時間：2022-08-04 05:12:25
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摘要：為了提高公立醫院固定資產管理水平，提高公立醫院市場競爭力，本文主要從以下幾個方面針對強化公立醫院固定資產管理進行了簡單分析與探討。
關鍵詞：公立醫院；固定資產；管理；對策
固定資產管理作為醫院管理中的一個重要環節，直接關系著醫院的生存與發展，并且是保證醫院在市場競爭中立于不敗之地的一種有效手段。因此，對強化公立醫院固定資產管理的探討有其必要性。
一、公立醫院固定資產管理問題分析
隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，公立醫院在固定資產管理上取得了一定的成效，但是仍舊存在著一定的問題，具體體現在以下方面：
1.資產確認不規范
在現有的《醫院財務制度》中，規定：一般的基礎設備價值在500元以上，專業性的設備價值在800元以上的，并且在使用過程中，期限超過1年以上的，以及在使用中，保持原有的物質形態的資產等，這些都應該作為固定資產。但是，根據目前我國醫院的固定資產的管理情況來分析，一些單位并沒有將這些資產列為固定資產范圍內，甚至有一些單位將一些使用期限在1年以上，但是價值沒有達到規定的價值標準的同類資產作為固定資產，從而導致固定資產的管理存在著極大的不規范。
另外，在實際工作中，一些醫院并不按照相關的規定和要求去管理和做事，有的管理過于粗放化，有的管理則過細，比如把低價值的物品納入固定資產，這樣，不僅增加了工作量，而且極易導致在固定資產管理過程中，發生錯誤。這樣就會導致把應該計入固定資產范疇的沒有納入其中，而沒有必要納入固定資產范圍的物質卻計入其中，從而大大影響了固定資產管理效率與水平。
2.資產價值與實際不符
現行的醫院管理制度中，要求固定資產折舊計提，這些需要直接計入專用基金的范圍。而且，實際的工作中，如在購置相關的設備時，又會在專用基金中支出，這在很大程度上無法了解到固定資產的磨損程度，進而固定資產的實際價值也是無法真正了解清楚，簡單來講，就是缺少一個可以反映資產磨損的會計科目。在這樣的管理環境下，資產假象的現象就會頻繁發生，比如一些醫院的高精度醫療設備，在還沒有達到折舊年限時，就以陳舊過時將其作為折舊設備，從而導致固定資產發生損失。
3.缺乏有效監督與管理
對于固定資產的監督和管理，最為根本的原因就是由于管理制度上存在著問題。根據目前我國醫院的制度管理情況來分析，不論是從制度建設問題上，還是從制度執行情況來講，其都存在著很大的問題，這也是目前醫院存在的最為突出的一個問題，比如設備的盲目購置，最終影響到固定資產的管理與結余的調節。
另外，固定資產管理模式的落后也是導致其缺乏監督和管理的一個重要原因。一些醫院目前仍舊停留在傳統的管理方法上，比如由總務部門、財務部門、器械部門進行統一管理，大大降低了資產管理的獨立性和權威性。
4.固定資產利用率不高
固定資產利用率不高主要表現為以下現象：一些部門購置一些閑置的器械，如飲水機、空調、病床以及辦公桌椅等，而還有一些部門是根本不考慮資產的調配問題，直接購置新的器材和設備，比如一些設備稍微有一點故障，不考慮維修，就重新購置，這些，不僅會造成設備器械的閑置，而且加劇了資產的浪費。尤其是在當前這個無序化競爭的市場環境與競爭背景下，醫院所面臨的壓力會不斷的加大，而提高固定資產使用率，可以保證醫院在市場競爭中的競爭優勢。
5.權利責任劃分不清楚
對于醫院固定資產的管理，還存在的一個問題就是權利責任不明確，比如對于科室的固定資產，在進行職位調換時，對于資產并沒有進行移交處理，有的會不經上報財務部門自動報廢，有的則會物隨人走，又比如，在借用儀器或者是設備時，也只是簡單地憑一張私下的借條，完全沒有規定辦理相關出庫入庫手續，而且，對于一些離職調動人員的固定資產移交并沒有進行有效的監督。
二、公立醫院固定資產管理對策
1.加強固定資產盤點清理
在醫院管理制度中，明確固定資產折舊計提，需要直接計入專用基金的范圍，因此，需要在實際工作中，加強相關設備購置管理，列出專用基金中，以便于管理人員全面了解到固定資產的磨損程度，從而對固定資產的實際價值進行正確的評定與估算，比如可以專門設置一個可以反映資產磨損的固定科目，優化固定資產管理環境，一方面，既可以杜絕資產假象的發生，比如醫院購置的高精度醫療設備，必須要在其達到規定的折舊年限，才可以將作為報廢或處置設備，從而確保固定資產的有效管理。
加強固定資產的核實管理，要進一步了解資產采購、審批等流程，根據資產管理的相關制度，辦理資產轉移相關的手續等等，并對資產進行盤點，如果之前年度沒有進行審計，那么有必要進行全盤；如果以前年度有進行審計，那可以選擇當年新增的資產進行盤點，比如可以導出會計賬，核實賬上與盤點的額，確定入賬的準確性。
另外，要根據現有《醫院財務制度》，加強對醫院固定資產的盤點與清理，對目前我國醫院的固定資產的管理情況進行綜合分析，要保證單位將規定的所有資產列為固定資產范圍內，尤其是一些價值達到規定的價值標準的同類物資，一定要計入固定資產中，從而有效地控制固定資產管理問題的發生。與此同時，需要財務工作人員以及相關的管理人員在實際工作中，按照相關的規定和要求去執行和管理，實現精細化管理，管理不可粗放化，也不可以過細，如一些低價值的物品在沒有必要的情況下，不需要納入固定資產，這樣，既可以減少工作量，提高工作效率，而且有利于加強固定資產管理，避免不必要錯誤的發生，從而全面提升固定資產管理效率。
2.完善各項管理制度
要想加強固定資產的監督和管理，最有效的解決辦法就是解決管理制度的問題，需要管理人員和財務管理人員，從目前醫院的具體情況入手，分析制度管理中不完善和需要改進的地方，加強管理制度建設，深化管理制度的貫徹執行，優化固定資產管理方法，提高資產管理效率，通過制度管理，最終提高固定資產的管理有效性，并且可以解決資產結余的問題的處理與調節。
另外，改善現有落后的固定資產管理模式，加強固定資產監督和管理，將醫院總務部門、財務部門、器械部門的財務管理工作一一進行科學劃分，增強管理的獨立性，從而確定資產管理的權威性。
3.明確權利與責任
對于固定資產權利責任劃分不清的問題，需要從管理制度出發，明確各個部門的責任和權利，規定具體的工作范疇，做好交接處理，尤其是對于相關人員的職位調換時，必須要根據管理規定，加強資產移交處理，同時要上報財務部門，同時，對于借用儀器或者是設備時，要按照規定辦理相關出庫入庫手續，并在此基礎上，完善監督管理制度，加強對離職調動人員的固定資產移交的有效監督，針對這一點醫院可以建立相關的績效考核制度，與工資掛鉤，做到獎罰分明，從而更好地實現固定資產的科學管理。
建立固定資產管理中心，人員由管理財務的院長（副院長）、各職能采購管理部門負責人組成。該管理中心負責制定各種規章制度及監督規章制度的執行情況，負責審定大型資產采購計劃，提高設備使用率，加強對資產的有效配置與調度，從而推進資產管理的深入進行。
三、結束語
總而言之，在當前市場環境下，固定資產管理作為保證公立醫院保持市場核心競爭的一種重要手段和方法，必須要加強監督和管理，完善現有的固定資產管理制度，提高管理人員和財務管理人員的管理意識和責任意識，從目前醫院實際出發，健全管理制度建設，優化固定資產管理方法，提高資產管理效率，從而確定公立醫院的健康持續發展。
摘要：公立醫院作為政府與基層民眾改造的一個橋梁，在社會上具有關鍵性作用，實物資產管理作為公立醫院管理的核心，成為了社會廣泛關注的焦點，與此同時，實物資產管理與成本費用控制有著相互影響、相互聯系的作用。因此，本文從公立醫院的實物資產管理在成本費用控制中的作用、公立醫院的實物資產管理存在的問題、如何加強公立醫院的實物資產管理三方面進行淺談，以提高醫院的經濟效益和社會效益，使公立醫院能夠健康的發展。
關鍵字：公立醫院 成本控制 政府 資產管理
公立醫院實物資產在成本費用領域中具有關鍵性作用，越來越引起政府的高度重視和民眾的廣泛關注，加強醫院實物資產管理是醫院成本費用控制的發展趨勢，公立醫院作為政府與基層民眾之間改造的一個橋梁，在社會上具有很高的意義，基層民眾對公立醫院的評價與政府貫徹落實以人為本方針息息相關。近幾年來，民眾不斷由生出“看病難，看病貴”的問題，使公立醫院的實物資產管理與成本費用控制成為政府工作的重點。加強公立醫院的實物資產管理是醫院經濟管理的重中之重，醫療成本的降低與有效控制也成為了公立醫院義不容辭的義務與責任。為此，醫院應采取各項切實有效的措施，構建完善的醫院管理體系，提高對實物資產管理的有效性與規范性，形成合理有效的管理模式，管理的部門應一環扣一環，統一且集中。公立醫院應規范醫療經濟支出活動，提高科學技術與自主創新能力，提高管理的效率，加強實物資產管理在成本費用控制中的作用，使其產生更好的社會效益，并能用以服務社會，創造價值，促進公立醫院的健康成長。
一、公立醫院的實物資產管理在成本費用控制中的作用
醫院的實物資產管理是醫院經營管理的范疇，而醫院的成本費用是醫院財務費用管理范疇，兩者有著相互影響、相互聯系的作用。實物資產管理是否有效直接影響著成本費用支出是否得到有力的控制，所以實物資產管理在成本費用控制中具有不可磨滅的作用。
醫院實物資產是醫療部門在整個運轉過程中必不可少的物質基礎，它貫穿著醫療企業的全部，是醫療業務運轉順利的核心。它具有種類繁多、成本較高、使用分散、保護難度高的特點，在醫院所支出的全部資金中占較大的比重。實物資產是否得到充分的利用，反映出這個醫療單位管理制度的優劣以及工作的高效性，對一些重要的評價指標具有重要意義。
醫院實物資產管理是經濟管理的重要內容，也是醫院開源節流的有力方式，是醫療的責任、政府的權力、民眾利益三者合一的集中體現。近幾年來，我們通過計算機工具，利用強大的網絡和科學電子技術自行研發出一系列的醫療設備，不僅使高值耗材的外購資金占總體醫療支出資金的比重很高的現象得以改善，還從方法和手段上有效地節省了成本費用，使得醫院的醫療成本和運營成本得到了有力地控制，切實地提高了醫院的整體效益。優化實物資產管理流程也能使得成本費用得到控制，例如我們可以通過建立于供應商的網絡平臺，優化采購流程，降低運行中產生的成本，網絡上的快速統計數據的功能也提高了財務信息的準確性與有效性，實現數據的共享與統一，可以最大限度地提高醫療運行工作的效率。
二、公立醫院的實物資產管理存在的問題
民眾普遍“看病難，看病貴”的現象證明了當代社會醫院管理中存在了較大的醫患，尤其是政府所建立的公立醫院，這些公立醫院近幾年來醫療成本逐漸增大，經濟利潤來源具有一定的壓力，許多公立醫院為了生存而不斷提高收費水平，使得民眾看病變得難上加難，政府迫切需要做出一系列的調整以及出臺一些有利政策來保障民眾的權益。
公立醫院的實物資產管理存在以下問題：第一、實物資產管理混亂，缺乏健全的管理制度。實物資產有的因為保管不善、使用不當讓醫療設施遭到破壞，也造成了財產的損失；有的因為實用性不高，效益低，缺乏科學的驗證造成資金的浪費。有的因為有一定的損壞但沒有及時修復，造成設置的完全失靈；抑或是購買之后沒有及時報上，不同的部門同時購進，造成供過于求，有的資產的有效期較短，同時購進卻又在過期之前沒能及時用上，讓成本費用增加。第二、
缺乏有效的監督，對實物資產管理認識不足。政府對公立醫院在實物資產管理上沒有有效的監督政策，陳舊的管理制度不適應當代社會的發展要求。行政部門慵懶的作風，監督強度不夠，使部分公立醫院趁機加大成本流出，不合理的考核制度同樣也制約著成本費用的控制。公立醫院對實物資產管理的認識性不足，沒能夠認識其存在的問題，使管理缺陷一再加深。第三、實物資產有關管理人員沒有先進的管理經驗與知識。公立醫院實物資產管理方式簡單，有關管理人員缺乏對醫療設施、產品的認識，容易造成設施損壞，浪費。有部分管理人員素質較低，沒有先進的管理經驗，不懂得科學有效的管理方法，造成效率低下。第四、政府對公立醫院投入不足。長期以來，政府對公立醫院投入存在嚴重不足、結構缺乏合理性等問題，公立醫院漸漸缺乏其公益性，由于運行成本費用開支高，加之政府的一些部門管理不夠完善使得公立醫院不能更好地服務于社會和人民。
三、如何加強公立醫院的實物資產管理
隨著我國經濟建設改革和醫療體制改革的步伐不斷深入，公立醫院的管理和發展發揮著越來越重要的作用，其中實物資產管理作為醫院經營管理的核心，影響著整個醫療體系的運行，影響著公立醫院在醫療市場上的地位，更加影響著民眾對政府工作的認可度。所以，公立醫院提高自身管理水平，建設和完善資產管理制度以降低管理成本費用是促進公立醫院健康發展的必要條件。
加強公立醫院的實物資產管理應該做到以下幾點：
第一、提高實物資產管理者的水平，多學習，自我增值，更好地掌握公立醫院的運營規律和方式，使實物資產管理到位，高效，樹立良好的管理觀念。
第二、公立醫院領導者應深入研究醫院存在的管理缺陷和問題，對癥下藥，對公立醫院進行正確的定位，提高公立醫院在醫療企業中的地位，并且能夠制定出一系列符合醫院基本情況的有效政策與措施，更多地向公眾提供優質的醫療服務，更好地降低實物資產在運行中的損壞率，減少浪費的現象，有力地控制成本費用。
第三、政府應加大對公立醫院的投入和經濟支持。對公共衛生服務任務給予一定的補貼，增設更多的惠民醫療服務。公立醫院普遍存在資金周轉不足，藥品費用高，藥品差價高等問題。由于政府對公立醫院的資金支持不足，而政府的相關政策制定了公立醫院對外經費的來源，很多公立醫院為了站穩腳，而從藥品差價中提高一定的利潤，這也造成了醫療成本費用高，以及民眾出現“看病貴”的現象。因此政府應加強監督，同時加大對公立醫院的支持力度，使公立醫院健康的發展，使民眾的醫療需求得以滿足。
第四、合理配置醫療衛生資源，建立和完善實物資產管理制度。保護好醫療設備，減少對醫療設施的破壞，遇到設施損壞的情況要及時向有關部門反映，并且采取措施及時修理好。減少對產品的浪費，對實物資產的資出要有一定的規劃，杜絕浪費資源，浪費資金的現象。
在醫院經濟管理工作中，要進一步加強公立醫院的實物資產管理，通過領導者，實物資產管理人員，財務管理內部人員等的嚴格看管，建立完善的管理模式，使得實物資產管理呈現制度化和規范化，著力落實政府對提高管理的相關政策，促進醫療運行的效率和經營管理的順利，讓公立醫院能夠更好地服務于人民，服務于社會，使得政府能更好地貫徹以人為本的方針，讓基層人民對政府有更多的認可與擁護。
四、結語
本文圍繞公立醫院的實物資產管理與成本費用控制進行三方面的探討，力求提高社會對資產管理和成本費用控制的關注度，公立醫院要通過有效地改造，建立完善的管理模式，才能提高醫療運行的效率，降低運行成本，更好地服務于社會與人民。
摘要：隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，以及2012年新的《醫院會計制度》的全面實施，公立醫院對固定資產的管理和核算有了更高的標準和要求，尤其在實務中，醫院固定資產的采購環節、財務手續、管理方式、監管制度、會計制度等方面不斷出現嚴重制約醫院發展的一系列問題，有的甚至已經影響到社會保障職能的履行。本文針對上述存在的問題提出了建立并完善固定資產管理制度、加強固定資產在采購、使用、退出及監督評價環節等的管理控制，并根據醫院的自身情況制定出一套先進的會計方法，從而使醫院固定資產有效利用，以促進固定資產管理水平的改善和提高。
關鍵詞：內控機制；公立醫院；固定資產管理
現行《醫院財務制度》明確規定，固定資產是指單位價值在1000元及以上（其中專業設備單位價值在1500元及以上），使用期限在1年以上（不含1年），并在使用過程中基本保持原有物資形態的資產。我國公立醫院70%的資產都為固定資產，固定資產很大程度上反映出醫院的經濟實力和經營水平，醫院現代化醫療設備的數量及醫院的規模在某種程度上決定了這家醫院在同行業的地位，其管理水平是證明醫院綜合競爭力的重要因素。所以，有相當一部分醫院為了提升自己的競爭能力，積極修建醫院門診住院大樓、購進國內外先進的醫療設備，但是由于一些醫院內控機制的不健全，在固定資產實現其使用價值為醫院創造巨大經濟利益的同時，也凸顯了醫院在固定資產管理方面的新問題。
一、 公立醫院在固定資產管理上的現狀分析
（一） 醫院在采購環節中存在一定程度上的缺陷
所謂政府采購指的是各級國家機關、事業單位及團體組織按照各級政府所規定的集中采購目錄和采購限額標準，使用財政資金對貨物、工程及服務進行采購的行為。自2003年1月1日起我國實施了《中華人民共和國政府采購法》，這條法律的實施，不僅對政府采購行為方面進行了整理規范，而且大大地提高了采購資金的使用效率。我國的醫院有90%以上都為公立醫院，作為事業單位，在對于固定資產的采購環節上應嚴格遵守政府采購的要求，但是目前有相當一部分公立醫院在固定資產采購的環節中存在著或多或少的管理缺陷，如一些醫院擅自作出固定資產的購買決定，采購隨意性大。有的對于一些大宗商品的采購則有意躲避采購固定資產要求的集中采購目錄，并且故意以零售的形式對其進行購買，更甚者為了達到自行采購的目的，將整體商品惡意分解成若干部分，然后進行分類采購行為，這些違法行為的目的都是為了擺脫政府在固定資產采購方面的監管，從而進行人情采購、私下采購，而相關人員則在固定資產的采購過程中謀取潛在利益。這樣不僅使國家財政資金造成很大程度的浪費，而且其商品的質量也存在著問題，一定程度上影響著公立醫院長遠的發展。
（二） 固定資產的財務手續與內部管理制度不符
1. 沒有按照規定進行財務核算
一些公立醫院對于固定資產購入后沒有按照規定進行財務核算。對于醫院購進的固定資產記錄不全，導致所整理出來的賬表與實際現有固定資產不符，并且由于內部控制制度的缺乏導致在固定資產的使用、保管、記錄方面存在著缺陷。在一些固定資產的財務處理上，沒有投入使用時不進行必要的處理，沒有對固定資產進行定期清查。
2. 固定資產處置混亂、手續不全
公立醫院的國有資產只有經過所屬主管部門的審核同意之后，再上報同級財政部門審批，審批通過后醫院才能對外進行投資、出租、出借。但是有個別醫院為了從中謀取利益而將應該履行的上報過程省略，擅自進行投資、出租、出借，所獲得的利益留存在醫院供內部使用，有的直接收入“小金庫”。由于固定資產占公立醫院的總資產比例大，針對于較為貴重的閑置儀器設備，醫院應該以市場競價的形式進行出售、出讓、轉讓變賣。而實際上一些醫院存在著略過報批手續這一過程，直接對其進行出售、核銷。
3.固定資產的評定標準不清
隨著我國的國民經濟迅速發展，人民生活水平不斷提高，患者對于醫院各方面環境的要求也隨之提高，對此，很多醫院非常重視醫院環境的改善，并且已經將其作為一項長期工作，由于一些如被服、床單、家具等物品需要經常更換，一些醫院為了減少固定資產的報廢數量，簡化財務手續將這些容易被更換的批量購進物品不設置為固定資產而是設置為低值易耗品入賬，像這種更換頻率較高的資產往往會出現評定標準不清的現象。
（三） 固定資產的管理方式滯后
從目前情況來看，我國大多數公立醫院固定資產的管理方法都比較滯后，一些公立醫院的管理人員重視對于新設備的購置，但是對于其日常管理維護方面卻不太注重，固定資產管理沒有落到實處，沒有設置固定資產的專管人員。由于無人對其進行管理，使之缺乏正確的使用和必要的維護，容易導致固定資產的加速損壞，對國家造成不必要的損失。而醫院的管理人員則認為醫院設備儀器等物品數量大、種類多、專業性強，所以對于固定資產專管人員的選擇比較困難，加大了管理難度。有一些已損壞的設備儀器，也沒有及時進行報廢，而是到期才履行報廢手續，管理環節避重就輕，管理制度只停留在了表面。公立醫院自購進到報廢全過程缺乏管理控制，陳舊的管理方式很難適應現代化的管理要求。
（四） 監督管理制度不健全
一些公立醫院對于固定資產的監督管理制度缺失。根據《事業單位國有資產管理暫行辦法》中規定：各級政府財政部門、事業單位及主管部門應嚴格按照本辦法的規定，嚴格管理所在機構及下屬人員，認真完成事業單位國有固定資產的管理工作。而目前大多數公立醫院只是在每年年終時開展一次固定資產年度清查，有的更是覺得公立醫院的固定資產屬于國有資產，歸國家所有，政府擁有其監管職能，應該由政府對其進行分級監管，醫院只是擁有使用權，所以不做固定資產清查。不但如此，在對一些公立醫院管理人員的職務考核中，固定資產監督、考核方面缺乏快速有效的鼓勵措施，只是單純地對醫院管理人員提出固定資產的保值、增值，而缺乏對固定資產的監督，從而直接導致下屬部門人員誤認為賬本與實際資產相符就是對固定資產的監督管理，雖然賬面上體現固定資產的保值，但實際上卻由于監管的不善已經造成了設備儀器損壞，最終致使醫院固定資產的流失。
（五） 現行會計制度難以反映實際情況
雖然公立醫院的財務部門都已經按選定的方法對固定資產計提了折舊，但是沒有考慮是否適合醫院本身情況。單純地對醫院固定資產進行固定資產減值準備是遠遠不夠的，如一些設備儀器由于其他原因造成的損壞沒有入賬，這樣仍然會導致賬面與實際凈值存在偏差，從而使醫院實際固定資產凈值偏低，無法反映真實情況。
二、對于公立醫院固定資產內部控制管理制度的建議
（一）建立統一的管理機構，完善內部控制制度
醫院應完善內部控制管理體系，提高整體管理水平，加強國有固定資產風險的防范意識，建立統一的管理機構，由醫院負責人負責將固定資產管理歸入醫院整體管理控制體系中。針對一些規模大的公立醫院，應建立健全專業部門，明確部門人員的責任，依不同級別，分別進行適合于本級別具體形式的管理。在固定資產的管理方面，應與相應崗位的人員聯系到一起，把儀器設備的日常維護工作落實到個人，實行具體的獎罰措施，激勵責任人能夠認真對待固定資產的日常管理工作，監督、檢查儀器設備在使用、配置、處置上是否符合相關規定。同時清晰區分其他類型，并將固定資產按其重要程度進行分類。對于重要的、批量購入的或高于限額之上的資產，按照制度規定劃入固定資產管理。而相對次要的、數量少的資產則劃入低值易耗品進行管理。
（二） 加強對固定資產采購環節的管理控制
公立醫院在運用財政資金時，當其金額達到購置限額之上的固定資產送相關主管部門按規定的程序進行審批。公立醫院固定資產歸入政府采購范圍時，所應用的采購方式應為公開招標或集中采購等方式，不得以政府規定的采購方式之外的其他形式擅自進行采購，以防止相關人員從中謀取利益。醫院采購貴重儀器必須通知相關的負責人、財務人員及儀器日常使用維修的專業人員，進行充分的可行性論證，完成相關的手續，并及時進行固定資產投資預算，歸入政府采購。此外，醫院對于重要的高額的固定資產應當采用集體聯簽的方式做出采購決定。
（三） 加強對固定資產使用、退出環節的管理控制
公立醫院應根據相關規定結合自身實際情況對固定資產的使用、出租、出借、投資等做出嚴格的規定。在固定資產日常使用、維護、維修工作中安排專業人員重點負責。定期進行固定資產的保養維護，延長其使用壽命，防止事故的發生。并且應當加強規范固定資產出租、出借、投資、擔保等行為。對于固定資產對外出租、出借、投資、擔保必須進行必要的評估或可行性論證，依據規定程序辦理。所獲得的收入劃入醫院預算，進行集中管理。醫院還應該建立健全資產清查制度，定期進行清查，做好案存工作，以確保醫院對固定資產的有效控制。
（四） 加強對固定資產管理上的監督、檢查、評價
監督、檢查、評價在固定資產管理上是一個非常重要的環節。加強對公立醫院內部的監督、檢查、評價不僅可以使管理人員及員工能夠認識到在平時工作中所存在的不足，降低可能發生風險的概率，而且能夠激勵醫院相關人員的工作積極性，端正其工作態度，間接地提高了公立醫院的效益。而政府審計部門監督、檢查、評價，主要是針對事業單位財政資金及資產方面的評估審核。社會監督、檢查、評價機構主要是以會計事務所為主對其進行評估審核，三者分別以不同的角度評價醫院的效益及風險，只有三者相互促進，形成一個良性循環的控制管理體系才能使醫院的固定資產得到高效充分的利用。與此同時，還應將醫院固定資產控制管理的好壞程度、使用率等方面作為對醫院相關負責人監督評價的重要指標，與評價其管理成效掛鉤，從而提高工作積極性，提升固定資產的使用效率。
（五） 制定一套便于固定資產管理控制的會計方法
對于醫院固定資產的管理，制定一套有效的會計方法必不可少。第一，醫院應當設置固定資產折舊科目，確定能夠真實反映醫院固定資產情況的折舊方法。特別是規模較大的醫院，固定資產較多，應當根據與固定資產有關的經濟利益的預期實現方式采用平均年限法或工作量法計提折舊。而對于規模較小的醫院，考慮到成本相對較小，可以用年限評價法進行核算。第二，上級財政和主管部門應對固定資產大型修繕明確確認標準，針對不同級別和規模的醫院，以單項值或固定資產原值的百分比區別固定資產增加或是計入修繕費，以提供更加真實準確的會計信息。第三，由于現代醫學的進步，對于醫院的固定資產，特別是儀器設備很可能還在折舊期限之中就被更先進的設備所替代，這樣變相加速了固定資產的損失，所以醫院應設立固定資產減值準備科目以便情況發生時進行財務處理。第四，由于醫院的一些固定資產已經出售、報廢、毀損或到期進行清理，所以在醫院處置這些固定資產時，會通過固定資產清理科目核算轉入清理的固定資產凈值及在清理過程中發生的費用和收入。但因為核算的是凈值，就會存在賬面價與市場價或重置價之間出現差額，所以應設立輔助賬目或輔助賬簿，運用資產評估及市場評估兩者相結合方式來應對固定資產虛增或惡意減值，從而準確評估固定資產，為醫院的固定資產管理提供有效信息。
綜上所述，公立醫院建立健全固定資產內部控制管理系統，不但有利于國有資產的保值增值，提高使用效率，而且對保證醫院良性運行，促進醫療衛生事業健康持續發展，最終更好地為患者服務等都具有積極而重大的意義。
摘要：醫院的固定資產，是醫院開展醫療服務、教學服務、科學研究等各項工作的物資基礎，是保障醫院正常運轉、發展醫療衛生事業的重要條件。由于產權不清、制度不嚴等問題的存在，使固定資產在公立醫院中不能很好的發揮作用，本文根據筆者在資產管理方面的經驗，針對固定資產在管理上的一些問題提出了相應的對策。
關鍵詞：公立醫院 固定資產 問題 對策
固定資產的規模的大小，是衡量醫院的發展潛力、醫療服務水平、經濟實力的重要標準。目前公立醫院是在財政部門監督、衛生部門業務指導下運轉，衛生部門的業務指導側重在醫療服務業務的指導，對資產管理比較少。由于國家沒有對公立醫院的資產沒有有效的監管，導致國有資產在構建、使用、占有、處置等環節存在一系列問題。
1.公立醫院固定資產管理中存在的問題
1 公立醫院產權不夠清晰
產權不清是指國家所有權職能的行使和國有資產所有權的不獨立，沒有獨立的機構或部門按法定程序對醫院資本的保全和增值真正負責①。公立醫院所有權為國家，監督管理在地方，經營管理在法人，致使在國家的行政干預過多的情況下，沒有獨立的機構能依照法定程序對醫院資產做出保值與增值。加之地方財政、衛生部門對醫院資產未實行有效管理與監督，致使醫院能輕易享有使用、占有、購建、處置資產的權利，導致國有資產變為醫院資產、醫院資產變為科室資產、個人資產的情況。正是由于醫院對產權的缺乏，對承擔醫院債務責任載體的缺乏，造成債權與所有權不清，直接導影響公立醫院固定資產的保值和增值。
2 固定資產管理制度不夠健全
缺乏有效規范的購置、管理、使用制度，缺乏長效的監督管理機制，在管理上無法可依，無章可循。長期以來，計劃經濟體制大鍋飯思想影響嚴重，變國家資財為醫院資產，變醫院資產為科室、個人資產；重錢輕物、重賬輕用、重購輕管的錯誤思想，固定資產內部控制制度不健全，資產的領用、管理無固定操作流程，無定期盤點制度，對資產的管理沒有形成嚴格的監督管理機制，造成了固定資產管理不規范和混亂的現狀。
3 固定資產的采購、核算、管理脫節
目前，各家醫院都使用“歸口管理”，使固定資產在采購、核算、使用、管理各個環節分屬不同的科室，固定資產流轉過程中出現管理脫節的現象。在采購環節就會出現固定資產賬面價值與實物價值不符情況。例如：已經使用多年的固定資產，發票仍未送到未進行財務核算，使得固定資產實物價值大于固定資產賬面價值；或者發票先到而資產未到，會計核算部門已經入賬，使得固定資產實物價值小于固定資產賬面價值。核算環節，按2012年之前的醫院會計核算制度醫院采用收付實現制來核算固定資產，設置“固定資產”和“固定基金”兩個會計科目，不計提折舊，因此從財務報表上看資產為虛增資產；固定資產的賬面價值除了清理報廢外，入賬后數據一直不變，使得無法反應固定資產的增加變動情況。固定資產在采購、核算上的脫節，給購入后的管理帶來了難度。
4 公立醫院對固定資產管理不夠重視
一般說來，醫院對自己的資產的管理比較嚴格，但是這里的資產僅限于貨幣資金。對于固定資產和無形資產的管理則不夠重視。固定資產在采購、使用制度不健全、手續不完備、審批不嚴格，而對管理人員來說資產不是疏于管理，就是對有關資產管理的法規、制度執行不嚴； 例如：醫院在申請購置設備時往往十分迫切，但缺乏科學的論證，存在嚴重的盲目性。一旦設備買回來后，有的由于病員少，工作開展不了，設備閑置數月甚至數年不安裝使用，產生不了任何效益，造成資源浪費。
2.公立醫院固定資產管理問題的對策
1推進公立醫院改革
現有的公立醫院資產均為國有，要改變現有的對資產不重視、不保護的狀況，從根本上要推進公立醫院改革，應該引入并購重組概念，使醫院成為真正的獨立核算的經濟實體。醫院并購是指兩個或多個醫院公司通過收購兼并成為一個經濟實體，通常是由一家在資本上占優勢的醫院公司吸收一家或更多醫院合并重組，醫院并購有利于優勢醫院迅速實現低成本資本擴張，在市場競爭中處于有利地位⑵。
2建立完善的醫院固定資產管理制度
制定和完善醫院固定資產管理制度，是公立醫院資產管理工作的一項基礎工作。按照固定資產的購置、保管、使用、調撥、盤點、損壞賠償等建立完善相應的規章制度，使醫院的固定資產管理有章可循，杜絕管理漏洞，防止資產流失。，并全面核查醫院資產使用科室資產的配置、使用情況，依照醫院衛生事業發展規劃，確定各科室的資產配置數量。
建立醫院資產管理系統，將全院的資產納入資產管理辦公室統一管理，統一對外填報。同時，準確核查醫院的``固定資產價值，要做到：資產管理應與財務管理相結合，建賬建制，確保資產管理工作規范化、制度化。
3完善固定資產核算、考核方法
2012年新的醫院會計制度的實施彌補了以往在固定資產核算上的弊端，以權責發生制為會計核算基礎，在固定資產核算上設置“累計折舊”科目，作為“固定資產”的備抵科目，能夠及時反應固定資產的增加變動情況。各醫院應以此為契機，對前一期的固定資產進行盤點，引入企業加速折舊和資產減值測試等核算方法，對高值的新儀器、新設備采用新的折舊方法，以更好的適應高新儀器設備價值高、淘汰快的特點，季末或年末對固定資進行減值測試，計提“資產減值損失”。
建立固定資產考核指標體系，利用固定資產使用率，固定資產回收率，百元固定資產醫療收入等考核指標，使固定資產發揮最大效率。
4提高醫院資產管理人員的管理意識
固定資產是醫院開展各種醫療活動的物資載體，是一個醫院的根本，是一個醫院經濟實力的重要指標。如何科學有效的管理固定資產，確保其安全完整并實現效益最大化顯得尤為重要。因此，一方面另一方面要加大宣傳力度，讓廣大職工愛院如愛家；改變傳統觀念，樹立“管物即為管錢”，“管好才能用好”的理念，嚴格遵守規章制度，真正做到固定資產保值增值落實到人。
摘要：公立醫院資產與企業資產均是國有資產的重要組成部分，但一直以來人們在進行國有資產管理過程中大多只是重視企業資產管理，而嚴重忽視公立醫院等這些非經營類組織的管理。為了分析新醫改背景下公立醫院國有資產的管理情況，本文就如何加強公立醫院國有資產管理進行深入探討，旨在提出有效加強管理的方法，從而更好的指導實踐，提高實踐管理水平。
關鍵詞：公立醫院 國有資產 管理
一、前言
一直以來，我國各大公立醫院在進行國有資產管理過程中設定的目標均是以“保值增值”為主，這種管理目標雖然在一定程度上推動了醫療衛生事業的發展，但是在醫療衛生改革不斷發展的背景下，尤其是在新醫改方案的影響下，這種單純以保值增值作為管理主要原則和目標的模式顯現出很多問題，嚴重影響公立醫院國有資產使用效率的提高。所以，對新醫改背景下如何加強公立醫院國有資產管理進行分析和總結對于提高公立醫院國有資產管理效率將非常重要。下文就公立醫院國有資產存在的問題和加強資產管理的幾點措施進行分析。
二、當前我國公立醫院國有資產管理存在的問題
（一）資產使用效率低
公立醫院國有資產使用效率低主要表現在購置的很多儀器和設備沒有得到充分使用，很多甚至長期出現閑置狀態，難以在較短時期內回收建設資金。比如一臺CT的價格從260萬～2000萬不等，若醫院購買一臺CT400萬元，每天平均只有20人使用，那么CT檢測收入約為4萬元，扣除各種人工成本和材料消耗成本，一臺CT的成本回收將非常困難，直接造成醫院出現國有資產使用效率低的問題。另外，很多公立醫院缺乏資源合理配置意識，購置前未進行深入、充分的可行性論證與經濟效益分析，導致設備重復購買，造成資源浪費，給醫院經濟可持續發展帶來了較大影響。
（二）管理制度不健全，資產登記混亂
目前，大多數公立醫院均設置有專門的國有資產管理制度，但是由于各種主客觀原因限制，這些管理制度相對而言還不是很完善，而資產從申請、購置、使用以及最后的處置涉及很多環節，任一個環節的忽視都會直接導致賬實不符的現象。比如，購入環節：醫院在登記時大多只是登記購買和國家投入的資產，而對于一些無償調撥或者社會單位和企業捐贈的資產則大多沒有登記。報廢處置環節：使用科室往往只強調實物的移交而對相關報廢手續的完成不夠重視等。
（三）國有資產管理執行缺乏監督，執行不到位
按照事業單位國有資產管理制度相關規定，資產配置、使用、處置均應由主管部門以及同級財政部門審核或審批，比如，對外出租、出借資產，無論是財政資金購置還是非財政資金購置的設備，均應事先履行相關審批手續，取得的收入該上繳財政抑或是納入本單位預算，統一核算、統一支出。在實際中，相關的審批手續履行與實施的事后監督機制不完善，導致了國有資產的流失。
三、加強公立醫院國有資產管理的措施
（一）整理并健全公立醫院國有資產管理體制
俗話說“沒有規矩不成方圓”，要做好公立醫院國有資產管理，首先必須有一個健全且規范的管理制度作為理論支撐，如此才能夠確保資產管理工作按照既定目標一步一步規范且順利的開展。目前，公立醫院均設置有國有資產管理體制，但是大多數體制均存在人、事、資產三個方面監管混亂的現象。所以，在健全國有資產管理體制之前必須要對已存在的體制進行有序整理，順好醫院所有相關人員的責權，盡可能使人、事、資產三方面的監管工作相互協調。然后在整理好舊體系的基礎上對體制進行完善和健全，確保整個公立醫院能夠一如以往保持公益性的同時實現國有資產的增值目的。
（二）轉變國有資產管理目標
公立醫院是一個為廣大人民提供優惠醫療服務的重要團體。按照目前的體制，大部分公里醫院的建設資金和運轉資金大多均來自財政支出，可以說公立醫院是一個國家政府職能在醫療領域的延伸，因此也決定了公立醫院國有資產與企業國有資產性質的不同，是屬于非經營性資產。但是，由于國家政策以及醫院體制等多方面的影響，公立醫院真正從國家財政中得到的資金遠遠無法滿足其發展需要，雖然有些醫院能夠通過自籌的方式滿足運轉及發展的需求，但是這在一定程度上制約了大多數醫院的發展。所以，在這種背景下公立醫院為了在激烈競爭中更好的生存，均不斷地增加各種檢查或者服務項目以取得更多資金。這種管理模式雖然能夠在一定程度上實現公立醫院國有資產的增值，但是這種以贏利為目的方式久而久之也直接導致了醫患的矛盾，影響社會安定。所以，為了提高公立醫院國有資產管理效率，醫院應該適當的轉變管理目標，將“保值增值”目標轉變成為“保質增效”目標。簡單來說就是以實現公立醫院國有資產的安全完整和效益提高為根本準則和出發點，促進公益化服務性公立醫院的建成。
（三）對公立醫院資產管理開展信息化建設
信息化是當今社會發展的主流，是科學技術不斷發展的必然結果，對社會各領域進行信息化建設，應該是現代社會當前一項亟待解決的問題。公立醫院是一個國家政府職能在醫療領域的延伸，是為廣大人民提供公益性服務的重要載體，對公立醫院國有資產管理進行信息化建設，必然要成為國家信息化建設的一個重要組成部分。努力推動醫院的信息化建設步伐，在推動國家醫療衛生事業發展方面將發揮著非常重大的作用。具體建設方法是：對醫院所有部門所有工作（包括財務處理工作、物資處理工作以及藥品處理工作等）的信息系統進行一次全面且深入的信息化集成，使整個公立醫院所有資產的管理從靜態轉為動態，從復雜轉為便捷，從信息的不流通轉為相互共享，真正實現從根本上提高資產管理效率的目的。
（四）提高醫院資產管理透明度和監管力度
由于當前很多公立醫院國有資產管理過程中存在明顯的監督力度和財務會計信息透明度不足的問題，因此直接造成很多醫院盲目的購買各種使用頻率不高的設備和儀器，以及在登記入賬時賬目明顯不符等現象。這種現象直接嚴重影響公立醫院的信譽，嚴重削弱公眾對醫院的信任。針對這種情況，為了能夠使公立醫院的國有資產能夠真正發揮作用，所有的保障資金能夠真正發揮其使用效果，真正體現公立醫院履行政府職能的性質，推動公眾了解更多的醫療信息，提升對公立醫院的信任度，使公立醫院在激烈競爭中能夠長盛不衰，必須要采取多項有效措施提高醫院資產管理的透明度和監管力度。比如，根據新醫改要求對《公立醫院財務制度》進行修訂，將公立醫院財務會計信息披露和相關部門監管和審計兩個內容納入制度中，要求相關人員嚴格執行；衛生部門委托相關的審計機構按照標準要求定期對所有公立醫院的財務會計信息狀況進行審計，并將這些審計結果通過公告的方式讓更多民眾了解；醫院內部督促相關醫務人員要堅持做到自我監督和約束，嚴格按照管理制度工作等。
四、結束語
綜上所述，公立醫院國有資產的有效管理對于促進衛生事業的發展起著至關重要的作用，隨著時代的發展，對公立醫院國有資產進行科學化、制度化以及標準化管理應該成為一種必然選擇，只有如此才能夠最大限度的保障公立醫院國有資產能夠真正發揮其應有作用，推動衛生事業向前發展。
