時間：2022-05-22 08:53:47
序論：在您撰寫中西醫論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
功能性便秘是一種常見的功能性腸病,相關數據表明其發病率正在不斷地上升。功能性便秘的病因至今尚不明確,但是確實存在著一些潛在因素會導致功能性便秘發作。比如說不良的飲食習慣就可能造成便秘。由于飲食習慣不合理會使得纖維素不能得到充分的補充,這樣就不能為腸道提供應有的刺激,從而造成反射性蛹動下降并引發便秘。另外睡眠不足也可能產生便秘,一旦睡眠不夠充足就會給人體帶來較大的精神負荷,加之工作疲勞就會引起結腸蠕動失?；蛘呓Y腸痙攣性收縮從而導致便秘。很多精神性藥物如嗎啡、阻滯藥、鎮靜藥、抗郁藥等會對神經系統帶來影響,這樣就會降低腸道的敏感程度從而產生便秘[1]。
1 便秘西醫治療進展
1.1一般治療方法
對患者進行相關的健康教育并協助患者調整不良的生活習慣與飲食習慣,并讓他們形成良好的排便習慣。建議患者多進行日常運動以此來提高治療水平。在患者治療的過程中可以對患者進行相應的心理疏導,以此來緩解:請記住我站域名患者的心理壓力并讓患者的負面情緒得到穩定從而促進患者的康復[2]。
1.2西藥治療
在西藥治療中一般采用西沙必利或莫沙必利。西沙必利是一種腸胃道動力藥,在西沙必利的作用下可以調節腸胃運動,并對食物滯留與反流進行控制。莫沙必利與西沙必利的作用基本本相同,其作用機制是選擇性地促進腸肌層神經叢節后處乙酰膽堿的釋放,以此來強化腸胃的運動。 另外在治療的過程中會根據患者的實際情況采用瀉劑,常見的瀉劑有硫酸鎂、硫酸鈉、甲基纖維素、蓖麻油、開塞露等。在瀉劑的使用過程中應該對使用量進行嚴格的控制防止出現瀉劑性腸病。膨松劑如歐車前、麥麩等可以有效地促進結腸蠕動,并且可以軟化糞便同時給腸道帶來潤滑作用,它對便秘有著很好的療效。
1.3生物反饋治療
生物反饋治療兼顧了物理治療以及心理治療,并且該方法與患者的心理狀態存在著密切的聯系。生物反饋治療又包括了兩種具體的治療方法即氣囊生物反饋法以及肌電生物反饋法。相關研究表明便秘患者在接受生物反饋治療以后,其排便次數、糞便狀況等都得到了顯著的改善[3]。
1.4手術治療
如果患者的便秘情況較為嚴重,并且藥物治療不起作用時就需要對患者進行手術治療。手術治療主要包括了以下幾種類型:(1)結腸次全切除、升直腸吻合術。對從升結腸起始部位5-10公分處到直腸中上段的結腸進行切除,同時對升結腸殘端以及直腸中上段進行吻合。(2)結腸全切術、回直腸吻合術。對回腸末端到直腸上段間的結腸進行切除,將行回腸與直腸進行吻合。(3)結腸曠置術。該手術不會給患者帶來很大的創傷,并且創口愈合較快,但是會給患者帶來較為明顯的腹脹以及腹痛。(4)結腸部分切除術[4]。
2 便秘中醫治療進展。
2.1辨證治療
傳統中醫認為少年便秘是因為飲食出現失衡使得脾胃功能受到影響,因此在治療的過程中應該對患者的中焦進行調理,并可以采用太子參等藥物來健脾和胃。中年便秘主要由于氣機郁滯所導致,也就是說中年便秘的發病與患者的精神壓力、負面情緒、心理障礙都存在著密切的關聯。在治療中采用六磨湯來達到順氣導滯的效果。老年便秘是氣虛、血虛所造成的,在治療的過程中應該進行補氣、養血、潤腸,常見的藥物有潤腸丸等[5]。
2.2成方治療
常見的成方包括了麻仁丸、蓯蓉口服液、通便靈等,其中仕樂生膠囊具有較好的療效,特別是對于老年便秘患者。它能夠對胃腸蠕動進行調節,從而讓胃腸蠕動加快,這樣就讓患者的消化能力得到了一定程度的提升,并且縮短了腸內容物的轉運時間,以此來緩解便秘癥狀。另外六味地黃丸、益氣潤腸液、補益潤腸散、潤腸片、玫瑰潤腸茶、益氣通便湯等藥物對功能性便秘均有著較好的療效。這些藥物能夠刺激腸道蠕動,并且可以對腸粘膜的分泌功能以及吸收功能進行有效地控制,讓腸內容物得以加速下行從而達到治療效果。
2.3其他方法
另外單方治療如生白術、車前子、杭白芍、草決明、牛蒡子等對于功能性便秘都有著較好的療效。功能性便秘的中西醫研究進展針灸、推拿按摩對于功能性便秘也有著一定的功效。在患者接受中醫治療的過程中應該進行相關的飲食調節與行為訓練,從而得到更好的治療效果。
3 結語
便秘會對患者的日常生活帶來很大的影響,在治療的過程中應該對患者的情況進行深入地把握,同時采用針對性的方法對患者進行治療,讓患者的病情得到緩解,讓患者的健康得以保證。
膽汁反流性胃炎是引起慢性胃炎的第二大原因,是胃炎的一種特殊類型,主要表現為膽汁反流入胃,引起胃黏膜損害繼而引發胃黏膜發生炎癥、出血及糜爛等各種病理改變。我科自2008年6月至2010年6月期間對58例膽汁反流性胃炎采取中西醫結合治療,取得了良好的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科自2008年6月至2010年6月期間收治的116例膽汁反流性胃炎患者,其中男68例,女48例;年齡35—75歲,平均年齡(39.5±7.8)歲;病程最短10日,最長4年,平均(1.5±0.6)年;所有患者均有不同程度胸骨后持續性疼痛,灼熱感伴暖氣、餐后疼痛加劇、嘔吐膽汁等臨床表現。本組患者均依據1989年11月中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的診斷試行標準并經電子胃鏡檢查確診。將116患者隨機分為兩組,58例采用常規西醫治療為對照組,58例采用中西醫結合治療為觀察組,兩組患者資料無統計學差異,有可比性。
1.2治療方法 對照組患者口服嗎叮啉10mg/次,每日3次,在飯前20min左右采用溫開水送服;法莫替丁20mg/次,每日早晚兩次,采用溫開水送服。觀察組患者在對照組基礎上采用中藥柴芍術苓湯加減,基本方:甘草5g、柴胡10g、炒枳殼10g、厚樸10g、香附10g、法半夏10g、白術10g、海螵蛸10g,白芍15g、茯苓15g、蒲公英15g、代赭石15g。加減:肝胃氣滯型胃炎,患者表現為胃脘脹痛,噯氣頻作等癥狀,加藿香和旋覆梗各6g、郁金10g;脾胃濕熱型胃炎,患者表現為口干而苦、舌苔黃膩、惡心嘔吐等癥狀者,加黃芩和竹茹各10g、茵陳蒿25g;胃陰虧虛型胃炎患者主要表現為胃痛隱作、舌紅口干等癥狀者加麥冬和沙參各15g;脾胃虛寒型患者表現為泛吐清水、四肢冰涼等癥狀者加太子參18g,砂仁3g。加水400ml煎服,每天早晚兩次。服藥期間避免生冷、刺激性食物,避免受涼。14天為1療程,兩組患者均連續治療28天。
1.3觀察指標 患者胸骨后疼痛及嘔吐等癥狀消失,半年內未復發,胃鏡檢查提示胃黏膜正常為治愈;患者癥狀明顯好轉,半年內未見復發,胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等明顯好轉為有效;患者臨床癥狀較治療前減輕,疼痛等癥狀減輕持續時間縮短,胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥較治療前有所改善為好轉;患者癥狀較治療前無明顯變化,胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥充血等無改善甚至加重為無效。
1.4統計學處理 采用spssl3.0軟件進行統計學分析處理,數據以均數±標準差(x±s)表示,計數資料采用x2。檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2 結果
觀察組32例治愈,23例有效,2例好轉,l例無效,與對照組治療效果比較見表1。
注:總有效=治愈+有效。
由表1可知,觀察組治療總有效率為94.83%,對照組治療總有效率72.41%,兩組患者差異有統計學意義(x2=10.23,P
3 討論
膽汁反流性胃炎是臨床上一種常見的消化道疾病,又被稱為堿性反流性胃炎,對于其發病機制目前尚未明確,大部分學者認為各種膽道疾病及十二指腸疾病等是引起膽汁反流性胃炎發生的重要原因,膽道系統等各種疾病可引起幽門括約肌功能異常,繼而使膽汁和消化液等返流入胃,損害胃黏膜屏障,最終引起胃黏膜發生各種病理改變。根據膽汁反流性胃炎的病因及病理機制,對膽汁反流性胃炎的治療需采取以下措施:①改變飲食生活習慣:禁辛辣食物、禁煙酒。②治療各種膽道及膽囊疾病。③及時修復胃黏膜屏障:采用有效抗生素、各種促胃腸動力藥、抑膽汁胃酸分泌藥、消除幽門螺桿菌。本組研究中的所有患者我們均采用嗎叮啉口服,以增加胃腸道平滑機的收縮,防止胃食管反流,促進胃排空,而且可協調胃與十二指腸兩者的運動,對膽汁返流有較高的抑制作用。但臨床實踐表明,雖然采用這種西醫治療可在短時間內明顯改善患者癥狀,但是后期易復發,嚴重影響了患者的生活質量。
膽汁返流性胃炎在中醫屬“胃脘痛”、“痞滿證”、“反胃”等范疇,《靈樞·四時氣篇》里指出,該病邪在膽,逆在胃,而肝與膽互為表時,肝主疏泄,膽附于肝,受約于肝,泄于小腸。若情志失調引起肝氣郁結,肝失疏泄或肝氣犯胃引起膽汁或胃氣上逆,因而則引發本病。雖然該病病位涉及肝、膽、脾、胃等多個器官,但是中醫認為該病病機關鍵仍然是肝膽失調。因此,我們認為,對于該病的治療主要以疏肝利膽、和胃降逆。在本組研究中的觀察組患者中,我們采用柴胡、厚樸等疏肝理氣,而且可明顯止痛;方中自術和茯苓則可健脾利濕,而且對腸胃運動也有很好的促進作用。方中蒲公英是清熱解毒之良藥,而且可促進胃泄、肝泄和利膽的作用,方中海螵蛸則可制酸,對胃黏膜的保護起到重要作用。縱觀本方,諸藥配伍,可疏肝利膽、調理氣機,同時可降胃逆氣,使得肝、膽、脾、胃等均得到良好的調和,患者諸癥得以有效緩解。本組結果顯示,觀察組治療總有效率為94.83%,對照組治療總有效率72.41%,觀察組療效明顯優于對照組。
綜上所述,中西醫結合治療膽汁反流胃炎,臨床效果顯著,而且后期不易復發,是治療該病行之有效的方法,值得臨床推廣使用。
小兒支氣管炎(也稱喘息性支氣管炎)是嬰幼兒時期(三歲以下)發生的一種特殊類型的發作性氣道炎癥性疾病。其病因復雜,受遺傳或環境的影響,多數患以往有嬰兒濕疹、過敏性皮炎、食物藥物過敏史,不少有哮喘性家族史。其反復多受環境影響,如,細菌、昆蟲、花粉、牛奶、海鮮、氣候變化、情緒以及過度運動。好發于深秋或春冬季節。起病急,早期癥狀與感冒相同,繼則出現支氣管的表現,還伴有哮喘的癥狀,并反復發作。臨床以咳、痰、哮為主要癥狀、屬中醫學的“咳嗽”、“痰飲”、“喘癥”、“哮病”等疾病范圍,發生和發展與肺、脾、腎三臟功能的失調和衰退有著極其密切的關系?！凹眲t治其標”、“緩則治其本”是本病治療的首要原則,而緩解的中醫中藥扶正祛邪——“培土生金、健脾化痰、溫腎納氣”治療是治愈此病最理想的途徑,提高集體免疫力,避免感冒和氣管炎哮喘的發作,從而達到治病求本,扶正祛邪的原則,標本兼治,以治本為主,兼消除病邪,根據“補血不忘實,扶正不礙邪,補而不壅,滋而不膩”的固本原則,溫中散寒、健脾補腎、扶正祛邪而達到化痰止咳定喘直至徹底治愈,以后不再復發之目的。
治療原則:去除發病誘因,控制急性發作,預防哮喘復發,清肺化痰、止咳平喘、培土生金、補肺益腎納氣。
特殊病例:患兒***,男,七個月。因揉鼻搓眼,打噴嚏,流清涕,繼則咳嗽,呈干咳和嗆咳伴喘3天,加重1天而就診。入院時患兒成連續性嗆咳,高調喘鳴聲,喉中痰鳴,甚則張口抬肩,平臥則咳喘甚,呼吸加快且困難,煩燥不安,口唇發紺,苔薄,脈滑數,多汗,大便正常,小便黃。查體可見鼻翼煽動,吸氣性三凹征,心率加快,雙肺布滿哮喘音及大小水泡音,肝肋下2厘米,劍下1.5厘米,質軟,脾未觸及,腹平軟。
此患兒六個月內反復發作8次,曾多次在本院及外地住院治療。平素多汗,發病后,咳喘甚,呈陣發性嗆咳,體溫基本正常。
輔助檢查:胸片提示,雙肺紋理增重。
實驗室檢查:白細胞:14.7×109紅細胞:5.6×1012淋巴細胞:74%中性:54%
辯證施治:1.急性期以邪實為主,起病突然,西醫為主治其標給以平喘, 糖皮質激素 ,抗病毒, 抗炎及止咳化痰治療。具體藥物:2.5%氨茶堿5㎎/kg,每日1-2次靜滴;地塞米松1㎎/kg靜滴每日一次;頭孢曲松鈉100㎎/㎏靜滴每日一次;青霉素80萬單位靜脈滴管每日二次;病毒唑、更昔洛韋15㎎/㎏每日一次靜滴;菲得欣25ml每日二次靜滴。病情好轉后配合用運祖國醫學,標本共治,扶正兼用宣肺定喘。選方麻杏石甘湯加減,方藥:炙麻黃5g,杏仁5g,石膏10g,甘草2g,炙冬花5g,紫菀5g,地龍4g,細辛3g,白果6g,銀花10g,連服一周后咳喘明顯減輕,但患兒體虛多汗,原方加防風6g,黃芪12g,浮小麥15g,取石膏、細辛、連服一周,諸癥明顯緩解。2.緩解期正虛邪戀,緩則治其本,給予扶正固本,健運脾肺長期調治,扶正固本可減少哮喘發作,調整免疫紊亂,達到根治目的。根據患兒體征自擬方,黃芪15g,白術10g,太子參15g,生龍牡各10g,五味子8g, 橘紅6,杏仁6大棗4枚,浮小麥15g,山藥10g,熟地6g,甘草4g,連服15劑,隨訪患兒4個月再未發病,半年后因外感發病兩次癥狀明顯較前好轉,經中西醫結合治療一周病愈,現患兒體檢兩年未發病。
小結:目前,現代醫學主要采用支氣管擴張劑茶堿類藥物B2—受體類興奮劑及糖皮質激素等治療支氣管炎哮喘。雖可取得一定療效,但療程長,易反復,并且有一定的副作用。中醫各醫家在治療哮喘中分別提出了風、痰、瘀、虛及五臟不調等多種病因病機,采取內治、外治、內外合治和中西醫結合的方法,辯證施治取得了良好的臨床療效,特別是中醫注重整體觀念,強調治病求本在固本減少復發,阻止其發展成典型哮喘方面作用突出。
小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病,近年來發病率呈上升趨勢,由于哮喘反復發作,病情纏綿,難以根治,若幼年時期不能根治,則病情愈久發作愈重,延至成年可發展為終身,故嚴重影響患兒的身心健康,也給患兒家長帶來了沉重的經濟負擔和精神壓力。然而,小兒哮喘也不是不可戰勝的,哮喘一年四季都可發生,尤其寒冷季節及氣候急劇變化時發病較多,其病機與肺、脾、腎有關,《保嬰摘要》提出:“多因脾肺氣虛、腠理不密、外邪所乘”。故治療哮喘在急性發作期以西醫為主治其標,控制病情后標本兼治,充分運用祖國醫學辯證施治,在臨床取得了良好的療效。
目前,中西醫臨床醫學專業的學生存在專業思想狀態不容樂觀、專業意識淡薄、學習積極性不高、臨床能力不強、就業情況不理想等等問題。因此,探討中西醫臨床醫學專業學生的專業思想教育具有重要的現實意義。
一、中西醫臨床醫學專業學生專業思想不穩定因素
中西醫臨床醫學專業學生產生專業思想問題的原因很多很復雜,包括有專業的發展現狀、專業教育的現狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛生政策的限制、前輩們的就業狀況等。
(一)中醫西化,發展緩慢
現在中醫發展不平衡,雖然全國上下出臺了很多中醫發展的優惠政策,但現實中,中醫院依舊與綜合醫院的發展存在很大差距,尤其是基層的中醫醫院基本上發展緩慢,存在中醫西醫化的傾向,即以“西醫的模式”指導中醫臨床。在臨床方面有用西醫的辨病取代中醫辨病,用西醫理論指導中醫用藥,治療以西藥為主,中藥為輔等嚴重地影響了中醫學特色的發揮和中藥療效的體現,使廣大大學生對中醫藥基礎理論的科學性、中醫藥的治病防病能力等等產生了懷疑,動搖了大家的專業思想。
(二)專業教育現狀
現在的中西醫臨床醫學院校普遍移植西醫的培養體系,按照西醫模式培養中西醫臨床醫學專業學生,中醫文化熏陶已不存在,中醫教育正日益衰退。中西醫臨床醫學專業學生自從入學就接受兩套學科的學習,即要接受中醫學習,又要接受西醫課程,課程多,極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫和中醫知識,并未直接接受融合的中西結合的臨床思維,這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫結合專業學生的學習年限并沒有延長,且各課程過分強調各學科知識的系統性、完整性,往往造成學科齊全、內容繁多且重復,學生疲于應付,難以調動學生學習的積極性和主動性,極大地妨礙了學生的個性發展和自我潛能的發揮。另一方面專業深奧,中醫、西醫在學習上存在著很大的差異,西醫學具有明快、方便、好學的特點,而中醫的特點是抽象、難學、難悟。然而,對于當今靠著現代科學文化知識培養起來的高中生,要認真鉆研經典、理解經典是很困難的,因而很多人傾心于學習西醫。這就導致中西醫臨床醫學專業的學生西醫知識掌握不牢靠而中醫方面知識和技能卻捉襟見肘。
(三)就業壓力大,職業發展前景不樂觀
中西醫臨床醫學專業表面上是一個發展前景不錯的專業,但實際上與國家的醫療衛生工作方針不相一致,其前景不容樂觀,表現在以下三個方面。一是就業困難,一些中西醫臨床醫學系的學生畢業就面臨著失業。這種就業難題不僅困擾著本科專業的學生,甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫學相比,中醫教學、科研、醫療機構數量少,規模小,使中西醫專業隊伍形成嚴重的不對等態勢;再加上在實際運行過程中,中西醫身份并沒有得到一樣的尊重和認可,比如有些綜合醫院就明確提出,不招錄中西醫畢業生或中西醫畢業生只能到中醫科工作等等;二是考研專業受到限制,很多中西醫臨床醫學專業學生就是要想通過考研,脫胎換骨,擺脫中醫身份對自己今后職業發展的困擾。但是,中西醫臨床醫學專業在報考研究生的受到限制,多數中西醫臨床醫學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫師資格證,只能以本科學歷考取醫師資格證”。這對于中西醫臨床醫學系專業的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業前景不好,中醫發展緩慢,而且具有西化嚴重的問題,中醫院效益不好,學中醫沒有出路,已經成為很多中醫大學生的一個心病。再加上很多中醫的執業行為會受到人為的限制,這就導致其在今后的職業發展不容樂觀。
二、鞏固中西醫臨床醫學專業學生的專業思想對策
為了解決中西醫臨床醫學學生專業思想不穩定問題,我們應從以下三個方面著手:
(一)增強中醫自身吸引力和優勢
不斷增強中醫自身的吸引力和優勢,要采取積極的政策措施,切實做到中西醫均衡發展,給中西醫平等的地位。中醫藥學是一門實用性很強的醫學科學,除要有正確的政策保障外,自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此,每個中醫工作者都應當認清形勢,努力把自身隊伍建設搞好,不斷提高中醫學術水平與臨床療效,實現中醫的騰飛與超越,贏得社會支持和認可。
(二)優化課程體系和教學內容,加大師資力量
考慮到較短的培養周期和難度較大的教學任務,課程設置的關鍵環節和核心內容則是整體優化課程體系和教學內容。在中西醫臨床醫學專業人才培養模式上,應當強調在知識結構上的“復合”,中西醫并重,重點著眼于臨床技能的結合。讓學生在學習中弄清中西醫各自的優勢和不足,能夠建立中、西醫兩套思路,以便更好地應用中西醫兩套知識及技能,揚長避短,發揮優勢,畢業后可以更快地適應臨床工作需要,取得更好的工作效果。在教學安排中,讓中西醫臨床
經驗豐富的醫生執教,突出中醫治療疾病的優勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式,積極培養中西醫臨床醫學醫師。 (三)政策支持
將中西醫臨床醫學事業在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫臨床醫學在全國各地得到普遍、有力貫徹,確保各地中西醫都有一個均衡、穩定的發展。因此,現階段從中央到地方都要重視中國西醫臨床醫學。首先對中醫的投入,要與社會對中醫的需求和中醫本身發展的需要相適應,即應用多種扶植、優惠的特殊措施、辦法促進中醫發展;另一方面,國家應加大中西醫臨床科研的資金投入,只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫發展的政策和局部性的制度,做到中醫研究生從業的無障礙化。站在專業科學發展的角度,有關部門必須對此予以高度的重視,加強調研,搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因,采取積極的政策引導,將中醫研究生的平臺搭建得更為牢固。
為了鞏固學生的中醫思想,定期聘請中醫名家進行學術講座,通過這些講座,學生更加深入了解中醫、熱愛中醫?？梢耘e辦中醫知識競賽、中醫故事演繹等活動,弘揚中醫文化,激發同學們對中醫的學習興趣,促進中醫的發展。要積極引導大學生認識學習中醫的必要性和廣闊的前景,避免選擇的盲目性。
結語
總之,重視中西醫發展,優化課程體系和教學內容,加大師資力量,增強中醫自身吸引力和優勢,才能鞏固中西醫臨床醫學專業學生的專業思想,各高校才能培養一大批合格的中西醫臨床醫學的人才,從而推動中西醫臨床醫學事業的發展。
《有機化學》中“緒論”、“烷烴和環烷烴”、“烯烴和炔烴”、“芳香烴”、“立體化學基礎:手性分子”、“醇硫醇酚”、“醚和環氧化合物”、“醛和酮”、“羧酸和取代羧酸”、“羧酸衍生物”、“胺和生物堿”、“雜環化合物和維生素”(不講維生素)、“糖類”、“脂類”共15章內容,將“氨基酸、多肽和蛋白質”、“核酸”、代謝途徑中的酶”這3章和“維生素”的內容放在生物化學課程中講授,同時,在講授上述章節內容時重點講授物質的結構、命名和后續課程中要用到的化學性質,而將后續課程用不到的內容作為了解的內容不做講授。通過優化教學內容,加強了和醫學課程的結合,減少了醫用化學教學中的純化學現象,有利于提升學生的學習興趣,增加學生對醫用化學課程的重視程度,為后續醫學課程的學習打下良好的化學基礎。
1優化教學方法,提高學生學習興趣和學習的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學,有利于教與學醫學院校的醫用化學課程學時一般較少,合理運用多媒體和板書教學,既能充分利用多媒體教學信息量大、教學內容豐富形象的特點,又能充分利用板書教學速度適當、重點突出的特點,從而收到良好的教學效果[1]。有些教學內容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內容,多媒體教學表達的更形象、更直觀;有些教學內容如講課內容的框架和重難點內容以及一些重要物質的結構式的寫法,板書教學重點突出、效果更好。因此,在課堂教學中,充分運用精心制作的多媒體和精心設計的板書,有助于學生的學習記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學內容的講授和對教學過程的掌控。
1.2加強與后續醫學課程的聯系,提高學生學習的積極性和主動性中西醫臨床醫學專業的課程體系中,醫用化學是后續各種醫學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎,因此,在實際的教學過程中,要注重與后續課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩定力量”;講授“羥基酸”時,要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構,為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎;講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學課程中的“神經遞質”;講授“生物堿”時,注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續醫學課程的聯系,使同學們充分認識到學習醫用化學課程的重要性,提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際,提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣,加深學生對知識的理解和掌握,因此,在醫用化學課程教學中,將醫用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣,學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際,使學生發現醫用化學的學習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關,與醫療密切相關,充分調動了學生學習的積極性和主動性,提高了學生解決生活常識、醫療知識等實際問題的能力,對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
2優化實驗教學,提升學生分析問題、解決問題的能力
實驗教學是醫用化學課程的重要組成部分,也是中西醫臨床醫學人才培養的重要組成部分。在開設醫用化學實驗時,注重與生物化學和后續醫學課程的聯系,以培養學生操作技能和創造能力為目的,開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”(實驗儀器包含生物化學和醫學分子生物學等醫學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學生開放,學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學生掌握各種實驗規范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容,為后續醫學課程的學習打下堅實的基礎,充分培養了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫學學習的理解。
3優化評價方式,建立科學的評價體系傳統的評價方式
一般采用的是終結性評價,一考定終身,并不能完全反映學生的學習過程,因此應對評價方式進行改革,建立終結性評價和形成性評價相結合的科學的評價體系,對學生的學習過程、認知能力、行為能力進行綜合評價。學生的總成績由3個部分來組成:理論課考試成績,占總分的60%,在出題時少出客觀題,多出主觀題和綜合性題目,盡可能反映學生的認知能力和分析判斷等邏輯思維能力;實驗成績,占總分30%,由實驗課實驗完成情況、操作規范、實驗報告書寫情況以及開放性實驗成績綜合評定;平時成績,占總分的10%,由平時學習過程中的課堂表現、提問回答情況、參與討論情況、課后作業完成情況等綜合評定。通過建立終結性評價與形成性評價相結合的科學評價體系,使學生更加注重平時的學習,避免考前突擊、考后全忘的現象,為學生提供了一個不斷自我完善與提高的機會,全面地反映出學生的實際水平,有助于學生身心素質的全面發展。
總之,在中西醫臨床醫學專業醫用化學課程教學中,要圍繞人才培養目標,不斷更新教學觀念,精心挑選教學內容,不斷優化教學方法,改革實驗教學,建立科學的評價體系,從而為中西醫臨床醫學專業人才的培養奠定堅實的基礎。
《有機化學》中“緒論”、“烷烴和環烷烴”、“烯烴和炔烴”、“芳香烴”、“立體化學基礎:手性分子”、“醇硫醇酚”、“醚和環氧化合物”、“醛和酮”、“羧酸和取代羧酸”、“羧酸衍生物”、“胺和生物堿”、“雜環化合物和維生素”(不講維生素)、“糖類”、“脂類”共15章內容,將“氨基酸、多肽和蛋白質”、“核酸”、代謝途徑中的酶”這3章和“維生素”的內容放在生物化學課程中講授,同時,在講授上述章節內容時重點講授物質的結構、命名和后續課程中要用到的化學性質,而將后續課程用不到的內容作為了解的內容不做講授。通過優化教學內容,加強了和醫學課程的結合,減少了醫用化學教學中的純化學現象,有利于提升學生的學習興趣,增加學生對醫用化學課程的重視程度,為后續醫學課程的學習打下良好的化學基礎。
1優化教學方法,提高學生學習興趣和學習的主動性
1.1合理運用多媒體和板書教學,有利于教與學醫學院校的醫用化學課程學時一般較少,合理運用多媒體和板書教學,既能充分利用多媒體教學信息量大、教學內容豐富形象的特點,又能充分利用板書教學速度適當、重點突出的特點,從而收到良好的教學效果[1]。有些教學內容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內容,多媒體教學表達的更形象、更直觀;有些教學內容如講課內容的框架和重難點內容以及一些重要物質的結構式的寫法,板書教學重點突出、效果更好。因此,在課堂教學中,充分運用精心制作的多媒體和精心設計的板書,有助于學生的學習記憶和對知識的掌握,有助于教師對教學內容的講授和對教學過程的掌控。
1.2加強與后續醫學課程的聯系,提高學生學習的積極性和主動性中西醫臨床醫學專業的課程體系中,醫用化學是后續各種醫學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎,因此,在實際的教學過程中,要注重與后續課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩定力量”;講授“羥基酸”時,要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構,為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎;講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學課程中的“神經遞質”;講授“生物堿”時,注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續醫學課程的聯系,使同學們充分認識到學習醫用化學課程的重要性,提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際,提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣,加深學生對知識的理解和掌握,因此,在醫用化學課程教學中,將醫用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣,學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際,使學生發現醫用化學的學習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關,與醫療密切相關,充分調動了學生學習的積極性和主動性,提高了學生解決生活常識、醫療知識等實際問題的能力,對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
實驗教學是醫用化學課程的重要組成部分,也是中西醫臨床醫學人才培養的重要組成部分。在開設醫用化學實驗時,注重與生物化學和后續醫學課程的聯系,以培養學生操作技能和創造能力為目的,開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”(實驗儀器包含生物化學和醫學分子生物學等醫學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學生開放,學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學生掌握各種實驗規范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容,為后續醫學課程的學習打下堅實的基礎,充分培養了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫學學習的理解。
3優化評價方式,建立科學的評價體系傳統的評價方式
一般采用的是終結性評價,一考定終身,并不能完全反映學生的學習過程,因此應對評價方式進行改革,建立終結性評價和形成性評價相結合的科學的評價體系,對學生的學習過程、認知能力、行為能力進行綜合評價。學生的總成績由3個部分來組成:理論課考試成績,占總分的60%,在出題時少出客觀題,多出主觀題和綜合性題目,盡可能反映學生的認知能力和分析判斷等邏輯思維能力;實驗成績,占總分30%,由實驗課實驗完成情況、操作規范、實驗報告書寫情況以及開放性實驗成績綜合評定;平時成績,占總分的10%,由平時學習過程中的課堂表現、提問回答情況、參與討論情況、課后作業完成情況等綜合評定。通過建立終結性評價與形成性評價相結合的科學評價體系,使學生更加注重平時的學習,避免考前突擊、考后全忘的現象,為學生提供了一個不斷自我完善與提高的機會,全面地反映出學生的實際水平,有助于學生身心素質的全面發展。
總之,在中西醫臨床醫學專業醫用化學課程教學中,要圍繞人才培養目標,不斷更新教學觀念,精心挑選教學內容,不斷優化教學方法,改革實驗教學,建立科學的評價體系,從而為中西醫臨床醫學專業人才的培養奠定堅實的基礎。
【摘要】 目的：探討中西醫結合治療小兒哮喘的療效及機理。方法：63例患兒隨機分為觀察組31例和對照組32例，兩組患兒在急性期均采用吸氧、吸入萬托林、吸入及全身應用糖皮質激素、氨茶堿、防治感染及對癥、支持治療；緩解期均采用糖皮質吸入療法及萬托林按需吸入治療。觀察組則根據辨證分為肺氣虛弱、脾虛氣弱及腎虛不納3型，在西醫治療的基礎上分別給予玉屏風散、六君子湯及金匱腎氣丸（或六味地黃丸）加減治療。結果：觀察組與對照組在治療1年時，其哮喘急性發作平均次數分別為（0．81 ± 0．63）次和（1．88 ± 0．87）次，經統計學處理，P ＜ 0．01；因哮喘急性發作而住院平均次數分別為（0．06 ± 0．24）次和（0．15 ± 0．45）次，經統計學處理，P ＜ 0．05；PEF達正常預計值人數分別為30人和25人，經統計學處理，P ＜ 0．05。結論：中西醫結合治療小兒哮喘，其療效顯著優于單純西醫治療。治療機理推測可能與中藥能調節全身的炎癥細胞與炎癥因子水平有關。
【關鍵詞】 哮喘 治療 中西醫結合 小兒
1．1 研究對象
將2003年3月至2004年8月在我院就診的哮喘患兒共63例納入研究對象。具體數據見表1。
1．2 診斷標準
63例患兒按照全國兒科哮喘防治協作組制訂的《兒童哮喘防治常規（試行）》和中華醫學會呼吸學組制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》標準［6－7］診斷。
2 方法
2．1 治療方法
63例患兒在急性發作期均按照《兒童哮喘防治常規（試行）》［6］、《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》［7］及《哮喘危重狀態的診斷和治療》［8］中的方法給予吸氧、霧化吸入萬托林、靜脈點滴及口服糖皮質激素、防治感染、氨茶堿及其他對癥、支持治療。至緩解期則將63例患兒隨機分為觀察組31例、對照組32例，兩組患兒均按上述常規給予規則糖皮質激素吸入和按需吸入萬托林、小劑量氨茶堿，有過敏性鼻炎者給予氯雷他定。觀察組患兒在此基礎上給予中醫辨證治療，根據其證屬肺氣虛弱、脾虛氣弱及腎虛不納分別給予玉屏風散、六君子湯及金匱腎氣丸（或六味地黃丸）加減治療。其中應用玉屏風散16例、六君子湯9例、金匱腎氣丸4例、六味地黃方2例。療程：緩解后第1月，每日1劑；第2月，每2日1劑；第3月，每周2劑；第4月后酌情繼續用藥。
2．2 觀察指標
（1）治療1年內急性發作平均次數；（2）治療1年內因急性發作而住院平均次數；（3）治療1年后 PEF達正常預計值人數。
2．3 統計學處理
計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采
用t檢驗。
3 結果
兩組患兒在治療1年后各觀察指標的差異見表2。
4 討論
本文資料表明，不論是觀察組還是對照組，以吸入皮質激素為主要的治療手段?熏可使大多數哮喘患兒的病情得到長期滿意的控制。當然要使哮喘患兒接受正規治療，還必須有適合國情的哮喘管理模式［9］。在此基礎上，如在緩解期能配合中醫中藥治療?熏則能進一步提高療效，達到近乎完全控制。本文資料顯示，觀察組31例在緩解期加用中藥治療，1年內哮喘發作平均次數?1次，至1年時僅有1例因哮喘發作而住院，僅有1例PEF未達到正常預計值。
本研究之目的，旨在闡明中西醫結合在小兒哮喘治療中的可行性及其光明前景，并從炎癥細胞、炎癥因子等現代哮喘病因病理學的角度去理解中西醫結合治療小兒哮喘的深刻含義。
現代中藥藥理學研究表明，中藥方劑玉屏風散、六君子湯中的黃芪、白術、防風、茯苓、法半夏、陳皮等，都有不同程度的免疫調節作用。如近期有作者研究發現［10］，益肺健脾方（主要由上述中藥組成）能顯著降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者誘導痰中的中性粒細胞、白介素－8和腫瘤壞死因子的水平，而這些細胞及細胞因子，在哮喘氣道炎癥發病中起著重要而肯定的作用；另有作者報道［11］六味地黃丸能提高腎病綜合征患兒外周血細胞糖皮質激素受體的水平，這對于防止哮喘復發無疑是十分有利的。由此可以理解在應用現代醫學的吸入皮質激素方法控制氣道炎癥的同時，采用中藥全身治療，調節患兒的全身免疫狀態，對于哮喘患兒的長期治療將起到“標本兼治”的作用。至于不同方藥、不同用法對哮喘患兒體內炎癥細胞、炎癥因子的具體調節作用，則是我們進一步研究的課題。
作者：吳斌, 嚴詩楷, 沈自尹, 張衛東 【關鍵詞】 代謝組學; 中西醫結合; 醫學; 綜述
代謝組學是繼基因組學和蛋白質組學之后發展起來的一種研究生物系統的組學方法。它是英國Nicholson教授及其同事于1999年正式提出的［1］。代謝組指的是“一個細胞、組織或器官中，所有代謝組分的集合，尤其指小分子物質”，而代謝組學則是一門“在新陳代謝的動態過程中，系統研究代謝產物的變化規律，揭示機體生命活動代謝本質”的科學［2］，它所關注的是相對分子質量為1 000以下的小分子。近年來代謝組研究已引起眾多研究者的注意，代謝組學與基因組學和蛋白質組學不同，基因組學和蛋白質組學告訴你可能發生什么，而代謝組學則告訴你已經發生了什么；還有研究者認為代謝組學是“組學”研究的終端［3］。為更好地將代謝組技術應用于中西醫結合研究中，本文根據近年來國外的相關資料，對代謝組學的實驗技術、分析技術及其在現代醫學中的應用現狀進行了綜述，同時對代謝組學在中西醫結合研究中的發展趨勢進行了展望。
1 代謝組學的實驗技術
1.1 代謝組學研究的常用技術 代謝組學研究常用核磁共振（nuclear magnetic resonance, NMR）和質譜聯用技術，比如氣相色譜?質譜聯用儀（gas chromatography?mass spectrometer, GC?MS）和液相色譜?質譜聯用儀（liquid chromatography?mass spectrometer, LC?MS）等［4］。核磁共振光譜分析法是目前代謝組學研究應用最廣泛的方法，NMR的優勢在于對樣品無破壞性，樣品處理簡單，無需分離過程；缺點是靈敏度低，很難同時測定生物體系中共存的濃度相差較大的代謝產物，所需硬件的投資也較大。目前常用的是1D?NMR，比如Brindle等［5］應用NMR研究高血壓患者血清的代謝譜特征；Lehnhardt等［6］應用NMR研究原發性和繼發性腦腫瘤的代謝譜差異等。1D?NMR光譜的信息量大，但不可避免地存在峰圖的重疊，影響了隨后的分析，而2D?NMR大大地改善了1D?NMR峰圖的質量［7］，一些研究者開始應用2D?NMR開展代謝組研究，如Choi等［8］為了研究被煙草花葉病毒感染煙草的代謝譜變化，應用2D?NMR方法，結果發現5?綠原酸等代謝物明顯增多。氣相色譜?質譜聯用是當前最為活躍的聯用技術，一般供試物經GC分離為單一組分，按其不同保留時間，與載氣同時流出色譜柱，再經接口，進入質譜儀，然后可通過EI或其他方法產生一定的MS圖譜。GC?MS有很好的分離效率，可由計算機對MS圖譜進行化合物數據庫的自動檢索核對，有利于迅速鑒識樣品。缺點是需要對樣品進行衍生化預處理，這一步驟額外費時，甚至引起樣品的變化；衍生化預處理限制了GC?MS的應用范圍，無法分析熱不穩定性的物質和分子量較大的代謝產物。如A等［9］針對GC?MS的代謝組研究，應用多元統計方法對人血漿的提取和衍生化預處理方法進行了研究。液相色譜?質譜聯用主要是高效液相色譜質譜（high performance liquid chromatography?mass spectrometry, HPLC?MS)聯用，HPLC?MS進樣前不需進行衍生化處理，適合那些不穩定、不易衍生化、不易揮發和分子量較大的化合物。缺點是分離效率不高，分析的時間相對較長；沒有化合物數據庫可供檢索和比對，樣品的鑒別還需進一步的分析［10］。如Yang等［11］使用LC?MS方法結合主成分分析（principle component analysis, PCA）方法，比較肝炎、肝硬化與肝癌病人的尿液代謝譜的差異，結果發現一組尿代謝物與肝癌的相關性優于傳統單一的甲胎蛋白。無論NMR、色譜和質譜都有各自的優缺點，為了充分發揮各種技術的優勢，有研究者將三種技術聯合應用于代謝組的研究。如Lenz等［12］應用1H?NMR和HPLC?TOF?MS?MS技術相結合研究慶大霉素的腎毒性尿液的內源性的代謝物變化，結果發現葡萄糖增加，三甲胺N?氧化物（trimethylamine n?oxide, TMAO）降低等變化特點。
1.2 代謝組學研究的新技術 微量樣本是研究中經常面對的難題，而毛細管電泳?質譜（capillary electrophoresis?mass spectrometry, CE?MS）所需樣品量少，已廣泛地應用于代謝組的研究中，如Sato等［13］選擇了CE?MS進行了水稻葉的代謝物檢測，成功地檢測了88種代謝物，這些代謝物涉及到醣酵解、三羧酸循環、磷酸戊糖途徑、光呼吸作用和氨基酸的生物合成等。近年來為了監測活體動物特定組織區域內代謝物的動態變化，研究者將微透析（microdialysis）技術引入了代謝組的研究，如Price等［14］應用微透析結合NMR比較了SD大鼠各組織在局部缺血狀態下的代謝情況。作者提出微量滲析技術和NMR相結合是代謝組研究的強有力工具?？梢姶x組同其他實驗技術一樣，有一個不斷完善的過程，一些研究者正致力于代謝組實驗技術的研究。
1.3 代謝組的研究材料 代謝組研究的樣本包括生物液體和組織，由于血漿和尿液收集簡單、易于長期檢測和包含大量的代謝信息，已經成為代謝組研究常用的標本；唾液也逐漸成為代謝組研究的另一種生物液體樣本，如Ramadan等［15］選擇了150個健康男性和女性，取唾液、血漿和尿液，應用1H?NMR研究不同性別之間的代謝物差異等。此外還有應用腦脊液進行代謝組研究的報道，如Coen等［16］應用NMR研究細菌、真菌、病毒性腦膜炎腦脊液的代謝組變化，進行腦膜炎的代謝組臨床診斷的探索研究。血漿或尿液代謝物為全身各細胞、組織、器官代謝的分泌物，但是血漿或尿液只能代表生物體的平均代謝狀態或代謝組“整體模式”，不能獲得具體組織的代謝狀態。組織代謝研究提供了局部的代謝信息，而一些疾病本身可能就只影響了局部的代謝，如Viant等［17］研究早期腦外傷動物模型大腦組織與血漿的代謝物變化，結果在大腦組織有氧化應激（比如維生素C）興奮性中毒（比如谷氨酸）等代謝紊亂，而血漿中并沒有發現明顯的變化，因此組織代謝的研究具有重要的意義。目前組織標本研究還不是很多，主要有肝、大腦皮層和小腦等，肝組織主要用于一些毒理學研究，如Azmi等［18］應用NMR技術，采集肝組織樣本研究肝毒性的代謝組變化等。大腦皮層、小腦組織主要用于神經系統疾病的研究，如Griffin等［19］應用NMR研究脊髓小腦性共濟失調動物模型小腦、大腦的提取物的代謝譜變化，結果發現谷氨酰胺增加，而γ?氨基丁酸、膽堿、磷酸膽堿和乳酸鹽下降等特征。
1.4 代謝組研究的影響因素 充分了解代謝組研究的影響因素是應用好代謝組技術開展醫學研究的前提，目前研究者們已經注意到了代謝組研究的影響因素［20］，除了實驗技術本身對代謝組研究的影響外，還有如樣品制備（抽提溶劑和溫度等）、儀器性能和數據分析方法等。不同生理狀態對代謝組的影響也引起了研究者的重視，比如性別、年齡、飲食、晝夜變化、文化等，因為這是代謝組技術在臨床應用的關鍵問題［21］。如Stanley［22］等為了探索不同性別間的代謝物差異，選擇了NMR結合化學計量方法研究不同性別Wistar大鼠尿液的代謝譜，結果發現羥苯基丙酸等代謝物存在明顯的性別差異；Kochhar等［23］選擇了150名健康人，應用NMR方法研究不同性別人血清和尿液的代謝譜差異，結果發現女性脂類的合成高于男性，男性的蛋白質轉換多于女性等差異。Bollard等［24］還綜述了不同生理狀態下的動物尿的代謝物特征，尤其在不同個體之間、性別、年齡、飲食、物種、品系、激素狀態、壓力及晝夜變化等，發現不同的生理狀態對代謝組有明顯的影響。Lenz等［25］收集了給予標準飲食的12名健康男性相隔14 d的血漿和尿液進行NMR檢測，應用PCA進行數據分析，結果發現血漿的差異很小，但在尿液中存在很大的個體差異，同時發現所有受試者代謝譜存在晝夜變化規律。Lenz等［26］還比較了不同國家之間人群的代謝譜的差異情況，選擇單身的受試者，不進行飲食限制，收集晨尿，應用NMR進行分析，使用PCA分析數據，結果發現一些有統計學意義的差異，研究表明內源性尿代謝譜受到文化、飲食的嚴重影響，因此在疾病或治療標志物的篩選中需要特別注意這些影響因素，此外還需結合數學的方法以排除這些影響因素。
2 代謝組的分析技術
2.1 譜峰的預處理 譜峰的預處理對代謝組的后期分析有較大的影響，質譜峰的預處理包括背景扣除、濾噪、保留時間校正、譜峰匹配和歸一化或標準化等。NMR譜峰的預處理包括背景扣除、濾噪、歸一化或標準化等。一些學者正對譜峰預處理的方法進行研究，比如針對1H?NMR原始光譜資料，Stoyanova等［27］介紹了一種基于時間窗口的自動校正譜峰的方法；Webb?Robertson等［28］就對譜峰整合和歸一化方法進行了研究。此外樣品的分析過程中不可避免地會出現譜峰漂移，Forshed等［29］比較了bucketing和PLF兩種最近發展的NMR峰位校正法，并應用實例對兩種方法進行了比較。氣或液?質聯用技術，通過常規的重疊峰析法后，能分離300多種代謝物，但該方法耗時而且不能自動化。Jonsson等［30］發展了一種半自動的逐級多元曲線分辨處理質譜數據的方法，該方法已經應用于不同發育時間植物葉的代謝物研究，結果表明該法和常規的重疊峰析法具有類似的可信度。還有研究者開發譜峰的預處理軟件，比如Katajamaa等［31］針對LC?MS開發了MZmine軟件，該軟件主要用于代謝組資料的濾噪、譜峰匹配和標準化等預處理。
2.2 數據分析 醫學中的代謝組研究常常需要對疾病機制或治療相關的代謝標志物進行研究，常用的分析方法有PCA、t檢驗和方差分析等。如Coen等［32］應用PCA方法對乙酰氨基酚肝毒性的代謝組資料進行分析，結果發現該肝毒性可能與肝臟線粒體利用丙酮酸鹽和脂肪酸β?氧化功能下降有關；Jansen等［33］還介紹了一種權重PCA方法處理代謝組資料；Smilde等［34］提出了一種基于方差分析的同時成分分析（ANOVA?simultaneous component analysis, ASCA）方法處理代謝組數據。在疾病的診斷研究方面常常應用判別分析，比如應用代謝組資料對患者進行某病的是與否判別等。常用的方法有類模擬軟獨立建模(soft independent modeling of class analogy, SIMCA)、偏最小二乘法判別分析和人工神經元網絡（artificial neural networks, ANN）等，比如Odunsi等［35］使用1H?NMR研究上皮卵巢癌。選擇38名上皮卵巢癌病人，12名良性卵巢囊腫和53名健康婦女，應用PCA方法降維數據和SIMCA方法進行模式識別，結果分析判斷的準確率為97%。Wang等［36］應用LC?MS技術研究2型糖尿病的血漿代謝譜，應用PCA和偏最小二乘法顯著性分析(partial least squares discriminant analysis, PLS?DA)方法能成功地將糖尿病人和對照正常人區分開來，為臨床診斷提供了參考。Bundy等［37］選擇了6種蠟樣芽胞桿菌，其中3種為實驗室使用的無毒的菌株，另3種為從腦膜炎患者分離的有毒的菌株，應用核磁共振方法進行代謝組學研究，采用主成分分析和權威的判別分析（canonical discriminant analysis, CDA）方法，結果發現判別分析能正確地將有毒、無毒菌株分開。Taylor等［38］使用433種代謝物資料，應用人工神經網絡的方法建立數學模型，該模型能成功地對植物的基因型進行判別分析。
3 代謝組技術在現代醫學研究中的應用
3.1 在疾病機制研究中的應用 目前代謝組在疾病機制研究中的應用還不多，主要應用于腫瘤、遺傳病和少數幾種常見病之中。如Akira等［39］應用NMR研究高血壓大鼠與正常大鼠尿的代謝譜差異，應用PCA的方法進行分析，結果發現?；撬帷⒓∷峒耙恍┪磋b定的代謝物存在明顯的差異。Pears等［40］應用NMR結合統計學的模式識別方法，研究Cln3基因敲除的巴藤病小鼠動物模型腦組織的代謝組變化，結果發現谷氨酸含量增加、γ?氨基丁酸（γ?aminobutyric acid, GABA）下降，提示在谷氨酸/谷酰胺與GABA之間存在神經遞質循環的不足，這些變化代表了Cln3小鼠表型出現前的生化變化。Ippolito等［41］為了研究預后不良前列腺癌的特征，首先分析原發性前列腺癌及細胞株的基因表達譜資料，獲得446條高表達的基因，應用這些基因結合代謝組學研究前列腺癌的代謝途徑，結果發現預后不良前列腺癌存在谷氨酸脫羧酶等一些特征性代謝途徑。為了更好地應用代謝組資料進行疾病的機制研究，一些研究者將代謝組技術和其他技術相結合進行疾病機制的探索研究，如Stentiford等［42］應用代謝組結合蛋白質組和組織病理學方法研究肝癌的發病機制等。
3.2 在疾病診斷中的應用 由于代謝組監測是一種快速和無損傷的方法，在疾病診斷方面的研究開展相對較多，如Brindle等［43］應用NMR技術研究冠心病患者血清的代謝組變化，PLS?DA模式識別方法不僅能對冠心病進行有無的診斷，而且還能判斷病情的輕重。Yang等［44］以毛細管氣相色譜結合模式識別方法研究2型糖尿病血清代謝組的變化，結果發現血清脂肪酸譜能有效地將2型糖尿病和正常人區分開，模式識別方法提高了診斷的敏感性。Wishart［45］還將代謝組方法應用于器官移植中監測排斥反應，在器官移植前后監測血清肌酸酐的代謝產物，認為代謝組可能成為器官移植生存能力和排斥反應的理想監測工具。最近代謝組學技術還應用于艾滋病的研究中，如Hewer等［46］應用1H?NMR檢測患者血清的代謝譜，結合模式識別方法，發現血清的代謝譜能夠將艾滋病陽性和陰性的患者區分開來。隨著研究的深入，代謝組技術必將應用于更多的疾病研究之中。
3.3 在藥理學研究中的應用 代謝組在藥理學方面的研究，主要集中于毒理學研究，如Kleno等［47］為了研究肼苯噠嗪誘導的肝毒性，選擇肝臟樣本，應用NMR技術研究血清樣本代謝譜，結果發現肼苯噠嗪引起了代謝物的明顯變化，主要與葡萄糖、脂肪、氧化應激代謝相關。Heijne等［48］將溴苯誘導的肝炎大鼠血漿和尿液的代謝組資料結合大鼠的肝臟的基因表達譜資料分析，結果發現轉錄組和代謝組結合能提高肝毒性檢測的敏感性。Coen等［49］為了鑒定撲熱息痛肝毒性引起的生化變化，進行了肝組織的基因表達譜和肝組織及其提取物和血漿代謝組研究，從生化途徑對3種資料進行分析，在完整肝組織中，肝葡萄糖和肝糖原下降，血漿中的脂肪成分丙酮酸鹽、醋酸鹽、乳酸鹽增加，水提物中丙氨酸、乳酸鹽增加。整合這些資料提示肝臟的糖酵解率增加，代謝組研究結果和基因表達譜的變化是一致的，主要涉及脂肪和能量代謝，兩種技術相結合起到互補的作用。
4 代謝組學在中西醫結合研究中的應用展望
由于代謝組技術的一些優勢和特點，目前代謝組已在現代醫學中開展了一些研究，并取得了一系列的成績。因此中西醫結合也應積極應用代謝組技術開展證候、方藥及針灸等方面的研究。2005和2006年度國家自然科學基金開始對該方向進行了資助，主要集中在腎虛、腎陽虛、脾虛及虛實證等少數幾個項目。目前中醫藥應用代謝組技術研究的報道還極少，相信隨著研究的深入，代謝組技術必將廣泛地應用于中西醫結合研究中。另外，盡管代謝組是一種高通量的研究方法，但是由于代謝組關注的是小分子的代謝物，所以如果缺乏與基因組等知識的聯系，代謝組資料是很難解釋的。將代謝組與基因組和蛋白質組進行結合研究也引起眾多學者的注意［50, 51］，因此中西醫結合也應積極地將代謝組與基因組和蛋白質組進行結合研究，即站在系統生物學的高度進行研究。
【關鍵詞】 中西醫結合
【摘要】 目的 觀察中藥（完胞湯加減）和西藥（縮宮素、安絡血、氟哌酸）結合治療藥物流產后陰道出血，出血持續時間，不全流產的療效。 方法 選擇藥物流產后孕婦160例，隨機分成兩組，各80例，胚胎排出后當天給藥為試驗組，不給藥為對照組，主要觀察:陰道出血量，陰道出血持續時間，完全流產和不全流產的情況。 結果 試驗組的陰道出血量和陰道出血持續時間以及不全流產例數比對照組都明顯減少。 結論 中西醫結合治療藥物流產后的陰道出血，出血持續時間以及減少不全流產的發生率都有較好的療效。
關鍵詞 藥物流產 中西醫結合治療 陰道出血
藥物流產是終止早孕的有效措施之一，因其有不用手術、痛苦少、口服簡便易行等優點而受到較多早孕婦女的接受。但其成功率偏低（我院近3年來成功率約62%左右）、出血量較多、出血時間較長等問題，仍需要繼續研究探討解決。為了探討這個問題，我科于2003年1月～2004年6月來選擇自愿藥流的早孕婦女，于藥流出胎后隨即給予中西藥治療3天，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2003年1月1日～2004年6月30日，來我院經B超確診為宮內孕35～49天，尿HCG陽性、白帶常規和血常規正常的自愿要求藥流者共160例，隨機分成兩組，各80例，用藥組為試驗組，不用藥組為對照組。年齡、孕次、產次差異均無顯著性，P>0.05。見表1。
表1 兩組年齡、孕次、產次比較（略） 注:P>0.2，按α=0.05水準，兩組差異無顯著性
1.2 方法
1.2.1 中藥的組成 完胞湯加減。基本方:黨參30g，阿膠12g，白術30g，茯苓15g，生地15g，生黃芪20g，桃仁12g，白及12g，益母草30g，紅花10g。
1.2.2 西藥的組成 縮宮素注射液，安絡血，氟哌酸。
1.2.3 用藥方法 兩組孕婦在服用米非司酮和米索前列醇的時間、用量、用法一致。實驗組的孕婦于第4天回院服米索前列醇，待胚胎排出后隨即肌注縮宮素10U;口服安絡血片5mg，氟哌酸膠囊0.2g，每天3次，連服3天;給予中藥3劑，每日1劑，連用3天，水煎服。對照組胚胎排出后不給藥。藥物流產后10天、20天和30天復查。
1.3 觀察指標
1.3.1 陰道出血量 兩組陰道出血量與妊娠前正常月經量相比。
1.3.2 陰道出血持續時間 從胚胎排出那天起至干凈為陰道出血持續時間。
1.3.3 完全流產和不全流產的情況 藥物流產后（胚胎排出后當天）第10天，全部回院復查，B超提示宮內有殘留組織者為不全流產，馬上行清宮術。提示宮內無殘留組織者為完全流產。
1.4 統計學方法 采用U檢驗及χ 2 檢驗。
2 結果
2.1 兩組陰道出血量的情況 見表2。
表2 兩組陰道出血量比較 例（略）注:χ 2 =15.424，P<0.005，兩組差異有非常顯著性
從表2可見:實驗組的孕婦藥物流產后陰道出血量明顯比對照組減少，兩組差異有非常顯著性（P<0.005）。
2.2 兩組陰道出血持續時間的情況 見表3。
表3 兩組陰道出血持續時間比較 例（略）注:χ 2 =14.176，P<0.005，兩組差異有非常顯著性 從表3可見:實驗組的陰道出血持續時間明顯較對照組縮短，兩組差異有非常顯著性（P<0.005）。
2.3 兩組完全流產和不全流產的情況 見表4。
表4 兩組完全流產和不全流產比較 例（略）注:χ 2 =11.839，P<0.005，兩組差異有非常顯著性
從表4可見:實驗組完全流產的例數明顯比對照組多，清宮例數明顯比對照組少。兩組差異有非常顯著性（P<0.005）。
3 討論
藥物流產后陰道出血較多、出血持續時間較長以及不全流產的比例偏高的原因，可能與以下因素有關:藥物吸收代謝的個體差異影響絨毛及蛻膜剝離的速度，引起藥物流產后出血時間長短不一 ［1］ ;吸收差的個體影響子宮收縮，造成出血量多及蛻膜組織殘留;藥物流產后機體免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染，致陰道出血持續時間長。根據病因，采用中西醫結合治療。西醫方面:西藥縮宮素注射液，胚胎排出后馬上注射可起到加強宮縮、促宮內組織物盡快排出、減少出血的作用。安絡血、氟哌酸止血消炎、預防感染，使出血持續時間縮短。中醫方面:中醫理論認為，氣血兩虛或氣滯血瘀均會影響到胚胎及蛻膜組織排出，從而引起出血量增加及出血時間延長。因素體氣虛或流產時失血耗氣，氣虛不能攝血，沖任不固，或感受風寒，寒邪與血相搏，結而成瘀，瘀血不去，新血不得歸經，或瘀久化熱，迫血下行 ［2］ ，均可致出血量多、時間延長。而基本方具有健脾補氣，祛瘀止血功效。方中的黨參、白術、生黃芪、茯苓健脾補氣，桃仁、紅花活血補瘀，生地養陰涼血，阿膠止血補血，白及收斂止血，益母草活血祛瘀，具有增強子宮收縮，有類似麥角新堿的作用。現代藥物研究表明:活血類中藥有改善微循環及抗炎作用，補氣類中藥有增強機體免疫功能作用。該基本方有扶正祛邪，標本兼顧，在補氣健脾基礎上祛瘀止血，可能有促進宮內積血及蛻膜排出的作用，從而縮短出血時間和減少出血量及宮內組織殘留。從本資料表2～4中可見，經中西醫結合治療后，效果顯著。尤其是完全流產率的提高，由原來的62.0%提高到86.3%，減少了清宮的例數，使更多的藥物流產孕婦避免了子宮腔內手術操作，減少了對子宮內膜的直接損傷，也減少了感染機會，以及手術后帶來的并發癥。應用本文介紹的中西藥物治療后無不良反應出現，副作用少，而且經濟，是用于藥物流產后的理想藥物，值得推薦。
［摘要］ 目的 探討采用中西醫結合治療及西醫保守治療急性胰腺炎療效。方法 將99例急性胰腺炎患者隨機分成A組44例、B組55例。A組以西醫治療為主，B組加用中藥治療，對照兩組療效，并進行統計學分析。結果 B組癥狀迅速減輕，病程較A組明顯縮短（P＜0.01）。結論 中西醫結合治療急性胰腺炎明顯優于單用西醫保守治療，可縮短病程，減少并發癥及手術率。
［關鍵詞］ 急性胰腺炎；中西醫結合治療
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常見的外科急腹癥，病因復雜，發病機制尚不完全清楚。根據其嚴重程度可分為輕型急性胰腺炎（MAP）及重型急性胰腺炎（SAP），雖然AP總的死亡率為2%~10％，但SAP的病死率仍高達30％以上［1］。我院2003年1月~2006年8月共收治胰腺炎患者99例，其中SAP達90％以上，隨機分為對照組和中西醫結合治療組，進行觀察比較和分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 99例中對照組（A組）男27例，女17例，平均年齡44.8歲。試驗組（B組）男28例，女27例，平均年齡45.6歲。兩組資料齊同可比，差異無顯著性（P＞0.05），以上病例均依據臨床、生化及B超、CT明確診斷。
1.2 診斷標準 參照1996年第六屆胰腺外科學術會議《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》［2］。
1.3 方法 對照組采用西醫及基本支持療法：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡失調、抑制胰液分泌、應用抗生素及營養支持、應用生長抑素及制酸藥物治療。試驗組除以上治療外同時加用芒硝750 g+冰片10 g碾成細顆粒狀裝入布袋持續外敷腹部，尤其是胰腺體表投影區，浸濕后及時更換新藥（或晾干捏碎后重復使用，但療效稍差，注意避免高溫加熱或曝曬），待不間斷外敷10 h左右均無明顯浸濕成塊后復查B超，如無異?？赏Ｓ?；大黃15 g+芒硝5 g（后下）水煎200 ml待冷卻（與體溫相當為宜）后低壓灌腸，2次/d，待能自行排便每天2次以上（注意避免腹瀉）后逐漸減少至停用。
2 結果
A、B兩組主要并發癥的發生率和病死率見表1。表1 兩組病例療效比較 （略）注：其中好轉及無效病例包括病情得以控制或無法控制后轉院病例說明治療組治療效果優于對照組（P<0.01）。其中對照組腸功能恢復時間為（5.56±1.73）天，腹水基本吸收時間為（9.23±2.21）天；治療組腸功能恢復時間為（2.56±0.98）天，腹水基本吸收時間為（6.37±2.86）天。說明治療組在腸功能恢復時間、胰性腹水吸收時間及住院時間均較對照組有明顯的縮短（P<0.01）。
3 討論
急性胰腺炎是一種嚴重的分解代謝疾病，發病機制有眾多因素的參與，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環障礙、氧自由基的作用、內毒素等，可導致全身臟器的損害，病情發展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于劇烈全身炎癥反應和全身性感染引起呼吸困難、休克、多器官功能障礙（MODS）。治療中如何控制其發展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關鍵。按中醫理論，急性胰腺炎系由肝膽失疏，濕熱蘊結之病機，進一步演變為熱毒熾盛，瘀熱內阻，或上迫于肺，或內陷心包，或熱傷血絡則謂之重型。其病機之關鍵是實熱血瘀。因此，以通腑泄熱、活血化瘀為治療大法。方中大黃、芒硝相互為用，峻下熱結之力甚強。大黃、芒硝排出大量腸內細菌及毒性物質。試驗證明，大黃還有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有較強的利膽、促進腸蠕動，減輕毛細血管的滲出，抑制腸道菌群和內毒素的移位的作用。配合芒硝水解后產生硫酸根離子，不易被腸壁吸收，存留腸內形成高滲溶液，阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致泄。灌入中藥后腸蠕動增加，通過瀉下作用排除大量毒性物質和腸道內細菌，從而通過減少內毒素血癥及TNF的水平，抑制誘發MOF，降低病死率。也減輕病人的腹脹，緩解病人的呼吸困難及缺氧程度。本組采用中藥湯劑直腸內灌注起到了良好的作用，既可以促進胃腸蠕動，增加排便次數，減少胃腸道細菌數量，促進腸道減少胃腸道細菌易位所致感染；又可以減輕病人腹脹，促進黃疸消退，減緩病人癥狀。同時，直腸內中藥灌注無胃管內注藥所引起的腹脹、腹部不適，且用藥后導瀉作用顯著，腹脹減輕明顯，病人樂于接受。芒硝外用能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，加之冰片有清熱消腫、止痛的功能。同時外敷促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短住院日。
AP的預后兇險，主要表現在其誘發的全身炎癥反應綜合征（SIRS），最終導致多器官功能障礙（MODS）。而有效地治療SIRS是改善AP預后的關鍵。而對SIRS的防治焦點在于拮抗內毒血癥及炎性介質的釋放。而諸多研究表明，中藥在治療由胰腺引起的SIRS方面有許多西藥不能替代的作用。我們給予基本支持治療的基礎上，采用中藥治療，中藥與西藥協同針對AP發病的各個環節，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機體的損傷，進而加速胰腺功能恢復，對于防止初期胰腺炎進一步缺血壞死起到了積極作用，使一些病例可不經過進展期而直接進入恢復期［3］，從而提高了治愈率，降低了病死率。且藥源豐富，使用方便，費用較低，適用于AP的綜合用藥。
【摘要】 目的 探討中西醫結合治療肝硬化頑固性腹水的療效。方法 對9例患者中醫用自擬扶肝通利方隨證變化使用，每日1劑，水煎分3次服，20天為1個療程，可用2～7個療程。西藥用黃體酮20mg，肌注1次/d，連用10～20天，人血白蛋白10g，靜滴1次/d，連用4～7天；雙氫克尿塞或速尿片、肝必復膠囊、維生素B1片、丹參片、654-2片按常規劑量口服。結果 顯效5例，好轉3例，無效1例，總有效率88?9%。結論 扶肝通利方與西藥配合治療肝硬化頑固性腹水療效確切。 【關鍵詞】 肝硬化頑固性腹水；扶肝通利方；中西醫結合治療
肝硬化頑固性腹水是臨床難治性疾病之一，病死率高。筆者從1989年以來，用中西醫結合治療本病9例，療效尚可，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 此病組均是門診觀察病人，男6例，女3例；年齡最小28歲，最大64歲；病程2年以內3例，2～5年4例，5～10年2例。其中8例有肝炎病史。
1.2 臨床表現 全部病例均經多處中、西藥或住院治療。主要表現腹脹，腹大如鼓，腹部青筋暴露，消瘦，尿少或無尿，乏力，納呆，便溏或便秘交替，面部黧黑，或有胸水，蜘蛛痣，肝掌，黃疸，男性陽痿，女性月經失調或經閉，腹部有移動性濁音等癥狀。合并食道靜脈曲張破裂出血1例，胃底靜脈曲張出血1例。肝功能檢測血清白蛋白降低或A/G倒置，轉氨酶高于正常，有5例HBsAg或其他乙型肝炎抗原體指標陽性。B超或CT診為肝硬化并大量腹水，排除肝硬化癌變或肝外其他疾患。
1.3 治療方法
1.3.1 中藥治療 用自擬扶肝通利方：黨參25g，白芍、枸杞子各20g，鱉甲15g（研末，每次兌服5g），大黃12g，桃仁、三棱、莪術各10g，白花蛇舌草25g，澤瀉、前仁各15g，甘草6g。無尿者加豬苓15g；發熱、心煩、黃疸者加板藍根、龍膽草各15g，茵陳30g；五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數者加生地、玄參、玉竹各18g；有胸水者，加葶藶子、桑白皮、瓜蔞殼各15g；鼻、牙齦出血者，加白茅根、仙鶴草各20g；發熱、惡寒、脈兼浮者，加柴胡、薄荷各10g；肋脹痛明顯，加青皮、香附各15g。每日1劑，水煎分3次服，20天為1個療程，連續觀察4～7個療程。
1?3.2 西藥治療 黃體酮針20mg，每日肌注1次，雙氫克尿塞或速尿片、肝必復膠囊、維生素B1片、丹參片、654-2片等藥按常規劑量口服。有條件者補充人血白蛋白，每日靜滴10g，可連用1周。尿閉者，用藥一時難以見效，可隔日放腹水500ml左右，以暫緩腹內壓力。
2 結果
2.1 療效標準 顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能正常，B超提示門靜脈寬度1.3cm以下，脾腫大回縮或正常，腹水消失，體力、食欲尚好。好轉：主要癥狀好轉，肝功能明顯改善，并發癥糾正，B超提示腹水減少50%以上，脾大稍有回縮或穩定。無效：經1個療程治療臨床癥狀，實驗檢查結果無明顯好轉者。
2?2 治療結果 顯效5例，好轉3例，無效1例，總有效率88?9%。
3 病案舉例
患者，男，63歲，農民。2003年7月3日初診。3年前患過黃疸型肝炎，明確肝硬化診斷2年，腹水1年半。查體：腹部膨脹，腹壁靜脈曲張，臍部外翻，陰囊、雙下肢明顯水腫，消瘦、乏力，鞏膜黃染，前胸部可見多處蜘蛛痣，不能平臥，心煩，坐立不安，夜間尤甚，尿短少甚或無尿，便溏，面部黧黑，舌紫暗，苔白厚而干，脈弦細數而澀。肝肋下4cm，劍下5cm觸及，因腹水多脾難以觸及。B超提示肝硬化并大量腹水，脾腫大。肝功：轉氫酶明顯高于正常，HBsAg（+）。此證屬：濕熱內蘊，氣陰虧耗，氣滯血瘀，水濕內停。方用扶肝通利方加板藍根15g，茵陳30g，豬苓18g。每日1劑，水煎分3次服。西藥黃體酮20mg，每日1次肌注，雙氫克尿塞片50mg，口服每日3次，肝必復膠囊2粒，口服每日3次，丹參片3粒，口服每日3次，654-2片5mg，口服每日3次，維生素B1片20mg，口服每日3次，人血白蛋白10g，每日靜滴，連用4日。經20日治療，腹水消失，以前法加減共治5個月，諸癥消除，肝功能正常HBsAg（+），B超檢查肝、膽、脾無異常，臨床治療顯效，隨訪1年未見復發。
4 體會
肝硬化屬祖國醫學“黃疸”、“積聚”、“癥瘕”、“膨脹”、“鼓脹”等范疇，是一種常見的慢性病，整個肝臟出現肝細胞損害，纖維組織增生，肝細胞形成再生結節等變化，破壞了肝組織正常結構，使肝變形變硬。本病的成因主要由于酒食不調，情志所傷，黃疸、積聚等病遷延日久而形成，如清·何夢瑤《醫碥·腫脹》篇所謂：“氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而后血結者；有病血結而后氣滯者；有先病水腫而血隨敗者，有先病血結而水隨蓄者”。由于氣、水、血壅塞，氣滯絡阻，血瘀水停，水濕停聚，腹水日久不消。“久病則虛”，病雖在肝，可累及五臟六腑，除肝而外，脾腎受損尤甚，形成本虛標實，虛實互見，病致晚期，患者體瘦無力，腹脹難忍，動輒氣促，日夜坐臥不安，吃不下，尿不出，生命攸關。故治用人血白蛋白糾正低蛋白血癥，提高膠體滲透壓，用肝必復，雙氫克尿塞或速尿片、黃體酮、維生素B1片、丹參片、654-2片以調節免疫功能，利尿，松弛血管，改善微循環。中藥扶肝通利方中黨參、白芍、枸杞子益氣，柔肝斂陰，扶助正氣，鱉甲、大黃、桃仁、三棱、莪術軟堅，活血祛瘀，軟縮肝脾，白花蛇舌草、茯苓、澤瀉、前仁解毒利水，以祛水邪，甘草調合諸藥并能解毒。諸藥合用具有益氣滋陰，軟堅活血，破瘀通脈，利水退腫之效。扶肝通利方結合西藥治療肝硬化頑固性腹水，是為標本兼顧，攻補兼施，使邪去不傷正，扶正不留邪，有效地改善肝脾的微循環，延緩肝硬化發展，促進肝細胞修復和再生，使脾臟回縮，腹水消失，能起病除體安的作用。
前言
痤瘡通俗的來說就是我們常說的青春痘,這種癥狀發病機制十分復雜,誘因也比較多,它在青年人中發病率較高。從大的方面來說,它屬于一種慢性皮膚病,這種疾病發病時沒有規律性,通常在面部、胸部、背部等區域發病較多。目前,臨床上對于這種疾病的治療還沒有理想的方法,如果處理不當容易造成感染,嚴重者將造成毀容,給患者帶來很多不便。為了探討醫護人員對痤瘡患者進行中西醫治療的臨床效果。對我院2011年l月至2013年10月接受治療80例痤瘡患者入院資料進行分析,現在分析報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
對我院2011年l月至2013年10月接受治療80例痤瘡患者入院資料進行分析,醫護人員根據患者入院時間(單日、雙日)將這些痤瘡患者分為實驗組和對照組兩組。本次實驗中,共有男性患者47名,女性患者33例,患者年齡在19-34歲,他們的平均年齡為24.41.5歲。實驗中,12例患者輕度(僅有粉刺);53例患者中度(粉刺、膿皰等);15例患者重度(粉刺、膿皰、囊腫等)。兩組患者的年齡、入院時間病情等方面醫護人員對其進行統計學分析,分析結果顯示這些指標間沒有統計學意義(P>0.05)。
1.2 患者治療方法
患者入院后,醫護人員對患者進行常規檢查,如患者的心肺功能、體溫等。對照組采用單純西醫進行治療,醫護人員根據患者情況讓其口服50mg維胺酯膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司,每日三次),及其口服50mg氨苯砜(昆明制藥集團股份有限公司;國藥準字H53021126)2次/d口服。實驗組采用中西醫結合進行治療(西醫在對照組藥物基礎上),中藥藥單具體如下:30g白花舌蛇草,20g生地,15g蒲公英、10g三梭、10g穿山甲,等患者煎服2次。
1.3 統計學處理方法
實驗中,醫護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析,然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗,實驗結果采用表示。
2.結果
對我院接受治療80例痤瘡患者入院資料進行分析。對照組患者采用西醫方法治療,實驗組患者則利用中西醫結合治療,比例兩組痤瘡患者治療效果等指標。其具體情況如下表所示:
本次實驗中,醫護人員對兩組痤瘡患者進行不同方式的治療,實驗組患者中有15例患者痊愈,患者臨床癥狀完全消失;20例患者臨床癥狀有所改善,消退面積受損面積的60%;3例患者臨床癥狀與入院前相比有所改善,皮損消退>受損面積的20%,總有效率達到95%,明顯高于對照組患者(P
3.討論
痤瘡是青春期中常見的一種皮膚疾病,這種疾病在臨床上發病較高。目前,這種疾病的病理還不算很清楚。一方面,由于青春期是青年長身體的階段,這一階段患者食欲比較旺盛。患者不注意自己的飲食,大量攝入油脂類物質,再加上青春期男女在學校學習很少養成飲水習慣,從而劇了患者痤瘡的發作。另一方面,患者平時不注意自身衛生,由于患者多數是學生,平時戶外活動較多,且不注意防塵,患者平時很容易接觸較多的灰塵?；颊咦陨矶酁橛托云つw,油脂分泌使得灰塵附著在皮膚表面,從而堵塞患者毛孔,最終誘發痤瘡。
目前,臨床上對于這種疾病的治療還沒有有效的方法,傳統的西醫治療雖然能有效的改善患者病情,但是這些治療方法會對患者產生其他不良影響,由于這種疾病多發于青少年中,這一階段患者內分泌比較旺盛。臨床上使用西藥雖然能夠有效的調整患者激素分泌,抑制痤瘡發作,同樣也會對患者身體產生傷害,直接影響到青少年身體發育,且患者治療后病情會反復發作,給患者帶來很大痛苦。而中西醫結合在痤瘡患者中治療效果較好,患者治療后毒副作用比較小,這種治療方法不但不會影響患者的正常發育,同時還能夠對患者機體進行有效的調節作用,更加有助于患者發育。此外,使用中西醫結合治療痤瘡患者治療后復發率低、無藥物依賴性等。本次實驗中,本次實驗中,醫護人員對兩組痤瘡患者進行不同方式的治療,實驗組患者中有15例患者痊愈,患者臨床癥狀完全消失;20例患者臨床癥狀有所改善,消退面積受損面積的60%;3例患者臨床癥狀與入院前相比有所改善,皮損消退>受損面積的20%,總有效率達到95%,明顯高于對照組患者(P
綜上所述,中西醫治療痤瘡患者臨床效果較好,能夠有效減少治療后的并發癥,縮短患者痛苦時間,值得推廣使用。
重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是指乙酰膽堿受體(AChR)抗體介導、細胞免疫依賴、補體參與、主要累及神經肌肉接頭突觸后膜AChR的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征是一部分或全身骨骼肌異常地容易疲勞,休息后或服用抗膽堿酯酶藥物,肌力又恢復。典型臨床表現為晨輕暮重的肌無力癥狀。病情嚴重時出現肌無力危象和膽堿能危象。MaryWalker于1934年首次使用毒扁豆堿和新斯的明注射治療MG,Blalock在1940年成功施行了首例胸腺切除術,20世紀50年代,開始應用滕喜龍和吡啶斯的明作為MG的治療手段[1]。MG的現代療法有膽堿酯酶抑制劑、胸腺切除術、免疫療法等,中醫多根據病因病機的不同采用相應的方法治療,進行辨證施治。本文就MG中醫及西醫的最新治療進展綜述如下:
1 膽堿酯酶抑制劑
膽堿酯酶抑制劑為MG的一線治療藥物,該類藥物被認為是安全有效的[2],對于全身型癥狀輕微非進展性MG患者,可以用于長期治療,同時也可作為免疫療法的輔助治療,通過抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿酯酶(AChE)濃度的減少,從而改善神經肌肉傳遞。其使用劑量應個體化。此類藥物不能治愈MG,僅用于緩解癥狀。不良反應常見惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等,過量時可導致膽堿能危象。常用的AChE抑制劑有吡啶斯的明、溴吡斯的明、甲基硫酸新斯的明、溴化新斯的明、安貝氯銨等。Mehndiratta等[3]和Sieb等[4]通過隨機對照試驗并未證實AChE抑制劑有效,但是病例報告以及臨床經驗都顯示出客觀和顯著的臨床療效。AChE抑制劑作為MG的癥狀療法用藥具有短效性,需要頻繁給藥,多數患者單用AChE抑制劑開始療效明顯,幾個月后即使加大劑量療效也會減弱,Yu等[5]合成了長效的新斯的明和吡啶斯的明的N-單氨基苯酸酚酯類似物,僅具有微小的抗膽堿酯酶作用,而毒扁豆堿的苯氨基甲酸類似物Phenserine、Tolserine、Cymserine、Phenethylcymserine經轉換為溴化甲氨基類似物時比它們的母化合物保持等摩爾或更顯著的效力,這些四價鹽類的水溶性更好,在鼠類動物身上療效作用時間長。
2 免疫抑制治療
2.1 糖皮質激素
糖皮質激素已被廣泛應用于MG的治療,是MG免疫抑制劑的首選藥物。適用于單純眼肌型重癥肌無力(ocular myasthenia gravis,OMG)患者,AChE抑制劑療效不理想而不愿或無法作胸腺切除的全身型MG患者以及病情嚴重不適合作胸腺切除的患者。糖皮質激素能抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理,使肌肉處AChE的數量可能增加,抑制淋巴細胞DNA合成和有絲分裂,破壞淋巴細胞,使外周淋巴細胞數量減少,抑制Th1細胞和B細胞,使抗體生成減少,抑制細胞因子如腫瘤壞死因子(TNF)、白介素1(IL-1)和白介素2(IL-2)等生成,減輕效應器的免疫性炎癥反應。為了減輕副作用,根據患者特性控制藥物劑量、治療時間是很必要的[6]。潑尼松在免疫抑制治療中用于治療大部分的患者[7],研究發現,應用潑尼松治療OMG比對照組(僅使用吡啶斯的明)降低了患者在2年內發展為全身型重癥肌無力(generalized myasthenia gravis,GMG)的概率,Fattorossi等[8]分析了MG患者及健康成人調節性T細胞在經免疫抑制治療(糖皮質激素聯合或不聯合硫唑嘌呤)后的水平,實驗證實,對照組循環的調節性T細胞少于健康成人,而治療組水平正常,還證實了調節性T細胞存在于MG患者的胸腺中,對外周血的貢獻是非必要的。劉汝宏等[9]檢測單用糖皮質激素患者治療6周后血清sIL-6水平評分明顯低于治療前水平。病程<6個月組患者血清sIL-6R水平在免疫抑制治療6周后明顯低于免疫治療前,兩者間差異有統計學意義(P < 0.05)。胸腺增生組血清IL-6R水平明顯高于胸腺正常組(P < 0.05),胸腺瘤組MG患者血清sIL-6R水平與胸腺正常組差別不明顯(P > 0.05),提示兩者發病過程可能不同,胸腺增生的MG患者可能較胸腺瘤者的Th2細胞免疫功能紊亂明顯?？禃云嫉萚10]發現MG患兒外周血CD4+T細胞和CD4+/CD8+較健康兒童明顯升高,而CD8+T細胞叫健康兒童明顯降低,提示機體Th處于活化狀態而Ts處于抑制狀態。經糖皮質激素治療3個月,CD4+T細胞下降,而CD8+T細胞上升,CD4+/CD8+恢復至正常,提示糖皮質激素對兒童MG細胞紊亂的糾正作用。
2.2 硫唑嘌呤
硫唑嘌呤適用于因有高血壓、糖尿病、潰瘍病而不能應用糖皮質激素或對糖皮質激素無效的患者。單獨使用雖有免疫抑制作用但其作用程度不及糖皮質激素,與糖皮質激素聯合使用較單用效果更好。多于使用后3個月左右起效[11]。常見的不良反應有流感樣癥狀、惡心、嘔吐、白細胞減少、肝功能損害等。有巰基嘌呤甲基轉移酶功能缺陷的患者,小劑量硫唑嘌呤即可引起嚴重的骨髓抑制。Rawoot等[12]發現應用硫唑嘌呤的MG患者在5年內患癌癥的風險并未增加。
2.3 甲氨蝶呤
甲氨蝶呤適應證同硫唑嘌呤,常在激素減量過程中加用,可減輕“反跳”現象,減少復發。甲氨蝶呤在臨床大量應用中較硫唑嘌呤價格低,所以Heckmann等[13]比較了甲氨蝶呤和硫唑嘌呤在作為糖皮質激素聯合用藥的差別,發現二者有相似的療效和耐受度,故而甲氨蝶呤在衛生條件受限時可被選擇使用。
2.4 環磷酰胺
環磷酰胺適應證同甲氨蝶呤,近年來有很多關于環磷酰胺治療頑固難治性MG患者的報道,Drachman等[14]和Gladstone等[15]將大劑量環磷酰胺應用于對胸腺切除術、血漿置換、常規免疫治療無效的患者,發現耐受性良好,血清中AChE抗體數量明顯下降,“AChE-Ab陰性”的患者抗MuSK抗體也呈下降水平。
2.5 環孢霉素A
環孢霉素A不能耐受糖皮質激素和環磷酰胺等藥物,但仍需免疫抑制治療的MG患者,可考慮使用環孢霉素A。Lavrnic等[16]應用環孢霉素A治療MG患者52例,其中8例(15%)無效,17例(33%)好轉,20例(38%)顯效,7例(14%)癥狀完全緩解。
2.6 新的免疫抑制藥物
2.6.1 麥考酚酸酯 許多文獻報道了臨床研究中麥考酚酸酯對MG患者有效,麥考酚酸酯服用后能改善或輔助減少糖皮質激素的劑量,該藥耐受性和安全性能好,被大多數患者所耐受,并且也能很好地與其他免疫抑制劑如環孢霉素A、糖皮質激素等聯合使用。但是有關麥考酚酸酯的長效性、最佳劑量、最適合人群、使用的最佳長度,對比其他治療的優勢以及長期使用的安全性依然有待于進一步的研究[17]。
2.6.2 他克莫司 由于其顯著的免疫抑制作用,近些年來已經開始逐漸應用于臨床治療MG,并在許多臨床試驗性應用中獲得成功。
2.6.3 利妥昔單抗 利妥昔單抗與B淋巴細胞上的CD20結合,并引發B細胞溶解的免疫反應。細胞溶解的可能機制包括補體依賴性細胞毒性(CDC)和抗體依賴性細胞的細胞毒性(ADCC)。對于耐藥性MG患者,利妥昔單抗開始顯現療效。在一項回顧性分析[18]中,應用利妥昔單抗的1~3個周期后,潑尼松各自平均減量65.1%、85.7%和93.8%,在第3個治療周期結束后,不再需要血漿置換。
2.6.4 沙丁胺醇 沙丁胺醇短期及長期應用對MG均具有一定的輔助治療作用,但其單獨應用療效及其機制有待于進一步研究[19]。
3 免疫調節治療
3.1 血漿置換
血漿置換適用于重癥肌無力危象的搶救、胸腺摘除術前準備、免疫抑制治療開始和治療過程中病情加重時的治療,包括免疫吸附(immunoadsorption,I A)和雙重濾過(double filtration,DF),血漿置換能較快緩解無力癥狀,迅速清除血漿中AChR-Ab及免疫復合物。Yeh等[20]通過試驗認為,IA和DF兩種療法都能改善MG患者的癥狀,兩法在肌肉強度改善的程度上并無差別,而IA的AChR-Ab清除率高于DF(66%比54%,P < 0.05),同時DF法比IA剔除了更多的IgA(72%比21%,P < 0.05)和IgM(89%比57%,P < 0.01)。
3.2 靜脈注射免疫球蛋白
靜脈注射免疫球蛋白阻斷AChR-Ab與AChR的結合,調節Fc受體的表達和功能,干擾補體激活等,從而取得臨床療效。治療病情嚴重的GMG患者,可取得顯著療效。
4 胸腺切除術
胸腺切除術仍然是MG的基本療法,適用于GMG患者及經多種方法治療效果不佳的OMG患者。合并胸腺瘤的各型MG患者,預后雖較差,依然需要切除病灶。鄭曉芬等[21]在一次回顧性分析中發現伴發胸腺瘤的MG患者AChR抗體陽性率為39.3%,PsM抗體為50.0%,肌聯蛋白抗體為75.0%,提示肌聯蛋白抗體與胸腺瘤發生密切相關,可考慮作為MG患者是否伴發胸腺瘤的重要血清學標志物。
5 中醫中藥
祖國醫學在治療MG上積累了大量的經驗,取得了不少成績,顯示了其潛在前景。臨床上醫家對于治療MG有不同的臨床經驗和體會,從不同角度對本病的治療進行了探討。鄧鐵濤教授認為本病主要病機為脾胃虛損,與他臟有密切關系[22],重用黃芪,氣血雙補,治療252例MG患者,總有效率達98.8%。張懷亮教授認為病機主要責之于脾胃氣虛、肝腎虧乏和肝風擾絡,喜用黃芪、黨參以大補元氣之不足,輔之以熟地、山萸肉、懷牛膝、巴戟天、仙靈脾補益肝腎[23]。治療MG應用西藥副作用較大,復發率高,而中藥療效明顯,無明顯副作用。于春霞等[24]研究發現:制馬錢子粉治療MG患者有效且無副作用。梁永等[25]應用常規西藥與補脾強力湯聯合與單純應用西藥比較,兩組患者的有效率相同,但臨床痊愈率差異較大,聯合治療組患者在減用或停用激素后幾乎沒有復發。但是,仍應加強有效方藥的藥理毒理等實驗研究,研制高效、低毒、患者易于接受的新藥,充分發揮中醫藥優勢,使中藥治療MG取得突破性進展。
6 小結
MG的治療應當依靠循證的方法進行選擇,根據不同患者制訂個性化治療方案。包括疾病的嚴重程度(輕微到嚴重),范圍(OMG到GMG),合并癥(包括其他自身免疫疾病、感染、胸腺瘤、合并心臟病、懷孕),年齡,醫源性因素(治療所帶來的益處和風險),患者的自主權,生活質量,經濟負擔和相關的醫療成本。盡管療效顯著,仍有治療無效、停止后復發、不良反應等情況出現?？傊?隨著人們對MG的不斷深入研究,MG的治療方法會越來越成熟,不斷會有更多、更好的方法用在MG治療上。
