腎臟疾病患者的腎組織活檢病理分析

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隨著社會經濟的發展和相伴而來的不健康生活方式的流行，導致各種慢性疾病的患者的數目不斷增長，慢性非傳染性疾病已占全球死亡原因的６０％以上。腎臟疾病是慢性非傳染疾病重要組成部分之一，我國早期也有研究發現慢性腎臟疾病的總體患病率為１０．８％，且在地區分布上也稍有差異，北方和西南地區慢性腎臟疾病患病率較高［１］。腎組織穿刺活檢仍是腎臟疾病診斷及病理分型的金標準，以期做到早期正確診斷、選擇最合適的治療方法和預測患者預后［２－３］。本文通過回顧性分析２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日就診于濟寧市第一人民醫院的１０２３例患者的腎穿刺活檢病理結果，分析本地區病理類型的構成特點，以明確腎臟疾病的病因，指導臨床診斷與治療，改善患者預后。

１資料與方法

１．１一般資料

回顧性選?。玻埃保的辏吩拢比罩粒玻埃玻蹦辏对拢常叭站驮\于濟寧市第一人民醫院腎內科并行腎穿刺活檢的所有患者作為研究對象，排除臨床資料不完整或經臨床和病理檢查仍診斷不明確者。研究對象的所有診斷均依據１９９５年世界衛生組織腎小球疾病組織學分類（１）原發性腎小球疾?。ǎ校牵模耗ば阅I病（ＭＮ）、ＩｇＡ腎病（ＩｇＡＮ）、微小病變型腎?。ǎ停茫模?、局灶節段性腎小球硬化癥（ＦＳＧＳ）、系膜增生性腎小球腎炎（ＭｓＰＧＮ）、膜增生性腎小球腎炎（ＭＰＧＮ）、新月體性腎小球腎炎（ＣｒｅＧＮ）、毛細血管內增生性腎小球腎炎（ＥｎＰＧＮ）、ＩｇＭ腎病（ＩｇＭＮ）、Ｃ３腎小球腎炎（Ｃ３ＧＮ）；（２）繼發性腎小球疾?。ǎ樱牵模哼^敏性紫癜性腎炎（ＨＳＰＮ）、狼瘡性腎炎（ＬＮ）、糖尿病腎?。ǎ模危?、淀粉樣變性腎?。ǎ粒危校⒏哐獕耗I?。ǎ龋裕危?、ＡＮＣＡ相關性血管炎腎損害（ＡＡＳＶ）、乙型病毒性肝炎相關性腎炎（ＨＢＶ－ＧＮ）、血栓性微血管?。ǎ裕停粒?；（３）遺傳性腎臟疾?。ǎ龋茫遥模唬ǎ矗┠I小管間質疾?。ǎ裕桑模荨榉治霰狙芯磕I臟疾病病理類型隨時間的變化，按照接受腎穿刺活檢時間將研究對象分為組１（２０１５年７月１日至２０１８年６月３０日）和組２（２０１８年７月１日至２０２１年６月３０日）。另外，為分析年齡對腎臟疾病病理類型的影響，研究對象根據年齡分為兒童組（＜２０歲）、青年組（２０～＜４０歲）、中年組（４０～＜６０歲）和老年組（≥６０歲）。

１．２方法

所有入組病例均在彩色多普勒超聲引導下行經皮腎穿刺收集腎組織標本行病理學檢查。所有標本均通過光學顯微鏡查和免疫熒光顯微鏡檢查，必要時還對肝炎抗原及κ和λ輕鏈進行染色。自２０１７年以來，所有活檢標本都進行了電子顯微鏡檢查。本研究收集了所有入組病例的基本資料及臨床數據，包括接受腎穿刺活檢時研究對象的年齡、性別、腎活檢的適應證和組織學診斷。

１．３統計學處理

采用ＳＰＳＳ２０．０統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以ｘ±ｓ表示，計數資料以率或百分比表示，行χ２檢驗。Ｐ＜０．０５表示差異有統計學意義。

２結果

２．１一般資料

２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日就診濟寧市第一人民醫院并住院腎內科并行腎穿刺活檢患者共１１３７例，在排除臨床資料不完整或經臨床和病理結果仍診斷不明者１１４例，本研究共納入１０２３例患者作為研究對象。１０２３例患者接受腎活檢時的年齡為１０～７４歲，平均（４２．４５±１４．４９）歲，其中兒童組７１人（６．９％），青年組３８５人（３７．６％），中年組４３６人（４２．６％），老年組１３１人（１２．８％）。研究對象中接受腎活檢時年齡集中在青年組、中年組。在疾病譜構成上，ＰＧＤ８６３例（８４．３％）、ＳＧＤ１４９例（１４．６％）、ＴＩＤ４例（０．４％）、ＨＣＲＤ７例（０．７％）。本研究中有復合型病理類型，ＭＮ合并ＤＮ５例，為了避免重復記錄，便于分析，將其歸為１種疾病。研究對象中男性５７５例（５６．３％），女性４４８例（４３．７％），差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；不同性別ＭＮ、ＦＳＧＳ、ＨＳＰＮ、ＬＮ、ＳＧＤ其他類型患者占比比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表１、２。

２．２病理類型比較

組１ＭｓＰＧＮ、ＨＴＮ占比與組２比較明顯減少，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。兩組中ＰＧＤ患者最常見的病理類型為ＭＮ（５１１例，４９．９％），其次為ＩｇＡＮ（１８０例，１７．６％）。ＳＧＤ患者中ＨＳＰＮ（４４例，４．３％）和ＬＮ（４４例，４．３％）為較常見病理類型。雖然組１、組２的ＳＧＤ患者中ＬＮ和ＨＳＰＮ占比較高，但組１和組２的ＬＮ和ＨＳＰＮ占比比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。ＨＣＲＤ病例在研究期間共有７例，且均為組２，ＴＩＤ病例４例，由于人數較少３討論本研究回顧性地分析了２０１５年７月１日至２０２１年６月３０日濟寧市第一人民醫院腎內科并行腎穿刺活檢的１０２３例患者的臨床和病理資料。研究對象中男性５７５例（５６．３％），女性４４８例（４３．７％），差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），與之前其他研究結果類似［４－５］。此外，研究對象中接受腎活檢時年齡集中為青年組、中年組。本研究以ＰＧＤ患者為主，其中ＰＧＤ８６３例（８４．３％）、ＳＧＤ１４９例（１４．６％），這與文獻［６］的研究結果相一致。組１、組２中ＰＧＤ患者最常見的病理類型為ＭＮ（５１１例，４９．９％），其次為ＩｇＡＮ（１８０例，１７．６％）；ＳＧＤ患者ＨＳＰＮ（４４例，４．３％）和ＬＮ（４４例，４．３％）為較常見病理類型，這與我國其他研究結果基本一致［６－１０］。雖然我國其他地區的一些研究發現ＩｇＡＮ為ＰＧＤ患者的主要病理類型，但ＭＮ的發病率呈上升趨勢，這可能與環境因素有關［１１－１３］。

２．５（ＰＭ２．５）與ＭＮ風險增加

有關［１４］。本研究發現，組１ＭｓＰＧＮ占比與組２比較明顯減少，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５），這可能是因為ＭｓＰＧＮ為許多疾病的早期階段，隨著疾病診斷技術的提升，大部分在疾病在早期階段也被明確診斷［６，１１］。

本研究組１、組２的ＳＧＤ患者中ＬＮ和ＨＳＰＮ占比較高，但組１和組２的ＬＮ和ＨＳＰＮ占比比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），這與文獻［７，１５－１６］研究相一致，但ＳＵ等［１６］研究發現ＨＳＰＮ患者較ＬＮ患者更常見，分析可能與其接受腎穿刺的適應證相關，首先，ＨＳＰＮ患者多為了調整治療方案而行腎穿刺，而ＬＮ患者常常與風濕免疫科其他方法確診后即進行治療；其次，與在成人患者中觀察到的相比，該年齡段（１４～１８歲）人群的ＨＳＰＮ發生率較高。另一個值得一提的是本研究中ＤＮ占比并不高，也沒有增長趨勢，這可能是因為在本研究除臨床治療效果不理想和懷疑患有不同腎臟疾病的患者外，不會常規給予糖尿病患者行腎穿刺。因此，實際上ＤＮ占比可能被低估了，而且對于ＨＢＶ－ＧＮ也是如此。

本研究仍存在一些局限性，首先，作為一項單中心研究，納入的患者可能不能充分代表整個濟寧地區人口，因此檢測偏差是不可避免的，還有本研究僅反映了接受腎活檢的人群中腎臟疾病的相關資料，因此這些發現可能不適用于一般人群，后期將會針對該問題進行深入研究。

參考文獻

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作者:王文文 單位:濟寧醫學院臨床醫學院 濟寧市第一人民醫院腎內科