時間：2022-04-09 09:14:57
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【摘要】目的探討全科護理在顱腦外傷病人的應用效果觀察。方法選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進行分析研究，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施全科護理，比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者在實施全科護理措施后的臨床治療效果明顯優于對照組，其顯效率比較，具有顯著差異
【關鍵詞】全科護理顱；腦外傷；護理干預
隨著社會的發展，交通和工業的發達，交通事故與工地意外傷日益增多，顱腦外傷合并多發性損傷的發生率和嚴重性均有明顯上升。顱腦損傷是腦外科常見急診，重型顱腦損傷后直接造成的繼發性損害一般都是顱內高壓，其嚴重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。現將全科護理在顱腦外傷病人的應用效果觀察匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院收治的顱腦外傷的病人120例進行分析研究，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在14-88歲，平均年齡為45.29±4.38歲。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施全科護理措施，兩組患者的年齡、性別、疾病程度進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施全科護理措施具體方法如下：
1.2.1急救護理措施①病情觀察：密切檢測患者的神志意識、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細胞損傷的不同病灶可以出現不同程度的發熱，如出現中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發生及高血壓危象對的發生[2]。如患者出現血壓升高、呼吸深慢不規則、脈搏緩慢時提示患者的病情加重，應立即報告醫生進行搶救。②靜脈通道的建立：建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，出現顱內壓增高的現象，應首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內靜點完畢，必要時可以遵醫囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內壓，為手術做準備贏得有利的手術時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。③術前護理：術前要與患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術治療的目的，方法以及術中的風險，并要求患者家屬進行手術知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術的優點，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。
1.2.2基礎護理措施①呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫囑進行霧化吸入。②呼吸機的管理：呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1[3]；吸氧濃度在40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間。呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。
1.2.3康復護理措施及早的給予患者進行康復護理干預措施，早期活動患者的肢體，患者意識恢復開始進行神經功能訓練，具體包括對定向力的訓練，詢問患者當天日期、時間、地點等，讓患者區分自己的左右肢體，病房中的物品等；對患者實施注意力的訓練，重復1-50的數字，讓患者復述奇數與偶數；對患者實施計算力的訓練，如連續計算100減7或者加7；對患者進行記憶力訓練，回憶剛出現過的物品或者人物；對患者進行語言的訓練，通過反復的聽、讀、說等對患者感興趣的話題開展討論，訓練表達能力及邏輯思維的能力[4]；對患者進行解決問題的訓練，讓患者獨立完成洗漱、吃飯、穿襪子等。
1.3效果評價：患者呈意識清醒狀態格拉斯評分為8-15分的為顯效，格拉斯評分3-8分為有效，格拉斯評分為3分以下或臨床死亡的為無效。
1.4數據統計經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。
2結果
兩組患者經不同的護理，治療效果如表1，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組經比較具有顯著差異
3討論
此組研究結果證明，實施全科護理措施，有效地提高顱腦外傷患者的護理工作質量以及提高臨床治療效果，經比較兩組具有顯著差異
【關鍵詞】全科護理；基層醫院；護理體會
護理工作是醫療單位整體工作過程的主要組成部分，護理工作的質量也會對醫院的整體醫療水平和質量造成直接的影響，加強護理服務意識的建設是提高護理質量的關鍵。隨著社會的進步，人們生活水平的提高，人們對健康的需求也不斷提高，護理工作有待于進一步深入到人們生活的各方面，全科護理將成為護理學發展的一個重要分支。全科護理意識已在我國各大基層醫院的逐漸推廣[1]，由于醫療衛生制度改革的推進，基層醫院的護理服務意識、質量也有了顯著的提高，以下是本人下鄉期間的體會：
1產科護士要求
由于產科病房收住院對象的特殊性，病種復雜，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，無疑給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度。產科護士不僅僅是局限于產前、產后護理工作，還應有各專科疾病護理的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力和體現護理質量的特殊性。使病人對病房的全方位護理建立起一種時時在在的信任感。
2護理體會
2.1接診、轉診護理對每位產科護理人員都要求具備一定的院前急救知識及應變能力。在基層產科，平均每周有接診、轉診2-3例，其中有普通病例也有急危重孕產婦，如胎盤前置孕婦接診時應同時做好大出血急救準備，由醫生、護士同時在場，以確保孕產婦的生命安全。
2.2急救護理產科病人病情變化來勢兇險，時間緊迫，曾發生一例患者在分娩中出現羊水栓塞，護士最早發現并在現場，因此護士必須具備較高的急救技能，做到分秒必爭，穩中有序，有效實施搶救，為生命爭取第一時間。
2.3學校健康護理每位孕婦從建卡開始最少接受3次以上孕婦學校授課培訓，要求有師資的醫護人員每周進行授課1-2次，內容包括：宣傳母乳喂養好處、孕期營養、孕期母嬰保健、分娩知識、產褥期護理等。通過講解傳授疾病知識，減少出生嬰兒殘缺率。
2.4角色轉變護理基層醫院為綜合性醫院，曾收住一位智障孕婦，孕30周，羊水過多，其智力相當于6-7歲兒童，由于胎心監測曲線不連續需重復監測，護士用成人的語氣對孕婦說：平躺別移動位置。孕婦依從安排并平躺了40分鐘，結果尿床了。當班護士沒注意到要轉變兒童角色，說話時語氣應緩和、鼓勵、表揚等，而不是嚴厲批評，結果嚇出尿床。
2.5傳染病護理產科合并癥較多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖銳濕疣，病毒性肝炎等。護士不僅要掌握有關疾病知識、傳染途徑、隔離措施，還應采取有效的預防措施。對新生兒做好預防接種和隔離措施，減少并發癥發生；對孕產婦進行疾病知識宣教，包括疫苗接種、家庭隔離和消毒、飲食保健等。
2.6合并癥的護理妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病在產科較常見，在護理上要深知方方面面疾病知識。高血壓疾病護理宣教應告知，定期血壓監測，按時口服降壓藥，低鈉鹽飲食，保持情緒穩定等；心臟病患者產后24-48小時易發生心力衰竭，護理上注意觀察生命體征變化，嚴格控制靜脈輸液滴數，準確記錄出入量；糖尿病患者進行飲食宣教要具體，包括飲食習慣、品種、飲食量，指導血糖監測及合理運動等。
2.7出院健康指導以產婦為中心包括新生嬰兒、產婦丈夫及其他家屬，出院前對他們進行家庭護理知識講座，介紹產后轉介服務、康復護理、母嬰保健等，做好丈夫及家屬心理疏導，減少產后抑郁癥發生；對特殊人群護理健康指導，應進行心理健康評估、心理咨詢，讓智障患者及家屬得到健康支持。
2.8家庭訪視護理出院的產婦在一個月內通過母乳熱線電話進行家庭訪視，內容包括：新生兒喂養方式、睡眠、大小便、皮膚黃疸、臍部護理；產婦產后恢復及產后42-56天回門診復診等。盡可能滿足患者護理需要，以提高人口素質。
3總結
全科護理的宗旨是促進和維護患者健康，運用健康教育及整體護理模式全方位地為患者及家庭提供護理服務[2]。綜合以上護理，作為距離廣大老百姓最貼近的基層醫務工作者，護理人員應及時、準確了解基層居民的生活習慣及醫療服務要求，建立主動健康宣教，減少并發癥、傳染病的發病機會。護士除了要掌握常規操作技術，必須具有一定的專業知識和理論水平，以及社會學、心理學、溝通藝術及營養學等方面的知識，更應有計劃地加強臨床各種專業知識的學習，積極參與各種健康宣教，全面提升業務水平。要求護理人員必須掌握專業基本功，既能在極短暫的時間內迅速判斷病情的嚴重程度，同時能適應快速、多變的急救技術要求，利用住院期間最佳時機進行健康知識宣教，因為宣教的內容直接關系到患者現身所患的疾病，易讓患者得到安慰和理解加深，在有限的環境開展宣傳、指導，使她們樹立正確的健康觀，提高其健康意識、知識、技能，從而提升人類健康質量。
【摘要】目的探討在病區開展全科護理技術對病區護理質量的影響。方法選取我院2011年12月到2013年4月隨機抽取的64例擇期手術患者分為觀察組和對照組，各32例，對照組采用常規方法操作，觀察組采用全科護理技術操作，比較2組患者對病區護理的滿意度。結果觀察組患者對病區護理的滿意度優于對照組
【關鍵詞】全科護理；病區；護理質量；患者
圍手術期疼痛不僅造成患者主觀的痛苦，還會對機體的各個器官產生各種不利影響，如形成血栓、心肺并發癥、各種心理障礙等。1995年美國疼痛協會把疼痛定義為第五生命體征，排在四大生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓之后。世界醫學領域正在倡導全科護理和人性化服務理念[1]。如何構建全科護理管理體系是這一領域的重要課題。選取我院2011年12月到2013年4月隨機抽取的64例擇期手術患者，32例觀察組進行全科護理，現報告如下。
1資料及方法
選取我院2011年12月到2013年4月隨機抽取的64例擇期手術患者，男42例，女24例；年齡在45-75歲，平均年齡（53.1±6.5）歲。對照組采用常規方法操作，觀察組采用全科護理技術操作，比較2組患者對病區護理的滿意度。兩組在年齡、性別及病情上沒有顯著差異，有統計意義。
2全科護理
醫護人員要從思想上實現發展，重視醫患兩方面的交流和互動，建設人性化的醫療管理制度，爭取能夠在無痛的環境下開展醫療護理工作，同時結合有效的護理工作，展現人本思想的護理關鍵，重視人文關懷以及人性化的服務思想。目前，普通的普外笑話系統疾病手術都是通過氣管內插管，全身麻醉的方法，這就要給患者進行術前導尿、置胃管，主要是由于尿道神經分配比較豐富，咽喉存在喉上神經，容易受到異物的影響。所以，如果在患者意識清醒的時候進行導尿，患者的痛苦感會比較明顯，也會經常出現不安和焦慮的心情；在留置針穿刺的時候，根據手術過程中數學和輸液的具體要求，病房輸液針要比穿刺針洗很多，所以很多患者在看到靜脈穿刺針的時候會感到害怕。巡回護士要在手術之前的三十分鐘為患者進行即將進行手術部位的藥膏涂抹，要涂厚度為一毫米的利多卡因軟膏，這樣表面性的覆膜麻醉法，在三十分鐘后使用無菌棉簽對其進行清潔，使用碘伏進行消毒，結合一般的方法開始手術，保證操作規范。
3結果
觀察組患者對病區護理的滿意度優于對照組
4討論
醫護人員要轉變思想，強化醫患兩方面的交流和溝通，構建起以人為本的管理方法，也就是在無痛的條件下實施不同的醫療護理和管理工作，同時結合有效的護理工作，展現人本思想的應用，徹底落實人文和人性化關懷服務的落實。現在，一般普外消化系統疾病手術都是用氣管內插管，全身麻醉的方法，需要對患者進行術前導尿、置胃管，因為尿道神經分配比較豐富，咽喉存在喉上神經，容易受到異物的影響。醫學水平不斷提高，圍術期全程無痛技術應用逐漸寬泛，手術患者對手術的基本要求是無痛進行。臨床醫務人員在積極開展無痛宮腔鏡、無痛分娩、術后鎮痛等無痛診療技術保證手術患者術中、術后無痛的同時，病區護士應形成無痛理念，注重無痛靜脈留置針穿刺、無痛導尿和無痛置胃管等全科護理技術的開展，降低術前靜脈留置針穿刺、導尿、置胃管等操作給患者帶來的恐懼和不安，以及身體的痛苦，要盡量能夠在舒適的環境下為患者進行手術，保證手術過程符合患者的生理和心理需求，有效提升病區護理質量[2]。
總之，病區全程全科護理管理體系的建立是提高病區護理質量的重要環節。對所有手術患者來說，病區是個令人恐懼的地方[3]。如何在病區進行人性化的無痛服務，讓患者充分感受到病區最安全，解除患者所有的擔心和憂慮，讓患者滿意，是我們的病區工作的重心。本組資料顯示，觀察組32例患者對病區護理的滿意度優于對照組
摘要：目的 觀察社區全科護士工作規范對護理工作質量的影響。方法 按達標要求對我院全科護士從護士禮儀舉止到工作規章制度、職責和社區相關專業知識開展規范化訓練，定期進行考核。結果：①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發生率從2011年百張床年一般差錯發生率8%下降至2012年的2%。社區護理人員在素質、護理水平、護理業務技術和工作效率都有相應的提高，有效地保障了工作質量。結論 工作規范能有效提高護理工作效率和工作質量，提高滿意度，減少不必要的糾紛。
關鍵詞：全科護士； 工作規范； 護理質量
全科護士是相對于醫院?？谱o士而言的，它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區為范疇，面對社區的每個人、每個家庭、每個團體，集預防、保健、護理康復為一體，以維護和促進人群健康為目標的主動性、綜合性、連續性、協調性和可及性的衛生服務工作。它體現了全科醫學的全病種服務（不分科）、全病程服務（未病、欲病、已?。?、全生程服務（優生、臨終關懷）、全面性服務（生理、心理、社會）、全方位服務（時間、空間、人間）的特點。全科護士是向社會、群體、家庭提供公共衛生服務和基本醫療服務的衛生管理者，更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。由于社區是慢病管理的主陣地， 護士是社區慢病管理的主力軍。全科護士除具有一定臨床工作經驗外，還經過社區醫療服務知識和系統培訓，獲得結業證和上崗證，其思維模式和服務模式已向社區衛生"全科"轉變，且利用在醫院工作的優勢，在社區衛生服務中發揮更大的作用。以規范化培訓與考核為切入點，以規范護士行為為重點，提高護理質量?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 分析現狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫院，本中心參與了2005年海珠區創建全國社區衛生服務示范區的工作，全院護士有 65人，年齡18～53歲，其中副主任護師5人，主管護師8人，護師22人，護士 30人。本中心管轄的社區居民有9萬人。存在情況是：①護士數量少，護士人力配置難以滿足社區日益遞增的護理需求，護理工作壓力過大，造成護理人員流失多，護理隊伍不穩定；②護理隊伍整體力量薄弱，護理質量難以提高，護理安全存在隱患；③護理工作面臨新技術、新材料的應用和引入，加大了護理風險，擴大了專業的內涵。以上情況提示，加快護士的培養是提升護理質量的關鍵。
1.2方法 制定培訓計劃以6個月為一階段，分脫產和半脫產兩部分學習：①前兩周脫產學習，第1w培訓從護士的禮儀舉止到訓練語言溝通技巧，培養良好的人際交往能力，通過專題講座來提高社區護士文化傳統的修養，倫理道德的修養，人際關系的修養和語言文字的修養；。第2w主要為規章制度、職責、環境、規范要求培訓。②專業知識學習，根據2007年衛生部科技教育司制定的《社區護士崗位培訓大綱》將培訓內容確定為：理論課，內容包括社區衛生服務概論、健康教育與健康促進、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護理及康復、社區緊急救護等；操作課，內容包括外科換藥技術、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導尿、灌腸、心肺復蘇等。計劃中詳細列出每月須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法，集中培訓內容、授課時間、考核方式。按達標要求開展階段性的規范化訓練，提高護理人員的規范化操作水平，使護理人員在培訓活動中有共同的關注點，能參與交流切磋，培訓后有所得益，在工作中能切實運用，有效地提高工作效率，保證質量。
2考核
由護理部、科室護士長組成規范化培訓考核管理小組，分別對參加規范化培訓護士進行階段考核和全年總考核。
2.1 護理部根據培訓目標及內容，對參加培訓的人員定期進行業務（臨床實踐，理論水平，操作技能等）和思想政治，工作態度（包括職業道德，服務態度）等方面的階段考核。
2.2 各科室根據專科特點制定科室規范化培訓計劃，護士長定期檢查科室培訓人員基礎護理完成情況及手冊登記情況，由護士長對其進行理論和操作考核，每次考核合格后方可參加下一階段培訓。參加培訓的人員積極參加并嚴格執行計劃，如實填寫《護士規范化培訓登記手冊》。
2.3 參加規范化培訓的人員應積極參加并嚴格執行培訓計劃：認真填寫《護士規范化培訓登記手冊》，按時完成基礎護理量化指標，按時完成綜述或論文。
2.4 每月定期進行業務學習，并對相關的內容進行測試。平時要加強技能操作訓練，特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經常性督查、隨機抽查等方式，加強日常檢查監督力度，
2.5 護理部年終對規范化培訓完成情況進行集中審核，對不能完成計劃及相關要求者，取消其年終評優評先的資格，年終考核定為"基本合格"，對連續3年不能按計劃達標者則實行解聘。
3 結果
①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發生率從2011年百張床年一般差錯發生率8%下降至2012年的2%。社區護理人員在素質、護理水平、護理業務技術和工作效率都有相應的提高，有效地保障了工作質量。
4討論
4.1 提高了護理隊伍整體素質 以護理規范保證護理質量和水平的提高.充分調動護理人員的積極性。
4.2 規范了護理行為 從言行舉止、服務態度到護理操作，使護士通過規范糾正偏差，強化服務意識，從而達到提高護理質量的目的 。
4.3 提高作工作效率 通過規范工作，取得患者及家庭的配合，有效提高工作效率，減少差錯發生，從而保證護理質量。
5結論
社區網格化管理中的全科護士工作規范使護士的交流溝通、綜合應用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應變能力得到了有效提高。通過系統全面地對護士進行教育培訓，使護士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護理安全，有效提高了護理工作效率和工作質量。
【摘要】 探討護患溝通在護理工作中的應用效果和價值，提高護患溝通的有效性和避免不必要的糾紛，提高患者及家屬對護理人員的滿意度，減少護患糾紛，實現護患關系的和諧與融洽。
【關鍵詞】 護患溝通護理應用
隨著醫學模式的轉變，醫療體制的改革，患者維權意識的增強，執法執業的完善，護患關系發生了很大變化，護患溝通成為護患雙方共同關注的焦點，尤其是患者由于疾病纏身，存在擔心、恐懼、煩躁，迫切需要醫護人員的幫助，讓患者得到及時正確的救治，顯得更加的重要。經過和其進行有效的溝通，了解其具體情況，并進行各項針對性的方案的制定，在各項方面幫助其改善不良心理表現，從而提高治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。
1 為何進行有效的溝通
1.1 對患者的各項資料進行細致的收集 對患者進行資料收集可對其的各項情況進行了解，包括其文化水平、過往疾病史、過敏史等。詳細的資料可更有利于干預方案的制定，其更具有針對性，效果也更加明顯。
1.2 和藹可親、真心地對待患者可增加患者的信任 因為疾病的影響，患者會有很重的心理壓力，多會有恐懼、擔心、焦慮等不良心理狀態?；颊叻浅ＯＭt療工作人員對其進行治療，護理人員在工作中和藹可親、真心地對待患者，可讓其產生信任感，從而在治療中更加配合，這對治療有很大的幫助。
1.3 良好的關系可明顯避免糾紛發生 進行有效的溝通可明顯改善兩者之間的關系，而良好的關系可明顯避免糾紛的發生。有文獻研究稱糾紛中有80%左右為溝通不暢而致使糾紛發生。故這表明和患者進行有效、細致的溝通非常關鍵。2 進行有效溝通的具體方法
2.1 加強與患者接觸，交流，交往之初，就應密切觀察患者的情緒變化，了解患者的生理，心理的特點，做到處處關心患者，對患者提出的問題，盡可能的給予解決。病情加重時，患者易產生焦慮，恐懼心理，這時更應做好心理護理，幫助患者盡快適應。
2.2 樹立良好的職業道德，熟練掌握護理技能，為患者提供優質的服務，護士擔負著救死扶傷的重要使命，必須具備良好的護理道德，具有珍愛生命的崇高情感，承擔為生命負責的責任和義務，在實施護理技術操作時，及時、安全、熟練的操作，才能減少患者的痛苦，取得患者的信任，是建立良好護患關系的關鍵。
2.3 完善各項制度，加強科學管理，防止差錯事故的發生，避免和減少護患矛盾，在護理工作中，護士必須遵守醫院的一切規章制度，嚴格執行查對制度以及各項操作規程，達到有序、安全、及時準確、高效，使患者滿意。
護患溝通是一門科學，是一門藝術，是護士取得患者信任的必備技巧。進行良好的溝通可對患者的各項情況更加清楚，從而制定出更具針對性的干預措施，從而對患者各項心理情況改善效果更明顯。良好的護患溝通可以順利化解護患糾紛，讓患者對醫院的信任度明顯增加，從而增加醫院的影響力。
手術室是一個特殊的治療場所，我們不僅要做好手術配合，還要從整體護理的觀點出發，掌握每位患者的心理狀態、情緒變化、性格特征以及社會背景等因素。在疾病的治療與康復過程中所受到的影響，極積地做好心理護理，使患者達到最佳心理狀態，以減輕患者的心理障礙，保證手術的順利實施和患者康復。
1.做好患者手術前的心理護理
手術之前要經過專業的醫師和護理人員對患者進行心理情況的評估，在評估時應收集患者的各項心理信息，并和患者家屬進行溝通，介紹患者的疾病情況，告知其進行手術治療的重要性。特別是應告知患者和家屬手術的安全性，不應告知其那些只有千分之一的風險的并發癥。給予患者進行心理評估非常的重要，在溝通中應根據患者的實際情況運用技術性的語言。比如患者要進行局部麻醉進行腹部的手術治療，要告知患者手術中會因為牽拉而出現一些牽拉痛，此時患者應有準備，可以用深呼吸等方法進行降低疼痛。在手術之后應用導尿管、引流管、鼻飼管等治療器械時，要和患者進行介紹，讓患者不要害怕。如果患者的手術項目很大，且有嚴重的心理壓力，應告知其此項手術已經廣泛應用在臨床，并要重點強調手術治療的好處，讓患者對疾病及手術治療充分了解，從而愿意接受治療，在手術中給予其配合。在進行手術之前可先領患者到手術后的觀察室，告知其術后應注意的事項，讓患者有一個心理準備，不論是對環境還是對儀器都有一個準備。此項舉措對患者的術中出血等情況有一定的影響，并讓患者的心理緊張情況得到緩解。
另外，在手術室中一個單獨的手術室中盡量只有一個手術臺，不可排列好幾個臺子，這會讓患者緊張。手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。醫后和護士都應端莊大方、態度和藹，在進行交流時要小聲，不要讓患者聽到后出現緊張，讓患者可以平靜地接受手術治療。手術中還要降低器械的碰擊所發出的聲音，這也會讓患者出現緊張。手術中如果出現突發危險的情況，術者護理人員都應冷靜對待，不可大聲討論而讓患者也非常的緊張、恐懼。
2.術中也要對患者進行心理方面的干預
由于環境的變化可刺激患者心情緊張，會使他們本能地產生一種恐懼、孤獨、緊張無助的心理，此時他們迫切期待醫護人員的關心照顧和幫助。因此從核對患者姓名、床號、手術名稱等開始，利用有限的時間與患者進行簡單的交談，告訴患者手術中從頭到尾都有我們的負責和陪伴。進行各種操作前要告知患者，做必要的解釋，取得患者的心理理解，讓其對護理人員信任，在治療中給予配合。因為進行手術的患者的病情千變萬化，當遇到危急時，應沉著、冷靜、有條不紊，積極配合醫生進行有效的搶救，切不可驚慌失措、焦急不安。對患者的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒絕，應和藹可親、耐心解釋此時不能喝水的原因。在術中應少講話，多做事，不說與手術無關的話，特別是關于患者病情（腫瘤）、隱私、家庭問題應避而不談。要告訴患者，我們時刻監視著他的生命休征和病情變化，也說明醫護人員對他的手術是很重視的，術前準備是很充分的，減少或消除患者對手術的恐懼心理，增加其安全感。
3.做好患者術后的心理方面的干預
3.1 術后要告訴患者進行手術治療的療效?；颊呓邮苁中g治療后要安全送回病室，在清醒之后護理人員和主管醫師應告知其手術治療的療效，告知其治療順利，患者現在很安全，術后會有一定的疼痛，但過幾天就會痊愈，希望患者堅強，早日恢復健康。一些患者會害怕傷口出現疼痛或傷口發生裂開，如患者為胸部的手術治療，要進行排痰，可是患者害怕傷口裂開，而不敢咳嗽，這時護理人員應告知其可使用術前告知的排痰方法進行排痰，并讓其放心地進行應用。在給予患者傳達的信息應盡量是好的，不要老給予其消極的信息。
3.2 幫助患者緩解術后所出現的疼痛?；颊咝g后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛，意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應理解患者的心情，從每個環節來減輕患者的疼痛。
3.3 讓患者要保持心情舒暢，避免出現抑郁。術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應，主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等?；颊叩倪@種心理狀態如不及時地排解，必將影響患者及時下床活動，而不盡早下床活動會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等，所以努力幫助患者解決抑郁情緒。
3.4 讓患者保持樂觀的心態面對人生。外科患者手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也還有希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上?；颊咴跇O度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的患者，不宜直接把真實情況告訴他們。
綜上所述，給予患者手術之前的心理干預很重要，并要依據患者的實際情況制定針對的措施進行心理干預，溫暖患者因疾病而受傷的心，不僅能促進患者的身心健康，而且還能夠促進疾病的早日康復，這是科學藝術的高度結合。
[關鍵詞] 護士； 全科護理
隨著現代醫學模式的不斷發展，在以病人為中心，質量為核心指導思想前提下，病人的身心護理顯得尤為重要，筆者認為，在實際工作中護士具備全科護理比只具備?？谱o理的業務素質能更好地提高護理工作的質量，更好地為病員的健康服務。
1 全科護理 護理人員不僅具備全科護理的業務技能，而且對醫院各個科室的基礎理論的操作常識都能有一定的了解，并且具備基本的操作能力。所以，無論在應付本系統或跨系統的疾病時，都能較迅速地進入角色，從而使病人的身心得到更全面的護理。1)由一案例中看護士具備全科護理素質的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主訴是頑固性心絞痛，發作頻繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛劇烈，惡心欲吐，急做心電圖，圖示與剛入院時無大變化。即給硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，無明顯緩解。至下午3pm測體溫38.5℃，且腹疼逐漸局限臍周，這時有一位有外科經驗的老護士懷疑是闌尾炎。急請外科會診，最后確診為闌尾炎，經保守治療半月后，好轉出院。2)此患者為一老年冠心病人。用來腹疼首先想到的是心臟疾患。因老年人各項反應均遲鈍，加之體溫變化不明顯，不熟悉外科常識的很難聯想到是外科疾患。另外此患者原從家中也犯過同樣的病，均以是頑固性心絞痛自行服藥處理，所以此次患者及家屬也都一致認定是心絞痛發作。3)從此病例中，筆者認為無論是從臨床工作中，還是宣傳中，護士具備全科護理的業務素質很有必要的。
2 具備全科護理素質,樹立護士威信 1)具備全科護理素質的護士，在遇到臨床問題時，大腦中輸入信息及對應措施要比具備?？谱o理素質的要大、要多。從而能及時反映給醫生，提供有力的臨床依據，避免誤診及延誤病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的護理經驗，無論在日常生活中不是在臨床工作中，遇有病人或家屬詢問時，都應從容應答，從而提高護士在人們心目中的形象，樹立護士在社會上的威信。3)具備全科護理優越性。還在于如發生突發事件，個別科室造成人員短缺，臨時調往人員如具備全科護理的素質，不僅工作起來得心應手，而且亦更為病員及家屬所接受。4)隨著社會的老齡化，老年人逐漸增多，老年人同時患有多種疾病比只患一種疾病的機率明顯上升，所以具備全科護理素質的護理人員更加適宜于老年人的疾病護理。5)在院外突遇危急病人時，具備全科護理素質，能迅速做出判定，做出院外分診，為搶救和挽救病人的生命贏得寶貴的時間。6)為了病人的需要，許多病房都以打破了原來固有的界限，這樣就使得其具備全科護理素質顯得更為重要。
3 具體實施方法 1)護士從護校畢業后，應在崗位上全面掌握，包括各系統的多發病，常見病的理論、基礎操作，尤應掌握一些常見急癥的急救措施或應急手段。所以，筆者建議護士3-5年內可不定科室，就是工作達5年以上者也可在本系統內做小的轉科。具體情況也可根據各自醫院的條件自行決定。2)醫院應定期組織全院護士參加全科護理知識培訓班及各種知識講座，包括參加院外進修等，以開闊視野，提高護士的業務能力。3)醫院應鼓勵護士參加高等教育自學考試、各種形式的函授、在職繼續教育等學習方式，從而提高護士素質。
這樣通過全方位的護理實踐，積累各種護理常識及經驗，就能在臨床工作中，更好地為病員服務，使病人的身心得以早日康復。
[關鍵詞] 護士； 全科護理
隨著現代醫學模式的不斷發展，在以病人為中心，質量為核心指導思想前提下，病人的身心護理顯得尤為重要，筆者認為，在實際工作中護士具備全科護理比只具備專科護理的業務素質能更好地提高護理工作的質量，更好地為病員的健康服務。
1 全科護理 護理人員不僅具備全科護理的業務技能，而且對醫院各個科室的基礎理論的操作常識都能有一定的了解，并且具備基本的操作能力。所以，無論在應付本系統或跨系統的疾病時，都能較迅速地進入角色，從而使病人的身心得到更全面的護理。1)由一案例中看護士具備全科護理素質的重要性。我病房曾收治一名老年冠心病患者，主訴是頑固性心絞痛，發作頻繁。入院一周后一天清晨7am又感腹痛劇烈，惡心欲吐，急做心電圖，圖示與剛入院時無大變化。即給硝酸甘油0.5mg舌下含化，吸氧等措施，無明顯緩解。至下午3pm測體溫38.5℃，且腹疼逐漸局限臍周，這時有一位有外科經驗的老護士懷疑是闌尾炎。急請外科會診，最后確診為闌尾炎，經保守治療半月后，好轉出院。2)此患者為一老年冠心病人。用來腹疼首先想到的是心臟疾患。因老年人各項反應均遲鈍，加之體溫變化不明顯，不熟悉外科常識的很難聯想到是外科疾患。另外此患者原從家中也犯過同樣的病，均以是頑固性心絞痛自行服藥處理，所以此次患者及家屬也都一致認定是心絞痛發作。3)從此病例中，筆者認為無論是從臨床工作中，還是宣傳中，護士具備全科護理的業務素質很有必要的。
2 具備全科護理素質,樹立護士威信 1)具備全科護理素質的護士，在遇到臨床問題時，大腦中輸入信息及對應措施要比具備?？谱o理素質的要大、要多。從而能及時反映給醫生，提供有力的臨床依據，避免誤診及延誤病情。2)由于各科疾病都有一定地了解，并有一定的護理經驗，無論在日常生活中不是在臨床工作中，遇有病人或家屬詢問時，都應從容應答，從而提高護士在人們心目中的形象，樹立護士在社會上的威信。3)具備全科護理優越性。還在于如發生突發事件，個別科室造成人員短缺，臨時調往人員如具備全科護理的素質，不僅工作起來得心應手，而且亦更為病員及家屬所接受。4)隨著社會的老齡化，老年人逐漸增多，老年人同時患有多種疾病比只患一種疾病的機率明顯上升，所以具備全科護理素質的護理人員更加適宜于老年人的疾病護理。5)在院外突遇危急病人時，具備全科護理素質，能迅速做出判定，做出院外分診，為搶救和挽救病人的生命贏得寶貴的時間。6)為了病人的需要，許多病房都以打破了原來固有的界限，這樣就使得其具備全科護理素質顯得更為重要。
3 具體實施方法 1)護士從護校畢業后，應在崗位上全面掌握，包括各系統的多發病，常見病的理論、基礎操作，尤應掌握一些常見急癥的急救措施或應急手段。所以，筆者建議護士3-5年內可不定科室，就是工作達5年以上者也可在本系統內做小的轉科。具體情況也可根據各自醫院的條件自行決定。2)醫院應定期組織全院護士參加全科護理知識培訓班及各種知識講座，包括參加院外進修等，以開闊視野，提高護士的業務能力。3)醫院應鼓勵護士參加高等教育自學考試、各種形式的函授、在職繼續教育等學習方式，從而提高護士素質。
這樣通過全方位的護理實踐，積累各種護理常識及經驗，就能在臨床工作中，更好地為病員服務，使病人的身心得以早日康復。
【摘要】心理護理是護理人員根據心理學理論，通過對患者表情、行為、肢體語言來判斷其心理需求，進而采取相應的心理護理措施，在護理過程中通過人際交流，以行動來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進康復的方法和手段。隨著現代社會生活的發展，心理社會因素已成為影響人們健康的重要因素，人們對心理保健的需求也越來越高。社區護士在全科護理過程中可通過多種方式與患者建立良好的護患關系，滿足患者的心理需要，從而提高護理服務質量。
【關鍵詞】心理學；心理護理；全科診療
心理護理是護理人員依據心理學理論，在護理過程中通過人際交流，以行動來影響和改變患者的心理狀態和行為，促進康復的手段和方法。其本質是觀察和了解妨礙病人治療和健康的不利因素，觀察及探測病人有意義的行為，在“以人的健康為中心”的全科護理模式中，心理護理占據著重要地位。全科診室是患者到社區醫療機構就診過程中的第一個部門，擔任接待工作的社區護士是患者就診過程中接觸的第一個醫務人員。首因效應會影響患者在接下來就診全過程的體驗和行為，當代心理學的研究證明，患者的心理活動以及護理人員對病人施加的心理影響直接影響到治療效果［1］。作為社區護士除了應具備優雅得體的護士形象、高度的責任心和同情心、過硬的業務素質、正確的溝通技巧和敏銳的觀察能力等綜合素質［2］以外，還應該掌握心理學知識，并應用于門診分診工作中，對滿足患者的心理需求，提升醫院服務品質，增強患者就醫依從性有著重要的意義。
“患病”是一種失去健康的狀態。失去的心理過程是：否認――憤怒――討價還價――沮喪――接受等五個階段［3］。護理人員應該在接觸患者的第一時間內通過觀察其表情行為、肢體語言初步判斷患者正處于哪個心理期，然后針對患者的具體心理障礙，采取相應的心理護理措施，用護士的語言、行為、神態、優質周到的服務去消除病人不良心理，從而使其處于最佳的心理狀態，調動起潛在的自我康復能力。筆者通過自身多年的社區全科護理實踐經驗和學習文獻將心理護理措施及體會總結如下：
1 不同“患病”階段患者常見的心理問題及護理措施
1.1 否認期:這一時期的患者主觀上不愿接受患病這一事實。他們或不愿意就診，或被家屬勸導就醫，表現出固執和不依從，不相信醫生的診斷，或持無所謂心態就醫后不遵醫囑用藥。這種心態往往導致患者貽誤病機。此外這個時期的患者常常由于首次就診或患急性病，陌生的環境讓他們對就醫更有抗拒。社區護士需要幫助患者適應環境和轉換角色，提高患者重視健康的認知。熱情接待和主動引導可消除陌生感；柔和的語調可減少抗拒；保證的語言可給予安全感；遞上健康教育手冊可提供相關信息和抵消等待中的煩躁；對急性病患者優先安排就診；就診后告知患者遵醫囑的重要性。
1.2 憤怒期:處在這個時期的患者脆弱、易激惹，心理語言是“老天對我太不公平了”。他們在就診全過程中都表現出焦慮、恐懼、急躁，易遷怒他人，易與醫務人員發生沖突，甚至對就醫環境百般挑剔。這一時期護理人員應以微笑面、容溫和的言語、寬廣的胸懷、細微周到的服務體現出對患者的理解、寬容和同情。并適時給予患者以心理疏導，使其明白：憤怒只會加重病情，沒有任何好處。
1.3 討價還價期:這個時期的患者雖然已經接受了患病的事實，但抱僥幸心理，不相信病情發展的程度，尤其對不良轉歸持懷疑態度，心理語言是“沒那么嚴重吧，我的身體扛得住”。不完全遵醫囑治療，常常自行調整治療方案。這種患者在短時間內能穩定情緒，但破壞了治療的完整性。健康教育是應對這類患者的重要手段［4］，宣傳欄、聲像材料――錄像片、健教宣傳碟、健教手冊、咨詢臺等都是很好的方法［5］。社區護士需耐心傾聽患者的敘述，給予正確的指導和解釋，表達對患者一視同仁的尊重，鼓勵患者接受現實，樹立與疾病作斗爭的信心。
1.4 沮喪期:患者已經完全接受了患病的事實，表現出消極心理，心理語言是“我太倒霉了，我太慘了”。由于對治療疾病失去信心，表現出思維遲緩、意志力減退、冷漠、回避、自我責備、孤獨、被動、依賴等特征，缺乏安全感，甚至有自傷行為。
病程較長的慢性病患者、復診的患者和病情較重的患者易出現這種狀況。社區護士應主動周到地提供患者所需的服務，并照顧到重癥患者的特殊需求。向患者傳輸現今醫療技術發展進步境況，幫助患者豎立戰勝疾病信心，同時動員家屬配合，表達患者個人角色在家庭中的重要地位，不嫌棄、不放棄，多鼓勵，這些方法都有助于幫助患者克服沮喪情緒，重建生活信心。
1.5 接受期:處在這個時期的患者是積極的心態，心理語言是“問題來了就盡力解決”。他們依從性好，積極配合醫生治療，主動學習與疾病相關的健康知識，對就醫環境不苛求，與醫務人員相處和諧。這類患者需要的是認同和支持，社區護士在提供服務時不需要說教的語言，充分尊重患者的個人意愿就可以了。如果候診環境允許，在不違反醫院原則的情況下，可以讓這樣的患者和處于沮喪期的患者交流――同伴教育，通過個人分享幫助沮喪期的患者走出心理困境。
2 體會
失去健康的感受因人而異，并不是每一個患者都會經歷這5個階段或一定按這個順序，有時候，某個階段可能會重復或交叉出現?；颊叩姆磻c病前人格有關，社區護士應該具備敏銳的觀察能力和分析能力，針對不同的患者采用不同的護理措施，目的是讓病人盡快進入到接受期，這有利于患者的康復，有利于治療方案的實施，有利于改善醫患關系，更能彰顯有效的心理護理措施對提高醫療質量的貢獻。
心理護理是護理人員在護理過程中通過自己的態度、言談、舉止等，有目的的影響患者的認識和感受，從而消除患者不良的心理狀態和行為，調動病人潛在積極因素，進而達到防病治病、促進健康的目的。在社區醫療服務中，應用心理護理模式，完全與全科醫療模式相呼應。社區醫療機構在開展區域衛生服務工作中，應積極的引進和開展全科護理，在其護理培訓中，重視心理護理的培訓，充分發揮心理護理的作用，在社區全科診療中，輔以必要的心理健康指導與健康促進，使病人不僅配合而且積極主動地加入治療疾病及健康促進活動中來，提高社區居民的整體健康狀況和綜合生活質量。
作者單位：430081 武漢市青山區紅衛路街社區衛生服務中心公共衛生科
摘要：隨著新型醫療體制的逐步確立，醫療服務模式的轉變，大批社區醫護人員走向社區醫療服務中去；知識更新，“六位一體”的結合服務模式的建立，從事全科醫學和社區護理人員迫切要求提高學歷層次，加快知識結構更新，完善知識結構的崗位培訓；繼續教育成為全科醫學教育和社區護理的核心和主渠道。
關鍵詞：全科醫學；社區護理；職業培訓；繼續教育
作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。
我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。
全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。
國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道?！弊鳛獒t學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。
一、全科醫學和社區護理成人學歷教育
醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，?？茖W歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。
醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。
二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程
國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。
從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。
健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。
三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓
大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。
社區醫療和護理人員上崗培訓工作十分重要，它是醫學繼續教育重要內容，知識更新、五種能力（醫患溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區預防能力、衛生服務管理能力）的培養。均需要納入崗位培訓內容。
可見崗前培訓是十分重要的。
醫學成人高等教育是高等醫學教育中的重要組成部分，醫學繼續教育是成人高等教育的核心，是貫徹終生教育理念的有效途徑，為此承擔全科醫學和社區護理人員培訓是當之無愧，隨著醫療模式的轉變，醫學繼續教育應當承擔著歷史的責任。
[摘要]目的 探討全科護理對于社區健康水平的影響。方法 選擇2014年5月～2015年5月我社區接受全科護理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區未接受全科護理的患者作為對照組，各100例。對照組僅給予常規的護理方式進行護理；觀察組均給予全科護理方式進行護理。護理后，通過調查問卷的形式將患者對整個護理工作的質量、滿意度及原有疾病復發或惡化情況進行詳細記錄并進行統計學分析與比較。結果 觀察組護理質量及滿意程度均明顯高于對照組，差異有統計學意義
[關鍵詞]全科護理；社區健康水平；影響
相對于?？谱o理來講，全科護理是目前一種新型護理模式，其主要以患者身心健康為核心，以患者為主體，集結對患者疾病的預防、護理、健康以及保健于一體，從而使患者的健康水平得到大幅度的提高[1-2]。由于我國的大部分基層醫院面臨著醫療資源嚴重匱乏的窘境，其護理人員數量不足且醫療服務質量與水平較差，從而致使社區居民的患病率呈現大幅度升高狀態。針對上述主要問題，全科護理逐漸映入人們的眼簾[3]。在基層醫院以及社區中實施全科護理能夠為廣大的患者提供有效的護理，對于疾病發生率的降低及治療效果的提高具有重要的意義[4-5]，因此本次研究重點分析全科護理對社區健康水平的影響，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年5月～2015年5月在我社區接受全科護理的患者作為研究組，選擇2013年4月～2014年4月在我社區未接受全科護理的患者作為對照組，各100例。觀察組中男性47例，女性53例，年齡（49.3±15.5）歲，身高（151±37.8）cm，體重（42.4±33.8）kg；對照組中男性51例，女性49例，年齡（52.5±14.8）歲，身高（153±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。所有患者均無其他器官系統的疾病影響。本研究經過患者及其家屬的知情同意以及醫院相關部門的批準后實施。兩組患者在性別、年齡、身高、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 給予常規護理方式進行護理：①保持病室環境安靜整潔，保證患者睡眠，定期靠窗通風，維持病室合適的溫濕度；②監測患者的呼吸、體溫、心跳等生命體征，調整患者合適體位等。
1.2.2觀察組 給予全科護理，主要內容如下。①提高護患雙方溝通水平：對于建立良好的護患關系來說，護患雙方存在正確的溝通方式是非常重要的。由于不同患者的文化背景存在不同程度的差異，因此在就醫時對于就醫環境、醫療氛圍以及綜合醫療服務水平均有著不同程度的要求及期望。全科護理過程中要實時注意與患者進行有效的溝通，體現護士高素質及良好尊重程度的同時要盡力滿足不同文化背景患者的需求，不斷適應多元化服務理念的挑戰。②擁有過硬的各項基礎?？谱o理操作技能：目前，社會醫療服務領域的分科越來越細致，同時對于護理專業的要求也愈來愈高，所以對臨床上的全科護士有更高的要求，不僅能夠熟練的掌握使用各項臨床護理技能，且還要擁有熟練的技術操作、精妙的溝通技巧以及相關心理學護理的關鍵技巧。護理工作者要在臨床工作中不斷地積累工作經驗，且護士長要在各項專業培訓中起到良好的帶頭作用，帶動全體護理工作者的積極性，從整體上提高全科護理工作者的全面素質。③完善的全科護理服務：加快全科服務的發展進程，同時加大護理力度，不僅僅在一定程度上提升居民的養生程度，且還應該加強對患者保健、心理輔導以及其他疾病相關的知識宣傳教育。另外，建立重點護理對象和長期患者的個人資料檔案，充分建立健全全科護理服務的電子呼救網絡系統，利用多層次、多元化及全方位的護理措施，為以后的護理工作提供更為廣闊的空間。在護理結束后通過調查問卷的形式將患者對整個的護理工作質量及滿意程度進行調查統計分析[6-9]。
1.3觀察指標
護理質量的高低采用評分制，分值越高護理質量也就越高，分值低的護理質量相應的低；患者的滿意度采用評分制，滿意度高分值高，滿意度低分值低。對患者的護理工作質量及護理工作后患者的滿意度進行詳細記錄與分析。
1.4統計學分析
采用SPSS l6.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者護理質量及護理滿意度的比較
觀察組護理質量及滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義
2.2兩組患者原有疾病復發或惡化情況的比較
觀察組原有疾病復發或惡化的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義
3討論
隨著我國經濟水平不斷進步及社會的高速發展，應廣大人民的追求，醫療行業也在進一步發展，與此同時社區護理也發展到了一個新的高度[10]。目前社區護理的主要發展趨勢是從單一的護理模式逐漸發展到全科護理的一種蛻變模式，很大程度上提高了各個醫院以及社區護理中的整體水平[11]。
全科護理是一種新型的醫療服務模式，其在近幾年中受到了人們的廣泛關注。全科護理能夠為患者提供便利、經濟、優質的護理服務，具有個性化、持續性以及綜合性等各種優點[12]，其護理內容包括針對患者建立健康檔案、了解服務對象的需求、制定有效的治療及健康管理方案等。全科護理不僅僅涉及單純的臨床醫學學科，其涉及的主要內容還包括社會學、心理學等各個方面，其中全科護士與患者之間的聯系較為密切，其對于獲得患者的好感，提高護理質量有著直接性的作用，所以護理工作者的專業培訓以及素質的提高對整個護理過程有著非常重要的作用[13-14]。
本研究結果顯示，采用全科護理的患者具有更好的護理質量，而且患者對于整體護理過程具有較好的滿意度，從整體上促進了社區的整體健康水平，很大程度上彌補了目前社區中存在的主要缺陷及問題。
綜上所述，在社區醫療工作中開展全科護理對于臨床護理產生非常重要的意義和影響，與此同時對于以后社區醫療發展以及醫療體制的建設起到重要的推動作用。如果將全科護理的理念切實運用到社區服務中，將社區醫療機構作為中心，同時以家庭作為基本單位，將會全面而有效地提升社區居民的生活質量以及身體健康[15]，針對我國目前的醫療水平以及存在的主要問題，全科護理模式非常值得推廣應用。
摘要：隨著經濟水平和醫療技術的不斷發展，我國的衛生服務體系也在不斷的完善當中?！叭巳讼碛谢踞t療衛生服務”是社區衛生服務體系的目標和宗旨。目前而言，全科護理在我國取得了重大的進展和突破，為人們的醫療健康做出了重要貢獻，但是全科護理在社區護理的推廣和使用中依然存在一些問題，本文將以此作為切入點，尋找推廣全科護理的措施和方法。
關鍵詞：全科護理;社區護理;措施
一、全科護理的概念和特征
（一）全科護理的概念
顧名思義，全科護理是與專科護理相對應的概念，是指以個人的健康為中心，圍繞著每一個個體所進行的一系列護理活動，而不單單是針對某一?？萍膊∵M行護理。通常而言全科護理是以家庭為單位的，主要適用于社區護理當中。針對社區中的每個家庭、每個成員的健康進行綜合性、全方位的護理，以護理為重點，以預防、保健、康復為輔助手段，最大限度的保障病人的健康問題。
（二）全科護理的特征
與醫院?？谱o理相比，全科護理主要有以下幾個特點：首先，全科護理主要適用于社區當中。醫院的管理結構與社區不同，它的管理、運行以及人員的安排上更加細化，并且醫院的病人數量更多，如果不實行?？谱o理，會給醫院的工作困擾，同時也不利于病人的康復。而社區不同，它所面對的病人數量比較少，而且管理結構也比較簡單，全科護理更符合社區的特點，同時也有利于病人病情的康復。
其次，全科護理的工作范圍廣。醫院的?？谱o理主要是以某一?？茷榉秶M行護理，例如，神外的護理人員只負責神外方面疾病病人的護理，但是全科護理是以個人為單位，涉及到基礎護理，各種?？谱o理以及心理護理等各個方面。因此對全科護理人員來說，要求更多，挑戰更大。
第三，全科護理的靈活性更強?？梢哉f全科護理是一種彈性的護理方式，根據實際情況的變化可以隨時調整工作內容，雖然一些常規的工作內容大體一致，但是當出現急診時，診斷、病床以及一些處置工作都是臨時決定的。雖然相較醫院而言不利于管理，約束性比較差，但是也具備自身獨特的優點，能夠提高工作效率，更好的為病人服務。
全科護理在我國的起步比較晚，目前仍然處于探索階段，隨著社區護理的不斷完善以及今后社會發展的不斷變化，全科護理的應用范圍將會進一步擴大，有效的發揮其作用。
二、全科護理在社區護理的推廣與應用中存在的問題
任何事物的存在和發展都有其一定的規律，都要在不斷的實踐中找出存在的問題并加以改善。全科護理也不例外，它在社區護理的推廣和應用中主要存在以下幾點問題：
（一）醫護隊伍不健全
在整個全科護理當中，醫護人員處于核心地位，對患者的健康起著決定性的作用，因此這就需要醫護人員具有精湛而全面的護理知識、敏銳的判斷能力以及崇高的職業道德。一方面，在專業知識上，全科護理比?？谱o理的要求更高，在這種工作模式下，每一個護理人員都要熟練掌握多種護理知識，不僅涉及到各種?？浦R，還包括心理護理等方面。一方面，醫護人員的專業技能不夠。我國的全科護理起步比較晚，在護理人員的培養上仍然沒有形成全科護理觀念，雖然隨著時代的不斷發展，全科護理的適用范圍在不斷的擴大，全科護理的人才嚴重匱乏。這對醫護人員本身以及我國醫護人員的培養機制來說，都是很大的挑戰，如果全科護理人員的知識不夠全面、實踐經驗不夠豐富，很難應對全科護理中可能出現的各種問題。另外，社區的工作內容較多，對醫護人員的要求更高，但是工資水平較醫院又比較低，大多數的醫護人員更愿意到醫院工作，如此一來便導致社區全科護理人員緊缺。護理工作能否順利進行，取決于護理人員，但是人才的緊缺，制約了全科護理在社區護理中的推廣和應用，為了實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，解決醫護人員緊缺的問題是當務之急。
（二）全科護理發展機制不健全
上個世紀80年代初期，社區護理模式開始引進中國，在社區護理的實踐當中人們逐漸認識到了實行全科護理的必要性，并由此開始全科護理探索的腳步。而國外的全科護理已經存在并發展了一百多年，早已日趨完善，我國的全科護理模式還是在借鑒國外的全科護理明尼蘇達模式基礎上建立起來的。目前，全科護理在我國仍然沒有引起足夠的重視，關于全科護理的理論研究者較少。一套完善的發展模式必須要有科學而充分的理論知識做基礎，我國在全科護理方面沒有權威的專家學家。雖然現在一些高校開設了全科護理的研究課程，但是仍然以培養醫院?？谱o士作為主要目標，因此收效甚微，并沒有取得突破性的進展。
從本質上講，社區的護理人員與醫院的醫護人員工作是一樣的，甚至工作量更多，但是實踐中社區工作人員的待遇普遍低于醫院的工資水平，在這樣的待遇環境下，人們自然更愿意到醫院工作。另外由于社區護理仍然探索階段，人們對它的認識并不多仍然存在一定的認識誤區，所以也給全科護理的推廣和應用帶來了阻礙。
（三）組織結構不完善
與醫院的臨床?？谱o理相比，社區的全科護理的特點之一便是它的靈活性。社區服務體系仍然處于發展完善的階段，在很多方面還沒有形成統一的模式和定論，再加上社區護理自身的性質，使得全科護理的組織結構變化性比較大，難以形成一套固定的組織結構。首先，社區護理的硬件設備不齊全。社區接受的患者數量比較少，客流量較為固定，而且各方面的重視度不夠，資金投入少，難以支付各種器材的購買費用。其次，社會衛生保障體系的不一致，人們的經濟收入和承受能力的不同等原因使得全科護理在發展中一直沒有形成統一的收費標準，因此也使得社區的全科護理工作面臨著尷尬的局面。此外，社區護理術語、交通信息聯絡體系等方面也有待改善。
三、完善全科護理在社區護理中推廣應用工作的措施
（一）加強醫護人員隊伍建設
若想成為一名合格的全科護理人員，豐富而全面的專業知識、良好的職業道德素養是必不可少的，這比專科護理的要求更高。為了滿足社區護理的要求，建立健全社區服務體系，應當重視全科護理人才的培養。一方面，應當加強對全科護理人員專業知識的培訓，保證護理人員能夠具備精湛的專業知識，應對工作中可能出現的各種狀況，保障患者的生命健康安全。醫護人員也應形成良好的工作素養，自覺主動的接受再教育。隨著時代的變化、護理要求的提高，醫護人員為了適應社會發展的需要，保證自己不被淘汰就必須不斷進行再教育，全科護理內容復雜，需要面臨各種問題，加強醫護人員職業技能培訓已經成為發展之必然。此外，針對社區全科護理人員的工資水平比醫院臨床護士低的現狀，應當適當的提高全科護理人員的待遇問題，通過保障基本的工資以及獎金、保險等福利，提高人們對社區全科護理工作的積極性，積極的投身到社區全科護理工作當中。從以上兩方面同時著手可以有效的環節工作人員短缺的問題。
（二）建立健全全科護理發展機制
若要建立完善的全科護理發展機制，理論模式的探索和人才的供應是必不可少的?；诖耍咝斕岣咧匾暎⑷谱o理人才的培養基地。通過教學研究，摸索出適合中國國情的全科護理發展模式，為實踐提供充足的理論基礎。此外，高校作為人才輸出的教育機構，培養社會需要的人才是其不可推卸的責任，而隨著全科護理適用范圍的不斷擴大，專業人員的需求量會不斷增加，建立專門培養全科護理人才的學校是必然趨勢，通過高校教育培養更多的人才。為了保障專業人才培養出來之后能夠學有所用，高校與社區間應當加強合作，以保證培養的人才符合社區護理的要求，也確保今后的就業問題。建立專門的全科護理培養學校，可以使得全科護理的發展模式在實踐中不斷的加以完善，最大限度的保證患者的健康問題。
（三）完善社區全科護理的組織結構
為了實現國家以人為本的治國理念，我國在醫療方面做出了重大的變革，而社區護理是解決人們“看病難”問題的關鍵措施，因此如何完善社區全科護理的組織結構以實現“病有所醫”成為了重點問題。首先，設備和儀器是進行全科護理的手段和基礎，如果沒有儀器，醫術再精湛也難以保證疾病診斷工作的順利進行。對此，國家相關部門應當加強對社區全科護理的資金和技術支持，從而保證社區的設備和儀器齊全，當居民來看病時能夠滿足基本的設備需求。其次，在滿足社區護理營利性的前提上，綜合考慮人們的經濟水平、我國的醫療水平等因素，制定統一的收費標準。形成統一的收費標準是完善社區全科護理組織結構的前提和基礎，因此社區護理應當盡量克服靈活多變的特點，制定統一的收費標準。
四、結束語
經濟社會的迅速發展和醫療技術水平的提高，使得我國的醫療護理水平取得了突破性進展，全科護理的特點和作用決定其今后將成為社區護理的重點。雖然全科護理在我國的發展時間不長，在理論和實踐上仍然存在一些不足，但是通過在高校建立全科護理人才培訓基地、建立健全全科護理發展機制以及完善社區全科護理的組織結構，可以有效的解決目前所存在的問題，相信在各方面的共同努力之下，我國的全科護理一定能夠在社區護理中得到有效的推廣和應用。
【摘要】目的 探討全科護理意識在衛生院綜合護理中的意義。方法 分析當前衛生院綜合護理的特點，基于現代基層醫療單位的服務要求，研究護理意識對于衛生院綜合護理的重要意義，并探討如何將全科護理意識推廣至衛生院中，以提升基層衛生服務質量。結果 全科醫療的發展，護理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務性，同時護理質量也要求提升，應基于全科醫療，在此發展趨勢下，推廣全科護理意識，逐漸建立起衛生院全科護理模式。全科護理意識可有效推動衛生院綜合護理發展，應將全科護理意識推廣至衛生院護理工作中。
結論 全科護理意識對于提升衛生院的綜合護理水平具有重要意義，應將全科護理意識推廣至衛生院護理工作中，并逐步擴大到社區衛生室等下級醫療機構，從而帶動轄區內整體醫療服務質量提升和發展。
【關鍵詞】衛生院；綜合護理；全科護理；基層醫療
我國是一個人口基數較大的國家，近年來老齡化程度逐漸加深，因而對社會保障制度提出了更高的要求。為解決這一問題，我國針對基本社會保障進行改革，醫改是其中的重要組成部分。在醫改中，對我國各級醫療機構的服務對象和內容進行了劃分，以滿足各部分人群的醫療服務需求。衛生院屬于基層醫療機構，也是地區的醫療中心，其承擔了轄區內的保健、預防等醫療服務，凸顯了醫院自身的服務性。在衛生院綜合護理中，對護理人員的服務性要求逐漸提高，為此，其護理開始轉向全科護理發展。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇基層醫療全科護理相關文獻資料、衛生部關于基層醫療機構的相關文件、本院綜合護理工作資料等作為研究資料，分項整理、記錄、統計并分析。
1.2研究方法
針對衛生院工作的綜合護理工作的工作內容，進行具體的分析。選擇基層醫院的主要服務目標和服務要求，分析全科護理意識在衛生院綜合護理中的意義。
1.2.1衛生院綜合護理工作的特征
衛生院承擔轄區內的基本醫療服務，包括公共衛生、傳染病預防等。衛生院的主要服務對象為基層群眾，院內設置基礎科室，推行全科醫療，可應對常見病的診療，同時衛生院也履行協助轉診的義務，幫助搶救危重患者。衛生院護理工作屬于綜合護理，由于護理人員相對較少，因而護理人員要負責多種疾病的護理，工作十分龐雜，不僅需要按醫囑執行各項護理操作，還要登記電子病例，實施護理管理，做好交接班記錄等[1]。
1.2.2全科醫療對護理人員的要求
隨著醫改的深化，對衛生院醫療服務提出了更高的要求，并開始推行全科醫療。作為衛生院護理人員，其應協助醫生完成治療工作，因而綜合護理工作也要向全科護理轉型，要求護理具備全科護理意識，提升衛生院護理工作質量[2]。
2結果
從衛生院綜合護理工作分析來看，其綜合性特征較為突出，而隨著全科醫療的發展，護理工作不僅要突出綜合性，還要凸顯服務性，同時護理質量也要求提升，應基于全科醫療，在此發展趨勢下，推廣全科護理意識，逐漸建立起衛生院全科護理模式，真正使衛生院醫療水平提高。由此可知，全科護理意識可有效推動衛生院綜合護理發展，應將全科護理意識推廣至綜合護理工作中。
3討論
作為衛生院，應加快全科護理意識的推廣工作，促進基層衛生服務質量的提升，本院總結了全科護理意識的推廣的相關對策，如下所示：
3.1提升護理人員綜合素質，塑造全科護理意識
基層衛生院要做好常見病和多發病的治療工作，因而要求護理數量掌握這些疾病的護理方法，具備較高的護理操作技能，這樣才能滿足全科醫療的要求。衛生院可通過培訓和專題學習提升護理人員綜合素質，培訓（學習）內容為：全科醫療知識、全科護理服務要求、各科臨床專業基礎知識、基礎護理知識、先進技能資料（圖片、視頻、紙質材料等）等[4]。培訓（學習）后，院內要對護理人員統一考核，保證其學習效果良好，并樹立起全科護理意識。
同時，院內還要進行業務講座，針對具體的全科護理工作進行探討，進一步深化鞏固全科護理意識。除統一培訓以外，院內鼓勵護理人員加強專業知識自學，追求更好的專業水平。
3.2改善護理工作態度，進一步強化護理工作服務性
全科護理強調了護理工作的服務性，護理人員應展現出良好的精神風貌，關注患者的精神需求，提升衛生院的整體服務質量。在提供醫療服務的過程中，護理人員也應重視服務對象的心理需求和心理狀態，通過護理服務滿足基層群眾的醫療需求。作為護理人員，要強化其思辨能力、觀察能力，院內應加強心理學相關知識的輔導，使護理人員更善于體察患者的心理變化[4]。護理人員也要提升自身修養，可由護士長組織進行禮貌用語、儀表、風度學習，
培養護理人員樂觀的服務態度及自我調節的方法。
3.3加強護理工作中的健教宣傳，提升護理工作的教育性
對于衛生院來說，健康教育不僅是一項重要的工作，其本身也是重要的資源，因此，在
護理工作中重視健康教育，也是醫療服務進步和提升的表現。在全科護理意識中也注重護理服務本身帶來的教育和指導意義，可有效彌補衛生資源不足和分配不均的缺陷，因而推行健康教育宣傳勢在必行。在具體的護理工作中，護理人員要積極的向服務對象傳播科學的保健健身知識，如低鹽飲食、禁煙、鍛煉、血壓控制、體重控制等方面的知識。尤其要注意對慢性病人群的健康教育，從而減少患者對醫療服務的依賴性，養成健康生活方式。護理人員有意識的普及健康教育知識本身就是全科護理意識的體現。作為醫院，要強化護理人員對健康教育宣傳工作的責任感，使其充分利用各種有利時機，向基層群眾傳達健康知識，提高群眾的疾病預防意識和基礎保健意識。
綜上所述，在衛生院綜合護理中應用全科護理模式，在一定程度上轉變了護理人員對護理工作的態度，增加了護理人員的專業知識儲備，改善了護理管理環境，提升了護理行為的質量和效率，應在基層醫療機構中推廣全科護理模式。
摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區居民對全科團隊護理服務的利用情況。方法：采用自行設計的問卷對上鋼社區全科團隊服務的3個站點150名社區居民進行調查。結果：社區居民利用過的服務項目為靜脈輸液等常規項目，對護理服務態度評價較高，但對護理技術水平評價不高。結論：社區居民對社區護理服務利用度不高。社區站點應拓寬服務項目，提高護理人員的技術水平，促進居民對社區護理的利用。
關鍵詞 全科團隊服務 社區護理 利用 影響因素
上鋼社區衛生服務中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網絡化家庭醫生責任制”服務模式。2003年6月，上海市衛生和計劃生育委員會提出的社區衛生服務機制體制改革舉措之一是全科團隊服務模式。全科團隊服務依托衛生服務站點，為附近居民提供“六位一體”服務。其隊伍構成為全科醫生、社區護士、預防保健人員及其他人員（包括收費人員或藥房、中醫醫生）。目前上鋼社區衛生服務中心共有6個衛生服務站點及相應的6個全科服務團隊。為了解社區居民對全科團隊的社區護理利用情況，筆者于2012年上半年對上鋼社區利用過社區護理服務的居民進行了調查。
對象和方法
對象
隨機選擇上鋼社區3個全科團隊服務站點，每個站點抽樣利用過社區護理的居民各50名，共150名。要求被調查者需來自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據二級以上醫院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實驗檢查結果等回顧診斷記錄。
方法
根據調查目的自行設計調查問卷。問卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識、對社區護理的理解和利用情況、對社區護理的認可度5個部分組成。社區居民的健康意識及對社區護理的認可程度分為5級，即“非常認可”、“比較認可”、“一般”、“不太認可”、“不明確”。調查者通過該問卷，對利用過社區護理的居民進行面對面調查，當場回收問卷。
統計方法
計數資料的處理采用率描述，統計學分析采用EXCEL軟件分析。
結果
社區居民的一般情況
被調查的3個站點中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%?；橐鰻顩r：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個人月收入：2 000元占2.7%。所有的被調查者均有醫療保險。
社區居民疾病狀況
150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。
社區居民的健康意識
150名居民中，認為患病嚴重的有62人（41.3%），對自身健康評價較好的有106人（70.7%），對健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。
居民對社區護理的了解情況
150名居民對社區護理服務項目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測占20.7%，測量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護理指導占6.0%，心理護理占4.0%。
社區居民對全科團隊社區護理服務利用情況
150名居民利用過的社區護理服務項目總共為12項，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測36.7%，健康教育33.3%，測量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測體溫4.0%，家庭護理指導2.7%。心理護理2.7%，皮下注射1.3%。
社區居民對社區護理的認可度
社區居民對社區護理的認可度見表2。
討論
社區居民對全科團隊社區護理服務利用的情況
本次調查結果表明，居民對社區護理的利用主要為靜脈輸液等護理項目。因此，居民對社區護理的利用比較局限。全科團隊服務模式強調整個團隊的合作，社區護理作為其重要組成部分，應該發揮自己的特長，承擔團隊中更多的工作內容，從而擴展社區護理利用的廣度和深度。
影響社區居民對全科團隊社區護理服務利用的因素
目前我國關于社區護理利用的影響因素相關報道較為少見。國外有調查顯示，社區護理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業、居住環境、家庭規模大小、經濟狀況、疾病類型、病情等級、醫療保險制度、對社區護理的認識以及交通因素等。本次調查的影響因素如下。
人群結構
本次調查顯示，利用社區護理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%?？梢娚鐓^護理的利用者中，大多數為女性，且多為老年人。隨著社會經濟的發展、居民期望壽命的延長，老年人口比重越來越大，對社區護理的需求也不斷增加。老年女性作為一個特殊人群，在生理和心理方面都有其特點。社區護士應重視對他們身、心兩方面的照護。另外，此次調查發現，居民文化程度越高，對社區護理的利用越低。學歷高的人群可能認為社區護理水平較低而不愿意利用社區護理服務[1]。
家庭狀況
41.4%的家庭人口數為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護理服務的原因之一。社區護理應為這些居民提供相對應的心理護理，減輕他們的孤獨感。居民的個人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫療衛生服務。
疾病狀況
有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區護士應承擔照顧者的角色，對患有慢性病的居民進行疾病和心理方面的照顧。
健康重視程度
大部分居民對健康的認識比較有局限性。因此，社區護士應承擔健康教育者的角色，增強居民的預防意識，與服務對象共同預防以降低危險因素的影響。
對社區護理工作的了解情況
居民對社區護理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統護理工作項目，這與目前社區護士在團隊中承擔的實際工作以及醫護人員對社區護理的宣傳程度有關。在全科團隊中應合理分工，讓社區護士承擔多樣化的工作，比如社區護士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨立進行糖尿病足的護理、糖尿病飲食、高血壓患者護理[2]等內容的宣教。護士也可以作為家庭醫生的助理，補充和完善社區慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區護士的服務質量，促進居民對社區護理的了解。
3對社區護理的認可度
居民對社區護士的技術水平和服務態度都比較滿意，說明社區護士的護理技能、知識水平和素質都得到了居民的認可，這與團隊服務及社區護士扎實的技術水平和工作態度有關。社區護士應保持優良的工作作風，從影響社區居民就醫行為方面對社區居民進行健康教育，提高社區居民對護理的認可度[3]。
建議
從本次項目的調研結果可以看出：社區居民以老年患者為主，他們對護理的傳統項目特別是靜脈補液比較熟悉，對護士的專業技術和服務態度較為滿意，說明社區衛生服務中心的護士具有較好的服務意識。但是對于護士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護理指導、心理指導等服務，社區居民并不了解，這與原先的社區衛生服務政策強調基本醫療為主有一定關系，居民片面的認為護士只能提供輸液服務，無法提供其他相關護理服務。隨著衛生改革的不斷深入，我們應根據社區居民的不同情況采取相應的服務措施，促進社區居民對社區護理的認識程度，提高對社區護理的利用率。
為此，建議從以下幾個方面加以改進。
加強護理服務的宣傳
利用墻報宣傳和義診等機會，把社區護理的工作內容和工作范疇，向社區居民予以介紹。同時在社區開展護理相關知識的健康教育，宣傳家庭護理和心理護理等項目，讓居民了解和熟悉相關內容。
利用家庭醫生平臺開展工作
在家庭醫生制工作開展的過程中，護士可以作為家庭醫生助理，參與全科醫生團隊服務工作，為居民提供全方位的功能健康服務[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預指導方面，可以發揚其親和力強的特點，進行健康知識宣傳，開展家庭護理服務，做好醫生和患者間的溝通橋梁和健康服務的紐帶。
加強社區護士的自身能力和素養建設
護士的家庭護理、健康咨詢和心理護理對于社區居民來說是一個嶄新的領域，另一方面對護士來說同樣是一個新的挑戰。家庭護理和健康知識的更新補充，是這項服務工作得以生存發展的基礎，只有熟練掌握和靈活應用才會有良好的效果。對于心理護理，一方面建議護士經過相關正規培訓，掌握一些心理護理的技巧和知識，開展心理疏導和心理護理工作，還可以通過對社區居民針對性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區心理護理工作模式[5]，充分發揮社區護士的心理服務優勢。另外在部分中心，可以通過舒緩療護服務，將社區心理護理加以實踐和推廣。
[摘要] 目的 分析全科護理的薄弱環節及重要環節，了解社區居民對全科護理的質量要求，探討PKU-VPSM工具對護理質量管理的積極作用。 方法 本次研究自2011年6月～2013年6月展開調查，隨機選取深圳市鹽田區兩家社康中心作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環境、中心規模及社區類型相似的社康中心為對照組。在每家社康中心隨機選取100位居民進行問卷調查。調查后，觀察組根據調查結果進行有針對性的護理管理及護理干預，對照組不作任何改變。1年后，兩組進行第二輪問卷調查，分析并比較調查結果。 結果 第一輪護理滿意度調查結果顯示，兩組比較相關指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。第二輪護理滿意度調查，觀察組護理人員態度、禮貌及耐心程度，對您治療及病情的了解情況，為您提供幫助的情況，護理技術服務水平，服務總體水平，中心清潔度及中心環境，診室隱私保護程度及安靜舒適方面得分更高，分別由之前的（3.57±0.31）、（4.01±0.42）、（3.81±0.50）、（4.11±0.35）、（3.62±0.38）、（3.01±0.52）、（3.24±0.44）分提升到（4.09±0.31）、（4.14±0.41）、（3.93±0.51）、（4.11±0.35）、（4.22±0.38）、（4.56±0.32）、（4.26±0.41）分（P < 0.05）。觀察組患者不僅候診時間更短，而且接受關于疾病知識、治療的指導更多、更全面（P < 0.05）。 結論 PKU-VPSM工具，有利于社區對居民進行有針對性的全科護理，可顯著改善護理質量，提高居民滿意度，促進全科護理持續發展。
[關鍵詞] PKU-VPSM；質量管理；全科護理
滿意度是患者的主觀感受[1]。滿意度易受個人期望及偏好的影響[2]。醫療機構的服務能滿足患者期望，則患者感到滿意。也可能出現盡管醫療機構服務質量不高，但因患者期望值較低，致使滿意度較高的狀況?，F今，傳統的滿意度調查已經不能滿足醫療機構對質量控制的要求。PKU-VKSM，它是一種新型的滿意度調查工具，它不僅可監測患者滿意度，還可監測患者在醫療服務中的體驗，以患者的體驗為主，客觀的反應醫療服務質量。本研究中，應用PKU-VKSM工具對社康中心護理質量進行改進，收效良好。報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究自2011年6月～2013年6月展開調查，隨機選取兩家社康中心（深圳市鹽田區）作為觀察組，另選取兩家管理模式、政策環境、中心規模及社區類型相似的社康中心為對照組。調查對象：鹽田區社康中心接受護理服務的居民。在每家社康中心外100米處，隨機選取100位居民進行問卷調查，調查總人數為400例（若調查對象為兒童，則由其監護人完成問卷）。
1.2 調查方法[3]
調查隊伍由研究者單位的醫護人員組成。調查人員均接受過專業培訓（即明確調查目的，學習調查技巧及如何進行問卷解說等）。考核合格之后，方可參與調查工作。本研究根據PKU-VPSM工具進行資料收集[4]。調查人員根據問卷逐一解釋、詢問調查相關內同，并根據居民的回答，如實填寫問卷，完成問卷后，檢查有無漏項、不合理及缺項等狀況，確保問卷無質量問題后，將其送至質控員處。當天調查結束之后，質控員分析、總結調查中出現的問題。并針對性出現問題不斷完善調查，以保證調查質量。全部問卷均由質控員當天發放及回收。觀察組與對照組均進行兩輪調查問卷。
1.3 護理干預[5]
對照組護理工作不做任何調整；觀察組針對調查問卷體現的薄弱環節及居民需求，進行有針對性的護理干預，1年后，進行第二輪問卷調查，并比較兩組調查結果。
觀察組主要進行以下護理干預：①根據相關文獻[6]，對護理人員進行思想教育、獎勵、監督及懲罰等干預。②加強流程化護理[7]。規范就診流程，有效縮減患者候診時間[8]。③加強護士思想教育，責任心教育，增強護士使命感，積極性。④定期清潔，確保中心整潔[9]。確保流程化就診，使患者井然有序。⑤診室設屏風，注重保護患者隱私。⑥積極主動為患者提供護理服務[10-12]。此外，重要項目是社康中心的核心競爭力，應努力發展并維持優勢。
1.4統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 第一輪問卷調查結果比較
居民第一輪護理滿意度調查情況顯示，兩組護理人員態度、禮貌及耐心程度，護理人員對您治療及病情的了解情況，護理人員為您提供幫助的情況，護理技術服務水平，服務總體水平評價，中心清潔度及中心環境，診室隱私保護程度及安靜舒適比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。第一輪護理常見問題調查情況顯示，未向患者詳細闡述疾病相關知識，未向患者詳細較交代治療信息，未直接到收費處登記、收費處人員未詢問患者個人信息，收費處人員不禮貌、不耐心，候診時間過長，診治時間過短較為常見，但兩組比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）。見表1、2。
2.2 第二輪問卷調查結果比較
經過1年的護理管理及干預后，觀察組護理人員態度、禮貌及耐心程度，護理人員對您治療及病情的了解情況，護理人員為您提供幫助的情況，護理技術服務水平，服務總體水平評價，中心清潔度及中心環境，診室隱私保護程度及安靜舒適滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。觀察組未向患者詳細闡述疾病相關知識，未向患者詳細較交代治療信息，未直接到收費處登記、收費處人員未詢問患者個人信息，收費處人員不禮貌、不耐心，候診時間過長，診治時間過短等比例均低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3、4。
3 討論
根據本次研究結果顯示，影響醫護工作人員護理水平的關鍵因素是醫護人員對患者病情的了解情況，工作人員護理水平以及護理人員給患者提供幫助情況等。通過對比表2、4可以發現，在沒有使用PKU-VPSM工具之前，醫護工作人員為向患者詳細闡述疾病相關知識的情況所占比例達到25.5%，在使用之后這部分變化情況明顯好轉，已降低到12.0%。此外，之前為向患者詳細交代治療信息的護理問題達到14.0%，而經過護理干預之后，降低到5.0%。同時，收費處人員未詢問患者個人信息、候診時間過長等方面的問題都得到明顯的改善，分別由之前的26.0%、36.0%降低到11.5%和12.0%。由此可見，在使用PKU-VPSM工具之后，醫護工作人員在工作中的態度以及行為都發生很大的變化，醫院注重對醫護工作人員護理服務質量的考察，醫護工作人員也逐漸提升對自身服務水平的認識程度。
通過本次調查研究，醫護工作人員整體服務水平都得到提高，醫護工作人員在工作中堅持“以患者為中心”，努力為患者提供更好地服務，向患者詳細闡述疾病相關知識，提高患者對疾病的認知能力。其次，醫護工作人員愿意積極主動向患者詳細交代治療信息。此外，在登記方面，收費處工作人員也盡可能詳細的填寫患者資料，詳細詢問患者個人信息，如實填寫患者基本病理情況，使得患者排隊等候時間盡量縮短，全面提高了護理服務質量和水平。
PKU-VPSM工具可解決傳統護理滿意度調查中虛假高分的現象，有利于臨床護理人員發現護理過程中的薄弱環節及重要環節，為制定有針對性的改進措施、不斷提升臨床護理質量提供可靠依據[13-15]。PKU-VPSM工具充分體現“以患者為中心”的服務理念[16]。本研究中，觀察組應用PKU-VPSM工具，分析社康中心護理工作中的薄弱環節及重要環節，并針對薄弱環節進行有針對性的護理管理及干預，1年后，觀察組護理人員態度、禮貌及耐心程度；診室隱私保護程度及安靜舒適；中心清潔度、中心環境及服務總體水平評分均顯著提高。此外，居民就診過程中存在的主要問題均得到改善。
綜上所述，PKU-VPSM工具，有利于社區對居民進行有針對性的全科護理，可顯著改善護理質量，提高居民滿意度，促進全科護理持續發展。
