,例均成本差異也從15221元下降到769元,該病組兩科平均住院日逐年縮短,科間“同質化”醫療水平不斷提升。乙科三年比較該病組改進明顯,病組效益顯著提升,例均效益從2019年的例均虧損7639元提升到2021年的例均盈余2556元,在醫保DRG權重下調1.1389（支付標準下調8837元）的情況下實現了該病組扭虧為盈。從表2病組費用及成本分解明細數據中可看出,三年來甲乙兩科在IB23病組診療過程中的醫療服務資源、耗材及藥品例均消耗逐年下降并“趨同”。初步凸顯了精細化分析助推DRG病組精益管理實現患者、醫保、醫院三方共贏的目標。從表3可看出,2021年乙科IB23病組科內各醫師（組）診療效率仍存在較大差異,平均住院日最高與最低相差4.3天,偏離度42%；例均費用最高與最低相差6119元,偏離度19%。其中醫療服務例均消耗費用最高與最低相差2327元,偏離度20%；單收費材料例均消耗費用最高與最低相差6850元,偏離度39%,藥品例均消耗費用最高與最低相差1991元,偏離度54%?？梢娍苾雀麽t師（組）之間診療費用仍有一定改進空間,尤其是住院日控制、藥品及衛生材料消耗方面。

（三）小結DRG病組成本效益分析是基于衛生經濟學醫療資源消耗視角開展的分析,同一病組包括診斷相近的多個病種,且鑒于患者的個體差異,同一病種各患者的診療手段及所消耗的醫療資源也不可能完全相同。但從醫保實施DRG付費改革的目標及要求來看,醫院需加強DRG病組費用及成本管理,強化病組精細化管理。在遵守相關法律法規、保障醫療質量及患者安全的前提下,不斷優化標化各病組（種）的臨床路徑,讓患者享受“同質化”醫療服務的同時,合理控制醫保DRG結算差,合理調整收支結構,實現社會效益與經濟效益合理統一。四、思考與展望醫院基于DRG病組成本核算開展病組效益精細化分析,有助于實現區域內DRG病組費用的同質化管理,為控制費用不合理增長、規范臨床路徑提供了管理支點。各科室可依據DRG病組成本核算數據,重新審視、修訂臨床路徑,建立相應費用控制模型,實現臨床路徑患者費用的全流程管理,亦可運用于臨床醫師診療效率的評價。同時,DRG付費改革推動了醫療供給側改革,倒逼公立醫院向精細化管理方向發展,通過成本的精細化管理進一步促進醫療服務價值的提升。假如將醫院視為一家生產企業,那么臨床科室就是生產車間,病例就是產品,產品總體質量由每份產品累積而成；而每一份產品質量保證源于生產流程質控,對醫院而言就是臨床診療路徑。而病案首頁則是產品標簽,它關乎購買者及消費者能否對產品性能全面準確了解,從而獲取應有的市場占有率。因此,在醫療市場內卷化日趨激烈的形勢下,病組（種）精益管理將成為醫院在未來醫療市場競爭戰略中的重要抓手。

需要醫院主要領導大力支持,醫務部（或運營部）牽頭,醫保部、病案科、藥學部、采購部、信息部等職能部門高度協同聯動,形成有組織有計劃的病組（種）診療質量改進行動,從合理施治、合理用藥用材、藥品耗材采購質量價格、收費項目分類代碼和醫囑匹配、病歷及病案首頁書寫、病案首頁與醫保結算清單對應等方面加強管控,同時需要開發或引進專業的病組（種）管理信息系統給予有效支撐,合理制定精細化醫保管理目標并進行事前事中后全過程監控。監察部門則需要結合行風醫風建設,對藥品耗材費用異動實時進行監控,對涉及行風和廉潔行醫方面的行為及時制止和糾正。通過“綜合施治”,助力臨床科室持續推進臨床路徑優化標化、流程優化,為患者提供“同質化”醫療服務,規范病歷及病案首頁填寫,準確入組DRG,真實體現CMI。本文立足公立醫院高質量發展的形勢和要求,凸顯了精細化的成本管理是推動公立醫院內涵發展的重要路徑,DRG付費方式的改革促使公立醫院開展DRG病組成本核算,其核算結果能夠同時運用于醫院功能定位及學科發展指導、合理控制費用和成本、規范醫療服務行為、醫保定價與醫療機構補償等方面。以Y市人民醫院DRG病組的精益管理探索與實踐為例,具體剖析同一DRG病組不同科室之間、科內不同醫師（組）之間、不同病例之間的費用和成本差異及產生的原因,經過兩年的病組精益管理,挖掘該病組診療過程中的不足之處與提升空間,從而進行優化,進而使得該病組的效益顯著提升,平均住院日縮短、例均費用下降、例均收益提升、“同質化”醫療水平提升。此舉證明DRG病組成本精細化分析能助力科室有針對性地改進DRG病組臨床診療路徑,提升診療效果和效率,實現“同病同治同費”和患者、醫保、醫院三方共贏的目標。

目前國內部分三級公立醫院已逐步開展項目成本和DRG病組成本核算工作,但核算方法不一,核算數據質量仍有較大提升空間,缺乏社會公允性,真正把DRG病組成本核算數據運用于臨床業務指導的醫院尚少。希望通過本文的介紹,能夠為公立醫院的業財融合精細化運營管理提供借鑒,相信今后DRG病組成本核算數據在臨床業務中的應用將會更廣泛、更深入、更具指導意義。

參考文獻：

[1]宋源，戴小，等．DRG成本數據在公立醫院運營管理的運用探索[J]．中國衛生經濟，2022，41（05）：71-73．

[2]胡兆禮，陳姬雅，徐圓圓．DRG付費在公立醫院的管理實踐與應用思考[J]．醫院管理論壇，2020，37（07）：9-11．

[3]孫麗．DRG盈虧視角下醫院醫保精細化管理研究[J]．衛生經濟研究，2022，39（05）：42-44．

[4]周海龍．支付方式改革背景下的DRG成本核算探析[J]．中國衛生經濟，2022，41（01）：88-92．

[5]陳新平，吳月紅，諸葛麗．公立醫院DRG病組成本核算探析[J]．衛生經濟研究，2021，38（06）：72-75．

[6]李夢瀅，孫志成，等．基于DRG的公立醫院臨床路徑管理體系建設[J]．衛生經濟研究，2022，39（02）：67-70．

[7]翟曉，許婷婷，張廣霞．全成本精細化管理在某醫院經濟管理中應用與效果研究[J]．中國醫院，2021（11）：52-54．

作者:殷良貴 宋蕾 張翠華 朱紅媛 單位:玉溪市人民醫院