時間：2022-05-11 09:23:25
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摘要：目的 探討PDCA循環管理法在清潔手術圍術期抗菌藥物應用管理中的作用。方法 在圍術期抗菌藥物應用管理中，將PDCA持續改進應用到每個工作環節，對存在的問題找出原因制定持續改進措施，并實施改進。結果 經過2年的PDCA持續質量改進，清潔手術圍術期抗菌藥物應用基本規范。結論 PDCA循環管理法在圍術期抗菌藥物管理中的應用，有效提高了抗菌藥物應用合理性，減少耐藥菌株的產生。
關鍵詞：PDCA循環管理法；抗菌藥物管理；清潔手術圍術期
抗菌藥物在預防外科手術切口感染方面具有重要作用，但有些外科醫生甚至將抗菌藥物作為一種保駕藥[1]，從而導致目前我國圍術期抗菌藥物使用率過高、品種選擇不合理、給藥時機不當、療程過長、頻率換藥及聯合用藥不合理等現象[2]。我院在抗菌藥物專項整頓中，運用PDCA循環管理法（是美國管理學家戴明先生提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環[3]。即通過計劃（PLan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理。）對圍術期抗菌藥物應用進行持續干預，不斷總結薄弱環節存在的問題，進一步制定控制措施，使抗菌藥物控制工作持續進行改進，形成良好循環，經過兩年實施，使我院清潔手術圍術期預防用藥基本規范，現介紹如下：
1臨床資料
全院所有住院的清潔手術患者（包括甲狀腺、乳腺、閉合性骨折、腹外疝、靜脈曲張、白內障等手術），所有監測對象術前均未出現發熱、白細胞計數升高等感染跡象，圍術期抗菌藥物使用均為預防性用藥，術后均未發生切口感染。
2用藥指針判斷標準
清潔手術是指手術野為人體無菌部位，局部無炎癥無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需要預防用抗菌藥物，僅在以下情況時考慮預防用藥否則為無用藥指征（依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》）：①手術范圍大、時間長（>2 h）；②有異物植入；③年齡較大（>70歲）；④基礎病控制不佳；⑤惡性腫瘤治療中；⑥免疫缺陷或營養不良。
3方法
開展清潔手術目標性監測：采用前瞻性和回顧性相結合的方法，摸底調查2012年4月～6月在此期間收住的每例監測對象，查閱相關病歷，并按甘肅省醫院感染監控管理培訓基地制定的統一手術部位感染監測登記表進行填寫并統計抗菌藥物應用時機和時間，評價有無用藥指征、用藥時間及合理性，得出本底清潔手術預防性用藥數據，同時制定出目標性監測方案（試行）及控制計劃，并對臨床醫生進行抗菌藥物合理使用知識培訓。通過系統的培訓后，2012年7月開始對清潔手術患者實施PDCA循環管理，在實施的過程中每月專人對清潔手術患者進行監測，每周不定期檢查，在檢查過程中尋找新的、前期未考慮到的因素。針對每月監測結果向科室反饋一次，對存在的問題進行合理有效的處理及處罰，重新制定新的更加完善的計劃，再度實施，循環改進，直至達標。
4結果
見表1。
5討論
5.1感染是最常見的術后并發癥：抗菌藥物在圍術期的正確預防性應用有助于減少手術部位感染，預防性用藥主要適用于∏、Ⅲ類手術切口，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，清潔手術（Ⅰ類切口）一般不主張預防用藥，除非手術時間長、范圍大、有異物植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群。而且抗菌藥物應用只是預防術后感染的綜合措施之一，實際上完善的術前準備，嚴格的無菌技術，規范、準確的手術操作和術后護理都很重要，不能將抗菌藥物作為一種保駕藥濫用。大量的臨床研究證明，圍術期連續用藥幾次或幾天并不能提高預防效果，只要用的合適，在術前半小時或手術開始用，如果手術時間長再追加一次，術后用或不用都是一樣的效果，相反，術后抗菌藥物應用時間越長，手術切口感染率越高，這樣不但浪費了資源，更重要的是可以導致細菌耐藥性的產生。
5.2監測結果反映出PDCA持續改進的作用，基本達到《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（38號令）中規定的指標要求。加強抗菌藥物合理應用管理、保證患者用藥安全，是醫院管理的核心，各級質量管理都有一個PDCA循環，形成一個大循環套小循環，一環扣一環，互相制約，互為制約的有機整體。在PDCA循環中，一般說，上一級的循環是下一級循環的依據，下一級的循環是上一級循環的落實和具體化。每個PDCA循環，都不是在原地周而復始運轉，而是像爬樓梯那樣，每一循環都有新的目標和內容，這意味著在質量管理中，經過一個PDCA循環，解決了一批問題，質量水平有了一個新的提高。通過不斷地PDCA循環，不斷地解決問題，從而使質量管理水平不斷提高。而在PDCA循環中，"A"是一個循環的關鍵，應理解為持續改進更為恰當，按照PDCA循環理論對"A"的定義，是針對相應檢查結果采取相應措施，同時發現新的問題，進而啟動新的PDCA循環。PDCA循環管理的實施運用，擺脫了靠經驗管理的傳統方式，體現了"預防為主"的方針，實現了由終末質量控制向環節質量控制的轉變，將結果控制轉換成了過程控制；PDCA循環把計劃中成功的經驗與失敗的教訓納入有關的標準、規程和制度中去，能使抗菌藥物管理質量呈螺旋式上升，最終實現醫院管理質量持續改進的總目標。
【摘要】目的：分析抗菌藥物應用中綜合干預措施的管理效果。方法：采用抗菌藥物合理使用國際指標進行綜合干預，并從住院總病歷中隨機抽取干預前100例和干預后100例進行對照研究。結果：綜合干預后抗菌藥物應用情況改善。結論：合理綜合干預措施可降低抗菌藥物使用率，提高臨床合理應用抗菌藥物水平。
【關鍵詞】抗菌藥物；綜合干預；管理效果
隨著人們生活質量的提升以及醫藥行業的發展，抗菌藥物的應用越來越廣泛，隨之而來的是藥物不良反應增多、病原菌耐藥性增強等，不僅增加了藥物治療疾病的難度，還加重了患者的身體和經濟負擔，抗菌藥物的濫用已逐漸成為一個必須嚴肅面對的公共衛生問題。我院嚴格遵循世界衛生組織的標準和要求對抗菌藥物使用情況進行了綜合干預管理研究，參考醫院抗菌藥物調研指標及調研方法[1]，以期提高我院抗菌藥物的管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料選擇從2010年12月到2011年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，回顧性分析患者的臨床資料，并基于國際指標基線調查抗菌藥物使用情況。選擇從2011年12月至2012年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，結合發現問題行多手段綜合干預，并基于國際指標基線調查抗菌藥物使用情況。對比分析干預前后抗菌藥物管理效果，以探討干預措施的有效性和可行性。
1.2干預方法干預對象覆蓋我院的所有相關科室，干預方法有宣傳教育、行政干預等。
1.2.1完善抗菌藥物管理制度認真落實我們頒布的抗菌藥物分級管理辦法以及臨床應用管理辦法，對抗菌藥物處方權限進行分級管理，提升使用抗菌藥物的嚴謹性和科學性，必要的情況下可調整藥物的使用級別，以方便藥物實際使用。頒布相關的綱領性文件，比如《特殊使用級抗菌藥物會診專家制度》，明確特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征，以及會診專家的構成、職責，并細化審批程序、會診、使用流程，以加強特殊抗菌藥物的管理和控制；比如《關于進一步加強Ⅰ類切口手術預防用藥的補充規定》，明確Ⅰ類切口手術預防用藥指征以及Ⅰ類切口部位、手術種類，嚴格限定Ⅰ類切口手術預防用藥的原則和方法，使術前預防用藥的品種、劑量、療程都合理科學，并細化延長使用抗菌藥物的條件和原則。
1.2.2明確管理內容和責任由院長牽頭成立抗菌藥物臨床應用管理指導小組，下設抗菌藥物臨床應用督導檢查專家組和管理辦公室，負責具體的管理工作。為了形成系統的抗菌藥物管理體系，臨床所有科室應建立與督導檢查專家組和管理辦公室對接的抗菌藥物應用管理小組，確保管理指導小組的指令能得到有效執行。明確各個科室年度、季度的抗菌藥物臨床應用控制任務，并由科室負責人簽訂責任書。為了確保醫院抗菌藥物臨床管理要求得到認真落實，應對全院醫生進行宣傳教育，并簽訂合理使用抗菌藥物承諾書。
1.2.3知識培訓為了使臨床醫師對抗菌藥物的藥動學、不良反應、藥效學、細菌耐藥、臨床療效等有一個清晰、正確的認識，可邀請臨床藥學、檢驗科、感染科的專家開設講座，對醫師進行系統培訓。消除醫師認識誤區和疑惑，提升用藥的合理性。著重介紹抗菌藥物濫用的經典案列，讓醫師認識到濫用抗菌藥物的危害。定期對臨床醫師進行考核，考核不合格的強制參加相關培訓，嚴格執行不合格不上崗制度。對新進住院醫師進行培訓和考核，考核合格后方可上崗。
1.3觀察指標觀察指標：所開抗菌藥物醫囑人均療程、抗菌藥物百分率、使用抗菌藥物病人平均住院天數、平均使用抗菌藥物種數、抗菌藥物平均費用、病原體送檢及藥敏試驗率、手術病人抗菌藥物預防用藥平均天數以及百分率、聯合用藥情況等。
3討論
我院高度重視抗菌藥物不合理使用，并采取了多種綜合干預措施。與干預前相比，干預后抗菌藥物使用率明顯下降，說明醫師對用藥指征把握越來越嚴格，使用抗菌藥物更加慎重[2]。與干預前相比，干預后抗菌藥物的平均使用費用更低，這可能受單種抗菌藥物使用天數縮短、處方品種數減少、抗菌藥物降價的影響。與干預前相比，干預后抗菌藥物預防性使用的比例和時間更低，說明醫院的宣傳教育、監督管理、懲處力度起到了應有的效果，這既說明了干預措施的有效性，也提示醫師認識到了濫用抗菌藥物的危害并自覺或不自覺地減少不必要的抗菌藥物使用。與干預前相比，干預后使用抗菌藥物的患者住院天數更低，說明抗菌藥物的少用和不用不僅能減少不良并發癥發生幾率，還能加快醫院病床的周轉，提升了醫療資源的利用效率[3]。與干預前相比，干預后藥敏試驗以及病原體檢查的比例仍較低，提示我院改進工作的方向是實現由經驗性用藥向病理用藥的轉變。
總之，領導重視、組織機構支持、制度規章保證是做好抗菌藥物臨床應用管理的關鍵，領導重視能充分調動醫院的資源，確保相關工作的順利開展；組織機構支持能充分發揮組織的能力，通過優化配置各項資源來持續地、系統地抗菌藥物臨床應用進行管理和調整；制度規章從根本上限定了護理人員、醫師、各科室負責人以及相關院領導的行為，使得醫院每個人都有一個明確的職責和定位。
【摘要】 目的：分析PDCA循環管理法在抗菌藥物管理中的應用效果。方法：本院自2014年1月開始將PDCA循環管理法應用于抗菌藥物使用管理工作之中。隨機抽取實施管理前（2013年）和實施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作為研究對象，比較實施PDCA循環管理法前后兩組患者抗菌藥物管理相關指標的差異性。結果：應用PDCA循環管理法實施抗菌藥物管理的88例患者，其抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、藥品總費用、人均抗菌藥物使用金額等顯著低于實施管理前的患者，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 抗菌藥物； 管理； PDCA； 效果
當前因臨床抗菌藥物不合理使用現狀的普遍存在，相關性藥害事件數量呈現出不斷上升的態勢，因抗菌藥物濫用所導致的細菌耐藥已成為困擾全世界的主要公共衛生難題。我國在抗菌藥物預防性用藥方面所存在的濫用問題更為嚴重，其所造成的用藥者身心傷害巨大，而其所引發的廣泛的細菌耐藥性則使臨床醫務人員面臨著未來可能無藥可用的巨大現實危機[1-2]?；谏鲜鲈?，國家衛生部要求各級各類醫療衛生機構均必須切實加強抗菌藥物合理使用的專項管理工作，而要實現對抗菌藥物使用的有效管理，就要求醫務人員必須探索科學先進的適用于抗菌藥物合理使用管理工作的管理模式[3-4]。PDCA（plan 、do、check、action，計劃、實施、檢查、處理）循環作為管理學領域中的重要管理工具，已被應用于全世界多個領域的管理工作，在醫療衛生事業領域則通常被應用于對醫療質量和護理質量的提高方面。該管理模式的基本特征為通過對P、D、C、A 4個階段的循環、持續、永不停止的應用，實現對管理目標的不斷推進和持續向前發展[5-6]。本院嘗試性將PDCA循環管理法引入至抗菌藥物合理使用專項管理工作實踐過程之中，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取實施管理前（2013年）和實施管理后（2014年）的本院住院患者各88例作為研究對象，管理前病例組中男55例，女33例，平均年齡（36.41±18.29）歲，手術41例，非手術47例；管理后病例組中男53例，女35例，平均年齡（37.49±17.08）歲，手術47例，非手術41例。管理前后兩組對象的年齡、性別、手術與非手術比例等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段工作內容和方式 首先就本院2013的住院患者抗菌物使用具體情況實施分析，確定存在的主要不合理使用問題為：住院患者抗生素使用比例較高，Ⅰ類切口住院病例抗菌藥物使用比例不達標，治療用抗菌藥物病原微生物送檢率未達要求，抗菌藥物超劑量超頻次使用現象嚴重，手術患者抗菌藥物應用時機不準確等。在確定問題的基礎上，實施原因分析，明確造成上述抗菌藥物不合理使用狀況的主要原因為：管理層對抗菌藥物合理使用管理工作重視度不夠，缺乏有效的監督管理機制和管理方法等臨床藥師配置不足和工作不到位，臨床用藥科室對臨床藥師工作價值不理解不配合，臨床醫師抗菌藥物合理使用意識欠缺和合理使用知識不足。在完成上述兩個步驟后，進入最后的計劃形成步驟，計劃內容為：通過本院黨政聯席會議確立抗菌藥物使用管理組織，通過征求意見稿和終稿兩道程序形成抗菌藥物使用管理制度并下發至所有科室和部門，對醫技護工作人員實施全員培訓和考核。
1.2.2 實施階段工作內容和方式 由院長任抗菌藥物使用管理小組組長并負全責，相關部門和科室的領導任組員，以紅頭文件的形式明確管理小組成員各自的職責和權利；由藥劑科和醫務處牽頭起草抗菌藥物使用管理制度形成征求意見稿并將其放置于院內網通知欄，向各科室廣泛征求意見，結合各科室意見對初稿進行修改完善形成終稿；按管理制度要求對全院醫護技工作人員實施全員培訓，所有人員均需通過嚴格的書面考核后方能獲得相應的抗菌藥物使用權限，如：醫師須通過考核后方可有權下達抗菌藥物使用醫囑，藥師需經過考核后方能發放抗菌藥物或對臨床抗菌藥物使用進行監管，護理工作者須通過考核后方可進行抗菌藥物的領用工作等，同時對所有人員實行抗菌藥物使用資格的動態管理，如臨床醫師的抗菌藥物處方一次不合格者，給予口頭警告和限期整改，整改無效再次出現不合格處方者將暫停其抗菌藥物處方權，重新培訓考核等。在此過程中，臨床藥師應切實履行和充分發揮自身在醫院抗菌藥物合理使用工作中的指導、監督和宏觀統籌作用。對科室的抗菌藥物使用等多項相關指標的考核結果面向全院進行公開并納入對科室的質量考核體系之中。
1.2.3 檢查和持續改進階段的工作內容和方法 抗菌藥物使用管理小組每月召開一次小組例會，包括兩個內容，一是對上月問題解決措施的落實情況和效果的反饋，對行之有效的措施要長期堅持實施下去，對解決不力的部分則進行具體分析形成新的解決措施；二是逐一分析本月抗菌藥物管理工作中所發現的現存問題和潛在問題，綜合多方面力量和智慧形成解決辦法并下發至各相關科室予以執行。此過程反復持續循環進行，實現對抗菌藥物管理工作的持續改進。
1.2.4 對抗菌藥物使用情況實施獎懲結合措施 （1）獎勵措施：在全院各項抗菌藥物應用指標均達原衛生部規定的標準的情況下，設立“抗菌藥物AUD”“住院患者抗菌藥物使用率”和“Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比例”3個單項獎，每半年實施獎勵1次。對各項指標在半年內各月均未超標的科室進行獎勵，每項獎金500元；（2）懲罰措施：對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節輕重分別給予警告、限期整改、暫?？咕幬锾幏綑?、取消抗菌藥物處方權、降級使用等處理，并與獎金掛鉤，對未完成責任狀制訂目標的科室，給予經濟處罰。
1.3 評價指標 利用本院的住院患者信息系統采集實施管理前后兩組數據來源對象的住院用藥信息和相關費用信息，統計管理前后兩病例組的住院病例抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物病原微生物送檢率、住院使用藥品總費用、住院病例人均抗菌藥物使用費用[7-8]。
1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 17.0統計分析軟件處理。計量資料數據用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 實施管理前后抗菌藥物醫院病歷使用率、Ⅰ類切口使用率及病原微生物送檢率比較 實施管理前住院病例組抗菌藥物使用率為36.37%，Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率為23.40%，明顯低于實施管理前住院病例組的67.05%、70.73%，差異均有統計學意義（P
2.2 實施管理前后藥品總費用及人均抗菌藥物費用的比較 實施管理后住院病例組的住院使用藥品總費用、住院病例人均抗菌藥物使用費用分別為（10 931±5732）元和（7344±1715）元，而實施管理前的住院使用藥品總費用、住院病例人均抗菌藥物使用費用分別為（14 103±9035）元和（8599±1881）元，組間比較差異均有統計學意義（P
3 討論
在醫療管理中抗菌藥物的合理應用已經成為其中重要的一部分，它不僅是醫療管理的難點，也是反映了醫院的醫療質量和醫療安全。PDCA循環管理是全面質量管理的一種工作方式，它是指一項工作的開展要經歷計劃、實施、檢查、處理4個階段[9-10]。這些步驟又是相互依賴，緊密相連的，如果將已有抗菌藥物管理作為PDCA循環管理的大循環，那么每一個具體問題的持續改進都可看作各種小循環[11]。大、中、小循環相互同步，環環相扣，相互促進。而且PDCA循環還是不斷地向前轉動的，每循環一周，從制訂計劃目標到具體實施，從發現問題到逐步解決，都會使抗菌藥物管理水平上升。目前眾多學者開始將PDCA循環應用于抗菌藥物的管理中，學者趙玲等[12]將PDCA循環引入到抗菌藥物使用強度管中，研究結果證實PDCA循環管理法在抗菌藥物使用強度的控制中作用顯著。另外，學者陳英[13]的研究結果顯示，經過4個月的PDCA循環干預，清潔手術抗菌藥物的基線使用率由原先的92.32%降低至30.09%，手術的抗菌藥物使用率由原來的89.70%降低到17.50%，證實PDCA循環可以有效的降低抗菌藥物在清潔手術圍術期中的使用率。以上學者的研究結果也與本文的研究結果基本一致。本研究結果顯示，將PDCA循環管理法應用于抗菌藥物合理使用管理工作之后的病例組，其住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、藥品總費用、人均抗菌藥物使用金額等顯著低于實施管理前的住院病例組，而其治療用抗菌藥物病原微生物送檢率則顯著高于實施管理前的住院病例組，提示將PDCA循環管理法引入至醫院抗菌藥物專項管理工作實踐之中，能夠切實改善抗菌藥物合理使用各項考核指標，因而是一種行之有效的醫院抗菌藥物管理模式。
在將PDCA循環管理方法引入至本院抗菌藥物管理工作之前，本院雖也對該項工作實施了一些管理措施，但因缺乏科學管理工具和方法的指導，導致管理無序，措施無力，缺乏持續性和實效性。將PDCA循環管理方法引入至本院抗菌藥物管理工作之后，建立于對抗菌藥物不合理使用現狀及原因分析基礎上的抗菌藥物專項管理工作計劃，針對性和可執行性均較強；基于科學計劃的指引和規范，在具體的實施過程中基本未出現無序低效工作狀態，所有工作均按照計劃一步步得以順利實施，形成了全員動員、共同參與抗菌藥物合理使用管理工作的良好態勢，每一位工作人員均明確了自身在抗菌藥物合理使用過程中的職責和義務[14-15]；而對抗菌藥物管理工作的檢查和持續改進過程，則保證了抗菌藥物合理使用工作質量的層層遞進和提高，使該項工作始終處于合理的良性循環之中[16-17]。本院對抗菌藥物管理工作使用PDCA循環管理方法的實踐過程，說明該管理模式的有效應用有利于醫院工作人員將對抗菌藥物的合理使用從過去那種被動執行轉變為自身的主動行為，有效對住院患者的抗菌藥物應用結構加以優化，全面提高醫務工作者對抗菌藥物的臨床合理應用能力，形成規范化的抗菌藥物臨床使用環境，以達到對因抗菌藥物濫用所導致的細菌耐藥性上升的遏制作用，為住院病例提供合理安全的抗菌藥物使用保障，對醫療質量和醫療安全的整體推動作用十分顯著，具備較高應用價值。
摘要：目的：探討 病區藥物管理的問題及對策分析。方法：有效總結當前病區藥物管理過程中存在的具體問題，同時采用全新管理方式，有效規范相關護理人員的用藥程序。結果：加強管理之后，有效地提高了護理人員對于相關藥物知識的認識與了解，增強了工作人員整體素質，實現了科學有效管理。與此同時提高了醫務人員學習的積極性與主動，降低醫療事故的發生率，確保了病區用藥安全，增強了病患的滿意程度，獲得了較好的臨床治療效果。結論：采取科學合理的病區藥物管理模式，能夠有效地提高護理人員對于相關藥物知識的認識與了解，確保患者安全用藥，值得臨床上廣泛推廣與使用。
關鍵詞：病區藥物管理；對策分析；問題
作為護理管理的主要內容，科學、合理安全有效的藥物管理是確?；颊吣軌虬踩盟幍闹饕ＷC。護理人員一方面是藥物治療的有效執行者，在另一方面也是有效的監督患者用藥的執行者。當前隨著醫療水平的逐漸提高，出現了較多的新藥，藥品種類也逐漸增加，臨床上需要應用比較多的配伍用藥種類以及數量，這帶來了新的機遇與挑戰。針對上述情況，為了有效的加強科室的藥物管理，結合當前臨床用藥實際情況，同時聯系藥房與護理部進行探索與研究，提出與應用了新的管理方式與措施，取得了比較好的效果，現將具體情況總結如下：
1.存在的主要問題
1.1藥品賬物不符
這主要是因為，當前臨床上使用的藥品種類繁多，一些藥品若不能長期進行使用，則會導致出現過期現象。與此同時，由于醫生更改了醫囑或者由于患者的病情出現變化以及死亡等情況，而造成停藥或者換藥以及缺藥等現象的發生，這些都是隱藏的藥物隱患。
1.2藥品有效期管理不夠到位
在病區一些自備部分的藥片比如硝酸甘油、卡托普利等需要急用，用過之后從藥房領回，卻無法進行包裝，因此也無法確定其有效期限。一部分針劑瓶上未標注藥品批號或者有效期限，僅僅在藥盒上進行標注。從而導致藥盒丟失不能確認有效期現象的出現，一些針劑藥物也會由于多次進行清點，而出現標簽模糊，無法確認有效期的現象。
1.3 急救車藥品管理方式的欠缺
病區配備急救車，不能夠及時的對相關藥品進行補充，從而導致下次需要時缺藥現象的發生，包括急救車藥物出現過期與標簽不清楚的現象，也對正常用藥影響。
1.4藥物儲存上不夠規范
這表現在藥物出現混亂擺放，比如將山莨菪堿同東莨菪堿混亂擺放。而一些藥品的有效期會受到溫度、濕度以及光線等各種環境因素的影響，如果不根據要求進行貯存，則會對有效期進行縮短，還出現藥品效果降低甚至出現變質，從而影響藥效的發揮，比較嚴重者會導致患者出現毒性反應。
1.5 護理人員相關藥物知識掌握欠佳
這表現在一部分護士不能夠有效的掌握與了解藥物的具體性能形狀以及顏色等外部特點，因此無法準確的進行藥物識別，非常容易導致給藥出現錯誤。其次護士無法熟練的掌握藥物的具體作用與不良反應，用法與用量以及配伍禁忌和藥物之間的相互作用不夠了解，也無法準確的向患者傳達藥物信息，從而導致給藥和解釋出現錯誤，來添加醫患之間的糾紛。
2.對策
2.1 確立?？苽溆盟幑芾碇贫?
要結合藥品的種類以及性質來確定藥品的具體的放類與擺放位置，標簽需要清晰，將有效日期進行詳細的標記，同時定期清點。在使用過后還需要進行及時的補充，同時更換近期的過期藥物。對于毒麻藥以及精神上的二類藥物，貴重藥物需要上鎖進行保管，實現班班交接。對于高危藥物則需要采用警醒的標識，單獨進行存放。
2.2 專人管理
在病區需要專門的安排一位護理人員進行藥物的管理，同時定期清點相關藥物，把積壓比較多的藥品進行登記，同時退回藥房，來補充相關缺失的藥物，實現賬物保持符合。
2.3 各類藥物要標注有效期
具體而言，需要將片劑藥品依據藥房現存的有效期，來進行儲存，對于過期的藥物則需要提前進行更換。開啟之后的藥物則需要標注其有效期限，比如胰島素開封之后有效期為28小時，并且需要存放在冰箱里，而無菌注射用水以及肝素鈉鹽水開啟之后有效期為2小時。對于將在3到6個月里過去的藥物則需要及時的通知藥房進行更換，在三個月里將會過期的藥物需要標注其具體的實效日期，同時提醒相關護理人員先使用這些藥物。
2.4增加護理人員藥物知識的培訓和學習
需要將比較經常使用藥物說明書保存在藥物的信息文件夾之內，從而確保常用的藥物都有說明書原件，來方便護理人員與病人進行查閱。與此同時，還需要及時的組織科內的人員來進行有效地藥物知識培訓，了解與掌握相關藥物的作用與副作用，實現每月一次的藥物學習，增強不同科室之間的學習與交流。
3.小結
綜上所述，加強管理之后，有效地提高了護理人員對于相關藥物知識的認識與了解，增強了工作人員整體素質，實現了科學有效管理。與此同時提高了醫務人員學習的積極性與主動，降低醫療事故的發生率，確保了病區用藥安全，增強了病患的滿意程度，獲得了較好的臨床治療效果。取科學合理的病區藥物管理模式，能夠有效地提高護理人員對于相關藥物知識的認識與了解，確?；颊甙踩盟?，值得臨床上廣泛推廣與使用。
【摘 要】 目前，在國內外臨床醫學治療中，抗菌藥物的使用較為普遍，而就國內來看，這種情況更為明顯。據調查表明，目前我國的抗菌藥物應用中位率比發達國家高出近2倍，總數達到79%。本人從2012年、2013年共4次跟隨八師衛生局醫政科對八師28家基層醫院抗菌藥物臨床應用進行專項整治檢查，對八師基層醫院抗菌藥物的使用現狀和存在問題有一個詳細的了解，從對降低抗菌藥物的使用和抗菌藥物的管理工作著手，通過對八師28家基層醫院住院患者抗菌藥物的使用現狀及存在問題進行了回顧性調查，結果發現。八師基層醫院抗菌藥物使用率較高，且用藥時間較長，現將具體情況分析如下，并針對問題，采取措施進一步加強28家醫院抗菌藥物使用的規范化管理。
【關鍵詞】 抗菌藥物 使用 調查 分析 管理
就像蒸汽機對于工業革命，抗菌藥物的發明及應用是人類醫學治療史上的一次極其有意義的重大革命，自此以后，抗菌藥物自然也成為當前臨床應用最為廣泛和重要的一類常用藥物。然而隨著越來越多的抗菌藥物被人類不斷的研究開發出來，必然存在著很多不合理使用的現象，例如在臨床治療過程中的濫用、誤用、混用等不規范、不合理現象。本文現就八師28家基層醫院當前臨床應用抗菌藥物的存在問題及解決策略做出相關闡述。
1 八師28家醫院臨床抗菌藥物的應用現狀及出現的問題
1.1 抗菌藥物適應癥的選擇不夠合理
由于近些年越來越多種類的抗菌藥物被開發和投入到臨床治療中，醫師們也擁有更多選擇的余地，雖然抗菌藥物在現在很多臨床診斷中擁有舉足輕重的地位，但也不乏一些醫師假公濟私，出于經濟目的而不分患者的疾病種類和病情程度，只給病人選擇價格昂貴或用藥周期長的抗菌藥物；另有一些醫師對于患者由于長期服用同一種抗菌藥物產生的抗藥性不夠重視，從而不能及時調整用藥，造成患者的病情加重；還有一些醫師在選擇藥物時，不是根據患者的實際情況因人制宜，因病制宜，而是依照自己的喜好，習慣性的選擇某幾種藥物；很多感冒發燒的患者，并美其名曰是用來預防感染，強迫患者使用。當然這種行為并不是經常出現，也不是每位醫師都有，但確實不能不得到重視。
1.2 抗菌藥物用量大、用藥周期長、頻繁更換
臨床案例證明，一種抗菌藥物進入人體后并不是立馬就能起到抗菌的效果，會有一段反應的時間，一般情況下，三天后才能看到明顯的藥效，與此同時，醫生不應該只憑感覺確定用藥是否有效，而是要依據一定的藥理學、藥效學原理。而一些醫學基礎知識并不扎實的醫師認為抗菌藥物的作用就是殺滅細菌，正常人服用也沒有關系，因而為了提高藥效，加速治療，就會盲目加大抗菌藥物的用量或者用藥周期，當發現患者產生耐藥性等問題時，錯誤地認為需要持續加大用藥量和用藥周期。這樣的想法導致他們發現短期使用一種抗菌藥物后治療效果不理想時，就會慫恿患者開始使用其他種類的抗菌藥物，最終導致在很多的治療時間內卻頻頻更換治療藥物的現象。
1.3 抗菌藥物的搭配應用不當
有時患者的感染病原體較為復雜，或者說有時候為了增強治療效果，少數臨床會同時選擇幾種抗菌藥物的搭配使用，而更多的情況是，一種抗菌藥物即可治療多種細菌引發的感染，而醫師卻沒有意識到這個問題，從而造成重復用藥的現象，甚至還有個別醫師在同時使用多種抗菌藥物治療時，沒有意識到兩種或者多種抗菌藥物之間的協助作用或者是它們的相互抵抗作用，從而使得患者病情加重或者病情無法根治，貽誤最佳治療時機。
1.4 管理過程中的不合理現象
任何一個機構如果缺乏合理的監督管理機制都無法高效長久地運行，醫院抗菌藥物的管理更是如此?？咕幬锏牟缓侠響貌粌H僅是個別醫師個人的問題，它反映的是整個醫院醫藥監管體制出現的瑕疵，醫師給患者無指征的預防用藥、治療用藥以及抗菌藥物種類、用量的錯誤選擇正是在這種不健全體制下鉆空子的顯著表現。醫院抗菌藥物監管體制理應環環相扣，從前期的配備、到患者開藥過程、以及后期的檢查管理應形成一套完整的體系，而目前28家醫院的實際情況是監管環節斷層，各部門管理職責也不夠明確，甚至很多部門的監管職能無法進行有效的執行和強硬的行政干預。
2 抗菌藥物不合理應用的對策
2.1 增強醫務人員醫德醫務培訓，加強其合理用藥意識
對醫院的醫師進行定期不定期的醫德醫務等專業知識的培訓和考核，要求醫師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應用方法等。在使用抗菌藥物時，務必遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，在適應癥和給藥途徑上嚴格把關，在選用藥物及用量方面更是要嚴格遵守藥理學、藥效學的標準執行。醫務人員應不斷加強自身基礎知識的學習和鍛煉，掌握抗感染治療新動向和細菌耐藥性的發展動態，充分利用各種途徑和各種形式的培訓、進修、專題講座等提高感染病的病學診斷水平，切實提高合理用藥水平。促進臨床合理用藥，規范源頭是關鍵，因而必須其給予足夠重視，不斷加強醫師的合理用藥知識技能。同時還要加強對醫務人員的醫德醫風的教育建設，對于不重視患者實際情況遭到患者投訴的醫師要給與其嚴肅處理，對有失醫風醫德的行為也要嚴厲地制止。
2.2 加強分級分類管理，加大檢查督導力度
通過針對八師28家醫院現存的抗菌藥物使用調查中所發現的問題，加強抗菌藥物的合理使用，增強抗菌藥物的宏觀管理，不能只制定政策，必須制訂切實可行的措施，如對適應癥要嚴格審核，減少使用抗菌藥物的頻率，尤其是外科預防性抗菌藥物的使用頻率；盡可能少的減少在外科預防過程中三代頭孢菌素的使用頻率；選用抗菌藥物的時候，要嚴格根據藥代動力學和藥敏結果，調整抗菌藥物目前的應用體系，一定能將現存抗菌藥物的不良使用現象徹底根治。
作者簡介：邱桂仙（1969-） 女，漢 ，湖北省黃陂人，本科學歷，學士學位，主管藥師；從事本院的藥事管理及抗菌藥物臨床應用監測，處方點評，麻醉藥品的管理工作。
【摘 要】目的：對我院抗菌藥物管理情況進行分析。方法：采用醫院信息系統，統計我院2012年1月―2012年12月抗菌藥物的使用情況，再統計2013年1月―2013年12月我院抗菌藥物實施規范化管理后的使用情況，并對比分析抗菌藥物規范化管理前后各項指標的變化情況。結果：規范化管理后我院抗生率的使用率、使用不合理率、聯合用藥比例等指標明顯低于規范化管理前，比較差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】抗菌藥物；管理現狀；加強措施
基于我院前些年在抗菌藥物使用方面存在的一些問題，筆者就將2012年間抗菌藥物的使用情況與不合理之處進行統計分析，再對我院2013年初開始實施的規范化管理措施與效果進行論述，并具體作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料
通過醫院HIS系統，收集整理本院2012年1月―2012年12月間的全部處方資料，再收集本院2013年1月―2013年12月期間實施規范化管理措施之后門診的全部的處方資料。
1.2方法
根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等相關規章制度，組織院內藥學人員與抗菌藥物臨床醫師，統計分析兩個階段抗菌藥物的使用率、使用不合理率以及聯合用藥比例等。3 討論
通過本次研究可見，在本院實施規范化管理前，抗菌藥物的使用率、應用不合理處方率、聯合用藥率均明顯高于規范化管理實施后。由此可見，在規范化管理實施前本院在抗菌藥物應用方面，存在有較多的不合理問題，通過綜合分析，筆者認為出現抗菌藥物使用不合理的現象，主要體現在如下幾點：
⑴未能嚴格遵守《衛生部38號文件》規定，違規對患者開具喹諾酮類抗菌藥物，例如，針對收治的皮膚感染患者，給其使用左氧氟沙星，導致用藥不合理。⑵預防性用藥無指征及藥物選擇不合理，一些患者無需預防性用藥，但仍給予了抗菌藥物，導致藥用使用不合理，造成浪費。例如，針對無高危因素的皮下脂肪瘤切除患者，仍不合理的采用抗菌藥物。再如，針對皮膚多處開放性傷口縫合者，給予三代頭孢菌素進行抗菌治療，導致藥物選擇不合理。⑶給藥途徑及用量不合理，例如，采用阿米卡星口服來治療上呼吸道感染，或是針對腎功能不全者及老年患者，未能根據要求適當的減少抗菌素物使用劑量。⑷藥物聯合應用不當，兩種或三種抗菌藥物聯合使用，或是與非抗菌藥物不合事聯用，導致治療效果不佳，藥物相互作用致患者發生不良反應等[1]。
基于我院在2012年1月―2012年12期間出現的諸多不合理用藥現象，院內相關領導也提高了重識，且為了保證抗菌藥物使用的合理性，制定了多項綜合、有效、規范化的管理措施，并于2013年1月起開始實施，具體的管理加強措施如下所示：
⑴全面實施分級管理制度。將院內抗菌藥物分為非限制使用、限制使用以及特殊使用三類，對其根據類別不同對其實行分級管理。例如，針對非限制使用的抗菌藥物，可允許取得職業醫師資格的醫生進行使用；針對限制使用的，只有主治以上專業技術資格的醫師有權使用，或是經主治以上醫師批準簽字后的有權使用；針對特殊使用的藥物，需經高級專業技術職稱為科主任同意簽字后方可使用，若有緊級情況必須使用時，一般醫師可越級使用一天，但之后必須填寫使用理由報告給上級。⑵制定規范的監管制度。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規章制度，結合本院實際發展情況，制定出我院抗菌藥物使用管理辦法、臨床應用指南、使用細則以及管理考核質控組織結構、管理制度等。并通過嚴格的監督管理，力求將所制定的有效制度措施落實到位。⑶應用電子管理方法。采用電子管理方法，通過電子處方認可系統，對28種廣譜抗菌藥物的使用進行指導，并利用先進的互聯網技術，實現感染疾病專家、藥劑師與處方醫師之間的實時溝通，盡最大可能保證抗菌藥物使用的安全合理性。⑷加強用藥后不良反應監測。全面掌握抗菌藥物的適應癥，加強對抗菌藥物使用情況與不良反應的監測，一旦出現不良反應及時處理，以避免糾紛發生[2-3]。
綜上所述，針對醫院抗菌藥物使用情況的不合理，采取科學、有效、規范的措施，從多方面加強管理，可促進抗生素應用的合理性與安全性，減少不必要的浪費，還能有效規避醫患糾紛的發生。
【摘要】 目的 評價安全屏障在高危藥物管理中的作用。方法 確認高危藥物的種類， 對高危藥物的不安全事件發生原因進行分析， 組織高危藥物管理組， 進行高危藥物標識、信息、使用屏障的建立， 增強護理人員對高危藥物安全性的認識。結果 成立高危藥物管理小組， 設立高危藥物安全屏障后， 本院高危藥物不良事件的發生率下降， 差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】 高危藥物；安全屏障；藥物管理
高危藥物（high-alert medications）是使用發生錯誤時， 將對被使用者產生嚴重而明顯損害的藥物。如果高危藥物管理無法正規化、科學化， 則易發生管理不善、錯誤使用， 這不僅會影響臨床治療的進程， 甚至可能對患者產生無法挽救的損傷[1]。2013年本院采取了高危藥物管理中進行高危藥物標識、信息、使用屏障的建立， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院內科、外科及急診科室的護理人員共300名， 其中男18名， 女282名， 年齡23～53， 平均年齡33.2歲， 對以上護理人員進行高危藥物安全屏障管理教育。
1. 2 安全屏障實施方法
1. 2. 1 建立高危藥物管理小組[2] 設立高危藥物管理小組， 由護理部副主任作為網絡組長。小組成員每個月進行隨機抽查病區內藥物管理情況。
1. 2. 2 對高危藥物進行分類 安全管理小組成員根據高危藥物定義， 對各個片區需要使用的高危藥物進行分類。
1. 2. 3 建立高危藥物安全屏障 首先應建立高危藥物標識屏障， 建立高危藥物管理的制度， 應及時檢查高危藥物[3]， 并定期進行高危藥物的質量檢查。其次采用高危藥物的信息屏障， 利用本院電子病歷管理系統， 在發生錯誤操作導致醫囑中高危藥物使用量過大時， 電子管理系統會對醫生進行提示。最后采取高危藥物的使用安全培訓。
1. 2. 4 數據收集方法 比較未實施安全管理前（2012年6～12月）62990例患者和實施安全屏障管理后（2013年1～6月）62331例患者發生高危藥物不安全事件的比率， 進行統計學比較， 觀察是否發生統計學差異。
1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， 以P
2 結果
經分析成立高危藥物管理小組， 設立高危藥物安全屏障后， 本院高危藥物不良事件的發生率下降， 差異具有統計學意義（P
3 小結
高危藥物管理中安全屏障的應用可以有效減少臨床中藥物不安全事件的發生， 提高高危藥物的管理效果， 確保藥物使用安全[4]。在本院建立高危藥物安全管理小組， 對高危藥物進行安全屏障的建立可以減少高危藥物錯誤使用和傳遞的發生， 研究結果顯示， 高危藥物的安全屏障起到了較好的防護效果， 使得臨床藥物使用更加安全， 值得推廣。
【摘要】現今隨著醫療和醫學的日漸發展，除了醫療用品和醫療設備在不斷的更新和完善，藥品的流通使用和更新也相應比較頻繁。藥物是醫療過程中很重要的一部分，不僅關系到醫療服務的質量、醫院的經濟效益，更關系到患者的健康狀況。醫院的藥物管理工作作為醫療服務的核心內容，其實在目前的分析研究當中，藥物管理在現實生活中也存在著很多不足之處，本文就針對藥物管理過程中存在的一些問題來進行探究，并提出相應的改進策略，希望幫助醫院以后更順利的開展醫療服務工作。
【關鍵詞】醫療服務；藥物管理；策略
1藥物管理現狀及問題
1.1護理人員的專業素養不到位
一方面是醫院管理者對藥劑管理工作不夠重視，只是把他當作最基本的一項檢查工作，對其工作崗位人員的監管力度和管理制度不嚴，導致護理人員對工作的責任感和熱情度不高，容易產生松懈的心理。另一個方面是護理人員本身的專業知識不到位，對藥物的了解程度不夠，像是有的護理人員就容易混淆顏色相近或者是藥物性狀等外觀很相像的藥品，有時候對藥品的認識會產生失誤，導致發藥以及用藥的過程中錯給患者的情況時有發生；還有的護理人員對藥品的使用不是特別明確，像是用藥時間、不良反應、用藥禁忌、藥品的用法用量以及藥品之間的相互作用等。在患者咨詢解釋的過程中如果沒有處理好，就很容易造成不必要的糾紛。
1.2藥品賬物不符
不同的病癥都會有專門的藥品配置，所以一般藥房的藥品種類是很多的，而藥房里面的藥品積壓或者過期的現象普遍發生。如果醫生根據患者病情惡化改變醫囑或者患者死亡這些特殊情況而給患者停藥但是卻沒有退藥，或者在患者病情突然惡化經搶救成功之后，醫生又沒有及時補開新的醫囑，就會導致藥品積壓；有的時候臨床發生的突發病例在需要新增藥品的情況下沒有及時添加就會導致缺藥的情況發生了，著也體現了在藥物管理方面備用藥品種類的不合理性；還有的藥品長時間沒有使用或者部分淘汰藥品閑置都會產生藥品過期浪費的現象。
1.3藥品貯存不當
第一種情況就是藥品的貯存方法不對。我們自己都吃過藥，應該知道每一種藥品都應該有自己的屬性。如果想要保證藥品的質量，我們必須嚴格按照藥品的貯存要求來對不同屬性要求的藥品進行分類管理貯存。比如有些藥品在光線、溫度、濕度等方面都有要求，像是如維牛素K需要避光儲存；破傷風、巴曲亭需放置在20C一80C冷藏等。第二種情況就是藥品的混放。如果同種藥品按照不同的劑量存放在一起，那么在這種藥品的使用劑量方面就容易發生錯誤；如果像是外觀很是相似的藥品存放一起就容易在取藥的過程中發生錯誤；如果原有的藥品和新取回來的藥品存放在一起，就會導致不同批號的藥品混用。
2藥物管理工作策略
2.1制定嚴格的崗位管理制度
首先醫院管理者應該樹立正確的管理理念，對藥物管理工作要引起足夠的重視，除了一般的檢查之外，還要定期開展對藥物管理人員進行專業培訓，不僅要求對這種藥物的用法用量等基本信息的掌握還應要求藥品管理人員及時了解國家新出臺的藥品政策以及法規，要使藥品的使用和利用率達到最高。必要的情況下，可以制作一個專門的備用本，將一些常用藥品的使用方法和說明書記錄在里面，這樣不僅可以讓護理人員有一定的壓迫感，而且在講解的不清楚的時候可以及時補救；還可以定期邀請專業的醫師來進行學術交流講解，來增強不同科室之間交流。其次，在使護理人員的專業知識達標后，管理人員要對藥物管理崗位人員實行必要的鼓勵政策以及關懷，要盡量調動護理人員的積極性和主動性，讓護理人員保持對藥品管理工作的熱情，這樣他們的責任感也會加強。
2.2加強藥品的質量管理
藥品的安全問題是醫療的重中之重，藥品的質量直接關系到患者的人身健康。藥品的保管員一定要把好藥品質量這關口，在采購藥品時，一定要按照藥品采購制度在藥品招標采購中心進行定點采購，選擇信譽比較好的供應商，要綜合考慮藥品質量、服務質量和價格等因素。購進藥品之后要嚴格檢查藥品的規格、數量、批文、生產批號、生產廠家、注冊商標、有效期限等進行驗收，如有發現不符合規格一律不能檢驗入庫，發現質量不等的廠家下次不考慮繼續采購。藥品保管員在藥品檢驗入庫后要收集相關的藥品入庫信息，裝訂成冊，還應按照《藥品管理法》做好相關的人庫記錄。為防止藥品過期失效造成損失，加強藥品的有效使用應嚴格遵循“先進先出、近期先用”的原則。同時出貨的時候要進行質量檢查，過期以及失效的藥品不可以出庫，要及時移到不合格藥品區，報告主管院長后進行統一集中銷毀處理。對于那些近期快到有效期的藥品，進行統一計數，建立一張統計登記表，及時通知臨床科室盡快使用。最后藥品保管員應該每個季度對所有庫存藥品逐一檢查，對霉變、過期、混濁的藥品進行處理，具體的根據有效期的不同進行分類存放。這樣就能夠有效的避免藥品積壓、過期的問題。
2.3制定專人管理制度
為了防止藥品的混放，藥房管理員應該根據藥品種類、性質的不同進行分類專門貯存。在儲存時要注意藥品之間的相互作用，如果處理不好可能會對患者產生巨大的負面影響。首先要求醫生要熟悉藥理，掌握好藥物配伍應用比例和給藥方法及注意事項。然后，護理人員要認真審核處方，合理用藥。在影響藥品質量的因素中，日光中的紫外線對藥品起著催化作用， 容易加速藥品氧化造成變質，所以對光線又要求的要避光儲存；溫度過高過低都可能使藥品變質，所以對溫度有要求的藥品要選擇適宜的溫度專門存放；濕度的不適宜也會影響藥品質量，容易使藥品潮解、稀釋及變質。對于像麻醉藥品、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品必須嚴格實行專庫保管制度，特殊藥品要做到專人登記，專用賬目，定期盤點，如果發現問題，立即向當地藥品監督管理部門匯報。
3結束語
人們對藥品安全問題越來越重視起來，醫院當然應加強藥物管理工作，藥房的工作繁瑣同時工作量也比較大，如果想要在這個競爭激烈的市場生存下去，必須實施“以質量為核心，以病人為中心”的管理制度，在注重提高師資隊伍的專業素養和職業素養的基礎上還應該提高護理人員的服務意識，態度要謙和，耐心。強化藥房管理，向患者提供安全有效的藥物和高質量的醫療技術服務也是醫療服務中的重要舉措。
【摘 要】基層醫生及病人對抗菌藥物認識存在諸多誤區，基層醫院抗菌藥物的不合理使用情況比較普遍，醫務人員應嚴格掌握用藥的適應癥、適當的療程和劑量，嚴格掌握抗菌藥物的局部使用、預防應用及聯合使用，避免濫用和浪費，減少毒性反應的出現和細菌耐藥性的產生。
【關鍵詞】抗菌藥物；認識誤區；不合理使用；對策
抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于治療細菌性感染的藥物，有些抗菌藥也可用于寄生蟲感染[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，其不合理應用現象也不斷增加，既增加了細菌耐藥性和資源浪費，又導致了不良反應的增多[2]，造成臨床治療困難。在現在和將來人類將面臨耐藥菌及耐藥菌感染的巨大挑戰。抗菌藥物的濫用和浪費現象在國內、外均十分嚴重，已造成巨大浪費及嚴重不良后果。細菌耐藥性產生和治療耐藥菌感染已成為臨床難題。因此，合理使用抗菌藥物已引起臨床高度重視。
1 基層醫生及病人對抗菌藥物認識可能存在的誤區
1.1認為抗菌藥物就是消炎藥，對無細菌感染的炎癥使用抗菌藥物。
1.2抗菌藥物能預防感染，因而不嚴格控制抗菌藥物的預防性使用。
1.3廣譜抗菌藥優于窄譜抗菌藥。導致細菌耐藥性的產生或增加，甚至出現二重感染。
1.4新藥比舊藥好，貴藥比便宜的好，給患者增加不必要的經濟負擔。再則由于新藥上市時間較短，很多新的、嚴重的不良反應還沒有被發現。
1.5使用的種類越多，效果越好。不注意聯合用藥的原則，可能出現療效并不增加，反而可能增加毒性。
1.6感冒就用抗菌藥物。抗菌藥物對病毒感染無效，造成藥物浪費甚或出現不良反應。
1.7發熱就用抗菌藥物。發熱不一定都因細菌感染引起，對病因或發熱原因不明的病人可能掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療。
1.8頻繁更換抗菌藥物。影響對抗菌藥物臨床療效和不良反應的判定。
2 基層醫院抗菌藥物的不合理使用情況
2.1選用的抗菌藥物的抗菌譜不針對存在感染的病原體。有些醫生為求“保險”或為迎合患者的不正確要求，在無用藥指證的情況下使用抗菌藥物。
2.2藥物劑量不足或過大；感染尚未控制而過早停藥或感染已控制而不及時停藥。病原體對抗菌藥物耐藥后繼續使用該藥。
2.3發生二重感染時未及時停藥或改用其他抗菌藥物；發生嚴重過敏反應或毒性反應時繼續用藥。
2.4給藥途徑或間隔時間錯誤。
2.5錯誤的聯合使用；無指證或指證不強的預防用藥。用于無并發細菌感染的病毒感染。
2.6過分依賴抗菌藥物而忽略了必要的外科處理和綜合治療。仍有部分普外科醫生并沒有注意到抗菌藥物不能替代嚴格的消毒滅菌技術和精細的無菌操作，將其視為預防術后感染的有效方法而盲目使用[3]。
3 如何在基層醫院合理使用抗菌藥物
3.1及時確定感染性疾病的病原學診斷，按確定的病原菌及其藥敏實驗結果選用抗菌藥物：正確的病原學診斷為合理使用抗菌藥物的關鍵。
3.2熟悉所使用抗菌藥物的適應癥、抗菌譜、藥物動力學和不良反應，不能行病原菌分離及藥敏試驗時，進行經驗性治療，此時選用抗菌藥物應根據其臨床適應癥、藥物動力學、不良反應、藥源、價格等因素綜合考慮，藥敏結果獲知后是否調整用藥仍以經驗治療后的臨床療效為主要依據。
3.3按照病人的生理、病理、免疫等狀態而綜合用藥：對小兒、老人、孕婦、肝腎功能不全、免疫功能低下者，根據其特殊的要求使用抗菌藥物。
3.4選用適當的給藥途徑、療程和劑量：應按抗菌藥物的半衰期不同，選擇每日1-4次的給藥方案，其療程應使用至體溫正常、癥狀消退后3-4日左右停藥，療程不能太長，也不應太短。臨床效果不佳，應分析原因，確因抗菌藥物原因，應在使用3-4天及時換藥，不主張頻繁換藥，也不能在無效時堅持使用而不及時更換?？咕幬锏膭┝繎褂猛扑]劑量，過大過小均不恰當。
3.5重視綜合治療，避免一味強調抗菌藥物的使用：在使用抗菌藥物時應充分認識到人體免疫功能和全身狀態對感染恢復的重要性，過分依賴抗菌藥物而忽視人體的內在因素常是抗菌藥物治療失敗的重要原因之一，因此在使用抗菌藥物的同時，必須強調使用各種治療措施改善全身狀況，如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，加強營養支持，處理原發病和局部病灶等。
3.6下列情況盡量避免使用抗菌藥物：嚴格控制抗菌藥物的預防性使用；聯合使用應合理而且有明確指證；除主要供局部使用的抗菌藥物外，一般盡量減少全身使用的抗菌藥物在局部使用；單純的病毒感染不應使用抗菌藥物。
3.7加強宣教與耐藥性監測，指導臨床用藥：不僅要向醫務人員宣教抗菌藥物合理應用的知識，同時也向廣大群眾宣傳抗菌藥物的使用常識，使他們認識到濫用抗菌藥物的危害性。醫院的藥品和感染委員會應加強院內感染和抗菌藥物耐藥情況的監測，了解抗菌藥物的使用情況，根據監測結果及時調整醫院抗菌藥物的品種，指導臨床合理用藥。制定相關制度，限制不合理使用抗菌藥物的情況。
3.8加強藥政管理：規定抗菌藥物必須憑處方供應，控制新抗菌藥物的審批標準，加強抗菌藥物的質量監督，經過嚴格的論證，劃分抗菌藥物級別后才能應用于臨床。細菌耐藥性一旦產生后，并非一定穩定，有的抗菌藥物在停止使用一段時間后敏感性可能逐漸恢復，因此，根據細菌耐藥性的變遷，有計劃地抗菌藥物分期、分批交替使用，可能對于防止或減少細菌耐藥性有一定作用。
總之，治療細菌性感染時，最佳用藥方案的確定取決于正確的診斷、詳盡的藥理學知識和患者因素三方面的資料[4]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，尤其是抗菌藥物的不合理使用，細菌耐藥性的出現和增加，造成臨床治療困難。醫務人員必須嚴格掌握用藥的適應癥，盡可能進行病原學檢查和藥敏試驗，作為調整用藥的參考；掌握適當的療程和劑量，要避免劑量過大造成藥物浪費和毒性反應的出現，又要注意由于劑量不足而致病情遷延、轉為慢性或復發、細菌耐藥性的產生；療程應盡量縮短，一種抗菌藥物能夠控制的感染則不隨意采用多種藥物聯用，可用窄譜者不用廣譜抗菌藥物；嚴格掌握抗菌藥物的局部使用、預防應用及聯合使用，避免濫用。在強化醫務人員合理使用抗菌藥物觀念的同時，要建立健全抗菌藥物使用的各項制度。
摘 要：實施基本藥物管理，藥品分類管理等都是政府管理部分對藥品管理的逐步完善的過程，雖然當前已經出臺了多項調控措施，但是在實際中收效甚微，沒有取得實質性的效果。基本藥物管理制度在具體實施中依舊存在著許多的問題或漏洞，需要逐步的去完善，本文也就此進行分析以提出一些建議。
關鍵詞：基本藥物制度 問題 對策
1.基本藥物制度簡述
當前國家發改委、衛生部等9部委2009年8月18日了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。除《實施意見》外，9部委還同時了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》(2009版)。根據規定，基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物
2.基本藥物制度實施中的問題
2.1藥物價格管理不規范
價廉物美是所有人對物品的最終的愿望，藥品也不例外，低廉的價格是基本藥物的一大優勢。當前我國對藥品的定價上實行的是“雙軌制”制度。其一、醫保藥物由政府來進行定價管理；其二、醫保之外的其他藥物以及一些新藥，企業可以通過合法的途徑申請單獨定價。此舉的目的在于保障國家對常用藥品的控制，另一方面也是處于鼓勵企業自主研發新藥的積極性，以促進我國醫藥工業的發展，保障人民的健康，但是這一政策在實際中并沒有發揮預想的功效。因為，政府管理部門在藥物學、管理學、經濟學上等缺乏這樣的綜合性人才，因而使得其在藥品的定價上建議進行科學合理的估價，定價，也失去了可觀標準；另外，當前許多企業為了獲取自主定價的權力而進行了大量的公關工作，加上對新藥的界定也是比較模糊的，因而在這些因素的綜合作用下，基本藥物合理的價格還是難以滿足人民的實際需要。
2.2補償制度不合理
“醫藥養醫”是當前我國醫院的普遍現象，也是我國醫院管理的體制，也即允許醫院在藥品制造企業給出的出廠價之上按照一定的比例進行再一次定價，進而從藥品價格上獲取一定的差價作為補償。這一體制雖然減少了國家對醫院的財政支出，也使得醫院提升了自身的經濟效益，但是在當今已經造成了嚴重后果。如，醫院按照這一制度，在藥物的采購上引進新藥、貴藥、進口藥等以提高價格；醫生在開藥的時候多開這些新藥、貴藥，在增加醫院收入的同時，其實是將藥品的價格轉嫁給患者身上，也就造成了當今“看病貴、看病難、不敢看病”的局面。
2.3管理觀念不正確
雖然基本藥物管理制度出發點是有利于群眾的利益，但是當前不管是供方還需方對基本藥物在理解上有著不正確的觀念。有調查顯示，不僅是普通群眾對基本藥物這一制度或概念不理解，而且一些醫護人員也同樣存在錯誤的理解。有些群眾要么是不知道什么是基本藥物，要么就是認為基本藥物就普通藥、便宜藥、過失藥等，甚至一些患者主動要求醫院開貴藥，好藥而拒絕基本藥物，這些因素的存在不僅說明基本藥物的實行上的不足，也導致了藥品制造企業、經銷商減少對基本藥物的供給。
2.4醫院工作人員素質有待提高
當前送紅包，拿回扣的現象在醫院也屢見不鮮，屢見報道，也是屢禁不止的，眾多醫院的醫師抵制不住藥品企業提供的金錢誘惑，進而違背醫院管理層與企業進行一些不正當的交易，雖然謀取了自身的利益，但是卻損害了醫院以及患者的正當利益。
3.解決措施
3.1提高醫院工作人員的素質
在市場經濟逐步完善的情況下，醫院面對基本藥物管理制度的大前提其財務管理、藥品采購環境也必將發生重大變化，也就相應的對其財務管理人員的綜合素質提出了更高的要求，因此醫院財務人員的業務水平的高低將直接影響到醫院財務管理的好壞。但是當前由于我國醫院大都屬于公立醫院其財務人員的整體素質偏低，對心環境的適應能力還不足。因此醫院必須要引進專業的財務人員，不但需要具備專業的財務知識同時最好是具備一定的管理知識，以適應時代和醫院的具體需求；另外醫院在后期工作中應為財務人員提供不斷學習和提高的機會，加強對財務人員的培訓，以使其保持與社會同發展的步伐，不斷提升其業務能力。
3.2加強藥品采購等環節的監督力度
在醫院的管理中要加強對權力的監督，不能夠只顧經濟問題，而要針對重大案件審計難度加大這個焦點問題，敢于揭露出造成“難度”大里面的權力問題。加強對權力的監督，就必須切實重視和監督對于審計出的經濟違紀違法案件責任單位和責任人，特別是權力人的處理問題。如果審計出的案件只是停留在暴光上，而沒有下文，不但對不起辛勤工作的審計工作者，而且審計在百姓中的公信力也會下降。要使審計切實能夠發揮對于權力人的監督，就必須審計一起，對責任人和權力人處理一起，這樣才能夠把對于權力的監督落實到位。
3.3強化成本預算過程的控制
基本藥物制度的實行也必然要設計多方面的成本費用，成本費用的形成是多個環節共同形成的結果，因此在費用管理的控制過程中也針對不同部門或不同環節制動出符合實際的管制措施，已達到立竿見影的效果。如在采購環節中，要掌握采購信息，不管采購任何一種物料，在采購前要熟悉它的價格組成，了解你的供應商所生產成品的原料源頭價格，為自已的準確核價打下基礎。另外也要建立藥品采購人員的月度績效評估制度以及職業道德經教育或培訓制度，以激勵和提高采購人員的工作積極性與職業素養；在存儲環節中，優化倉庫布局，減少庫存點，消減不必要的固定費，可以采用現代化庫存計劃技術來控制合理庫存量、運用倉儲論確定經濟合理的庫存量，實現貨物存儲優化、在庫存管理中采用ABC分類管理法，搞好庫存物品種類的重點管理和庫存安排，提高保管效率、加強倉庫內部管理，降低日常開支；在生產環節中，要不斷的引進新技術和新工藝，也要加強對員工技術的培訓，以提高其工作的效率，提高產品質量，減少廢品損失，開展全面質量管理；在銷售過程匯總，合理運用資金進行產品的促銷管理、廣告投放等，應避免不顧成本地采取各種促銷手段，要在效益與支出之間進行權衡。
3.4加大對基本藥物的宣傳教育
由于當前群眾對基本藥物的不夠了解，在理解上觀念出錯，因此各地各級藥品監督部門以及醫院應根據本地的實際情況，制定相應的宣傳教育，多方式、多途徑的向老百姓講解基本藥物的相關知識，提高他們對基本藥物的理解，形成正確的觀念，以獲取群眾對基本藥物的理解以及配合。
美國食品藥物管理局(以下簡稱FDA)是美國衛生部下屬的聯邦政府機構。它的主要責任是保護消費者安全提供消費品的科學數據促進公眾健康。i990年代初以前FDA所屬的9個機構數千雇員分布在首都華盛頓地區20個不同地點的48棟建筑中。人員和設備的分散導致效率低下而且所租的建筑多有破舊，不適用，和租約將到期的。1990年FDA向國會提交了關于建設統一合并總部園區的研究。同年美國國會通過了關于強化FDA建設的決議案并委托美國衛生部和美國總務管理局(GSA)進行FDA統一總部設施的規劃設計和建設。1991―1992年美國總務管理局完成了新的FDA統一總部設施的發展計劃和設計標準。
新的FDA總部選址在首都華盛頓附近的3個地點之間展開。園區最后選在馬里蘭州蒙哥馬利縣的白橡樹地區。最初的總圖規劃計劃將FDA所屬的9個機構中的5個遷移到這里。到2009年總圖第4次規劃時，已計劃將6個機構，近9 000名雇員遷入新址。它們是
生物制品評價和研究中心(center for BiologicsEvaluation and Research，簡稱CBER)；器械與放射健康中心(center for Devices and Radiological Health，簡稱CDRH)；藥物評價和研究中心(center for Drug Evaluation and Research，簡稱CDER)i獸醫藥中心(center for Veterinary Medicine，簡稱CVM)，局長辦公室(0ffice 0f the Commissioner，簡稱OC)監管事務辦公室(Office of Regulatory Affairs，簡稱ORA)，園區建筑達到56萬m2。
1995年美國總務管理局委托克林斯塔賓建筑設計事務所在RTKL建筑設計事務所的協助下進行FDA總部園區的規劃設計。在同年完成的總圖前期研究報告詳細調查了FDA所屬機構的人員設備及分期遷址可行性。報告結論指出集中統一的園區建設將會大大提高圖書館，餐廳，會議和培訓設施等公用建筑的使用效率，減少重復建設，節省投資。
FDA總部園區的規劃設計不但要向甲方美國總務管理局和FDA負責，還要通過首都規劃委員會(National Capital Planning Commission，簡稱NCPC，美國國會設立的監督實施1910年麥克米蘭華盛頓總圖規劃的機構，其權限后擴大為審查聯邦政府機構在華盛頓大都市地區的一切大中型項目)，馬里蘭州政府歷史文物保護辦公室，和當地居民組織的審查。自橡樹地區是一片總面積47ha的林木覆蓋丘陵地帶。其中9ha為興建于1947年的一個海軍試驗基地，該地區從此以基地得名白橡樹。1993年基地裁撤后，整個地區移交給美國總務管理局。FDA新總部的基址就選在9ha的海軍試驗基地原址上。在規劃前期調查中發現基地原有建筑都已老舊，老建筑的層高和進深也難以適合新實驗辦公設施的需要。但在馬里蘭州政府歷史文物保護辦公室和當地居民組織的要求下原基地人口建筑1號樓和變電站建筑100號樓仍被保留下來以反映白橡樹地區的歷史延續。100號樓成為新的供電中心的一部分，而一號樓及其前院廣場則成為新園區的主入口和軸線基點。
總圖規劃
1997年克林斯塔賓建筑設計事務所完成了第一次總圖規劃。在對FDA所屬機構的人員設備及未來發展規劃和白橡樹地區現狀的調查基礎上，規劃提出了5個目標
(1)以明確有力的主入口創造FDA的醒目形象。以高品質的建筑群體和空間組織幫助FDA樹立世界領先科研機構的聲望，吸引杰出科學家加入。
(2)建立集中有效的共用設施，消除重復配套設施。以緊湊的布局縮短FDA各部門之間人員往來的交通時間。減少FDA對園區外租賃建筑的依賴。
(3)通過集中的園區以及共用圖書館，會議報告廳，培訓設施，和餐廳促進不同中心，不同學科的科學家相互交流，共享信息，加強合作。
(4)園區總體布局要有足夠的靈活性以適應未來擴展。實驗室和辦公樓的設計盡可能采用模數設計以提高互換性。
(5)進行廣泛深入的風向分析，盡量減少新園區對環境和當地社區的影響。所有新建筑將不超出原海軍實驗室基址，所有實驗室均采用美國和國際最高安全標準的設備。
總圖規劃以1號樓為基點展開。1號樓依據歷史保護規定保留了全部外立面和內部門廳。它與兩側新的建筑圍合成入口庭院，設在2樓的局長辦公室可以俯瞰整個入口庭院。新建2號樓位于l號樓背后，兩樓以一個3層的中庭相連。2號樓全部為公用設施，包括圖書館，餐廳，培訓中心，信息中心，以及健身房。它位于全園的中心位置以方便與各個建筑的聯系。2號樓的后面是240m長，80m寬的東西向主庭園。它的西端自2號樓開始，東端向東面30ha的林木覆蓋丘陵地帶開放。主庭園南北兩側的新建筑群分別圍合成5個組中型庭院。每個庭院各自與主庭園串聯，形成統一而又尺度各異的室外空間以適應不同形式，不同私秘度的室外活動。全園區的景觀園林設計由SASAKI景觀園林設計事務所主持。自1930年代以來，所有聯邦政府大型建筑項目均需拿出1％工程造價用于藝術品設計。美國歷史上許多著名藝術家都曾在聯邦政府建筑中留下作品。美國總務管理局和首都規劃委員會為FDA園區從眾多應征藝術家種選擇了Mathew Ritchie和Jenny Holzer兩位。他們的大型抽象雕塑將分別位于主庭園的南北兩側，與園林設計結合，為新FDA園區生輝。
因為全部工程都是聯邦政府資金，納稅人的錢，所有建筑都要力求儉樸，不得奢華。園區的單體建筑外立面材料和構圖依建筑性質用途分為兩組。所有辦公樓依據1號樓立面，材料采用紅磚，白石灰石板及少量綠蛇紋大理石板。構圖多用方窗，少用幕墻。實驗室建筑則使用金屬外墻板和玻璃幕墻?？紤]到減少實驗室排放在各季節風向下對鄰近居民的影響，實驗室建筑都位于園區中部，辦公樓位于外圍。這樣園區外觀上尺度材料都接近原海軍基地建筑，較易得到附近社區居民認同。新建筑的尺度以1號樓為出發點，1號樓北側緊鄰的21，22號樓和南側緊鄰的31，32號樓都不高于l號樓最高點。其中21號樓南立面和3l號樓北立面圍繞入口庭院，構圖基本對稱，與1號樓新人口形成尺度適宜的空間，既體現了聯邦政府科研機構的莊重，又避免了一般政府機構建筑尺度夸張，造型滯重的問題。根據總圖環境影響報告規定，從l號樓以西320m園區入口處行人視點東看園區，視野中1號樓背后所有建筑均不應超過1號樓檐口線。這樣即使園區東部建筑群利用逐漸下降的基地達到6～7層和相當高的密度，從主入口公共立面感受到的整個園區還是水平向的，舒展的。
動線設計
沿園區外沿是上下4―6線的車行環路。環路內側4
個車庫位于園區4角。工作人員和到訪者從車庫步行到中心園區。整個16棟辦公實驗建筑組成的中心區是步行區。除1層室外的步行道系統外，所有建筑在標高117m的2層由面向庭院的2.5m寬室內公共步廊和步行橋連通，使全國區步行聯系風雨無阻。在標高106 g的地下1層整個中心園區由4.2m寬，3m凈高的地下通道網聯系在一起。每組建筑的貨運電梯都與地下通道網相聯。整個地下通道網通過4個功能明確的裝卸平臺與外部聯系，一個平臺負責動物室物品進出，一個平臺負責實驗室化學用品進出及儲藏，另2個平臺承擔全園區日常郵件，辦公用品，垃圾，回收等功能。地下通道網內的運輸由電動拖車進行。通道寬度可容電動拖車對開。地下通道網同時也是園區的設備管網，園區熱水，冷凍水，電力，電訊的干路都露明吊裝在通道內，利于調整和維修。
可持續性設計
園區設計工作從一開始就注重設計的可持續性。2002年以后，隨著美國綠色建筑委員會(USGl3C)設立LEED認證制度以來，園區所有建筑都設立了達到銀質認證的標準。
1，場地設計
因為所有新建筑都不超出原海軍實驗室基址，園區規劃最大限度地保護了9ha用地內的林木，濕地。原海軍實驗室建筑物之間的大樹也逐一注冊保護。園區80％以上的停車位是在被遮蔽的車庫內。為促進員工使用公交，停車位嚴格控制在1.5人一車位。以建筑面積對停車位比例比相對嚴格的俄勒岡州波特蘭市Title33規劃標準還低了40％。所有車庫都劃出5％的最佳停車位給電動／混合動力車，另外劃出5％最佳停車位給兩人以上合開車。園區還提供400多自行車位和多處淋浴設施以方便、鼓勵員工騎自行車上班。為降低熱島效應，建筑物屋頂都采用白色卵石或白色防水層以減少輻射熱。部分屋頂覆蓋綠色植被。為降低光污染，園區采用的新型安全攝像裝置使園區道路車庫安全照明水平降低到規范水平的一半以下。另外所有室外燈具不得使用大于90°的仰角以控制泛光污染夜空。
2，節水
高效的園林灌溉系統和節水室內潔具使園區用水40％低于規范標準。
3，節能
園區采用了現場綜合供電供暖系統，現場發電，發電余熱為園區提供熱水和冷卻水。由于發電機組24小時運轉，園區還設置了冷卻水塔以儲存非峰值時段的余能。新建筑的采暖通風系統采用了能量回收轉輪(energy recovery wheelsystem)，冷梁(chilled beam)，地板送風空調等技術。照明系統廣泛采用亮度調節和人員活動自動調節。
4，節約資源
園區每棟建筑每個樓層都有物品回收站，回收物品通過地下通道送到裝卸平臺，施工廢棄材料也最大程度的得到回收利用。1號樓和100號樓的重新利用節約了大量建筑材料。園區工程全利用本地紅磚，施工混凝土全部使用現場混凝土攪拌站。這兩項節約了材料運輸消耗的能源。
經過13年的規劃設計建設，FDA總部園區已經完成了3／4。到2009年底，超過6000名員工將在園區工作。2010年6月，所有建筑設計將全部完成。再過兩年半，2012年底，整個園區的建設將全部完成。
[關鍵詞] 風險管理； 藥物管理； 護理管理
風險管理是指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，是減少經濟損失和法律訴訟為目的。在醫院作業的范疇中，就患者安全領域而言，護理風險管理系指醫院采取必要的措施，來預防及降低因意外傷害或藥物損失所造成財務或威脅的自我保護行為，是指患者、醫護人員或醫院的經營體蒙受損失或損害的可能性。在考慮護理風險時，必須重視人為因素的定義。用藥問題是臨床護理中最常見的護理風險事件，屬直接風險。為減少用藥差錯和用藥糾紛的發生，我科于2010年1月至2011年10月將風險管理應用于臨床藥物管理中，確保了病人的安全用藥。
1 方法
1.1 成立藥物管理風險小組 制訂風險管理預案由護士長擔任組長,組員由護理質量小組成員及護理骨干組成。其職責是：按照風險管理程序開展工作，分析風險的主要因素，制訂規避風險的措施；定期進行總結、分析。展開針對性的教育和考核，提高護理人員的風險意識和自我保護能力，來降低藥物使用中的風險系數。
1.2 風險因素分析 護理人員責任心不強缺乏法律意識，主觀意識過強，自我保護能力差；實習護士、知識老化的護士是高危人群；藥品說明書內容掌握不全。執行醫囑給藥不當發生給藥錯誤；護士對患者查對不當引發的執行醫囑錯誤；靜脈輸注刺激性藥物；藥品的擺放、保存、配制及發放等環節也存在臨床用藥的高危風險因素?；颊叻矫?，患者不遵從醫囑用藥。研究證明，患者的依從性可以決定給藥所取得的療效。
2 措施
2.1 完善藥物管理制度 高危藥品實行定量、定位置、明顯的標識、專人管理，存放位置嚴格與普通藥物分開，對藥物質量、數量嚴格班班交接，搶救藥品放置在搶救車內，毒麻限劇藥品專人專柜加鎖保管，需低溫儲存的藥物放置在冰箱內，藥物在配制或使用前實行雙人復核，確保安全用藥?？剖一鶖邓幤芬矊嵭卸ǚN類、數量管理，做到班班交接。藥品使用時要做到從盒內右邊取出，存放時從盒內左側開始擺放，即有效期接近的擺在盒內的右側，使用后要有記錄，并及時填補保證藥品的齊全。藥物管理小組定期對藥品的保管、存放、使用、健康指導等進行檢查并對檢查出現的問題提出整改措施進行改進。
2.2 藥品擺放環境 靜脈輸液瓶擺在操作臺上，白天擺在前邊，下午或晚上的擺在后邊，錯將夜間的輸液當日間的輸入時有發生。因存在風險，對擺藥時間和輸液瓶擺放的位置進行規范，日間輸液結束后再擺次日的輸液。靜脈輸液瓶簽提前一天粘貼，查對后將下午、夜間的輸液放在規定的操作臺，與白天的輸液嚴格分開，通過此措施規避了上述差錯。
2.3 定期組織培訓,提高護士藥學知識及對藥物的風險意識 學習藥物配伍禁忌、學習藥物的說明書。嚴格按照藥物說明書的要求進行配制、使用及觀察其不良反應。通過學家開始主動的收集藥物說明書認真學習并掌握，提高了風險意識。
2.4 制定藥物配制及發放的流程 建立高危藥品、基數藥品的使用流程。配制靜脈輸液、發放藥品時由兩人來查對無誤后執行并簽名。對抗生素過敏試驗陽性、使用高危藥品的患者，在病歷、護士站、治療室白板和患者的床頭卡上做上醒目的標識，時刻提醒護士和患者。
2.5 加強患者藥物知識指導 護理人員在使用藥物時向患者詳細講解所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的不良反應等，鼓勵患者參與治療過程，對治療或操作有疑問時提出質疑，并及時反映用藥后的自我感覺。警惕和詢問是防止用藥差錯的好方法。另外，醫生、護士、患者之間要相互溝通，增強患者對藥物的理解，提高患者的用藥依從性。
3 體會 護士是處在醫療風險第一線的具體執行者，護理風險貫穿在護理操作、處置、搶救等各個環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在風險。因此，強化護理人員的風險意識，提高鑒別和化解風險的能力是開展風險管理的關鍵。通過實施風險管理來指導臨床用藥，降低了用藥護理缺陷及高警訊藥物護理缺陷發生率。有效提高臨床安全用藥質量。另外，護士的風險意識也明顯得到提高，在護理全過程中能做到以預防為主，主動加強與醫生和患者的溝通，積極參與科室管理，使各種潛在的風險得到控制，抗風險能力得到提高。
