傳統中醫婦科臨床教學應用

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中醫婦科學是在中醫學基礎理論的指導下，研究女性生殖生理、病理和疾病防治的一門重要的臨床學科，也是一門實踐性和應用性很強、極具中醫特色的臨床醫學課程［1，2］，其中臨床教學是培養中醫婦科專業臨床醫生診療思路以及臨床實踐能力的非常重要的環節。傳統的教學方法又稱床旁帶教法，是學生跟隨臨床教師開展醫學診療活動，在跟師學習的過程中逐步掌握臨床知識和技能的教學方法。長期臨床實踐發現，傳統教學方法存在一定的弊端，如學生記憶刻板、學習興趣不夠濃厚、主觀能動性差［3，4］、獨立思考和探索能力弱等。迷你臨床演練測評(Miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，是能夠切實反應和評價住院醫師臨床能力的一種評測方法和工具［5］，在醫學臨床教學中具有很大程度的可行性和良好的應用前景［6］。本研究將Mini-CEX引入傳統中醫婦科學的臨床教學中，采用隨機對照研究，探討傳統教學法聯合Mini-CEX在提高學生綜合素質以及提升中醫婦科學臨床教學質量方面的重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月—2021年12月在海軍軍醫大學第一附屬醫院中醫婦科門診或病房實習的研究生或規培生共48名，每批次學生(同一屆或同一級)按照隨機數字表法分為2組，分別為對照組和實驗組，每組24名學生(研究生和規培生各12名)，2組學生的學習背景比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1實驗前準備

(1)Mini-CEX測評教師的準備:指定1名參與研究的臨床教師采用Mini-CEX法對每批次實驗組的學生進行測評，該測評教師具有上海市住院醫師規范化培訓帶教師資資格，熟練掌握Mini-CEX實施細節，評測周期保持一致，最大限度地保證評分的公平性;(2)Mini-CEX量表的準備:采用制式評分記錄單表格形式制作Mini-CEX量表，考核指標涉及醫療面談、人文關懷、體格檢查、臨床判斷、組織效能、臨床咨詢、整體表現等方面。

1.2.2Mini-CEX實施步驟

(1)在病區隨機抽取患者;(2)每名學生的考核時間為15min;(3)測評教師根據Mini-CEX量表對學生的表現進行打分;(4)完成患者的診療工作后，測評教師根據學生的表現及時進行綜合點評，及時指明并糾正學生在考核過程中的缺點和不足，給予指導性和建設性的反饋意見，最后將考核結果簡要記錄在Mini-CEX量表的評語欄中。

1.2.3病例資料

學生實習期間，在門診或病房接受診療的婦科疾病患者所患疾病符合《中醫婦科學》［7］涵蓋內容，根據患者就診順序，隨機并平均分配給對照組和實驗組。

1.2.4教學方法

分別給予2組學生不同的臨床教學方法。(1)對照組:采用傳統教學法，即臨床教師指導學生完成臨床基本診療技能及相關操作，如詢問病史、病歷書寫等。(2)實驗組:在傳統教學法的基礎上引入Mini-CEX，即臨床教師平時采用傳統教學法指導學生，在此基礎上定期開展Mini-CEX，具體為:實時觀察學生對患者所做的臨床診療以及相關的技能操作，并在醫療行為結束后根據學生給出的診斷方法與結果、治療計劃與實施方案等，對照Mini-CEX量表進行評分并及時給出反饋。

1.3觀察指標

(1)2組學生的出科(本科室實習結束)考試成績，主要包括理論知識考核成績、臨床技能考核成績以及臨床綜合能力考核成績3部分，每部分均為百分制。其中理論知識考核成績為卷面分值，臨床技能考核成績及臨床綜合能力考核成績為出科考試監考教師根據學生表現情況結合測評表打出的分值。(2)滿意度調查表評分(由學生打分):調查問卷主要包括促進知識接受、促進知識掌握、加強理論理解、培養診療能力、提升臨床技能、提高綜合素質、樹立醫德醫風方面的滿意度以及對教學方法的滿意度;分別讓學生在出科時填寫調查表，調查2組實習生對各自接受的教學方法的滿意程度。滿意度=(非常滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%。1.4統計學方法本研究數據利用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗和方差分析;采用頻數分析法分析學生的滿意度。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1考核成績

研究結果顯示，實驗組學生的理論知識考核成績、臨床技能考核成績以及臨床綜合能力考核成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2學生滿意度實驗組學生對傳統教學法聯合Mini-CEX在促進知識掌握、加強理論理解、培養診療能力、提升臨床技能、提高綜合素質方面以及對本教學法的滿意度均高于對照組學生對單純傳統教學法的滿意度。見表2。

3討論

Mini-CEX最早于1995年由美國內科醫學會發起，因其切實的可操作性以及良好的應用前景在國外高校醫學院的臨床教學工作中得到廣泛認可。2010年我國全面啟動住院醫師規范化培訓項目，正式引入Mini-CEX，并將其譯為“迷你臨床演練測評”，以開展迷你的、多層次的、有重點的評估為主要方式，用于各專業住院醫師、全科醫師以及臨床醫學專業研究生等培養的多個臨床教學［8］。Mini-CEX的特點是實施容易、操作簡單［9］，不需要設置特定的時間和場地，不需要準備特殊的儀器和設備，臨床教師直接觀察并記錄學生對患者實施的醫療診治行為，包括醫患溝通、人文關懷、接診能力以及與此相關的診斷方法與診斷結果、治療計劃與實施方案等;在診療結束后，臨床教師立即對學生的醫療行為進行綜合點評，并給出指導性及建設性的反饋意見［10］。這種“以考促學”的形式可敦促學生在具體的醫療實踐中不斷提升自己的臨床診療水平，且這種小型的、隨機的考核不會增加臨床教師及學生的負擔，也受到臨床教師和學生的熱烈歡迎。臨床教學是學生由“理論—實踐—理論”這一過程中逐步實現知識與技能融合與升華的關鍵環節。中醫婦科學的專業實踐性較強，因此，中醫婦科學的臨床教學工作相對其他學科來說更加重要。

本教研室多年來一直承擔中醫婦科學本科生、研究生以及規培生的臨床實習帶教工作，并致力于把學生培養成有扎實理論知識、精湛診療技術以及高尚醫德品質的中醫婦科醫學人才。在長期的臨床教學實踐中我們發現，傳統的教學方法存在一定的優勢，也存在一定的弊端，其優勢在于臨床教師可以通過“言傳身教”引導學生將課堂上學過的理論知識運用到臨床診療中，學生通過“觀摩”臨床教師的臨床診療行為，了解并掌握臨床疾病的診療方法及技術。然而，這種方法仍然屬于“填鴨式”教學模式，學生的參與度較低、學習氛圍不夠濃厚，甚至部分學生出現“走馬觀花”式學習，不能真正掌握臨床知識與技能，不能成為一名合格的臨床醫師。為順應新時代與新形勢下國家及社會對醫學生的要求，本教研室于2016年開始將Mini-CEX引入臨床教學中，傳統教學法聯合Mini-CEX開展臨床教學工作，即對部分到本科室實習的研究生或規培生在傳統教學法的基礎上定期開展Mini-CEX;根據學生的出科考試成績綜合評價傳統教學法聯合Mini-CEX的臨床教學效果，并結合學生的滿意度評分結果明確傳統教學法聯合Mini-CEX在中醫婦科學臨床教學中的應用優勢。本研究發現，在中醫婦科學的臨床教學中采用傳統教學法聯合Mini-CEX，學生的理論知識考核成績、臨床技能考核成績以及臨床綜合能力考核成績均明顯高于單純傳統教學法教育下的學生的成績，提示傳統教學法聯合Mini-CEX不僅可以促進學生的臨床技能以及臨床綜合能力的提高，而且還可以反向促進學生對基礎知識的理解和掌握，進一步促進學生理論知識水平的提高，從而全面提升中醫婦科學的教學質量。此外，學生滿意度的調查結果顯示，學生認為Mini-CEX法對于知識的獲取以及醫德醫風的樹立這2個方面影響不大，而對于促進知識掌握、加強理論理解、培養診療能力、提升臨床技能、提高綜合素質方面的作用明顯增強，學生對于傳統教學法聯合Mini-CEX的滿意度明顯高于單純的傳統教學法。綜上所述，傳統教學法聯合Mini-CEX是本教研室臨床教學過程中不斷探索的成果，這種教學方法不僅保留了傳統教學法的優勢，而且還彌補了其不足;不僅為中醫婦科學的臨床教學注入活力，使教學評價多元化，而且提升了中醫婦科學的整體教學質量，提高了學生的綜合醫學素質，值得在臨床教學中推廣應用。我們的教學目標是培養具有扎實理論知識功底和精湛醫學診療技能、符合國家醫療衛生工作需求的高、精、尖中醫婦科學醫學人才，從而將中醫藥的特色和優勢以及中醫婦科學的精髓發揚光大，并將為之不懈努力和奮斗。

參考文獻

［1］李焱，周浩．微課在中醫婦科學總論中的應用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2019，17(19):37－39．

［2］俞瑾，白玲玲，孫帥，等．手機APP翻轉課堂模式在中醫婦科學教學中的應用探討［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2020，18(9):17－19．

［3］劉本勝．基于臨床路徑的教學方法在內科護理學中的應用與效果觀察［J］．山東農業工程學院學報，2016，33(4):81－82．

［4］廖婧，沙麗艷，伊靜，等．CDIO教學模式在本科護生內科護理學臨床見習的應用［J］．護理學雜志，2016，31(7):55－57．

［5］韋尼，陳自佳，朱躍蘭．Mini-CEX在中醫風濕病學臨床教學中的應用與效果評價［J］．風濕病與關節炎，2018，7(5):54－57．

［6］黃鸝，董巖，許榮宸，等．基于Mini-CEX的口腔臨床實習質量評估體系的探索［J］．牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28(5):303－306．

［7］談勇．中醫婦科學［M］．4版．北京:中國中醫藥出版社，2016:55－282．

［8］孫妲男，鄭劍．Mini-CEX應用于中醫內科臨床教學中的體會［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(19):8－10．

［9］楊洋，彌曼，陳蕊，等．基于醫護聯合模式下的CBL+Mini-CEX教學法在全科規培人文教育中的應用［J］．中國病案，2018，19(3):92－95．

［10］孫妲男，鄭劍．中醫內科臨床教學中應用Mini-CEX的探析［J］．中國繼續醫學教育，2016，8(16):10－12.

作者:俞瑾 白玲玲 俞超芹 張丹英 姚睿嬪 單位:海軍軍醫大學中醫系中醫婦科學教研室