法醫臨床鑒定醫療糾紛成因及對策

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通過法醫臨床鑒定研究當前醫院引發醫療糾紛的原因及相關解決措施，從而為促進患者保持穩定心態，和諧醫患關系，促進醫技水平提高，并為患者進行有效恢復提供理論依據。方法：以2007年4月至2017年6月為統計時間段，對本地區的醫療事故及糾紛資料進行法醫臨床鑒定患者進行統計，共選取60名患者，其中有30名通過法醫進行相應的醫學鑒定；而另外30名則是選擇了非醫學鑒定的方式。60名患者分為兩個小組，按照對照試驗的原理進行對比研究，其一觀察組為選擇法醫臨床鑒定的30名患者，而其二對照組為選擇非醫學鑒定的患者。根據這兩組的患者醫學鑒定和非醫學鑒定的恢復情況進行對比說明，實時跟蹤其醫學鑒定后的恢復情況，并作出數據統計，比較研究法醫醫學鑒定引起糾紛的原因。結果：將觀察組與對照組中患者醫學糾紛的原因進行有效對比研究，并對結果進行數據分析對比得出，觀察組患者相應的統計數據要低于對照組患者，且差異明顯，P<0.05，具有統計學意義，從收集的60名患者的對比分析看，發現的主要問題是知情權遭到忽視、醫務人員醫術不到位、違反規定操作、工作責任心不強，疏忽大意、醫療器械相對落后及相應的醫療科室不規范。結論：針對選擇法醫臨床鑒定的患者，引起糾紛的主要原因是知情權遭到忽視、醫務人員醫術不到位、違反規定操作、工作責任心不強，疏忽大意、醫療器械相對落后及相應的醫療科室不規范，因此采取相對應的解決方式能夠有效的解決以上問題的出現。本研究內容結合醫療糾紛中常見的法醫臨床鑒定結果及鑒定以后暴露出的問題進行列舉分析，利用對比試驗的方式進行分析，找出相對應的解決措施，進而為指導避免相應醫患糾紛現象做指引。

一、資料與方法

（一）基本資料

從時間上考慮，選取2007年4月至2017年6月來在本地區有醫療糾紛并進行治療的患者；從患者數量上進行考慮，以選取的60名（其中30名為對照實驗組，且未經歷法醫臨床鑒定）為主要研究對象；并對這60名患者按照治療方法的不同進行分組，選擇進行法醫臨床鑒定的30名患者為觀察組，選擇非法醫臨床鑒定治療的30名患者為對照組，展開對比研究。從年齡及性別組成分析，，年齡35~64歲，平均年齡（51.24±6.48）歲，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡35~66歲，平均年齡（50.13±5.49）歲。對于兩組選取患者的性別、年齡等基礎信息統計，得出的分析因子值P>0.05，幾乎無差異性，所以其基礎信息對比統計意義較小。

（二）一般研究方法

結合對照組和實驗組患者的醫學鑒定檔案，比較分析每個患者進行法醫臨床醫學鑒定的原因，鑒定經過及各種鑒定后的指標，并進行統計形成數據表格，進行對比分析。根據對比分析的結果找到相應的發生原因，并針對性的提出相應的解決方法。另外，在進行相應的法醫臨床醫學鑒定結果結束以后，對整個法醫臨床醫學鑒定的內容進行準確分析，并找出相應的問題，分析并提出相應的解決方式及辦法。

（三）觀察指標分析

對兩組患者進行醫學鑒定檔案的回收搜集，對比分析兩組患者中法醫鑒定原因及鑒定后的指標分析，并對法醫臨床鑒定后的糾紛解決情況進行對比。統計兩組患者糾紛發生的原因，以及對糾紛的調查數據，從而形成有效的原因分析。主要涉及到的觀察指標有死亡糾紛原因；引起糾紛發生率。（四）統計學分析采用SPSS22.0軟件對數據進行統計。并對其實施統計學的分析，若最終差異顯示為（P<0.05），則表示差異有統計學意義。

二、結果分析

（一）死亡糾紛成因

從本次研究中發現，死亡患者的數量為6名，并對其中的3名進行了相應的法醫尸檢工作，從而反應了整個法醫臨床鑒定的比例為50%，在相應的法醫臨床鑒定的過程中，將整個的法醫臨床鑒定的糾紛的鑒定結果進行相應的分析，并出具了明確的鑒定的意見。而未進行相應的法醫臨床醫學鑒定的人數中，可以分析出相應的比例為25%，其中對于整個的數據分析進行相應的分析得出，根據統計學的相關定義及分析得出，其統計學意義為（P=120.0000，c22=0.0000）。在死亡的原因上，從整個研究的內容上進行分析，從而實現了在相應的器官損傷的過程中對整個數據結構的分析，實現了整個數據結果的有效性，其中器官功能的衰竭類的疾病患者的數量為2名，占據的比例為33.3%，中樞神經系統疾病患者數量為1名，占據的比例為16.67%。

（二）兩組患者發生相應的法醫臨床鑒定糾紛的情況對比

觀察組患者出現法醫臨床鑒定糾紛的情況（25.00%）明顯少于對照組（10.00%），差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。

（三）涉及到醫患糾紛的法醫臨床鑒定結果分析

本次案例的研究涉及到當地醫院的相關三級醫院、二級醫院及相應的一級醫院的數量分別是5家、3家、1家，使用相應的影像醫學比較后顯示，三級醫院和二級醫院之間相關的間接關系等相關的關系為主，進而形成了相應的占比69.05%，兩者之間的差異性具有有效的統計學意義（P=29.6151，c2=0.0000）。對于涉及到的相關法醫臨床鑒定的相關結果分析，對比分析得出相應的結果分析，主要涉及到相應的告知不充分、檢查不全面，麻醉不當、病歷書寫不規范、違反規定操作、工作責任心不強，疏忽大意等，導致對整個病情認識出現偏差，進而引起診斷錯誤，或治療不當，引起不良后果、最終引發醫療糾紛。

三、討論

對于醫療糾紛來說，法醫需要對醫療過程、藥物、預后，醫療工作所涉及的規章、制度、操作規范等法律法規及相應的刑事、民事后果等進行相應的案件分析，這是醫院處理醫患糾紛常常遇到的問題，而法醫臨床鑒定是有效的解決這種糾紛的重要方式及手段，尤其是對引起整個醫療糾紛的原因的分析，醫院可以采取相應措施有效的防止及避免醫療糾紛，減少醫療事故的發生。對整個臨床醫學診斷的相應結果進行分析，通過對整個臨床醫學鑒定的相關流程及主要的治療診斷的過程進行分析，為法律訴訟提供相應的證據，進而制定正確治療計劃，進一步治療，減輕法律后果。對于法醫臨床醫學鑒定的相關內容及原則進行分析，其首先應符合法律的規定，法醫臨床醫學鑒定的相關的內容需要符合相應的法律的規定，通過相關部門的委托，由社會上的相關監督管理部門的監督下進行。其次，需要對整個委托的相應機關所提出的相應需求進行分析，從而提出相應的法醫臨床醫學鑒定的需求，進而實現對整個法醫臨床醫學鑒定的相關需求。對于法醫臨床醫學鑒定的內容及結果進行相應的分析，并對其涉及到的相應鑒定范圍進行分析，有助于鑒定技術人員對相應的鑒定因果關系的分析，進而實現對整個法醫臨床鑒定的相應的規范化分析，從而實現了整個法醫臨床醫學鑒定的相應要求。從整個法醫臨床醫學鑒定的相應內容上分析醫療事故或者醫療糾紛的責任，最常見也是容易理解的關系是由直接的因果關系導致的完全責任，按照其法醫鑒定的事故參與度，存在100%的影響因素。這其中的原因是，醫療結果的發生完全由醫護過錯和操作失誤引起。如檢查人員在報告單上誤將左上肢，寫為右上肢，導致手術誤將右上肢切除，致病人殘疾；護士靜脈輸液錯誤引起過敏性休克死亡等，通過法醫臨床醫學鑒定分析認為事故的原因由醫院方引起。其次是責任的因果關系，對于整個法醫臨床鑒定的相應結果進行分析，使得患者在就醫治病的過程中，由于相應的不規范醫治，從而導致相應結果引起，同時與患者自身的疾病之間存在著一定的因果關系。這一后果是醫患二者共同作用而出現的，具體責任要根據不同的案例具體分析。比如說在醫院進行手術治療的患者因其在手術術后，在出現一些不正常的生理反應時，而沒有同醫生進行及時的溝通導致的不良后果。如有一例患者嚴重腦外傷手術后，護士將口服營養液靜脈輸入，導致病人高燒、肺部、腦部感染死亡，由于腦損傷和誤輸后嚴重感染均可引起死亡，故法醫臨床鑒定分析認為事故參與度為50%.另外就是參與度25%左右的間接因果關系，主要原因是內因。通過法醫臨床醫學鑒定結果的分析，從而發現對整個醫療過程中出現不良后果的影響因素，進而實現了對患者的緊急處理，和過錯責任的認定。如在某醫院內，某個護士可能會誤把少量酒精當做葡萄糖輸入到相應的患者體內內，進而會導致相應癥狀，患者最后死亡，這需要是對于整個臨床的資料進行分析，如果患者患有嚴重肝臟疾病，少量酒精不能引起嚴重疾病和后果，但可以加重病情，其間接的因果關系進行相應的數據分析，其參與度一般在25%左右。還有一種間接的因果關系，其是和相應的輔助因素相關聯的。由于患者在進行相應疾病的就醫的過程中出現了一系列的不良后果或者并發癥所致，這與相應的治療過程并沒有太大的關系，通過對整個治療行為的有效性的分析，從而實現對法醫臨床鑒定引起的糾紛的一種證明信息的傳遞，換句話說，疾病發生的主要原因還是病人本身的原因所致，這是內因的影響；另外就是醫療行為，其是外因及次要原因的體現，是導致整個法醫鑒定結果的不良現象發生的外部因素。除了上面所說的因果關系，臨界型因果關系以外，還存在一種關系即無因果關系，其是與因果關系之間相結合的關系類型之一，因此需要結合相應的醫學鑒定結果進行分析，這種無因果關系的相關法醫鑒定結果的分析，表明的是不良的后果是由病人自身導致的，并不是因為正常流程下的法醫臨床醫學鑒定的結果導致的，而有的患者主要是因為個體身體素質的影響導致的。就這些因果關系我們已作出了詳細的論述，下面就其相應的原則及其應用提出一些觀點。原則的制定必須按照相關的法律法規，作出適當合理的原則才能有效的避免醫療糾紛的出現。

四、結語

在相應的法醫臨床醫學鑒定的實踐過程中，法律上對于相應的糾紛事件的判斷主要依附于法醫的鑒定結果的真實性，但是從醫學的角度考慮，法醫鑒定是醫學上必須要保留的，其是從事法醫鑒定工作者的思想道德意識及法律約束的道德規范。因此，在法醫臨床鑒定糾紛成因分析時，要切實做好糾紛患者檔案的回查，并做好詳細記錄，保留原始數據，進而對比分析法醫臨床鑒定引起糾紛的原因，并針對性的提出解決措施。