時間：2022-05-15 09:19:49
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論文摘要：醫學生的臨床實習是醫學教育的關鍵環節。通過分析實習學生實習滿意度下降、實習學習量下降、實習紀律性下降的原因，探討改善醫學院實習生教育管理的對策。
論文關鍵詞：醫學院；實習生；教育管理
醫學生的臨床實習是從課堂走向社會，從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格的臨床義務工作者的關鍵環節。臨床實習為醫學生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實踐操作技術以及培養臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機會和條件，也為醫學生了解社會、了解國情、深入群眾、培養良好的醫德醫風提供了社會實踐的平臺。醫學生畢業到醫院工作后，其臨床技能的靈活運用程度也直接影響到用人單位對培養學校的教育質量評價，進而間接影響到就業率的穩定，長期將會影響到學校美譽度的提升。因此，加強新形勢下的醫學生實習教育管理是醫學生順利完成實習任務的保證，是穩定就業率的保證，是提高學校美譽度的保證，理應受到高度重視。
一、當前醫學生實習教育管理中存在的主要問題
筆者所在的四川省瀘州醫學院是省屬高校，每年有本科實習學生2000余名，三級乙等及以上臨床教學醫院29所以及其他穩定的校外專業教學實習基地30余個，其實習教育管理中存在的問題在醫學院中具有一定的代表性。為了更好地研究當前醫學生實習教育管理中存在的問題及對策，學院成立了“瀘州醫學院本科學生臨床實習教改科研課題組”，課題組通過群體訪談、問卷調查、電話調查等形式對瀘州醫學院的實習學生、實習基地醫院、年級輔導員、國內其他醫學院校進行了調查，發現當前醫學生實習教育管理中主要存在的問題有以下三點。
1.擴招后實習學生人數大幅增加，科室帶教老師教學意識欠佳，學生實習滿意度下降
擴招后的實習學生人數總體比過去有明顯增加，雖然增加了實習基地，但科室的見習學生、實習學生總數比過去仍有所增加，實習基地醫院的帶教壓力較大。在2010年對瀘州醫學院各基地醫院隨機抽樣500名實習生的調查結果顯示，實習學生對科室老師的帶教水平評價為“滿意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿意”的占14%。究其原因，一方面是優質的實習醫院級別高，病人多，臨床醫生自身的醫療任務都很重，花在實習教學上的時間和精力不夠充沛。另一方面由于實習任務是軟指標，教學量沒有明確細化，責任并不落實，部分青年醫師的主要精力放在自身學歷的提高和晉升職稱的忙碌中，醫院給予的帶教補助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學積極性欠佳。以上的主客觀原因導致臨床醫生（尤以外科醫生比較明顯）普遍缺乏帶實習的工作激情，應付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開展專門針對實習生的小講座和案例分析。同時，鑒于醫療風險，現在實習學生動手操作的機會也大大減少，很多實習學生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡單的重復工作，對學習的幫助不大，學習熱情從初時的高漲逐漸懈怠下來。
2.社會就業壓力加大，學生實習、考研、就業矛盾日益突出，學生實習學習量下降
醫學生的實習時間一般是10～12月，但國內各醫學院校安排的時期有所不同。如中國醫科大學、泰山醫學院、徐州醫學院、內蒙古醫學院、長沙醫學院等高校是第九、十學期安排實習；瀘州醫學院、廣州醫學院、廣西醫科大學、贛南醫學院等則是第八、九學期安排實習，第十學期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當前就業形勢嚴峻，就業招聘和考研主要集中在第九學期，因此無法繞開考研、就業對實習工作的干擾。課題組在對實習基地醫院的調查中發現，80%的實習醫院均反映“實習、考研、就業的體制性相互矛盾”是當前實習管理中最大的難題。干擾主要表現為四種情況：一是部分實習生因為參加就業招聘不斷請假而耽誤實習時間。二是由于地區醫院甚至部分縣醫院等用人單位只招收研究生以上學歷的醫學生，為了將來的前途，越來越多的本科生選擇考研。部分學生專心備考，實習時心不在焉，甚至不惜逃工復習。三是目前醫院體制改革，在絕大多數單位招聘中，參加面試后學生還需要參加當地人事部門組織的公招考試，實習學生在實習的同時要花費大量時間準備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫院為了優中選優，要求應聘學生初步面試后要試用一定時間方可簽約，這種單位對學生的吸引力很大，學生為了滿足用人單位的要求向實習醫院請假。當這種請假沒有被批準時，有的學生就選擇了違紀曠實習。以上四種情況都會不同程度地影響實習質量，減少實習的學習量。
3.學生對實習重要性認識不夠，部分實習隊教師到崗履職情況欠佳，學生實習紀律性下降
在調查中發現，部分學生實習目的并不明確，對實習的重要性認識不到位，從而導致紀律性下降。不少學生還習慣于過去坐在教室里聽課的學習模式，在實習過程中始終處于被動狀態，不知道身邊何事可學。有的學生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認為自己是“免費勞動力”，有干活多了吃虧的錯誤思想，影響了學習積極性。有的學生簽訂就業協議后知道了自己將來要從事的專業，便對當前實習的無關科室失去興趣，從而喪失了許多學習的機會。還有一部分實習學生，因為是獨生子女，常常以自我為中心，紀律意識淡薄，在校時早就渴望到實習基地去放松，一旦管教不嚴便成為脫韁野馬。而實習階段的學生管理也是學校管理的薄弱環節。大學生在校有輔導員專門管理，從思想到行為無微不至，而實習后醫院遠離學校，一般是實習隊教師進行管理。以瀘州醫學院為例，實習隊教師的選聘歷來是一個難點。學校各部門都不愿意讓工作骨干離崗去帶實習，因此都是盡量選工作能力不強，在部門沒有受到重用的。實在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉。已婚年長的教師離開家庭，思家心切，經常找機會回家。單身年輕的教師雖能長駐基地，但由于工作經驗缺乏，在教育幫助學生時又顯得力不從心。以上內因和外因導致了實習學生教育管理不到位，部分實習學生不認真實習，進而出現違反科室規章制度和實習紀律的現象。
二、改善醫學院實習生教育管理的對策
1.提高實習帶教老師素質，設置科室“實醫師”
要提高實習質量，必須依靠高素質的實習師資隊伍。帶教老師不僅要有良好的醫德醫風、扎實的理論基礎和高水平的臨床技能，還必須有較強的教學意識，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養。在高校擴招、實習學生人數較多的情況下，各科室可參照“住院總醫師”（醫師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時內均在病區或附近，以便隨時在崗）的方式設置“實醫師”，專人進行實習生管理?！皩嶀t師”專門負責安排科室實習生的學習活動，紀律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實習學生在本科室學有所獲。“實醫師” 由基地醫院和實習隊教師對其工作進行考核，可適當給予經濟獎勵和精神獎勵，與評職稱等待遇掛鉤，充分調動其工作積極性。設置“實醫師”等于在基地醫院成立以科室為單位的學習小組，能加強實習生的紀律管理，能最大限度利用科室的學習資源對全體實習生進行教學，對科室醫師的教學水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
2.調整實習時間，實行彈性實習制與實習小學分制
就業、實習、考研都事關學生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫學生實習的基礎上，也要充分認識到就業對學生個人及家庭、社會的重要性，認識到考研對學生的生存質量、緩解就業壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時間，科學錯峰。在對瀘州醫學院各基地醫院隨機抽樣500名實習生的調查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復習請假兩個月，57%希望是三個月。我國的考研時間一般是1月，故考研復習的最佳時間是11月和12月，而各地的“就業雙選會”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時間部分學生要到用人單位面試、試用、辦理就業協議審批手續等。據此提出“彈性實習與實習小學分制”的教改方案。
彈性實習制是指在保證實習效果的前提下，實習任務完成的時間由一段固定時間與選擇性時間、必修實習科室與限選實習科室相結合原則進行實習，類似于學分制下的必修課和限選課。學生在固定時間段的實習期間不能請假，必須完成規定量的實習任務。而在選擇性時間段內，可根據自身情況安排實習時間和實習科室，完成規定量的實習任務。在選擇性時間段內，留出11、12兩個月的機動時間，實習生可以專心復習考研，可以安心去找工作，也可以留在醫院認真實習，充分體現了以人為本的育人理念。
實習小學分制是指模仿學分制教學管理而采取的實習生管理模式。按照實綱擬定各科室實習學分，要求實習學生完成一定的實習學分才認定為實習合格，否則不讓其參加畢業考試。出科要嚴格考試，筆試和操作結合，確保實習質量。對于嚴重違反實習紀律或出科考試不合格者按規定補考。實習小學分制能兼顧培養目標和學生的學習興趣，能充分調動學生的學習積極性，確保了實習階段的安全管理和教學質量。
3.開展崗前教育培訓，加強崗上教育管理
要提高學生對實習工作的重視，減少違紀率，需要做好崗前教育培訓，加強崗上教育管理。在實習前安排不低于一周的時間對學生進行專題教育培訓，讓學生理解“實習就是產品出廠前的最后組裝階段”，關系人才質量，也關系學校的美譽度。崗前培訓的內容包括實習規章制度、醫院管理相關制度的學習、醫德醫風教育、師生及醫患溝通能力培訓、臨床基本技能強化訓練、實習基地黨支部建立與黨務工作培訓等。夯實基礎，方可使學生進入醫院后能盡快轉變角色，適應新的崗位。
第二個方面是加強崗上教育管理。其關鍵在于選拔工作能力強的實習隊管理教師和科室實醫師。其中，實習隊教師建議在基地醫院當地招聘，例如可選擇實習基地醫院的離退休管理干部，他們既熟悉醫院情況，又有豐富的管理經驗，只要給予合理的報酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調動起來。實習隊教師交給實習基地醫院和學校雙重管理，學生參與監督。這就避免了學校派遣實習隊教師離開家庭，思家心切的根本問題。實習隊教師和科室實醫師要像輔導員一樣承擔起學生心靈耕耘者的角色，幫助醫學生樹立正確的人生理想信念，珍惜臨床實習的每一天，勤學、多練、博采、善思，為畢業后在醫療崗位上為人民服務打下堅實的基礎。同時，學院的領導和輔導員也要經常深入實習基地巡查，掌握情況，及時溝通，確保實習工作順利進行。
三、結語
綜上所述，醫學院實習生教育管理存在的問題有的來源于體制性矛盾，有的來源于帶教老師或學生本人的主觀原因。問題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質保量地完成教育重任。
朱慶義，胡朝暉，梁耀銘，祖玉麗，汪凡軍，陳建波，陳美才 Abstract
摘要： 本文對我國新興的醫學獨立實驗室，及其科研管理與科技開發等問題，結合自身特點進行探討與分析。本中心學科建設有：標本接收室、臨床生化室、衛生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室和細胞病理室等多個學科，以及質量控制體系、生物安全體系，在科研管理方面重視教育、培養人才，在科研協作大學設立“金域獎學金”，為科技發展培養高級技術人才。
關鍵詞： 醫學獨立實驗室；科研管理；科技開發
隨著我國醫療制度改革的逐步深入，醫學獨立實驗室作為醫療衛生事業的一個組成部分，正在我國悄然興起與穩步發展［1］。我中心是我國具有法人資格獨立運行的第一個醫學獨立實驗室。中心成立于1994年，原屬廣州醫學院，從一個做保健品研發和經營檢驗試劑與器材的校辦小企業，歷經10年的發展，從開始僅有3～4間房，幾十平方米的實驗場所，發展到目前擁有4000m2，近300名職工，由多學科、多部門組成的一個擁有現代檢驗醫學科學儀器設備的、初具規模的現代化醫學檢驗獨立實驗室。是國內首家通過ISO/IEC-17025認可和ISO9001-2000認證。目前正沿著美國CAP（病理學家協會）認可實驗室發展，并且按照國際標準化實驗室質量管理體系運行［2］：即要有高質量、高標準、快速、準確的檢驗技術服務項目，同時大力開展科學研究與科技開發工作，不斷引進新技術、新項目，擴大檢驗服務范圍，在競爭中求生存，在生存中求發展?，F就我醫學獨立實驗室及其科技開發與科研管理等進行以下初步探索。
1 醫學獨立實驗室組織架構
目前，我中心以實驗診斷部為主體，分設臨床生化室、衛生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室、細胞病理室、免疫組化室和分子生物學實驗室以及質量保證部和生物安全管理體系等多個學科。此外，中心還在北京等地建立了自己的檢驗試劑研發與生產中心、健康檢查中心。開展檢驗項目達1000多項，為廣東省700多家基層醫院和20多家三甲醫院提供高新檢驗診斷技術服務。檢驗項目和服務范圍日趨擴大，在當今國內檢驗技術服務行業中處于領先地位。
2 醫學獨立實驗室科研管理體系
2.1 在提供檢驗技術服務中確立科研方向 我中心是實驗診斷技術服務的提供者，是一個高度專業性的獨立臨床實驗室。為了滿足廣大地市級基層醫院和部分大型綜合性三甲醫院對一些特殊檢驗項目測試的需求，為了實現可持續發展的道路，按照國際與國內實驗室標準化質量管理體系［3，4］和國家、省、市科技發展規劃以及地區基層醫院科研工作的需要，確立自身的科研方向。
2.1.1 建立實驗室國際標準化質量管理體系 參照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）及ISO/IEC 17025要求，制定實驗室質量保證和管理制度。積極參與國際（CAP）、國內（衛生部臨床檢驗中心）和省內（廣東省臨床檢驗中心）質量管理和質量控制體系，在ISO/IEC-17025檢測和校準實驗室認可的基礎上［4］，創建美國CAP認可的實驗室，建立省級生物醫藥臨床檢測試驗基地和技術平臺為目標。
2.1.2 檢驗診斷試劑研發 一是在北京金域重點研制和開發干化學檢驗診斷試劑，如骨代謝（骨鈣知A/B）、尿碘、BV（細菌性陰道?。┑葖D嬰保健與健康評價快速診斷檢測試劑盒等系列產品；二是對目前承擔的省市科委科研項目及其取得的科研成果，進行研發新的診斷試劑盒（如改良嗜肺軍團菌BCYEα-DGVP培養基和乙肝耐藥基因分型檢測試劑盒等）。
2.1.3 基礎應用研究 檢驗中心通過自行研發、引進、合作等多種途徑，運用分子生物學、分子免疫學、分子病理學等最新檢驗技術，整合先進的診斷技術和方法，大力開展特種檢驗項目：包括分子生物學基因診斷新技術、遺傳性疾病易感基因診斷、感染性疾病病源微生物基因診斷等，為臨床提供高新檢驗診斷技術服務。
2.2 確立重點科研項目 現階段重點科研項目包括實驗室質量保證體系研究及在ISO-IEC-17025認可基礎上，創建美國CAP認可實驗室和生物醫藥臨床試驗技術平臺。研發婦嬰健康評價系列診斷試劑盒、液基薄層細胞學（TCT）設備和試劑國產化、廣東地區宮頸癌和癌前病變流行病學、細胞學和HPV（人乳頭瘤病毒）病因學研究等。
2.3 承擔和完成國家、省、市科技發展規劃項目 中心科研管理部門引導中高級科技人員，每年向省、市、區各級科研機構申報科研項目。近5年來曾先后申報、承擔和完成10多項省、市科技發展規劃項目，創建了檢驗醫學產、學、研一體化的檢驗科技診斷技術平臺，促進了金域醫學檢驗科技事業的高速發展。
3 人才培養與科研梯隊建設
3.1 科研梯隊建設 發展科技事業必須建立一支科研隊伍，必須引進與培養學科帶頭人。為此，我中心在國內、外招聘了一批知名檢驗醫學與病理學專家，組建了專家顧問委員會，指導科研工作。同時招聘與引進一批中青年科技專家，包括醫學博士、碩士研究生等高中級科技人員，組成一支老中青三結合的科研隊伍，承擔各項科研項目。
3.2 人才培養 金域檢驗以廣州醫學院為依托，同時與國內部分具有檢驗醫學專業的高等醫學院校，包括中南大學湘雅醫學院、重慶醫科大學檢驗系等密切合作，建立碩士研究生培養點，共同招收碩士研究生，培養中高級檢驗醫學人才。我中心亦選拔各學組技術骨干和優秀人才，外送委派培養博士研究生和碩士研究生，自身培養本專業學科帶頭人。
4 建立科技攻關與科研獎勵制度
4.1 科技攻關 對于目前承擔的10多項省、市科委科研攻關項目，由老專家和學科帶頭人組織科研攻關小組，共同參與課題研究，撰寫科研論文，組織科研成果鑒定。近2～3年來，先后開展和完成的省、市科委科研攻關項目有《嗜肺軍團菌快速診斷試劑盒研發》、《乙肝病毒拉米夫定耐藥基因快速診斷試劑盒研發》、《尿碘、骨鈣知、BV婦幼健康評價快速診斷試劑盒研發》、《中國人PLGK1-3、K5及EDN 基因工程研究》、《醫學檢驗診斷試劑產學研一體化應用開發研究》等項目，并且取得了階段性科研成果。先后在國際、國內10多種醫學期刊發表了60多篇科研論文，現正準備做系列科研成果鑒定。
4.2 學術活動 檢驗中心積極參與國際和國內學術會議，每年要派出5～6批科研管理人員、中青年科技專家和科技員參加國際（IFCC、APCCB）、國內（中華醫學會檢驗學會）各種學術會議，不斷提高學術水平。同時還申請承辦或協辦中華醫學會的一些學術會議，以及衛生部和省衛生廳主辦的檢驗專業繼續教育學習班。近年來，中心先后承辦了中華醫學會檢驗專業委員會《中國醫學獨立實驗室研討會》、《醫學微生物學檢驗新技術》、《分子生物學診斷新技術》等多個學習班，并邀請國內、外專家來講學班授課。
4.3 科研獎勵 我中心對科技人員在國家或國際級權威雜志上發表科研論文者，不僅提供全部費，而且給者以實際獎勵。鼓勵科技人員積極參與科研工作，撰寫科研論文，提高學術水平。
5 建立檢驗診斷試劑產學研一體化研究開發基地
我中心參照國外大型現代化醫學獨立實驗室產學研一體化運行模式，集科研、教學、檢驗、診斷、試劑產品開發和高科技檢驗診斷技術服務為一體，建立科研與科技開發生產基地。
5.1 高科技檢驗診斷技術服務 我中心引進國內外高新檢驗診斷技術，開展檢驗項目1000多項，為廣東省700多家基層醫院和部分三甲醫院提供特種檢驗診斷技術服務。其特點：一是優化醫療衛生資源配置，實現資源共享；二是提供社區醫療衛生服務體系；三是提高檢驗診斷技術水平，方便患者，縮小基層醫院醫生與上級醫生間診斷和科研水平上的差距，減小城鄉之間醫療服務質量的差別，提高整體醫學檢驗水平。病人可以實現就近就醫，避免因為醫院不具備檢驗技術而不得不轉院的麻煩。尤其是對于廣大農村患者來說，他們不用再專門到中心城市，也可以享受到高水平的醫學檢驗服務。
5.2 建立科研與科技開發生產基地 中心自身建有檢驗產品研發基地（北京金域高科診斷技術有限公司），將科研成果直接轉化為新產品，進行開發生產。目前已有婦幼保健和健康評價快速診斷系列產品（骨鈣知、尿碘、VB快速診斷試劑盒），取得專利技術和生產許可證，其中有些為國內首創，解決了過去對這類產品完全依賴進口的難題。
5.3 通過醫學檢驗診斷試劑產學研一體化應用開發系列研究 對我國檢驗醫學事業的發展、對提供高新檢驗診斷技術服務與檢驗診斷試劑產學研一體化，營造一個高新技術平臺。
6 醫學獨立實驗室科技開發的有利因素
6.1 資源共享、設備優良 我中心現有全自動生化儀、放免儀、原子吸收光譜、熒光實時定量PCR、HC2、DNA雜交儀、化學發光儀、紫外分光儀、全自動病理組織制片系統、TCT檢測儀、熒光顯微鏡、多頭顯微鏡、遠程病理診斷會診系統、全排式生物安全柜等價值1000多萬元現代檢驗儀器設備，最近又引進了氣相和液相色譜儀、串聯質譜儀等先進檢驗儀器設備。
6.2 標本來源廣、數量多 每天有幾千例臨床檢驗和病理標本，來自全省、乃至國內其他地區，病例數之多、范圍之廣，是醫院內檢驗科無法比擬的。2004年標本總量達到656973例，年測試量超過200萬次，年收入6000萬元以上。其中，病理標本量處于全國醫療機構首位，PCR、分子雜交等基因診斷、細胞遺傳學診斷、優生優育系列診斷等項目的標本量在廣東省位居前列。如果計算如此大的標本量和服務項目，為醫院節約的設備等成本費用和為病人節約因異地求診而導致的差旅支出，中心所創造的間接經濟效益在數億元人民幣。
總之，隨著臨床醫學檢驗獨立實驗室在國內的興起和蓬勃發展，及其產學研一體化的運行模式和科學管理，科研與科技開發是推動我中心檢驗技術服務更加全面發展的源動力。
【論文關鍵詞】管理科學 物理學 醫學 中國特色 分析比較
【論文摘要】本文從管理科學與醫學、物理學的研究對象、研究方法和理論體系進行了比較。認為管理科學應該緊密結合中國國情，應該創建有中國特色的現代管理科學。并提出了創建有中國特色管理科學的三個有效途徑：洋為中用，古為今用，近為令用。
引言
管理科學所研究的是管理工作中的科學規律的學科，它是一門年輕的科學。物理學是探討物質結構和它們最普遍、最一般運動規律的學科，它是最古老的學科之一。醫學是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門學科，也是一門歷史悠久的學科。從研究對象、研究方法及理論體系來看，管理科學與物理學、醫學之間既有聯系，又有區別。這里我們分別將管理科學與物理學及醫學作一番比較分析，可以使我們得到一些有益的啟示。
一、物理學研究對象、方法及其理論體系分析
(一)物理學研究對象
物理學的研究對象是物質，大至天體、日月星辰，小到微粒、原子、電子都是物質。固體、液體、氣體、等離子體，這些實物是物質。電場、磁場、重力場和引力場，這些場也是物質。自然界的無數事物，形色不一，都是運動著的物質的不同形態。物理學研究的是物質運動最基本、最普遍的形式，包括機械運動、分子熱運動、電磁運動、原子和原子核內的運動等等。
(二)物理學研究方法
物理學研究方法按照人類對物理現象認識過程的階段性，大體上可以將物理學研究方法分為兩類：一類是感性認識方法，例如調查方法、觀察方法、實驗方法等；另一類理性認識方法，例如比較、類比、分析與綜合、演繹、推理與歸納、數學、假設、理想模型等效等方法。一般來說，要完成一個物理現象的認識過程都離不開上述兩類方法。物理學研究方法屬于硬方法，它追求的是精密和準確。
(三)物理學理論體系
物理學的理論體系包括力學、熱學、電磁學、光學和原子物理學。這五大物理學的分支，分別代表五種不同的物質運動規律。物理學研究的運動規律存在于任何高級、復雜的物質運動形式之中，并且具有很大的普遍性。
從上面的分析，我們可以得知：物理學是一門純粹的自然科學，其研究對象、研究方法和理論體系具有普遍性。用“科學無國界”這句話來形容物理學研究對象、方法及其理論體系的普遍性，非常貼切。不可能有中國特色的物理學、美國特色的物理學。
二、醫學科學研究對象、方法及理論體系分析
(一)醫學研究對象
醫學研究對象既不是純自然物質，又不是純人文現象。其研究對象是活生生的人體，是高度進化了的自然物質和復雜的精神現象以及相互作用的綜合體。這個綜合體是自然科學研究和人文科學研究的交叉點，甚至還要加上哲學研究。這和物理學的研究對象是截然不同的。
(二)醫學研究方法
醫學分為中醫和西醫，它們分別代表中、外兩種醫學理論，它們的研究方法既有共同點，也有不同之處。中醫主要從宏觀的、辨證施治的角度來認識人體的生理病理過程。而西醫主要從微觀分析的角度來研究人體的生命和疾病。雖然二者的方法不同，但都不約而同地應用了比較、分類、類比、實驗(臨床)、歸納、演繹、分析與綜合的方法。中醫強調整體性，在診斷上強調四診合參；而西醫則更注重局部證據。中醫的認識方法主要是定性，對定量要求不高；西醫的診療方法則強調定量與定性的結合，更偏重定量。因此，從某種意義上說，我們可以認為，西醫注重現化依據，而中醫更重視邏輯思辨。
(三)醫學的理論體系分析
中醫理論體系是以精氣學說和陰陽五行學說為哲學基礎，以整體現象為主導思想，以臟腑經絡為理論，以辨證施治為診療特點的醫學理論體系。西醫以人體解剖學、組織學、細胞學的結構和生理生化現象及疾病變化為基礎，重視具體病因導致人體器官、組織、細胞、生物大分子的形態功能和生化的特異性改變，以辨病、定位、實驗、定量為特點的醫學理論體系。
中醫還從人文和哲學層次對自然醫學作r概括和總結，它認為既要考慮人的肉體變化，又要考慮人的精神變化，以及社會因素、自然環境因素與人的相互作用和影響。西醫學所欠缺的就是這種人文醫學的靈活多變性和哲學醫學的高度概括性。中醫學所欠缺的足在其理論系統形成之時沒有在自然醫學方面細致到細胞水平、分子水平的科技條件，從而在以后的發展中限制了其概括力度和發展步伐。西醫努力的方向應是繼續在自然醫學方面深入研究的同時。向中醫學學習用人文醫學和哲學醫學的整體全面變化看人的方法去概括總結其成果。中醫的努力方向應是在繼續發展其辨證論治原則，由樸索粗放的辯證法向發達精細的現代辯證法發展的同時，向兩醫學學習努力吸收其研究成果的營養并將其納入逐漸走向精細的辨證論治的框架中來，掃除阻滯其發展的障礙。
從上面分析可知，中醫、西醫各具特色。盡管許多西方人不認同中醫(其實足他們不了解中醫)，盡管中醫還有待于進一步科學化、現代化，但是中醫確實富有科學道理和辨證法，中華民族幾f年的健康事、不能不歸功于中醫。那么，中醫與西醫相結合而發展起來的中國的新慷學，就理所當然地會帶有中國特色。
(四)創建有中國特色的現代醫學
“走中西醫結合的道路，創建有中國特色的現代醫學”已是廣大醫學工作者的共識。有學者認為創建有中國特色的現代醫學途徑應是互補形式，即將互斥的中西醫理論方法互補起來解釋生命現象，應用于臨床醫療它要求以“水晶箱”f既了解內部結構，又不干擾內部關系)的形式，將中西醫統一于既包含中西醫，又大大高于中西醫的更發達、更完備的醫學形態中，其具體方法論是從定性到定量的綜合集成。這一模式，將定性與定量相結合，將宏觀研究與微觀研究相結合，將人體結構與其功能相結lA，全方位地反映了人體的運動變化規律。
三、管理科學與醫學研究對象、方法及理論體系比較分析
(一)研究對象具有相似性
管理科學的研究對象是社會、經濟、科技系統管理工作中的各種矛盾。從管理科學研究對象與“人”和社會系統緊密聯系的角度來看，管理科學與醫學比較相似，而與物理學則有較大不同。
(二)研究方法具有相似性
管理科學的研究方法與醫學相似，在強調定最、精確的同時，也強調管理哲學、以人為本。管理科學的“硬系統方法論”曾在西方某些發達國家風行一時。然而后來有學者批評“硬系統方法”應用領域很有限，因為它將管理完全當成工程來看待，人被看成工程技術的組成部分，忽略了人的主觀能動性，淡化了不問的人有不同的世界觀、價值觀和興趣、偏好等等特點。接著出現了“軟系統方法論”，如切克蘭德模型，該模型認為社會系統除了包含“硬件”要素外，還包括了“軟件”要素，尤其是包含了人的行為。再到后來出現的“物理——事理——人理”(WSR)系統方法論。該方法論認為：物理涉及物質運動的機理，事理是做事的道理，人理是做人的道理。強調處理任何事和物都離不開人去做。從管理科學研究方法論的發展可以看出，管理科學的研究方法是一個自然科學、社會科學方法的統一體，人的因素在其中發揮著越來越重要作用。
(三)理論體系具有相似性
管理科學理論體系除了西方現代管理理論之外。還有中國古代、近代及現代的管理思想與管理實踐。西方管理理論強調局部、微觀、定量，中國管理思想偏重于整體、宏觀、定性，各有特色。這點也與醫學相似。
二次世界大戰后，西方各種管理學派紛紛涌現，形成了管理學派林立的局面，其中最主要的有社會系統學派、決策理論學派、系統管理學派、經驗主義學派、權變理論學派、管理過程學派和管理科學學派。管理科學的發展正如西方其它科學門類一樣，按照西方人慣用的哲學與方法論思維范式地向前推進，習慣從局部出發。
我國古代管理思想博大精深，成思危將我國古代管理思想可歸納為兩大類型，即儒家管理思想與兵家管理思想。前者著重于國家及社會的管理，其精髓可歸納為“重在治國，以人為本，以和為貴，知人善任”。而后者則著重于管理的戰略與戰術，其精髓可歸納為“深謀遠慮，雄才大略，隨機應變，速戰速決”。在近、現代管理實踐中，我國也取得了豐富的實踐經驗我們經常講的“從群眾中來，到群眾中去”、“兩條腿走路”、“統籌兼顧”、“牽牛鼻子”等，都是很好的工作方法和管理思想。20多年來的改革開放取得了偉大的成功，其中蘊含著偉大的思想，孕育著偉大的理論，包括管理科學的理論?！懊^過河”，“不管自貓黑貓”，“不爭淪，發展是硬道理”，“一國兩制”，科學發展觀等等，也是很好的管理思想。這些都值得加以總結、演繹，使之上升到理論高度。進而建立理論體系。
總之，管理科學和醫學在研究對象、研究方法和理論體系方面，具有很大的相似性，它們的學科屬性都具有自然科學與社會科學的交叉屬性，研究對象都是與人這個特殊物質有關。
管理科學不同于物理學，不能完全用自然科學的“無國界性”來衡母管理科學是否“科學”，不能用幾個抽象出來的基本原理和邏輯關系來推導出一些能夠“放之四海而皆準”的管理理論。西方現代管理科學理論的發展深沉地滲透著西方國家的價值觀、倫理道德、社會標準。將西方管理理論引入我國必須有一個消化吸收的“揚棄”過程，必須與我國國情相結合，否則就會出現“水土不服”。因此，國內管理科學工作者中不少有以之土，大聲疾呼：要創建有中國特色的管理科學。
四、創建有中國特色的現代管理科學
創建有中國特色的現代醫學已經得到廣大醫學工作者的共識，某些創建方法和手段也值得借鑒和參考。我們認為創建有中囤特色的管理科學必須采取綜合集成法，不能全盤西化。也不能讓中西管理思想貌合神離。具體途徑我們認為有三：
一是洋為中用，將西方先進的管理理論與我國國情相結合。把西方先進的管理理論引進我國，已經是大家的共識。然而，一定要考慮管理科學是一門自然科學與社會科學相互交叉融合的學科，不能生搬硬套，洋為中用要將西方管理科學與我國國情、民情相結合。
二是古為今用．將我國古代(直至20世紀初)的管理思想應用到今天的管理實踐中來。我國古代曾有過卓越的管理思想和管理實踐。從管理實踐來看：秦始皇統一中國，統一度量衡，修馳道，建長城，這是多么偉大的事業!李冰父子率領民眾興建都江堰水利工程，直到今天仍能發揮作用，這是多么卓越的創舉!從管理思想來看：孔子的《論語》被今人認為是管理思想的寶庫，司馬光的《資治通鑒》則是關于領導問題的鴻篇巨著。我們不但要從古代的語義和語用背景來分析古代思想及著作，看其涉及到管理的思想和內容的本義是指什么，是在怎樣一種歷史條件、社會背景和管理層次上展開的；更應從可操作性的程序研究和案例研究人手，注重挖掘古代管理思想的現代價值，研究我國古代管理思想與西方管理科學及我國現代管理實踐的銜接問題。這應該是我國古代管理思想研究的重點所在。
三是近為今用，將我國改革開放20多年以米、新中國建立50多年以來、中國共產黨成立80多年以來，中國人民在革命和建設事業中取得的各種可用于管理工作的經驗、理論和方法，加以歸納、總結、提高，并將其上升為管理理論，從而為我國社會主義建設提供科學的理論指導。建設有中國特色的社會主義，必然將伴隨著建設有中國特色的管理科學。
我國是有著古老文明的東方大國，是經濟和科技都在蒸蒸日上的發展中國家。管理科學在中國的發展，已然而且必然地要同中國的國情相適應，已然而且必然地要同中國的人文因素相結合，已然而且必然地要同社會主義市場經濟相結合，從而產生新的有中國特色的現代管理科學。洋為中用、古為今用、近為今用，三者綜合集成，是創建有中國特色管理科學的有效途徑。
摘要： 醫學專業研究生的培養在我國已經開展了近10年，而軍隊醫學院校則剛剛起步。如何加強臨床型研究生培養，造就醫德兼備的高級臨床醫師是研究生教育的一項重要任務。本文從管理機制不完善、臨床特點不明確、考評制度不完善、醫德教育未重視等幾個方面探討了我校臨床醫學專業研究生培養起步階段存在的一些問題，并提出了相應的改進措施。
關鍵詞： 臨床醫學；專業學位；研究生培養
對于專業學位，我國以前舊的學位條例沒有明確的界定和表述，對于學位的認識只是側重于學術的標準，培養的目標基本是教學、科研人員。而醫學專業不同于其他專業，是一門實踐性很強的科學，除少數研究生畢業后從事基礎研究外，多數都將進入醫院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度上取決于臨床實踐經驗的積累，高素質、會看病、能做手術的臨床醫師更為需要。培養目標與實際需求的脫節導致了研究生不會看病的“高學位低能力”局面，培養方法的改革勢在必行。1998年我國開展了臨床醫學專業學位教育試點工作，將醫學學位分為醫學科學學位和醫學專業學位，從而使醫學專業學位研究生的培養逐步進入制度化、規范化階段。醫學專業研究生培養要求側重于某一特定職業實際工作的能力，以培養高級臨床醫師、口腔醫師、衛生防疫和新藥研制與開發的應用型人才為目標，明確突出了臨床醫學的特點［1］。我校近年才開始臨床醫學專業學位研究生的培養工作，受到了各附屬醫院和導師、研究生的歡迎，招生報名踴躍。但在實際的培養工作中發現尚存在較多的問題，有待我們探討與解決。
1 目前存在的問題
1.1 管理機制不完善 臨床醫學專業研究生的公共課程學習于前一、二學期完成，教學實踐及臨床實踐一般安排在第三至五學期完成，五、六學期完成學位論文工作和論文答辯工作。其中臨床能力訓練時間不少于一年半。在完成公共課程的一年中，研究生主要由研究生管理大隊進行管理，這一階段的生活學習基本比較正規。但在公共課程結束后的教學和臨床實踐階段，研究生多半處于“放羊”狀態，學校（研究生院和研究生管理大隊）和科室兩頭都疏于管理：學校研究生院機關在研究生進入臨床階段后將管理職能轉歸醫院，基本沒有相關的監管措施；研究生管理大隊則認為研究生進入臨床后應屬于醫院管理，手術、值班等導致作息時間不確定，沒必要也沒辦法再進行管理了；而反過來，研究生進入科室后，醫院機關對他們并沒有具體的管理措施，認為這是科室的事；而科室領導和導師，因為忙于繁雜事務和臨床事由，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問其他的具體問題了，研究生多數時候其實是科室的“邊緣人”，科室對其工作和學了導師和指導教師外基本無人知曉也無人關心，只在考試的時候有專門的人員來進行考評；還有教學實踐，任務是分配了，但沒有專門的培訓教研究生如何成為一名合格的教員，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經驗。這些顯然都是非常不規范、不科學的醫學專業人才培養，從學校到醫院、科室都缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，各科室更缺乏專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃，研究生多的大科室還有專人負責研究生的管理，只有幾個研究生的小科室則多數無專人管理。這樣的研究生培養模式很難使研究生在一年多的臨床實踐中學到扎實過硬的專業技能和教學方法，這將大大影響臨床醫學專業研究生的培養質量。
1.2 臨床特點不突出 盡管是明確的臨床醫學專業研究生的培養，但實際的培養計劃中仍存在著“輕臨床重科研”的傾向。臨床實踐的一年多時間，大部分學生把精力集中放在課題的完成和畢業論文上，而且大部分課題為了凸顯“水平高”，都會不自主地加重基礎研究的比例，而能夠轉化為臨床應用的應用型課題研究明顯不足。不能結合臨床實際，更不能用于臨床，輕實踐重理論的情況依然普遍存在。這些在很大程度上制約了臨床診治水平的進一步提高，也在一定程度上影響了醫學專業研究生臨床能力的培養。據統計，我校臨床專業學位研究生（碩士、博士）用在臨床輪轉學習的時間有近80%不到一年，因此，畢業前夕的臨床技能考核被專家組普遍認為差強人意，尤其是沒有接觸過臨床的應屆研究生，和基層醫療單位考來的研究生，他們入校前在專業知識、解決實際問題等方面與本校在職研究生均存在不小的差距。這讓我們不得不反思對臨床型研究生的培養導向缺乏引導和對不同背景研究生的培養方案不夠具體化等問題。
1.3 考評制度不完善 我校3個附屬醫院目前已初步制定出各自的臨床型研究生培養和考評方案，但明顯不夠細化，沒有量化和統一。臨床技能雖有專業區別，但其臨床學科性質是共同的，各醫院沒有制定統一細化的醫學專業學位研究生臨床培訓的考核指標，這使得各專業學科臨床能力的考核沒有統一標準，也使導師制訂研究生個體化臨床培訓計劃缺乏依據。
1.4 醫德教育未重視 臨床型研究生的培養目標應是培養出德才兼備的應用型人才。這類研究生畢業后不僅要懂得科研，更重要的是能熟練地運用所掌握的醫學知識和技能為病人解除痛苦。由于直接與患者接觸，臨床型研究生應首先具備高尚的醫德情操，牢記學醫的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。而經實際調研發現，我校各附屬醫院在對臨床醫學專業研究生的培養過程中，存在著嚴重的“重技能培訓，輕思想教育”的傾向。醫德教育不是如蜻蜓點水流于形式，就是根本就沒有相關的教育內容，這是值得我們警惕的。一個技術出眾的臨床醫師如果沒有好的醫德和品行，就不能算得上是一個合格的優秀人才，不僅不利于其自身的長遠發展，對醫院的聲譽也會造成影響。
2 對策探討
2.1 健全各級管理體系 臨床型研究生的管理應該呈現統一連貫的結構。學校主要由研究生院培養處統一管理，為宏觀調控管理，如培養過程的監督、文件的發放等。應由專人負責臨床醫學專業研究生進入臨床實踐階段的培養監控。首先應與研究生管理大隊及時溝通了解研究生的生活和政治思想狀況，更為重要的是應與各醫院機關教學辦隨時聯系，督促其定期上報研究生臨床技能實踐的培訓計劃與考核結果，要起到宏觀調控的作用；研究生管理大隊應對住校研究生的生活和日常事務負責管理，了解并解決研究生的實際困難和思想動態并及時上報研究生院；醫院的研究生管理則更為具體直接和重要，涉及導師管理、所在科室管理、輪轉科室管理和機關教學辦公室管理。每一層次都應有專人負責，有相應的管理制度和方案。其中導師的管理是最基本也是最重要的一環，導師應負起責任，對每一位學生的思想品德、專業知識、臨床技能等各個方面進行全面的指導和直接的管理。可根據研究生的考核成績對各導師進行相關的指導評定記錄并全院定期通報，評出年度優秀導師和輔導教師，以此督促導師對研究生的負責；除了導師個人外，研究生所在科室主任應重視本科各級研究生的培養，指定專人負責進入臨床實踐的研究生管理，會同各研究生導師制定本專業研究生技能培訓計劃并有不同和側重，指定專業技能好的人員進行最好是一對一的臨床實踐指導，做到研究生導師、科主任和指導教師三級管理，負責學生的思想教育，專業知識、臨床診療技能的學習與考核，并對考核結果進行評價；各臨床科室也應對來科輪轉研究生制定統一的管理制度，應在指定的輪轉時間內指導研究生熟悉并掌握本專業常見病、疑難病的臨床診治技能，對每一個輪轉出科的研究生作出本專業的臨床技能評定報告；醫院教學辦應有專人負責研究生臨床培養階段的全面管理。應制定臨床考核量化指標，組織專家組進行中期考核、畢業前綜合技能考核等。定期抽檢學生崗位情況，組織學生統一進行基礎理論、基本技能、急癥搶救、病例分析等考試。定期下科室檢查研究生的學習情況，并將出現的問題及時反饋上級主管部門，協調解決。
2.2 課題、培養突出臨床特點 醫學專業是一個經驗性很強的學科，臨床醫學專業學位研究生有近28個月的臨床技能實踐時間，對臨床技能有很高的要求：具有較強的臨床分析思維能力，能獨立處理本學科(指二級學科)領域內的常見病，能對下級醫師和實習醫師進行業務指導，達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，掌握本學科堅實的理論和系統的專業知識；能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法［2］。因此，臨床型研究生的培養應大力加強臨床技能的培養和考評。首先應在研究生課題的選擇上進行相關指導，明確臨床特點，引導研究生和導師確定臨床實用型研究課題，在完成課題的同時加強臨床技能的培養，避免課題與臨床培訓脫節，而使研究生為完成課題不得不減少臨床技能的培訓時間，或為應付考評雖然不得不完成培訓，但在思想上不夠重視，不能全身心投入和鉆研進去。其次是加強各級臨床技能培訓與考評措施，比如，規范臨床研究生指導教師的各項醫療行為，并由專家組對此進行檢查；聘請操作規范的專家、教授，組成臨床實踐技能指導小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規范研究生操作手法；輪轉科室實行科主任負責制，盡量多為研究生提供學習機會，提高研究生動手能力；健全各級學科導師組，在導師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發現問題及時糾正；醫院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或學者作專業知識及臨床技能操作報告，給研究生創造良好的學習空間及機會。
2.3 規范、嚴格考評制度 在制定了一套科學合理的臨床培養方案后，相關的考評制度也直接關系到培養質量，應制定完善的考評制度，如輪轉科室出科考核，中期基礎知識考試，中期臨床實踐技能測試，畢業臨床實踐考核，末期綜合評估等一整套切實可行的考評制度［3］。應重點組織好二級學科的考核小組，制定統一的考核標準，把握好理論考試、技能考核，公正評分關，力求使研究生的考核工作做到規范、公正。應采取研究生管理人員和學科專家組共同審議的辦法，嚴格按照考核要求進行考核。臨床型研究生的考核分基礎理論知識考核和臨床技能考核兩部分。基礎理論知識為筆試內容，考核對專業知識的掌握情況，臨床技能考核是對實踐操作技能的考核，兩者結合起來共同考核研究生的綜合能力。各項考核尤其是中期考核應遵循優勝劣汰的原則，各項考核均達標者，才能進入下一階段的培養，否則需延長培養年限或作結業處理。目前我校各附屬醫院對臨床型研究生的中期考核有形勢化的傾向，有時為照顧導師情面而打人情分，這大大地影響了研究生的培養質量，也放松了研究生本身的緊迫感。在以后的工作中，應按照制度嚴格執行，考核時學校和醫院機關應有監管人員在場，對不公正的考核人員應提出警告和撤換。
2.4 加強醫德教育，提高綜合素質 應將醫德列入臨床型研究生的考核重點。國家衛生部和軍隊頒發的《醫務人員醫德規范及實施方法》等文件明確規定了醫德規范，這是指導臨床型研究生醫療活動的思想和行為準則，是醫德考核的主要依據。醫院，尤其是科室，應隨時強調醫德醫風的重要性，大力宣傳好的醫德事跡，進行醫德醫風教育系列講座等。對研究生在臨床培養過程中的違紀率、獎懲數量、患者的滿意率等都應記錄在冊，并最好制定具體的量化考核標準。量化考核指標可包括自我評價、患者抽查評價、科室評價等多種形式?？傊?，我們應大力加強臨床醫學專業研究生的醫德教育，并和臨床技能培訓兩者兼顧，才能提高研究生的綜合素質，培養出優秀合格的臨床應用型人才。
21世紀是科學快速發展的世紀，隨著臨床醫學、電子學等學科的發展，新的檢驗技術和自動化儀器的應用為臨床醫學檢驗工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗科主要為臨床提供高質量的檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫學檢驗技術在醫療過程中具有重要作用，對醫學發展占據著重要位置，同時關系到國民身體素質的保障，影響著社會的和諧與穩定。
技術的發展需要管理的配合，然而現時的質量管理跟不上技術的快速發展的腳步，在質量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題，提出解決問題的對策?，F報告如下：
1臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題
1.1醫療機構檢驗條件與技術配備不合理。醫院里表現床位時常面臨緊缺之勢，房間設計格局不合理，患者不能及時得到檢驗結果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求，缺乏長遠計劃。檢驗硬件設備跟不上技術發展的腳步，儀器設備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫師為患者開據檢查申請單，病人按醫囑要求留取標本送檢。部分臨床醫師對沒有針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強。更有部分醫師因為診斷不出問題，而隨便讓病人進行抽血與進行其他無意義的形式檢驗，讓病人及其家屬費時費力，同時又增加病人的經濟負擔。而病情確又得不到緩解，從而失去了對醫院的信心而選擇不就醫。
此外，臨床科室標本抽取時間遲早不一，導致待檢標本時間過長而影響檢驗結果。部分護士抽取標本的操作不規范，致使檢驗結果與理論結果出現較大差異，給臨床醫師的判定造成了極大的誤導。醫師無法對癥下藥，也是導致患者再不肯就醫的重要原因。部分質量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質控管理人員運用舊理論知識進行檢驗操作，不可避免地造成系統的誤差判斷。
1.3文件管理無序，有失規范。文件管理是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則[2]，科學規范的文件管理模式與制度才能保證檢驗科工作的規范化、標準化及其可靠性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規范，檢驗原始記錄不完整，達不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進行不定期的質量檢查，致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外，管理人員對儀器使用、維護、校準等賬目不夠健全，質控品與校準品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗結果。
1.4檢驗人員與臨床醫師之間的關系不甚和諧。當前醫院檢驗人員與臨床醫師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫療合作關系。臨床醫師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對檢驗知識的深入理解，容易出現混淆檢測項目的現象。而檢驗人員又總是希望臨床醫師理解檢驗技術的一些高度專業化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗人員與臨床醫師之間樹起了一道交流屏障，導致關系的彼此不協調。
2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策
2.1加強設備管理，改善檢驗環境。根據技術要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步，引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理，實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程，對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定，以提高儀器的護理質量，保證儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質控質量。要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質，對臨床醫師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業務知識培訓，提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質量控制措施，規范化、標準化、系統化檢驗工作，嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精密度，減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差，使檢驗質量顯著提升。
2.3制定文件管理規范，并嚴格執行。實行科主任負責制、健全文件管理系統[3]。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫，檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，檢驗結束，檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流，醫院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業檢驗能力。臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度，隨時跟進檢驗科的技術發展。
總述：隨著醫療衛生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。
1 學生存在的問題
1.1 存在放松懶散的思想
實習生在剛進入臨床初期，學生學習情緒穩定，工作也積極努力。但3個月后，松散的情緒開始出現。有的學生片面地認為緊張的理論學習階段已經結束了，考試的壓力也減輕了，實習期可以放松了。另外，經過一段時間的科室實習，一些學生認為對臨床工作比較瑣碎，自己能參與的很少，導致實習熱情減退。學生的學習態度松散，其表現是學風問題，其危害是影響在院期間的實習質量和畢業后的敬業精神。
1.2 對實習階段的重要性認識不夠
大多數醫學院校臨床實踐的考核無標準或標準不統一，實習期間筆試和技能操作分值只占最后總成績的極小部分，而且很多科室對學生的實習考核沒有具體的量化標準，實習手冊上的考核內容基本只有帶教老師的評語或者日?？记诖蚍值龋@樣就造成學生表現的基本相似，努力不努力，積極不積極基本沒有區別。而最后學校畢業證的頒發只要求學生畢業考試成績及格，這樣的考核標準造成許多學生重理論輕實踐，造成學生認為實習階段的好壞沒有關系，從而對臨床實習重視不夠。實習期末，則有的學生認為招聘單位的擇優條件與臨床實習好壞無關，從而對實習的目的、意義及重要性理解不到位。
1.3 面臨考研和應聘的雙重壓力
目前，隨著畢業生分配制度的改革，學生畢業后實習自主擇業。而事業單位改制，大部分省市級醫院、醫學院校及研究機構用人要求趨向于具有碩士研究生以上高學歷學位的畢業生。為了找到一個理想的工作單位，報考研究生進一步深造成了很多學生的選擇，使得他們在實習期間不得不集中精力進行考研復習，或者迫于就業壓力奔波于各城市各醫院的應聘中，這樣直接影響了醫學生的臨床實習質量。目前學生考研的考前復習、參加考試、聯系就讀的院校及導師、雙向選擇等，都在學生的臨床實習期間，學生實習和考研、就業時間的沖突極大地分散了學生的實習精力，嚴重影響了學生實習的質量。
1.4 動手機會少造成學習無熱情
隨著人們生活水平的提高，伴隨消費意識和法律意識的普遍增強，患者對醫療服務的要求也變得越來越高。在很多醫院，病人都可以自主選擇醫師，而且偏向資歷高的專家大夫，更不愿讓實習醫生檢查、治療。而且隨著頒布《醫療事故處理條例》，要求醫務人員嚴格依法行醫，因此帶教老師本身就面臨患者和規定的多方壓力，更不愿意因實習生的操作不規范，從而發生一些不必要的醫療糾紛等。這些方面都對實習生的臨床學習帶來了很大的限制，帶教教師不敢讓實習生操作，造成學生臨床操作機會減少，臨床技能得不到鍛煉，無法達到知識結合實踐的實習目的，終日只能干雜活的現象也極大地挫傷了學生學習的熱情。
1.5 對老師的帶教水平和帶教意識不滿意
有些臨床帶教老師沒有接受過系統的教學培訓，雖然知識淵博，但是帶教經驗不足，不知如何更有效地培養和引導學生。另外，帶教老師都有繁忙的臨床醫療工作，有些還身兼數職，醫療責任重大，用于臨床教學上的精力和時間相對不足，加上教學時間不能合理地納入個人的績效考核，使得很多教師對臨床帶教缺乏積極性，教學意識淡薄。少數帶教老師責任心不強，只讓臨床實習生跑腿打雜，甚至放任不管，嚴重影響了實習生的積極性。
2 相應的教育管理方法
2.1 抓好下科前培訓，是做好實習生思想工作的前提
下科前的崗前培訓是所有臨床實習生到醫院實習的第一步，該培訓直接影響學生的整個實習過程。
醫院安排的培訓內容應包括醫院的歷史、文化，各項規章制度，實習生管理制度，病歷書寫，電子病歷培訓，醫務人員禮儀，醫療衛生相關的法律、法規，醫患溝通等。另外，必須安排至少一周的內外婦兒各科基本臨床操作培訓。
通過培訓，規范了學生的言行和儀表，要求生活上要保持健康良好的生活習慣。教育學生使用通俗易懂的方式與患者溝通，尊重患者，保護患者隱私，贏得患者的信任和尊重。
通過規范的科室基本臨床操作培訓，可讓學生掌握最基本的臨床操作流程，可以勝任簡單的臨床工作，便于增加學生和帶教老師的配合度，幫助學生更快地融入到科室的日常工作中去。
通過系統規范的實習崗前培訓，使學生更全面地了解醫院的有關規章制度、操作要求及注意事項，從而較快地適應實習醫師角色，更快地適應臨床工作。
2.2 建立切實可行的臨床實習質量評價體系
應盡快建立健全臨床實習考核制度、具體的責任體系和可量化的評價考核體系，并將學生的實習期表現和評分如實填寫在實習手冊上并記入學生檔案，學校應向用人單位如實提供學生的實習情況，這樣實習的質量與就業的好壞就聯系起來，學生就會主動重視實習期間的表現，真正做到改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐等狀況，從而提高實習生的臨床實習質量。
2.3 教育學生正確處理實習與考研就業的關系
為了減少實習期間考研、就業等事項對實習的影響，一方面可在考研前夕集中給予學生4到8周的考研學習假期。另一方面，系統開展就業指導課，盡力為學生開辟多方就業市場，及時為學生提供就業信息，在實習期間合理安排相關招聘會，使學生可以有的放矢，不必過多地奔波于各人才市場，從而節省大量的時間和精力，安心實習。
通過教育學生正確處理實習與考研、就業的關系，重點是端正學生對臨床實習的態度，認識到臨床實習的重要性，合理安排實習、考研和就業的時間和精力。
2.4 鼓勵教師多為學生創造動手機會
要轉變臨床帶教教師的教學觀念和教學方法， 可以通過對學生的技能評比量化帶教教師的臨床帶教成績，促使和鼓勵教師大膽培養，放手讓學生操作，強化學生的基本操作訓練，鍛煉學生的臨床操作技能。同時要轉變學生的觀念，要使學生意識到臨床操作技能只能從臨床實踐中去學，如果不積極動手就無法學到實際的操作能力。
另一方面，通過積極溝通，改變患者的態度和意識，改善醫患關系，讓病人理解并支持醫學教育工作，從而創造良好的實習氛圍，為學生盡可能多創造動手機會，讓學生更多地實踐操作，同時在實踐中提出問題，學會分析和解決問題，將理論知識轉變為實際工作能力，多進行臨床基本操作的技能訓練，將學生培養成為合格的醫生。
2.5 提高帶教教師帶教水平，強化教學意識
實習醫院應積極對待實習教學，加強硬件設施建設；醫院可以通過定期開展教學觀摩，師資培訓講座、教師授課評比等活動，建立和完善師資隊伍考核管理機制，促進教師提高帶教水平；強化教師的教學意識，明確其帶教職責和工作范圍，樹立醫療、科研、教學并重的理念；引進激勵機制，開展評選優秀帶教教師的工作，獎勵優秀帶教教師，營造一種積極向上的帶教氛圍。
綜上所述，影響醫學生臨床實習期間思想變化的因素很多而且相互影響，隨著教學改革的深入和醫學模式的轉變，加強醫學生在實習期間的思想教育和管理在臨床實踐教學中將面臨一系列新的挑戰。因此，只有進一步調整教學計劃，改進教學環節，強化實習管理，努力提高帶教教師的教學意識和教學水平，激發學生學習的主觀能動性，才能有效提高臨床實習質量，才能真正培養出合格的醫學人才。
“名老中醫” 是將中醫藥學基本理論、前人經驗與當今實踐相結合，解決臨床疑難問題的典范，代表著當前中醫學術和臨床發展的最高水平，是當代中醫藥學術發展的杰出代表，他們的學術思想和臨證經驗是中醫藥學術特點、理論特質的集中體現，與浩如煙海的中醫古籍文獻相比，它更加鮮活，更具可視性。
名老中醫學術傳承工作是關系中醫傳統方法能否延續、中醫藥理論能否發展的大計。名老中醫的學術傳承形式現已日趨多樣化，主要包括名師帶徒、研究生教育、家傳教育等 多種傳承形式相互輔佐.為名老中醫經驗傳承發揮了重要的作用。[1]
新疆昌吉州中醫醫院作為地州級中醫醫院，開展名老中醫學術經驗傳承工作遠遠落后于其他省市，目前學術傳承形式主要以師帶徒為主，院內確定11位指導老師和25名學術繼承人，其中有2位名老中醫被確定為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。學術繼承人主要通過跟師學習、獨立臨床實踐、理論學習等教學方式進行。教學任務要求學術繼承人自進崗學習之日起，跟師臨床和實際操作時間每周不少于1.5個工作日，獨立臨床實踐時間每周不少于2個工作日，理論學習采取自學研修和集中授課相結合形式進行，集中授課每月不少于2次。作為一名長期從事名老中醫學術傳承工作平時考核的管理人員，現與大家共同探討和學習。
一、存在的問題
1、學術繼承人不能保證充分的跟師時間
25名遴選的學術繼承人大多為主治醫師以上，至少從事臨床工作10年以上的中高級骨干人才，其中有8位為科室負責人。他們作為科室骨干，在完成自己本職崗位工作的同時，還需抽空跟師學習，任務繁重。尤其是科室負責人，常常因為醫院例行的各類會議影響跟師學習進程。每周保證能跟師2次以上的人員有11人，每周保證能跟師1次以上的有12人，有時一周跟師1次都不能完成的大多為科室負責人。
2、沒有針對指導老師的具體考核指標
師承工作教與學應該是雙向的，在現行制定的各類考核標準中，沒有對指導老師的具體考核指標，僅僅要求指導老師按期批閱學術繼承人書寫的醫案、心得體會等，這不利于平時考核管理工作。因為指導老師一般每月都配套一定比例的帶教津貼，但考核大多針對學術繼承人，不能因為學術繼承人未完成跟師教學內容影響指導老師的帶教津貼，畢竟師承工作大多依靠學術繼承人自覺、自學為主，老師無法強迫學生學習，帶教津貼如何發放是個難題。
3、學術繼承考核與管理機制不健全
繼承工作的考核分為平時考核、年度考核和結業考核。平時考核主要由指導老師和帶教單位負責，年度考核由省級中醫藥管理部門負責。帶教單位在平時考核過程中，沒有制定學術繼承人是否合格的考核標準，僅僅從跟師時間和書寫跟師筆記方面進行，無法對跟師質量和學習內容考核?，F行的考核僅僅能看學術繼承人寫了筆記，跟了老師，至于跟師的質量和學習的好壞，管理人員無法判斷。
二、未來管理的思考和對策
1、明確固定的跟師時間
每周指定周三或周五下午為集中跟師時間，地點設在各科示教室或名老中醫工作室。這需要帶教單位的領導支持，醫院各類會議可以避開固定的跟師時間。指導老師除了平時隨師門診講解、指導外，專門抽出半天時間，可以集中講課、培訓，可以聯合討論、研究科研，可以分析典型醫案等，形式可以多樣化，每對師承人員設考勤本，按時簽到。效能辦、黨辦、醫務部、門診等多部門可以成立聯合小組，抽查是否按時跟師。
2、量化指導老師考核標準
指導老師的考核應從按時批閱學術繼承人醫案、每周固定跟師出勤率、學術繼承人篇數、門診坐診、查房次數，集中講課教案、出版書籍等方面入手，每月量化核分，采取10分制，7分以上視為合格，可以發放帶教津貼；7分以下視為不合格，不予發放帶教津貼。每季度召開一次師承對接會議，公布考核情況?？己速x分工作由聯合小組負責進行。
3、健全考核與管理機制
成立評審考核專家小組，每半年對學術繼承人進行綜合考核。依據跟師教學計劃，理論考試以自學經典內容為主；實踐考試主要由專家小組以面試的形式，針對某一疾病的診治，指導老師和學術繼承人現場書寫中藥處方，對比方藥相似度；檢驗學術繼承人對指導老師學術思想和專業技能的實際掌握情況。學術繼承人考核采取優勢劣汰的方式，2次以上考核不合格，取消其跟師資格。
名老中醫的學術傳承是培養造就新一代名中醫的重要途徑之一[2] 。現今“中醫學正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”[3]作為三級甲等中醫醫院，要發揚中醫藥特色和優勢，首先就要做好繼承工作。我們不僅要繼承發掘歷代醫家的學術成就和臨床經驗，而且還要繼承整理當今名老中醫藥專家的學術經驗和技術專長，使之更廣泛地應用和傳播而不至失傳，這是每一位中醫人光榮而神圣的職責所在。
摘要：
隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展和衛生專業技術人員隊伍的不斷擴大，繼續醫學教育成為提升醫學教育質量、促進醫務人員自身素質和能力發展的重要形式。開展繼續醫學教育項目是目前衛生專業技術人員接受繼續醫學教育的主要手段。繼續醫學教育項目的管理是保障繼續醫學教育效果、提升繼續醫學教育質量的重點和核心。基于此，文章結合有關資料和實踐經驗，提出一套繼續醫學教育項目質量控制的體系。
關鍵詞：
繼續醫學教育；質量控制；應用
0引言
在強調終生學習的知識社會，繼續教育成為提升個人素質、完善自身知識結構的重要方式，也是國家貫徹落實“科技興國”戰略和“創新驅動發展”戰略、構建學習型社會的具體體現。繼續教育已經成為各個行業重要的教育形式，醫學領域自然也不例外。繼續醫學教育是醫學學歷教育的重要補充，是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的終生教育，是采用多種形式、運用現代教育手段開展的教育活動。隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展和衛生專業技術人員隊伍的不斷擴大，繼續醫學教育成為提升醫學教育質量、促進醫務人員自身素質和能力發展的重要形式。開展繼續醫學教育項目是目前實施繼續醫學教育的主要手段。質量控制是提升繼續醫學教育質量的重點?；诖?，本文結合有關資料和實踐經驗，提出一套繼續醫學教育項目質量控制的體系。
1質量控制的主要內容
繼續醫學教育項目的質量控制主要針對項目實施情況的評估、實際質量與項目標準質量之間的比對、實施過程中的問題確認和原因分析以及針對問題采取的具體解決措施等一系列環節。我國開展的繼續醫學教育項目形式多樣，層次多元，有國家級繼續醫學教育項目、省級繼續醫學教育項目、市級繼續醫學教育項目、單位自管項目等。通過培訓班、進修班、研修班、學術講座、學術會議、技能操作演示等多種方式開展繼續醫學教育活動，以滿足不同層次、不同專業的衛生專業技術人員的需要。所有這些形式和內容都必須以符合有關規定和要求為原則，不能違背項目申報的宗旨，而繼續醫學教育項目的質量控制就是使其符合申報時承諾的條件。
2影響繼續醫學教育項目質量的主要因素
影響繼續醫學教育質量的主要因素包括人員、流程、文本和環境，只有對這些制約因素進行質量管理控制，才能保證繼續醫學教育項目的實施成效。
2.1人員控制
對繼續醫學教育項目主辦單位和承辦單位負責人、培訓專家、會務組成員以及會場服務人員等一系列參與項目實施的相關人員進行質量控制，是提高繼續醫學教育項目質量的首要和關鍵因素。負責質量控制的主管部門應加強對質量意識的引導、監督和評估，確保參與繼續醫學教育的相關責任人員牢固樹立責任意識，重視項目質量，從而提升繼續醫學教育項目的質量和水平。
2.2流程控制
人員控制固然重要，但如果沒有規范的流程控制，即使再有素質和經驗的人，在項目實施或舉辦的過程中也會出現無章可循的混亂局面。尤其是參與繼續醫學教育項目的執行者會經常變動，很多人都是首次參與項目，沒有太多的經驗，加之臨場應變能力和組織、溝通、協調能力不足，導致項目實施效果不盡如人意甚至出現失誤，項目質量可想而知。因此，制定內容明確、可操作性強的標準操作流程（SOP）是控制和保證繼續醫學教育項目質量的重要手段。與此同時，SOP的建立也有利于分析、尋找項目質量問題產生的具體原因。當然，對于項目執行的標準操作流程不是一勞永逸的，由于政策的變動性，流程控制必須“與時俱進”，結合使用PDCA循環法，可以讓SOP更加完美。
2.3文本控制
所謂文本是指從項目舉辦前的通知、培訓材料等，到舉辦過程中的簽到簿、學員考卷、學員調查表、學分證書，再到項目舉辦后的會議紀要、項目執行情況匯總表、學員考試成績單等一系列材料。文本材料的質量直接關系繼續醫學教育項目實施的成效。對文本材料進行控制，可以保證項目實施的客觀性、規范性和有效性，杜絕亂授學分、亂發證書的管理混亂狀況，從而保證繼續醫學教育的含金量。
2.4環境控制
繼續醫學教育項目的執行受到很多外界因素的影響，包括會議環境、技術環境、管理環境等。應當根據繼續醫學教育項目的特點和具體條件，采取有效的措施對影響質量的環境因素進行控制。
3質量控制的具體過程
繼續醫學教育項目的質量控制是個復雜的系統工程，涉及眾多人員和部門，時間跨度長，牽涉流程多。因此，只有對項目實施的每個環節和流程都進行質量控制，才能確保繼續醫學教育項目的順利開展和實施，從而進一步提升繼續醫學教育項目的質量。
3.1初始質量控制
繼續醫學教育項目的質量控制應該從項目申報時就著手。擬申報繼續醫學教育項目的醫療衛生單位應該對承擔項目申報的相關科室和具體負責人進行評估和指導，保證項目申報的規范性和成功率。項目申報獲得審批后，管理部門還要對項目負責人及主要參與人進行培訓。同時，督促項目負責人針對項目本身進行準備，如組織相關人員熟悉項目舉辦內容和日程安排、編訂審核培訓用的教材、制作學員考卷及調查表等。
3.2過程質量控制
過程質量控制是關系到繼續醫學教育項目實施成效最關鍵、最重要，也最復雜的控制環節，主要包括：對授課教師和培訓學院的情況了解，對授課現場的調查，項目執行過程的規范性，授課環境和設施設備的準備和使用情況等。重點應該放在學員考勤和學分證書發放的控制上，因為這兩個環節是影響繼續醫學教育項目實施質量和授課效果最為關鍵的因素。如果不加強質量控制，極易造成學員代簽、不簽、缺課、遲到、早退以及考核走過場、隨意亂發證書、亂授學分的現象，從而影響授課教師的積極性和授課質量，起不到繼續醫學教育項目應有的效果。相關責任人員應該加強質量控制，強化考勤和考核，避免和杜絕走過場的面子項目。
3.3終末質量控制
對于繼續醫學教育項目的質量控制應該一以貫之，不能虎頭蛇尾，草率收場，這樣不僅會降低繼續醫學教育項目的質量，也會影響其再次申報的成功率或公信力。良好的終末質量控制應該做到：在繼續醫學教育項目執行完畢之后，在規定的時間內按照要求將有關材料進行匯總，提交學員簽到、考勤、考核的原始材料與項目執行的審核材料。
作者：姚遠 單位：江蘇建康職業學院
摘要：
學生參與教學管理對改善教風、學風，提高教學質量具有重要意義。本文就學生參與教學管理存在的問題，結合醫學院校自身特點，提出完善醫學院校學生教學信息員制度建設的方法和途徑。
關鍵詞：
教學管理；教學信息員；醫學院校
隨著高校招生規模不斷擴大，教學管理部門工作任務日益繁重，因人手有限，難以深入教學一線獲得全面、直接的教學信息，教學質量監控存在“真空”或“盲點”。在這種背景下，鼓勵和吸收學生參與教學管理、提供教學信息，是必然趨勢也是必要手段。學生參與教學管理的主要方式有學生評教、反饋教學信息、參與教研活動，以及在教學指導委員會、教學督導組中擔任學生代表等。各高校根據自身情況制定了一些學生參與教學管理的制度，其中包括學生教學信息員（以下簡稱“信息員”）制度。
1學生參與教學管理的作用與意義
1.1有利于充分發揮學生主體性，提高學生主人翁意識
2005年教育部頒布《普通高等學校學生管理規定》，明確指出學生管理工作的總方針是以育人為本。讓學生直接參與教學管理，逐漸轉變教育觀念，給予學生話語權，由以往的管理對象轉變為主動參與者、自我管理者，激發其參與教學管理和改革的熱情，有利于突出其教育主體地位，改善學風，提高教學質量，是高校踐行以生為本教育理念的重要手段，為學校決策的科學化、管理的人性化開辟了良好的直通渠道[1]。
1.2有利于完善質量監控體系，提高教學管理水平
學生作為受教育主體，對學校教學一線各個環節有著最直接、最全面的體驗，對教學相關情況最具發言權。充分發揮學生作用，由學生提供教學信息，拓寬了信息采集渠道，延伸了管理部門觸角，保證了教學管理的實效性。
1.3有利于提高教師教學水平，促進教風建設
學生對教師的教學情況最具發言權，能夠反饋教師教學態度、教學方法、教學效果以及師德師風等信息，與其他教學質量監控手段共同作用，形成合力，從而對教師產生激勵作用，促使教師改進教學，強化教學責任感。
2醫學院校學生參與教學管理存在的問題
2.1學生自身存在問題
信息員利用課余時間進行工作，隊伍管理較為松散。部分信息員認為自己的工作只是學校管理走形式而已，有懈怠情緒，責任感、積極性不高，工作態度不端正，僅為完成任務而提供一些缺乏實際意義的信息；有的信息員心存顧慮，無法放開大膽地工作；還有部分信息員利用職務之便經常向教務處咨詢各種個人問題，為自己服務。信息員普遍存在以下特點：時代感強，責任意識弱；認同感強，踐行能力弱；參與意識強，辨別能力弱；主體意識強，集體觀念弱；個性特征強，承受能力弱等[2]。
2.2管理部門存在問題
信息員隊伍由教務處負責管理，信息員反饋的教學信息包括教風、學風、教學管理、教學條件、實習帶教等諸多方面，涉及教學管理部門、學生管理部門、后勤處、設備處、圖書館以及教學醫院等單位和部門，這就需要各部門通力合作，配合教務處針對教學信息積極制定整改反饋方案。然而在實際操作中，這一點很難做到。產生這一問題的原因主要有兩方面，一是學校職能部門沒有積極配合；二是缺乏協調聯動的工作機制[3]。
2.3教師存在問題
有不少教師來自非師范院校，缺少教育教學專業化、系統化培養，加之高校普遍存在重科研、輕教學現象，教師面臨職稱晉升時科研方面的硬指標，為謀求職業發展而疏于鉆研教學業務，缺少教學實踐性知識的主動積累，疲于完成教學工作，對教學工作投入不足。
2.4見習、實習期間信息員制度實施存在問題
學生進入臨床見習、實習階段后，分散到各帶教醫院，作息時間與醫院同步，且很少回學校，因此信息員很難統一管理。加之學生分散在各個臨床科室，不便于信息員及時獲取教學信息。此外，當臨床信息員將匯總的教學信息反饋至學校后，由于帶教醫院不從屬于學校，學校無力制定整改措施，只能通過向醫院反饋情況協調解決問題。因此，臨床教學信息無法得到及時有效的解決和反饋，信息員的工作積極性受到打擊，信息員制度在學生見習、實習期間無法有效實施。
3加強醫學院校學生參與教學管理的主要途徑
3.1信息員方面
根據醫學院校學制、專業以及實習分布差異等，構建特色信息員管理模式，組建一支適合醫學院校的信息員隊伍。
3.1.1構建教學信息中心的組織架構
教務處設立學生教學信息中心，負責信息員的組織管理。中心下設學院信息站，站長由站內選舉產生，同時設立工作小組，包括秘書組、信息整理組、網絡宣傳組等，由院系自愿結合成組開展工作。此外，特別成立由見習、實習信息員組成的專項小組，主要負責臨床見習、實習階段的教學信息和評教工作[4]。
3.1.2加強管理制度建設，建立工作機制
教學信息中心定期將收集的教學信息匯總整理后反饋至教務處，再將學校整改落實情況公示給學生，形成閉環體系。實行例會制度，每學期教務處召開全體信息員啟動會議，進行思想動員，制訂工作計劃；以后定期召開站長會和站內會，進行工作交流；通過例會制度，增強信息員隊伍的團隊合作，提高凝聚力和戰斗力。
3.1.3加強入職培訓及在崗培訓
信息員的入職培訓，以信息員制度、工作技巧、學校教學管理文件政策等為主，使其盡快適應角色并投入到工作中去。工作開展后需加強信息員在崗培訓，方式包括講座、例會交流、個別指導、網絡溝通等。此外，由于見習、實習期間學生較分散，為保證信息員制度有效實施，要特別加強對信息員的思想教育和工作指導。
3.1.4引導信息員開展主題活動
為增強信息員的責任感及歸屬感，可引導信息員開展以學生為主體的品牌活動，如定期舉辦學生上講臺活動，使學生在鍛煉自我能力的同時也體驗了教師角色，師生換位有助于激發學生學習興趣，促進教學雙方進一步溝通交流。信息員組織的以教學為主題的學生活動，有助于促進學風建設，也是學生積極參與教學管理的重要體現。
3.2管理部門方面
要加強各學院、職能部門之間的溝通與交流，共同協作，及時有效地處理信息員反饋的信息，形成“教學信息反饋—處理—再反饋”的閉合系統，保證處理過程暢通無阻，從而提高信息反饋和處理的時效性。
3.3教師方面
采取有效措施促使教師重視教學、重視學生反饋信息。學?？赏ㄟ^考察學生評教全校排名等數據設定教學評價下線，督促教師重視學生反饋；通過宣傳提高教師認識，使教師充分了解實行信息員制度的意義和作用，明確信息員制度是教學質量監控系統的重要組成部分，與學生建立一種全新的合作關系[5]。通過信息員反饋，教師可以審視自我，發現問題，找出差距，努力提高教學水平。
3.4教學醫院方面
醫學院校學生需要到醫院完成見習、實習教學內容，這對于成為一名合格的醫生至關重要。因此，信息員反饋的臨床信息不可小覷，需要管理部門給予足夠重視。根據臨床帶教責任制對存在問題的教師進行處理，引導教師重視學生的意見和建議，促使教師改進教學，增強教師使命感和責任心。為促進學生參與教學管理，還可以利用多種宣傳途徑擴大影響，與兄弟院校交流互訪，取長補短；同時結合醫學院校自身特點，積累經驗，及時調整，進一步調動學生積極性，更好地為醫學教育發揮積極作用。
作者：魏屹晗 袁立軍 崔靖 李曉霞 單位：天津醫科大學
摘要：
實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理，科研能力的培養對于醫學研究生具有重要意義。科研型實驗室是醫學院校及其教學醫院培養研究生科研創新能力和開展科學研究的平臺基地之一，探討實驗室如何通過搭建有利于醫學研究生開展科研工作的平臺、對不同類型研究生進行因材施教，進而對研究生科研能力培養起到積極作用。
關鍵詞：
研究型醫院；專業型學位研究生；科研型學位研究生；科研型實驗室
隨著時代的發展及現代醫學模式的轉換，醫療界對于單一型臨床醫學人才的需求逐漸趨于飽和，而對臨床、科研、教學三位一體的復合型人才卻求賢若渴。醫學實驗室是醫學高等院校培養臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說，以科室或學科為依托而設置的具有獨立研究方向的專業實驗室，更是著重培養專業方向研究生科研實踐能力與創新能力的重要場所。河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科是國家中醫管理局“十一五”肝膽病重點專科、重點學科、國家臨床（中醫）重點專科建設單位。科室承擔著培養博士研究生、臨床型、科學型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務。針對這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點學科肝病實驗室，搭建起適用于研究生科研培養工作的平臺。實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理?，F代醫學所涉及實驗技術種類繁多，范圍廣泛，對于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉和課堂教學，剩余時間有限，針對該特點，實驗室對研究生科研實習帶教提出新的要求并設計實施，以在有限的時間內將研究生培養成臨床、科研一體化的復合型人才為目標，現將經驗總結如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫學類的研究生分為學術型和專業型兩類，學術型研究生要以學術研究為導向，要求研究生三年期間，一年學習理論知識，一年進行臨床實踐，一年進行基礎研究；專業型研究生以專業實踐為導向，半年學習理論知識，剩余時間在臨床進行實踐。學術型研究生的培養時間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業型研究生大部分時間均在臨床實踐，比較側重于臨床能力的培養，科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經驗是相輔相成、密不可分的，臨床醫生具備一定的科研思維有利于發現一些潛在的臨床問題，從而進行有目的的科學研究，將科研成果反饋給臨床，指導臨床診療。專業型研究生在不影響臨床能力培養的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實踐結合起來，拓寬知識面，對自身素質的提高、所在醫院的發展乃至我國醫療界的進步具有極大的促進作用。為了解不同研究生的科研實驗能力，研究生在進入實驗室后先進行理論考試，找出每一名研究生在科研實驗中的薄弱環節，將其分為兩組。對于理論知識較扎實、實踐操作能力較弱的一組，重點講授實踐操作流程及新理論的擴展；對于實踐操作能力較強、理論知識相對欠缺的一組，重點講授理論知識，將理論知識與實踐操作相結合。
2重視理論強化崗前培訓
充分且全面的崗前培訓是研究生快速適應工作環境、較好地融入實驗室的重要保證，因此，對進入實驗室的所有研究生進行理論知識與實踐操作的講授，并針對每個人的具體知識掌握情況進行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓內容主要包括：實驗室規章制度、工作流程、開展的檢測項目、檢測方法及原理。
2.1實驗室規章制度與工作流程
實驗室規章制度與工作流程的培訓工作主要用于規范研究生的實驗工作、保障實驗人員自身的安全及確保儀器的規范使用，使研究生初步了解和熟悉實驗室的日常工作內容，明確實驗室工作的目的和方向，為后續的培訓工作打下良好基礎。
2.2實驗室開展的檢測項目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設備已實現了半自動化或全自動化，如全自動生化分析儀、酶標儀、流式細胞儀等，實驗過程中對各種儀器設備的依賴性也越來越強。研究生在進入實驗操作之前，實驗室管理人員先對其進行相關基本儀器操作流程的講解，包括離心機、移液器、洗板機、酶標儀等常用設備的日常使用維護和保養，儀器參數的設定及自我安全保護等。帶教期間應反復示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機會動手操作，研究生進行實踐訓練時，應仔細觀察其操作流程，及時糾正一些錯誤的操作方式，經過反復強化訓練，研究生的實驗操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結的經驗向其傳授一些操作技巧，提高效率和實驗質量。另外，告知研究生實驗結果的準確與否與儀器操作是否規范、實驗操作人員的素質、工作態度息息相關。對一些較難掌握的儀器操作及實驗流程采用錄制教學的方式，把規范的儀器操作方式及實驗流程錄制后發放給研究生，讓其閑暇時間反復觀看，提高研究生的儀器操作水準及實驗技能。對于研究生在實驗過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題，采用啟發式的回答方法，培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力；而對于一些較難回答的難題，帶教老師應與研究生一起討論，或向更高級別、經驗更豐富的實驗師請教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識培養科研能力
鼓勵研究生參加相關的學術講座，使研究生及時了解所學領域的學術研究前沿，開闊視域，增強科研意識，拓展科研思路，培養科研能力?？蒲心芰κ且豁椌C合能力，包括查閱文獻、評價文獻的能力、實驗設計能力、操作能力、數據的統計處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實驗室圍繞這些方面，對一些相關能力的培養做定期的培訓，內容囊括了如何進行中外文獻的檢索、如何篩選有價值的參考文獻，如何進行課題設計、如何開展科學研究、如何統計數據，如何撰寫水平高的科研論文等。同時鼓勵研究生在真正進行課題實驗之前進行相關實驗咨詢，包括如何設置正常陽性對照組和陰性對照組，如何隨機，采集樣本后如何處理并完好保存，據目前現有的儀器設備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導研究生做出科學的實驗設計，制定科學的實驗流程，備齊合適的實驗器具。
4培養創新能力加強團隊意識
“培養研究生的創新能力，提高研究生的培養質量”是醫院研究生教育工作的重要任務之一。實驗室帶教老師應善于發現研究生科學實驗過程中的創新點，及時給予肯定和鼓勵，使其樹立自信心，激發他們的創新動機。調動研究生的主觀能動性，鼓勵他們發現問題后及時提出問題，并引導他們獨創性地去解決問題。創新能力的培養需要完善自己的知識儲備，積累科研知識。為增強研究生的知識儲備，實驗室定期安排科研知識培訓，除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術指導，使研究生掌握本領域知識結構及新技術的延伸。在科研知識培訓或新技術指導之后，研究生應做一次學習匯報，其做學習匯報也是總結知識、思考創新的一個過程?？蒲袑嵺`經歷的不斷積累是創新的根源，任何沒有實踐作為基礎的“創新”最后只能成為空中樓閣。目前醫院設立有研究生科研課題基金項目，實驗室帶教老師應多鼓勵研究生參報，在課題設計、實驗技術方面給予指導意見。參報過程也是研究生獨立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識、探索新方法，拓展自己的知識結構，使得科研創新思維也得到了很大的激發?？蒲惺菆F隊性很強的一項工作，目前臨床所遇到的醫學難題，不是單一一個學科就能處理的，而一個人的知識面更是有限，從課題設計到課題結束的整個過程不可能純粹由一個人來完成，這就需要多個學科的相互學習、相互交流、相互合作。因此，加強研究生的團隊意識，增強其善于與其他同學交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫學研究生突破科研瓶頸，也有利于其創新能力的提高，實驗室是一個相對開放的平臺，不同學術背景、不同研究方向的醫生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個平臺鍛煉自身的交際能力，學會相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強團隊意識。在醫學高等教育不斷發展的今天，隨著教學層次的不斷提高，研究生科研能力的培養已是研究型醫院科研、教學工作的重要組成部分，實驗室教學有助于培養研究生的科研、創新能力，提升研究生的培養質量，這也是研究型醫院繼續教育和研究生教育工作的重要任務之一[2]，借助于實驗室平臺對研究生科研能力進行培養是國內大多數研究型醫院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實驗室進行，我們有責任對研究生科研能力的培養做出最大努力，高水平的實驗室是培養科研創新人才的主要陣地[3]，我們的設施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續學習、自我提高，將把培養研究生科研能力、提高研究生培養質量作為我們工作的核心目標。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科
摘要：
研究生思想教育是住院醫師規范化培訓的重要組成部分，作為研究生思想教育管理的承擔者，本文將探討其中存在的問題，并對新時期研究生思想道德教育做出了新的思考。從理論層面深入探討提高醫學研究生思想教育方法的可行性，從思想層面積極引導醫學研究生樹立正確的人生觀和價值觀，從實踐層面嚴格督促研究生以良好醫德為準則，將思想教育落實到臨床學習工作中。力圖促進臨床研究生教育事業的不斷發展。
關鍵詞：
住院醫師；規范化培訓；研究生；思想教育
住院醫師規范化培訓是培養合格醫學人才的必經途徑，在繼續教育中起承前啟后的重要作用[1]。我院作為吉林省住院醫師規范化培訓醫院，自2012年開始實行臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師培訓并軌的培養模式，此次并軌的最大優勢是參與培訓的專業學位研究生在達到畢業條件并培訓合格之后可獲得四證(畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書和?？漆t生規范化培訓合格證書)，畢業后即可行醫，大大提高醫學人才培養的質量和效益。然而,住院醫師大多是剛走出校門的本科生、研究生,他們對前途充滿信心,思想活躍,工作積極,渴望成才。但他們對當今社會出現的各種不良思潮、錯誤觀念缺少應有的免疫力。因此,加強對住院醫師的思想道德教育,幫助他們建立正確的人生觀、價值觀和倫理觀,顯得更為迫切[2]。我院一向非常重視臨床醫學研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院醫師規范化培訓與研究生思想道德教育的有機結合,經過兩年的實踐,取得了較好的效果。
一、管理者的教育引導
1.思想教育學習討論會
傳統的思想教育形式往往存在單一、枯燥且脫離實際等缺點，通過近年來的探索，我院積極開展以討論會為形式的思想政治教育模式，管理者可以結合教育部臨床專業研究生培養以及住院醫師規范化培訓的相關文件精神進行教育引導，定期開展思想教育相關主題的學習討論會，以小組分組討論形式開展，系統討論醫德醫風、醫學倫理等方面思想教育問題和體會，研究生也可以結合自身體會進行學習交流，師生互動，不斷明確醫德醫術的重要性，嚴格要求自己，醫術上精益求精，思想上不斷完善，態度上積極熱情。從理論和實踐兩個層面提升自身思想道德水平，將良好的醫德醫術內化為自覺遵守的準則，在平常學習工作中不斷踐行。
2.入科前集中培訓
我院對進入臨床的研究生入科之前實行集中培訓，近年來，共培育研究生1123人次主要針對醫德醫風、專業素質、科研能力等多個方面。通過集中的學習和活動使他們明確醫生的社會責任和義務，提高自身思想道德與倫理道德水平，加深對基層醫療工作的認識和了解，努力將自己培養成社會主義現代化建設所需要的醫學事業接班人。培訓主要包括以下三方面內容[3]：(1)醫德醫風教育：促使研究生在臨床實際工作中對本職工作和患者保持很高的熱情和責任感；(2)臨床實踐技能培訓：掌握相關的臨床操作技能可以使研究生盡快適應臨床工作，得心應手，樹立自信心；(3)醫療法律法規普及：使研究生知法懂法，自覺遵守各項醫療規章制度。
3.醫學道德教育課程
將思想道德作為一門研究生必修的醫學道德教育課程，挖掘誠信道德的典型事例[4]，闡述醫德失范的真實案例，并在學習結束后對研究生進行理論考核，考核主要從社會公德、集體主義、職業道德、醫學倫理、醫患處理等方面進行，滿分100分，結果上報研究生辦公室從理論層面對其領悟程度進行考查，針對思想道德考試不合格的同學進行進一步深刻教育。借助這種方式,督促研究生重視學術道德，提高研究生的思想道德認識。
二、導師的監督指導
1.導師言傳身教
教師被譽為“人類靈魂的工程師”，導師的思想道德、處世哲學、治學態度以及成才經歷都會對研究生產生影響。導師是研究生思想道德教育工作的第一責任人，不僅要在學習和生活上關心自己的學生，還要的是在思想上對他們加強引導。我院積極在研究生入學前組織研究生導師參與德育課程的教學，提高導師的思想道德教育工作的能力，還把它作為遴選和考核導師的重要指標，強化了導師在研究生思想教育工作的重要作用。通過導師的言傳身教為研究生樹立高尚醫德高超醫術的榜樣，對研究生思想教育起到潛移默化的作用。
2.師生交流會
研究生導師應定期和自己的研究生進行交流，加強溝通，關注研究生思想動態，針對研究生生活和學習上的困惑進行指導教育，并定期舉辦師生經驗交流討論會，近幾年，我院共舉辦院級師生交流會5次，參與人數約800人，會上師生之間暢所欲言，在鼓勵研究生加強臨床技能，樹立良好醫德，促進良好醫風等方面具有積極作用。
3.學術實踐活動
導師定期組織研究生參加醫學專業學術實踐活動，例如：填寫活動內容通過這些活動，調動研究生鉆研醫學的熱情和積極性，養成良好的學術習慣,在不知不覺中樹立良好的醫德醫風。
三、研究生的自我教育
1.加強自身道德修養
在市場經濟的影響下,傳統的價值觀念受到沖擊,講求利益,名利并重的價值觀正在逐漸形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。醫院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業,臨床科室直接服務于病人,與病人的生命健康息息相關,因此,我們在臨床研究生教學中始終貫穿:在對病人實施醫療服務中,要求高尚醫德與精良技術的結合,在診療工作中要求高度負責,一絲不茍的精神[5]。為提高研究生自我道德修養，舉辦了多次講座和座談會，深入到學生的中間，了解與研究我院研究生道德情況，建立道德修養評價標準，有針對的提高研究生思想道德水平[6]，不斷自省，不斷總結自身不足。只有鍥而不舍、矢志不渝才能攀登醫學高峰，只有秉承踏實認真、兢兢業業的態度，獻身醫學事業，才能成為一名白求恩似的醫務工作者，傳承白求恩精神。
2.加強自律
研究生管理者的教育引導及導師的監督指導是他律，研究生自身的反省和自覺遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，歸根結底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通過研究生內化為自我要求、自我約束，才能真正達到目的,實現從他律到自律升華。近年來，我院進行關于醫學研究生醫德醫風自我管理的講座2次，著重于將良好醫德規范內化于心，并將其固化于行，做到知行合一，做一名具備良好醫德醫術的合格醫師，這正是住院醫師規范化培訓的真正意義所在。
四、建立完善的思想教育體系
1.出版相關學習教材
相關醫學教育工作者應結合當前住院醫師規范化培訓與臨床專業研究生并軌的特點[7]，參與出版相關思想教育的學習教材2本，作為管理者、導師和研究生的學習依據和理論參考。
2.成立考核小組
成立了相關考核小組，建立合理的評價體系，包括，針對思想教育形成完善的考核機制，定期對相關規范化培訓的研究生進行學習教育，并組織考核評估，對表現優異的研究生給予表彰，對表現不佳的給予繼續教育，努力使其達到教育的目標要求。
五、效果與體會
1.結果
我院通過規范系統的學習、評價、教育、反饋，對提高研究生醫德醫風、醫學倫理、思想政治，自我修養等方面水平有積極作用。通過組織多次講座，加強與研究生、導師之間深切的交流，了解研究生思想政治水平、發現和解決思想道德建設中存在的問題。切實的踐行住院醫師規范化培訓研究生思想教育管理的有效路徑，在促進我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人滿意的結果。
2.體會
完善的臨床醫學應是一門技術與人文相結合的醫學，而醫學人文思想和理念的形成離不開醫學思想道德教育。醫學研究生是未來醫學科研、教學和醫療工作的骨干力量，對其醫學人文素質應該有著更高的要求。多年來我院一直努力探索醫學研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分發揮管理者、導師和研究生自身的作用，提高參加住院醫師規范化培訓的臨床醫學碩士專業學位研究生的思想道德水平，增強其責任感和使命感，促成臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接,為國家醫療衛生事業輸送越來越多的優秀醫學人才。
作者：徐廣軍 劉忠玲 孫小雪 汪麗 單位：吉林大學中日聯誼醫院
1現代預防醫學檔案管理體系建設的意義
1.1現代預防醫學檔案管理體系，是預防醫學研究的基礎設施
預防醫學是一門實踐性很強的學科體系，需要有大量的真實案例和實踐材料作為研究對象，預防醫學檔案真實記錄了疾病預防與控制的全過程，為現代預防醫學研究提供了寶貴的第一手的研究資料，是預防醫學理論發展的重要基礎。因此，建設科學的現代預防醫學檔案管理體系，就是建設現代預防醫學研究的基礎設施，一個國家現代預防醫學檔案管理體系建設的先進程度，將直接決定了這個國家預防醫學的發展水平。
1.2現代預防醫學檔案管理體系，是國家公共衛生管理機構制定疾病預防控制政策的重要指導
預防醫學檔案是對人類疾病預防控制活動的真實記錄，是人類醫學實踐的寶貴結晶。疾病的預防控制體系，不僅需要醫療工作者的全程深入參與，更需要公共衛生政策的制定者、以及人民群眾的廣泛參與，因此具有很強的社會體系屬性。建設科學有效的預防醫學檔案管理體系，能夠幫助公共衛生政策制定者總結過去的經驗教訓，激發群中的參與熱情，提高公眾的認知水平和重視程度，動員全社會的力量，構建全面高效的疾病預防控制體系。
2現代預防醫學檔案管理體系的核心要素
2.1動態記錄
建設現代預防醫學檔案管理體系，首先應注意對預防醫學檔案信息進行動態記錄和動態處理。同時，預防醫學檔案管理還應注重資料獲取和管理的時效性。疾病防治的規律告訴我們，很多類型的疾病，尤其是地區重大的傳染疫情，其發展速度和變化速度都是非?？斓?，因此需要我們建立動態監測和觀察體系，以求能夠及時、高效、真實的記錄疾病發展變化的每個階段。因此，我們應該建立經常性檢測記錄、突發性檢測記錄、跟蹤記錄等記錄方式相結合的動態監測記錄體系，并能夠根據疾病發展的階段不斷調整記錄方法。所以，建立一個動態監測記錄體系，是建設現代預防醫學檔案管理體系的核心之一。
2.2注重基礎數據的整合
建設現代預防醫學檔案管理體系，另一個核心就是對預防醫學檔案基礎數據的處理和整合。預防醫學檔案的存在形式多種多樣，有文字、聲音、標本等等，但是，隨著現代信息處理技術的發展，人們已經可以將這些材料整理成基礎性的數據進行存儲和交流，以方便進行進一步的研究。在數據處理和整合的過程中，尤其要注意較少的運用醫學理論對原始材料進行處理，而需要運用數學和統計學的語言去客觀描述一個原始材料，這是因為醫學具有很強的證偽性和擴展性，隨著現代醫學理論的不斷發展，很多過去的理論已被證明是不科學的甚至是錯誤的，而數學和統計科學具有較強的理論上的穩定性和傳遞性，有利于保證預防醫學檔案基礎數據的利用率和使用價值的穩定性。
2.3信息系統的構建和交流
基礎數據的處理和整合，是構建信息系統的基礎。構建科學有效的預防醫學檔案信息系統，對于現代預防醫學的發展，至少具有三個方面的好處：第一，更加方便和高效的對預防醫學檔案信息進行處理和存儲，運用數學和統計學的技術工具，將各種存在形式的預防醫學檔案轉化為數據化的檔案材料，從而使預防醫學檔案具備較強的可復制性，存儲和交流都更加方便；第二，有利于預防醫學數據的分析研究，隨著計算機科學在醫學研究中的普及，以及數學、統計學在醫學研究尤其是預防醫學研究領域的使用，越來越多的預防醫學檔案管理者開始注意到信息系統構建的重要性，并不斷提高著預防醫學檔案的數據化水平，從而更好的滿足現代醫學研究對基礎數據的要求，更好的促進預防醫學理論研究；第三、有利于基礎數據和研究成果的全球共享，醫學是具有很強正外部性的理論體系，預防醫學檔案盒預防醫學研究成果，理應造福于全人類，而信息系統的構建，能夠在促進不同國家間交流的同時，推動預防醫學的發展。
作者：劉娜 單位：山東省棗莊市嶧城區人民醫院
一、強化醫學檔案信息化管理
新時期，醫學檔案管理應迎合時代的發展需求，逐步實現信息化、數字化建設，而在醫學檔案信息化建設中，又分為硬件與軟件建設兩個方面。一方面，就硬件而言，因計算機處理過程均需借助相關指令來完成，這時為避免因檔案管理員的疏忽而出現管理失誤，必然就需要逐步強化對文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯，故逐步實現檔案資源的數字化管理，意義重大。為此，醫院需具體結合自身經濟情況，進一步加大對醫院檔案管理的信息化硬件設施的建設與投入，積極購置一些現代化、先進的信息技術設備，形成便捷、可操作性強的檔案信息查詢、檢索與共享網絡系統，積極打造出一個健全的檔案信息資料服務平臺，從而為醫學檔案信息化建設提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫院需重點加大對現代化檔案管理人才的培養。在日常管理工作中，醫療科研單位與相關檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養中，積極培養出一大批高素質且具備較強檔案專業知識能力的檔案人才，以此來推動醫院醫學檔案管理工作的穩步發展。同時，在現代化檔案人才培養中，不僅需使之具備較專業的檔案知識與計算機操作能力，還需引導其逐步形成信息意識與創新意識，引導其主動學習，主動探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫學科研人員提供更加優質的檔案服務。
二、突出醫學檔案的開發利用
第一，明確醫學檔案開發利用服務方向。就我國經濟建設情況來講，醫學檔案要想迎合經濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發利用服務領域，即推動醫學檔案開發利用朝著更加制度化與科學化的方向發展，隨時為檔案利用者提供更加準確的檔案信息，并在做好醫學檔案歸檔工作的同時，對現有檔案資源進行大力開發，嚴抓同經濟建設密切聯系的醫學檔案工作，擺脫單一業務觀點，形成醫學檔案效益觀，加強檔案開發利用；第二，明確醫學檔案開發利用目的與范圍。就醫學檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關機關單位與部門提供有力地信息依據，而且還能在做好檔案保密、嚴控審批手續工作的同時，強化各級醫院間的信息的橫向聯系，實現各部門間的信息互通有無，以迎合醫療科研需求，獲得更加的社會經濟效益。為此，在醫學檔案管理中，檔案管理員需對醫學檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉變工作方式，強化自身服務觀念，并在具體結合自身工作實踐的基礎上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經濟建設提供更優質的服務。
三、完善醫學檔案管理制度建設
在醫學檔案管理中，醫院還需具體結合工作情況，逐步完善各項規章制度，提出綜合化管理措施，推動醫學檔案的規范化、制度化管理。而在制定相應規章制度時，就可在參照醫院衛生檔案管理條例與檔案法的基礎上，具體結合本院情況，完善制度建設，規范醫學檔案管理流程，并在建設管理中，逐步調整，使之更好地迎合醫院現代化發展需求。同時，醫院還需落實管理責任制，對相關人員的工作職責加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫學檔案管理水平的逐步提升。
四、結語
總而言之，在當今這個日漸現代化、科技化的知識信息時代中，醫學檔案管理工作要想迎合時展需求，就想與時俱進，革新檔案利用服務思想，創新管理模式，規范制度建設，提升人員組織，加強信息化建設，朝著更加信息化、制度化與規范化的方向發展，從而為臨床醫療事業與社會經濟發展提供更為有力地檔案信息支持。
作者；劉景 單位：湖南省常德市西湖區人民醫院
