時間：2022-05-11 09:58:18
序論：在您撰寫藥品管理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
摘要:根據現代供應鏈理論，決定醫院成敗的關鍵性因素是醫院供應鏈管理水平。本文主要；立足于醫院內部供應鏈，首先簡單歸納醫院傳統的藥品流程管理方式的問題，并對基于供應鏈管理的醫院藥品管理流程的優化重組及其效果進行分析。
關鍵詞:供應鏈 藥品管理 優化重組
所謂供應鏈管理，是現代物流理論中的一個概念，指的是在商品供應系統當中所進行的商品管理活動，通過合作，在企業間構建起戰略聯盟，在聯盟內部對相關信息進行共享，以分擔物流機能，確保商品在流通過程中的效率。一般而言，供應鏈可以分為兩類，即內部供應鏈和外部供應鏈，本文主要研究的是內部供應鏈。根據現代供應鏈理論，醫院供應鏈管理水平對醫院的成功與否發揮著決定性作用。對于醫院而言，要想在激烈的競爭中占據有利地位，爭取主動權，就要對內部供應鏈管理引起高度重視，并抓住有利時機積極拓展外部供應鏈，加強與供應商之間的合作，并將雙方的合作上升到戰略性高度，有效整合醫院的內部和外部供應鏈。
一、醫院傳統藥品流程管理方式的主要問題
傳統意義上的醫院藥品流程管理方式為：采購—入庫—門診藥房—病區—患者，這種傳統藥品流程管理方式所存在的最主要的問題就是難以對醫院藥品的需求量做出準確的評估，不是高估了某類藥品的需求量導致出現藥品的積壓，就是由于低估所造成的不能滿足實際需求。
當前，我國大多數的醫院還沒有建立起完善的信息系統，所以在“采購—入庫”這一環節，在決定藥品采購數量時就缺乏有力的數據基礎。醫院信息系統所反映的知識藥品入庫和出庫數據，難以據此所下一期采購進行數據預測，所以，在對藥品采購數量進行決策時，只能根據相關管理及負責人員的經驗進行，這就帶有較大的主觀性，難以保障決策的準確性；在“入庫—門診藥房”環節，由于相關的責任人員沒有充足的時間對相關藥品具體消耗數量以及庫存數量進行統計，這樣就造成了藥品供應信息的延遲；除此之外，由于經常會出現藥品退貨情況，所以由于藥品過期以及價格調整所導致的風險直接導致了醫院內部流程管理成本的增加；在“門診藥房—病區—患者”環節，藥品使用后，其質量信息未能及時向藥房反饋，相應的，藥房也就無法向藥物以及采購部門進行意見反饋，這樣，產、供、銷就極有可能排除在醫院內部供應鏈之外。
近年來我國的醫藥物流業剛剛起步，整個醫藥行業的毛利一直不高。有資料顯示，目前國內藥品批發行業的平均毛利為12.6％，而平均費用卻占到12.5％;2002年1～9月，我國醫藥商業平均純利潤率僅有0.59％;而全美醫藥批發行業的平均毛利為5％，平均費用只占到3%～4%，平均商業利潤率卻占1%～2%。由此可見，我國醫藥行業的物流費用居高不下，發展物流已經成為我國醫藥行業的當務之急。企業的產品從原材料和零部件采購開始，到生產加工、運輸、分銷直至最終送到顧客手中的整個過程像環環相扣的鏈條，這就是供應鏈。與傳統的單個企業管理和參與市場競爭不同，供應鏈管理通過建立緊密合作的企業伙伴關系，使供應鏈中各企業集成為一個有機聯系的整體，以快速響應顧客需求，實現共同目標，發揮核心競爭力。
現在我國做醫藥物流的大都是國有的批發企業，這些企業無論經營理念還是信息化水平與做現代物流的要求都有著較大的差距。面對入世后外資分銷商的進入，國內醫藥商業企業只有向國外先進的醫藥物流企業學習，試身現代物流，才能與之抗衡。
二、基于供應鏈管理的醫院藥品管理流程的優化重組探討
提高醫院藥品管理水平的最佳選擇就是應用現代供應鏈理論，優化重組藥品管理流程，將傳統的藥品供應鏈進行優化，整合為“藥庫—門診藥房”模式，刪除中間環節，以確保信息流以及物流的順暢。
(一)編制科學合理的藥品采購計劃
醫院的管理部門要根據預算以及實際情況制定藥品采購計劃，并報財務部門備案。對成本進行準確的核算是編制藥品采購計劃的前提和基礎。改變以往依據出庫數據進行藥品采購量評估的做法，而是通過統計醫囑以及門診藥房的出藥記錄相關數據，根據統計結果預測藥品的需求量和采購量。
(二)強化采購監管
在藥品采購上，必須由醫院采購中心集中負責，嚴格按照藥品采購計劃進行，當出現臨時突發狀況需要對原定采購計劃進行調整時，要嚴格按照程序進行，即由醫院采購中心提出申請，經院長審核批準，對于數量較大的由醫院領導層進行集體討論并作出決定，變更申請經批準后予以實施。
(三)做好入庫驗收工作
醫院采購中心以及庫房的相關責任人要在采購藥品入庫時進行嚴格的檢查，檢查的內容主要涉及到藥品的種類、規格、數量等，確保準確無誤后方可入庫。并且，只有經檢驗合格并入庫后的藥品才可以被領用。完成藥品入庫之后辦理藥款的結算。
(四)促進信息化建設
供應鏈藥品流通管理模式實行之后，要求醫院進一步加強信息化建設，因為只有建立起完善的信息系統，實行電子處方和醫囑，并實現藥品采購、領取使用單據的電子化，才能確保供應鏈藥品流通管理模式的順利實現。
三、效果
基于供應鏈管理的醫院藥品管理流程的實行，可以有效控制藥品庫存積壓，加快資金周轉速度，提高藥品管理水平，確保藥品出庫及入庫數據的準確性，此外，還可以控制藥品過期現象出現的頻率?？茖W設置崗位，并對相應的職責作出明確的規定，同時加強監督。
我院畜牧獸醫系有5個專業，包括動物醫學、畜牧獸醫、寵物養護、獸醫醫藥和實驗動物。隨著高等職業院校教學改革的不斷進行，實踐教學的比例不斷加大，專業基礎課和專業課實踐教學都在60%以上，除少部分（約10%）實踐課在校外實訓基地進行教學外，其余實踐教學都在實驗室進行，實驗室承擔了所有實踐教學任務的50%左右，學生和教師在實驗室每天都要使用各種藥品，其中有易燃、易爆、有毒、有腐蝕性等化學藥品；有動物手術的麻醉藥品；有疫病診斷的生物試劑盒等。藥品種類的多樣化，管理難度較大，筆者在畜牧獸醫實驗室工作多年，積累了一定的經驗，現就畜牧獸醫實驗室藥品管理談一下自己的看法。
一、實驗室藥品管理方面存在的主要問題
1.實驗室藥品存放分散。畜牧獸醫專業經歷了“教育部高職高專人才培養辦學水平評估”及“國家級示范校重點專業建設”，新建了“胚胎移植中心”、“種禽繁育中心”和“寵物訓養中心”三個校內實訓基地，擴建了“動物醫院”和“獸藥生產與檢測中心”兩個校內實訓基地，加上原本有動物藥理學、動物微生物學、動物營養與飼料檢測、動物疾病診療、動物手術、獸藥檢測等十五個實驗室，便于教師進行實驗，各實訓基地及實驗室都配備了藥品，導致藥品分散，達不到藥品的共享，時間久了存在大量過期藥品，尤其化學試劑過期的數量比較多。
2.教師的實驗藥品采購計劃與開設的實驗項目存在差異。學院耗材管理辦公室要求，在每學期的期末上報下學期實驗耗材計劃（包括實驗藥品計劃），教師雖然有新學期的教學任務書，但是通常還沒有做出實驗、實習及綜合實訓的教學計劃，就報了實驗耗材計劃，這樣就會造成耗材與實驗內容不相符合，作為耗材一部分的藥品也不例外，存在差異，導致藥品多余或不足。
3.藥品管理制度不夠完善。藥品是搞好實驗教學和科研工作的基本保證。如果沒有完善的管理制度作支撐，必然在藥品的采購、保管、使用等方面出現問題。除常規的藥品管理制度之外，要完善特殊藥品（麻醉藥、毒性藥品、生物制劑）的管理制度。
二、提高畜牧獸醫實驗室藥品管理水平的幾點建議
1.建立藥品申請、審核、審批制度。教師根據實驗、實習和綜合實訓計劃，制訂藥品采購計劃，由實驗管理人員審核并統計，在清點庫存藥品的基礎上，取消庫存藥品中的申購藥品，綜合考慮藥品使用情況，適當的補充藥品，進一步完善申報計劃并簽字。然后經系部主任審批簽字，交學院中心實驗室耗材管理辦公室，根據學院經費情況審批并采購。藥品申購只有層層把關，才能防止重復購買帶來的過期浪費。
2.建立藥品分類管理制度。建立藥品分類及保存管理制度，降低損耗，防止事故發生非常必要。實驗管理人員必須掌握藥品試劑的性質、分類與存放保管等多方面的知識，才能實施分類擺放好藥品。畜牧獸醫實驗室藥品有以下幾類：（1）化學藥品：化學試劑按無機物、有機物分類存放；無機物按酸、堿、鹽；鹽類中按金屬活潑性順序分類存放；不同性質的藥品要分類擺放，氧化性和還原性強的物質就不能放在一起，一旦發生事故就會產生爆炸。如氯酸鉀和高錳酸鉀就要離還原性材料遠一些；酸性物質和堿性物質也不能放在一起，因為他們混合后會放出大量的熱，也會產生危險；容易自燃、或者受撞擊能爆炸的材料要單獨放置，離其它材料遠一些；易揮發的材料需放置在通風柜里，最好不要放在密閉的地方；有毒、有害的物品需要做出明顯的標記。最后，在藥品柜上的位置，標出藥品名稱，并且在記錄本上寫藥品的數量。（2）獸用藥品：根據畜牧獸醫實驗室常用藥品類型，本著便于保存和使用方便的原則，一般分為以下幾類：注射劑、片劑、散劑、溶液劑。注射劑種類多、數量大，按藥理作用分為：抗菌藥、神經系統用藥、心血管系統用藥、泌尿生殖系統用藥、呼吸系統用藥和消化系統用藥等幾類。分柜或分層擺放這些藥品。（3）生物制劑：根據試劑要求存放，使用時嚴
格按照說明書使用。（4）特殊藥品：畜牧獸醫實驗室的特殊藥品主要指麻醉藥（如陸眠醒、舒泰、巴比妥類、靜松靈等）和有毒化學試劑（如亞硝酸鹽、丙酮、有機磷類），依照《藥品管理法》，對這些藥品實行特殊管理。①采購應做好年度計劃，按規定逐級申報，經有關部門批準后，到指定獸藥公司采購。②入庫應按最小單位包裝逐支逐瓶驗收，并做好驗收記錄。③藥品存放在加鎖的鐵柜內，專人負責保管和領取。④藥品僅限本系獸醫實驗和科研使用，不得轉讓、借出或移作它用，嚴格按規定控制使用范圍和用量，實行領用經申請、審批、雙人登記簽字的制度。未使用完及時歸還庫房登記入庫。
3.建立生物制品低溫保藏領取制度。畜牧獸醫實驗室生物制品主要有：疫苗、診斷抗原及陽性血清、疾病診斷液及生化試劑盒，具有價格貴、運輸、保存條件要求嚴格等特點，采取集中保存專人管理的有效措施。藥品入庫時，至少有兩名人員參與，做到賬物相符，使用時認真填寫領取登記表并簽上姓名日期，表示經手認可。有兩點建議：一是后勤部門保證實驗室冷藏設備的正常供電，如有特殊情況要提前通知。二是實驗管理人員應該經常注意設備的運行情況，如發生異常情況應及時關掉電源停機，并采取相應的措施，想辦法妥善保存好生物制品。
4.建立藥品定期核查管理制度。嚴格執行藥品的庫存清點制度，對庫存試劑必須定期檢查，發現有變質或有異?，F象要進行原因分析，提出改進貯存條件和保護措施，并及時通知相關領導處理。發現試劑瓶上的標簽掉落或將要模糊時立即貼好標簽，無標簽或標簽無法辨認的試劑都要當成危險物品重新鑒別后小心處理，不可隨便亂扔，以免引起嚴重后果。獸用藥品及生物制品要重點核查有效期。
5.建立完善的藥品報廢銷毀制度。原則上失效、過期、破損的特殊藥品每年報廢一次。對于獸用失效、過期藥品，如注射劑、片劑、散劑、酊劑等，可以暫不處理，特別是過期藥品出現變色、沉淀、分層、析出等變化時，可放在展示柜內，供學生在藥理課上作為識別過期藥品的樣品。
6.實行藥品計算機管理。實驗管理人員將實驗室各類藥品的規格、數量、有效期及具體柜號輸入計算機，實行計算機管理，極大地提高了管理的科學性。實行全院范圍內聯網的管理模式。定期更新網上資料，有利于相關系部及中心實驗室及時解藥品情況，在審核采購計劃時作為重要依據，控制了藥品重復購置帶來的過期報廢損失。幫助使用者在網上快捷查找所需藥品，極大地提高了辦公效率。
三、結束語
實驗室隊伍的建設及實驗室管理工作需要相關領導關心和重視，需要一整套完整科學管理制度，并能執行到位。實驗管理人員要掌握科學管理知識，全身心投入到實驗室工作中，學院應該經常組織安排實驗管理人員到相關學校參觀學習，吸取別人的先進經驗，不斷完善管理制度，提高管理水平，為教學和科研提供堅強的保障。
［摘要］
近年來，國家有關部委及地方政府為解決藥品生產、流通、核算環節中存在的一些問題，出臺了一系列相關的政策及措施。2012年1月1日起實行的醫院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算;國家近年來出臺的國家基本藥物目錄和低價藥品目錄;部分省份實行的集中招標采購和帶量采購。這些政策及措施的出臺和推行為規范藥品市場、加強藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機，文章結合目前我國醫院藥品管理和核算中存在的一些問題進行分析與探究，并提出相關建議以幫助醫院加強藥品規范化管理和藥品核算。
［關鍵詞］
醫院藥品管理;成本核算;藥品收入
1引言
作為醫院重要的流動資產———藥品，是醫生為病人有效治療的手段之一，同時，藥品收入是醫院醫療業務收入的重要組成部分，藥品成本也是醫院經營成本的重大組成部分，加強對其管理與核算，對醫院的醫療安全、資產安全、成本控制及降低病人負擔等，都起著非常重要的作用。因此，嚴格藥品管理，加強藥品成本控制對于促進醫院技術水平、提高醫院管理能力、提升醫院的經濟和社會效益具有著重大意義。
2醫院藥品管理存在的問題及相關建議
在相關法律法規及政策的指引下，我國各醫院經過多年不斷發展，管理水平得到顯著提高，藥品管理也逐步規范，但當前我國部分醫院對藥品的管理和核算也存在著一些問題。
2.1醫院藥品管理組織不健全、結構不合理
一些醫院藥品管理組織架構體系不健全、不合理，造成治理結構形同虛設，缺乏科學決策、良性運行機制和執行力;內部機構設計不科學，權責分配不合理導致職能交叉缺失或推諉扯皮，運行效率低下。改進措施:建立醫院藥品四級管理組織結構，第一，在醫院領導下成立醫院藥事管理委員會，成員由院長、分管院長、藥劑科成員、臨床各科主任、紀檢、審計、財務人員組成，院長擔任委員會主任，定期召開會議，審核批準醫院藥品各種管理制度，建立完善醫院藥品使用目錄，審議醫院藥品新品的引入，以及藥品管理的其他重大事務;第二，分管院長主要負責藥品采購計劃的審批，臨床急需藥品引入的批準，藥品部門財務報表的審批，以及臨床用藥的管理;第三，藥劑科成員由藥劑科主任、采購員、藥品會計(由財務科派駐)、臨床藥師、藥庫管理員構成，主要負責日常藥品的計劃、采購、入庫、核算、指導臨床用藥等工作;第四，門診、住院藥房，成員由各藥房主任和發藥員組成，負責日常藥品的調撥和住院病人處方、醫囑的審核、發藥。
2.2醫院藥品相關管理制度不健全或制度執行不力，形同虛設
第一，建立醫院常規藥品使用目錄，完善藥品新品種引入機制和流程，明確各機構職責。目前部分醫院藥品在用品規范混亂，引進藥品新品隨意性較大，一方面造成滿足不了病人治療需要，另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費，不必要地增加了相關工作人員的工作量和差錯的概率，提高了醫院藥品的經營成本，甚至為不良產商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。改進措施:在醫院藥事管理委員會領導下，根據國家和地方基本藥物目錄，由醫院臨床各科室根據自身業務特點和治療需要，提交本科室藥品使用品規，交由藥劑科匯總，藥劑科對各科室提交的藥品品規，對照相關政策和制度，進行審核整理匯總，形成醫院藥品使用目錄初稿，交由分管院長審核同意，同意后再交醫院藥事管理委員會討論審議，管理委員會各成員對藥品目錄初稿中的各品規要嚴格審查，重點審核藥品各品規的有效性和必要性，審核通過交由委員會主任批準執行，形成本院的藥品使用目錄。另醫院每年可定期根據此流程，調整完善藥品使用目錄，以滿足醫院業務發展及病人治療的需要。藥品目錄出臺后，醫院藥品的采購、使用必須嚴格在目錄品種范圍內。對于不在目錄范圍內的品種，病人確實治療急需，由醫生填寫藥品臨時采購報告，詳細說明病人信息、使用品種、劑量，科主任簽字同意后交由藥劑科審核，審核通過后再上報分管院長批準同意采購。第二，調整完善醫院藥品流通流程，制定藥品采購計劃工作制度。部分醫院藥品采購流程不合理，責任不明確，經常造成部分藥品斷貨，直接影響臨床治療用藥，甚至造成不必要的醫療糾紛，另外部分品種滯銷積壓，造成報費損失，提高藥品經營成本。改進措施:制定藥品采購計劃工作制度，明確各崗位職責。各醫院可根據業務需要，倉庫儲存條件，每月形成2～3次批量采購計劃，由倉庫管理員根據前期藥品消耗量，結合醫院藥品現有庫存量，另考慮到醫院病人季節性、周期性等特點，出具藥品采購計劃稿，交由采購員整理，采購員對計劃采購稿進行初步審核，根據醫院采購目錄制作采購計劃表，按各采購公司詳細列明藥品名稱、規格、產地、數量，形成的計劃表交由藥劑科主任審核，藥劑科主任重點對醫院的急救品種采購數量結合庫存量進行考量，并對其他品種采購量根據有關情況進行適當調整，最后上報分管院長批準同意后采購。另可建立對醫藥公司供貨情況的考核機制度，避免醫藥公司供貨不及時、故意不供貨等行為。第三，調整完善藥品入庫入賬流程，引入先進的藥品管理核算信息系統?，F今部分醫院管理核算信息系統設計不合理、不完善，造成內部控制不到位，出現監管漏洞，時有賬賬不符、賬實不符等情況出現。改進措施:根據醫院藥品工作制度、流通流程，引入先進的藥品管理核算信息系統，形成藥品三級賬管理核算方法，財務科負責藥品總賬的核算管理，藥劑科(藥品會計)負責藥品明細賬的核算管理，倉庫管理員負責實物賬的核算管理。藥品采購到貨后，由倉庫管理員根據到貨清單對藥品進行掛賬入庫后通知采購員進行審核確認，采購員根據驗收記錄，詳細核對每個品種品名、規格、產地、價格、數量，無誤后在信息系統上確認，完成藥品的掛賬入庫，增加藥品的實物庫存，藥品會計根據采購員、審計審核合格的發票，在掛賬入庫的記錄中對藥品進行沖正入賬，同時重點核對藥品的價格。第四，制定藥品價格調整工作制度。部分醫院存在藥品價格管理混亂，調整隨意，責任不明確。改進措施:制定藥品價格調整工作制度，完善調整流程。采購員根據國家價格政策、地方招標采購目錄或詢價記錄(詢價流程由紀檢、審計人員參與)制作藥品價格調整目錄，由紀檢、審計人員、藥劑科主任審核簽字后上報分管院長批準同意，同意后交由藥品會計人員在藥品管理核算信息系統中執行調整。第五，調整規范藥品核算方法。部分醫院存在藥品核算方法混亂，有加權平均法、后進先出法，不能正確地反映藥品經營成本。根據2012年1月1日起實行的醫院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算，建議醫院實行實進實出會計核算方法，這樣能夠正確核算反映藥品的經營成本。第六，明確藥品實物負責人，建立藥品定期盤點制度。部分醫院藥品倉庫、藥房或多或少存在賬實不符，藥品質量保管不當等情況。改進措施:由醫院指定藥品庫房的實物負責人，倉庫為倉庫管理員，各藥房為各藥房主任，負責本科室藥品的日常核算管理，同時，醫院財務、審計部門定期或不定期組織人員對各庫房藥品進行清查盤點，對出現的賬實不符、報損情況查明原因，上報院領導，如系人為因素，將追究相關人員責任，同時由藥品會計根據盤點結果調整藥品明細賬，財務科根據藥劑科月終上報的藥品盤存報表調整總賬。
3結論
醫院藥品管理是醫院管理工作的重要組成部分，影響著醫院醫療安全、經濟效益和健康發展。同時，醫院藥品管理又是一項系統工程，本文僅是本人結合自身工作經歷提出的一點建議。因此，醫院要建立起考核機制，提高各部門、各成員對藥品管理和藥品成本意識，一起努力，共同做好嚴格管理藥品，共同促進醫院的良性有續發展，要全方位、全過程地控制、管理藥品，提高醫院的整體管理水平，進一步加大醫院的經濟效益和社會效益。
作者：張敏 單位：安徽省望江縣醫院
1、藥品質量管理機構及人員配備
藥品質量，重于泰山。藥品是治病救人，預防疾病，保健身體的特殊物品，她的質量問題直接關系到人們的身體健康甚至生命安全。醫院藥房應對藥品的質量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對藥品的使用、審核、不良反應監控、上報、藥品質量分析等問題進行管理、指導、監督。建立藥品合法資質大難。藥品質量的管理人員，必須具備執業藥師技術職稱。藥劑技術工作人員必須具備藥劑士以上的技術職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進、驗收、儲存、養護等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應監測與報告制度，藥品質量事故處理與報告制度，藥品質量信息管理制度，“首供企業”和“首用品種”質量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓制度，服務質量管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養護和出庫復核等20項管理制度。操作記錄主要包括：每批進購的藥品具有真實完整的購進驗收入庫記錄，麻醉藥品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗收
相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質量問題容不得半點馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關，選購藥品時，要采用集中招標，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質量。對供貨單位的合法資格要經過仔細認證，保證萬無一失，特別是對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴格按照相關的管理規定，從具備相應藥品生產資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業以及首次進購的藥品都要進行嚴格的審核，對購進的藥品，管理人員需要逐一驗收，并做好詳細的記錄，特殊藥品要進行雙人或是多人多次檢驗。
4、藥品的儲存與養護
藥品的儲存與養護要嚴格按照相關的規定執行。例如：《中國藥典》2005版（二部）凡例，第11條對藥品貯藏條件規定：“貯藏項下的規定，系對藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；密封，系指將容器密封以防止風化、吸潮、揮發或異物進入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細致、認真，同時也要求醫院要及時配置相應的各種設備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調機、除濕機以及溫濕度計。同時要定制木質柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時在保障房間通風透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進行清點、整理，為節約成本以及保障藥品的使用質量，要對保質期在6個月的藥品進行登記上報，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調配與使用
藥房調配使用藥品必須嚴格按照執業醫師的處方和醫囑中的內容進行，特殊藥品的調配使用必須要以專業處方為憑證，并及時、準確的做好記錄，在藥物的調配使用時，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規格，對數量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發放中，處方鑒定人員和藥品調配人員需要及時簽名，處方要按照相關規定保存，藥品用量要按照相關規定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當增加用藥的時間配量。同時，對藥品的不良反應要收集記錄，并及時上報給藥品不良反應監測部門。
6、重視藥房信息化管理
網絡是現代科技的產物，他給我們的工作生活都帶來了很大的便利，隨著醫院現代化、信息化的進程加快，網絡已逐漸進入醫院的各個部門，藥房可以積極利用網絡資源，對藥房的各種信息進行管理，及時對全院的醫生、護士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關質量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫護人員以及病患在藥品使用中的錯誤做法，實現醫學資源的共享，提高各個崗位的工作效率。
7、小結
醫院藥房是藥品進出的窗口，促進藥房管理規范化建設勢在必行，只有將藥房管理規范化切實的落實到醫院的藥房的建設中去，才能更好的體現出醫院以人為本、以病患為中心的服務理念。
1開展臨床藥學工作面臨的困境
《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學在醫院難以受到重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些醫院一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
2臨床藥學在促進合理用藥方面的作用
臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后，臨床藥師還要負責把醫囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫療質量。
3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。
3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。
3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
4開展合理用藥工作的體會
藥物的不合理應用應當引起我們足夠的重視，要想真正達到“安全、經濟、有效”的用藥原則，每位醫務工作者都承擔著各自的職責，大家一致認識到，開展合理用藥工作任重而道遠，只有在領導重視，醫藥護人員共同提高認識，各部門通力協作，藥劑人員注重自身業務素質提高的同時，克服困難，增強信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務。
5結論
目前盡管國內醫療機構臨床藥學工作進程緩慢，但隨著醫改的逐步深入，呼吁合理用藥日益高漲，因此藥學人員應加強自身素質，充實藥學知識，深入臨床，督導藥物治療，為臨床藥學工作順利開展作保障。
摘要:目的調查門診西藥房藥品管理在引進數字化管理措施前后的藥品發放情況的變化,方法分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房藥品管理和發放情況,實驗組選取實行數字化管理后的藥品發放管理情況,常規組選取實行數字化管理前的藥品發放管理情況,對照分析兩組數據,比較兩組庫存藥品的報損率、病患取藥等候時間長短、庫存藥品的盤點耗時等數據。結果本院門診西藥房出現藥品發放錯誤共80例,其中實驗組單人配發原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規組單人配發原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發放差錯發生率明顯低于常規組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論數字化管理的應用對于門診西藥房藥品管理工作效率提高作用顯著,明顯提高了賬實相符率,使得西藥的報損率也隨之降低,減少了各類失誤的發生,提高了患者的就醫滿意程度,推薦各大醫院推廣應用。
關鍵詞:門診西藥房藥品管理發放差錯
近年來,人們的生活水平逐漸提高,對服務行業水平提出了更高的要求,尤其是醫療服務行業,伴隨醫療體制的改革,人們自我維權意識的提高,近些年,醫療糾紛案例逐年上升,醫院接待患者和直接面對面服務患者的一個重要部門就是門診西藥房,門診西藥房的服務水平直接體現了醫院的整體服務水平,門診西藥房直接和患者溝通藥品選擇和使用,所以部門的藥品管理和藥品的質量安全等與藥房的經濟效益同等重要,藥品管理和監督的科學有序是西藥房的重要職責所在,也是關系到患者用藥安全的關鍵環節。本次研究回顧了2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數據,綜合分析了門診西藥房的藥品管理能力,從而得出更為符合實際的改善醫療服務質量的措施。
1資料與方法
1.1一般資料
分析總結2008年11月-2014年11月本院門診西藥房藥品管理情況和數據,實驗組選取實行數字化管理后的藥品發放管理情況,常規組選取實行數字化管理前的藥品發放管理情況,對照分析兩組數據。其中實驗組共發放藥品2819例,常規組共發放藥品1896例。
1.2方法
實驗組選取實行數字化管理后的藥品發放管理情況,所有的醫藥分配和管理均采用醫務人員人工作業,包括配藥和劃價、銷賬等工作。常規組選取實行數字化管理前的藥品發放管理情況,醫院內部采取互聯網醫藥管理系統,醫生可以根據電腦顯示的病患信息開具電子處方,在得到門診醫生的親自核對后,運用計算機進行掃碼劃價,自動進行藥品總價計算,電子處方可以自動上傳到對應的售藥窗口,醫務工作人員打印出患者處方,藥師據此進行審藥、配藥、核對工作,檢查無誤后發藥給患者。藥品的庫存數量和藥品的調配詳情都會有計數機的系統數據保存,方便門診藥師隨時根據需要進行信息調取和管理[1]。
1.3評價方式
設計調查表,借助醫院的藥品管理和發放差錯的相關規范規定,在調查表中設置各項觀察指標,借助計算機進行數據的科學分析統計。分析比較本院在2008年11月-2014年11月門診西藥房實行數據化管理前后的藥品管理和發放情況,對照分析兩組數據,比較兩組庫存藥品的報損率、病患取藥等候時間長短、庫存藥品的盤點耗時等數據。
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理,計數資料采用數(n)率(%)表示,P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
分析兩組藥品發放差錯原因,本院門診西藥房出現藥品發放錯誤共80例,其中實驗組單人配發原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規組單人配發原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發放差錯發生率明顯低于常規組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察門診西藥房數據化管理前后的藥品管理和發放情況,以及兩組藥品的庫存盤點耗時、患者的取藥等候時間、藥品報損率等數據。實驗組的各組數據顯示明顯優于常規組,差異均有統計學意義。
3討論
門診西藥房作為直接接觸患者的醫院重要職能部門,其配藥和審藥等服務的水平和質量是醫院整體服務質量的重要體現[2]。任何藥品的調配和調取的失誤和差錯都可能成為醫院工作失誤甚至是威脅病患健康的重要隱患,本次調查研究表明,本院門診西藥房出現藥品發放錯誤共80例,其中實驗組單人配發原因10例,個人疏忽原因9例,藥品擺放錯誤原因8例;常規組單人配發原因13例,個人疏忽原因12例,藥品擺放錯誤原因8例;實驗組藥品發放差錯發生率明顯低于常規組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結合調查數據結果,為了應對西藥門診藥品管理和發放差錯問題提出應對措施,最主要的就是進一步完善門診西藥藥品管理制度,充分發揮好門診西藥房的職能,通過科學規范的藥品監督管理,結合科學的數字化手段,進一步提高藥房的服務質量,實現工作的順利進行。結合實際推陳出新,對于落后的工作制度進行及時的更新和完善,充分發揮的制度的權威性和規范性。通過有效的學習和定期的考核確保所有醫務工作人員都能熟悉和了解制度,積極按照制度要求規范自身行為,同時積極完善和補充制度條款,對于不符合實際的內容作出及時調整。在西藥藥品整理、分類、數目核對時要進行復核,嚴格把關每一個環節,對于儲存環境特殊和敏感類藥物要保存的條件達標,定期對所有藥品進行檢查,詳細記錄藥品的損壞和失效期限,發現問題要就是處理,避免拖延。數字化管理在門診西藥房的藥品管理中發揮了重要作用,有效的提高了藥房的工作效率和服務質量,降低了藥品配給和發放的出錯率,提高了患者的滿意程度,建議各大醫院門診推廣應用[3]。
作者：吳劍姿 單位：柳州市工人醫院
百姓看病用藥的主渠道，醫療機構是藥品流通的終端環節。其藥品質量的好壞直接關系到病人用藥的效果及生命安全，下面就日常監管中發現的問題談談自己的看法。
一、入庫驗收流于形式
其重要性不言自明，入庫驗收是對藥品進入醫院把的頭道關。前段時間我處置一起案件時，發現某診所所使用的一種藥品是廠家在生產這種藥品時非法添加了一種化學成份，依照《中華人民共和國藥品管理法》規定屬假藥，調取該診所的購進票據時，發現票據上的藥品批號與藥品的實際批號不符，而該診所的入庫驗收記錄上的藥品批號與藥品包裝上的批號是一致的該診所打電話與上家公司聯系說明情況，要求重新開票（購進數量不多）時上家公司不同意重新開票，這樣就意味著該診所使用的該批藥品是非法渠道購進，所有責任及損失均有該診所承擔。從這個小案例可以看出入庫驗收及做好登記的重要性。但有些醫療機構對此重視不夠，這項工作基本上流于形式或根本就不做，從我日常檢查的情況來看，大型醫院好于鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院好于村衛生室和私人診所，城區的衛生院及衛生室要好于農村的衛生院和衛生室，鄉鎮衛生院以下的絕大部分醫療機構都未做藥品入庫驗收。醫療機構做的入庫驗收一般有二種形式，一種是用電腦做，另一種是用手工做，隨著條件的改善，用電腦做入庫驗收的可能會越來越多，現在二級以上的醫院基本上全部用電腦做，有的醫院電腦和手工做了二套，這樣做更能保證藥品在入庫時不會發生差錯。那么究竟如何做好入庫驗收呢，有些醫療機構的藥品管理人員也不是特別的清楚，簡單地說就是四查一登記，具體的講：一查，檢查藥品包裝標識上的內容，如藥品通用名稱、規格、批號、生產廠家等，以及該批藥品相關批準證明廣件是否符合規定；二查，檢查藥品包裝的外觀，看看外包裝有無破損，有無異常；三查，對有的藥品要直接查看它內包裝，看藥品自身有無可疑現象，這段時間我市場上發現有一個公司生產的多批次血塞通片嚴重裂片，用眼就能看到根本就不用儀器。四查，檢查票據上的內容與實物是否相符，如不相符則退回；一登記，把查看的情況依照入庫驗收的要求及時登記好，藥品驗收要及時，對重點項一定要登記清楚準確，如藥品批號。
二、貯存養護重視不夠
對這一塊要求的較少，首先是局部醫療機構的領導重視不夠。其次是醫療機構直接從事藥品管理的人員意識不到位，認識不到藥品貯存養護的重要性，感覺到太麻煩，工作量太大，而不愿意去做。藥品是一種特殊的商品，尤其是其貯存條件要求較高，國家在這方面專門出臺了相關規定，對藥品的貯存養護作出了明確的要求。從我日常的抽檢情況看，有部分劣藥是因為藥房的貯存條件不夠、養護不及時或根本不養護而造成的如裂片、水份不符合要求、膠囊內容物結塊等。那么如何進行藥品的貯存養護呢，藥品經營質量管理規范》中對藥品的貯存養護有明確的要求，醫療機構應予以借鑒，如：藥房內要有溫濕度計并且每天要對溫度和濕度進行登記、溫濕度的調控措施、內服藥與外用藥、易串味藥與一般藥品應分開或分柜擺放、藥房的五防措施是否落實、特藥是否按規定進行管理等。
三、藥房在發藥中對藥品的批號重視不夠
藥品的入庫驗收記錄中可能還有體現，基本所有的醫療機構對藥品的批號都重視不夠。但各科室從藥房領藥時就沒有相關藥品批號的記錄，更別說使用這個環節了這給醫療機構帶來的危害是相當嚴重的前一段時間發生的齊二藥事件就是一個沉痛的教訓，亮菌甲素致人死亡這是個事實，而病人的死亡是不是都由亮菌甲素引起的呢，不是因為不是所有的亮菌甲素都是假藥，而只是個別批號的亮菌甲素是假藥，由于醫院在使用環節未注明批號，無法分辨所使用亮菌甲素的真假，但在醫患糾紛中，法律要求舉證倒置，也就是說要有醫院來舉證、來證明你使用的這些藥品是不是有問題，如果藥品的批號在各個環節登記的較清楚，就能分清各方的責任，醫患糾紛很容易解決，如果醫院不能說明你給病人使用的那批亮菌甲素，那你就要承擔由此帶來的責任，所以說在使用環節也要登記清楚藥品的相關信息如批號，只有這樣醫院才干保證自己的利益不受損害，而病人的利益也得到合理的維護，那么如何做到這一點呢，其實不難，只要醫院領導重視（局部大型醫院需升級系統軟件，藥房管理人員細心，這項工作一定可以做好。
四、回收過期失效及不合格的藥品不及時
為了自己的利益，個別鄉鎮衛生院、村衛生室及私人診所。對過期失效及不合格的藥品仍給病人使用而不銷毀，大型醫院由于科室較多，工作量較大或出于自身利益而對此項工作重視不夠，做不到位。使用這些藥品輕者對病癥無效，重者致人死亡，這就要求我監管人員在日常檢查中，不但要檢查各醫療機構的藥房，還要對住院部相關科室的小藥柜進行檢查，發現問題及時處置，同時也要求各醫療機構加強管理，建章立制，及時收回護理病房小藥柜內過期失效及不合格的藥品，這樣才干更好的保證人民群眾的用藥平安有效，同時也保證了醫療機構的利益及信譽。
摘要：新一輪政府機構改革，為食品藥品安全管理工作帶來了前所未有的發展機遇，但也承擔著前所未有的責任和風險。在農村，不增加人員、編制、經費的前提條件下如何科學構建其食品藥品監管體制，一是要法定鄉鎮政府承擔部分食品藥品安全管理職能，鄉鎮政府是鄉鎮食品藥品安全監管主體；二是推動中介組織和信用體系構建，實行分類分級監管；四是完善農村食品藥品安全管理法規體系和考核體系。
關鍵詞：鄉鎮政府職能中介組織和信用體系分級分類管理法規和考核體系
食品藥品監管部門在新一輪政府機構改革中調整了部分職能，并在此基礎上增加了食品衛生許可、餐飲業、食堂等消費環節食品安全的監管職能，這為食品藥品監管工作帶來了前所未有的發展機遇。中共十七大報告中加快行政管理體制改革、建設服務型政府、藥品供應保障體系、建立國家基本藥物制度、保證群眾基本用藥、確保食品藥品安全等關鍵詞使我們感覺到食品藥品監管工作的重大責任。
食品藥品監管工作的重點在農村、難點也在農村。面對廣闊的農村，如何著力解決因交通不便、管理相對人素質不高、監管面廣、信息不暢、信息員和協管員協作效能低下、監管力量不足、責任風險大、成本高等因素帶來的監管難題？作為食品藥品監管部門，加強對全國9億多人口廣闊農村食品藥品監管，徹底確保偏遠農村食品藥品安全，則承擔著前所未有的責任和風險，也是現實中急待解決的艱難課題。因此，筆者想就構建偏遠農村食品藥品監管體制方面作一淺探。
一、構建偏遠農村食品藥品監管體制，就是要構建鄉鎮政府負總責的監管體制。
《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》第十條規定縣級以上地方人民政府應當將產品安全監督管理納入政府工作考核目標，對本行政區域內的產品安全監督管理負總責，統一領導、協調本行政區域內的監督管理工作，建立健全監督管理協調機制，加強對行政執法的協調、監督；統一領導、指揮產品安全突發事件應對工作，依法組織查處產品安全事故；建立監督管理責任制，對各監督管理部門進行評議、考核。質檢、工商和藥品等監督管理部門應當在所在地同級人民政府的統一協調下，依法做好產品安全監督管理工作。
在管理方式上不管垂直與否的區縣級食品藥品主管部門都是區縣一級政府的組成部門，作為監管主體具體承擔著全區縣人民群眾飲食用藥安全的責任。
過去以來，各區縣食品藥品監管部門在構建農村食品藥品監管體制上做了大量的探索。有些地方聘請了鄉鎮衛生院和村衛生室工作人員為監督員、協管員和信息員，完善了監管網絡，構建了鄉鎮政府分管領導負責，各鄉鎮成員單位參與的食品藥品管理體制；值得一提的是有些地方還建立了以鄉鎮政府為主導或其政府機關個別工作人員為專干的監管隊伍，這為推動廣闊農村食品藥品監管工作邁出了十分可貴的一步，但很尷尬的是，鄉鎮衛生院和村衛生室都是食品藥品安全工作的被監管對象、加之無運行資金支持，其組建起來的監督網絡，實際作用有待商榷。以政府為主導或個別政府機關工作人員為專干的監管隊伍也因政府部門對自身職能定位不準和認識不夠清楚，使監管工作流于形式；同時這項工作也只僅僅政府個別工作人員參與，加之又對其工作成效的考核未真正落到實處，因此，其鄉鎮政府的食品藥品安全工作還沒有形成組織合力，食品藥品安全監管工作協管成效也就沒達到主管部門的預期效果。
隨著我國經濟和社會的發展，無論是各級黨委政府，還是各級食品藥品監管工作主管部門都應該強烈意識到，鄉鎮一級政府是最基層政權組織，是各級政府的合法組成部分，強化基層政權組織社會管理和公共服務的職能是《地方各級人民代表大會和地方各級人民政府組織法》第六十一條對其規定的法定職責，也是建設社會主義新農村的客觀要求，這樣，在鄉鎮食品藥品監管領域沒有具體主管機構設置的前提條件下，就理應承擔起相應工作的具體職能。
二、構建偏遠農村食品藥品監管體制，還需各監管主體解放思想，合理定位自身職能，真正落實自身責任。
上海市奉賢區從2006年4月以來，就進行了大膽探索和創新，在其區轄8個鎮級人民政府的職能配置、內設機構和人員編制方案上，將“負責做好轄區內的食品藥品安全工作”明確寫入鎮社會事業和保障管理科（該政府的一個具體科室）的工作職能。從制度上保證了基層食品安全網絡建設在人員、編制、培訓、制度、職責、管理、經費、考核等方面的落實①。
湖南省張家界市食品藥品監管系統根據當地食品藥品監管現狀，在當地政府各職能部門的大力支持下完善了監管責任體系，建立了依托鄉鎮政府為主要責任主體的食品藥品監管體制，在對其監管任務進行精細分解的基礎上聘請和培訓了部分食品藥品監督信息員、協管員，構建了相對較完善的食品藥品監管網絡，部分鄉鎮政府采取了對本轄區實行行政村食品藥品安全工作分片包干，落實責任，市、區縣兩級食品藥品安全委員會辦公室平時抓督查、年底抓考核，次年年初抓表彰和總結的措施。使偏遠農村食品藥品安全監管工作得到了落實，初步形成了偏遠農村食品藥品監管工作平時有人抓、有人管的良好局面②。
上海奉賢區和張家界市食品藥品監管系統經驗的可貴之處就是做到了把最基層（鄉鎮）的食品藥品監管工作的基本職能限定為基層（鄉鎮）人民政府的職能之一，從其職能配置、人員、編制、培訓、制度、職責、管理、經費、考核等方面得到了真正落實；可貴之處就是沒有在政府外增加機構、人員、編制、經費，大大提高了基層政府的工作效率，同時也為基層政府的職能定位找準了方向。
結合上述兩地經驗，筆者認為，構建偏遠農村食品藥品監管體制，就需各監管主體解放思想，在合理定位自身職能基礎上，各自理清和落實自身責任。區縣級食品藥品主管部門應站在確保農村食品藥品安全的高度做到放權讓利，鄉鎮一級政府對食品藥品安全管理工作理應勇于擔當。
區縣級食品藥品主管部門就是要把職能主要落實在本轄區較大影響食品藥品安全事故案件的查處和規模較大生產經營使用單位的日常監督管理及各生產經營使用單位許可上來，落實到監督指導下一級監管部門（鄉鎮一級政府）日常工作上來，主要承擔著各生產經營使用單位許可、較大影響食品藥品安全事故查處、較大規模生產經營使用單位的日常監督管理、食品藥品安全信息監測，分析與預測、辦理鄉鎮一級食品藥品案件的法制審核、轄區生產經營使用單位人員素質、基層監管員和信息員素質提升培訓工作等職能。
鄉鎮一級政府要把食品藥品監管職能落實到協助配合好區縣級食品藥品主管部門工作上來，承擔本轄區規模較小生產經營使用單位的日常監督管理，負責低級別、帶共性、專業性弱的執法任務，如不規范和超范圍生產經營使用、非法渠道采購、過期失效食品藥品的查處等，還承擔著本轄區食品藥品安全信息的監測和報送、食品藥品安全知識宣傳的職能。
鄉鎮一級政府圍繞自身承擔的食品藥品監管職能，在上一級主管部門的指導下，在完善相應機構的基礎上構建以專職人員或鄉鎮一級政府包村干部為監管成員，以村級自治組織主要負責人為信息員的監管網絡。
三、構建偏遠農村食品藥品監管體制，需構建誠信體系，完善中介組織建設，提倡行業自律，分類分級管理。
中介組織，是指那些介于政府與企業之間、商品生產與經營之間、個人與單位之間，為市場主體提供信息咨詢、培訓、經紀、法律等各種服務，并且為各類市場主體從事協調、評價、評估、檢驗、仲裁等活動的機構或組織③。
在偏遠農村大力推行食品藥品中介組織建設，目的就是兩個，一是運用其專業知識為其提供公益性服務，通過積極宣傳和幫扶、個別指導與支持、科學引導與規范等辦法為食品藥品生產經營者提供法律法規支持、生產經營技術支持、市場供需信息支持、生產經營者優質購銷支持，推動生產經營者規范化生產經營；二是為自身所代表的特定的利益群體服務，通過集中反映基層民意、科學解決基層矛盾、政企關系積極再造等思維模式維護生產經營者合法權益，在社會上承擔起聯系政府與企業之間橋梁和紐帶的作用，并通過這些服務使其自身也獲得發展。
食品藥品監管部門采取把中介組織納入其監管范圍的辦法，以“中介組織參與”這種獨特的溝通方式與千家萬戶生產經營者取得聯系，通過中介組織來貫徹行政機關的管理意志，協調行政組織與生產經營者之間的監管關系，以此進一步明確生產經營者在食品藥品監管工作中應承擔的社會責任、道德責任以及法律義務。
在信用體系的構建領域，除了鄉鎮政府及村級自治組織引導中介組織在對市場這一塊的誠信經營（包括技術含量、公平競爭、誠實守信、不欺不騙、優良服務等）進行考量之外，合法經營一塊的信用體系構建可以在當地政府的支持下由區縣食品藥品主管部門來做，通過建立中介組織與主管部門參與的食品藥品生產經營者登記檔案信息系統和食品生產經營主體誠信分類數據庫，廣泛收集食品生產經營主體準入信息、食品安全監管信息、消費者申訴舉報信息等，完善食品藥品生產經營者信用體系構建。通過監管對象自主選擇的不同信用等級（既實行不同信用等級的分級許可審批。在許可階段通過當地組織強調道德因素）結合生產經營過程中構建的實際信用等級（中介組織和主管部門形成的信用等級），對監管對象實行分類分級監管。
四、構建偏遠農村食品藥品監管體制，就是要圍繞其相關職能，加強法制建設，完善考核體系。
在偏遠農村鞏固和構建以鄉鎮政府負總責，監管對象各負其責的農村食品藥品監管體制，就需要通過法律法規來科學界定相關職能，賦予鄉鎮政府和村級自治組織有對食品藥品管理和監督的法定義務，建立和規范中介組織的運作機制，積極構建偏遠農村食品藥品安全信用體系和實行分級管理，也要依靠完備和規范有序的法律制度來支撐。只有通過規范有序，無縫銜接，多個監督主體多渠道參與，積極全方位發力，才能做好偏遠農村的食品藥品安全管理工作。
《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》、《中華人民共和國食品安全法》都要求把產品安全監督管理納入政府工作考核目標。這要求區縣級人民政府及食品藥品主管部門圍繞鄉鎮一級政府所承擔的食品藥品安全職能構建相應的考核目標，由區縣級食品藥品主管部門構建的監督隊伍推進鄉鎮食品藥品安全監管考核任務。
區縣食品藥品主管部門利用本身所占有的行政資源，采取各鄉鎮食品藥品安全分片監督的辦法，在鄉鎮推行駐片監督員制度，即以承擔監督任務的區縣級食品藥品主管部門執法人員負責包片區鄉鎮食品藥品安全工作的日常聯絡，解決鄉鎮履行職能問題和監管執法當中的依法行政問題，和鄉鎮紀檢監察干部、聘任的縣鄉鎮兩級人大代表共同組成監督員隊伍，駐片監督員時刻不定期的，靈活地掌握著各鄉鎮的食品藥品安全動態，監督考核鄉鎮食品藥品監管工作。
懲防并舉注重預防標本兼治綜合治理不斷推進黨風廉政懲防體系建設工作深入開展
今年以來，我局在市委、市政府的正確領導下，在省食品藥品監督管理局紀檢組的直接指導下，堅持以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實中紀委六次全會、國務院第四次廉政工作會議和省、市紀委六次全會精神，嚴格執行黨風廉政建設責任制，堅持標本兼治，綜合治理，懲防并舉，注重預防的方針，努力構建符合我市食品藥品監管工作實際的教育、制度、監督并重的懲治和預防腐敗體系，全面深入有效地推進黨風廉政建設和反腐敗工作，為實現食品藥品監管工作的跨越式發展和我市十一五“爭先進位、率先崛起”目標提供了堅強有力的政治保證，為促進我市醫藥經濟健康發展做出了新的貢獻。
一、懲防并舉、注重預防，體系建設工作穩步推進
建立健全懲治和預防腐敗體系是黨中央在新形勢下對反腐倡廉工作作出的重大戰略決策。我局認真組織學習，統一安排部署。一是加強組織領導。成立了構建懲防體系工作領導小組，制定出臺了《##市食品藥品監督管理局落實<綱要>構建懲治和預防腐敗體系實施意見》，召開了系統動員大會，對構建懲防體系工作進行了安排部署和詳細分解。二是制定工作規劃。結合我局食品藥品監管工作實際，制定了“健全完善制度、強化監督執行、全面建成體系”基本框架的總體規劃，組織制定了《##市食品藥品監管系統反腐倡廉防范體系建設制度》，共計二十二項，有力地推動了懲防體系構建工作扎實有序地開展。三是建立工作網絡。指導縣局、市藥檢所成立構建懲防體系工作組織機構，制定了具體的實施方案，明確了人員分工，初步建立了構建懲防體系工作網絡。四是大力開展思想教育。組織全局機關黨員干部集中觀看了警示教育、先進事跡報告等電化教育專題片；開辦廉政教育培訓班，對新提拔的干部進行廉政談話、任職培訓；組織全局廣大黨員干部到革命圣地接受再教育，重溫入黨誓詞；采取黨組中心組學習、支部學習、研討交流會等形式，組織各級黨員干部認真研讀有關理論法規，聯系自己工作實際，撰寫世界秘書網版權所有,心得體會，提高自我防范能力。通過教育，全局廣大干部職工增強了廉潔勤政意和思想免疫力。五是豐富宣傳載體，營造廉榮貪恥氛圍。在局機關醒目位置懸掛廉政宣傳版面，提醒大家時刻不忘廉潔自律；在全局機關辦公電腦上設置廉政屏保，強化廉政意識。六是豐富活動載體，弘揚廉政文化。在全系統開展了“學習貫徹黨章、推進反腐倡廉工作”征文、參加全國“紅船杯”學黨章知識競答活動，組織全系統干部職工收看《廉政經緯》，深入落實《具體意見》；組織開展了《實施綱要》集中宣傳月活動，走上街頭，下到企業，分發宣傳資料，接受群眾咨詢；組織全系統廣大黨員干部進行《實施綱要》知識測試，加強對《實施綱要》的理解和認識，全方位、多層次地營造“以廉為榮，以貪為恥”的良好氛圍。
二、標本兼治、綜合治理，體系建設工作成效顯著
上半年，全系統懲防體系建設工作認真貫徹落實市紀委六次全會和省食品藥品監管系統黨風廉政建設工作會議精神，緊緊圍繞市委、市政府、市紀委和省局黨組確定的工作目標，在整體推進食品藥品監管工作的同時，把懲防體系建設工作放在了更加突出的位置，經過全局上下的共同努力，我局黨風廉政建設和反腐敗工作取得了新的進展和成效，有力地促進了食品藥品監管工作的開展。
一、專題教育成效顯著。為加強系統黨風廉政建設，我們按照懲防體系建設的要求，積極開展專題教育活動，提高干部職工遵紀守法的自覺性和拒腐防變能力，推進食品藥品監管系統“三個文明”建設，堅持立黨為公、執政為民，依法行政、規范行為，從嚴治政、提升效率，清正廉潔。一是按照市委、市政府的統一部署，認真組織開展了“轉變觀念、提高效能”解放思想主題實踐活動，在全體干部職工中進行了解放思想大討論，認真查找制約發展的思想障礙，以求得食品藥品監管工作中存在的各種復雜矛盾和問題的解決，以思想觀念的突破，求得發展思路和發展舉措的突世界秘書網版權所有,破;以工作作風的改進，求得發展環境的優化;以體制機制的創新，求得發展速度的跨越。二是按照市紀委的統一部署和安排，深入開展了整治和優化經濟發展環境工作，引導廣大干部職工牢固樹立“人人都是發展環境，事事關聯發展環境”的理念，自覺把本科室、本單位的各項工作融入我市經濟發展的大局之中。三是繼續狠抓了以立黨為公，執政為民為主要內容的基本宗旨教育；以堅持第一要務，服務我市經濟發展為主要內容的基本職能教育；以黨紀條規，部門法律法規制度為主要內容的基本法律規范教育和以遵守公民道德準則，打造誠信食藥監為主要內容的基本道德規范教育，有力地強化了思想政治建設，促進了全系統黨風政風行風建設水平的大幅度攀升。
二、隊伍素質不斷提高。我局堅持“以人為本、盤活人才、注重培養、提升素質”的隊伍建設思路，一是始終把班子建設作為隊伍建設的“龍頭”抓住不放，認真落實例會制度，定期召開各科室、各所屬單位負責人會議，聽取工作匯報，有針對性地提出具體要求，教育和引導部門負責人要按照“懂政策，守規矩，靠得住，能辦事”的標準嚴格要求自己，在加強本級班子團結的基礎上，敢于管理，善于協調，精心謀劃，靠前指揮，認真履行職責，嚴格執行議事規則和領導干部廉潔自律的各項規定，從而促進了黨風廉政建設責任制的落實。二是加強教育培訓，全面提升隊伍素質。舉辦了二期全系統法制培訓，提高廣大執法人員的執法水平、執法能力；請市委黨校###副校長前來作黨風廉政教育講座，深入淺出地分析了權力為什么會產生腐敗，怎么才能發揮制度防于未然之前，懲于已然之后的重要作用和黨中央、國務院在反腐敗工作方面的決心、做法、力度，從思想上深刻教育了全系統黨員干部。
三、服務意識得以增強。圍繞市委提出的“三大任務”，結合自身職能，我局找準工作的切入點，強化服務意識，提高服務能力，優化醫藥企業發展環境。一是對涉及藥品生產、經營、使用許可的項目，“敞開大門、規范程序、全程服務”。把許可的條件放到最寬，把競爭的秩序調得最佳，把服務的工作做得最好，將原有的13項行政許可精簡為3項，并全部由服務大廳一站辦理，五日辦結；業務科長、分管局長到大廳現場辦公，真正消除兩頭跑、層層批現象。對涉及行政處罰的案件，實行首問負責、陽光執法、限時辦結、錯案追究制；二是建立了重點藥企聯系點幫扶制度，多次深入基層、深入企業，為企業發展提出意見和建議。吸納＃＃＃大藥房、＃＃醫藥等藥品經營企業落戶我市。上半年，新增零售藥店11家、藥品批發企業2家，從而壯大了我市醫藥經濟總量，增強了民營醫藥經濟發展后勁。
四、執紀力度明顯加大。2006年，我局堅持突出辦案懲處作用與發揮辦案治本作用并重，認真查辦各類違紀違規案。在全系統下發了《＃＃市食品藥品監督管理局2006年紀檢監察工作要點》，將不作為、亂作為和工作人員違規違紀、以權謀私的問題作為查處重點，進行嚴厲的責任追究，此舉起到了較好的警示作用，發揮了辦案工作的綜合效能，彰顯了局黨組剎風肅紀的決心。
三、存在的問題以及下一步打算
2006年上半年，我局懲防體系建設工作穩步推進，黨風廉政建設和反腐敗工作成效明顯，我們雖然取得了一定的成效，但我們也應清醒的看到全系統的黨風廉政建設和懲防體系建設離上級和人民的要求還有不少差距，工作中還存在著許多薄弱環節：一是從去年的黨風廉政建設責任制考核情況看，有的同志對黨風廉政建設“一崗雙責”的認識還不是很到位，“兩張皮”的現象依然存在；還有的雖有工作熱情，但對落實責任制要抓什么、靠誰抓、怎么抓的思路還不是很清晰。二是監督管理依然存在著一些不容忽視的問題：罰沒物品處理、固定資產管理等方面有待于進一步完善；有的制度有待于進一步抓好落實。三是隊伍的政治素質、業務素質、執法水平、執紀能力等綜合素質有待于進一步提高。
對此，我們清醒地認識到加強全系統黨風廉政懲防體系建設的重要性和緊迫性，決心把思想認識統一到市委、市政府和省局的工作部署上來，以高度的政治責任心和強烈的使命感，緊緊抓住規范和制約權力運行這個核心，通過加強教育、完善制度、加強監督，努力構建教育、制度、監督并重的懲治和預防體系，下大力氣把這項事關大局的工作抓緊抓好抓實。
一、以廉政教育為基礎，構筑黨員干部拒腐防變的思想道德防線。本著“內容求深、載體求新、形式求活、效果求實”的原則，以“廉潔奉公、勤政為民”為主題，組織開展勤政廉政教育活動，每人寫一篇勤政廉政學習心得；舉辦黨風廉政知識問答、黨風廉政知識講座、印發懲防體系建設小冊子等營造濃厚的廉政氛圍；通過編發廉政短信、廉政公開信，組織觀看警示教育專題片等形式及時進行提醒，做到警鐘長鳴。
二、以建立健全制度為中心，不斷推進反腐倡廉制度體系建設。堅持把制度建設貫穿于各項工作的全過程，有計劃、有步驟地構建符合我局食品藥品監管工作實際的懲治和預防腐敗體系。繼續實行重大問題、重要事項集體研究決定和個人重大事項報告制。認真實施干部人事制度改革，推行干部選拔任用考核預告制、任前公示制、試用期制度以及干部考察責任制、選拔任用干部責任追究制，增強干部人事工作的透明度；以政務公開為核心，推行“陽光工程”；深化行政審批制度改革，規范和公開事權，加強后續監管，形成有效的行政審批約束機制和事后監管機制。
三、以加強監督為關鍵，嚴格對權力運行的監督。認真執行《＃＃市監察局關于2006年執法監察工作的安排意見》，并做好紀檢監察信息工作；全面深入推進治理藥品醫療器械生產經營企業商業賄賂專項工作，將系統自查與指導企業自查相結合，建立健全各項管理制度，加強監督指導，將預防腐敗關口前移，構筑預防腐敗的長效機制，保證全年黨風廉政建設和反腐敗工作的順利完成。
隨著社會經濟的發展以及藥品監督管理體制改革，城鎮居民的藥品方便、有效已得到基本保障。而廣大農村（尤其是邊遠地區）仍存在著用藥不便、價格偏高、藥品質量難以保證等問題。如何有效地解決這些問題，關系到藥品監督管理部門在實際工作中是否忠實履行“三個代表”思想。因此，整頓和規范農村藥品市場，保障廣大農民群眾用藥安全、有效、方便是我們各級藥品監督管理部門一項十分重要工作，我局通過對穆棱、海林兩個縣（市）藥監工作的調查中發現，僅僅依靠藥品監督的行政手段是不夠，還應充分利用其它社會資源，完善相關法律、法規，才能從根本上規范農村藥品市場，以合格的質量、低廉的價格、優質的服務，保障農村藥品供應，實現“管好藥，為人民”的崇高目標。
一、從兩縣（市）看農村藥品市場現狀
穆棱市藥品供應單位[含藥品批發、零售企業，各級醫療院（所）下同]297家，其中城鎮人口10萬，藥品供應單位112家；農村人口22萬，藥品供應單位185家。海林市藥品供應單位489家，其中城鎮人口24萬，藥品供應單位121家；農村人口19萬，藥品供應單位368家。城鎮人口每萬人6.55個供藥單位；農村人口每萬人13個供藥單位。雖然從數量上，農村人口供藥單位比城鎮人口要多，但從分布地域上看：城鎮人口相對集中，而農村人口相對分散，每平方公里的供藥單位僅為0.03個，從客觀上造成農村用藥不便。
通過兩個縣（市）的調查，農村藥品市場供應渠道主要有兩個：一個是合法供應渠道、一個是非法供應渠道。合法渠道有三個途徑：一是鄉鎮衛生院；二是藥店（兩縣共有16個鄉鎮，有藥店鄉鎮12個）；三是村級衛生所和個體診所。非法渠道有四個：一是有的商販在集貿市場，暗地銷售；二是游醫藥販走街串巷，上門兜售；三是農村商店、小賣店偷摸銷售；四是偏遠村屯在家隱藏銷售。目前，由于財政投入不足，鄉鎮衛生院和農村衛生所生存困難，在利益驅動的心態之下，也從藥販手中采購藥品，非法藥販正以各種手段侵入農村用藥的合法供應渠道。穆棱市通過整頓和規范農村藥品市場，批發企業的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，非法藥品供應以價格低、服務快的優勢逐步占據廣大農村藥品市場。它們的到來，造成農村藥品市場存在著較大問題，突出表現在：“三多”.即：假劣藥品多、過期失效藥品多、游醫藥販多。兩個縣（市）80%經銷假劣藥品案件發生在農村；90%農村醫療機構存在著使用過期失效藥品現象；農村游醫藥販已經形成一定的規模。廣大農民用藥安全、有效受到直接的威脅。
為什么藥品監督管理部門多次打擊，不能徹底解決問題。通過調查，主要有以下三個原因：一是市場有需求。合法渠道的藥品供應往往品種少、價格高、不方便；而藥販子價格相對較低、送貨及時，這些從客觀上為非法供應渠道提供了機會和市場。二是打擊難度大。這些非法經營藥品行為，隱蔽性強、流動性大，監管難度大、效果差。三是農村藥品質量不高。制假、售假者為逃避打擊，把目標從城鎮轉移至農村，加之農村群眾對假劣藥品的識別能力較差，造成農村假、劣藥品泛濫。之所以存在上述現象，根本原因就是合法藥品供應渠道不暢、沒有充分占領農村藥品市場；同時基層藥品經營、使用單位供應渠道混亂，給假劣藥品提供滋生的溫床。因此，單純依靠行政監督的手段是遠遠不夠，必須利用多種手段，進行綜合治理，規范和疏通藥品供應渠道。
二、充分發揮藥品監管部門杠桿作用，保障農民用藥安全
保障廣大人民群眾用藥安全、有效是藥品監督管理部門主要職責，充分發揮其行政杠桿的調節作用，扶正祛邪、堵疏相濟，才能有效地促進農村藥品市場的好轉，是農村藥品綜合治理有效途徑。我局通過近一年的實踐，在總結穆棱、海林兩個縣（市）經驗的基礎上，初步形成的農村藥品管理的思路和辦法。
1、增強藥品相關法律、法規的宣傳。通過新聞媒體、法律咨詢服務、舉辦假劣藥品展覽等多種形式，在農村廣泛宣傳《藥品管理法》及相關的法律、法規和合理用藥知識。一方面，宣傳合法供藥單位藥品質量相對可靠，提倡老百姓從合法供藥單位購買藥品；另一方面，增強群眾自我保護和識別假劣藥品能力，自覺拒絕假劣藥品。
2、加大對非法購銷藥品行為的打擊力度。必須以打擊農村過期失效、霉爛變質藥品和規范藥品購銷渠道為重點，加強日常監管，開展專項整治；尤其對合法單位從無證單位采購藥品的，進行重點打擊。一年來，穆棱市藥品監督管理局共出動執法人員1800多人次，檢查管理相對人290多家，打擊游醫藥販15人次，查處取締無證銷售藥品“黑點”51家，共沒收藥品106種，標值12萬元，共收繳罰款32.4萬元。有效地遏制了非法購銷和制售假劣藥品行為，凈化了農村藥品市場。
3、規范農村藥品經營、使用單位的行為。從貫徹和落實藥品、醫療器械相關法律、法規入手，首先是強制推行建立“雙記錄”（藥品、醫療器械購進記錄）制度。要求管理相對人真實準確地填寫記錄，做到藥品（醫療器械）記錄和進貨發票相吻合。經過穆棱、海林兩市藥品監督管理部門近一年的實踐證明，真實、可靠的藥品（醫療器械）購進記錄是規范進藥渠道一種行之有效的監管方式,為農村藥品市場秩序明顯好轉起到了一定的作用。其次是建立管理相對人檔案。把管理相對人的基本情況登記造冊、填表入檔，做到心中有數。對在檢查中發現的問題和做出的行政處罰，各股、隊每季度匯總一次，全部記錄在案。對管理相對人實行分類管理，對有問題的和問題較重的單位實行重點監管。
4、強化農村藥品從業人員的培訓?？h（市）級藥品監督管理局應以鄉鎮為基本單位，有計劃地對藥品從業人員進行《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》等藥事法規、藥品基本知識等內容的培訓，努力改變鄉鎮藥品從業人員素質偏低的現狀，提高藥品從業人員的基本素質。使管理相對人對《藥品管理法》等法律、法規和規章有更深刻的了解，為今后藥品市場管理的法制化、規范化創造必要條件。
5、加快農村藥品供應的網絡建設。積極探索既符合藥品管理法律法規又方便農村用藥的藥品供應體制和渠道，在政策上積極支持藥品零售連鎖經營向鄉鎮和農村的延伸，形成以縣級藥品批發企業為依托，統一進貨、統一結算、統一價格的連鎖經營模式，在一定程度上保證藥品質量；支持邊遠或交通不便區域實行“藥品代購”，確保了農村藥品優質有效供給。
三、針對農村藥品市場特點，建立價低、快捷的農村藥品供應網絡
我們的工作方針是“以監督為中心，監、幫、促結合”。本著“監管到位就是服務到位，以大服務促進大發展”的理念，在全面整頓農村藥品市場過程中，我們發現非法藥品供應渠道的主要優勢是在價格低、服務優，而這些單純靠打擊、規范的行政手段是遠遠不夠，不解決好農村合法藥品供應單位的價格和服務問題，不可能從根本上扭轉農村藥品管理的局面。必須用行政調節和市場調節的雙重手段，進行綜合治理，支持和鼓勵合法藥品經營單位和非法渠道搶占農村市場，才能使農村用藥渠道疏暢、藥品質量得到保障。因此，藥品監督管理部門有義務從價格、服務二個方面督促和幫助他們找到了解決問題的辦法：
一是幫助經營企業提高服務意識，建立了快捷的供應網絡。由于農村地廣人稀，交通不便，因此只有方便、及時的藥品供應才能滿足農村藥品需求。穆棱市藥品監督管理局幫助經營企業劃分南北兩面片，以八面通、穆棱兩個批發企業為中心，鄉鎮藥店為落腳點，下鄉聯絡員負責溝通，每3天一個巡回，將醫療院（所）需要的藥品快速送到。這樣做既滿足了使用需求，也使藥販子無縫可鉆。
二是降低藥品價格，讓利于民。價格低廉是藥販子的最大優勢，只要價格相對合理，合法藥品供應單位在農村有廣闊的市場。穆棱市藥品經營企業在2000年9月價格綜合下調36.68%的基礎上，2002年5月又對240種常用藥品的價格下調了17%，前后兩次合計下調了53.68%，前后兩次藥品價格下調幅度之大、品種之多，受到了社會各界的普遍贊譽。合法經營企業也從薄利多銷中償到了甜頭，批發企業的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，通過規范整頓藥品市場，不僅人民群眾受益，醫藥經濟健康發展，而且在一定程度上保證了廣大群眾用藥的安全和方便。
三是引入競爭機制，適當降低農村開辦藥店“門檻”，鼓勵在農村開辦藥店。在較大村屯、人員集中的地方合理布局藥店，利用市場競爭機制，形成商商之間、商衛之間的良性競爭局面，達到提高農村的供藥水平、質量，降低藥品價格的目的。促進農村醫藥市場不斷規范，使廣大農民群眾用上質優價廉的藥品。
四、對加強農村藥品市場管理的設想和建議
通過一年的實踐，雖然在農村藥品市場管理上做了一些工作，但離保障人民群眾用藥方便、及時、有效的目標還有一定差距，經過對農村用藥管理的探索，我們有以下的設想和建議：
1、加快乙類非處方藥的實施步伐。現在農村商店、小賣店非法銷售藥品現象的存在，在一定程度上說明農村藥品市場有這樣的“需求”。乙類非處方藥網點的在農村設置，一是在一定程度上可以滿足廣大農村的藥品供應；二是使地下“黑點”變為地上“明點”，方便對其藥品質量的監管，保證藥品質量；三是引入市場競爭機制，既降低了藥品價格，使廣大農民群眾“吃得起藥”，又使藥販無利可圖，一定程度上也凈化了農村藥品市場。
2、要充分利用多年以來形成縣、鄉、村三級衛生保障體制的供藥渠道。現在農村用藥的主要渠道仍是鄉以下衛生院（所），因此國家應盡快出臺《醫療院（所）藥房管理規范》，使各級藥品監督管理部門有法可依。在規范它們的用藥行為同時，能否實行鄉鎮衛生院統一委托代購藥品的試點。對于沒有設立藥品批發網點的鄉鎮衛生所、個體診所所需的藥品，由符合條件、經當地藥監部門同意的衛生院統一委托代購配送。
3、加快實施《藥品監督員管理辦法》，解決基層藥品監管由于人員少、監管面積大，監管覆蓋面達不到百分之百的問題。如果有兼職藥品監督員，就可以迅速形成縣、鄉、村三級藥品監督管理網絡，有力打擊農村制售假劣藥品違法行為。
4、不僅從政策上支持城市藥品經營企業向農村發展，而且要給予一定的傾斜和扶持，使之在農村開設藥店有利可圖。對符合條件的，經當地藥監部門同意，鄉鎮以下藥店應從相關法律、法規上明確可以向農村衛生院（所）供應藥品。
5、出臺《藥品管理法實施條例》第十八條“交通不便的邊遠地區城鄉集市貿易市場沒有藥品零售企業的，當地藥品零售企業經所在地縣（市）藥品監督管理機構批準并到工商行政管理部門辦理登記注冊后，可以在城鄉集市貿易市場內設點并在批準經營的藥品范圍內銷售非處方藥品”的實施辦法，使基層藥品監督管理部門有法可依，盡快實施，滿足農村用藥需求。
在醫院中門診西藥房是非常重要的部門之一，是對外展示醫院精神面貌和整體服務水平的主要窗口之一[1]。門診西藥房和患者有直接關系，所以門診西藥房的管理水平會直接影響藥品質量、藥品安全、服務水平、經濟效益和社會效益[2]。門診西藥房的職責主要是用藥監督和藥品監管，所以提高門診西藥房藥品管理和發放工作的質量就顯得非常重要[3]。我院在門診西藥房中應用數字化管理，有效提高了門診西藥房藥品管理和發放水平，具體情況現做如下匯報。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院門診西藥房數字化管理實施前1年的相關資料當成對照組（2010年1月至12月），并選擇門診西藥房數字化管理實施后1年的相關資料當成實驗組（2011年1月至12月）。對門診西藥房數字化管理實施前后的取藥等候時間、藥品盤點時間、報損率以及賬實相符率進行觀察比較。
1.2方法
對照組選擇常規人工配藥、劃價、銷賬和發放。實驗組則選擇數字化管理：醫院全部臨床科室的計算機都應和醫院局域網連接，當門診醫生開具電子處方時，計算機能對處方所開藥品的相關信息進行自動顯示，在處方確認后，計算機能自動對藥品進行劃價，并計算出收費的總金額。在患者交費后，經計算機網絡能將處方自動傳輸到門診西藥房的計算機中。在門診西藥房的同一付藥窗口中，應安排2名藥師來同時負責相關工作，雙重審核所付藥品，防止在配藥和發藥過程中出現差錯。取藥時，藥師通過對患者門診號進行掃描就可將處方調出，后臺藥師利用計算機上所顯示的處方來為患者配藥，前臺藥師則應加強處方的審核工作，審核無誤后才能發放藥品。通過計算機來開展藥品庫存管理工作，入庫時應將全部藥品錄入到計算機系統中，藥師應利用計算機來管理和快速查詢藥品庫存，進而讓藥品管理時間有效縮短。具體的藥品管理措施如下：
1.2.1藥品入庫
門診西藥房的藥品種類較多，在對藥品進行入庫管理，管理人員需要對藥品種類進行詳細核對和登記，不但會浪費大量的物力和人力，而且管理效率還比較低[4]。應用數字化管理，通過計算機網絡和醫院藥品庫房相連接，有效結合門診西藥房配送到病人的記錄和藥品庫房的進入記錄，月底時將總的消耗表打印出來，由藥品庫房和藥劑科負責核對、結賬工作[5]。除此之外，門診西藥房管理人員應根據門診用量較大的藥品和常用藥品，在固定時間內事先設置最低限量，在實際的使用過程中如果該藥品到達了最低限量，系統則能自動生成藥品申請單，同時對藥品管理人員進行提醒，讓其及時確認，并統一領進。經計算機網絡，該藥品申請單能自動傳輸到藥庫申領系統，藥庫工作人員負責對清單進行打印，并配送，不但能讓時間得以有效節約，而且還能讓藥品管理人員的工作效率得以顯著提升。對于門診西藥房二級庫來講，在打印藥品入庫清單時，在核對清單后應留一份存根，而且應分別交一份到藥劑科和藥庫，進而為以后的核帳工作提供科學依據。
1.2.2藥品出庫
在開展門診西藥房日常管理工作時，一般將藥庫管理當成二級庫，通過二級庫來統一管理發藥窗口，所以對于窗口中的藥品來講，只能經二級庫所獲得。在某一窗口進行藥品發放時，可能直接利用網絡計算機中的相關設置來對藥品庫存情況進行顯示，如果存在庫存不足的現象，工作人員應及時向二級庫申請；接到申請后，二級庫管理人員則能向申請窗口發藥。在發送藥品的過程中，二級庫庫存數量會逐漸減少，利用網絡計算機能讓管理人員了解藥品的具體使用情況，除此之外還能及時獲取藥品發送的準確信息，防止在日常管理工作中發生藥品管理混亂的現象。
1.2.3報表打印
報表能有效體現門診西藥房藥品消耗管理的整體情況，利用該報表能對藥品整體的管理狀況進行及時了解和掌握。應用計算機網絡能準確反映出各個劃價窗口的藥品實際消耗情況，而且還能反映其庫存量和二級庫的藥品總數量，防止出現藥品短缺現象。
1.2.4數據查詢
在門診西藥房管理中應用計算機網絡，能對藥品實際管理狀況進行及時了解。不但能讓管理成本有效降低，而且還能讓管理質量顯著提高。對于數量多、品種多的藥品，數據查詢工作主要包括以下幾方面的內容：（1）查詢門診西藥房的藥品實際狀況：工作人員在對藥品實際狀況進行查詢時，直接在計算機網絡中輸入藥品編碼，就能獲得藥品的相關信息，如當月庫存、當月消耗量、上月結余數以及庫存數等。（2）工作人員在計算機網絡查詢中，利用相應的數據提醒，可以打印出所缺藥品的名稱和數量，并及時反饋給二級庫藥品管理人員，進而來對所申請的藥品進行及時領取，讓劃價窗口的工作開展更加順利。（3）對于門診西藥房中的部分特殊藥品來講，應在短時間內管理，如果藥品過期則會引起非常嚴重的后果。對于這些特殊藥品來講，工作人員可以利用計算機網絡中的有關失效預告，加強特殊藥品的有效期管理。（4）藥品報損：在門診西藥房的藥品管理工作中，每月都存在藥品損失現象，在統計這類藥品時，常常是由門診西藥房自行進行統計和處理，定期統計報損藥物，打印后和實際藥品核對，讓藥品總量得以保證。（5）在驗證藥品數量時，應定期盤點藥品實際數量，在對藥品使用數量進行確定時，還需要監控月底報表的準確性。
1.2.5藥品調價
對于門診西藥房的藥品價格來講，應根據醫院的實際發展情況來合理調整，選擇計算機網絡來調整藥品價格時，應根據醫院的有關標準和要求，由藥庫來統一調整藥品價格，之后通過網絡傳輸到各個藥品、劃價窗口和相關職能部門。在實際的調價過程中，利用計算機網絡的操作，能對多種藥品的價格進行調整，能防止出現調價混亂的現象。
1.2.6患者退藥
退藥是門診西藥房管理工作中的主要組成部分之一，如果沒能對退藥現象進行正確處理，則會對門診工作的形象造成影響，而且還會嚴重影響醫院的服務質量。傳統退藥方式是由管理人員來查詢藥品的具體狀況，并根據藥品的實際價格來退藥，傳統退藥方式是采用人工查詢，所以會浪費大量的時間，而且還會對工作效率造成嚴重影響。應用計算機網絡，能讓工作效率顯著提高。由專業人員來負責退藥工作，首先應對實際藥品和處方的規格、數量進行核對，然后將藥品編碼輸入，選擇要退的藥品，并將退藥數量輸入，這樣就能增加藥品的現有庫存，并打印退藥清單，簽字確認后才能生效。選擇計算機網絡來進行退藥工作，能讓工作效率顯著提高，而且還能讓服務質量有效提升。
1.3統計學方法將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。
2結果
數字化管理實施后的取藥等候時間和藥品盤點時間顯著短于數字化管理實施前，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；數字化管理實施后的報損率、賬實相符率均顯著優于數字化管理實施前，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），具體情況如表1：
3討論
門診西藥房是醫院中非常重要的服務窗口和部門之一，門診西藥房的工作質量會直接影響醫院的總體面貌和形象，是對外展示醫院精神面貌和整體服務水平的主要窗口之一[6]。除此之外門診西藥房的管理質量還會影響服務水平、藥品質量、藥品安全、經濟效益和社會效益。門診西藥房過往一般都是采用人工管理，所以患者取藥所需時間、報賬所需時間、庫存藥物盤點時間較長[7]。門診西藥房的職責主要是監督用藥、監督和管理藥品，所以加強藥品管理和發放就顯得非常關鍵。數字化管理是一種高工作質量、高效率和節省時間的藥品管理與發放模式[8-10]。分析本研究結果發現，數字化管理實施后的取藥等候時間和藥品盤點時間顯著短于數字化管理實施前，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；數字化管理實施后的報損率、賬實相符率均顯著優于數字化管理實施前，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。應用數字化管理，能顯著減少藥品發放失誤、劃價、收費、找零失誤等；應用數字化管理能讓門診西藥房實現先進先出，讓藥品質量得以保證；處方開具和劃價同時進行，能讓患者滿意度和便利性顯著提高，而且因為藥品信息詳細、字跡清楚，所以能讓工作效率顯著提高。
總之，在門診西藥房中，應用數字化管理能讓門診西藥房的工作效率顯著提高，讓藥品盤點時間和取藥等候時間顯著縮短，讓西藥報損率顯著降低，讓賬實相符率提高，具有臨床應用和推廣價值。需要注意的是在實際的數字化管理中，應結合自身情況來制定科學的管理程序，而且應加強培訓，不斷提升操作人員的技術水平，讓計算機數字化的特點得以充分發揮。
作者:張曉青 單位:山東省菏澤市第二人民醫院
1資料與方法
1.1方法
對照組采用傳統的麻醉醫生兼任麻醉藥品管理模式，主要管理過程為：由麻醉醫生個人負責麻醉藥品的準備、毒麻藥的驗收、保管、出入庫等工作。觀察組設立手術室麻醉護士，由麻醉護士全程負責麻醉藥品的驗收、保管、出入庫等工作。具體工作流程見圖1。
1.2觀察指標
比較兩組患者的麻醉準備時間、麻醉藥品損耗率[藥品損耗率(以金額計算)=(損耗藥品金額÷由藥庫領入藥品金額)×100%]，同時采用Likert態度量表中常用的5級評分法對手術醫生的滿意度進行評價[2-3]：非常不滿意為0分，較不滿意為2分，一般為4分，比較滿意為6，非常滿意為8分。滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%。
1.3統計學方法
采用SPSS16.1軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者麻醉準備時間比較
觀察組患者各麻醉準備時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者麻醉藥品損耗率比較
觀察組各麻醉藥品的損耗率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者手術醫生滿意度
觀察組非常滿意35例，較滿意40例，一般20例，較不滿意1例，滿意度為78.13%；對照組非常滿意21例，較滿意35例，一般33例，較不滿意7例，滿意度為58.33%；兩組比較，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.093，P=0.009)。
3討論
傳統的麻醉藥品管理模式只是由麻醉醫師兼管，麻醉師常因缺乏流程性和制度化，藥品準備不完善、毒麻藥管理缺乏監督，導致藥品管理差強人意，質控檢查質量低，不但嚴重影響麻醉工作效率和質量，而且還增加藥品損耗和醫院支出[8]。設立由麻醉護士主導的麻醉藥品管理模式，可使麻醉藥品管理職責明確，減少疏漏，毒麻藥使用監督到位。不但減輕麻醉醫師工作量，更有效地保證了手術的順利進行[9-10]。本研究結果顯示，采用麻醉護士主導的麻醉藥品管理模式后，觀察組患者的手術麻醉準備時間明顯縮短，與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明麻醉護士主導的麻醉藥品管理模式可明顯縮短術麻醉準備時間，更有利于麻醉醫師全身心投入麻醉工作中，促進麻醉醫師工作效率。麻醉藥品損耗率結果顯示，觀察組麻醉藥品損耗率明顯低于對照組(P<0.05)。這主要是由于觀察組采用了嚴格的流程化管理，通過設置藥盒，回收安瓿核對嚴格控制特殊、高值麻醉藥品的使用；嚴密監控麻醉準備室的溫度和濕度；嚴格按藥品的存儲要求及按批次、有效期依次存放藥品，每月定期核查藥品等，從而使得觀察組麻醉藥品的損耗率較對照組有明顯降低。同時，研究結果還顯示，觀察組手術醫生的滿意度與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。這主要是由于手術麻醉準備時間的縮短，從而減少了整臺手術的耗時，縮短了接臺手術時間，提高了手術醫生的工作效率，手術醫生的滿意度大大提高。
總之，護士主導的麻醉藥品管理模式可有效縮短手術麻醉準備時間，避免麻醉藥品因保管不善而降低藥效或變質失效，提高了患者的安全性，降低了藥品損耗率，提高了醫生滿意度，值得臨床廣泛推廣和應用。
作者:鐘雅單位:海口市第三人民醫院手術室
摘要：本系統是實現一個藥店采購、銷售和庫存管理的管理系統，采用C/S體系結構，該系統以Delphi為開發平臺，支持Access數據庫，設計了基礎信息錄入、業務單據處理、各種查詢統計及系統日常維護四大模塊。該系統功能全面、界面友好、操作方便，解決了中小型藥店目前存在的藥品銷售管理難題。
關鍵詞：藥品管理；C/S；Delphi；模塊結構
1 引言
隨著醫藥市場的改革，身邊大大小小的藥店幾乎隨處可見。常見的處方藥或者非處方藥都可以在這里買到，并且這里的價格一般低于醫院，差價從幾角、幾元到幾十元不等，這也是導致越來越多的顧客選擇光臨藥店，而不是在醫院買藥的一個原因。另外，多數藥店都可以使用醫療保健卡，這也為病人買藥提供了更大的方便。
據考察絕大多數中小型藥店在采購、售貨、結算時，都是使用人工記錄、人工計算的方法。這種方法增加了工作的強度，浪費了人力資源，最重要的是很難保證工作的速度和質量。特別是每次進貨、出貨，都要花費很長的時間來整理庫存，令藥劑師們很頭疼，這也正是開發藥品進銷存系統的目的DD解決藥品銷售管理難題。
開發的藥品進銷存系統，是一個用于藥品銷售管理的系統，主要適用于中小型藥店。用軟件操作解決了人工操作中存在的速度慢、效率低的缺點。從采購到售出的整個過程，藥品信息都保存在數據庫中，確保了數據的安全。
2 系統分析
2.1 系統需求分析
開發的藥品進銷存系統，是一個用于藥店的管理系統，應該具備藥品管理方面的功能。開發的目標是設計一個為方便藥品管理、簡化工作流程、提高工作效率的應用型軟件，所以在開發之前應該充分了解藥店的進貨、存貨和銷售流程。
2.2 系統流程分析
藥品進銷存系統的數據流程圖如圖1所示。
2.3 系統結構分析
藥品進銷存系統的結構圖如圖2所示。
該軟件主要具有四大功能：基礎信息錄入、業務單據處理、各種查詢統計及軟件系統維護。
1)基本信息錄入
該功能主要包括：人員信息、藥品信息、客戶信息?？紤]到藥劑師應擁有不同權限使用該軟件，所以在設計時應設置不同的用戶。藥品信息和客戶信息都為空，使用者可根據業務的需要自行添加。
2)業務單據處理
主要包括購進記錄和銷售記錄的功能。在藥品進銷存系統中，購進和銷售記錄是該軟件的主要功能之一，它可以使用戶清楚的看到每次入庫和出庫明細，在這一功能中詳細記錄了購進（或者銷售）的日期、操作人員、批次、藥品信息等，直觀明了。
3)查詢統計
這里可完成當前庫存查詢、缺貨提示、過期報警、銷售匯總四項操作。在作市場調查中發現，每次進貨前清點庫存是藥劑師最頭疼的事，所以在設計該軟件時，應添加上庫存查詢的功能。缺貨提示和過期警報用戶可以自己設置最小單位或者最長時間，前者的功能是為了防止藥店出現缺貨的情況，后者主要是為了在藥品到期前提示，好使藥劑師早日對藥品采取措施。
4)系統維護
主要完成用戶管理、修改密碼、數據恢復/備份、參數設置四個功能。用戶管理中可以添加新用戶或者刪除已有用戶；在修改密碼中，用戶先輸入原密碼，再輸入兩次新密碼，原輸入正確時新密碼才能生效；數據恢復/備份可幫助用戶完成某個時間段內數據的恢復和備份；參數設置中提供一些復選項，用戶根據自己的需要進行選擇。
2.4 系統性能要求分析
運用所學的軟件工程和程序設計等方面的知識，合理設計結構，使該軟件：①運行穩定。該軟件支持win98及win98 以上運行環境；②操作簡單。操過程只需用鼠標點擊即可實現；③功能全面。具備藥品字典管理、藥品基本信息管理功能，可完成藥品的采購、入庫、出庫、銷售、核算、查詢、多種報表輸出等各種事務，以達到更好的為用戶服務的目的。
3 系統數據庫設計
3.1 數據庫的選擇
藥品進銷存系統，是為了提高藥店管理質量、彌補人工管理中存在的不足而開發的，使用對象主要針對與中小型藥店。雖然需要存放大量的藥品信息，但是大部分信息操作頻度和安全性要求不是很高，Access數據庫的性能對該網站來說已經足夠了。根據以上原因，設計時選擇了Access數據庫。
Access是Office的組件之一――關系數據庫管理系統軟件，它不僅具有眾多簡單的傳統數據庫管理工具，同時還進一步增強了同Web的集成，以便能更方便地共享跨越各種平臺和不同用戶級別的數據。它集成在Office中，不僅價格低廉，而且操作簡單。
3.2 數據庫的邏輯設計
數據庫中存放的是需要及時更新的信息，設計軟件時分別建立了不同的表，在這里只將部分數據庫表的邏輯結構列舉如表1。
4 結束語
使用基于C/S結構的藥品進銷存管理系統，大大提高了藥店的運行效率和管理水平，本系統成功解決了藥店中存在的采購、庫存和銷售中存在的問題。藥店管理人員使用后，普遍認為使用該軟件比手工操作提高了效率、減少了強度，為藥店更好的適應市場運作提供了方便。
