分組管理在血液透析護理管理中的應用

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血液透析是主要用于治療急慢性腎功能衰竭患者的重要方法，其原理是半透膜原理，將患者的血液引流至體外，再通過透析器，將患者體內的代謝廢物及多余的水分清除，并維持酸堿、電解質等平衡，達到治療的目的。透析治療具有很高的技術含量和風險，這也增加了護理的難度。為提高血液透析護理質量，近年來，對血液透析患者實施了科內分組管理，取得了較好的護理效果，現報告如下。

一、資料與方法

2016年2月-2018年2月收治實施血液透析患者100例，男56例，女44例，男女之比為1.3:1；年齡32～71歲，平均(46.6±2.8)歲；持續透析時間1～5年，平均(2.2±0.4)年。同時收集2016年之前的未分組時血液透析的患者100例作為對照組進行比較，其中男54例，女46例，男女之比1.2:1；年齡31～74歲，平均(46.8±2.5)歲；持續透析時間1～5年，平均(2.3±0.5)年。方法：⑴透析方法：兩組患者均采用血液透析聯合血液透析濾過方式進行治療，將動靜脈內瘺作為血管通路，低分子肝素作為抗凝劑，透析時間統一設定為4h，透析次數2次/周。采用碳酸氫鈉鹽透析液，流量200～280mL/min，透析液流量控制在500～800mL/min，血液透析后給予促紅細胞生成素(EPO)皮下注射，4000U/次，2次/周，左卡尼汀1.0g溶于10mL注射用水靜脈注射。⑵護理方法：對照組進行常規護理，即護理人員按照常規觀察患者的生命體征，監測并記錄透析中的透析機的各項壓力指標、抗凝劑的使用、透析前后體重等。觀察組采取分組護理管理的方法，具體方法：①采用護士長、質控組長、護士三級管理模式。②科室人員、患者、透析機平均分為4個小組，采用分組管理的模式，各組長負責本組患者的質量管理。③每組患者單獨排班，單獨記工作量，每組負責安排本組患者的透析時間，組長根據工作量合理安排本組上班人員，每周四下午上報本組下周組員排班給護士長，由護士長做科室的排班的整體調配。④每班須預留≥1個透析機位由科室統一調配，方便安排急診患者的透析。⑤每組根據患者情況分組切實做好健康教育，完成隨訪表的填寫。⑥科室雖采取分組管理，但組與組間、每個人之間在工作上應相互協作，共同保證醫療安全。⑦護理人員級別分為組長、骨干、組員、學員4個級別，每3個月測評1次，若不能勝任該層級的工作或工作中不能發揚團結協作的精神，自動下降1級。⑧對于難于穿刺的患者必須嚴格向下一班組內成員做好交接，每小組每周開會1次，對本組患者情況進行溝通。⑨CRRT班每組輪流上。

二、結果

兩組患者透析相關指標比較：觀察組一次性穿刺成功率99.0%，留置導管感染率2.0%，內瘺閉塞率2.0%，護理滿意度96.0%。對照組一次性穿刺成功率89.0%，留置導管感染率6.0%，內瘺閉塞率8.0%，護理滿意度87.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者護理質量比較：觀察組護理后病房管理質量評分、物品準備質量評分、儀器準備評分、專業技能評分和安全質量評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

隨著臨床血液凈化技術的發展、治療適應證的延伸，血液透析患者日益增加，血液透析中心所面對的治療對象不僅僅是進行維持性血液透析的患者，還需要面對不同科室的住院患者，使護理人員工作班次存在不固定、急診和機動等多樣性。傳統管理模式存在一系列問題與弊端，現代醫院逐步嘗試分組管理對醫院患者實施護理。對于透析患者較多的透析中心，分組管理有利于護理人員與患者之間交流與溝通，護士能夠更大程度地了解患者的血管通路情況，穿刺成功率增加，增加了患者的歸宿感，使患者在治療過程中能夠得到最大程度的優質護理。實行分組管理后，護理人員對各自區域患者的各項情況都有所了解，促使護理人員根據患者的身體特點進行不同的心理教育和健康指導；同時伴隨專業技能的提高，能夠依照每個患者血管的不同特點進行內瘺穿刺。在血液透析室進行分組管理，能夠使患者得到有效的護理，全面展現了“優質服務”的護理精神和人文關懷的精神，得到了透析患者對護理工作的認可。分組管理使各個層次的護理人員責任分明、目標明確，高職稱的護理人員參與護理管理，激發了工作熱情，在積累了管理經驗同時也為年輕護士起到了指導和帶頭作用，充分實現了自我價值，并且創造出了更加安全有效和輕松的工作環境，提高了護理服務質量，降低了不良事件的發生率。本組資料通過分組護理管理，患者的一次性穿刺成功率和護理滿意度明顯提升，留置導管感染率、內瘺閉塞率明顯降低，病房管理質量評分、物品準備質量評分、儀器準備評分、專業技能評分和安全質量評分明顯提高，由此可見，分組護理管理可以有效地提高血液透析室護理質量。