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【摘要】 目的 探討宮頸癌病人放射治療全程護理干預措施以及實施護理過程中安全管理對策。方法 對195例宮頸癌病人行體外+腔內放射治療的同時，加強心理護理、健康教育指導、飲食護理和放射性直腸炎、放射性膀胱炎的護理以及安全管理。結果 195例宮頸癌病人經體外+腔內放射治療及護理，原發病灶得到有效控制，明顯減輕了并發癥帶來的不適與痛苦，提高了護理質量，護士的自我防護意識也大大提高。結論 對放射治療的全程護理干預及安全管理對策行之有效。
【關鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護理；安全管理
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內照射配合體外照射的方法應用最普遍，其適應范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫權意識很強，對醫療質量、護理質量、服務質量、醫療護理安全，其法律觀念、經濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要?，F將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內照射的當日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導后，除1例因經濟拮據，出院在門診繼續腔內放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發生輕中度放射性直腸炎，發生率2.56%，2例出現放射性膀胱炎，發生率1.03%，經保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉出院，無交叉感染發生。同時護士的自我防護意識有所提高。
2 護理
2.1 心理護理和健康教育指導 多數患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優越性、療程、治療的注意事項及可能出現的不良反應、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。
2.2 營養和飲食護理 宮頸癌體外+腔內放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質和營養。
2.3 照射野皮膚的護理 照射野皮膚可出現紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應向患者說明保護照射野皮膚對預防皮膚反應的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發感染，則出現大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環，改善組織營養狀態，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術，防止交叉感染。
2.5 腔內放射治療的護理
2.5.1 放療前 按婦科手術前常規準備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發現病人面色蒼白、大量出血，甚至暈倒，應立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預防盆腔炎發生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預防與護理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴重程度可分輕、中、重3度。發生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預防與護理措施：（1）病人出現腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導致血便。應配合醫生擬定個體放療計劃，通過適當調整，使子宮位置前移。進行腔內治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內容物的滯留時間。（3）嚴密觀察大便的性狀、腹痛的性質，防止水電解質紊亂；了解貧血程度，貧血嚴重者應少量多次輸血，并加強全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預防及護理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統并發癥以放射性膀胱炎最常見，表現為反復發生的血尿，可造成嚴重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術?？傊委熂?，其發生率2%～10%［4］。其預防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內放療時，在陰道內填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復出現肉眼血尿者遵醫囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內壁，消炎、止血，促進上皮組織修復和黏膜愈合。
2.8 造血系統不良反應的預防和護理 放療可引起病人血液系統的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數、照射面積有關；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關。因此放療病人每周應化驗血常規1次，根據不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。
2.9 出院指導 出院前制定指導計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養；（3）避免重體力勞動，適當休息；（4）性生活指導，保持生存質量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護理管理是日常護理質量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責任感是保證病人安全的關鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環境，根據不同病情制定合理的治療方案，減少并發癥的發生，改善生活質量。（2）加強業務學習，提高業務技能，提高護理人員的整體素質，確保護理質量。（3）正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術，預防交叉感染。（5）放療后，定期監測血常規；腔內放療后注意觀察病情，預防陰道大出血發生，并作好搶救準備。
3.2 嚴格管理是放療安全進行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫務人員的教育是減少職業損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業防護作為管理職責的一部分，加強職業損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規程，督促檢查感染性疾病預防措施的執行情況。安全操作，從根本上減少職業感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫務人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質的接觸，在為患者服務的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預防疾病傳播和安全防護的最經濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預防措施并立即通知醫院感染科，請專家評估，必要時接受醫學觀察及可能的預防性治療。
4 討論
體外+腔內放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產生一系列的不良反應。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現輕中度放射性直腸炎、2例發生放射性膀胱炎外，無一例出現嚴重不良反應，也無交叉感染的發生。病人得到高質、優效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。
【摘要】 目的：分析醫療護理過程中存在的護理安全隱患，制定安全護理對策，防止護理差錯事故和糾紛的發生。方法：對護理安全隱患進行分析，制定防范措施。結果：通過對護理安全隱患因素的防范，控制護理安全中可能出現的差錯。結論：加強護理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護理差錯事故和糾紛的發生率。
【關鍵詞】 腫瘤科；護理安全；隱患；防范措施
放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，在治療的同時，患者會出現不同程度的毒副反應和并發癥，有的甚至危及生命，而護理行為是否規范、各項規章制度執行是否出現偏差，直接影響病人生存質量的高低、生存期的長短，所以，在護理工作中應最大限度地消除不安全隱患，保障腫瘤患者的安全。
1 護理安全隱患分析
1.1責任心不強，規章制度執行不嚴格 有報道指出，由于責任心不強引起的醫患投訴占所有投訴的25.0%[1]，如查對制度執行不嚴格導致配錯藥、打錯針；給化療藥物時巡視不夠，未能及時發現滲漏而引起局部反應；病情觀察不及時、不仔細，未能及時發現病情變化而延誤搶救時機；搶救物品不到位，搶救器材失靈等，直接危機病人生命安全等。
1.2 專業理論知識缺乏，護理操作技能不精 由于專業理論知識的欠缺，對病情變化和并發癥的預見性不夠，未能采取一些必要的防范措施；護士操作技術不精，搶救病人時不能及時建立有效的靜脈通道；對一些新儀器設備操作不熟練，延誤了病人的治療和搶救。
1.3 護患間缺乏有效的溝通 由于護理人員缺乏社會經驗及與患者溝通交流的技巧，對患者及家屬的提問，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感；溝通簡單機械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等。
1.4 法律意識淡薄，護理記錄不規范 臨床工作中常出現護理記錄不及時、不嚴謹，漏記、錯記、補記、涂改、醫護記錄不一致等現象，特別是對病人心理狀態的評估及防范措施的記錄不重視。
1.5 病人的心理因素 在各種疾病中，很少如癌癥，帶給病人以巨大的精神壓力，并使其產生不良情緒[2]。尤其是晚期癌癥病人，由于疾病預后差、生活質量嚴重下降、無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經濟負擔過重等原因，易產生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。另外，還存在病人不遵從醫護人員的指導擅自外出，造成意外事件的發生等情況。
2 防范措施
護理安全是指在護理全過程中，病人不發生法律和法規制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、缺陷或死亡[3]。腫瘤科護理中潛在的不安全因素與其他專科相比，更容易造成對病人的傷害，因此，加強對放療護理各環節的管理，對保障病人的治療、護理安全十分重要。
2.1 轉變安全觀念，加強安全文化建設 提高護士的安全意識，弱化苛責個人文化，強化系統分析，讓護士能在一個正確做事容易，犯錯卻難的優良系統中工作。建立護理安全標識系統、安全護理警示牌、休息日護士長查房制、安全應急預案等。
2.2 強化核心制度，實行護理安全責任制 制定了護理部－科護士長－病區護士長安全護理責任制，簽約了護理安全目標責任書，完善了對護理人員的評價激勵體系，制定了處罰獎勵細則。對查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度等核心制度，要求護理人員人人熟知，考核過關。
2.3 加強專業知識和技能培訓
2.3.1 加大“三基”培訓及考核力度 護理人員應熟練掌握各項操作技術，特別是靜脈穿刺技術的訓練。腫瘤患者的血管由于反復穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見，加上該類患者的全身營養差，導致靜脈穿刺困難，為此，我們要重點培養穿刺護士，成立靜脈輸液的專業組織（簡稱ins）及picc小組，保證靜脈穿刺的成功率，減少病人的痛苦。
2.3.2 加強腫瘤?？浦R的學習，提高?？评碚摵图寄芩?護理人員每人建立學習記錄筆記本，病區每周組織兩次專科理論知識學習，每月組織一次專科理論知識考試，每季度進行一次理論知識應知應會考試，護理部不定期進行檢查并對所學內容進行考核。
2.4 強化法律意識，提高護理文件書寫的內涵質量 舉辦護理文件書寫培訓班，要求從法律角度規范書寫，根據護理星級考核標準，科護士長每周下病房檢查2次，護理部每月檢查1次，對發現的問題及時反饋，提出整改措施，并與病區護士長考核標準掛鉤。
2.5 掌握溝通藝術，提高溝通內涵質量 作為腫瘤科護士，要有高度的同情心、更多的愛心和良好的溝通藝術，積極與患者及家屬溝通交流，對患者提出的疑問要耐心、細心地給予解釋說明，對患者過激的語言行為應給予體諒安慰，以實際行動感召患者，增進患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度，杜絕護理糾紛。
2.6 重視心理護理，預防自殺行為的發生 患者入院時，護士必須認真仔細地做好健康教育評估，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據其原因有針對性地予以疏導。
2.7 完善科室規范化制度，加強安全護理防范措施 制定《住院病人自殺傾向應急預案》和《住院病人自殺應急預案》及《住院病人自殺處理規范》等，對有明顯自殺傾向的病人耐心進行疏導，同時取得病人家屬的配合，轉移病人可能用來傷害自己的物品。安排病床時，避免靠窗，房間盡量靠近護士站，窗戶安裝防護網，病人24小時有家屬陪同，不得離開病區。同時，護士加強巡視，尤其注意對廁所、浴室、配餐間等隱蔽地方的重點巡視。
2. 8 加強醫院管理，保證設備、儀器、設施及相關醫技科室的被服能夠滿足臨床工作的需要，配備專人維護，定期維修，及時更換。護理人員的數量與梯隊結構合理，科學運用彈性排班制，提工作效率。
總之，護理安全是衡量醫院護理管理水平的重要標志。護理安全工作的好壞直接關系著護理效果的安全 [4]。要做好護理安全工作，加強教育、提高認識是前提，加強防范是關鍵，提高素質技術經驗是核心，加強管理完善機制是保障。近年來，我院腫瘤科患者的滿意度達95％上，發生護理差錯和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護理。
【摘要】 目的 探討有效的護理缺陷管理方法，確保護理安全，提高護理質量。方法 建立科學的組織管理體系，加強護理安全教育，完善護理規章制度。結果 減少了護理缺陷的發生，提高了護理質量和病人滿意度。結論 護理安全管理是一項持之以恒的工作，需要全體護士共同努力，達到減少護理缺陷發生的目的。
【關鍵詞】 護理安全 護理缺陷 管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫院的整體搬遷，醫院環境改善了，就診病人大大增加了，護理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現報告如下：
1. 一般資料
我院是一所二級甲等綜合性醫院。編制床位 468 張；護理人員 231人；學歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護師4人，主管護師 125人，護師 41人，護±50 人。
2. 方法
2.1成立護理缺陷管理小組
安全工程科學研究中的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強安全管理，我院成立了護理不良事件管理小組，其小組成員由各科護士長組成，形成從臨床一線到護理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責是負責上報和處理護理不良事件，對全院上報的護理不良事件及時組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施?？剖乙坏┌l生護理不良事件首先采取補救措施，使對病人的損害降到最低點，并及時上報。一般性事件每月30日前上報，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發生的共性護理不良事件必須立即上報，迅速處理。護理部每月對護理不良事件進行反饋，根據保密性原則，在反饋時不暴露科室及相關人員姓名，將反饋信息以書面材料下發到各科室，讓全體護士從中接受教訓。各科護士長根據實際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵科室主動發現、反饋問題，護理部對主動上報的護理不良事件不予扣罰，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，對當事人和科室避免了單純的批評、責備、懲罰。引導護士正確的歸因方式，主動幫助護士尋找發生錯誤的原因。
2.2 加強護理安全教育 提高護士的安全意識
2002年4月9日新的《醫療事故處理條例》頒布后，醫療事故實行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫療糾紛也越來越多。為了保證醫療安全，減少醫療糾紛的發生，我們組織全體護士學習了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規范》、各種制度和各班職責等相關知識。通過學習使護士更加明確護患雙方的責、權、利，從而加強了護士法律意識和護理安全意識。培養護士知法、懂法、守法，以嚴謹的工作作風及優良的服務，有效地維護患者的生命健康和安全。
2.3 嚴格執行護理規章制度
我院在原有護理規章制度的基礎上，相繼補充了護理常規、操作規程、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準、各種應急預案等，不定時對全體護士進行護理核心制度的抽考和督查，要求全體護士嚴格按操作流程進行各項護理工作，每月對各科室護理質量進行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。
3. 效果
我院成立護理不良事件管理小組后，加大了護理安全管理力度，護理不良事件發生率明顯降低，護理質量和病人滿意度均得到提高。
4. 體會
4.1前饋控制是護理安全管理的重點
護理安全管理的重點，不僅僅是發生了護理不良事件后分析個人護理行為中的不安全因素，更應積極改進管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預防各種護理不安全事件的發生。
4.2經驗教訓共享是護理安全管理的有效方法
通過護理不良事件管理小組的上報、分析和反饋，使大家對護理不安全因素有了全面了解，從經驗教訓中學習，讓經驗教訓共享，可避免再犯同樣的錯誤，起到預防差錯和不良事件的重要作用。
【關鍵詞】 軍隊療養院 ;護理安全; 防范
【摘要】 為了提高療養院的護理質量管理水平，建立正常，嚴謹的工作程序，確保護理安全，我院護理部總結了以往的防范經驗，認真查找自身存在的安全隱患，制定了各項防范措施，規范了護士的工作程序，強化了護理質量管理制度，兩年來沒有發生醫療糾紛及安全事故，護理工作滿意率由94%上升到97%。
【關鍵詞】 軍隊療養院 ;護理安全; 防范
療養院護士工作繁瑣復雜、涉及面廣,稍有不慎,輕者帶來療養員的誤解,重者引起安全事故。隨著療養員法律意識的提高，任何細微的疏漏都可能造成醫療糾紛。為了提高療養院的護理質量管理水平，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保護理安全。我院護理部總結了以往的防范經驗，制定了各項防范措施，規范了護士的工作程序。兩年來，沒有差錯、事故發生，護理工作滿意率由94%上升至97%以上?，F將我們的具體做法和體會介紹如下。
1 強化護理質量管理
1.1 規范各項工作職責及標準
結合我院的工作特點制定了年度、季度、月、周工作計劃及各級護理人員工作職責及工作質量標準等，要求護士長每天抽查，護理部每周檢查，每季度小結講評等措施。
1.2 定期完成各項檢查指標
護理部每季度必須按照檢查措施完成療養區管理檢查，護理技術操作檢查，急救藥品、物品檢查及護理工作滿意率調查等8項護理質量檢查。并在每次檢查后的一周內進行跟蹤、督導，對各科室歷次檢查出的問題或者提出的新要求一抓到底，保證各項護理工作按質按量完成。
1.3 經常到科室走訪
護理部每周至少兩次到科室查房、走訪，協助護士長想辦法解決存在的問題，總結好的管理經驗和措施，利用護士長周會時間向其她護士長介紹，讓更多的人從中受到啟發，提高護士長的思考能力和工作積極性。
1.4 妥善處理收集的各類信息
在參加科室查房、檢查、走訪過程中，經常會發現一些不良的工作行為或收集到一些負面信息，如療養員反映部分護士服務態度不好，需要幫助時得不到及時的處理，以及護士與護士之間的矛盾等，作為護理管理者，一定要重視來自一線的呼聲，以理解和信任的態度，本著“四及時”(發現問題處理及時，解決問題及時，分析原因及時，吸取經驗教訓及時)的原則，幫助療養員及護士解決困難，讓護理部真正成為一面放大鏡，放大優點，推廣經驗，找出隱患。
1.5 靈活解決科室存在難題
對新提拔的護士長或護士長，護理部加強了傳幫帶的傳統做法，采用蹲點式管理，指派助理員到科室蹲點，幫助她們熟悉工作環境，消除顧忌及恐懼心理，幫助她們理順工作程序，解決工作中遇到的困難，確保科室護理工作安全順利進行。
1.6 認真落實護理人員管理制度
定期組織護士學習禮儀，規范護士語言、行為和舉止，增強護士服務意識;對新調入或新聘用的護士嚴格執行崗前培訓和考核制度，合格后才準予上崗;對外出學習、休假的護士，要給予及時的關心，詳細了解人員的去向并要求保持通訊暢通。嚴格請銷假及匯報制度;對擁有私家車的護士，應督促護士長經常教育，嚴格管理，令其認真遵守交通規則及有關法規，嚴禁酒后駕車，軍人嚴禁穿軍裝駕地方車，以確保人員安全。
1.7 制訂護理行為安全獎懲方案
對經常受到療養員及周圍同事好評，或能夠及時發現不安全隱患，杜絕不安全事故發生的護理人員，要及時給予表揚或獎勵。對療養區內發生盜竊或受到療養員投訴，或發現安全隱患，發生護理缺陷及差錯、事故后，不按規定報告，有意隱瞞的護理人員，事后發現時，根據情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
2 加強預警，防患未然
2.1 制訂“突發事件”應急處理預案，定期進行模擬訓練
每年組織各護理單元根據科室入住療養員情況，設想可能發生的突發事件，制定出相應的應急預案，組織護士進行情景模擬訓練，并由護理部統一考核及講評,有效的提高了護理人員的應急處理能力及急救技能。
2.2 定期召開護理安全形勢分析會
每季度召開一次護理安全形勢分析會，要求護士長組織護士先自查，然后根據存在問題制定出整改措施，護理部檢查落實。
2.3 加強護理薄弱環節管理
督促護士長執行中午及夜間查房制度，加強中午班、夜班、節假日及重點療養員的督導力度，確保人員在崗在位，保證急救藥品、器材設備完好。
2.4 對容易發生突發事件的時段和季節，及時提醒，嚴加防范
(1)組織護士學習消防知識，進行火災急救演練，定期進行消防設施檢查，保證安全通道暢通。(2)雨季來臨，要及時告知療養員，外出旅游、爬山時，要有人陪同，小心滑倒，當大廳，走道、房間有積水時，要及時清理，并有防滑標記。(3)暑假期間，療養員流動性大，小孩多，要及時告知療養員照看好各自的小孩，保管好隨身攜帶的物品。對有心臟病及年齡偏大，不宜長線旅游及游泳的療養員要做好解釋工作。護士要做到勤查房及巡視三及時：觀察病人要及時，治療處置要及時，臨床護理要及時。
2.5 對存在的護理安全隱患問題，要及時整改
療養院存在的安全隱患： (1)入住的療養員年齡偏大，平均60歲以上，潛在疾病較多，容易發生突發事件;(2)療養院護士工作繁瑣復雜，涉及面廣，而護理人員床護比不足，且新聘用護士多，流動大，業務技術提高緩慢，護理經驗欠缺，易發生護患糾紛;(3)療養院樓層分散，地方人員住宿，會議較多，尤其是周末，人員雜亂，吸煙，亂扔煙頭現象明顯，存在火災隱患及物品被盜現象;(4)由于年代久遠，部分科室配套設施老化 (如 電梯常出現故障，電路老化、插座損毀嚴重等)，存在安全隱患。整改措施： (1)按要求配備護理人員，滿足護理工作需要;(2)加強新護士的專業理論知識和專業技能培訓;(3)嚴格執行規章制度，制度不全的盡快完善;(4)多與相關部門溝通，發現問題及時上報、盡快解決;(5)多征求療養員的意見，提高護理質量，優化護理服務。
3 體 會
護理安全是療養院的重點工作，安全事故的發生不僅嚴重制約著醫療護理質量的提高，而且是產生醫療糾紛的焦點之一。因此，作為護理管理者，要有高度的責任意識，心系療養院的安全與發展，為療養員提供一個安全、優質、高效的療養保健和醫療護理服務場所。
【摘要】目的 通過對跌倒原因分析，查找資料和護理經驗形成的“護理安全小貼示”，利用醫院電腦網絡信息系統讓全院護理人員學習借鑒，以達到預防跌倒的措施護理人員人人掌握的目的。方法 對2009年1月～12月住院患者中發生的跌倒原因進行回顧性分析，2010年提出護理改進的措施，制作“護理安全小貼示”專用文件夾通過醫院電腦網絡信息系統讓全院護理人員學習，并定期進行考核，以達到掌握預防護理措施的目的。對2009全年與2010全年我院住院患者發生跌倒的數據進行比較。結果 2010全年住院患者發生跌倒率顯著低于2009年，p＜0.05。結論 “護理安全小貼示”可以提高護理人員防跌倒知識的經驗和技能，可以減少住院患者跌倒事件的發生。
【關鍵詞】護理安全小貼示 預防跌倒 作用
患者發生跌倒可導致患者機體損傷、功能狀態衰退、日常生活能力的下降、自信心下降，給患者及其家庭造成負擔,甚至可引發醫療糾紛?；颊叩沟脑?，不僅與其年齡、原發疾病、服用藥物、病區環境、患者自身重視程度有關，還與護理人員對患者的評估、健康宣教、護理經驗有關。我院對2009全年住院患者中發生的跌倒原因進行回顧性分析，2010年提出護理改進的措施，建立“護理安全小貼示”專用文件夾通過醫院電腦網絡信息系統讓全院護理人員學習，對我院2009全年與2010全年住院患者發生跌倒的數據進行比較，2010全年住院患者發生跌倒率明顯下降?，F將我們的做法介紹如下。
1 臨床資料
1.1 2009年住院患者跌倒的發生率及相關情況 2009年1月～12月，我院共收治37824例各?？频某扇俗≡夯颊?，其中男17593例，女20231例，平均年齡46.05歲，住院期間共發生跌倒19例，年齡在51～89歲，平均年齡67.8±10.0歲，其中男10例，女9例，跌倒發生率為0.050%。
1.2 2010年住院患者跌倒的發生率及相關情況 2010年1月～12月，我院共收治41421例各?？频某扇俗≡夯颊?，其中男19089例，女22332例，平均年齡59.0歲，住院期間共發生跌倒7例，年齡在29～90歲，平均年齡68.8±21.5歲，其中男5例，女2例。跌倒發生率為0.017%。
1.3 2009年與2010年住院患者跌倒的發生例數的比較 見下表下表。
表
2009年與2010年住院患者跌倒的發生例數比較p＜0.05，統計學有顯著差異。
2 “護理安全小貼示”的自制方式及內容
2.1“護理安全小貼示”的自制方式 對2009年1月～12月住院患者中發生的跌倒原因進行回顧性分析，經醫院護理質量管理委員會討論提出的預防跌倒護理改進措施，形成“護理安全小貼示”專用文件夾，通過醫院電腦網絡信息系統的“共享空間”，讓全院護理人員在工作場所可點擊查看及學習，并對護理人員定期進行考核，以達到其掌握并能運用有效的預防護理措施的目的。
2.2“護理安全小貼示”的主要內容為跌倒高危因素的提示、防跌倒護理方法及預防措施。其內容根據相關知識而不斷豐富、更新。每次更新或補充內容均以“飛信”方式告知臨床護士，使之及時掌握相關知識和信息，可對患者進行有效護理干預。
3 討論
近年來醫院專科飛速的發展，病床擴充較快，床護比的要求，以致護士擴招數量增多，年輕護士比例增多，他們對?？谱o理知識缺乏。我院工作3年以內的年輕護士占全院護士總數的28.6%。2009年低年資護士當班患者發生跌倒率為58.6%；護士對病情評估不足9例,占34.6%，主要存在對疾病知識和護理經驗缺乏，對患者的病情評估不足,而致相應的防跌倒的措施向患者宣教不到位。所以提高年輕護士的防跌倒的專業護理技術知識水平，可充分利用網絡通訊資源，通過醫院電腦網絡信息系統的“共享空間”，讓全院護理人員在工作場所可點擊查看及學習，在實際工作場所讓當班護士能及時獲得相關的知識信息，充分利用電腦信息資源，操作簡單方便，學習方法省力省時易于掌握，可以提高護理人員防跌倒專業知識的經驗和技能，能及時運用有效的預防護理措施以減少住院患者跌倒事件的發生。
4 小結
預防患者跌倒是臨床護理工作中應該高度重視的一個環節。我院2010年通過建立“護理安全小貼示”，把有效的預防和控制跌倒的知識技能通過院內網絡信息提供工作場所的護理人員，對臨床防跌倒提供有意義的改進依據和護理預防干預措施，能切實提高護理人員對專業護理能力，護理人員能明確對高?；颊吆椭攸c防控對象，理解并掌握相應預防的護理措施，對各種不安全因素進行有效的預防和控制，以改進護理服務，達到預防為主，減少患者不必要的意外傷害起到積極作用。
【關鍵詞】 安全隱患；管理制度；護理人員；措施
隨著現代醫療護理活動日趨復雜化，各種影響護理安全因素不斷增加，病人在醫院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的風險，如環境中的物理、化學、生物等因素，診療過程中的技術、藥物、食物、心理等因素都可能直接影響護理效果和病人安危，也影響醫院在病人和公眾心目中的形象，甚至造成醫療成本的上升，物質消耗增加，病人經濟負擔加重。護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是護理質量的保證，護理工作的安全性高低是衡量醫院護理管理水平高低的重要標準。醫院應最大限度地消除護理不安全因素。如何消除護理安全隱患是每個護理人員和管理者的一項重要工作。
1 影響護理安全的因素
1.1 管理因素
1.1.1 管理制度不完善、不健全
有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了護理規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設。
1.1.2 上級監控缺乏力度
管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期召開護理安全專題會對護理過程進行分析、總結。沒有制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.1.3 對護士教育培訓不足
主要表現在僅注重護士的工作完成情況而忽視護士的在職培訓。對護士的業務培訓、職業道德教育不夠及培訓管理監督不力等。當前護理科學和發展對護理人員的素質和數量的要求較高，如果不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高護士素質，這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
1.1.4 護理人員配置不合理
護理人員的缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時，長此以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
1.2 護理人員自身因素
1.2.1 法律意識淡薄
護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育，臨床工作中往往忽視引起潛在的法律問題。如對病人的隱私權、病人的知情權等沒有引起足夠的重視，往往會導致與病人產生沖突［1，2］。
1.2.2 自我保護意識不強
由于護士職業的特殊性，很多時候是一個人值班。一些護理行為有時僅有護士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生［3］。
1.2.3 以人為本服務理念欠缺
在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態度生硬，有的護理人員語言、行為不當或過失給病人造成不安全感或不良后果。
1.2.4 缺乏有效的護患溝通交流
許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流，導致護患間的溝通不及時，造成病人不理解，對護士不滿意［4］。
1.2.5 專業技能不熟練
隨著護理新觀念、新技術的不斷更新對護理人員的要求越高，這不僅對護理人員造成較大的壓力，而且導致護理工作中技術風險增大。特別低年資護士由于他們專業知識不夠豐富，技術操作不熟練，平時業務學習和專業技術培訓跟不上，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。
1.3 病人因素
1.3.1 病人或家屬期望值過高
病人對疾病缺乏正確認識，對醫院期望值過高，心理承受力差，易產生焦慮、恐懼等情緒。如出現治療效果不明顯或病情反復，就會不信任醫生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，甚至拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。
1.3.2 病人的不良心境
病人及其家屬由于疾病，特別是突發疾病的影響及經濟承受能力的限制等因素，容易產生不良心境，可能導致過激行為，引發護患沖突。
1.3.3 病人的自身素質
由于部分病人所受教育的限制，素質不高，對護士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導致護患糾紛的因素。
2 措施
2.1 建立和健全護理安全質量管理
針對醫院護理安全質量方面，結合醫院的實際情況，制訂相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節［5］。成立以護理部、科護士長、高級技術人員組成的質量控制領導小組，各司其職，定期檢查，定期召開會議，發現問題研究解決，并及時糾正處理。認真做到護理質量層層有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，并將檢查結果及時通報全院，對在檢查中發現護士違規、違紀等現象，應該視其情節輕重給予相應處罰。
2.2 重視安全教育，提高護理人員的安全意識
必須重視安全管理，但安全管理不應僅僅是管理者的責任應該通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全。安全教育不是一般性的講大道理，而是要圍繞如何有效保護病人和工作人員的生命安全，調動護理人員的積極性，使護理安全工作常抓不懈。
2.3 增強法制觀念，依法管理
護理安全與法律法規有著密切的關系，因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此，應該經常組織護理人員學習與護理安全管理有關的文件等，增強護理人員的法律意識和法制觀念［68］。
2.4 重視專業理論與技能操作的培訓
加強護士規范化培訓和繼續教育對護士再學習是十分重要的，鼓勵護士參加自學考試、函授大?；虮究频脑俳逃龑W習，可選送有前途的年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新觀念［9］。
2.5 加強監督檢查
護理不安全因素的管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環節，護理管理者要善于認識、處理這些關鍵性問題，并進行重點監督和管理。
2.6 合理安排護理人力資源
護士在醫療活動中擔負著病人的保護者、依賴者、傾聽者等多種角色，而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。在護理人員少、工作任務重時，護士就超負荷的工作。長此以往將對護士的身心健康造成危害，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，對排班模式進行改革，對以往工作負荷大的中班、夜班，由1人改為2人或3人，使護士超負荷工作的現狀得到明顯的改善。醫院還應為家住較遠的護士提供午休房，增加夜班補助等，為護士的身心健康提供保障。
【關鍵詞】 無痛;結腸鏡檢查;安全性
結腸鏡檢查是診斷結腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時也影響檢查質量。我院自2002年開展無痛結腸鏡檢查，在安全、高質量、無痛苦的情況下共完成結腸鏡檢查1 587例?，F將護理體會及安全性評價總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內鏡中心共完成無痛結腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚?；颊呷胧仪皞浜帽O測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器;入室后連接無創血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經鼻導管吸氧。腸鏡操作前經靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現體動反應則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達回盲部后停止給藥。術中觀察并記錄患者情況及應對措施，記錄患者蘇醒時間及并發癥發生情況。
1.3 護理
1.3.1 術前準備：首先做好患者的思想工作，詳細介紹無痛結腸鏡檢查的安全性和可能出現的意外情況，同時簽定知情同意書;檢查當日晨勿進食，詳細詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進行結腸鏡檢查;如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應常規服用降壓藥。
1.3.2 術中配合：患者左側屈膝臥位，常規應用復方地卡因甘油涂抹肛門及鏡身,進鏡時左手協助暴露肛門，使鏡端與患者肛門呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時，應重新進鏡觀察[2]。
1.3.3 術后護理：術畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監護患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食。
2 結果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現血壓下降低于基礎值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復正常;234例出現血氧飽和度一過性下降至95%以下，經托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術后出現輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉;其余患者對結腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術中出現夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時間根據患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內鏡檢查時間(15.0±2.4)min，意識消失時間內(2.1±0.4)min，意識恢復時間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術中無穿孔、出血、嚴重腹脹等并發癥發生，術后經悉心護理生命體征平穩，無1例患者發生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認識到無痛結腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進鏡前應先進行肛門指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變;在整個進鏡過程中，雙人進鏡時技師應熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，進鏡時動作輕柔，循腔進鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現，及時協助患者更換體位，必要時給予腹部適當加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術前我們對患者的腸道清潔情況進行了詳細了解和準備，因此本組患者未出現在進鏡后因腸道準備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會出現一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發癥，所以無痛結腸鏡的開展應由專業麻醉師進行麻醉;同時備好監護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設備，以確保患者的生命安全;另外應嚴格選擇病例，術前有嚴重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
護理安全是指盡一切力量運用技術、教育、管理，從根本上有效的采取預防措施，防范事故，將事故隱患消滅在萌芽狀態，確?；颊甙踩⒔】?、高效的醫療護理環境[1]。護理安全的最終目標就是病人安全。護理安全成為衡量護理服務水平的重要質量指標。因此，護理人員應不斷加強自身安全知識學習，正確評估、分析護理工作中可能出現的安全隱患，促進護理安全。
1 影響護理安全的因素
1.1 護理人員的因素
護士責任心不強，執行規章制度操作規程不嚴，在工作中不認真執行交接班制度，查對制度。護理人力資源不足，長期以來由于護士的社會地位低，工作繁重，生活不規律，部分護士不安心本職工作，想方設法換崗或離崗，致使臨床護士嚴重缺編[2]。護士自身綜合素質偏低，由于社會對護理工作的偏見及受到環境的影響，醫院對護理工作的重視不夠，投入較少，使護士參加繼續教育的機會偏少，知識得不到及時更新，導致護士應變能力差,護患之間溝通不良。另外由于在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，資歷淺，臨床經驗不足，專業知識不扎實，技術操作不嫻熟，工作中理論不能聯系實踐，容易導致操作失誤而發生護理差錯[3]。因此，護理安全問題也日趨突出。
1.2 患者因素
護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個別病人的不遵醫行為、不規范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一[4]。
1.3 物質因素
護理設備是完成護理任務的重要工具，設備器械的性能是否完好，質量是否過關，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救及治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。
1.4 環境因素
醫院的基礎設施及布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷，床旁無護攔造成墜床，熱水袋使用不當導致燙傷等。環境污染導致院內交叉感染；安全危險品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。
2 防范對策
2.1 增強工作責任心，加強護理核心制度的學習
嚴格執行護理技術操作規程。對病人進行操作時嚴格執行“三查七對”，防止差錯發生。在護理工作中只要認真進行查對，很多差錯都是可以避免的。
接班時必須認真檢查搶救設備儀器是否處于完好狀態，嚴格執行檢修制度，如有特殊治療等交班時必須要認真交接，保證治療的正常進行，防止延誤治療。
2.2 合理配置護理人力資源
充足的護士人數也是完成護理工作的必備條件。護理管理者應根據各個科室的實際情況，合理安排護理人力資源，對護士的排班模式可采取彈性排班制，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，注重開發護士的潛能，以最少的人力投入提供最大的護理服務。
2.3 提高護士的業務素質和技術水平
臨床實踐證明，護士的專業素質與護理差錯的發生有著直接的關系，是維護安全護理最重要的基礎。因此，管理者要千方百計為護士提供各種學習的機會，并且鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，不斷了解國內外的新知識。只有不斷的加強學習，在護理工作中遇到難點、疑點時才會學會觀察、分析和判斷；同時還要根據具體情況有針對性地進行專業理論與技能的強化培訓學習。另外，護士還要適當學習一些關于人文、心理、社會科學方面的知識，以提高與患者的溝通能力[3]。
2.4 高?；颊叩陌踩芾?
將大手術后、危重患者、長期臥床、有心理障礙、嬰幼兒患者做為科室的高?；颊邔Υ８鶕煌愋筒扇〔煌o理管理措施，對待高?；颊咭M行床頭交接班。防止患者壓瘡，跌到，墜床等，這是護理管理的重點。凡是煩躁患者，除常規使用床欄外，還要對其雙上肢進行保護性約束(需征得家人同意)，危重患者外出檢查或轉科時，必須有醫護人員護送，防止發生意外。對高?；颊咦o士長要做到：每天要了解病情，治療效果，基礎護理工作完成情況，經常征求患者對護理工作的意見，對患者提出的意見給予及時的解決，同時注意在護士晨會上進行講評，引起大家的重視[5]。
2.5 加強醫院感染及特殊藥品管理:
嚴格執行手部衛生管理，在操作過程中嚴格執行無菌技術操作規范，一次性用品使用后及時毀型，醫療廢物的分類、收集、處置必須規范；高危險藥品不能與普通藥物混淆，要使用紅色標識，引起注意，麻醉藥品要加雙鎖保管，嚴格交接班并記錄，備用藥要每天核對確保無變質過期，搶救車急救藥品要班班交接。用后要及時補充，以保證數量。特殊藥物，要嚴格按醫囑給藥，控制滴數，向患者及家屬認真交代注意事項，勿擅自調整滴數，并加強巡視，發現異常及時報告醫師。
【關鍵詞】糖尿病 胰島素筆 注意事項 護理 臨床護理
1臨床資料
2007年4月～2007年11月行胰島素治療的患者100例，均應用胰島素注射治療。其中使用諾和筆及諾和筆芯50例，東寶筆及甘舒霖筆芯50例。2種筆均使用諾和靈筆針頭。
心理護理：臨床上由于年齡、文化層次、家庭支持、經濟基礎及其他的原因，應用胰島素筆注射的患者仍然比口服用藥的患者要少。其原因主要來自于患者對應用胰島素筆的顧慮，如擔心注射時是否加重疼痛；注射劑量是否準確；能否自我操作；針頭是否會斷裂在體內等。這些問題對于一個初次使用胰島素筆的患者來說，都是會出現的疑問，護士在面對這些問題時，應耐心傾聽患者的提問，詳細講解胰島素筆的操作原理及方法、應用胰島素筆注射胰島素的優越性、安全性和方便性，提供操作資料，如使用手冊、宣傳書、教育錄像等，邀請使用胰島素筆經驗豐富的患者與之交流，使之消除恐懼、焦慮情緒，樹立信心，更好地配合治療。
(1)在使用胰島素筆前，詳細講解可能出現的不適情況，征得患者及家屬的同意，簽署知情同意書。
(2)指導患者在胰島素筆使用前應認真閱讀產品附帶的使用說明以及操作光盤。
(3)根據醫囑，選擇合適的胰島素筆芯類型，檢查筆芯劑型、藥液質量以及筆芯有無破損，如有破損應更換筆芯。
(4)將所需胰島素在使用前1～2h從2～8℃冰箱中取出放置于室溫下，避免因胰島素過冷、過熱產生氣泡，不利于胰島素筆排氣。
(5)將筆芯放入胰島素筆的筆芯架后，應用75％乙醇消毒筆芯前端的橡皮帽軟皮塞，待酒精干后再安裝針頭，避免或禁止使用碘仿(安爾碘)消毒，以免影響胰島素液。
(6)按照操作方法安裝好完整的胰島素筆裝置。
(7)使用預混胰島素或中長效胰島素，應在安裝前將筆芯先握在手中輕輕地上下搖晃直至將胰島素搖勻。注射前再次將胰島素筆上下顛倒將藥液充分混勻，使胰島素液成乳白色液體后再取針帽，轉動注射選擇環，調節2u胰島素排盡空氣，再調節至所需的劑量備用。
(8)指導患者根據自己所用胰島素劑型的作用特點選擇注射時間，注射前應先洗凈雙手。
(9)注射前再次檢查胰島素筆內是否有足夠的胰島素，空氣是否排盡，然后準備注射。
2使用中的護理
(1)物品備齊后攜至患者床前，查對后說明胰島素治療的必要性，解除其顧慮。
(2)護士應熟練掌握不同類型的胰島素筆的安裝、調試及常見故障的處理。
(3)選擇好注射部位，常規用碘仿或75％的乙醇消毒待干?？蛇x擇的注射部位有腹部(離開肚臍5cm)、上臂、大腿和臀部(吸收速度由快至慢排列)。 (4)再次檢查劑量是否已按醫囑調整到所需注射的劑量單位數上，請患者、家屬或其他護士查對后方可注射。
(5)注射時，根據患者皮下脂肪的多少選擇進針角度(體型消瘦選擇45°，肥胖者選擇90°進針)。不同部位對胰島素吸收的速度不一樣，為了使血糖盡量平穩，各部位的注射時間(距就餐的時間)應有差別，較好的方法是在同一部位排序(2次注射間距為一橫指)注射一段時間后，再移至另一部位。目前臨床上可以采取注射卡的方式對注射部位進行劃區注射，這樣避免了患者在同一部位多次注射引起的疼痛和其他不適。注意進針深度為諾和針頭的2／3，避免將針尖部位全部進入體內，防止發生針頭斷裂。此外，還應指導患者避免在有瘢痕或硬結的部位注射。
(6)按照醫囑，準確注射胰島素劑量，不能自行增減胰島素用量。
(7)注射完畢，從劑量窗口觀察到劑量選擇環已恢復到o位，針頭先不拔出，在體內停留6～10s，右手按壓住諾和筆注射鍵，再拔出針頭。直至針頭從皮膚拔出為止，拔針后輕輕按壓針孔，注意記錄注射時間、劑量、部位。
(8)掌握減輕注射疼痛的技巧：提前從冰箱中將胰島素拿出，室溫中復溫；消毒時待乙醇揮發后再注射；將筆芯內氣泡排盡；進針速度要快；進針和拔針時握筆的手不能移動，以防改變針頭方向；指導患者肌肉放松；定期更換部位注射；針頭不能重復使用，以免感染。
(9)注射過程中，如出現注射鍵不能推動，但是需要注射的劑量還未完全注射進體內時，提示是筆芯內胰島素已經用完，需要更換新的胰島素筆芯。這時應記住還未注射的胰島素劑量，重新安裝1支新筆芯，排氣后再次注射，補充未注射的劑量。
(10)為了確保安全，每次注射前更換筆用針頭。
3使用后的護理
(1)注射操作完畢后，取下針頭丟棄于銳器盒中，避免隨處亂扔損傷自己和他人。此外，取下針頭的目的是避免筆芯進入多余空氣導致下次使用時排氣困難。
(2)注射完畢后囑患者不能劇烈運動，根據胰島素起效時間準時進餐(如短效胰島素為餐前30min注射)。
(3)注意觀察注射后患者有無出現惡心、饑餓感、大汗淋漓、心慌、手抖等不適癥狀發生，如出現上述癥狀，應警惕低血糖的發生，并應指導患者做好處理，如立刻進食，口服含糖類食品，嚴重者或可口服糖水。
(4)注意定期觀察注射部位的變化，如果局部發生紅腫、疼痛、硬結，應注意是否出現局部炎癥，指導患者進行局部處理，如理療、局部涂抹抗生素、更換注射部位等。
(5)使用胰島素筆注射后，還應指導患者嚴格監測血糖、尿糖等變化，根據血糖、尿糖情況調節胰島素劑量。
(6)注射完后胰島素的保存：常規情況下，未開啟的胰島素筆芯在冰箱內2～8℃保存可達30個月；開啟使用后的胰島素2～8℃保存最長可達3個月，臨床建議越短時間內使用完畢越好，避免發生藥物失效的事件發生。室溫下(25℃)保存超過4周未使用應扔棄。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。一般來說，各種胰島素筆出廠后的有效期為1～2年。
護理工作是醫院工作的重要組成部分。護理管理水平的高低直接關系到整個醫院的管理水平［1］。隨著我國醫療制度改革的不斷深化以及人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫過程中維護自身的權益，從而對醫護人員的技術水平、服務質量及職業道德提出了更高的要求。在醫療護理過程中，由于受慣性的工作流程及個別護士安全服務意識相對滯后的因素制約，往往導致護患糾紛。而一旦病人認為是損害個人的權益的情況時，則易產生投訴愿望和行為，并會更多地運用法律程序或手段來處理。然而，在目前的護理管理中還存在著安全意識淡漠的問題［2］。因此，怎樣不斷加強護理工作管理，強化安全護理意識，改進護理工作，盡量減少或避免糾紛就成為護理管理者的當務之急，需要引起各級護理管理者的廣泛關注。
2常見護理工作中的不安全因素
2.1 業務能力因素： 護理工作有很強的理論性和技術性。業務知識貧乏，就缺乏觀察和處理問題的主動性和全面性，忽視某些先兆癥狀和反應，對疾病的發展和預后估計不足，從而影響和延誤搶救治療。例如對高熱病人，在進行了藥物等降溫處理后，會因為體溫下降，感到達到了護理目的，而忽視對因大量出汗，病人出現的虛脫或休克現象的觀察和處理。另外，因未嚴格執行查對制度，混淆用藥的劑量、濃度、用藥途徑以及操作不當而造成的錯給、漏給、劑量過量或不足等，也會造成嚴重后果，引發護理差錯或事故。
2.2 心理因素： 人的行為受多方面的因素影響，心理學家認為，注意力對人的行為有著重要的影響。注意力不集中，就不能全面地接受信息和認真的處理問題，從而導致行為偏差，顧此失彼。常常有這種情況，當在認真地進行某項操作，又突然要求馬上完成另一項工作，由于想著下一項工作，而急于完成現時操作，而違反操作規程，引發差錯。另外，良好的情緒是搞好工作的重要前提，不安定的情緒，則會導致對周圍信息反應不靈敏，不及時或不準確。表現為心不在焉，對自己的行為差錯不能及時察覺。如一些錯誤地靜脈注射導致病人死亡的事故大多屬于情緒波動，影響了思維和行為所致。而抵觸情緒則容易對工作產生厭倦感，對工作敷衍了事，不負責任，甚至掉以輕心，有章不循，這是發生事故的最大隱患。
2.3 生理因素： 人體生命活動是有周期性波動的。處于波動“正期”時，精力旺盛，心情愉快，思維敏捷；而處于“負期”時，則體力下降，精神不振，反應遲鈍，容易發生差錯。護理人員深夜值班時，往往是生物鐘行為的“負期”，該時病人反應也低下，故護理人員應保持高度警惕性。當身體不適或過度疲勞時，在體力精力上就會出現不良狀態。表現為頭昏腦漲，反應不靈敏，工作效率低，對周圍環境的變化接受能力降低，以至觀察不仔細，不準確，判斷失誤，造成差錯。
2.4 責任心因素： 護士的責任是24小時觀察病人的病情變化，護士應及時巡視病房，發現情況既有責任及時向醫生匯報，同時將觀察到的結果及處理經過詳細記錄。由于少數護理人員服務意識淡薄，責任心不強，以至觀察不到位，匯報不及時，往往容易造成護理糾紛。
如有外傷患者，有短時昏迷史，入院時生命體征平穩，護理人員只對其瞳孔、神志改變較為重視，卻忽略了可能存在復合性內臟損傷的觀察和護理，從而延誤了相應的處理和治療。再如一新生兒臍帶出血，值班護士多次巡視均未發現此情況，醫生查房時發現病人病情變化，查看情況后立即采取搶救措施，盡管病人轉危為安，但病人家屬對值班護士極為不滿。
2.5 法律意識淡薄因素： 病人到醫院付費就醫，標志著醫院與患者建立了一種合同關系，稱作醫療服務合同［4］?；颊呤翘厥獾南M者，他所接受的護理服務，主要靠護士的勞動去實現，少數護理人員依法服務的觀念淡薄，工作中未能與病人及時、很好地溝通，對病人不夠耐心，關心程度不夠，語言生硬，服務不周到及護理技能欠缺，甚至技術不熟練延誤治療或搶救，都會引起病人及家屬的不滿或投訴。
3提高護理質量與確保護理安全的對策
3.1 堅持并遵循護理道德，護士慎獨修養尤為重要。安全護理不但是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求，護理人員必須具備一定的素質水準，要有高度的職業責任感和道德情操，慎獨修養尤為重要。要把職業的責任感貫徹在護理工作的每一個環節，用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
3.2審慎負責，嚴格執行操作規程是安全護理的關鍵。審慎負責就是要求護士工作認真負責，一絲不茍，嚴謹查對，不得有誤。這是由于護理工作的性質和任務決定的，護理操作規程和各項護理制度，都是長期的臨床工作實踐經驗的總結，甚至用患者的生命和血的教訓換來的，每一個護理環節都必須遵循具有科學性的操作規程，稍有大意都會鑄成大錯，甚至危及患者生命。
3.3廣博扎實的專業知識指導護理實踐，超前反饋，防患于末然，使不安全因素消失在萌芽中。護理學是一門“至精至微、性命攸關”的生命科學。隨著護理學科的發展和醫療設備的更新，新技術的發展，這就需要護理人員不斷充實和更新知識。對每一項治療、護理醫囑、操作規程不僅要做到知其然，還要知其所以然，如缺乏科學的理論指導，盲目工作，往往事與愿違，鑄成大錯。只有具備扎實的專業理論知識，才能增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力，有效的避免差錯事故發生，遇到危、急、重病人做到心不跳、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短的時間內為病人提供有效的安全護理保障。
3.5 增強法律知識，強化法制觀念： 隨著社會的日益進步，國家法制建設的不斷健全，人們的法制觀念不斷增強，運用法律武器保護自己正當權益已漸成常識。由于護士的工作繁瑣，與病人接觸最多，因而護士整體素質的高低，直接影響到整個護理工作質量。當前，要特別注重強化護理管理者及護士的法律意識，用法律規范護士行為，提高其自律性。
總之，為了加強護理管理，強化護理安全，護理管理者不僅要以工作制度、醫德規范、操作規程，而且要以法律規范來約束護士行為，明確護理行為與病人之間的法律關系，護理行為與病人生命健康之間的關系。護士在實施護理服務時應依法履行護士職責，在護理服務活動中，必須加強責任心，嚴格遵守各項法律法規、規章制度、操作規程，熟練掌握技術操作技能，提高業務水平，防患于未然，杜絕差錯事故發生。對在職護士要進行一般法律知識和衛生法規的教育，明確與護理工作的關系，樹立法律觀念，強化法律意識，要時時想到護理行為是衛生法律的客體，病人是主題，加強安全意識教育，以良好的醫德醫風，審慎負責的工作態度滿腔熱情地為病人服務。
【摘要】目的 探討兒科病房護理安全隱患及防范措施。方法 分析兒科病房護理工作中不安全因素，采取相應防范措施。結果 提高了護理人員的安全防范意識及護理業務水平。結論 通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質量，為患兒創造了一個安全、舒適的治療、修養環境，改善了護患關系，減少了護患糾紛。
【關鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執行護理“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對護士缺乏職業道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業理論水平及護理操作技術差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內感染，家長出現不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關法律、法規，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫務人員醫德規范》培養高尚醫德，認真執行疾病護理常規及護理操作規程。
2.1.2科內建立質控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護士年資不同制定相應的培訓計劃，內容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；?？萍夹g水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術，與醫生配合密切。
2.2.2嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。
2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫生并遵醫囑完成治療和護理，介紹醫院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。
3 結論
兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境，做到病人及家長滿意。
摘要：
目的：分析總結外科護理工作中的安全隱患，制定防范措施并進行評價。方法：回顧以往外科護理工作中存在的問題，主要包括醫囑執行不到位、護理責任意識不強、護士培訓工作不足、服務理念跟不上、法律意識相對單薄等問題，針對這些問題制定了一系列防范措施，強調加強與醫師之間的協作關系、提高工作責任心、加強綜合培訓、學會換位思考、加強法制知識學習等，全面提高護理服務質量。結果：自實施防范措施后，外科護理工作風險事件發生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。結論：外科護理工作中存在一定的安全隱患，應當提高護理服務意識，強調風險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責任心，從而實現護理質量的提高。
關鍵詞：
外科；護理；安全隱患；防范措施
護理安全指的是全方位的利用管理、技術、教育等手段，從根本上采取有效的防范措施，來減少護理差錯事故發生的護理環境，隨著社會的發展和進步，人們對于護理安全的重視程度越來越高，確保患者的健康、安全是護理工作中的重要內容［1］。護理工作相對繁重，如何在日常護理工作中切實有效的消除護理安全隱患，是擺在每一個護理人員面前的問題。對于外科護理工作而言，由于收治對象特殊，患者絕大多數需要接受開放型手術治療，醫院感染等風險事件的發生率也相對較高，找出工作中的安全隱患并制定防范措施，是提高護理服務質量的基礎［2，3］。就外科護理工作中的安全隱患進行了總結分析，并提出了防范措施。
1外科護理工作中的安全隱患
1．1醫囑執行不到位
在日常護理工作中常有醫囑執行不到位或執行不規范的情況發生，例如夜間患者疼痛難耐，醫生僅單純的下達口頭醫囑給予止痛針注射，部分護士礙于情面就按照口頭醫囑執行，第二天才補開醫囑，這導致醫療工作中存在明顯的安全隱患，患者的病情易被掩蓋。術后未及時對患者進行飲食宣教，患者在不了解的情況過早進食，導致并發癥的發生。醫生臨時開具醫囑或未及時補開醫囑，導致患者部分治療延誤，不但會影響患者的健康，還會造成醫療資源的浪費，而且在未做好交接班的情況下，下一班護士易產生錯誤執行。
1．2護理責任意識不強
護理人員的工作責任心是確保護理質量的基礎，部分護士工作責任心不強，在工作中未嚴格按照相關制度執行，為了減輕工作量而出現跳步、漏步的現象。例如護士在交接班制度、查對制度的執行上不夠嚴格，導致患者的信息被漏記錯記，引發安全事件。交接班時未在床頭交接，對于患者的皮膚護理重視不夠，導致壓瘡的發生。物品交接未做好查對工作，兩個班次護士相互推諉?；颊吡糁冕槹纬笞o士未及時終止靜脈護理費用，導致患者對費用問題產生疑問。易發生墜床、跌倒的患者未及時做好防范措施，導致安全事件的發生等。這些情況都是護士責任心不強的表現。
1．3護士培訓工作不足
護理資源缺乏是目前臨床普遍存在的情況，這也導致護理隊伍普遍年輕化，低年資護士的專業技能水平尚存在不足之處，如果在上崗前未做好相關培訓，就容易導致風險事件的發生。低年資護士的工作經驗不足、應變能力差、技術不夠扎實、協作意識不強，這些情況都可能導致醫患糾紛的發生。例如靜脈穿刺技術不過硬、搶救患者時心理承受能力差、應變能力不強等，這些表現都可能導致患者家屬不滿，進而引發醫患糾紛。對于查對制度執行不嚴，補液出現差錯、體溫記錄不準確、發藥錯誤等。對于藥物劑量及配伍掌握不熟練，易出現配藥錯誤等情況。
1．4服務理念跟不上
隨著醫療體制的改革，醫療服務的重心已經轉為了以患者需求為中心，而部分護士的服務理念尚未徹底轉變，跟不上患者的服務需求。雖然優質護理已經開展數年，但仍有護士的態度未作出轉變，患者在病痛的折磨下，往往情緒較差，遇到語氣生硬的服務態度，就容易引發護患糾紛。部分護士不會換位思考，缺乏與患者的溝通交流，對于患者的心態和護理需求掌握不夠，護理工作被動，易引起患者的不滿。在執行護理操作前未做好解釋說明工作，患者易對治療費用等情況產生疑問。
1．5法律意識相對單薄
雖然近年來法律知識的重要性一再被強調，但仍有護士的法律意識不強，在工作中缺乏自我保護意識，例如患者出現突發病情變化，護士僅限于醫囑的執行而沒有做好護理記錄，事后進行記錄補充又出現差錯，引發糾紛。對于存在腎損傷、靜脈血栓的患者未做好健康宣教工作，未粘貼警示標識，導致患者發生意外。醫囑錯誤的情況未及時修正，而是采用涂改的方式，影響了記錄的真實性，這些都可能引發醫療糾紛。
2防范措施
2．1加強與醫師之間的協作關系
加強與醫師的溝通交流，提高醫療服務質量，但要嚴格遵守規章制度，按原則辦事，堅決不執行非搶救患者的口頭醫囑，必要時可告知護士長，由護士長進行協調，全面提高醫囑的規范性。強調醫囑規范執行的必要性，組成監控小組負責調查護士對醫囑的執行情況，同時核對醫囑的規范性，從雙方面提高醫囑的執行效果。
2．2提高工作責任心
強調護理安全的重要性，要求護士嚴格按照規章制度執行。管理層應當對制度進行修正、完善，確保制度的可執行性和科學性，同時制定相關的監管措施，對護士的制度執行情況進行監督，提高護士的工作責任心。護士要向患者及家屬做好解釋說明工作，落實簽字制度，護士長及監管小組要不定期抽查護士的各項制度的掌握和執行情況，一旦發現未執行到位則責任到人，將安全隱患消滅在萌芽狀態。
2．3加強綜合培訓
全面提高護理隊伍的專業水平，除了加強崗前培訓外，科室還要定期組織全體護士進行針對性的理論知識和技能水平培訓，實行分層培訓，根據護士的工作能力不同制定不同的培訓計劃，尤其強調心理、人文、社會學等方面的知識，提高護士的交流溝通能力和心理干預能力，全面提升護理水平。對于低年資護士，可采用一幫一的形式，安排資深護師進行帶教，從理論、技術雙方面入手，幫助低年資護士快速適應臨床工作，護士長要發揮帶頭作用，在集體查房中要針對難點、疑點進行全面詳細的講解。工作中注意培養護士的應變能力，提高護士的心理承受能力。
2．4學會換位思考
要重視患者的護理需求，加強與患者之間的溝通交流，學會換位思考。護士要擺正自身的位置和態度，了解患者的想法和需求，發自內心的尊重和關懷患者，盡可能去滿足患者需求，才能提高患者的滿意度，才能提高護理服務質量。盡可能營造良好的工作氛圍，要求護士學會禮貌用語，用耐心、和藹的態度與患者交流，將護理服務態度作為一項重要的績效考核標準，提高護士的重視程度和責任心。
2．5加強法制知識學習
在醫療糾紛屢有發生的現在，必須加強護士的法律知識培訓，條件允許的情況下可聘請法律專家定期進行專題講座，提高護士的法律意識和相關知識掌握程度。尤其是針對《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》等［4，5］重要文件進行學習，提高全體護士的法律意識，強調護理文書的重要性，規范書寫要求，監管小組加強管理，提高重視程度。
3成效
自實施防范措施后，外科護理工作風險事件發生率從之前的2．31％降為了0．36％，患者的護理滿意度從之前的89．43％提升到了99．11％，差異顯著（P＜0．05）。4結語綜上所述，外科臨床護理工作中仍存在一定的安全隱患，管理層應當提高重視，從各方面入手，針對目前存在的問題，制定相關的防范措施，提高護理服務意識，強調風險防范意識，從制度上改善，提高護士的工作責任心，避免醫療糾紛事件的發生，從患者的需求入手，改善患者的護理滿意度，從而實現護理質量的提高。
作者:姬倞 單位:湖州市中心醫院
摘要：
目的探討手術室細節護理在提高手術室護理安全性中的應用效果。方法選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術治療患者，按護理方案的不同分為觀察組和對照組，各組55例，對照組患者治療過程中采取常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予手術室細節護理，比較兩組的護理質量安全評分及滿意度。結果觀察組護理質量安全評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論采用手術室細節護理措施，可以確?；颊呤中g安全性，改善手術室護理質量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：
手術室；細節護理；護理安全；效果
0引言
手術室護理具有技術性強、時間久、風險高等特點，存在著諸多隱患，如果出現問題，輕者影響患者護理質量，重者可致使患者死亡及傷殘等。細節護理是將手術室護理工作做到細致到位，實施細節護理可以有效降低護理風險，改善患者的臨床護理效果。有研究顯示，將細節護理運用到手術室護理中，可以保證手術安全性，提高護理質量[1]。本文對我院收治的55例手術患者實施了手術室細節護理，取得了良好效果，現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2015年06月至2016年02月我院收治的110例手術治療患者作為研究對象，按護理方案的不同分為觀察組和對照組，各55例。觀察組：其中男性患者35例，女性患者20例；年齡20-62歲，平均（44.5±11.3）歲；其中普外科12例，骨科25例，泌尿外科18例。對照組：其中男性患者32例，女性患者23例；年齡19-59歲，平均（46.3±9.8）歲；其中普外科15例，骨科23例，泌尿外科17例。兩組患者在年齡、性別、手術類型等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選和排除標準。入選標準：所有患者均無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；所有患者均無內分泌及免疫系統疾病；所有患者術前、術后清醒，認知能力正常；所有患者知情并同意此次研究。排除標準：排除神經系統、造血系統、消化系統疾病者；排除術中出血>300ml者；排除不愿參加此項研究的患者。1.3護理方法。對照組治療過程中給予常規護理措施，觀察組患者則實施手術室細節護理措施，具體如下。1.3.1術前細節護理：護理人員對患者身體情況進行詳細檢查，對患者進行心理護理，消除患者緊張等負面情緒，幫助患者建立自信心，建立和諧的護患關系，術前準備好手術所需器械，并進行消毒殺菌等工作，確保手術的進行。1.3.2術中細節護理：患者進入手術室后，幫助患者熟悉環境，調整患者平穩心態，幫助患者調整體位，麻醉前做好器械檢查，術中時刻監測患者生命體征變化，避免患者身體發生隱患[2]。1.3.3術后細節護理：認真核對術中所用輔料、設備及器械，做好記錄，術后3h內護理人員做好患者探訪工作，密切監測患者生命體征變化，觀察患者恢復情況。1.4評價指標。對比兩組患者手術室護理質量安全評分，包括器械準備、消毒隔離、護士配合技能三個方面，分數越高代表手術室護理質量越高。通過問卷調查形式，對患者護理滿意度進行調查，包括滿意、較滿意、不滿意。1.5統計學方法。采用SPSS19.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用（—χ—±s）表示，結果采用t檢驗；計數資料采用百分比（%），χ2檢驗，（P<0.05）為差異有顯著性，具有統計學意義。
2結果
觀察組護理質量安全評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，見表1）；觀察組護理滿意度為94.0%，對照組護理滿意度為80.0%，對比兩組數據，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）.
3討論
目前，手術治療方式已成為最直接有效的治療方式，人們對手術治療中采用的護理方式也有了新要求，因為手術室護理質量直接關聯著患者的生命安全[3]。本次研究通過將手術室細節護理運用到手術室護理中，取得了滿意的效果，結果顯示，觀察組護理質量評分及滿意度明顯優于對照組，所以，通過給予患者手術室細節護理，可以有效提高護理質量，確保手術安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:蘇伯達 單位:內蒙古呼和浩特市第一醫院
摘要:
目的旨在探討護士長的領導行為和醫院護理安全文化的關系。方法采用便利抽樣的方法對黑龍江省3所三級甲等中醫院的344名護士進行了多元化護士長領導行為、護理安全文化的調查。調查所得數據全部輸入SPSS17.0軟件進行分析，最后得出結論。結果護士長領導行為得分最高為領導魅力，其次為被動例外管理、個性化關懷、主動例外管理、感召力、權變獎賞、智能激發。護理安全文化總體稍高于中等水平，其中團隊氛圍、對工作的滿意度、單位安全的氛圍、對管理的感受高于中等水平，對壓力的認知得分低于中等水平。結論護士感知的護士長領導行為各維度與護理安全文化各維度之間具有正相關。
關鍵詞:
護士長領導行為;醫院護理安全文化;相關性
在臨床醫療護理過程中，護理人員與患者交流、溝通的頻率最高，但是由于護理工作的特殊性——負荷大，壓力大，發生錯誤、糾紛也就難以避免。很長時間以來的研究重點，就是如何保證護理安全。已有研究表明，重視和發展安全文化是改善病人安全的必經途徑，并且在臨床護理安全文化提高的觀念上，己形成了較為廣泛的共識。較為重要的一點就是強化護理安全文化的建設，并加強相關領導對此項工作的重視。醫院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。醫院安全文化是醫院文化的一部分，屬于組織文化范疇?！盁o損于病人為先（firstdonoh）”這句名言可以用來理解醫院安全文化，就是將“安全第一”整合到組織的每一個單元、注入到所有操作規范之中。這種安全文化應向大眾公開承諾，并付諸實踐中[2]。醫院護理的安全文化是護理管理中的精髓。如果作為日常護理管理中最基層的領導者護士長能將安全文化當作一種管理模式運用到日常護理管理工作中去，即通過對護士自我意識的刺激、引起團隊注意、把握負性心理情緒、領會工作責任、引導合理的歸因方式去創造安全文化氛圍；培養和影響護理人員對安全護理的信念，堅持提高護士業務水平，才能培養護理人員安全操作行為的養成，降低錯誤的概率，盡量避免事故的發生。之所以如此，是因為護士長的領導管理行為直接關系到所在科室護理人員的工作狀態及護理的文化氛圍，進一步會影響護士對患者的安全文化。本研究旨在通過對黑龍江省3所三級甲等中醫院中護士的調查，了解護士感知的護士長領導行為與醫院護理的安全文化之間的關系，對影響因素進行分析。
1對象與方法
1.1研究對象
本研究采用便利抽樣的方法調查了黑龍江省3所三級甲等中醫院的344名護士。入選標準：從事臨床護理工作半年以上，研究對象所在科室的現任護士長工作1年以上，自愿參加本研究者。
1.2調查工具
1.2.1一般資料問卷
此部分由調查者自行設計，包括調查對象的年齡、職稱、學歷、月薪、編制、護齡、所在科室護士長任職年限、您與本科室護士長合作年限共8項內容。
1.2.2護士感知的護士長領導行為量表
采用Bass和Avolio根據護士的工作情景，請3名護理專家根據我國國情修改后的多元化領導行為量表，此量表包括變革型領導行為、交易型領導行為，其中變革型領導行為包括4個變量、20個條目，其內容是領導魅力、智能激發、感召力、個性化關懷；交易型領導行為包括3個變量、12個條目，其內容是權變獎賞、主動例外管理、被動例外管理。以0~4分表示，0為從來不是，4為幾乎總是。預實驗結果顯示領導行為量表的Cronbach’sα為0.88，具有較好的內容效度。
1.2.3護理安全文化量表
采用國內陳方蕾編制的醫院護理安全文化量表，此量表包括5個維度，即團隊氛圍、對工作的滿意度、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受。臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度，從非常不同意到非常同意共5個等級。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在24~120分之間。團隊氛圍、對工作的滿意、單位安全的氛圍、對管理的感受是正向計分題，對壓力的認知是反向計分題。此量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’sα系數為0.7234~0.8523，內容效度為0.86。
1.3調查方法
在進行正式的調查之前，先選擇樣本量的10%即40例在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院進行預調查，2周后重新測量。由于護士長領導行為量表已經在國內得到廣泛的應用，具有較好的信效度，能較全面、客觀地反映臨床護士感知的護士長領導行為。護理安全文化量表，在國內也有應用，為了更好地達到研究目的，本研究進行了預調查，以更好地檢驗量表的信效度。本研究共發放問卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。
1.4統計學處理
將收集到的數據錄入SPSS19.0軟件包進行統計處理，采用均值、標準差、構成比、百分比表示，采用相關分析、回歸分析等統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般資料
從年齡上看：20~29歲46人，占13.4%；30~39歲172人，占50.0%；40~49歲98人，占為28.5%；50歲及以上28人，占8.1%。從職稱上看：護士167人，占49.4%；護師92人，占27.9%；主管護師65人，占19.2%；副主任護師及以上12人，占3.5%。從學歷上看：中專52人，占15.1%；大專136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；碩士研究生及以上4人，占1.2%。從月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。從編制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事業單位編制139人，占40.4%。從護齡上看：6個月以內13人，占3.8%；6~12個月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。從所在科室護士長任職年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。從與本科室護士長合作年限上看：1年以內126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。
2.2護士感知的護士長領導行為的描述性分析
各維度得分見表1~表2．
2.3護士感知的護士長領導行為與護理安全文化相關性分析
本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關分析驗證護士感知的護士長領導行為與護理安全文化之間的關系，見表3。
2.4護士感知的護士長領導行為與護理安全文化的回歸分析
以護理安全文化為應變量，以護士感知的護士長領導行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標準，α出=0.1為剔除標準，進入回歸方程的因素見表4。
3討論
3.1護士長領導行為與醫院護理安全文化的現狀
護士感知的護士長變革型領導行為高于交易型領導行為。這一結果與KleinmanC[5]的研究結果一致。護士長的領導行為從高到低排序分別是領導魅力、被動例外管理、個性化關懷、主動例外管理、感召力、權變獎賞、智能激發。這說明護士感知的護士長領導魅力在護士心目中占主要地位，護士長的人格魅力是位于領導者權力影響之外的、能讓護士敬佩、信服的一種自然征服力。在科室的日常管理中，作為團隊科室的領導尤其是護士長，加強自身的人格修養，增強自身的人格魅力，對于提升本科室的護理工作質量與效率有著重要意義。護理安全文化得分為（3.47±0.57）分，各維度得分由高到低依次為單位安全氛圍、團隊氛圍、對工作滿意度、對管理的感受、對壓力的認知。問卷總體稍高于中等水平。單位安全氛圍排在第一位，說明護士對單位安全氛圍的高度關注，在當下醫患關系較為緊張的大環境下，擁有一個安全穩定的工作環境是每個護理工作者的第一需求。由表2結果可以看出，本研究對象護士對于團隊合作和單位安全承諾的感受比較好，對壓力的認知得分低于中等水平，表明所測護士普遍感受到壓力較大，分析原因是由于護理人員工作負荷和壓力（包括醫療糾紛的外部壓力、懲罰的內部壓力）大，同時自認為社會地位低，收入和付出不成正比。因此護士容易產生不良的工作壓力反應。這類反應會帶來一系列不良結果，護士會因此情緒低落，注意力分散，應急反應遲緩等。
3.2護士長領導行為與護理安全文化之間的關系
本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關分析驗證護士感知的護士長領導行為與護理安全文化之間的存在相關關系。領導行為7個維度與護理安全文化的5個維度具有相關性，說明提高護理安全文化與領導行為有著顯著的相關性，通過以護理安全文化為因變量，以護士感知的護士長領導行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析領導魅力、智能激發、權變獎賞、主動例外管理、被動例外管理進入回歸方程，因此，在護士長管理中應重視運用激勵理論的良好的運用。現代心理學研究表明，激勵和對員工的行為有著本質的影響。領導的領導魅力對護理人員的安全文化有著重要的預測性的作用。在護理管理中護士長應獎勵和鼓勵相結合，充分運用智能激發和權變獎勵，可進一步提升護理安全文化的水平。國內周立等[4]進行的一項有關醫院護理安全文化的問卷調查，梁爽等[6]進行了構建病人安全文化、營造和諧護患關系的研究，陳新霞[7]等進行了護士長領導行為測評及與住院患者滿意度的相關性的研究，孟娣娟[8]等關于病人安全文化及其在護理管理中的應用的研究。這可以看出護士長的領導行為直接影響到該科室護士的積極性、主動性、對工作的責任心。
3.3護士長領導行為和病人安全文化的具體建議
3.3.1建立護理安全文化
現代護理管理學說認為[9]，人是護理管理的最關鍵因素，而護理文化建設就是一種全新的人本管理觀念，即肯定人的主觀能動性，以文化引導來激發自覺行為的管理方法。將安全文化當作一種管理思維運用到護理管理工作中去，是一種最可依賴的管理策略[10]。結合理論及對實際情況的調查分析，我們發現醫療護理缺陷、差錯的發生都不是一個環節或節點造成的,而是許多關鍵性位置都發生了不良改變。
3.3.2鼓勵護士間的團隊協作
提倡在繁忙瑣碎的工作中互相提醒、督促，進行護理操作時等多問一句話、多進行一次關注，從而有效地喚起護士間的有意注意，發現工作中的不足或漏洞，防范護理差錯的發生，進一步提高護理安全。
4結語
通過本研究發現，影響護士感知的護士長領導行為和醫院護理人員病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究對象人口統計學資料，尚不足以較全面地反映影響因素。本研究的結論是護士感知的護士長領導行為與護理安全文化各維度有一定的相關關系。所以在今后的臨床護理管理中，我們應注重護士長各方面領導行為的培養，加強護理安全文化的建設，以提高臨床護理人員安全文化意識，保證病人安全，提高臨床護理質量，避免醫療護理差錯的發生。
作者:李艷秋 郭闖 郭媛
