中西醫結合治療肺結核療效研究

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目的：觀察中西醫結合療法治療肺結核的臨床效果。

方法：將82例確診肺結核患者隨機分為兩組各41例；對照組予以肺結核常規西藥藥物治療，治療組在對照組的西藥治療基礎上加服中藥湯劑加減，完成3個療程后，觀察兩組臨床療效、各種臨床癥狀改善情況、不良反應情況等，進行綜合分析。

結果：在總有效率方面，對照組明顯低于治療組，兩組間的差異有統計學意義（P﹤0.05）；在臨床癥狀等方面，治療組也有其明顯的優勢；不良反應方面，治療組則明顯低于對照組，兩組間的差異顯著（P﹤0.05）。

結論：中西醫結合治療肺結核療效明顯。肺結核是一種由呼吸系統傳播結核分支桿菌引起的傳染率及死亡率較高的慢性傳染病，四季皆可發病，無論老少男女，肺結核歸屬于中醫肺癆等范疇，臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等。我國正是肺結核高發地區，抗結核作為治療肺結核的一種有效途徑，療效頗佳，但服用周期長、治療時間長，副作用較大。近年來，隨著耐藥菌株及抗結核藥的毒性反應等新加因素影響了肺結核的治療［1］。2016年1至2018年2月，我院傳染病區與中醫科采用中西醫結合療法治療肺結核較傳統療法能夠控制病情、抑制結核病的蔓延，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取傳染病區確診初治繼發型肺結核處于活動期患者82例，排除婦女（妊娠及哺乳期）、老人等不適宜參與試驗的人群等，按照隨機原則分為兩組各41例。對照組男21例，女20例；年齡20~68歲，平均42.5歲；病程平均2.4年。治療組男22例，女19例；年齡21~68歲，平均42.1歲；病程平均2.2年。所有患者均簽署知情同意。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，無顯著性差異（P﹥0.05），可以進行比較。

1.2納入及排除標準

診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中肺癆的診斷標準，均有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等肺結核典型的臨床癥狀，并進行了相關檢查如X光等影像學檢查及實驗室痰檢，依據《中國結核病防治規劃實施工作指南》等確診為肺結核。年齡在20~68歲，肝腎功能無明顯異常。兩組所選病例均排除不宜相關疾病如精神疾患、腎功能障礙等患者；排除肺外結核患者；排除有嚴重的并發癥及合并癥患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：常規肺結核治療方案。1.3.2治療組：在常規肺結核治療方案基礎上加服中藥湯劑，藥用：麥冬20g，生地、當歸、甘草、杏仁、熟地、白術、赤芍、白芍、黃芪各15g，川貝母5g，桃仁、紅花各30g，西洋參、五味子、知母、黃柏、桑寄生各10g。隨證加減：肺陰虧虛加沙參、黃精等；盜汗甚者可加烏梅；屬陰虛火旺者加地骨皮、瓜蔞等；氣陰兩虛者加冬蟲夏草等。每日1劑，水煎，早晚頓服。2個月為1個療程，連續服用3個療程。

1.4療效觀察

1.4.1療效評價標準：依據《內科常見病診療指南中醫病證部分》、《中國結核病防治規劃實施工作指南》等標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肺空洞縮小，病灶吸收明顯；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，肺空洞縮小，病灶吸收；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，肺空洞縮小，病灶無任何形式變化。1.4.2觀察兩組治療前后臨床癥狀，定期復查肝腎功能、血常規及惡心嘔吐等不良反應。

1.5統計方法

統計分析用SPSS16.0軟件包。計數資料用卡方檢驗，P﹤0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組的總有效率，兩組相比差異顯著（P﹤0.05），具有統計學意義。

2.2兩組治療前后臨床癥狀比較

對照組肺部病灶增加2例、不變2例、吸收18例、明顯吸收19例；肺結核空洞閉合18例、縮小18例、不變4例、增大1例。治療組肺部病灶增加0例、不變1例、吸收10例、明顯吸收30例；空洞閉合29例、縮小11例、不變1例、增大0例。

2.3不良反應

兩組在治療期間有均不同程度的不良反應，如肝腎功能損傷、嘔吐惡心等。對照組不良反應15例，治療組不良反應4例，兩組對比，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

3討論

結核病是結核桿菌（tuberclebacillu）入侵機體引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官如腸道，骨等，臨床癥狀主要表現為低熱、胸痛、盜汗乏力、咯血和低熱、消瘦等，呼吸道作為主要傳播途經，禁止隨地吐痰是防止結核病傳播的重要措施之一。肺結核防治技術水平得到突飛猛進的提高，異煙肼、利福平等藥物為代表的抗結核化療藥物使結核病的發病率和死亡率大幅降低，近年來，部分患者耐藥性等原因使抗結核診療失?。?］。肺結核辨證當屬中醫肺癆范疇，皆因“諸證雖曰不同，其根多有蟲”（《三因極——病癥方論：癆瘵諸證》）、“多因蟲嚙”（《三因方·癆瘵》）、“凡此諸蟲，……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證（《古今醫統·癆瘵門》）”。病位在肺，無論肺陰虧虛，陰虛火旺等皆陰虛貫穿其中，如遷延不愈，多累及他臟，基于《內經》的“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的辨證施治觀，治病求本，滋陰潤肺為第一要務，治療當殺其蟲，絕其本，清肺中虛火以抗癆殺蟲；不可苦寒太過，過用清熱之品，損傷胃氣；補其虛，復其元，滋陰潤肺以涼血止血，不可過用辛散化瘀，多選用性味溫和之品。觀其脈證，知其何犯，隨證治之。西洋參、黃芪、五味子、白術補益脾肺以達滋陰潤肺、益氣降火之效，從而補肺益脾以補其本；麥冬、當歸、生地、熟地、白芍、桑寄生滋養肺腎，以育陰養榮，填補精血；川貝、杏仁潤肺止咳，抗癆殺蟲；赤芍、紅花、桃仁活血化瘀通絡；知母、黃柏滋陰清熱；甘草清熱解毒、調和諸藥，體現了養陰清火，扶正殺蟲的基本原則，諸藥合用，共成補氣養陰，扶正殺蟲之效［3］。綜上所述，中西醫結合療法能夠扶正氣，具有較好的臨床效果。

參考文獻：

［1］周穎，朱建民，周志英，等.中醫輔助治療對耐多藥肺結核患者細胞免疫狀態改善的影響［J］.中國防癆雜志，2016，38（1）：32-37.

［2］姜曉雙，薛達輝.中西醫結合治療耐多藥肺結核的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2016，14（26）：213-214.

［3］胡莉莉.中西醫結合治療肺結核的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2017，34（2）：200-201.

作者:張飛龍 吳立盤 楊新建 徐圳 單位:江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院