時間：2022-04-08 10:02:02
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1強化操作訓練培養實驗技能
醫學檢驗技術是一門實驗技術學科，培養學生具有較強的實驗技能是醫學檢驗技術專業學生的培養目標。實驗技能的培養與化學實驗的教學密切相關，學生整個化學實驗過程中操作規范化的熟練程度可以反映其操作技能的高低，也是實驗結果準確性的根本保證。操作技能包含順利完成整個實驗的各種能力，如：動手操作能力、觀察判斷能力、歸納總結能力、溝通協作能力、統籌思維能力、獨立分析解決問題能力和創新能力等等。操作技能各種能力的總和就是實驗技能。因此，操作技能是實驗技能的基礎，實驗技能如何發展有賴于操作技能的提高。所以，無機化學實驗教學中必須突出專業特點，緊扣培養具備工作實際能力的高素質技術應用型專門人才的目標，加強無機化學實驗教學，強化操作技能訓練，在此基礎上再進一步培養實驗技能。
2淡化學科觀念強化服務意識
醫學檢驗技術專業培養的畢業生與地方經濟和醫學檢驗相關產業發展相適應，面向醫療衛生機構一線崗位從事臨床檢驗技術、實驗室技術等方面的工作。即便是工作崗位具有先進的檢驗設備，醫學檢驗人員也必須具備較強的實踐操作能力，如分析儀器的校正，常用試劑的配制等，更何況農村醫療衛生機構檢驗設備未必都大型、先進。因此，培養的學生必須具有職業素質高、基礎知識扎實、操作能力強、適應性強等特色。無機化學課程的教學必須根據學生就業崗位的需要，淡化學科意識，服務于專業課程，為學生的職業拓展提供平臺，體現“以生為本”，著眼于學生人文精神和理科素養的提高，緊貼于專業培養目標的要求，服務于學生整體專業素質的培養。為此，鑒于無機化學課時少（總學時32），教材版本變換頻繁，內容不統一的現狀，漯河醫學高等?？茖W?；瘜W教研室根據各系部專業培養目標的要求，合理制定課程標準，討論優選實驗內容，開發校本實驗教材《分析測試實驗指導》，各專業構建新的實驗教學新體系。如，漯河醫學高等?？茖W校醫學檢驗技術專業目前選用的《無機化學》教材是由人民衛生出版社出版、牛秀明主編的全國高職高專“十二五”規劃教材，但教材中的實驗部分缺少化學實驗的基本知識，如實驗室管理、實驗室安全、常用儀器簡介、化學實驗基本操作規程及實驗數據記錄和實驗報告書寫等等相關規范內容，如果忽略此部分內容的學習，對醫學檢驗專業的學生來講，強化操作技能，培養實驗技能，為后續課程的學習奠定基礎，基礎課為專業課和未來工作的需要服務，就成了空洞的目標。因此，我們適度增加了這些內容的教學，同時增加緩沖溶液的配制與性質實驗，注意與生化檢驗課進行銜接；并將化學實驗與醫學檢驗專業的衛生檢驗員資格證書考核結合起來安排實驗內容。按照校內自編教材增加此部分內容后，收到了良好的教學效果。
3掌握學生基礎合理安排教學措施
開課之初，對新生進行問卷調查，對學生的化學基礎摸底。招生時的文理兼收，入校后的大班學習，造成了同班學生文理基礎差異顯著，部分學生連常見的玻璃儀器都不能辨認，實驗無法同步完成，為解決文科學生理科知識的相對薄弱、理解和接受化學知識的相對困難、動手實驗能力稍差等問題，在上課學時少，教學任務重的情況下，鼓勵和幫助文科學生做好實驗，安排實驗小組時采取文理生混合編組的方法，互補學習；嚴把實驗制度關，如，一對一幫扶制度、獨立操作制度、實驗前預習制度、課堂提問討論制度、實驗后反思總結制度、書寫實驗報告制度、實驗教學督導制度等等。這些舉措較好地培養了學生的實驗技能。
4創新教學方法豐富教學手段
多年的教學經驗發現，傳統的實驗課教學方法存在弊端，盡管實驗前教師將實驗目標、實驗原理、實驗內容及步驟、實驗用品及操作方法、有關實驗注意事項等內容全部詳細講解，一部分學生仍然不知從何做起，尤其是文科學生，學生自己實驗時需要指導教師分別重復講解實驗內容，這樣既浪費時間又影響實驗效率。為此，要求學生課前必須預習實驗內容及實驗相關知識，并寫出實驗預習報告，對實驗關鍵內容及注意事項進行思考并提出問題。在實驗教學時合理安排講授時間與實驗操作時間，實驗課開始時，講解實驗目標、實驗原理、實驗內容，并在講解時與學生之間進行互動討論，以便鼓勵學生按照實驗原理對實驗操作步驟詢問“為什么”。待學生認領清點儀器后，再組織學生一起講解實驗操作步驟、示范性演示儀器使用方法，強調實驗中的注意事項。實驗完成后，要求學生對整個實驗過程進行總結和分析，總結實驗成功的經驗，分析討論實驗中存在的問題，反思和糾正實驗中的不足，通過學生自己來全面充實完善實驗報告內容。這種做法減少了學生操作過程中的錯誤，增加了正確使用儀器的機會，同時也促進學生改變了對待實驗的態度，提高了學生實驗操作的自信，也對今后的實驗提供借鑒和幫助。對于規范的基本實驗操作、一些需要觀察實驗現象的實驗操作、較復雜的實驗操作、危險性較大的實驗操作，教師實驗前采用多媒體教學技術的方法，放大實驗現象，提高實驗能見度；提供模擬的實驗環境，熟練掌握實驗操作規范和操作技能；既保證了學生實驗操作的正確性、規范性和安全性，又有利于增加學生實驗的自信心，激發他們動手的欲望。培養了學生嚴格遵守技術操作規程的工作作風和相互協作、大膽工作的能力。
5貫穿綠色化學理念增強學生環保意識
無機化學實驗用到的化學藥品較多，在不影響實驗效果的前提下，盡量減少試劑用量，增加微型實驗，使無機化學實驗綠色化；盡量減少和替代刺激性或有毒試劑的使用，主動地減少和消除實驗室的化學污染，體現綠色化學原則；要求學生將在實驗過程中產生的廢液、廢渣和剩余少量物品等，都分別統一收集到實驗室制定的廢液回收桶和廢渣回收杯中，實驗完畢統一處理。廢氣通過實驗室通風裝置壓出。這樣，既避免了“三廢”對環境產生的污染，又讓學生在實驗的點點滴滴中接受環保教育，愛護環境，珍愛生命。在化學實驗教學中培養學生保護環境的意識和責任。
6創新實驗評價方法重視綜合素養提高
為客觀、公正、公平地評價學生的實驗成績，培養學生規范的實驗操作技能，培養學生養成良好的工作習慣，在教學過程中采用對學生進行實驗考核的辦法評價學生的實驗。實驗考核采取過程考核（50%）、階段性考核（30%）和綜合性考核（20%）相結合的辦法，過程考核主要側重于學生的平時實驗表現，如，出勤情況、實驗態度、實驗報告等內容；階段性考核重點考核學生的基本操作技能，在規定的實驗時間和過程中考學生基本操作的正確性和規范性，獨立完成實驗操作的能力，由實驗現場表現和實驗報告成績兩部分組成；綜合性考核則側重于考核學生的基本素養和綜合能力，如，實驗小組在實驗過程中的團隊協作意識、相互配合能力、創新能力和解決問題能力等等。實驗課成績單獨按百分計，然后以本學科總成績的30%折合計算，計入學生本學科總成績。改革實驗考核方法的體會是，通過關注實驗過程，加強了對學生進行基本操作技能的嚴格訓練，通過采取分解細化操作要點，演示模擬親自動手的方法，讓學生對實驗提高了興趣，增加了參與實驗的主動性，學生能夠從簡單到復雜、由單一到綜合，逐步練習訓練，基本上具備了實驗室技術人員的素質，后續專業課教師對涉及的相關學生操作評價反饋良好。化學對于醫學生來講尤為重要，醫務工作者需要為化學在人類健康中發揮更大作用的明天做好準備。經過教學方法和教學過程的改革，教會學生用化學中的觀點來分析事物的可能性、可行性等分析能力，使學生的學習態度由被動轉變為主動；通過用化學家的縝密邏輯思維、求實創新精神和實驗中百折不撓的意志，去感染學生。讓學生的創新能力和科學思維的方法以及綜合能力和素質都得以不斷提高。
作者：張靜 陳俊林 單位：河南省漯河醫學高等?？茖W校基礎醫學部
一、學習者分析
授課對象為醫學檢驗專業二年級學生，班級共有學生50人，五分之四的學生學習態度端正，學習較主動，剩余學生（其中7名男生）學習積極性有待教師進一步調動。學生進行本部分學習處于二年級第二學期，第一學期學習了化學分析部分，在期末實驗考核中考核內容包含了溶液配制的相關知識，查看本班學生的實驗考核成績，發現6名學生的考核成績較低，本次課任務一即用到溶液配制的相關知識，故將6名同學分在不同小組。另外，本次課需繪制標準曲線，故課前調查班級學生，十余名學生都有學習繪畫的經歷，將其分到不同小組。本班學生在學校各類活動中綜合獎項較多，團結協助能力較強，但有一名女同學性格孤僻，不善表達，分組時特別分到班長一組（本班班長協調能力較好，在同學中威信較高）。
二、教學目標
1.知識目標：①厘清水中微量鐵含量測定的原理；②準確繪制標準曲線。
2.技能目標：①熟練使用電子天平、容量瓶和移液管；②準確進行溶液配制的操作；③初步完成水中微量鐵含量的測定操作。
3.情感目標：培養科學嚴謹、實事求是的工作作風，樹立團結協助的精神，逐步形成綜合的職業能力。
三、教學重點和難點
1.教學重點：①標準溶液的配制；②紫外-可見分光光度計的操作；③標準曲線的繪制。
2.教學難點：標準溶液的配制。
四、教學過程
1.學案領航，課前預習。
課前分發學案，說明學案使用方法和目的，對學案的完成質量提出要求。通過學案領航，幫助學生掌握科學的學習方法，培養主動的學習態度，更好地對單元內容進行探索和學習。根據學生的知識儲備、學習能力、性格特點進行“異質分組”，縮小各小組之間的差距，有利于學生之間互相幫助共同進步及展開競賽活動。
2.組織教學，回顧復習。
教師提問溶液配制的相關知識。通過教師提問幫助學生復習舊知，同時舉一反三，為本次課學習微量鐵的含量奠定基礎。從而鍛煉學生的表達能力，集中學生注意力，活躍課堂。
3.導入新課，展示目標。
教師提問微量鐵的含量測定方法，進一步檢查學生課前預習的效果，發現問題。肯定學生中正確的回答，糾正錯誤的地方，鼓勵學生自主學習。通過幻燈片進行目標展示，對教學內容進行概括和介紹，幫助學生明確本次課的學習任務，有利于展開教學。
4.課堂實施，完成任務。
任務一：標準溶液的配制。電子天平、容量瓶和吸量管都是檢驗專業學生必備的技能，在上一學期已經學習過，這里主要通過學生自己動手、動腦利用各種資源調度所學知識，進行再利用，鞏固核心技能。教師在本任務中主要進行檢查指導，同時做好過程性記錄，為評價做準備。任務二：紫外-可見分光光度計的使用。教師介紹紫外-可見分光光度計的組成和結構、用途等，并播放視頻，引導學生對視頻中的方法進行歸納和總結，然后布置測量任務。通過實物和視頻雙重強化重點知識，加深學生印象。再布置測量任務，讓學生立即操作鞏固剛才所學習的知識，為后續獨立完成測定奠定基礎。任務三：系列標準溶液吸光度的測定。教師檢查上節課所布置任務的完成情況（請學生查閱相關資料確定鐵含量測定的波長），指導學生分別測定組內所配制系列標準溶液的吸光度，并做好記錄。通過布置任務培養學生收集資料的能力，接著上一任務進行吸光度的測量，可以檢查學生上課的掌握情況，對知識的內化程度，讓學生在做中學學中做隨時發現問題，隨即解決問題。任務四：標準曲線的繪制。教師展示前期搜集的優秀案例，給學生留下直觀印象，然后細致講解標準曲線的繪制方法，最后布置任務。通過展示優秀案例，幫助學生很直觀地認識標準曲線。自己動手完成曲線的繪制，在實踐操作中獲得知識，鍛煉技能。分組練習法幫助學生鞏固操作，增強合作意識，促進學生互相學習共同進步。任務五：未知水樣中鐵含量的測定。本任務綜合考察了任務一、任務二和任務三的理解和掌握情況，因此教師布置任務后由各組學生討論自己制訂方案，培養學生主動分析問題、解決問題的能力。
5.課堂小結，三維評價。
通過板書，總結歸納本次課內容，強調重點、難點，加深學生理解記憶。引導學生對本次課的學習進行自我評價和小組評價，每組選出一名最佳組員，班級選出最佳學習小組。學生自評幫助學生積累學習經驗，學生互評幫助學生發現他人、反思自己，教師評價培養學生的競爭意識，在班級內營造積極向上的學習氛圍。
6.任務拓展，鞏固提高。
通過書寫實驗報告鞏固本節所學知識，布置拓展任務：微量鈷的含量測定，通過設計方案培養學生主動分析問題、解決問題的能力。
五、教學反思
通過任務驅動，采用學案領航，提供豐富實訓資源，為學生搭建自主探究的學習平臺，將學習的主動權交給學生，做到學生主體、教師主導。注重教學方式創新，采用任務驅動教學法、情境教學法、演示法、討論教學法等多種教學方法激發學生學習熱情，讓學生在主動參與、合作交流、探究發現中完成既定任務目標。教學過程中學生積極踴躍，學習熱情高，課堂問答正確率高，師生互動效果好。目前，每組六位同學共用一臺儀器，輪流操作所用時間較長。
作者：張冬梅 李廣智 單位：淮陰衛生高等職業技術學校
1介紹化學的研究對象及無機化學課程內容
首先介紹化學的定義,不同的教材對化學的定義有著不同的表述，筆者采用的定義是：化學是一門在原子、分子、離子層次上研究物質的組成、結構、性質及其變化規律的學科。然后從“原子、分子、離子層次”、“物質”、“組成”、“結構”、“性質”、“變化規律”幾個方面逐字逐句解釋其內涵和聯系。強調“物質的組成、結構決定性質,性質反映組成和結構，性質決定用途”這一辯證關系和基礎理論對化學及相關課程學習的普遍指導意義，這一規律對于單質、無機物和有機物普遍適用。之后，介紹化學的四大分支，使學生對化學類后續課程有一個初步了解。其中，無機化學的研究對象是所有的化學元素和它們的無機化合物。無機化學課程內容主要包含兩大結構（原子結構與周期系、分子結構）、四大平衡（電離平衡、沉淀溶解平衡、氧化還原平衡、配合平衡）、元素化學。同時介紹各章節分配的理論課時及其實驗課時，讓學生對所學內容及重點章節做到心中有數。最后，教師可以對化學發展史和無機化學的研究趨向做簡單介紹，激發學生的求知欲和探索欲，也可留出時間讓學生自學。
2化學與醫學及檢驗學的聯系
作為醫學生，首先讓學生了解化學與醫學的聯系。歷史上，化學家很早就努力為醫治疾病制造藥物（如麻醉藥、抗生素藥物等），為醫學和人類文明做出了貢獻?，F代醫學的主要任務是研究人體中生理、心理和病理現象的規律，從而尋求預防、診斷和治療疾病的有效方法，以保障人類健康。顯然，醫學的研究對象是人體，而人體包含著由八十多種元素構成的上萬種化學物質，這些物質間發生著復雜的化學反應，人體的一切生理現象（如消化、吸收、排泄、循環等）都是這些復雜化學變化的外在體現。此外，人體內元素含量與人體健康息息相關，人體必需元素的缺乏和過量都會導致人體化學平衡失調，進而導致多種疾病（如缺鈣會導致佝僂病、缺鐵會導致貧血、氟過量會導致氟骨癥）。最后，治療疾病要依靠藥物，而藥物本身也是化學物質，其藥理作用與其化學結構和化學性質密切相關。藥典中有很多無機藥物如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氯化銨等，可舉例讓學生了解。下面介紹化學與檢驗專業的聯系。由于大一新生剛入校，還沒接觸檢驗專業課，教師可簡單介紹一下檢驗專業：醫學檢驗是運用現代物理、化學的方法和手段進行醫學診斷的一門學科，主要研究如何通過實驗室技術、醫療儀器設備為臨床診斷、治療提供依據。該學科要求使用各種光電儀器及化學試劑完成實驗分析，所以偏重理科，要求有較好的化學基礎。接下來讓學生了解經過檢驗得到準確結果是治療疾病的首要及關鍵步驟，激發學生學習檢驗專業的熱情。然后結合具體例子，如臨床檢驗常運用化學原理和方法測定血、尿、胃液等生物標本中某些成分的含量，以幫助正確診斷疾病，來說明檢驗專業學生打好化學基礎的重要性。這部分最后可選擇播放高分子化學家周其鳳的《化學是你，化學是我》一歌來活躍課堂氣氛。歌詞中的“化學究竟是什么，化學就是你，化學就是我”，“父母生下的你我，是化學過程的結果，你我的消化系統，是化學過程的場所”，“記憶和思維活動，要借化學過程來描摹”，“即便你我的身心健康，也是化學密碼解鎖“這幾句形象地說明了化學與人體的緊密聯系。
3進一步強調無機化學課程的重要性，引導學生掌握其學習方法
首先，向學生介紹無機化學在化學類后續課程及檢驗專業課程中的基礎地位，進一步強調無機化學課程的重要性。既然無機化學對于檢驗專業如此重要，怎樣有效地進行學習呢？對于大一新生來說，他們的學習方式延續了高中的特點，過于依賴教師講授，所以緒論課有必要教會學生主動學習，具體來說：第一要進行課前預習，了解本節課的重點和難點，這樣在課堂學習中才能做到有的放矢；第二要專心聽課，記好課堂筆記。這是因為大學教材中很多內容設計得過于龐雜，不易分清主次，而課堂筆記是教師講授內容的精簡和概括，其重要性不言而喻，必要時學生需要在課后復習的基礎上進一步整理筆記。第三要求學生課后及時復習，獨立完成課后作業。第四，學生學有余力，可以適當閱讀課外參考書（教師介紹幾種參考書）。以上是大學課程的一般學習方法，就無機化學課程本身而言，還有其自身特點，如元素化學部分知識雜多繁難，學生不容易抓到要領，教師應再次強調“物質結構決定物質性質，物質性質決定物質用途”這一理論的指導意義，讓學生學習這部分時在理解的基礎上進行記憶、歸納，才能化零為整，化繁為簡。又如在學習幾大平衡時，引導學生體會化學平衡中所蘊含的哲學思想。最后，教師還要強調無機化學實驗的重要性，無機化學實驗教學大綱中規定的實驗操作規范和訓練要求，是檢驗專業學生今后從事檢驗領域必備的基本技能。無機化學實驗課程中，要求學生做到“預習實驗，弄懂原理，準確操作，真實記錄，及時總結”。進一步來說，臨床檢驗中，檢驗者基本操作規范與否，直接影響檢驗結果的準確性。所以，檢驗專業學生要重視實驗操作的規范性，從無機化學實驗開始養成良好的實驗操作習慣。
作者：丁素君 張會芬 單位：漯河醫學高等專科學校
一、臨床醫學專業學生道德教育的必要性
傳統的臨床醫學專業的本科生教育，主要是理論課、實驗課及臨床實習結合的教學方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫學倫理學》理論課程來完成，在實驗課及臨床實習課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業學生對職業道德范疇的知識嚴重缺乏認識，長期以往將會使培養出的人才不符合I-IME的要求。因此，我們認為，臨床醫學專業學生的道德和專業素質的養成教育，不僅要體現在理論課教學中，更需要融入到實驗課教學中，利用開放、師生對等的實驗環境，共同完成培養臨床醫學專業學生技能教育和道德素質教育的目的。
二、生物化學實驗課的道德教育和安全教育
臨床醫學專業學生對自己將來所從事的職業往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業，盡快感受醫院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業的素質和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學課程，是一門連接著基礎醫學和臨床醫學的重要基礎醫學課程，它既為學生學習臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫學研究打下了基礎，所以此時對學生進行系統嚴謹的生物化學實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫德素質。
1.實驗課道德教育。
道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學生的道德品質不是從書本上學會的，而是在實際生活中養成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現，在課堂中適時合情地融入道德教育內容，能在學生操作實驗和溝通交流中自然地實現道德教育。例如，在學生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養學生為他人著想、換位思考的習慣；在涉及有關核酸性質的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學生明白合作、互助和團結的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向學生反復強調使用方法及禁忌，并引入近期發生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學生講解動物福利相關知識，培養學生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內容上，為學生詳細講解實驗目的方法和設計思路；在學生實驗操作過程中，提醒學生操作順序和細節，使學生認識到不論是思路還是操作，都必須經過認真科學的思考和細心的操作，從而培養學生實驗態度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態度，也為他們將來的科學思維打下基礎。學生在實驗課開放、師生對等的環境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養學生的道德判斷力，這兩項共同構成了道德教育的兩個核心。
2.實驗課安全教育。
除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內容。近年來，學生實驗操作不當引發的危險事故頻發，不規范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學實驗課上，我們向學生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規范、實驗室守則等規定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規定。當課程中使用有毒試劑時，每次都反復強調安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規范操作，為學生仔細講解使用程序和養護要點，為學生樹立正確的使用操作規范，避免不規范操作引起的安全事故。
三、實驗教材的準備和創新
實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內外優秀教材，借鑒其經驗，同時結合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設與生物化學基礎課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學過程中。實驗教材的內容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術的介紹，讓學生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學生在實驗課前必須認真預習，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經典的實驗設計原理和思維在課堂中側重地介紹給學生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），讓學生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導過程中，學生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫生的自豪感，從而明確了學生自身的職業定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養7代后，衰老染色有明顯的陽性現象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經過衰老染色卻沒有出現明顯的陽性現象。觀察到實驗結果，并結合染色原理分析結果，可使學生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎實驗的過程中，使學生提前接觸到臨床相關的腫瘤知識，極大地提起了學生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學生自己動手，培養扎實的基本操作技能。在訓練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎知識在學習的時候大多是枯燥乏味的，學生在操作過程中連續幾次不能獲得良好的效果，就會產生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規范，預估到學生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓練中的犯錯率，讓學生練習幾次即可獲得良好的訓練效果，克服學習中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養學生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質；另外，在操作訓練過程中，強調并重復性地為學生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設計性問題。就實驗原理、實驗材料或實驗思路等方面提出思考題，要求學生在課后利用課堂上觀察到的現象、收集到的結果等有用的實驗記錄，結合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓練學生正規書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內容相重復，鼓勵學生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學生自己能把實驗原理和實驗技術吃透，將學到的理論、技術與實際操作融會貫通。
四、結語
蘇格拉底說：“美德即知識，因而道德是可以教授和傳播的；但同時，道德還是一種情感、意志或行動?！蔽覀儎撔滦缘卦谏锘瘜W實驗課中融入道德教育的內容，為學生傳授了團結合作、尊重生命等道德知識，希望這些知識內化為臨床醫學專業學生的意識和行動，使他們具備道德自覺的能力，并在之后的學習過程中，在此基礎之上逐漸形成完備的醫德，成長為醫學道德和專業精神兼具的優秀臨床醫學專業學生。
作者：唐文如 周若宇 張繼虹 賈舒婷 吳曉明 羅瑛 單位：昆明理工大學醫學院
一、病例引導型教學的優點
病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），即在教學的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發式教學方法。其優勢在于：①建立基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，讓學生明確學習的目標。②以臨床生動的案例克服基礎知識學習中的枯燥感，提高學習興趣，調動學生學習的積極性。③臨床案例中創造的虛擬情境，誘發學生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓練有利于學生明確自身職業定位。
1.明確學習的目標
由于目前我國大學的教育與中學教育之間有著很大的差別，學習內容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現在許多大學的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內容也大大增加，有的時候甚至出現一節課講兩、三個章節的內容，此外還可能增加一些教材上沒有的內容。學習方式也更多地以自習為主，而不像中學時期老師會手把手地教。對于這些學習上的變化，很多新生會由剛進校時的對自己將來所從事的職業充滿新鮮感，轉變為對所學課程實用性的質疑，最終會導致厭學情緒的產生。生物化學這門課是臨床醫學專業的主要基礎課程，對于醫學基礎知識的架構起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學生心中建立起基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，對堅定學生學好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導學生思考為什么血糖和血脂要穩定在一個特定的范圍之內。由此展開糖代謝是調節血糖平衡，脂代謝調節血脂平衡的概念，最后學習調節各物質平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應，循序漸進地進行代謝各章節的學習。
2.調動學生的積極性
基礎知識的學多是枯燥而乏味的，許多知識點和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點串起來，學習的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質功能與結構之間的關系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導致一個氨基酸的突變，導致一個蛋白結構的變化，導致功能改變從而個體異?；蛩劳鲞@樣一個線索。建立學生對于從核酸到蛋白再到蛋白結構和功能，最后和疾病聯系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯蛋白的作用機制（此處強調呼吸鏈的位置是在線粒體內膜上），強調了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關知識進行串聯和鞏固。既克服了重復知識點的枯燥感，又拓寬了學生的專業知識，提高了學生的學習興趣，調動了學生學習的積極性。
3.明確自身職業定位
臨床案例的引入，無形中創造了一個虛擬的場景，讓學生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導學生推測病因。再根據病因制定相關的治療策略。在這樣一個引導的過程中，學生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業定位。
二、需要克服的問題
雖然“病例引導型”的生物化學教學存在著以上諸多優勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導型”的教學方式還需要重視以下幾個問題。
1.對教師能力的要求
由于“病例引導型”教學方式不僅涉及到生物化學的內容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業背景有著較高的要求。教師除了對生物化學的內容非常熟悉之外，還必須不斷地學習臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標、診斷及依據、治療用藥等細節都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內外行業動態，將最新的技術和論點帶到課堂中去。
2.病例的選擇要符合教學要求
對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學內容的關聯性要強，要能影射出生物化學教學內容尤其是教學重點的病例，才能達到較好的教學效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發學生的積極性，而太難的案例容易讓學生產生挫敗感。應當循序漸進，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學生在課后查閱資料。
3.結合傳統教育模式
“病例引導型”教學方式固然存在其優越性，但并不是萬靈藥，重點的突出教學，知識點的重點記憶，課前預習和課后復習等這些傳統的教學和學習手段仍然要強調。“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海?！痹俸玫慕虒W方法也無法保證所有的學生都能完全學到課堂上所講的知識，因此在采用新的教學模式的同時，也不要放棄傳統教學方法中穩定、系統的優點。要將二者相互結合，將靈活多樣的教學模式呈現于課堂之上。
作者：賈舒婷 張繼虹 吳曉明 周若宇 唐文如 單位：昆明理工大學醫學院
1突出檢驗專業特點，搞好生物化學教學
磷酸戊糖途徑是糖分解代謝方式之一，此處就只需要講解磷酸戊糖途徑的生理意義，由此引出“蠶豆病”的發病原因，是因為該途徑的限速酶6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏引起，有關該部分的其他內容則可以略講。這樣的目的就是從檢驗專業的特點出發，注重基礎知識、基本理論教學，讓學生更深層次地探索疾病的病因，從而能更準確診斷疾病，學習疾病的防治方法。
2貼近生活，聯系臨床，精選授課內容
教材是課堂教學的基礎，教師在教學過程中對教材內容要適當取舍和改編，突出檢驗專業的需求。生物化學的內容大致可以分為生物分子的結構和功能、營養物質的代謝、基因信息的傳遞與表達、物質和器官的正常代謝4部分。教師要考慮生物化學教學基礎性的特點，不過分強調概念的嚴謹，做到通俗易懂，深入淺出，要關注自然、關注社會、關注熱點介紹生物化學知識和方法，精心選擇授課內容。例如蛋白質的元素組成主要是含氮量較恒定，可通過測定生物樣品的含氮量推算出蛋白質的含量。結合社會熱點“三聚氰胺奶粉事件”，向食品中添加含氮量很高的三聚氰胺就會提高食品的蛋白質含量，使劣質食品通過檢驗機構的檢測。在生物化學的各個章節中均有不少與臨床相關的內容，如在生物氧化章節，可學習一氧化碳（CO）、氰化物中毒機制以及甲狀腺功能亢進病人臨床癥狀的原因；脂類代謝章節，可介紹臨床常見的血漿脂蛋白代謝異常疾病和酮癥血癥的發病機制；肝膽生化可了解鉛中毒、高膽紅素血癥、黃疸的診斷和鑒別等。通過學習，學生對生物化學與本專業、與臨床、與日常生活的聯系理解的更加深入，進一步提高學習興趣。
3加強基本實驗操作，提高科學素養
實驗是生物化學教學內容的主要組成部分，在實驗教學過程中主要強調基本操作的規范化。學生在實驗操作中存在的主要問題如下。
3．1對藥品試劑用量較隨意
部分學生認為多加一滴、少加一滴試劑對實驗結果影響不大，使用時較為隨意，缺乏嚴謹的科學實驗態度，這樣既不能達到較好的實驗效果，又是對藥品試劑的浪費。
3．2儀器使用不規范
在藥品試劑的制備、儲存、取用、洗滌儀器的一系列過程中，任何一個環節出現操作錯誤，均會影響整個實驗結果。而避免錯誤出現的先決條件是正確使用實驗儀器。例如吸量管的使用，若吸量管不干燥，應預先用所要吸取的溶液將吸量管潤洗2次或3次，以確保所吸取溶液的濃度不變，這是大多數學生容易忽視的。
3．3操作步驟混亂
有許多生物化學實驗操作步驟多，需要數支試劑管，如測定管、標準管、空白管等進行對比，每支試劑管的配制對各種試劑的量、添加順序、放置時間、環境溫度等都有嚴格的要求。如在酶作用的專一性實驗中常出現先沸水浴后放置恒溫水浴箱，或是先加班氏試劑再放置恒溫水浴箱的錯誤。出現一系列不規范操作的主要原因是學生嚴謹性不強。因而在實驗教學中實驗前要明確實驗目的，搞清實驗內容，熟悉操作步驟，了解實驗儀器和試劑；實驗中老師要進行示范性操作，指導學生合理分組實驗，各成員是合作關系，也是監督關系，對一些基本操作要反復練習，不斷糾錯；實驗后要及時總結，讓學生在操作中理解知識產生的過程，培養對科學實驗的責任感，提高科學素養。
4注重常規教學，調整教學策略
限于中職學生學習主動性不強、依賴性較大、對知識理解性較淺的特點，需要教師在教學策略、教學方式、方法上下工夫。例如許多教材將生物氧化章節編排在糖代謝之后，而糖代謝里有許多關于呼吸鏈和三磷腺苷（ATP）生成方式的內容，造成老師難教、學生難學的情況。所以教師要及時調整教學內容，合理安排授課順序、授課時間。每個章節結束時對所講所學內容進行歸納總結。如糖代謝可對反應條件、ATP的生成方式、數量、關鍵酶、生理意義等知識點進行整理，幫助學生梳理知識。同時抓住學生在學習、記憶時偏重模仿的心理特點，指導學生自主歸納總結脂類代謝、蛋白質代謝的知識點，培養學生主動獲取知識的積極性。教師在組織教學時要根據教師自身的教學經驗和教學風格，選擇適合于自己、適合于中職學生認知方式的教學工具和教學媒體；要考慮到學生已有的知識基礎和學習經驗，不要過分追求高端的、深奧的知識，而是要讓學生學習身邊的生物化學，解決周圍的實際問題。
總之，生物化學作為一門重要的基礎課，教師如何教好、學生怎樣學好還需要在實踐中不斷探索。
本文作者：牛小艷 單位：洛陽職業技術學院
作者：楊旭 李蘭蘭 賀建 肖湘 季衛剛 武麗萍 單位：第三軍醫大學藥學院化學教研室
針對軍校學生，有其獨特原因，主要可以歸納為以下兩個方面。利益的誘惑學生在成長的過程中，都會形成一些基本的道德觀念，包括不盜竊、不撒謊、講信譽等。同時，他們在生活中又面臨著各種各樣的誘惑，誘惑以各種面目出現，不斷沖擊其誠信道德的底線。“利”幾乎對所有的人都具有誘惑力，能夠使人做出違背誠信的行為，大都存在較大利益的驅使［1－3］。對大學生來講，從進校的那一天開始，他們想得最多的就是畢業分配和就業，畢業后的去向就是他們現階段最大的“利益”。與地方高校大學生相比，軍校學生就業的渠道少、選擇少，主要面向部隊基層，攻讀研究生的比例和幾率較少，且分配是指令性的。為了樹立典型，培養專業扎實、思想過硬的畢業生服務軍隊和社會，學校鼓勵德才兼備的優秀學生攻讀研究生，所以把進一步學習的機會與大學期間的學習成績、表現直接掛鉤。但如果教育管理不善，這種分配的單向性會把倡導學科成績及表現的示范作用變成巨大的利益誘惑，成為學生誠信缺失的外在誘因。
育缺失，誠信體系不健全雖然誠信教育一直是我校思想道德教育的重要內容，但誠信教育的效果卻始終不明顯。有關誠信教育的內容帶有濃厚的政治化、標準化傾向，誠信教育內容空洞，理論與實踐脫節，不具體，缺乏可操作性［5－7］。而學生在大學期間主要是在完成各門課程中度過的，涉及學生畢業分配利益的是所有課程和整個大學階段的政治思想表現，學生的誠信教育缺乏與更多具體課程的結合?？梢哉f學生的失信行為正是由于誠信教育在具體學科教學中缺失、誠信體系不健全、單純依靠思想道德課程教育造成的。
加強誠信教育的措施誠信教育的關鍵在于避免形式上政治化、標準化，避免內容上空洞。在軍醫大學的課程教學中，針對不同的學科特點，選擇易于反映學生信用度的環節和切入點，通過提供良好的誠信教育環境，可建立與課程相關的可操作性誠信教育體系。
選擇恰當切入點，上好誠信教育第一課雖然現代中學生的思想不可避免地受到社會不良風氣影響，但由于我國高考及招生制度的特殊性，使學生在課程學習中只能以誠實、勤奮來贏得進一步的學習機會。但進入大學以后，由于培養目標和考核方式的差異，大學生在課程學習中就可能偏離以前的誠信軌道。醫學化學課程是醫學生進入大學優先學習的幾門課程之一，是開展誠信教育第一課，是確立自我誠信教育的起點。我們從理論教學和實驗教學兩個方面，選擇理論課作業、實驗操作、實驗記錄、實驗報告等易于反映出學生信用度的具體環節作為誠信教育切入點。在作業中，通過助教的細致工作，既考查學生作業的完整性，又考查作業完成過程的真實性，從而對學生掌握知識的程度、獨立思考能力及過程中體現出的誠信度分別作出評判。在實驗操作過程中，以小班的形式，滿足每個學生獨立操作的條件，考查操作過程的完整性;實驗用單獨的原始記錄本，每次實驗結束時對每位學生的原始記錄(數據和現象)進行檢查;實驗報告要求結合實驗的實際條件和過程，依據自己的原始記錄進行分析和總結，由上課老師結合學生的實驗情況對學生的掌握程度和誠信度進行評判。把誠信教育落實到醫學化學教學的具體環節中，上好誠信教育第一課。
確立合理的評價標準，營造良好的誠信環境學生的失信行為往往與涉及利益的各種評判過程緊密聯系。我們在醫學化學教學中選擇誠信教育的幾個切入點，既是學科成績評判的重要組成部分，也是課程學習中最能反映誠信度差異的組成部分。在作業中，評判既看內容的完整性，更看過程的真實性。在實驗的操作中主要評判操作練習的過程，實驗記錄主要評判記錄的完整性和真實性，實驗報告主要考查對實驗環節的理解、實驗現象的觀察和記錄及實驗結果的分析和總結。整個評判過程更關注學生對知識的理解、對技能和方法的掌握，以及主觀能動性的發揮。而把數據的精確性放在次要位置，允許學生在學習中犯錯，提供條件讓學生在作業和實驗報告中反映其真實情況。對那些準確理解本質過程由不慎造成的失誤又尊重了實驗事實的學生，給予課程學習和誠信度的雙重肯定。對未能反映出對內容有較好理解的“突然性”正確結果或帶有抄襲性傾向的結果，給予課程學習和誠信度的雙重降分。營造良好的誠信環境，把誠信教育落到實處。
建立完善誠信管理和監督機制依據選定的切入點和評價指標，通過教員的細致工作，對每個學生作出實時誠信評價。建立與醫學化學相關的誠信教育評價體系，將誠信分值引入醫學化學課程考核評價中。醫學化學是對低年級學生開設的基礎課程，只是幾十門必修課程中的一門，伴隨課程學習的誠信教育時間有限。根據科爾伯格的道德發展理論，道德的發展會經歷六個階段:做正確的事情是為了避免懲罰的階段;做正確的行為是為了滿足自己的需要的階段;做正確的行為是為了讓他人認為自己是個好人的階段;做正確的行為是為了遵守法律和權威階段;做正確的行為是為了遵守社會契約的階段;正確的行為符合公正、公平等普遍原則的階段［8］。
可見，人對道德的遵從是一個由被動到主動、由他律到自律、由身體局限到精神愉悅的過程。大學生的誠信教育和誠信道德意識的形成是一個長期的過程，需要大學期間各門課程共同承載，離不開制度的約束。學校要建立與課程學習相伴的誠信考核體系，課程學習的信用度與學科成績一起進入檔案。對失信行為進行相應的懲處，從制度、規范上保護守信者獲利，使之趨向誠信。
【摘要】醫學化學課程是醫學類高職院校實踐教學中的一門理科類公共文化課，是醫學專業不可或缺的一門課程?！夺t學化學》課程不僅能夠培養高職院校學生們的邏輯思維能力、實踐應用能力、以及嚴謹的醫學作風，同時還可以為學生在后續的生理學、遺傳學等專業學科的學習過程中起到至關重要的鋪墊和促進作用。我們都知道，高職院校就是為社會培養職業技能的應用型人才的，而高職院校醫學化學專業課程就是為了培養學生的實驗操作應用能力。本篇文章重點針對高職醫學化學教學改革方向來對其進行探討和分析。
【關鍵詞】醫學化學教學改革實驗課現狀
1前言
伴隨著社會主義經濟體制的不斷變革和發展、進步，我國的教育資源及其規模也在不斷的擴大和發展，特別是近幾年，全國各地的高等院校不斷的擴招、規模不斷的擴大。所以，在這種新形勢下，針對高職院校的學分制改革以及專業課程的教學設定等方面，都是當前迫切需要解決的問題。不少的醫學高職院校在招收的學生當中，文科生占據著很大一部分，而文科生的化學基礎知識以及能力都比較差，所以，在學習醫學化學課程時就顯得格外的困難。下面就是本文需要探討和思考的問題，就是怎樣才能培養出高質量、高能力的職業醫學應用人才[1]？這就需要對醫學化學課程教學進行相應的改革。
2高職醫學化學教學改革的必要性
（1）高職醫學化學進行課程教學改革是適應現代化醫學模式的轉變要求。因為醫學化學當今所面臨的問題主要體現在兩個方面：第一個方面是，隨著我國社會經濟和科學技術的不斷進步和發展分子生物學已然成為了醫學領域的帶頭學科，其中，相應的專業生物技術以及先進的生物醫學工程將在以后成為醫學領域的主導應用技術。所以，現代化的高職醫學化學課程等基礎醫學課程，必須要進行教學改革。另一個方面是，進入21世紀以來，尤其是跨入21世紀第二個十年發展階段之后，社會經濟體制和科技應用水平在不斷的變革之中。由于人們的社會實踐、經濟基礎、文化水準、生活方式等多方面都在不斷變化著，而為了防止人們受到周圍不良環境條件的影響而出現疾病現象，所以，就促使醫學化學新模式的誕生“化學—心理—社會—環境—醫學”。
（2）是解決當前高職院校醫學化學課程教學中所存在的矛盾的重要措施。就目前而言，我國不少高職院校醫學化學教學中存在的主要矛盾有：醫學化學課程的重要性和學生學習興趣之間的矛盾；系統教學化學與醫學教學需要之間的矛盾；教材內容設定與教學學時之間的矛盾；醫學化學教學中，純粹的化學教學與醫學化學之間不能相互滲透的矛盾。
3高職醫學化學教學改革的現狀及面臨的問題
（1）醫學化學課程教學的時間過少，同時教學內容和任務又相當的繁重。當前，我國絕大多數的高職院校在醫學化學專業課程的設定上，學時比較少，一般情況下只有50—60個課時。雖然近兩年高職院校也進行過教學改革，但是，改革過后的醫學化學課程學時反而更少了。所以，應該清楚的認識到在醫學化學教材內容當中，包括著有機化學和基礎化學兩個部分，內容比較多，學生學習的任務比較重，而過于偏少的課時絕對無法滿足教學要求。
（2）學生的基礎知識和基礎應用能力參差不齊[2]。由于我國的高職院校不斷的擴招，同時更是文理科學生兼收，造成了很多的文科生由于化學基礎知識太差，有的甚至是一片空白。
（3）在醫學化學課程教學中，絕大多數的高職院校在化學實驗教學方面仍然處在理論教學階段，雖然也有一定的實驗教學以及相關的實踐課程，但是總體上還是缺乏化學實驗課程的設定內容。造成這一現象的原因可以從三個角度來分析：學校方面，實驗教學的條件和環境太差，化學實驗的相關設備過于陳舊，投入少，總體來說還是對醫學化學課程不夠重視；教師方面，過于重視學生的理論成績，把學生的理論文化成績當成衡量自己教學質量指標的標準，所以在培養學生實踐和化學實驗方面起到的指導作用嚴重不足；學生方面，由于醫學化學本身過于枯燥乏味，再加上學校和教師不夠重視，所以，也就造成了學生實驗動手能力比較差，興趣不足等現象。
4高職醫學化學教學改革的方法及措施
關于對高職醫學化學教學改革方向的探索和思考，我認為具體可以從三個改革方向來進行。在對其進行探索和思考之前，首先得確立醫學化學教學改革的主題思想，就是“醫學化學教學質量———學生質量———高職學生的高就業率”。在對高職醫學化學課程教學改革實踐過程中，要始終的貫穿于這條主線，因為高職院校的教育目標就是為社會培養職業技術人才，而醫學類高職院校在醫學化學課程教學中的教育目標也是為國家、為社會、為醫院培養醫學界的知識技能和實踐應用人才。
（1）醫學化學教學方法的改革[3]。改進傳統的教學方法，雖然在之前的教育改革過程中注意到了這一問題，但是，許多的院校還是對其不重視，不把其當回事，完全起不到職業教育的作用?！吧倮碚?，多實驗”是醫學化學課程教學過程中應該遵循的原則，理論要為實踐活動提供服務和理論依據。同時，教師應該把教學的重點放在培養學生的表達能力和邏輯思維能力方面。學生應該是醫學化學課程學習中的主體，不應該是教學的被動對象，要讓學生養成“不僅知道做什么、為什么，同時還要知道怎么做”，從而有利于讓學生逐漸變成社會需要的實用人才，這才是高職醫學化學教學改革的最終目的。
（2）醫學化學教學內容的改革。我們也都清楚，醫學化學的內容是非常龐大、復雜的，所涉及到的知識內容也比較廣泛，其中主要的就包括四大塊：分析化學、物理化學、無機化學和有機化學。但是，這么多、這么廣、這么雜的教學內容的任務是非常重的，可能有人會提議增加教學的學時。增加學時這條改革措施是行不通的，在我看來短時期內絕對是無法改變的，這本來就是我國教育新課改下的要求。所以，只有合理的安排教學內容，編撰科學合理的教學大綱，重點抓住當中的主要矛盾，在教學過程中要突出重點、難點。同時，多注重醫學化學課程教學內容的實用性，不僅要突出“化學”的特點，更要顯現出“醫學”的特色。
（3）高職院校教學考核方式的改革。關系考核方式的變革措施，也可以簡單的理解為是對教學的評價方式。我們都知道，每個學期、每個學年之后，都要進行考試，考試不僅僅可以檢驗學生對醫學化學課程知識的掌握程度，還可以對教師的教學水平進行專業化的評估。所以，在今后的考核制度上一定要大力改革，尋求最優化的改革發展方案，從而可以更好的提高學生學習的主動性。
作者：海士坤 梁明慧 單位：商丘醫學高等專科學校
1改進授課方式
留學生和國內學生不同，課堂自由度比較大，隨時提問，打斷教師授課，他們對問題有著自己的見解。因此，教師在課堂上適當地提出問題并與之討論可起到較好的教學效果，這也就是互動式教學?；邮浇虒W方式可充分發揮學生的積極性，使學習過程由枯燥變得有趣。此外，還可以針對留學生隨時進行課堂提問和討論，不定期進行課堂知識小問答等。本校學生主要來自于印度和巴基斯坦等國，英語口語發音較為獨特，一開始在溝通方面存在一些問題，教師不能因為溝通難度大而忽略課題互動，當然也不能一味任由學生提出一些和教學無關的問題，所以互動教學的度也要把握好。教師在教學過程中發現，有部分學生出于溝通方面的問題，希望教師可以替代他們完成實驗過程中難度較大的步驟，久而久之就產生了依賴，對這部分學生必須從一開始就要糾正其懶惰性，不能一味縱容。教學過程可以適當采取一些處罰和獎勵措施，如單次實驗的得分可以適當降低，同組實驗學生中表現較好的適當給予鼓勵和表揚等。
2將基礎和臨床醫學相結合
醫學生物化學是與醫學緊密結合的學科，所學內容需與臨床案例緊密相關，如果只重視理論知識講解，忽略與臨床的聯系則會導致教學效果不理想。例如，轉氨基反應實驗，在教學過程中，轉氨酶的概念和臨床意義是需要學生掌握的，單純引入這個概念對于學生來說非?？菰?，但是一旦將轉氨酶和臨床肝功能體檢結果的判讀聯系之后，學生學習的興趣非常大，說明醫學基礎教育理論聯系實際的重要性。此外，醫學生物化學實驗內容還包括了一部分分子生物學實驗內容，如PCR，這些實驗手段對于將來學生進一步深造密切相關，在教學之前，可以適當與學生討論基礎科學研究對于臨床醫生的重要性，以加強其學習熱情。
3教材的選用
選擇一本合適的實驗教學教材非常重要。然而，目前國內還沒有現成的、適合留學生生物化學教學的成熟英語教材。在教材的選取方面進行了多次的討論，也參考了許多知名高校的內部教材，最后決定選用《LehningerPrinciplesofBiochemistry》作為留學生理論課教材。實驗課教材則結合本校理論教學的特點，以本科實驗教學為基礎，由實驗課教師自行編制和講解。因此，本教研室主任組織所有相關教師編寫了適合本校留學生教學的生物化學實驗教材，并且每學年結束之后，開會討論總結，進一步修訂和完善。實驗教科書的編寫突出了原理和操作注意事項的理解，具體實驗步驟放在PPT教學過程中講解，結合豐富的多媒體教學圖片，這樣一目了然。
4考核方式的改革
以往本科生的生物化學實驗課的評分模式主要是以實驗報告的成績為主要評判依據，這一模式對于國內本科學生的成績評價比較適合，因為大部分學生在實驗操作過程中態度比較認真，課后能很好地總結實驗分析結果體現在實驗報告中的內容能較好反映其學習效果。然而，對于留學生來說，單純依靠實驗報告并不能很好反映其學習效果，而且部分學生在課后習慣互相抄襲，為了杜絕這種現象必須改進考核方式。首先，教師根據學生出勤情況給予平時基本成績，如果有遲到早退缺勤的現象會適當扣分；第二，上課積極性也是評分依據，如果3人一組的實驗有個別學生不能積極參與也會適當扣分。第三，實驗報告冊的內容不能雷同，特別是最后的實驗討論部分要有自己的想法，否則得不到高分。最后，教師在理論考試部分適當加入一些實驗課的內容。雖然分值較少，但是這樣可以讓學生重視實驗課的出勤和最后的復習。當然，教師自身的教學能力也需要不斷提高。學校通過開展雙語教學、組織各種教學觀摩及定期公派教師出國教學進修等方式培養適合新形勢下的教學人才。教師也應當珍惜每一次學習機會，特別是要加強自身的主動學習，利用一切可能提高英語能力的媒介，如網絡、各種學術活動等。此外，學校每年定期組織英語教學演講比賽，教師除了要積極參與，更要認真觀摩學習優秀教師的英語教學手段，學以致用，提高自身能力。在留學生的教學過程中，教師除了課堂上要積極和學生互動，課后也可以通過擔任留學生班主任等方式加強與學生的溝通。留學生醫學生物教學是每個醫學院校面臨的新型教學課題，大部分學校開展留學生教育的時間都不長，教師教學需要參考國外留學生教學的模式，但是更應該結合中國教學特色采用合適教學模式，同時加強留學生在教學過程中的主動性和自覺性，提高其科研能力和動手能力，使之成為合格的醫學人才。
作者：尹曉敏 錢慰 殷冬梅 單位：南通大學醫學院生物化學教研室
一、教材選擇，教學內容的合理分配
針對臨床醫學專業教學目標和大綱的培養要求，我們選擇人民衛生出版社供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業的第八版《生物化學與分子生物學》作為教材使用，該書是在“5+3”一體化臨床醫學人才培養改革下經過重新修訂和編寫的“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材，內容上有大量的調整和更新，將生物化學基礎內容與臨床實際應用緊密銜接。在有限的教學學時內，我們在教學內容分配上，重點講授生物分子的結構與功能、物質代謝及其調節、遺傳信息的傳遞三篇內容，而第四篇分子醫學專題因為學時有限，選擇與臨床密切相關的例如癌基因、腫瘤抑制基因、基因診斷、基因治療等內容略講，其他內容作為學生自學內容進行分配。
二、講好緒論，激發學生學習興趣，端正學習態度
以往學生上課都認為緒論沒有那么重要，可以不聽或者沒必要認真去聽，一些教師也認為還沒有涉及到具體教學內容，不必要花大力氣備課。其實緒論是一門課程的開篇，起著“統領全局，提綱挈領”的作用，精彩的緒論不但能夠激發學習生物化學的興趣，同時能讓學生端正學習態度，讓他們知道學習這門學科的目的，學習的方法，如何才能學好。講解緒論過程中，除了介紹發展歷史和主要內容，在講解與醫學聯系方面，可以通過日常生活當中大家熟知的例子，比如為什么有些西紅柿耐儲存，食用油上面有轉基因字樣，這個就和重組DNA技術聯系起來；舉例講一下干細胞技術利弊；不吃肥肉只吃饅頭就能減肥嗎？講瘋牛病，臨床常見的疾病蠶豆病、鐮刀狀紅細胞貧血都是怎么回事？這些同學們日常生活或者經常能聽說的常見病例，雖然不能在短短的緒論講授時間內把所有問題都能講解清楚，但是其中與生物化學緊密銜接有一定的知識點，這些貼近生活、與實際聯系的例子，讓學生對學習該門課程產生興趣，從內心上認為生物化學有用、有趣，產生主動學習的熱情，變以往的被動學習為主動學習。
三、學習方法的介紹
1.抓住聽課重點再看書。
真正抓住老師講課的重點，具有事半功倍的作用。在聽懂內容前要學會如何聽課。要善于抓住重點、難點來聽課，將自己注意力平均，做到有張有弛合理用腦，每節課都有側重點，教師在講課時不能面面俱到，必須要分清主次，學生聽課也要聽清主次，注意強調的關鍵詞語，“這點很重要”，“要注意”，“要記住”，“要分清容易混淆”等等，教材每頁都有留白部分，可以讓學生在留白處記憶關鍵點，拓展知識，順口溜等內容，不要盲目跟隨聽課記錄筆記而忽視對講授內容的理解。課堂聽課再好課后不看書是不行的，要求學生聽課后看書，把書看薄，也就是抓住內容的結構框架，再把書看厚，把各個知識點都豐富起來。
2.淡化相應知識點。
臨床醫學專業開設生物化學是在第三學期，雖然經過了大學一年基礎化學，有機化學和無機化學的學習，但是隨著知識的遺忘或者一部分同學知識掌握得不好，在學習物質代謝及其調節這篇內容當中，涉及大量的結構式和功能基團、化學反應、代謝路徑，學生感覺記憶困難，無從學起，針對這一特點，介紹方法時要求學生淡化相應的基團轉移過程，這部分只是幫助同學理解和記憶的，記住具體的名稱和關鍵步驟即可，把握整體內容，這樣學生在記憶知識點時沒有畏懼感，學習興趣濃厚。
3.多做習題。
考試是目前檢驗學習效果的一項評價體系。由于臨床醫學專業學生不僅面臨期末考核，更重要的是面臨國家臨床執業醫師資格考試和碩士研究生招生考試，其中的重要性不言而喻。本教研室教師結合執業醫師考試大綱和碩士研究生招生考試大綱的要求，精編習題集，內容涵蓋了基礎知識點和根據各項大綱要求選擇的習題和歷年真題，讓學生通過聽課后做題，遇到問題再看書、再做題的方式，把各個知識點鞏固強化。
四、教學方法的多樣化
1.合理運用多媒體。
多媒體教學手段取代了傳統的“一本教材，一支粉筆，一塊黑板”的教學模式，實現了文字和圖片的多樣化，讓抽象難懂理論和知識變得生動具體。由于生物化學從大分子的結構，物質代謝的反應，遺傳信息的傳遞，都相對微觀抽象，單憑借想象很難理解，運用多媒體教學，結合網絡更新相關知識點完善課堂教學內容，如講解核小體結構，將近2米長的DNA如何組裝到只有數微米的細胞核中的，多次折疊是如何進行的，通過動畫展示，讓學生對這一過程有了深刻的認識，運用多媒體教學法獲得了好的教學效果。
2.將臨床實例與理論內容相結合，日常生活與理論內容相結合。
專業基礎知識要服務于臨床，與臨床密切結合。如臨床早期診斷心肌梗死的重要生化指標是對肌酸激酶2的分析，這與同工酶相聯系；磺胺類藥物為什么首次劑量要加倍呢？這與酶的競爭性抑制作用相聯系；急性胰腺炎這一臨床常見外科急腹癥，就與酶原和酶原的激活知識點相聯系；肝硬化肝性腦病為什么和氨的代謝相關，等等知識點，都能夠將抽象難懂的生化理論與臨床常見的知識聯系起來，學生不再認為基礎科目對于臨床用處不大，他們主動去學習生物化學，認識到該科目是學好臨床內容的基礎。聯系到日常生活的實例，學生學習的熱情也增加了，知識點能夠充分理解并牢固記憶。如只補充鈣，而不補充維生素D3有用嗎，為什么要曬太陽？這與維生素相聯系；痛風的病人飲食要注意什么，這與核酸代謝有關；化妝品當中有SOD，有什么意義？這與正常機體中存在抗氧化酶有關；豆腐是怎么制作出來的？加入石膏什么作用？這與蛋白質變性有關？等等。這些臨床和日常生活的實例，讓學生體會到生物化學有用，沒有那么抽象難懂，使學生能夠帶著熱情、帶著學習的興趣主動去學習，去聽課。
3.基于多問題教學模式。
基于問題式教學模式和多問題教學模式是近年來研究的熱點。課前提出問題，在課堂講授過程中，將問題的產生和解答融入到教學中，清晰透徹地進行講解，課堂總結時再次回顧問題并把答案一一闡述，讓學生在這樣一個系統性的教學思路引導下，一步步跟隨老師講課的思路，提高學生學習興趣和學習效果，加深對知識的理解和記憶。在講到氨基酸代謝一章時，可以先提出幾個問題作為學生上課之前的思考題，讓學生可以自己查閱相關資料進行自學，如肝昏迷如何產生的？高血氨病人為什么不能用堿性肥皂水灌腸？肝硬化腹水病人為什么不能用堿性利尿藥？給氨中毒病人為什么要服用谷氨酸鹽？精氨酸？帶著這些問題開始內容的講授，課堂期間可以讓學生展開自由討論和交流，使學生成為真正“中心”，變被動學習為主動學習，學習的積極性得到提高，實現了教師和學生之間的良性互動模式。
五、結語
在提倡素質教育的今天，為培養規范化標準化的臨床醫學人才，必須要對傳統的教學手段和方式進行改革，針對學生的實際需求選取適合的教學方法，同時教師也要通過不斷學習和積累，提高自身素質，在傳授知識的同時，培養學生自主學習的能力，激發其創新能力，為其后續學習和今后走上醫療工作崗位奠定基礎。
作者：邵敏 高書穎 楊愈豐 王燕 呂延成 鐘世軍 單位：遵義醫學院珠海校區生物工程系
有機化學課程是醫學院校低年級臨床醫學，口腔醫學及醫學影像學等專業學生重點學習的一門基礎課。對該門課程基礎知識的掌握程度，將直接影響學生學習后續的藥理學、生物化學及分子生物學等專業必修課。有機化學實驗課是有機化學課程教學的重要組成部分，良好的實驗課教學，一方面能讓學生通過實踐體驗，加深對基本理論知識的理解，另一方面也鍛煉了學生動手能力，培養其創新意識。在實際的教學工作中，我們發現有不少同學對待有機化學實驗課的態度不夠認真，在實驗課的開展過程中參與不積極。某些醫學類專業學生往往會認為，有機化學實驗課偏重化學實驗技能的訓練，與自己往后將從事的醫護工作并不相關，所以上課過程中的實驗操作以及課后的實驗報告撰寫沒有得到重視，學習態度比較松懈，有個別同學甚至因此而沒能通過課程考核。不難看出，對實驗課認識不足及興趣不高是導致這些現象出現的重要原因。學生是教學的主體，有效地激發其學習興趣是獲得良好課堂教學效益的必要條件。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。就教育心理學的角度而言，興趣是學習個體傾向于認識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動繼續求知的一種內在動力，在學習活動中起著十分重要的作用。所以，以興趣為導向進行教學，避免學生成為被“填鴨式”的角色，引導其對課程內容的主動學習，往往獲得事半功倍的效果。結合幾年來的教學經驗，我們認為做到以下幾個方面，有助于實施成功的、以興趣為導向的醫學有機化學實驗課教學。
1注重情感交流，營造和諧關系
教育心理學認為，學習興趣同人的情感有著密切的關系。所謂“親其師，信其道”，平日和藹可親，樂于跟學生交流的任課老師，他的課程往往比較受歡迎。因為通過與學生的交流，老師可較好地掌控學生的心理動態，通過調節課堂氣氛，營造輕松快樂的學習環境，其個人魅力也會感染學生。跟一般的理論課程不同，有機化學實驗課的課時較長，在指導學生進行實驗時，師生接觸較多，情感上的交流也利于營造和諧的師生關系。老師關心愛護之情，會喚起學生內心的共鳴。如在實驗中使用相當危險的化學試劑時，老師既要嚴格要求學生進行安全規范操作，也要不斷安撫其緊張的心理，讓學生內心感到踏實。又比如學生在學習新的實驗內容時，難免會出現手足無措或操作失誤等情況，這時給予他們更多的關心和鼓勵，而不是責備，學生心理自然會對老師有一種好感，對實驗課的興趣在無形中萌生和加以鞏固。
2結合理論學習，調整課程進度
相對來說，有機化學理論學習的內容較為繁雜和抽象，知識點又比較零散，加上課時的限制，有不少學生反映課程枯燥和學習任務重，往往在短時間內，對所學的知識點難以掌握，久而久之易出現畏難情緒。如果能適時將有機化學實驗課的教學內容和理論學習同步設置，那么在上實驗課時，結合理論課的知識點，通過對實驗原理的講解，一方面能讓學生對現時所學理論知識進行重新回顧和消化，再加上通過動手實踐操作，得到加深理解，另一方面也利于學生接受實驗課上出現的新內容。如在講到有機羧酸的酯化反應時，同步安排乙酸乙酯的合成實驗，經過實驗操作，學生對酯化反應速率較慢及可逆的特點會有更深的認識。假設在學生已對理論知識產生很多疑問的同時，繼續學習陌生的實驗課內容，無疑又加重學習壓力，影響其學習興趣。所以結合理論學習，同步安排有機化學實驗課程進度，做到寓舊于新，以舊啟新，實驗課與理論學習相互結合，相互促進，使學生學而時習，溫故知新，其自信心及學習興致上來了，課堂教學質量自然能得到很大的提高。
3加強醫學聯系，優化教學內容
從某種意義來說，醫學上對人體的理解是基于機體的各種生化功能和有機物質的化學變化，人體實際是一個時時刻刻進行著化學反應的有機體。如果能讓學生從有機化學的角度去理解醫學上的一些問題，讓有機化學成為其研究解決專業問題的工具，那么學生對此將更有親近感。所以在有機化學實驗課的教學內容中加強醫學專業聯系，學生的學習積極性可得到有效調動。舉實驗課《旋光度的測定》為例，旋光度的測定是研究分子立體異構的重要方法，具有旋光性的物質大多存在著手性碳原子。在講授實驗時，假設一開始從講解手性分子的結構特點或異構體是否呈鏡像關系等這些較為抽象的內容入手，再過渡到對物質(如乳酸或葡萄糖)旋光度的測定操作，學生對此會有些茫然，而如果我們結合臨床使用的手性藥物講解旋光度，強調藥物分子構型鑒定的重要性，那么學生對分子的旋光性印象會更深刻。如可先講解在二十世紀60年生的著名的“反應停事件”，反應停又名沙利度胺，分子結構中含有一個手性碳原子，起初以外消旋體在臨床上使用，主要治療孕婦妊娠嘔吐反應。后來發現該藥物的廣泛使用導致了大量新生嬰兒的畸形。造成這起悲劇性事件的原因，是當時人們并未完全意識到不同旋光性異構體的生物活性往往存在很大差異，有些甚至會產生嚴重的毒副作用。如沙利度胺的右旋體(R-)具有鎮靜作用，而左旋(S-)體不僅沒有鎮靜作用，反而對人體胚胎具有強烈的致畸作用。又比如臨床上常用的解熱鎮痛藥布洛芬，其右旋體(S-)具有顯著的藥效，而左旋體(R-)無活性。對于這些手性藥物，只有通過測定其旋光度，才能把不同的對映體進行區分。結合了醫學問題進行講解的旋光性知識點，學生都聽得津津有味，對實驗的興趣就一下子上來了，這樣的教學設計取得了良好的效果。
4設置開放性任務，選擇自主完成
在實驗課教學中，學生學習的目標如果不明確，要使其長期保持學習興趣并深入鉆研，單一地遵循老師講解-學生動手的傳統模式，效果往往不夠理想。在這種固定模式下，久而久之有些學生易形成依賴心理，學習失去主動性。與此同時，我們也發現有很多能積極思考的學生，這些學生并不滿足于現有的實驗方法，對于自己遇到的一些問題，詳細地記錄在課后實驗報告里，并提出了改進方案。針對以上這些現象，可適當安排以項目任務形式進行的實驗內容，讓學生自主選擇感興趣的實驗方案，自己進行文獻調研，最終協力完成。這種圍繞學生展開的開放性教學，既可避免學生產生依賴心理，又能鼓勵學生大膽創新，積極探索。舉實驗課《阿司匹林的合成》為例，解熱鎮痛藥阿司匹林的合成路線一般以水楊酸和乙酸酐為原料，傳統的催化劑為濃硫酸。然而由于濃硫酸具有強氧化性和腐蝕性，有一定的安全隱患，后期的排放同樣也會污染環境。怎樣選擇一種安全、有效又環保的催化劑呢？選用不同催化劑，實驗方案是否要作出相應的調整呢？這是留給學生的任務，學生可以自主選擇和設計感興趣的實驗方案。在完成任務的整個過程中，他們不僅需要深入理解?；磻姆磻獧C理，查閱相關文獻，還需要良好的團隊協作精神。任務完成后，學生的實驗能力及綜合素質都得到了良好的鍛煉，心里持續產生的成就感將激發他們對下一次實驗任務的期待和熱情。
5結語
實驗課教學是醫學有機化學課程教學工作的一項重要環節。成功的實驗課教學，既可鞏固學生對基礎理論的掌握，還可激發學生進一步學習該課程的興趣。如何提高醫學有機化學實驗課的教學質量，值得我們多思考和探討。愛因斯坦曾說過，興趣是最好的老師。我們認為，以興趣為導向進行實驗課的教學能夠有效調動學生參與實驗課的主觀能動性，讓他們在實驗中積極學習，在不斷探索中得到鍛煉和成長。這種教學模式無疑取得了良好的課堂教學效益。
作者：胡云 馮麗娟 王文君 單位：遵義醫學院珠海校區生物工程系
生物化學研究的是生物大分子的結構和功能、物質的新陳代謝、基因的傳遞和表達等內容,是醫學生較難掌握的基礎課程之一,其邏輯思維性較強,理論知識內容較為繁瑣,與臨床醫學聯系緊密,醫學生對生化的理解程度直接影響醫學其他專業課程的學習。本文就生物化學教學實踐中應用臨床案例談幾點感想。
1臨床案例運用的意義
生物化學理論性強,要記的知識點多且枯燥。很多學生開始學還比較有興趣,等進入物質代謝章節后,越來越跟不上進度,到最后都聽不懂,自暴自棄。其原因是:生化前幾章是關于生物大分子的內容,相對比較形象,記起來可以聯系圖,有些內容中學也學過,但是物質代謝內容多且抽象,不易理解。此外,醫學生對與自已專業有關的醫學知識很感興趣,而很多教師沒有臨床背景,上課多局限于純生化理論知識,學生學了總感覺“用處不大”。因此,在教學中引入臨床案例,不僅可以提高學生的學習興趣,還將生物化學理論有機的結合臨床,理論聯系實際,學生學習也有的放矢,記憶也更加深刻。
2生物化學教學如何聯系臨床案例
2.1對教師的要求:
教師在課堂中不再是主角,而應該起到輔助學生自主學習的作用,幫助學生解決相關問題。教師提出案例后可為學生提煉討論內容,在討論中總結學生發言,指出問題。這就要求教師提高自身素質,不僅具有生化知識還要有一定的臨床知識,并能把知識形成連貫的體系,融會貫通,歸納總結學生解決問題的多種方案的可行性。
2.2對學生的要求:
學生要端正學習態度,積極參與,充分發揮主觀能動性。善于利用和收集各方面的學習資料,并學會共享和溝通,在遇到問題時不急于尋求其他人的幫助,學會自已想辦法解決問題,在討論的過程中學會從中總結要點,最后將知識內化。
2.3教學的實施:
課程開始前一兩周時,教師將教材中某基礎知識相關的案例提供給學生,布置討論題目。將本班學生平分為多個小組,可自由組合,也可按學號分。分組后選好組長,由組長安排組員對案例進行分析和討論,收集資料。組員積極收集資料,成員之間要經常溝通交流,可由組長安排時間地點討論個人的收集成果,這樣既促進相互的學習,且提高了解決問題的能力。經多次討論后組長組織匯總,整理資料,制作成課件用于課堂匯報。課堂中,各組的組長進行總結發言,用課件的形式把各組的討論結果一一展示。每組匯報完,其他同學可對該組進行提問,可由本組成員回答,如回答不了也可由其他同學回答。最后,教師把學生的所有方案進行總結性的分析,引導學生以正確的方法解決問題,評價學生的表現,指出不足之處。
2.4生物化學教學中涉及的具體臨床案例舉例
(1)例1某患者,男性,40歲,因昏迷緊急入院,家屬提供給醫生的資料是:患者5年前診斷為肝硬化,病發前,表現為行為異常、性格突變、易迷失方向,并伴有惡心、嘔血等癥狀;經檢查患者定向力減弱,黃染,腹部脹滿、頸部可見蜘蛛痣,雙手震顫、神經反射亢進,血液中氨的水平升高,其他檢測正常。教師可根據患者癥狀和化驗結果提問學生:可能是什么原因引起的以上癥狀？學生在學過氨的代謝后,根據已學知識,并查閱相關的資料,得出這是氨中毒。最后教師總結并引入本章相關內容,說明氨的來源、轉運和去路,為什么血氨會升高,氨中毒的發病機理----腦中的α-酮酸與過多的氨結合而導致含量減少,α-酮酸是三羧酸循環的中間代謝產物,從而三羧酸循環受抑制,最終腦能量不足而出現昏迷。最后,再探討如何在臨床上治療這類患者。
(2)例2慢性腎臟病的營養治療。限制蛋白飲食是治療早期慢性腎病的重要環節。營養治療方案有以下幾種:①低鹽、低蛋白飲食;②低蛋白飲食加α-酮酸療法或必需氨基酸療法。問題:該患者為什么只能是低蛋白飲食？如不是會有什么影響;低蛋白飲食為什么要配合α-酮酸或必需氨基酸治療？學生結合已學內容查閱相關資料,作出初步結論:α-酮酸的去路是在體內與氨合成氨基酸,這樣就降低了血液中氨的含量,從而減少尿素的合成,由于尿素是從腎排泄出體內的,這樣就減少了腎的負擔。因此,低蛋白飲食加α-酮酸更有益。以上是對在課堂中引入臨床案例作了簡單的闡述,在實際應用時還要根據學生的實際接受水平,確定合適的問題,實施環節也可作相應調整。但不管方式如何,其目的都是提升學生學習興趣,激發學生對生物化學學習的熱情,掌握理論知識的同時,提高應用知識、自主學習的能力,并形成一定的創新和批判思維。
作者：王琳 單位：長沙醫學院生物化學教研室
一、在生物化學教學中應用啟發式教學法
教師在組織教學活動時，把握好教學的客觀規律，將重點放在引導學生主動學習知識點上，這樣的啟發式教學方法，注重的就是把握生物化學的整體知識結構。例如，臨床和醫學檢驗專業的學生就必須掌握人體的代謝特點，還要將由于代謝而導致的疾病產生與生物化學上的知識點進行結合分析，制定出合理的治療手段，在啟發式教學中，學生理解疾病的發生過程就比較簡單，啟發學生的診斷疾病的思維，鍛煉學生的思維能力。在教授醫學檢驗專業的學生時，主要是關于生物化學中與疾病相關的檢測項目和指標的講解，比如糖尿病患者的檢測項目，像這樣的臨床醫學生化教學中，注重實驗教學內容的強化，這樣才能培育出高素質的臨床專業人才。通過啟發式教學法，能夠幫助學生加強對新知識的理解程度，從而鞏固舊知識體系，加強兩者間的聯系，提高學生對理論知識的掌握能力。
二、在生物化學教學中應用病例式教學法
醫學生物化學是一切臨床學科的基礎專業源頭，但是，在傳統的教學方法下，學生們對知識的掌握是在完全的脫離臨床實驗的基礎上進行的，在有了一定的理論知識基礎后，才能夠進行臨床實驗，雖然這樣的教學方法能夠提高學生臨床的熟練度，但是卻降低了學生學習生物化學的興趣，在知識點的死記硬背中，消磨了對醫學生物化學學習的熱情。而病例式教學法就是通過病例來吸引學生的注意力，用其中的問題來激發學生學習的熱情。教師主要是通過將病例的分析加入到教學當中，從而更加全面的對當時病例發生的情景進行描述，學生就要融入到當時的醫生的角色中，對病人進行診斷和治療，教師也要進行一定的引導，師生間和生生間進行激烈的討論。例如，在發生糖尿病的過程中，血液中的葡萄糖含量增加，由于其中的葡萄糖分子不能及時的進入細胞內，發生氧化分解，而導致了血糖增加，胰島素細胞功能發生障礙。學生在得知問題后，提出有效的解決措施，最為簡單的就是讓患者不適用高糖分的食品，控制飲食；而也有學生認為胰島素是治療糖尿病的最佳方法，由于胰島細胞功能障礙，就可以通過基因工程技術來改造胰島細胞基因，恢復其功能，這樣就能夠有效的治療糖尿病。在學生們進行交流探討的過程中，不斷地發現和解決問題，提高自身的學習能力，最終達到了教學的目的。
三、在生物化學教學中應用多媒體教學法
在新課改出臺后，各個教育層次的教學方法都有了一定的改進，多媒體教學法作為最為先進的教學手段，受到各個階段的教育工作者的喜愛。在醫學生物化學的教學中，多媒體教學法的作用更為突出。就現階段的生物化學技術發展速度來看，生物化學作為高等專科學校中的必修專業課程，若是仍然使用原有的傳統醫學生物化學教學方法，是無法滿足教師和學生的需求的，在課本、粉筆加黑板的教學輔助用具的教學下，教學的效率無法得到提高，在面對生物化學中繁雜的知識體系，這種教學的方式不利于營造出和諧的學習氛圍。多媒體教學法的應用就有效的解決了這個問題，在教師進行教學時，應用多媒體能夠節省大部分的板書時間，更拓寬了課堂教學的知識點深度和廣度，幫助激發學生的創造性思維。高等?？频尼t學生在日常的學習中還要進行忙碌的臨床實驗操作，若是在高度的精神集中后再進行枯燥的知識點學習的話，無法最大限度的吸收知識，起不到事半功倍的效果。因此，教師可以利用課前準備的多媒體課件，進行實驗操作模擬，局部細節放大等方式來記憶學生的注意力，將文字難以表述的細節運用動畫展示出來，使得知識點不再抽象化，培養學生的創造性，提高學生主動學習的興趣，發展創造性思維。
四、結束語
從以上描述的教學方法看，教師主要是要在教學當中充分的了解學生的需求，從而改進自身的教學方法，結合學生的特點，將多樣的教學方法應用到實際教學當中，在不同的教學方法中，不斷實踐總結，從而提高高等?？茖W習醫學生物化學教學的質量和水平。
作者：馬強 單位：重慶三峽醫藥高等?？茖W?；A醫學部
醫學院校之所以開設基礎生物化學課程，主要是因為雖然不同的專業具有不同的特點和需要，但是卻都要求學生具備一些基礎化學知識，為了滿足這個要求，醫學院將基礎化學課程設置為主要基礎課程之一。其教學內容特別多，而學習時間又相對少，是當前基礎化學課程教學中一個亟待解決的問題。那么如何在較短的時間內，既能完成教學大綱的任務，又能切實培養基礎知識扎實的學生呢？接下來將從構筑教學體系、優化教學方法、重構教學模式、改革實驗教學和實施多元評價五個方面來探討醫學院?；A化學課程教學改革的問題。
一、構筑教學體系
構筑教學體系即優化教學內容，一方面要不斷更新教學內容，另一方面要持續精簡教學內容。針對內容的更新，首先要求教師不斷地加強學習，積極地參加學術研討，不斷地更新自己的知識體系，其次要求教師結合學科的前沿發展和最新的實踐應用，將最新的理論、技術和成果添加到教學體系中，同時要剔除一些過時的知識和應用，使教學內容更加豐富和有用。針對內容的精簡，一方面出于學科內容不斷發展的要求，另一方面也是出于學習課時不斷壓縮的被迫要求。在精簡內容時，必須以基礎知識和基礎理論為主線，同時要將教學重點放在基礎生物化學的應用中，并實時補充最新的科學技術和科研成果。教學內容的精簡與教學質量息息相關，不僅是構筑教學體系的重點，同時也是難點，接下來將闡述具體的精簡措施。首先，要將教學內容分為了解、熟悉和掌握三個層次，對只需了解的內容，課堂教授時一筆帶過僅作簡單介紹；對需要熟悉的內容，課堂講授時要做到講解詳細；而對需要掌握的內容，則需要對學生嚴格要求，并且需要定時的對學生進行考核。其次，可通過引導學生課下討論和課前預習的方式，不斷激發學生的學習興趣，有了積極熱情的學習態度和課前課后的自主學習，課堂的教授便會取得事半功倍的效果。
二、優化教學方法
對于基礎化學這種理論性較強的學科，傳統式的填鴨式教育會顯得尤為枯燥無味，難以激發學生的學習熱情，這就急需我們對當前的教學方式做出改革，從而引導學生主動參與到學習的過程中來，而以學生為主導、強調師生之間互動的啟發式教學剛好能夠滿足需要，所以可考慮將啟發式教學引用到當前的教學體系中，從而達到優化教學方法、提高教學質量的目標。啟發式教學是一種以任務為主導、強調學生主動參與的教學方法，具體實施時需綜合考慮和規劃任務前階段、任務中階段和任務后階段，才能達到理想的教學效果。在將啟發式教學應用到基礎化學的教學中時，可充分利用課堂和課下的時間，比如在課堂上，教師可以經常穿插一些可以引導學生自主思考的啟發式問題，從而調動他們的積極性和活躍性；而在課下，教師也可以留一些帶有啟發式的作業，最好可以引發學生之間的交流和討論，從而使得他們充分吸收和消化在課堂上學到的東西。
三、重構教學模式
多媒體技術的出現豐富了傳統的教學模式，但這并不說明多媒體技術可以取代傳統的教學模式，應該采用傳統模式與多媒體模式相結合的方式。首先，需要明確多媒體技術和傳統板書模式的優缺點，傳統的板書有利于引導學生跟著老師的思路思考，能夠將某一個知識點、重難點以及某一類問題講解的更透徹，但是傳統的板書往往給人枯燥刻板的感覺；而多媒體技術容易將一些結尾抽象和難懂的知識形象化和圖示化，且包含的信息量比較多，但也具有容易使學生分心的缺點，所以要將兩者綜合起來使用。在準備多媒體課件時，教師應該按照講課的思路來組織幻燈片，并適當加入一些可以活躍課堂氣氛的元素，使其成為講課時的輔助，而不是僅僅將課本內容和備課筆記羅列幻燈片上；在教師講課時，則要注意將幻燈片和板書相結合，幻燈片用來統領教師講課的思路，當遇到重難點時，還是要用板書的形式來為學生詳細講解。
四、改革實驗教學
實驗課在基礎化學課程中有著重要的作用，不僅可以幫學生進一步理解基本的概念和理論，而且還能提高學生的動手能力，提高學生的實驗技能，培養學生的創新能力。為了提高實驗教學的質量，充分利用課時時間，可將實驗分為基礎性實驗、驗證性實驗和綜合性實驗。對于基礎性實驗，可以利用課件進行教學，引導學生自學，而教師給予一定的指導；對于驗證性實驗，由于其大多枯燥無聊，以減弱學生學習的熱情，所以可適當地減少；而對于綜合性實驗，由于它的復雜性，不但可以鍛煉學生的基本技能，還可以引導學生自主思考，可以激發學生的學習熱情，所以可適當地增多綜合性試實驗。
五、實施多元評價
有效的課程評價體系，是激發學生學習、改善教學活動和保證教學質量的重要機制。傳統的課程評價機制比較單一，僅用考試的成績來衡量學生一個學期的學習成果，不僅不能評價學生的綜合素質，而且還會導致學生向應試教育和高分低能的方向發展。所以應該采用一種更加多元和合理的課程評價體系，從評價目標上來講，要能反應學生的綜合能力，而不僅僅是學習成績，從評價過程來講，要將學生的平時表現與最終考核相結合，并且平時表現要占有較大的比重。
六、結語
對于醫學院的學生，生物化學是一門比較重要的基礎課程，是學習其他課程和以后參加實踐的基礎。通過構造教學體系、優化教學方法、重構教學模式、改革實驗方法和實施多元評價等多種措施，可以提高基礎化學的課程教學質量，提高學生的基礎水平和實踐能力，并提高了學生的創新能力，為培養高素質的醫學人才打下了基礎。
作者：周俊萍 楊舒晗 單位：曲靖醫學高等專科學校
一、原因分析
1.抵觸情緒
近年來，高等院校化學實驗室發生了一系列安全事故，引起了社會的廣泛關注，使得化學這一門學科在人們的心中留下了負面印象，人們談化學色變，相當數量的學生認為化學是一門存在安全隱患的學科?；瘜W各分支學科的知識體系龐大、繁雜，題海浩瀚，高職學生不免會對化學產生畏懼、厭煩的心理。在藥學、檢驗和護理專業中，由于護理專業以女生居多，部分學生更是產生了抵觸情緒，只滿足于課程考核過關，不愿意去了解化學實驗的相關安全知識，鍛煉自己的實驗操作能力。
2.學生個體差異
高職學生大多數是異地就學，來自全國各地，各地的教育水平不同，實驗課程的開設情況不同，學生接受實驗教育和訓練的程度不同，造成入學后掌握化學實驗安全知識的情況存在明顯差異。這一點在新生群體中體現得尤為明顯。
3.高職院校校課程體系缺乏對化學安全知識的系統培訓
在高職化學課程中，一般不單獨開設實驗課程，往往將其作為輔助性技能訓練穿插在理論課程之中。由于課時限制，在實驗課程編排中，教師更注重實驗內容的完成和主要操作技能的培訓，并不系統講授化學實驗安全知識，只在實驗的具體實施過程中針對每次實驗的具體項目和潛在危險有針對性地做提醒和示教。采用此方式向學生傳授化學實驗安全知識是零散、不全面、不連貫的，因此學生掌握的效果較差。當學生在進行化學實驗的過程中真正遇到問題的時候，往往驚慌失措，不能及時聯想、調用過去所學及時處理。
4.化學實驗安全知識占課程考核比例低
在傳統的課程考核和評價中，無論是教師還是學生，都更加注重理論課程的考核，對實驗課程的考核在課程總評中所占比例較低，約為10%～20%，其中對于化學實驗的安全知識考核更是少之又少。缺乏過程性考核和評價是造成高職學生化學安全知識匱乏的原因。
二、對策
1.深化化學實驗課程改革，加強實驗考核過程性評價
為了讓高職醫學類專業學生增強化學安全意識、豐富安全知識，高職院校教師可根據化學相關課程的教學目標，進行實驗課程改革，力求夠用、實用，將化學實驗安全知識的學習納入課程體系，將化學實驗安全知識的考核評價納入實驗考核范疇。對于高職新生采用系統培訓的方法教授化學實驗安全知識，對于老生在鞏固知識的基礎上定期強化安全意識。在實驗考核的過程中，從實驗態度、實驗習慣、遵守實驗室規章制度、實驗操作規范程度、儀器使用熟練程度、安全設備的擺放地點和使用方法的掌握、實驗結束后的清潔工作、完成實驗報告、課后反思總結等方面全面評價學生，提高考核結果在總評中所占比例。
2.激發興趣，提高學生的安全意識
化學是一門有趣的學科，更是和生活實際緊密相連的科學。教師應聯合學校其他部門的力量，采取多樣化的形式激發學生的學習熱情和興趣。例如：減少課程講堂講授、筆試這種傳統的且容易使學生產生反感的教學考查模式，多邀請國內專家進院校開設化學實驗安全知識講座；與院團委、學工處等部門聯合舉辦化學實驗安全知識和技能競賽，給予優勝學生適當的表揚和獎勵；利用學校的微博、網站、微信等公眾平臺和推送相關化學安全知識；定期和院校保衛部門開展化學實驗事故安全演習。
3.建設一支高水平教師隊伍
德高為范，身正為師，教師在潛移默化中對學生產生影響。高等職業學院要重視教師隊伍的建設，對理論和實驗教師定期培訓，從藥品管理、實驗準備、實驗規范、事故發生的應急處理等各方面進行強化訓練。適當增加實驗輔帶教師的數量，提高師生比，消除主帶教師和實驗教師在實驗課程中無法照顧每一位學生情況的現象。
作者：王煒祺 施文艷 湯琤 單位：江蘇建康職業學院
