時間：2022-04-09 09:00:45
序論：在您撰寫疼痛護理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
摘要
目的探討優質護理服務是否可以緩解結腸癌晚期患者疼痛及提高患者生存質量，為結腸癌晚期患者提供護理指導。方法選擇該院2012年12月—2014年2月收治的結腸癌晚期患者182例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組91例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理措施基礎上再輔以優質護理進行干預，對比二組患者疼痛情況、抑郁自評量表評分（SDS）、憂郁自評量表評分（SAS）、生存質量及患者護理滿意度。結果對照組患者疼痛程度顯著高于觀察組，且二者差異具有統計學意義（P＜0．05）；SDS與SAS評分對照組高于觀察組，觀察組患者生存質量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論對于結腸癌晚期患者施加優質護理服務有助于患者緩解疼痛，減少患者不良情緒的產生，關鍵還可以提高患者的生存質量，提高患者對護理服務的滿意度，所以本研究結論值得在臨床推廣。
關鍵詞
結腸癌；疼痛；優質護理服務
隨著人們生活水平的提高，結腸癌成為最常見的消化系統腫瘤，目前結腸癌在40～60歲年齡段人群發病率較高［1］，而常用治療方法以手術為主，輔助以化療手段。但手術創傷及術后護理嚴重影響了患者的預后，大量的臨床研究發現，對患者進行優質護理干預可以有效緩解患者疼痛狀況，改善患者多種不適，有助于提高結腸癌晚期患者的治療效果。本文采用對照方法觀察了優質護理干預對結腸癌晚期患者疼痛及生存質量的影響，結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇我院2012年12月—2014年2月收治的結腸癌晚期患者182例為研究對象，經病理活檢確診為結腸癌晚期。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組91例。其中對照組男55例，女36例；年齡32～71歲，平均（51±6．18）歲；觀察組男48例，女43例；年齡31～75歲，平均（49±5．29）歲，二組年齡差異無統計學意義（P＞0．05）。所選研究對象均排除合并腸梗阻患者、心肺腎功能障礙患者、急診手術患者。
1．2研究方法
對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理措施基礎上再輔以優質護理進行干預。常規護理包括：日常健康宣傳，患者手術前心理狀況評估與疏導，積極與患者進行溝通交流，對患者的日常飲食進行指導，以及包括并發癥的預防和輸液、給藥等常規護理手段。觀察組在常規護理的基礎上進行優質護理干預包括：①健康教育，如結腸癌晚期患者進行手術，應在術前幫助患者排除焦慮、緊張等不良情緒，耐心的向患者講解結腸癌治療知識；②心理疏導，如果患者在住院期間出現抑郁、交流及睡眠障礙等問題，則由護士進行輔導護理，并且做好相關護理記錄，同時避免暴露患者隱私，指導患者做一些肌肉放松訓練以輔助心理情緒改善［2］；③飲食護理，患者在手術前3d只服用半流質食物，手術前2d進食無渣流食，也可服用甲硝唑進行腸道抑菌，在手術前1d可給予患者20％甘露醇250ml與5％葡萄糖鹽水1300ml混合分2次在2h內服用，在手術前1d的上午進行，避免影響患者休息［3］；④在患者手術結束后蘇醒的6h墊枕頭平臥位，定時幫助患者翻身，第二天方可以半臥位，降低手術切口張力，保持胃管、尿管暢通，防止受壓，觀察記錄引流液性狀，并以2次／d進行清潔護理［4］；⑤結腸造口護理，可將腹壁切口與造口用薄膜隔開，防止稀薄糞便污染切口，在更換造口袋時應先清潔周圍皮膚，若造口袋內排泄物超過30％應及時更換［5］。
1．3指標觀察
采用1997年衛生部關于癌癥疼痛現狀調查組設計的癌癥疼痛情況調查表對結腸癌晚期患者的疼痛情況評估，疼痛的評分標準為：輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分則為極重度疼痛［6］。對患者進行SDS與SAS問卷調查，同時還需對患者的生存質量進行評價分析，收集患者護理滿意度反饋問卷。
1．4統計學方法
應用統計學軟件SPSS17．0對數據進行分析，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗，SDS及SAS評分采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1疼痛等級比較
通過評分體系，我們將患者的疼痛按照輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極重度疼痛分為四個等級。經過對患者疼痛的信息收集分析，發現對照組患者的疼痛等級明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（χ2＝16．67，P＜0．05）。
2．2心理改善情況比較
通過問卷調查，對患者抑郁及憂郁等不良心理狀況進行分析，發現觀察組患者無論是SDS或SAS均優于對照組患者，且組間差異及組內差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
2．3護理前后生存質量比較
通過發放問卷，將患者的生存質量以評分形式進行統計分析，結果顯示，觀察組患者護理后的生存質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2．4護理滿意度對比
觀察組患者總體對護理服務滿意度高于對照組患者（P＜0．05）。
3討論
當前惡性腫瘤患者人數持續增加，腫瘤已成為危害健康的重大疾病之一［7］。結腸癌屬于臨床外科方面最為常見的腫瘤，主要特點是病情變化較慢，所以在臨床診斷時得不到足夠的重視而逐漸發展為晚期結腸癌［8］。而癌癥引發的疼痛也是常見癥狀之一，有研究顯示超過61．6％的癌癥患者出現疼痛表征，對患者的身心健康及生活質量十分不利，所以WHO也把癌痛控制當作其綜合癌癥規劃的四個重點之一［9］。并且基于此，許多醫護人員一直致力于研究優化惡性腫瘤患者晚期的癌痛護理措施，積極的護理干預和個性化的優質護理輔導措施，有助于對結腸癌晚期患者的恢復及疼痛的抑制［10－11］。目前我們針對惡性腫瘤的策略主要是努力減輕患者的疼痛等臨床癥狀，提高患者的生存質量。而生存質量包括患者身體舒適度及心理狀態等方面［12－14］。我們是發展中國家，對于腫瘤的認識還處于最初階段，多數患者及患者家屬依然認為惡性腫瘤是不治之癥。所以，醫生和護士在對患者進行治療及護理的同時，還要給予患者腫瘤相關知識的宣傳指導。綜合以上原因，優質護理干預在臨床治療中的需求日益增加［15］。如對需要的手術患者，應提前與患者積極溝通，密切配合患者手術的順利進行。促使患者處于健康、樂觀的心理狀態，同時讓患者得到社會認同感，為患者治療樹立信心［16］。針對術后患者，優質護理干預對于改善患者的不良情緒、促進患者身體康復、減少手術后并發癥等均具有重要意義。臨床追求的優質護理服務則真正體現“以人為本”的護理工作，將患者放在首要地位。積極通過基礎護理促進健康指導發展，提高患者的主觀能動性，激發患者自身潛能，協助醫護人員對患者自身的治療，降低手術患者并發癥發生幾率，以保障護理工作的有序進行［17］。同時，人文關懷也是護理工作的重點內容，如加強患者周圍環境干預，使患者舒適度提高；對結腸癌晚期患者術前或者術后的飲食施加干預，幫助患者形成規范的生活及飲食方式，保證患者處于最佳手術期；同時對結腸癌晚期患者的隱私要重點保護，對術后患者實時觀察，防止術后并發癥等影響患者生活質量［18］。本次研究顯示，相比于常規的基礎護理服務，在施加優質護理服務干預后，結腸癌晚期患者疼痛緩解程度有了很大提升（P＜0．05），說明優質護理服務有助于結腸癌晚期患者緩解疼痛。而對SDS及SAS的評分分析后發現，優質護理服組的患者心理狀態優于常規護理組患者（P＜0．05），同時患者生存質量評分方面，采用優質護理服務的患者評分明顯高于常規護理組（P＜0．05），說明優質護理服務無論是緩解疼痛，還是緩解患者焦慮情緒、消除患者恐懼心理、提高患者生存質量等均發揮了重要作用。
綜上所述，在結腸癌晚期患者的護理工作中，優質護理不僅可以降低患者疼痛程度，還可以穩定患者心理狀態，提高患者生存質量。所以優質護理服務在臨床治療晚期癌癥方面值得大家繼續深入研究，并且將研究成果在臨床推廣。
作者：祝毅 張偉 單位：湖北省武漢市江夏區第一人民醫院護理部 武漢市中心醫院護理部
摘要：
目的研究為接受腹部手術的病人采取疼痛護理措施進行看護的實際效用。方法隨機選擇2013年10月至2014年9月到本醫院接受手術治療的病人60例，這些病人的手術部位均為腹部。以平均分組的方式把其中的30例病人歸納到實驗組中，其他病人則納入對照組。采用普通看護方式為對照組的病人實施護理，同時采取疼痛護理措施為實驗組的病人進行看護，統計并對比兩組病人的痛感緩釋情況。結果實驗組病人的痛感緩釋情況明顯比對照組更佳P<0.05。結論為了幫助接受腹部手術的病人消除腹部的痛感，護理人員要積極采取疼痛護理措施幫助病人進行護理，鞏固治療取得的效果。
關鍵詞：
腹部手術；護理干預措施；術后疼痛
0引言
在臨床治療中，有許多疾病都必須通過腹部進行手術治療，并且在手術完成后，病人的手術部位會產生劇烈的痛感[1]。為了鞏固實施手術取得的效果，護理人員應該運用疼痛護理方式盡量幫助病人消除腹部的痛感。為此，作者立足參與臨床看護工作的經歷，研究為接受腹部手術的病人采取疼痛護理措施進行看護的實際效用，詳細實驗情況見下文。
1資料與方法
1.1一般資料。
隨機選擇2013年10月至2014年9月到本醫院接受手術治療的病人60例，這些病人的手術部位均為腹部。以平均分組的方式把其中的30例病人歸納到實驗組中，其他病人則納入對照組。實驗組有17例病人為男性，其余13例為女性，本組的病人在17.6至70.3歲之間，平均為44.6歲，有7例病人接受剖腹分娩手術，有6例病人接受切除膽囊手術、有9例病人接受闌尾切除手術，有8例病人接受膽結石清除手術。而對照組有15例病人為女性，其余15例病人為男性，本組的病人在18.2至71.5歲之間，平均為45.7歲，有8例病人接受剖腹分娩手術，有9例病人接受切除膽囊手術、有8例病人接受闌尾切除手術，有5例病人接受膽結石清除手術。兩組抽樣實驗的例數相等，同時性別資料、年齡數據無顯著差別＞0.05，因此作為實驗的樣本具有對比價值。
1.2實施護理的措施。
1.2.1對照組。對對該組病人實施普通的看護措施。
1.2.2實驗組。
（1）科普保健知識：在調理恢復階段，護士必須給病人開展健康知識信息的科普工作，讓病人了解恢復期間，腹部手術創口產生痛感是一種正常的情況，不需要太過擔憂，只有隨時保持心情愉悅并遵照醫生囑咐定時、定量服用藥物，才可以確保手術的效果。此外，護士可以讓家屬帶一些有助恢復的食品到醫院給病人食用，使病人可以盡快復原。
（2）體位調節護理：在手術完成后的初期階段，如果病人的動作較大或經常移動極有可能會導致腹部創口開裂，使病人感到劇痛。為了防范此種情況，護士要對病人進行體位調節護理，叮囑病人盡量在病床上保持平躺，如果需要移動必須通知護士。
（3）心理安撫方法：為了幫助病人消除對手術的陰影，使病人能夠分散對腹部手術創口的注意，護士可以采取疏導心理的措施幫助病人消除恐慌、焦急等不良心理情緒。同時，護理人員也可以抽空與住院的病人進行溝通，引導病人回憶一些愉快的事情，從而在心理上達到緩釋痛感的效果。
（4）調節進食規律：護理人員要督促病人按時吃飯，同時必須為不同的病人設計有益于身體恢復的進食餐單或食譜，提升病人身體的復原能力，增強病人的抵抗力。
（5）實施用藥護理：部分病人在恢復期間腹部的手術創口會產生強超出病人承受范圍的疼痛感，為了迅速幫助病人緩釋痛苦，護士必須在遵守醫囑的前提下，給予病人適量的鎮靜藥劑。若注射后病人腹部的疼痛沒有任何緩解，護士必須立即向醫師報告。
1.3效果評定方式。
以病人腹部痛感的緩解情況為標準對護理效用進行評定：①顯效：實施干預之后，病人腹部的痛感以及不良情緒完全消失。②有效：實施干預之后，病人患部仍有輕微的痛感，但不阻礙恢復進度。③無效：腹部痛感沒有任何緩解。
2結果
采取護理措施之后，多數病人腹部手術創口的痛感均得到緩釋，實驗組的疼痛緩釋有效概率比對照組高P<0.05。
3討論
當前許多疾病在進行治療時都必須通過腹部實施開腹手術，因此病人在恢復期間經常會感到腹部的手術創口十分疼痛。如果痛感過于劇烈，護理人員需要采取疼痛干預方法，盡量幫助患者消除身體上的痛苦[2]。在上文中，筆者分析了為病人實施疼痛護理取得的實際效果。由統計數據可知，采取護理措施之后，多數病人腹部手術創口的痛感均得到緩釋，實驗組的疼痛緩釋顯效概率比對照組更高P<0.05。
總之，在手術完成之后，為了提升病人身體的復原速率，護理人員要積極采取文章所介紹的疼痛干預措施幫助病人進行護理，這樣才能達到鞏固手術治療效果的目的。
作者：姚玉杰 單位：黑龍江省大興安嶺新林區新民社區衛生服務中心
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月~2014年10月本院婦產科收治的240例婦產科患者,應用信封法分為實驗組與對照組,各120例。所有患者需符合以下標準：①患者均為成年女性。②患者的年齡在80歲以下。③患者是自愿參與研究。對照組年齡29~58歲,平均年齡(44.76±4.41)歲,其中行子宮切除術患者13例,行陰道手術8例,行剖宮產手術98例,行盆腔清掃手術1例。實驗組年齡30~59歲,平均年齡(45.57±4.48)歲,其中行子宮切除術患者12例,行陰道手術8例,行剖宮產手術99例,行盆腔清掃手術1例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組產婦患者實施常規的疼痛護理,在生活飲食上給予護理。實驗組患者實施疼痛綜合護理方法,包括術前教育、心理護理及控制疼痛護理。具體如下。
1.2.1術前教育
手術進行前護理人員需要告訴患者術后可能發生的一般情況,重點告訴患者術后可能出現的疼痛,包括疼痛原因、疼痛類型、疼痛持續時間、鎮痛藥物、鎮痛方法等。讓患者提前了解并做好心理準備,患者提前明白術后的疼痛情況可以自我調節,保持良好的心態,并更加清楚地了解手術,對于術后出現的不適,能夠平和地接受,不會發生較大的情緒波動。術前還需要指導患者各項準備工作,例如飲食方案,每日的活動,床上使用坐便器的鍛煉等。讓患者保持良好的作息習慣,增強身體抵抗力。
1.2.2心理護理
患者在手術結束后由于身體的疼痛以及生活行動不方便,因此容易產生煩悶、焦慮、壓抑等不良心態。護理人員要加強和患者的交流與溝通,主動和患者接觸,關心患者,讓患者感受到溫暖。傾聽患者的訴求,幫助患者實現心理需求。開導并鼓勵患者,給患者安排干凈、舒適的病房,并讓患者快速適應環境。了解患者的心理狀態后有針對性地給予患者指導,提供健康知識,讓患者能夠適應疼痛并且保持良好的心態對待疼痛感。叮囑家屬多給予患者關愛,家屬的鼓勵可以幫助患者保持積極的心態。
1.2.3控制疼痛護理
指導患者術后正確的體位,告訴患者肌肉要保持放松的狀態,可以有利于呼吸。全身肌肉放松后能夠減輕疼痛感,護理人員給患者進行按摩幫助毛細血管擴張,致痛物質能夠被快速吸收,例如緩激肽、組織胺等。按摩還能消除患者的水腫,使得營養得到更加充分的改善,降低患者的疼痛程度。在對患者進行按摩前要告訴患者按摩的必要性及作用,加強患者的配合積極性,良好的溝通能夠促進護患關系的和諧發展。觀察并記錄患者的臨床情況,準確地評估患者的疼痛情況,對其進行疏導,增加患者的疼痛耐受度。給患者播放輕音樂或搞笑的影片來轉移患者的注意力。
1.3觀察指標及療效判定標準
比較兩組患者的主訴疼痛情況。若患者主訴為無疼痛則記錄為0級；若患者主訴為輕度疼痛則記錄為1級；若患者主訴為中度疼痛則記錄為2級；若患者主訴為強烈疼痛則記錄為3級。比較兩組患者的護理滿意度,可以分為十分滿意、一般滿意、不滿意3項,滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。比較兩組患者的住院時間。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩序和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的疼痛分級差異情況比較
實驗組患者的疼痛程度顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
實驗組患者的護理滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者住院時間比較
實驗組患者住院時間為(8.94±2.24)d,對照組患者住院時間為(13.49±3.21)d,兩組住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
婦產科手術的臨床效果良好,但是也會產生一些不良影響,其中術后疼痛帶給患者的困擾最大。術后疼痛不僅給患者的心理及精神帶來了巨大的壓力,同時也讓患者身體倍感不適。手術造成的疼痛感是無法避免的,所以在術后要加強對患者的護理。準確地評估患者的疼痛程度,并對患者進行疼痛知識的健康宣教,加強疼痛治療的技能專業性,提高溝通的有效性。心理護理在處理疼痛中具有重要的價值,能夠消除患者的緊張感,讓患者安全地度過手術期,讓患者快速恢復健康。在婦產科患者術后給予疼痛綜合護理,不僅可以提高患者的護理滿意度,降低患者的疼痛感,還能減少患者的住院時間,減輕患者的經濟負擔,值得在臨床上進行廣泛推廣。
作者：陳麗 黃好 田一蘭 單位：廣州市越秀區婦幼保健院
1資料與方法
1.1一般資料
收集在我院接受治療的70例骨科創傷患者資料，均為創傷患者，且無其他疾病。采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各35例。其中對照組男23例，女12例，年齡18～67歲，平均（38.3±2.5）歲；試驗組男18例，女17例，年齡20～65歲，平均（36±3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，記錄病情和疼痛變化，并進行疼痛教育等。試驗組患者采用疼痛護理管理模式，具體如下。
1.2.1實施疼痛評分管理流程護理人員記錄患者疼痛評分、持續時間、情緒反應、睡眠質量、治療依從性、用藥情況及不良反應等。首次評估在患者入院后2h進行，評分值≤3分時每天上午10:00進行評估，對行全身麻醉的患者每小時評估1次；硬膜外局麻患者則每4小時評估1次；蛛網膜下腔麻醉患者則每6小時評估1次；臂叢神經阻滯麻醉術患者則每8小時評估1次。
1.2.2護士的系統培訓及考察
通過對護理工作人員進行系統的疼痛護理知識培訓和考察，使其有效掌握疼痛護理管理知識，并將其應用于護理中，切實減少患者的痛苦，增加患者對治療的滿意度。在治療中，若患者疼痛評分＞4分時，阿片類﹑非固醇類消炎藥物可聯合使用；當患者疼痛評分＞7分時，使用強阿片類藥物聯合非固醇類消炎藥物，減少患者的疼痛。
1.2.3疼痛知識教育
通過對患者及其家屬進行疼痛教育宣傳，能有效減少患者痛苦，并讓患者意識到科學地應對疼痛是有效可行的，增加患者積極配合治療。
1.2.4外界因素護理
患者大多存在焦慮、煩躁、郁悶情緒，會影響康復進程和療養狀態。因此，應為患者提供安逸舒適的生活環境，使其心情愉悅﹑放松。在治療過程中使用音樂療法，以起到放松心情的作用，減輕患者的疼痛感和抑郁情緒，穩定血壓并增加舒適感。另外輔助患者采取正確的體位，以冰袋冷敷減輕局部充血水腫，以熱敷減輕痙攣，使患者減少不必要的疼痛，能早日康復。
1.3診斷標準
比較兩組患者手術前后疼痛評分，無疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。根據術后疼痛評分，分數越高代表術后越疼痛。護理滿意度通過問卷調查完成，分為滿意、不滿意。
1.4統計學分析
本研究數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1疼痛評分比較
護理前兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2護理滿意度
試驗組35例患者滿意34例，占97.1%；不滿意1例，占2.9%。對照組35例患者滿意30例，占85.7%；不滿意5例，占14.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
骨科創傷患者在治療中需承受極大的精神壓力和身體疼痛，而疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后第5個生命體征。目前，醫療技術日益進步，提高臨床效果、減輕患者疼痛感已成為備受關注的醫療項目。在本研究中，通過對兩組患者進行不同模式的護理，試驗組患者護理后疼痛程度明顯低于對照組，且滿意度高于對照組。提示疼痛護理管理模式能有效減輕患者的疼痛，提高生活水平和治愈信心，給予患者生理和心理的滿足，使其能更好地配合治療。實行疼痛護理管理模式，對醫護工作人員進行全方位的培訓，使工作人員能夠熟練地掌握疼痛護理管理知識，并在實踐中準確熟練地加以應用，使其具備提前鎮痛、按時鎮痛和多模式鎮痛的理念，并對患者進行適時疼痛評分；同時對患者及其家屬進行疼痛護理管理知識教育，使其能科學的認識疼痛且及時鎮痛，減輕患者身體的疼痛感和心理負擔；其次優化患者生活環境，使其心情保持輕松愉悅，早日康復。并應借鑒國際疼痛護理管理經驗，提高醫師、護師、患者對疼痛的正確認識，盡可能地減少患者在治療中的痛苦。
4結語
綜上所述，疼痛護理管理模式在創傷骨科治療中具有積極作用，不僅能減少患者的疼痛感，而且還能進一步提高患者對治療及護理的滿意度。
作者：張揚云 單位：廣東省佛山市南海區第五人民醫院
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇2011年2月～2012年10月在我院治療的腫瘤晚期患者110例為研究對象，男65例，女45例，平均年齡65歲?；加邢到y腫瘤患者40例，呼吸系統腫瘤患者35例，生殖泌尿系統腫瘤患者35例。所有患者均經過臨床診斷，通過各項生理指標和醫學上的診斷，確診為惡性腫瘤，無誤診發生。分為觀察組與對照組，每組55例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
觀察組患者在常規護理的基礎上應用優質護理；對照組患者應用常規護理。優質護理具體如下：①要對患者進行心理護理。晚期腫瘤患者的內心比較消極。護理人員要密切觀察患者的心理變化，通過日常行為和面部表情，判斷患者是否存在輕生念頭，要與患者多聊天，消除患者的負面心理。②要合理分散患者的注意力，例如與患者一起讀書、下棋、聽音樂等，讓患者處于一個比較安逸的環境當中，將注意力從疾病轉移到自己感興趣的方面。③幫助患者建立家庭支持系統。對于患者本身來說，長期住院治療，會給家庭帶來不小的負擔。醫護人員需要與患者的家屬及時溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立抵抗疾病的信心。④醫護人員必須對患者進行健康教育。腫瘤晚期并不意味著立即死亡，有些患者由于治療得當，并且以一個積極的心態去面對疾病，可以存活很長時間。醫護人員要通過一個積極的態度，向患者告知其正確的情況，避免患者主觀臆斷來帶來的負面影響。
1.3觀察指標：
將7天設定為1個護理周期，觀察患者的臨床疼痛表現。在本研究中，由經過培訓的護士教會患者根據自己對疼痛的感受，在視覺疼痛評估表上的相應位置，標記疼痛的程度。1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7級別或者7級以上為重度疼痛。
1.4統計學方法：
使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組的輕度疼痛患者占81.9%，對照組的輕度疼痛患者占45.4%；觀察組中都疼痛患者僅有1.8%，對照組中度疼痛患者高達27.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合來說，觀察組患者在實施優質護理后，疼痛效果減輕，值得在臨床中推廣應用。
3討論
腫瘤晚期患者的疼痛一直是該領域的研究熱點和難題，根據相關調查顯示，晚期腫瘤患者當中，60%～80%的患者存在不同程度的疼痛，嚴重影響了患者的生活質量。本研究認為，通過實施優質護理，對緩解晚期腫瘤患者的疼痛，具有較大的積極意義。①優質護理比較注重患者的心理干預，當患者擁有傾訴對象后，可以緩解內心的壓力，不再恐懼疾病，可以更好的接受治療。②優質護理并沒有放松對患者的疾病護理，反而會更加細致。從患者的服藥時間、服藥劑量、臨床反應等多個方面，記錄患者入院治療后的各種情況，幫助醫生制定更加有效的護理方案和治療方案，實現患者的有效治療。③優質護理強調家庭的作用，患者長期入院治療，缺少家庭的關心，很容易失去治療的信心。優質護理會加強與患者家屬的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，如果患者恢復較好，可以與主治醫生商量，讓患者回家吃頓飯，或者是出去1～2h，減少醫院這種特殊環境對患者帶來的不良影響。有研究表明，科學的疼痛治療和積極的護理措施，對緩解晚期腫瘤患者的疼痛具有非常重要的作用，優質護理讓患者擁有一個非常輕松的心理狀態，積極的配合治療，為術后恢復奠定了良好的基礎。在今后的護理當中，需要將優質護理推廣應用，關心患者的身體病痛和心理狀態，延長患者的存活時間，給予患者更多的歡樂和積極護理，為更高效的治療提供較大的幫助。
作者：蔣紅梅 單位：貴州省六盤水市水礦控股集團總醫院腫瘤科
1資料與方法
①根據患兒類型采取相應心理護理:患兒麻醉清醒后，一種表現為少言寡語、依賴性強，喜歡依偎在父母或陪同人員身邊。這種患兒應指導父母或陪同人員鼓勵、贊揚讓其堅強面對疼痛;另一種表現為性情溫順、神經脆弱，對疼痛尤其敏感，這種患兒也是心靈最易受到傷害的。因此需要護士和家屬共同關心體貼、開導溝通讓其勇敢接受疼痛。②保護術區減少摩擦:為了減少術后活動和改變臥位時會觸碰到切口引起疼痛。我院經過實踐經驗總結，術后采用紙杯子，將杯底掏空把尿管從中引出，杯子反套在陰莖周圍，用紙膠布固定在兩側大腿根部。這樣即輕巧，又不影響患兒活動，還可以減少摩擦術區。這種方法簡單易行很受患兒及家屬的贊同與認可。③針對小兒疼痛的特點:高起點短時程，在疼痛時轉移患兒的注意力，以減輕疼痛。如讓患兒聽唱兒歌、玩喜歡的玩具、自己制作兒童手工、為患兒講患兒心中的英雄人物故事，讓其想象自己是奧特曼來和疼痛打仗，幫助患兒在現實與想象之間互做溝通，從而達到鎮痛、鎮靜作用。④觀察患兒疼痛程度:應定期觀察患兒情緒狀態，通過情緒狀態來評估患兒疼痛程度，疼痛輕者可給予轉移法減輕疼痛，術后有的患兒心理脆弱、孤獨感強。任何刺激與不適均會視為疼痛。護士應與患兒頻繁交流，密切接觸。指導父母撫摸患兒頭部、肩膀，輕輕擁抱，適時親吻患兒，用甜蜜微笑傳遞愛，讓患兒感受親情忘記疼痛。⑤病友交流:可邀請一些手術后開朗、樂觀的患兒講解手術體會和戰勝疼痛的經驗。護士應為病友之間創造良好的氛圍、為他們搭建信任橋梁，增強戰勝疼痛的信心;對于陰莖發育良好的大齡患兒由于夜間陰莖會出現不同程度勃起，加劇疼痛。對此類患兒應避免觀看言情小說和愛情片，避免情緒激動。并遵醫囑睡前酌情使用乙烯雌酚可緩解疼痛。⑥肥胖患兒:因疼痛不敢翻身，容易造成背部、臀部、皮膚發紅、皮疹甚至潰爛引起疼痛。護士應每天3～5次為患兒翻身和擦洗，保持床單清潔、干燥、平整、無屑。并鼓勵多活動防壓瘡，減少疼痛。
2結果
所有患兒經過精心的護理后，疼痛均得到明顯減輕，療效滿意。
3護理體會
由于會陰部的神經末梢比較豐富，對疼痛比較敏感。加之患兒及家屬心理壓力大術后均會出現一系列負面情緒，術后患兒疼痛出現的哭鬧、躁動、不安等是最早、最敏感的情感表達方式，而這也加劇了家屬的焦慮與緊張，使其束手無策、情緒激動，這些均會影響手術療效及術后恢復。所以作為護理工作者的我們應不斷總結、創新，提高護理質量，使患者達到最佳療效。
作者：張艷 單位：陜西省漢中市3201醫院
1資料與方法
1.1方法
1.1.1術前護理
(1)與患者進行良好的溝通，適當向其介紹術后的疼痛感等，減少患者的心理負擔，多與患者交談，分散其注意力，穩定情緒，務求在術前達到最佳心態。(2)指導患者的飲食作息習慣，吸煙者須在術前戒煙，術前應以清淡營養類食物為主。(3)指導患者進行床上排泄排遺練習、有效深呼吸和床上翻身練習，保證不會在術后發生褥瘡、尿潴留和肺部感染等并發癥。
1.1.2術后護理
(1)術后支持腹腔管引流護理以及T管引流管的護理。剛進行完微創治療肝內外膽管結石術后的患者應禁食，主要以靜脈注射氨基酸等進行營養補充并時刻注意輸液速度和輸液總量。注意觀察腹腔引流液的顏色、性質等并定時擠壓使其保持通暢。患者術后回病房后將T管接無菌袋在床邊固定好，保持引流管通暢并定期用無菌鹽水和慶大霉素慢慢沖洗，切勿加壓。每天更換引流袋，注意無菌操作。每日予T管周圍皮膚進行消毒并覆蓋無菌紗布。一般術后8~10d無發熱、腹痛等情況可試夾閉T管引流管，隔日行T型管造影。造影顯示通暢后，開放T管48h，使造影劑完全排除。拔出后用凡士林紗布將殘留竇道填好。1~2d可閉合完好。(2)及時鎮痛?；颊咝g后疼痛一般以術后48h疼痛較劇烈，鎮痛藥應以患者的反應和主觀感受準確及時使用。予患者以鎮痛藥時需同時告知患者該鎮痛藥的成癮性發生率<0.1%以消除患者焦慮。(3)患者術后心理護理。護理人員需經常巡視病房，鼓勵患者保持樂觀態度，同時向患者家屬建議多增加探視時間使患者感受到親屬的關愛。
1.2觀察指標
疼痛程度指標采用數字疼痛分級法(NRS)：此法由0~10共11個數字組成，患者用0~10這11個數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重。0~3為輕度及以下疼痛，>4為中度及以上疼痛。
1.3統計學處理
采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者中感覺輕度及以下疼痛發生率91.67%，對照組為11.67%。觀察組輕度及以下疼痛比例高于對照組(P<0.05)。
3討論
2010年，全國護理工作會議中提出，在各大醫院廣泛開展“優質護理服務工程”活動，本著以患者切實利益為服務宗旨的原則，從護理人員的文化素質、工作模式等方面入手，深入開展優質護理服務。優質護理有如下幾點要求：(1)轉變傳統護理觀念、將新思想和實際工作相結合，加強管理，制定相關活動方案，深入開展“四個多一點”服務；(2)健全規范的管理制度和考核標準，樹立優質服務理念；(3)完善護理人力的配置，強化整體護理，不斷探索合適的層級管理制度，形成護士長、護理組長和責任護士的責任模式，促進每項工作的及時有效完成；(4)實施表格化護理登記、填寫好各項護理記錄單；(5)加強基礎護理建設，加大推行“四個多一點”服務，保證基礎護；(6)建立健全的護理保障體系，減輕護理人員的工作強度，成立護理小組，合理使用護理資源。
肝內、外膽管結石常引起膽道感染讓患者病情反復發作，微創治療肝內外膽管結石有著出血少、損傷少、縮短患者住院時間等優點，但是術后疼痛是機體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理、心理反應，基于患者缺乏對手術的了解程度、自身擔憂手術的效果以及手術過程中的疼痛感等原因，患者都可能會產生諸如血壓上升、心率加快等生理反應，術后呼吸困難等問題容易引起并發癥的發生，該類疾病的護理是否得當很大程度地影響著疾病的治愈率。本研究結果表明，微創治療肝內外膽管結石術術后給予優質護理，觀察組大部分患者以感覺輕度及以下疼痛為主，發生率91.67%，而中度以上疼痛的發生率8.33%，明顯低于對照組(中度以上疼痛達88.33%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
優質護理在患者術前、術后時間段采取人性化護理，較大程度地減少了患者在術后因各種原因產生的疼痛感，結合了術前對患者精神狀況的提高，并加強了對患者心理上和飲食上的護理，極大地提高了微創治療的臨床療效，更好地降低了患者術后的疼痛感，在促進患者療效的同時也讓醫患關系得意緩和，是治療肝內外膽管結石術后一種安全、新穎、高效的護理方式，極具社會效益，值得臨床推廣應用。
作者：王愛賢 單位：廣州市花都區第二人民醫院
作者：趙榮榮 何美艷 單位：山西中醫學院第三中醫院
疼痛是個體在身體與心理兩方面同時經歷的感受，是個體的防御功能被破壞所致，其是一種令人苦惱的痛苦感。1977年美國教授恩格兒在《科學》雜志上發表了題為“需要新的醫學模式———對生物醫學的挑戰”的文章，提出了一個新的醫學模式，即生物-心理-社會醫學模式，開辟了醫學發展的新時代。由此我們將疼痛也分為軀體疼痛和心理疼痛兩個方面，軀體疼痛是身體某一部位感到不舒適，神經末梢受到刺激所致；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，其疼痛具有不確定性。我院疼痛科每年收治患者400余例，其中頸腰椎疾病患者占大多數，為了提高頸腰椎疼痛患者的治愈率，我們在護理方面做了兩種護理方法的比較，即一般護理和重點優質護理。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇104例頸腰椎疼痛患者，男60例，女44例，年齡40歲~65歲，隨機分為2組各52例。第1組采用常規的一般護理，第2組在一般護理常規上重點進行優質護理。2組患者在年齡、性別和治療方面具有可比性。
1.2方法第1組采用常規的一般護理。第2組在一般護理基礎上重點進行優質護理。
首先布置病室，在環境上盡量給患者一種優美、舒適、整潔、溫馨的感覺，讓患者一進病房產生回到家一樣的舒適感。
其二，由責任護士介紹周圍環境、作息時間等住院要求。做到語言親切，態度誠懇，細心傾聽患者有無其他方面的要求，并對提出的要求盡量滿足。在介紹主管醫師、護士、護士長時要將其采用的治療方法、護理特長及個人魅力盡量讓患者了解，與患者建立起相互信賴的友好關系，使患者相信護士可以幫助其控制和處理疼痛問題，相信護士在治療過程中能夠真心地關懷和照顧他們。幫助他們在情緒、知識、身體等方面克服疼痛。
第三，在制訂護理方案、護理措施時，盡量取得患者的配合，使患者主動提供與自身疾病相關的信息和治療過程中的感受，從而針對不同的患者由責任組為其制訂出合理的護理方案，并在實施的過程中不斷傾聽患者對護理方案的建議和意見，促進責任小組持續改進護理質量從而提高治愈率。
第四，在進行各項護理操作時充分進行護理評估和告知，使患者主動配合各項護理活動。
第五，開展健康教育和出院電話回訪。落實對患者的健康教育，讓患者明白檢查和治療的目的和意義，體現人性化護理模式[1]。加深患者對護士角色的認知度，促進患者對健康指導的依從性，提高護理滿意度[2]。電話回訪能夠體現優質高效的主動服務精神和責任意識，滿足患者的服務需求，提高服務滿意度，實現零投訴，是一項可顯著提高社會效益和經濟效益的服務舉措[3]。
第六，根據患者自身和疾病特點制訂個體化護理方案，開展一些具有中醫特色的護理項目，得到患者的一致認可；也使得優質護理不僅僅體現在簡單的生活護理上，而是盡量祛除患者身體的疾病，從而提升護理服務質量。
第七，在護理工作中，要盡可能多地給予患者精神上的呵護，心理上的安慰，行為方式上的指導；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現實需求和潛在需求。在每一個護理環節中，對患者始終融入關愛、尊重的服務理念，通過訪視和以家人般的周到關愛，與患者建立親情關系。在親情的護理行為中，給患者一種依賴感和安全感，喚起患者向往健康，善待生命，接受護理和得到友愛的感情。在日常護理活動中，“以病人為中心”，愛護和尊重患者，為患者提供優質服務，這是減少醫療糾紛，創造品牌服務的先決條件[4]。
1.3統計學方法采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
頸腰椎疼痛患者多因椎間盤突出、骨質增生、椎管狹窄、腰肌勞損等引起，患者都是長期飽受疼痛折磨的意識清醒且有自理能力的人。因此，此類患者不僅有軀體疼痛，還存在著心理疼痛問題，而治療措施多以針灸、小針刀松解治療、穴位封閉、牽引等方法進行，這些方法在治療過程中對敏感患者可造成新的疼痛。因此有時患者的器質性病變已經緩解，但患者仍感覺疼痛。這就要求護士在護理過程中，態度和藹地與患者建立起相互信任的關系，站在患者的角度上看問題。經常介紹有關頸腰椎病的治療和護理知識，用細心、耐心、愛心、同情心來安撫、鼓勵和支持患者，從而減輕其心理壓力。幫助患者進行其感興趣的活動和功能鍛煉，使患者減輕疼痛從而提高治愈率。通過優質護理患者治愈率大大提高，而且改善了護患關系和醫患關系，為優質護理在中醫院的發展墊定了良好的基礎，使我院疼痛患者住院數量逐年增多，得到患者的認可，取得良好的社會效益。
【摘要】目的探析疼痛護理干預應用于新生兒護理中的效果。方法回顧性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生兒98例的臨床資料，按護理方案不同分為對照組40例和研究組58例，對照組行常規護理，研究組在對照組基礎上行疼痛護理干預，對比兩組急性疼痛評分以及疼痛刺激前后生命體征。結果研究組新生兒疼痛分度以及疼痛刺激后心率、動脈壓以及血氧飽和度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論疼痛護理干預應用于新生兒護理中的效果顯著，可有效緩解新生兒疼痛，并維持其生命體征穩定，值得臨床推廣。
【關鍵詞】疼痛護理干預；新生兒護理；效果
疼痛不僅是一種臨床常見癥狀，同時也屬于一種常見疾病。相關研究表明，新生兒對疼痛的感知比成人更為持久和強烈，并且疼痛而帶來的負面影響也長期影響新生兒的身體健康，因此，對新生兒予以疼痛護理干預具有重要意義[1]。本文對我院出生的新生兒98例的臨床資料進行具體分析，旨在探究疼痛護理干預應用于新生兒護理中的效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年11月～2015年11月我院出生的新生兒98例的臨床資料，按護理方案不同分為對照組40例和研究組58例，對照組男女比例為21:19，胎齡36～40周，平均胎齡（37.61±3.25）周，其中早產兒13例，足月兒27例；研究組男女比例為30:28，胎齡35～39周，平均胎齡（37.46±2.71）周，其中早產兒19例，足月兒39例；兩組新生兒各基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組行常規護理，即常規用藥護理、皮膚護理等。研究組在其基礎上實施疼痛護理干預，具體措施如下。（1）體位護理：維持新生兒屈曲位，減輕其疼痛，維持鳥巢式體位，提高其調節能力，足跟采血時維持其俯臥位，提高其舒適度。（2）袋鼠式護理：直立式擁抱新生兒，給予其安全感，維持其生理穩定。（3）母乳喂養：指導產婦對新生兒進行母乳喂養。（4）非營養吮吸：放置安慰乳頭于新生兒口中，增加其吮吸動作。（5）嗅覺安撫：放置含有香蘭素的紗布于新生兒頭部。（6）葡萄糖水護理：給予新生兒服用葡萄糖水，減輕新生兒疼痛感。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組新生兒疼痛刺激前后生命體征變化情況，并對兩組進行急性疼痛評分，總分為10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。
1.4統計學處理
采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組疼痛刺激時急性疼痛評分對比
對照組中輕度20例（50.00）、中度13例（32.50）、重度7例（17.5），研究組中輕度43例（74.14）、中度13例（22.41）、重度2例（3.45），差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組疼痛刺激3min后生命體征變化情況對比
刺激前兩組心率、動脈壓以及血氧飽和度無顯著差異，刺激3min后觀察組恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
新生兒機體發育尚不成熟，其神經系統功能以及其他系統功能均不夠完善，導致其不能完全適應外部環境變化，所以當新生兒遭遇不同程度的刺激均會產生近期或長久的影響，從而影響新生兒的生長發育，故建立完善的疼痛評估系統，并采取相應的措施干預具有重要意義[2]。本文對疼痛護理干預應用于新生兒護理中的效果進行具體探究，以期為臨床護理方案的選擇提供有效依據。研究結果顯示：研究組疼痛評分情況顯著優于對照組，說明對新生兒行疼痛護理干預可有效緩解新生兒疼痛感，減輕其受到的傷害。同時，研究結果還顯示：疼痛刺激3min后，研究組心率、動脈壓以及血氧飽和度恢復情況均顯著優于對照組，說明通過對新生兒行疼痛護理干預可有效維持新生兒各項生命體征的穩定，有利于新生兒的生長發育。分析原因可能為：通過對新生兒行體位護理，使新生兒處于屈曲位、鳥巢式體位或俯臥位，均有效提高新生兒舒適度，從而減輕其疼痛感，足部采血所產生的疼痛作用時間較長，通過維持其四肢屈曲體位，使其感受到舒適、放松，有效減輕疼痛感[3]。通過對新生兒行袋鼠式護理，撫摸并擁抱新生兒，增加其安全感，起到良好的安撫作用，同時還能夠維持其各項生命體征的穩定。相關研究表明，母乳喂養可有效緩解新生兒疼痛感，本研究通過指導產婦對新生兒母乳喂養，從而有效減輕其疼痛[4]。通過對新生兒行非營養吮吸，增加其吮吸動作，從而轉移其注意力，減輕其生命體征受到疼痛的影響。另外，還對新生兒進行嗅覺安撫以及葡萄糖水護理，研究表明甜味可激活人體體內內源性阿片，內源性阿片具有效鎮痛作用，所以新生兒通過服用葡萄糖水可有效其疼痛感[5]。本研究由于受時間、樣本量等因素限制，未對兩組護理滿意度進行對比分析，需進一步擴大實驗進行探究并作合理改善。綜上所述，疼痛護理干預應用于新生兒護理中的效果顯著，可有效緩解新生兒疼痛，并維持其生命體征穩定，值得推廣應用。
作者：彭曉艷 單位：河南省三門峽市中心醫院
1材料與方法
1.1研究設計
采用隨機平行對照方法方法，在蕪湖市婦幼保健院兒科選擇住院患者100例。
1.2倫理審查
遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”，方案獲得蕪湖市婦幼保健院倫理委員會批準并全過程跟蹤。
1.3隨機分組
納入病例按病志號抽簽方法簡單隨機分兩組。
1.4納入標準
①日齡≤28d。②監護人(母親)知情同意，簽署知情同意書。
1.5排除標準
①對多種藥物過敏。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤病情危篤。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.6退出標準
①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。(不良反應者納入不良反映統計)④使用影響療效藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。
1.7護理方法
均連續護理14d為1療程；常規新生兒護理。
1.7.1對照組
室內照明或自然光線等照光治療，保持屈曲體位和襁褓包裹常規護理。
1.7.2治療組
綜合疼痛干預護理措施。靜脈采血腳后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰奶頭，進行非營養性吸吮，撫觸以緩解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中醫四診合參、辨證施治,添加輔食，預防注射及喂養。母乳喂養為主，以增強機體免疫力，護理過程中適當少量葡萄糖液作為輔食，避免因缺少母乳而出現低血糖；營造良好的護理氛圍，從新生兒的需求出發開展護理工作，選拔經驗豐富、技術熟練、責任心強的護理人員對新生兒進行連續觀察，確保新生兒獲得全面、細致的照顧；在新生兒進食1h后進行撫觸護理，使用指揉法按摩頭部與背部，擠捏法按摩四肢，實施撫觸護理的過程中，可以讓新生兒家長在旁觀摩，學習；每天對新生兒沐浴室、病房等進行消毒，控制環境溫度與濕度，避免感染；常規護理同對照組。
1.8觀測指標
臨床癥狀、心率、血氧飽和度、疼痛分度、不良反應。
1.9療效判定
連續護理2療程(28d)，判定療效。疼痛分度通過觀察新生兒的面部肌群活動，總結分數。參照《綜合疼痛干預在新生兒護理中的應用效果》。輕度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10統計分析
采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1基線資料
納入樣本100例均為蕪湖市婦幼保健院兒科2013年2月至2013年10月住院患者，兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
觀察期間無退出病例。
2.3脫落病例
觀察期間無脫落病例。
2.4心率、血氧飽和度
連續護理2療程(28d)，心率、血氧飽和度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
連續護理2療程(28d)，疼痛分度治療組改善優于對照組(P＜0.01)。
2.6不良反應
觀察過程中兩組均無嚴重不良反應
3討論
無論是正常生產還是早產兒，出生后即具有感受疼痛能力，雖然其神經組織還未發育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、氣管插管等各種致痛性操作均能夠引起疼痛，對于先天體質較差的新生兒，更換尿布等日常行為也可帶來疼痛刺激，反復的疼痛刺激使身體感受器越來越敏感，引起過敏反應。體檢等也會成為一種疼痛刺激。新生兒沒有交流能力，無法表達疼痛刺激，只能以哭叫、動作等表現出來，長期以往，易被忽視。持續疼痛刺激可能引起腦血流再分布，帶來明顯的生理反應和激素、代謝水平變化，長期持續疼痛刺激還會導致新生兒日后出現認知行為障礙等問題。如何減緩新生兒疼痛以及降低疼痛對新生兒的影響成為了近年來廣泛關注的問題。新生兒的疼痛等級無法做出準確詳細地評估，只能間接的通過新生兒的面部肌群表現和各項生理指標評估，筆者在研究中采用的新生兒面部編碼系統是目前臨床上應用較為廣泛。新生兒綜合疼痛干預表現有五個方面：①藥物干預：阿片類藥物、嗎啡是最常見的鎮痛藥物，適用于中、重度新生兒疼痛。②改善環境：降低環境噪音水平，調節室內溫度、光線水平，播放能夠降低疼痛壓力的音樂。③體位治療：使新生兒保持屈曲體位和襁褓包裹。④撫觸：用按摩、擁抱等無痛性皮膚接觸消除其恐懼害怕等不良情緒。⑤吸吮：放置安慰奶頭，使新生兒進行非營養性吸吮。其中非藥物干預在臨床中應用最為廣泛。本次研究發現綜合疼痛干預使新生兒的疼痛得到了有效緩解，降低了并發癥，使得新生兒的康復質量大大提高。
4總結
綜上所述，對于新生兒應盡量減少不必須的致痛性臨床操作，同時加強綜合疼痛干預對新生兒的護理，能夠有效的緩解新生兒的疼痛。綜合疼痛干預在新生兒的護理中應加大重視和認可，并廣泛采取這一有效措施。
作者：張園單位：蕪湖市婦幼保健院兒科
1癌痛的原因
1．1癌癥本身引起：占8O，由癌腫壓迫神經及鄰近組織引起的周圍組織的缺血、壞死；化學物質導致病理性骨折骨痛；癌細胞浸潤內臟和血管引起內臟梗阻、動脈閉塞、靜脈淤血；刺激胸壁內臟包膜、血管壁層神經感受器等。
1．2抗癌治療引起：占1O，手術治療后引起疼痛，如患肢痛、化療引起的組織反應(靜脈炎)、放射治療引起的皮膚黏膜及纖維組織增生壓迫神經致痛。
1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌癥惡病質導致極度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥瘡、肌肉痙攣等。
1．4與心理因素有關：占5O，包括恐懼、憤怒、焦慮、孤獨等。
2疼痛的分級標準
2．1疼痛分級標準：數字越大表示疼痛越大，0級：無痛；1級(1～3為輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，如不適、壓迫感、鈍痛；2級(4～6為中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到影響，如跳痛、痙攣、燒灼感及擠壓感；3級(7～1O為重極度疼痛)：持續的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛藥，可伴有自主神經紊亂或被動體位，睡眠受到嚴重影響。
2．2面部表情疼痛分級：該表適用于兒童、老年人，存在語言或文化差異及其他交流障礙的患者。
3癌痛的治療
3．1藥物止痛：癌痛是癌癥的臨床表現之一，癌痛治療也是癌癥治療的一部分，治療癌癥的方法也多是治療癌痛的手段，有效的治療多能取得減輕或緩解癌癥疼痛的效果l2j。目前，臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。其原則是按藥效的強弱依階梯順序使用，即使用口服藥，按時、聯．合用藥，用藥劑量個體化。止痛藥應從小劑量開始，盡量口服，最后再選擇注射]。第一階段對于輕、中度疼痛，首選非阿片類藥物(如阿司匹林)；第二階段對于疼痛不能緩解，可在非阿片類藥物基礎上加用弱阿片類藥物(如可待因)；第三階段對于疼痛仍不能控制或加劇，可用強阿片類藥物(如嗎啡)，也可同時加用非阿片類藥物，WHO和中國衛生部推薦鹽酸嗎啡緩釋片為第三階梯鎮痛首選藥，不論麻醉藥的劑量大小，用藥時間長短，在用麻醉藥止痛時，成癮的發生率<1。然而，調查發現，大多數醫護人員擔心藥物的成癮_3]，這使得護士一般只有在患者主訴疼痛時才給予止痛藥。
3．2患者自控止痛：運用電控鎮痛泵鎮痛，適用于全身疼痛和終末期疼痛患者。優點：止痛效果好，全部藥液進入血液循環發揮作用，藥液釋放均勻可預測，鎮痛總量小，用藥個體化，當血液濃度穩定，當疼痛劇烈時患者可自行按動按鈕臨時加大一次給藥劑量，鎮痛明確。3．3非藥物治療：指導患者使用非藥物的方法減輕疼痛。癌痛是一個社會性問題，癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙_4]，常用的治療方法有暗示療法、行為療法等。如聽音樂、看報紙、放松肌肉，物理方法(熱敷、冷敷)、針灸。經皮膚電刺激神經(TENS)刺激電極可放在疼痛部位和鄰近皮節，用電刺激的方法達到止痛效果[5]。其他還有代替療法、補充療法_6神經阻滯、神經破壞療法等。對使用大劑量阿片類止痛藥不能控制的疼痛和其他輔助類止痛藥治療不滿意的患者，選用神經阻滯或神經破壞治療是一個很好的止痛方法。
4癌痛的護理
4．1心理護理：患者的不同性格、精神狀態及社會背景對疼痛的反應均有不同。晚期臨終患者的心理活動分為5個階段，即否認期、憤怒期、協議期、絕望期、接受期，進而逐步進入死亡。根據患者的不同心理階段，提供心理支持。護士可針對患者的不同表現要采取相應的心理疏導方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。幫助患者重塑信心，激發生命潛力，提供一些癌癥患者戰勝病痛成功經驗的書籍，供患者及其家屬借閱。教會患者學會分散疼痛、轉移注意力，如看電視、聽音樂或與親人等交談及做一些自己喜歡的力所能及的手工，使患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。
4．2病房環境：努力為患者創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環境。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無水，設有防滑措施。病房及病區內禁止大聲喧嘩，安靜的環境可以避免患者的不良情緒反應，煩躁不安均可引發疼痛。護士查房時要遵從“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。盡量為患者創造一個安靜、舒適、無痛苦的環境，從而提高患者對疼痛的耐受性。
4．3基礎護理：密切觀察患者生命體征，疼痛已被作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的“第五生命體征”來評估與處理，發現變化，及時報告醫生，對癥處理。飲食方面以增強患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發感染為原則，飲食需要多樣化、均衡化、低脂化和易消化飲食。對于能經口進食者應烹煮患者愛吃的食品，使用患者喜歡的調味品，注意色、香、味各個細節，盡一切努力增加患者的攝入量。對腸道功能已喪失的患者，可用靜脈營養，如脂肪乳劑等。對于病情危重臥床的患者加強皮膚護理，按時翻身拍背，必要時為患者鋪氣墊床，受壓部位貼褥瘡貼保護，保持皮膚及床單位的清潔、干燥。日常護理中還應注意觀察患者的排便情況，便秘是使用阿片類藥物最常見且頑固的不良反應，發生率為9o～100[8]。鼓勵患者多飲水，進富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧，每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助。注意評估患者的大便情況，可通過調整飲食，口服通便藥物治療。因此，應加強各項基礎護理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統及泌尿生殖系統等的護理，防止各種并發癥的發生。
5討論
癌癥晚期疼痛可發生在身體任何部位，性質多為鈍痛、脹痛、輕痛、牽扯痛、針刺樣甚至刀割樣痛，發作頻率可為持續性、間斷性]。疼痛是一種主觀感覺，疼痛的部位、性質、強度、持續時間等資料主要從患者的主訴、生理、行為等方面綜合評估n。新的醫學研究結果顯示，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評估疼痛的程度，恰當使用止痛藥物，9O以上患者的疼痛可以得到緩解。有效的鎮痛治療可提高癌癥患者的生活質量-1。因此，護士需要具備處理癌癥疼痛的多方面知識，掌握正確的評估方法采取主動熱情、多接近、嚴密觀察，注意患者的微細表情變化，提高業務技能減輕患者的痛苦，提供優質的服務給患者，將醫學知識和豐富的人文科學知識結合起來，讓患者體驗到關懷的溫馨，調整心態，重塑信心，減輕其心理負擔，延長有效壽命，并增加癌癥的成活率，幫助患者尋求家庭及社會支持，戰勝疼痛的信心。
1.疼痛的心理因素:在臨床上，我們可以經?？吹酵瑯有再|、同樣程度的創傷或疾病，在不同患者身上，表現輕重程度各不相同。安靜、舒適的環境，用心專注的活動，富于興趣的交談等，可以提高疼痛閡值，減輕疼痛。例如:在專心活動時發生的一般外傷，往往在活動結束后才被發現。但疲倦、緊張、焦慮、恐懼、軟弱均能減低對疼痛的耐受力，增加疾病引起疼痛的程度。如:害怕打針的人可以在注射時發生疼痛性休克。性格外露者較性格內向者更易表現對疼痛的反應，有一定文化程度的人通常認為疼痛是疾病的象征，故對痛覺較敏感，而文化程度較低者，對一般疾病采取無所謂的態度，耐受疼痛的能力較強。既往疼痛的經驗也非常重要，如:曾經作過手術的人對第二次手術時疼痛更為敏感?？傊鞣N心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，使臨床表現復雜多變。
2.對疼痛的心理護理:疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但是良好的心理護理往往能夠減輕和避免患者的疼痛。
2.1減輕心理負擔，提高疼痛閉值。疼痛的患者常常因對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產生恐懼、抑郁，而加重疼痛。護士應給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。對疼痛患者要親切、和藹，要尊重其人格，絕不可以對他們冷若冰霜，毫無同情心，或有問不答，致使患者動怒，導致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療。對待危重患者，應當平靜自若，嚴謹持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可以驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感，對待疼痛患者，我們醫護工作者要有高度同情心，特別是對于神經衰弱所致的功能性疼痛，醫務人員應給予全面的體格檢查，排除器質性病變，絕不能主觀地認為患者是無病呻吟，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因為，這一類患者需要精神與心理方面的護理和指導，重視疼痛與心理的關系，注意患者的心理需要，并幫助提高疼痛闌值。
2.2保持環境安靜舒適:對疼痛患者一般應安置在比較安靜的病房，對劇烈疼痛者可安排單人房間，保持環境安靜、清潔，以利于患者休息和睡眠。盡量減少嘈雜聲對患者的影響，特別是對經過長時間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要驚擾他，但特殊情況下可根據患者病情來進行安排。
2.3減少疼痛的刺激:在檢查、治療、護理患者時，動作應準確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如:進行清創、換敷料、洗胃、灌腸、導尿、換床單等護理操作而必須移動患者時，應給予支托、協助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激。
2.4爭取家屬配合:當患者發生疼痛時，陪伴家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響到患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情緒很重要。日本學者曾對一組癌病疼痛患者，用家屬鼓勵的方法止痛，結果15例中13例有效，因此，醫護人員一方面要積極地為患者治療疾病，減少家屬的擔心，另一方面也要對家屬和陪伴進行衛生健康和心理學教育，并解釋患者疾病情況，使他們增強信心，作好配合工作，家屬對患者最親近、最了解，他們的鼓勵和支持會使患者的心靈得到很大安慰。
2.5加強保護疼痛患者:在加強保護疼痛患者時，要注意執行保護性醫療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關醫療護理上的問題，避免對患者的惡性刺激。南丁格爾曾經說過:“對不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望，就是議論患者非自己的事情也無法接受，他們因不能有一點期望而感到失望”。特別是護理持續性、頑固性疼痛的患者，他們由于沒有治愈的希望和劇烈的疼痛折磨，常常會產生自殺的念頭，因此，更要注意執行保護性醫療制度，防止意外發生。
摘要：人工膝關節置換是解決中老年人膝關節骨性關節炎、膝關節類風濕性關節炎最有效的治療，也是該疾病的終末治療。手術技術隨著患者接受程度和手術室、器械各種硬件設備的改進，技術方面幾乎不存在問題。但對于膝關節置換，技術要求的一部分，關節功能恢復決定了膝關節手術的整體效果。隨著快速康復理念的提出，患者要求在盡可能短的時間內恢復關節功能，這要求在無疼痛情況下增加肌肉力量、恢復關節運動范圍、恢復患者步態。除了必要的手術技術、假體設計外，對手術患者的教育顯示出在快速康復中的重要優勢，做到被動康復和主動康復相互協調、相互促進，在盡可能短時間內恢復關節功能。
關鍵詞：人工膝關節;置換手術;骨科;護理
我科從2014年開始對所有膝關節置換病人，進行術前、術后疼痛教育工作，做到所有患者都接受術后各種康復措施，接受醫師提供的各種治療，效果滿意，現報告如下。
1臨床資料
本組患者是2015年在我院進行膝關節置換的患者，其中女性96例，男性29例。年齡51～81歲之間，平均年齡69歲。均為單側膝關節置換手術。使用假體Stryker。平均住院時間11天，除1例傷口延期愈合，其他患者傷口均I期愈合。
1．1住院期間疼痛管理方案
住院前對所有患者進行例視頻演示節目教育，組織患者觀看視頻，大致了解膝關節手術和康復過程。住院第一天所有患者口服塞來昔布50mg，一天3次。連續口服藥物直到手術當天，術中使用雞尾酒療法，具體使用羅哌卡英10ml、地塞米松1ml、腎上腺素0．5ml、生理鹽水38ml。假體安裝前關節囊后方注射25ml、傷口周圍15ml。術后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。
1．2疼痛評定標準
使用“0～10”數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，“4”以下為輕度痛，“4～7”為中度痛，“7”以上為重度痛。
2結果
患者術后第一天到出院前進行疼痛記錄，采用視覺評分法紀錄患者疼痛程度。強度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛強度3以下不需要藥物干預。125例患者中術后第一天45例疼痛為4，第二天24例疼痛為4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低為2。術后48小時，開始膝關節功能康復訓練，每天CPM上午30分鐘，結合患者主動功能訓練。術后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，術后5天0～110度。術后6天ROM到0～120度。
3討論
疼痛是繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之外的第5生命體征，疼痛會引起人體一系列反應。膝關節置換術后疼痛直接關系到術后關節功能、影響到活動程度，也會影響關節置換的開展和應用。在開展疼痛病房前很多患者在第一次手術完后，很難接受第二次對側膝關節置換，主要擔心是術后疼痛，膝關節骨性關節炎患者長期關節疼痛困擾，長期口服大量的止痛藥物，使機體處于對疼痛的超敏狀態，一旦關節部位任何外科處理，比其他人反應更加明顯和嚴重。所以對膝關節骨性關節炎病人，術前教育尤其發揮很好的效果。疼痛教育工作重要性術前教育可以得到患者理解和支持，術前教育可以使患者更加主動的配合后續的治療和康復。我們觀察的125例膝關節置換患者中，有12例術前拒絕超前期止疼藥物的使用，通過我們對患者進行進一步的交流和溝通，消除了患者認為術前止疼藥物沒有必要、影響手術效果的顧慮。
4疼痛方案的選擇和優點
無痛是實施膝關節快速康復的前提，無痛可使患者能早起下地活動，增加了患者信心，減少了下肢深靜脈血栓、尿路感染和壓褥瘡發生。［3］
4．1教育對緩解疼痛的效果
人工膝關節置換術后的活動及功能鍛煉需要克服疼痛，然而術后的疼痛又是人體對于組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心里反應，在近期的護理工作中疼痛已經被公認為是臨床血壓、體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五生命體征，在膝關節置換術后，嚴重的疼痛常造成患者對活動存在畏懼心理，從而不敢在最佳時間內進行早期的功能鍛煉，造成肌力減退，關節局部組織粘連，對膝關節置換術后肢體功能和肌力的恢復有著很大的不良影響，非常不利于膝關節功能的恢復和重建，因此解除術后疼痛已經成為膝關節置換術后護理工作的重點之一，我科對膝關節置換術后患者采取綜合措施來減輕膝關節置換術后的疼痛，效果較為滿意，
4．2教育改變病人傳統認識
有些患者認為手術后你肯定出現疼痛，所以對術前對超前止疼有抵觸，拒絕口服藥物；有些患者認為沒有進行手術，也拒絕口服止疼藥物。對于這些患者認真的術前教育，通過科室出版宣傳小冊學習，說會患者現場說教，消除對術前用藥的抵觸。有時將術后不同時間患者放到同一病房，對患者有積極的影響作用，有利于推進后續的治療。術后配合傷口周圍冰敷，CPM功能鍛煉，在患者無痛下進行康復訓練，制定膝關節康復措施，達到最大膝關節功能恢復。我科對人工膝關節置換術后患者通過特殊護理措施緩解術后疼痛，對護理人員加強疼痛護理培訓。對患者實施疼痛教育、健康宣傳、心理鼓勵以及補充治療后，結果表明護理干預組患者疼痛顯著輕于空白對照組（P＜0．05）?；颊呒凹覍贊M意度高于對照組，疼痛控制后增強了患者治療的信心，為患者術后的生理、心理調整創造了有利條件。
作者:常娟 單位:甘肅省蘭州市第二人民醫院
【摘要】目的探討分析個性化護理對泌尿系統結石疼痛患者的護理效果。方法84例泌尿系統結石疼痛患者,按照護理方法的不同分為個性化護理組與常規護理組,每組42例。常規護理組實行常規護理,個性化護理組在常規組基礎上實行個性化護理。對比兩組患者的護理滿意度、疼痛持續時間以及疼痛評分。結果個性化護理組患者的疼痛持續時間為(5.38±1.72)h,短于常規護理組的(8.34±2.16)h,疼痛評分為(4.12±0.58)分,低于常規護理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統計學意義(P<0.01)。個性化護理組滿意度97.6%高于常規護理組83.3%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對泌尿系統結石疼痛患者實行個性化護理可有效的提升患者的滿意度,減輕患者的疼痛感,降低疼痛持續時間以及疼痛評分,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】個性化護理；泌尿系統結石；疼痛；護理效果
泌尿系結石是臨床常見的疾病類型,多發生于患者的膀胱以及尿道,甚至輸尿管,對患者的健康造成了一定的影響。相關研究表明［1］,對泌尿系統結石患者進行護理干預可有效的減輕疼痛感,有利于其生存質量的提高［2］。為進一步證明個性化護理對泌尿系統結石疼痛患者的護理效果,本次研究主要選取2015年10月~2016年10月在本院接受治療的泌尿系統結石疼痛患者84例進行分組研究,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年10月~2016年10月在本院接受治療的泌尿系統結石疼痛患者84例進行研究,按照護理方法的不同分為個性化護理組與常規護理組,每組42例。其中,個性化護理組男28例,女14例；年齡23~74歲,平均年齡(48.5±25.5)歲；結石類型：14例腎結石患者,15例膀胱結石患者,13例輸尿管結石患者；結石直徑0.4~9.8cm,平均直徑(3.1±7.7)cm。常規護理組男26例,女16例；年齡24~75歲,平均年齡(49.5±25.5)歲；結石類型：14例腎結石患者,15例膀胱結石患者,13例輸尿管結石患者；結石直徑0.6~9.8cm,平均直徑(2.4±6.8)cm。兩組患者的年齡、性別、結石類型及結石直徑比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次實驗在所有患者以及監護人知情并簽署同意書的情況下進行。
1.2護理方法
常規護理組實行常規護理,個性化護理組在常規組的基礎上實行個性化護理,具體護理方法如下。
1.2.1評估護理患者接受治療之后護理人員需要對其疼痛程度以及疼痛的頻率、具體的位置進行評估,還應該明確緩解疼痛的因素,對患者疼痛發作的時間、特征進行記錄,制定合適的護理計劃［3］。
1.2.2健康教育將結石的成因以及治療方法、注意事項向患者講解清楚,建立護患之間的信任感,為患者營造安全舒適的治療環境,針對患者的疑問要耐心的解答,促使其以良好的情緒接受治療［4］。
1.2.3疼痛護理患者出現疼痛時可采取有效的方法為其緩解疼痛,通過為患者按摩以及冷敷、熱敷等方法有效的緩解疼痛［5］。此外,還可以幫助患者改變體位,適當的調節溫度來減輕患者的疼痛感［6］。
1.3觀察指標及評定標準
采用本院自制評分表對比分析兩組患者的護理滿意度、疼痛持續時間以及疼痛評分。滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意三方面考慮,滿意度=非常滿意率+比較滿意率。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的疼痛持續時間以及疼痛評分比較
個性化護理組患者的疼痛持續時間為(5.38±1.72)h,短于常規護理組的(8.34±2.16)h,疼痛評分為(4.12±0.58)分,低于常規護理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統計學意義(P<0.01)。
2.2兩組患者的護理滿意度比較
個性化護理組患者非常滿意35例(83.3%)、比較滿意6例(14.3%)、不滿意1例(2.4%),滿意度為97.6%；常規護理組患者非常滿意26例(61.9%)、比較滿意9例(21.4%)、不滿意7例(16.7%),滿意度為83.3%；個性化護理組滿意度高于常規護理組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
泌尿系結石是臨床常見的疾病類型,多發生于患者的膀胱以及尿道,甚至輸尿管,對患者的健康造成了一定的影響［7-10］。若結石的直徑較大,就會刮損患者的尿道內部組織甚至會導致尿路阻塞,加劇患者的疼痛感。疼痛出現時,患者一般會出現惡心以及嘔吐的現象,甚至還會出現面色蒼白、坐立不安,若不及時的治療,隨著病情的發展患者就會出現血壓降低以及脈搏加快等癥狀,對其生命安全造成了嚴重的威脅［8,11-13］。相關研究表明,對泌尿系統結石患者實行個性化護理可有效的減輕疼痛感,提高患者治療的依從性以及生存質量［9,14-16］。本次研究中,個性化護理組患者的疼痛持續時間為(5.38±1.72)h,短于常規護理組的(8.34±2.16)h,疼痛評分為(4.12±0.58)分,低于常規護理組的(8.33±1.37)分,差異均具有統計學意義(P<0.01)。個性化護理組患者非常滿意35例(83.3%)、比較滿意6例(14.3%)、不滿意1例(2.4%),滿意度為97.6%；常規護理組患者非常滿意26例(61.9%)、比較滿意9例(21.4%)、不滿意7例(16.7%),滿意度為83.3%；個性化護理組滿意度高于常規護理組,差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,對泌尿系統結石疼痛患者實行個性化護理可有效的提升患者的滿意度,減輕患者的疼痛感,降低疼痛持續時間以及疼痛評分,值得臨床推廣應用。
作者：陳丹蕓 賴賢林
【關鍵詞】腫瘤
［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛生組織推薦的三階梯藥物鎮痛方案和非藥物鎮痛心理支持護理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質量和人文關懷，提高了病人的生存質量。
［關鍵詞］腫瘤；疼痛；干預；護理
癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發癥，有統計表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現為心慌，出汗、手足發涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質虛弱、消瘦及惡液質。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質量是醫護人員共同關注的，現就213例癌癥病人的疼痛干預及臨床護理論述如下。
1臨床資料
癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數61%左右。
2疼痛的干預
2．1規范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預，根據疼痛的輕、中、重的嚴重程度分為三級［1，2］：1級即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強效阿片類藥物加輔助鎮痛藥物，每日2次～4次；2級即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及時、按時用止痛藥過去一直以為，對癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會產生副作用，以為隨著癌癥的進展疼痛會逐漸加劇，若一開始使用強效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時才向醫護人員求助，事實上，及時按時用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵癌癥病人采用控釋劑型的強效鎮疼藥，在維持鎮痛效果的同時可以避免血藥濃度的大幅度波動。因此，嗎啡劑量不足以產生嚴重副作用，產生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。
3臨床護理
護士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質、強度做出判斷并實施護理。
3.1藥物鎮痛的護理藥物鎮痛應根據疼痛的程度循序漸進，最佳的給藥時間是在疼痛發生前先用口服給藥。給藥時應按醫囑規定時間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時可給嗎啡等強效藥物止痛。
3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫護人員及患者來講是巨大的挑戰。醫護人員應該充分關注病人的心理，他們最為擔心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對病人的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的病人主動取得病人和家人及親友的配合，倡導和鼓勵他們參加心理關懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質量；為病人提供全方位的護理，深得病人信賴，鼓勵病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫護人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導，增強病人戰勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調節，結合治療和進食，以充分發揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應。如指導病人緩慢腹式深呼吸或閉目進行深而慢的呼吸動作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達到緩解疼痛的目的。
3.4轉移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據病人的愛好選擇書報閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發作時，護士可適當的在病人床邊逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬亂的頭發，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下體位，精神上給予安慰，以達到轉移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持環境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時通風換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應的病人或家屬接觸，通常會減輕病人的疼痛。
4小結
通過對213例疼痛病人采用手術、放療、化療等手段治療的同時，隨即開始疼痛干預及心理支持和護理，有效的緩解疼痛，增強鎮痛藥的鎮痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質量，現代護理對此提出了更高的要求［3］。作為一名護理人員不僅需要在技術上的提高，更需要在認識上的更新，充分體現人文關懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責任。
【關鍵詞】術后疼痛；護理評估；控制對策
［摘要］疼痛護理是臨床醫學領域一項重要的新興課題，在部分發達國家，疼痛已經列入護理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫療護理質量管理的重要標準之一。國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經歷；或是對這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗，它廣泛出現于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質量。因此，對術后疼痛的評估和控制至關重要。
［關鍵詞］術后疼痛；護理評估；控制對策
1術后疼痛中存在的障礙分析
1.1恐懼成癮［3］
麻醉藥是術后止痛的主要藥物，害怕對麻醉藥成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫生不愿開麻醉處方，護士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。
1.2疼痛評估不重視、不準確、不及時
1.2.1疼痛評估缺乏常規性
護士會常規地監測術后患者的生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規性，未引起護理工作者的重視。
1.2.2疼痛評估方法不正確
在臨床實踐中，錯誤地操作了疼痛評分工具的應用。主要有以下幾方面的錯誤：以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標準，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。由于不能準確地評估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.2.3疼痛評估不及時
患者報告疼痛不及時，或者止痛后報告疼痛未引起護士注意。
1.3擔心藥物副作用
患者害怕麻醉藥引起的副反應，如延緩傷口愈合及術后恢復減慢是患者拒絕用藥的一個原因。臨床上許多患者對麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫務人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。
2疼痛護理對策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛護理質量的一個非常重要的措施。
2.2改變對疼痛的觀念
全面認識IASP對疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的，免除疼痛是患者的權利?；颊邞獔蟾嫣弁?，醫務人員應向患者詢問、評估、治療疼痛。
2.3更新對麻醉止痛藥的認識
害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學會區分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。
2.4提高護士準確評估疼痛的技能
首先要了解疼痛評估的重要性，掌握疼痛評估的原則，這樣在臨床實踐中靈活運用，個體化評估患者疼痛，及時解決患者的疼痛問題。疼痛評估是控制疼痛最關鍵的一步，治療開始前必須對疼痛作好詳盡全面的評估。通過評估，醫生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質等，以此作為選擇適當藥物的依據，制訂有效的治療方案。
2.4.1疼痛評估方法
2.4．1．1根據主訴疼痛的程度分級法(VRS)［3］
0級：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴植物神經紊亂或被動體位。
2.4.1.2數字分級法(NRS)［3］
用0～10的數字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。程度分級標準為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。
2.5做好術前、術后的患者教育
包括對疼痛、止痛藥的認識，疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對患者的教育，讓患者對術后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時報告疼痛、及時止痛以利于早期活動，減少手術后并發癥，促進早日康復，減少住院時間，減少費用。在臨床上，當患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發生率極小，不會延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復時，患者都愿意接受麻醉藥止痛。
3控制疼痛的措施
治療疼痛的根本方法是病因治療，同時輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經性疼痛病因不明，對癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質量，充分體現人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術，為患者減輕疼痛。
3.1患者自控止痛法(PCA)［3］
容易止痛，全部藥物進入血液循環發揮作用，藥物釋放是可預測的，鎮痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩定，鎮靜確切。
3.2硬膜外腔注射止痛法［4］
將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達到止痛的目的。鎮痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，副反應小，可反復注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達37d。
3.3心理護理［2］
良性暗示，引導患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對疼痛的注意力。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過分析疼痛護理中存在的障礙，采取相應對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時給患者止痛，以提高患者的生命質量。
