時間：2022-04-04 10:28:42
序論：在您撰寫現代醫學論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
作者：楊紅星 鄭紅艷 單位：北方民族大學 生命科學與工程學院
現代醫學在近代中國從無到有，西方傳教士起到了先導作用；而現代醫學各學科在近代中國的構建應主要歸功于醫學留學生，其中留美者尤著。留美醫學生對現代醫學的奠基作用，表現在他們對現代醫學做出了許多開創性貢獻，這些史無前例的成就和貢獻是現代醫學發展的一個個里程碑，見證了現代醫學在近代中國的發展，它們匯聚起來就構成了近代中國現代醫學發展的基本脈絡。本文整體考察了282位留美醫學生的基本資料（由于歷史資料把握的原因和研究條件所限，對于近代中國留美醫學生群體的數量筆者難于精確統計，而根據現有的資料，約略可得近代留美醫學生282人，其中晚清時期僅9人，民國時期共249人，留學時間不詳者24人），擬就這一群體在中國醫學上取得的重要成果和創造成就略作爬梳，以期揭示中國近代留美醫學生對現代醫學的卓越貢獻和開拓。
一、留美醫學生與現代醫學新發現
科學上的新發現是科學發展的前提。新發現就是新的問題的提出，而隨著新問題的解決，科學就又前進了一步。經粗略統計，留美醫學生中有29項現代醫學的新發現。這些新發現中，大部分是國內的首創，如林宗揚1924年第一次在我國病人中分離出布氏桿菌［1］9；鐘惠瀾通過大量的科學調查、實驗和觀察，首次闡明了犬、人、白蛉三者的黑熱病傳染環節的關系，為我國徹底消滅黑熱病打下了重要基礎［2］104；陳王善繼在國內首先提出結腸血吸蟲病肉芽腫的X線分型以及癌變后的X線表現，對該病的診斷和治療均有重要指導意義。除上述創造之外，部分現代醫學新發現在國際上也是史無前例的，如胡傳揆1930年與付瑞士醫生合寫的《維生素甲缺乏性皮膚病》一文，是世界上第一篇關于維生素甲缺乏引起皮膚粘膜的多種變化的論述，引起了當時世界皮膚科學研究者的廣泛重視［3］229；劉士豪19世紀30—40年代證明了骨軟化癥的主要原因是維生素D缺乏，在國際上首次證明維生素D可通過母乳治愈嬰兒佝僂癥［4］3。這些新發現涉及到各個領域，但以基礎醫學為多，它們為現代醫學科學的發展提供了動力之源，如陳克恢首先發現麻黃素的藥理作用，為推動交感胺類化合物的化學合成奠定了基礎，并為從天然產物中尋找開發新藥起了典范作用；吳瑞萍首次提出接受正規百日咳預防注射的小兒與百日咳患兒接觸后，能使血內凝集抗體升高，從而獲得免疫的論點；尤家駿1950年代初期首先在我國發現了黃色釀母霉菌病，并發表有關文章，對山東章邱等地防治和研究該病起了指導作用。
二、留美醫學生與現代醫學新突破
現代醫學新突破是建立在新發現基礎上的現代醫學的新發展。這些新突破代表著也記錄著現代醫學在近代中國的每一個腳步。這些新突破中，有些成就與我們的現實醫療保健生活密切相關，其中的有些成果我們現在依然在采用。如張孝騫于1930年代成功改進胃液分析方法，成為我國第一個在臨床上使用組織胺法化驗胃液分析的人［3］93；劉士豪1965年首次在中國建立胰島素放射免疫及醛固酮的測定方法，首次運用雙氫速變固醇治療腎性骨營養不良癥［4］3；徐蔭祥解放初期，在國內首先倡用在喉直達鏡下取出氣管異物，在我國開設了第一個職業性喉病專臺；蘇鴻熙1958年在國內首次應用人工心肺機在體外循環下，成功地為一名先天性心臟室間隔缺損患兒行直視修補術，填補了當時中國在體外循環下開心手術的一大空白，使心外科成為新中國最早進入世界醫學先進水平的一個領域；1963年，再度在國內首次應用人造血管進行主動脈—頸動脈搭橋手術獲得成功［5］553。綜觀留美醫學生在現代醫學科學領域的新突破，可見其成就是廣泛和豐富的，其中很多成就不但在中國為史無前例，在世界上也居于領先地位。蘇祖斐解放前夕，大膽采用聯療法，使用鏈霉素和磺胺合劑治療結核性腦膜炎，不僅在我國首次獲得成功，而且達到了較高的國際水平［1］81；鐘惠瀾在黑熱病的臨床診斷和治療方面，在國內首次提出并倡用骨髓穿刺的方法，對于早期診斷治療、預防、控制和消滅黑熱病有重大意義，首次發明了鐘氏黑熱病補體結合試驗方法（解放后成黑熱病補體結合試驗），其特異性和可靠性遠遠超過當時國際上所用的類似方法［2］104。這在積貧積弱的舊中國，能取得這樣的研究成就應該說是非常難能可貴的。
三、留美醫學生前所未有的地位和榮譽
在現代醫學落戶近代中國并生根萌芽的過程中，留美醫學生是重要媒介和主導者。經過眾多留美醫學生的不輟耕耘，現代醫學之樹在近代中國開出了嬌艷的花朵，這些花朵不僅為國人，而且為全世界所矚目和稱贊。這些花朵就是留美醫學生的卓越成就所獲得的前所未有的地位和榮譽。顏福慶1909年獲醫學博士學位，成為在耶魯大學獲得博士學位的第一位亞洲人；林宗揚1928年被提升為協和第一名中國人教授兼微生物學室主任，1936年又被任命為協和醫學院第一任中國人教務長；陳耀真1986年在美國召開的國際性視覺及眼科學研究會議上，被隆重授予“特殊貢獻獎”，這是該會成立86年來第一位獲此殊榮的中國人；應元岳1934年成為第一個獲得印度加爾各答英國皇家熱帶病研究員金質獎章的我國學者，為我國在國際上爭得了榮譽［1］8，49；謝志光1928年成為第一個在北平協和醫學院任放射科主任的中國人［3］129。
特別引人注目的是，一批女性留美醫學生經過不懈努力，取得了不愧于男性甚至超過男性的成就，從而吸引了全世界的目光。金雅妹是中國近代第一個女留學生，也是近代中國獲得大學畢業證書的第一位女子；何金英1898年，受李鴻章的派遣，赴倫敦出席世界婦女協會，這是中國在國際上的第一個女代表［6］12；嚴彩韻是中國最早的一位在國內從事現代生物學和營養研究的女性［7］35；王琇瑛1983年獲紅十字國際委員會授予的國際護士最高榮譽獎———南丁格爾獎；林巧稚1955年，當選為中國科學院第一位女學部委員［8］631；毛文書1981年應邀成為美國眼科學86屆年會的國際貴賓、全日本眼科學會大會的特別講演者，成為我國在國際眼科界獲得崇高榮譽的第一位女眼科專家；許漢光1995年榮獲美國貝勒醫學院的“終身教授杰出獎”，亞裔只有她一人得過此獎［9］86。毋庸多言，這些榮譽與貢獻強有力地證明了留美醫學生對現代醫學科學的突出貢獻。四、留美醫學生與奠基性的書刊與教材作為現代醫學教材與書刊，既是醫學科普的重要工具，也是醫學科學成果的寶貴總結。近代是中國現代醫學的奠基時期，當時，不僅醫學的許多門類還沒有教材與專著，而且即使有也大多是外國人的外文著述，這在一定程度上嚴重束縛了醫學教育的發展和醫學人才的培養。而近代中國“醫學教育的不發展和庸醫輩出，直接原因便是沒有完善教科書，間接原因是醫界人士都不肯負起此種責任”［10］995。但留美醫學生卻勇擔大任，他們在借鑒西方經驗基礎上，“利用自己的所學之長，通過編寫新教材，積極投身到近代中國新學科的開拓之中”［11］315。
在他們的努力下，大量現代醫學的專著、教材和參考用書得以誕生，填補了很多空白，基本上完成了現代醫學學科著作的比較完整的體系構建，從而大大促進了現代醫學教育和現代醫學教科書的發展。其中比較有代表性的著作包括沈克非的我國第一部外科專業參考書《外科學》（曾六次再版）［3］118；諸福棠歷時六年完成的兒科巨著《實用兒科學》，該書不僅是國人自著的第一部兒科學，而且是一部“活的書”［12］71－73；蘇祖斐1964年主編出版的51萬字的《實用兒童營養學》，這部理論與實際相結合的兒童營養學專著是我國第一部比較高級的兒童營養學著作，它標志著我國在兒童營養學研究方面的進展水平［1］83；金蘊華編寫的《藥學文獻》，第一次系統詳盡介紹了國內外主要醫藥化學專著，成為新中國第一本制藥領域的工具書［13］。綜上可見，現代醫學在近代中國的確立和發展，留美醫學生功勛卓著。他們不僅把西方現代醫學的科普知識帶回中國，更重要的是，也帶回了現代醫學的科學理念和人文關懷并使之與近代中國的國運國情相結合，創建屬于自己的現代醫學科學，從而為公共衛生事業的進步提供了源動力。
作者：羅伯托·剛薩雷斯 牛欣 單位：北京中醫藥大學 墨西哥國立理工大學順勢療法醫學院
中醫基礎理論和病機的基本觀點之一是“正氣”概念，其西語譯為“抗致病氣”，出發點是“邪氣”，譯為“致病氣”。漢語里本概念之來源也許是儒家之“正”，中醫基礎理論許多學說如陰陽、五行，來自中國古代哲學。“正氣”就是維持生命的力量，正氣旺盛人則健壯，正氣衰微則生命垂危，正氣竭則人亡。正氣不像衛氣和營氣那樣流行于固定部位，也不像宗氣和精氣那樣有固定生理作用?？偟膩碚f，中醫認為正氣的主要功能是調節及平衡一切生理機能并抵抗疾病。因此中西專家認為其相當于西醫的神經-內分泌-免疫網絡系統，筆者認為本定義是局限的，即不包括正氣的全部功能。文章旨在描述并解釋正氣所包括及不包括的內容以便協助從事中醫的西醫師（國外的西醫師）對此的理解和臨床使用。
對正氣的認識
筆者認為正氣所包括的含義及功能為以下10個方面。
1.調節皮膚和黏膜連續性（防止液體和電解質的損失，維持體溫和pH值，是感染微生物的主要障礙等）。保持分泌物的充足，其質量和生產的連續性。維持某些部位的運動功能，如腸道蠕動，呼吸樹的微絨毛，保證上皮細胞的脫落（如陰道，消化道，皮膚等）。
2.與先天免疫有關不依賴抗原的巨噬細胞功能，白細胞的功能，自然殺傷細胞，一些白細胞介素等與特異性免疫反應有關，如：抗體產生，細胞毒性T細胞，補體級聯，有些白細胞介素，干擾素等。
3.調節血液循環，維持其持續性如：內皮的連續性，調節有助于血管收縮和擴張的一些生物質和機制，如內皮素、一氧化氮、前列腺素、凝血等保持人體組織的氧氣和營養充足，該進程包括消除自由基，防止組織氧化。
4.調節細胞的凋亡活化和抑制（程序性細胞死亡）維持細胞修復過程抑制某些基因，如可損害細胞的癌基因。
5.調節參與某些特殊的脂質合成的幾種細胞內酶和激素的相互正確作用，如高密度脂蛋白、膽固醇或低密度脂蛋白或甘油三酯足夠的生產，其它一系列功能是負責維持脂肪儲存，如：瘦素，脂聯素等。
6.保持參與性和生殖功能成熟，維修和回歸的激素的諧波同步生產。穩定心理活動和情緒：穩定神經化學、電氣、結構神經等有關反應機制，觸的數量和質量，髓鞘現象，神經遞質與其受體的生產，神經元內的信息神經遞質的再攝取等。
7.維持不同的時間周期如：晝夜、月、年等時間周期，促進或預制某些器官的起搏器的生理過程。
8.維持骨頭骨化，軟骨的質地，韌帶和肌腱的彈性和靈活性和肌肉張力的生理功能。
9.調節細胞之間及其與環境的信號系統，一個不發或接信號的細胞，必須進入凋亡。調節血糖水平、調節體溫、控制調節血壓的多器官多功能生理機制（腎、心臟、內皮、腎素、血管緊張素、醛固酮等）。
10.調節腎小球腎的生理機制，維持控制紅細胞、白細胞、血小板數量和質量的生理機制。調節血液中的血黏度、滲透壓、氧氣、二氧化碳濃度的生理機制（保持所有生理功能在一定范圍之內）。
其他與正氣有關的方面
正氣為任何保持生理和結構在一定范圍內的功能，接近于西醫的“動態平衡的儲備”。不同層次多功能地維持或恢復生理-心理-免疫-分泌-社會-精神健康狀態（亞細胞細胞、多細胞、組織、器官、系統、身體區域、身體、社會和精神）導致人體從“亞健康”至“健康”的狀態。正氣功能和強度是個人性的。依年齡而變化。正氣改變因素為：缺乏或過多的食物，食物不調（過多的碳水化合物或脂肪），營養不良，肥胖，天氣溫度與壓力的變化，激素水平的變化，應力水平等。
正氣不僅是免疫功能或免疫功能的一部分（不只是抗體或T淋巴細胞或補體級聯）；不僅是經絡系統的氣；不僅是一個臟腑或生理系統的功能；不僅限于一個細胞群、體系或某一物質。不限于一個具體基因（蛋白）的結果，因此不需要尋找“正氣的基因”。中醫調節正氣的措施和預防方法針灸學最常用的扶正穴是足三里、脾俞、三陰交等，促進體力，體育，社會活動等有扶正的作用。有節律的，因人、因時、因地、飲食有扶正的作用，在健康環境中教育和訓練兒童有扶正的作用。中藥學里，常用的補健脾氣藥，有扶正的作用如人參、黃芪、黨參、白術等。
對健康和疾病的后果和影響
當在一個生理方面改變正氣（包括概念），其他方面也會受到不同程度的影響。例如，血壓改變，早晚也會改變某一些激素或電解質的生理水平；改變或保持血管內皮細胞的生理機制，控制晝夜節律和機制，控制血脂代謝，或任何生理活動均會有正氣在概念或實質的改變。這些微妙的變化能生成多系統的病理狀態。早期階段，不會損害健康，是亞健康的病理基礎，表示正氣衰。突出的例子是，即使較輕的的慢性炎癥，有許多慢性疾病的生理生化基礎和標志物的變化，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素6、C反應蛋白，這些都是可量化和具體的物質而可以用來測量正氣的一部分，是中醫微觀辨證重要依據。因此，中醫通常用中藥或針灸干預慢性炎癥，或降低膽固醇的水平，而用一些有效的方藥來阻斷肝臟各種酶促反應或免疫抑制的中西藥物。但絕不是根本解決方法，長期的解決方案是采用的扶正氣的方法。相反，有些療法長期使用加劇正氣虛，因此，有很多西藥經過一段時間的口服治某一疾病，該疾病進一步惡化，而用一些補氣藥或用針灸配一些穴位有極佳的扶正作用。中醫藥干預在許多疾病提供了良好、長效的治療效果。
西方的治療范圍基于降壓藥、鎮痛藥等藥物來控制血脂、血壓升高；或消炎藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等，是以看健康-疾病為一種片面的，有限的和局部的思路方向。中醫藥、針灸在許多情況下不能滿足對血壓、膽固醇或甘油三脂高的水平病人的治療效果，而必須口服西藥。在臨床上同時選擇使用一個他汀類藥物，或五羥色胺再攝取抑制劑，或降壓藥，或鎮痛藥，同時也選擇使用一個扶正氣的治療方法。亞健康是被正氣支持，保守估計，包括70％的人口，正氣的力量不斷挑戰，加強正氣必須是預防醫學的基本目的，除了疫苗和健康教育，在某些方面，如：飲食，酗酒，意外妊娠，精神等。
當使用扶正的治療方法，解決表現為多種疾病綜合征的原因，補中益氣湯是扶正方劑之一。但該方對高血壓病的療效不是特別好，筆者使用補中益氣湯體會，在一個病人同時有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、尿酸升高、脂肪肝、動脈硬化、關節炎、抑郁等，很可能該方的療效會很好，特別是其長期療效。治療慢性疾病病人或亞健康人群，如只用扶正的部分或有限性的扶正，扶正不足將導致有限的療效，邪氣難去除?，F代醫學研究疾病的角度方法是以分析方法為主，中醫以合成方法為主，中醫不僅給予世界醫學一套的有效治療方法，而且一個基于合成方法的思想體系。中醫研究疾病和健康用一個合成方法，正氣概念是從這種思想提出來的。
作者：王學春石運芝馬敏韓子強單位：泰山醫學
創新教育已成為當今醫學教育的主旋律,培養學生的創新能力是高等醫學教育發展的方向。而實踐實驗教學是培養學生創新能力的重要環節,只有樹立全新的現代醫學實踐實驗教學理念、構建現代醫學實踐教學體系,才能多層面、全方位地提高學生的創新能力。
一、樹立全新的現代醫學實踐實驗教育理念
1.高度重視醫學實踐實驗教學是時展對高等醫學教育提出的必然要求。當今世界科學技術迅猛發展、科學研究日新月異,使人們深刻認識到,科技創新已成為決定人類未來和國家繁榮發展的一個重要因素。高等醫學教育是一門實踐性較強的學科,而實踐實驗教學又是培養學生創新能力的重要環節。培養學生創新能力,無論是培養的目的、途徑,還是最終結果,都離不開實踐實驗教學。有學者呼吁要“像重視課堂教學那樣重視實踐教學”。醫學實踐實驗教學已不再單純是理論教學的附屬品,而是和理論教學居于同等重要的地位。
2.醫學實踐實驗教學是突出大學生主體地位、培養大學生創新能力的根本途徑。創新能力是發揮學生主體性的最高表現形式,而醫學實踐實驗教學是培養學生創新能力的根本途徑。從本質上講,醫學實踐實驗教學是學生自主探索未知、檢驗假說和證實真理的實踐活動。法國諾貝爾獎獲得者貝爾納說:“創造力是沒法教的,必須在實踐中讓學生動手,有機會把自己的創新思想付諸實施。”只有通過醫學實踐實驗教學,鼓勵學生獨立思考、大膽探索、自主設計、親身操作實驗項目,才能使學生在動腦、動口和動手的過程中,培養創新思維和創新能力。
二、構建現代醫學實踐實驗教學體系,全面提高學生創新能力
現代實踐實驗教學體系是一個開放的體系,涉及醫學實踐實驗教學課堂內外、學校、教師和學生等多個層面。
1.校、系層面,加大對醫學實踐實驗教學的投入和管理力度,為建立現代醫學實踐實驗教學體系和提高大學生的創新能力提供良好的環境和條件。高水平師資隊伍是順利開展醫學實踐實驗教學的保障。在師資隊伍方面,采取積極措施,吸引高學歷人才充實到醫學實踐教學隊伍中來,目前我校醫學實踐實驗教學教師中碩士及以上學歷的老師超過50%。學校在各級重點實驗室、實驗教學中心和科研研究所等,設立“責任教授崗”,給予責任教授崗位補貼,要求有較高學術造詣,有豐富教學、科研經驗和責任心強的教師負責踐實驗教學基地的建設、管理及人才培養工作。我?，F有山東省病理學與病理生理學“泰山學者崗”特聘教授1名,校級“責任教授崗”17名。同時通過舉行踐實驗教學經驗交流會、實驗教案評選活動和青年教師實踐技能比賽等活動,不斷提高普通教師的業務素質和實踐實驗教學能力。以學生為本,構建“結構化、多層次、開放式”現代醫學實踐實驗教學體系。將過去按照單一課程分支結構劃分的醫學實踐實驗教學體系,轉變為方法多樣化、高技術化、有時代特征的專題結構實踐實驗教學模式,每個專題把理論內容與實踐結合起來,將其分割成內容相對獨立、互相聯系的模塊,形成內容統一、前后呼應、上下貫通的結構化醫學實踐實驗教學體系。將全校42個實驗室按功能和學科類別,進行了合并和重組,有效地規范了實驗室的管理和實現了資源共享。各實驗室又按照“基礎演示實驗室、綜合和設計實驗室、課題研究型實驗室”進行了分層次建設。新的醫學實踐實驗教學體系更易于實現因材施教、分階段、分層次教學,使實驗課形成一個從淺到深,從基礎到前沿,從接受知識到培養能力的多層次、逐級提高的課程體系。學校將所有醫學實踐實驗教學資源向學生實行了全方位開放,學生除完成必修的實驗課程外,還可以根據自己的興趣愛好選修層次高的實驗課程或參加創新基地的各種實踐活動。優良的實驗設施與教學條件是實施高水平實踐實驗教學的堅實平臺。學校先后投資建立了九個現代化顯微數碼互動實驗室和35個多媒體教學實驗室。不斷增加實體標本、數字標本和模型等實驗用教具和儀器設備。
2.構建現代醫學實踐實驗教學體系,充分發揮高校教師在大學生創新能力培養中的引領作用。現代醫學實踐實驗教學體系的建設內容包括醫學實踐實驗課程體系的建設、醫學實踐實驗教學內容改革和教學方法的改革等多個方面[1-2]。高校教師應充分發揮主導作用,通過多種途徑培養學生的創新能力。(1)創新醫學實驗內容,通過減少驗證性、演示性實驗,適當增加綜合性、設計性和研究性的實驗,以促進學生的個性發展和培養學生的操作技能;(2)創設和諧、自由、平等的醫學實踐實驗教學氛圍,來激活學生的創新思維、發掘學生的潛能;(3)不斷改進和優化醫學實踐實驗教學方法,采用啟發式、情境式和PBL教學等教學方法,鼓勵學生大膽質疑,培養學生的創新精神;(4)切實履行本科生導師職責,加強對大學生科研基金項目的全程指導。從查閱文獻、課題立項、課題實施、實驗數據的整理和論文的撰寫等方面給予重點指導,以不斷提高學生的創新能力;(5)吸收學生參加教師的科研課題組,通過指導學生完成部分科學實驗,來調動和激發學生對科研創新的興趣,提高學生的創新能力;(6)充分利用第二課堂,通過定期舉辦各種學術講座、學術沙龍和大學生科技報告會等形式,培養和強化學生的創新意識和創新思維;(7)改進醫學實踐實驗教學考試方式,注重對學生創造性地分析問題和解決問題能力的考查,增加實踐實驗教學考試成績在學生成績中所占的權重;(8)設立學生“創新學分”,學生根據參加實踐創新活動的成績獲得相應學分,并記入個人成績檔案,作為學年評優、評獎和推薦免試研究生等的參考,從而提高了學生參與課外實踐與創新活動的積極性。
3.提倡學生進行自我導向性學習,使不斷提高創新能力成為學生的自覺行為。學生是學習的主人、知識的構建者。1984年美國高質量研究小組就發表報告,提出了“學生投身學習”的概念,要求學生為自己的學習承擔更多的責任。學生要充分認識到,“自己是主體,學習是自己的事情”,任何外因最終都要通過“自己”這個內因發揮作用。21世紀醫學模式發生根本轉變,未來所需求的醫生是具有創新能力、全面發展的高素質復合型人才。大學生從剛剛步入大學生活開始,就要充分意識到大學的學習特點,根據自己的能力、性格和志趣等具體情況進行自我導向性學習,自覺地培養創新意識和創新能力。
三、開展現代醫學實踐實驗教學,提高學生創新能力所取得的成效
通過開展一系列的現代醫學實踐實驗教學活動,使學生的創新能力得到普遍提高。我校學生在“挑戰杯”山東省大學生創業計劃競賽、山東省大學生機電產品創新設計競賽和全國大學生課外學術科技作品競賽等各種創新活動中碩果累累,獲獎層次和獲獎數量在全省同類院校中均位居首位。另外有多名同學的科研成果獲得國家發明專利或通過專家鑒定,近年來已有數百篇本科生科研論文在國內正規期刊上發表。
總之,現代醫學實踐實驗教學體系的構建是一項龐大的系統工程,通過學校、教師和學生等多個層面的共同努力,我們在培養學生的創新能力方面取得了一定的成績。但在加強實踐實驗教學教師培訓方面;加強對醫學實踐實驗教學的研究、開展有效教學方面;以及如何充分發揮醫學生在創新能力培養中的個體性、主動性、內在性等方面,還存在一些薄弱環節,這也是我們今后要繼續努力的方向。
作者：杜武勛 朱明丹 袁宏偉 馮利民 朱林平 劉巖 周瑩 魏聰聰 張少強 單位：天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津中醫藥大學
“病證結合”模式論治思想萌芽于《黃帝內經》，為東漢張仲景所繼承，并開創了病、證、癥三位一體的病證結合論治模式。宋、金、元、明、清時期，辨證論治得以迅速發展，并成為疾病診治的核心，形成了以辨證論治為核心的病證結合論治模式。近代西醫東漸，既沖擊了中醫傳統辨病論治的地位，也啟發了中醫辨病思維，匯通各派醫家由此而創造性地探索出衷中參西的病證結合論治模式。本文就臨床中病證結合模式的類型、特點、發展問題作以探討，以期構建中醫臨床病證結合模式新體系，并引起中醫學術界的進一步討論。中醫學基礎理論和臨床研究，必須對中醫學術的整體發展產生指導作用;必須對中醫臨床實踐產生指導作用，并以提高臨床療效為目的。中醫學只有持續創新才能獲得持續發展，必須依據新的事實和研究成果提煉升華，體現與時俱進的理論品格。
1不同臨床疾病病證結合診治模式的類型、特點
我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫病名診斷的基礎上再進行中醫證的診斷;二是在西醫病名診斷下的中醫辨病加上辨證的模式;三是西醫病名診斷與中醫辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫疾病的發展規律進行證的診斷，吸收并結合現代研究成果的模式。中醫病名診斷與中醫辨證相結合的模式，這是目前中醫院校中醫內科學采用的診病模式，也是中醫院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫疾病的病證結合模式。這種模式對中醫學的繼承起到了重要的作用。但是醫學發展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現代醫學，無視現代醫學疾病概念的存在，單純依據這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現代醫學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現代醫學病名診斷，中醫辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫病名診斷和辨證，此模式是目前中醫醫院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現代醫學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫病名的限制下按主癥不同又診斷中醫不同的病，按中醫的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態表現出來，成為西醫診病，中醫辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數人理解的西醫病名，中醫辨證的診病模式。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫的地位，好像中醫是現代醫學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現代醫學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫，但是事實的發展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經成為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，但是在中醫藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。
2構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的必要性
現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現代醫學統一的規則，又繼承保持了中醫傳統的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫診療的能力，制約中醫的發展，導致中醫臨床醫學的退化。對疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新醫學的重要手段和途徑。構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現實的臨床應用價值?，F代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優點，采用現代醫學的診斷，吸收現代醫學的診斷經驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現代醫學做疾病診斷，用中醫理論和中醫思維進行分析，將中醫融化于現代醫學的疾病中去，同時現代化的檢查手段也與中醫的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫無證可辨的局限性;同時中醫辨證亦可以彌補現代醫學的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”，而按照中醫辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發生發展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現代醫學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據;現代醫學許多性質相似的疾病中醫治療是相同的，這一模式又顯得重復。
2.1時展的需要
隨著現代醫學和中醫學的發展，現代醫學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統一的定論，這些標準是統一的，也應該是唯一的。當今中醫必須融入現代醫學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫還是西醫，臨床醫學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫學，其規則是統一的，臨床醫學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫學院教材的編寫中仍在采用中醫病名，但在普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫概念是參照現代醫學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。
2.2目前醫療衛生發展狀況的需要
有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。多少年來在中醫醫院建設和發展上，中醫院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛生部領導下的國家醫療機構，西醫醫院要搞西醫，中醫醫院要搞中醫。但是目前醫院的整體布局和建設、醫療法規、醫療制度等等是統一的，基本上是按照現代醫學的發展要求在管理的。許多中醫的老專家認為現代醫學的發展，中醫院采用現代醫學的手段診治疾病，帶來了中醫院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫院，醫院基本功能的建設與完善是必備的。如果醫院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫療功能，嚴格地說就不能稱其為醫院。這樣的醫院是很難有發展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫院看病。因此，在醫院一般功能建設上中醫醫院不但不能排斥西醫的診斷技術和方法，而且還要大力發展，特別一些先進的醫療設備，使醫院發展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫院。目前全國許多中醫醫院與西醫醫院都存在很大差距。因此構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。
2.3有利于西醫醫院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥
目前隨著中醫藥藥品的大力度的生產和發展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫醫院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應用不亞于中醫院，并且許多西醫醫院的專家憑借著強大的醫院醫療設備和技術都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現代醫學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫院的醫生，不具備中醫方面的知識。中藥的應用首先醫生必須在精通藥性的基礎上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結果必然是盲目使用［3］。同時必須關注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發揮，毒副作用降至最低限度;構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于西醫醫院合理使用中藥。
2.4中醫臨床發展的需要
構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是歷史發展的必然，中醫藥發展至今至少已有2000多年的歷史，現今我們對有關中醫診斷，仍然主要采用數百年前甚至數千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發達的今天，我們仍然堅持采用兩千年前的語言、病名來進行中醫的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發展規律，中醫理論應具有與時俱進的品質，形成開放體系，不斷豐富和發展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現自我改造與更新，賦予新的內涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現中醫藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發展和吸收新的東西不符合科學發展的規律。只要我們按照整體觀念和中醫理論思維研究現代醫學疾病發生發展規律，不會阻礙中醫學的發展，相反會促進中醫理論和臨床醫學的發展。
2.5有利于臨床開展病證結合、方證相關研究
在方證相關的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現代醫學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的?！罢w觀念”是中醫理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發，聯系證候，病證結合，解讀其間的關聯規律，揭示辨證論治的科學內涵，為中醫辨證論治賦予新的含義，豐富和發展中醫理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預一起進行研究，其結果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎上，方證相應，中藥才能產生確切療效。因此，中藥藥效評價應建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內涵的重要途徑。
2.6有利于開展病證結合動物模型的實驗研究
許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現代醫學疾病模型結合起來是證候動物模型難以發揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫并存是我國醫學體系的特點，因此，構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫醫院臨床診斷大都采用中西醫兩種診斷模式。中醫新藥的研究大都是在現代醫學疾病診斷的基礎上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫證候動物模型與西醫疾病動物模型結合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫臨床相一致，使中醫新藥藥理研究具有鮮明的中醫辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應用、健康發展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征，根據中醫證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關，準確的證候分類、進而“對證”應用中藥是避免毒性的關鍵［6］。在“對證”的基礎上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。
2.7有利于系統、歸納、總結臨床用藥思維開展中藥現代研究
現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式已經發展成當今中醫臨床實踐的主要形式，建立在現代醫學疾病診斷病證結合基礎上的中醫臨床辨證組方思維也發生了深刻的變化，出現了多種形式，我們不能無視其存在。
2.7.1針對病機與病理結合的組方模式病機與病理結合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應用，雖然目前許多專家認為不符合中醫理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據現代病理研究，結合現代藥物研究，運用中醫用藥理論指導臨床用藥，這一思維的關鍵要看臨床療效，我們應當開展病機與病理結合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫辨證論治的不足，也使病證結合論治有了新的發展，中藥藥性結合現代藥理研究辨證組方思維模式是容納現代藥理研究結果向中藥藥性理論回歸，是中醫辨證思維發展和中醫理論發展的體現。開發藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥，這與圍繞證候分類的中醫臨床經驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應癥是“新”藥開發的新途徑。
2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數中成藥開發的主要模式，也是許多名老中醫形成對某病治療特點和特色經驗的主要思維模式，應該承認是辨證論治的升華。
2.7.3中藥復方配伍西藥組方模式中藥復方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應用的目的是中西藥各自優勢得以充分發揮，增效減毒，優勢互補，在難治、復雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復方有效部位創新藥物研究發現模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現代研究與傳統理論相結合的結晶，是中藥發展的重要方向，復方藥物也是國際藥物研發的方向。
3構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的總體設想
按照整體觀念和中醫理論思維全面把握中醫學的理論體系和學術精髓并將其應用于構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究中，繼承與創新、提升與發展的原則，是開展中醫臨床研究必須遵守的。臨床醫學發展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫藥臨床治療顯示很好的療效，現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的構建，為探索現代醫學各種疾病中醫辨證規律、總結各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統一操作的模式。有專家提出，西醫的“病”和中醫的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態結構系統疾病。中醫的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統疾病。中醫的“證”即信息控制系統疾病可以單獨存在，也可與西醫的“病”即形態結構系統疾病同時存在，信息控制系統疾病發展到嚴重程度可以引起形態結構系統疾病的發生，形態結構系統疾病發展到嚴重程度也會引起信息控制系統疾病的形成。中醫的證和西醫的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫臨床上病證結合治療實際是信息控制系統疾病和形態結構系統疾病的結合治療。這兩種類型疾病的結合治療必然優于中醫或西醫的單一疾病的治療［8］。目前現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經驗進行分類和選方的，無統一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現代醫學疾病診斷，中醫辨證規律。因此本診病模式需要中醫學界團結起來，共同協作，積極努力的開展現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫院都建立了電子病歷，為開展全國統一協作研究工作成為可能。在現代醫學診斷明確的基礎上，采用“數據挖掘技術”進行疾病辨證規律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發生發展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現為中醫的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉歸及預后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調查及研究，采用大宗病例的流行病學調查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。
3.1建立適合我國現代醫學疾病診斷中醫辨證的病
證結合診治模式的電子病歷完善中醫臨床研究的基礎平臺根據最新出版的《現代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業委員會根據國際同類疾病診斷標準，結合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫院、任何醫生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎上，采用文獻研究、臨床流行病調查方法、集中高層次中醫專家的臨床經驗，開展現代醫學疾病的辨證論治規律研究。研究的關鍵是完善的頂層設計。我們現在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協作，集中全國專業人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式的初步方案，在此框架內，收集各醫院臨床疾病資料，采用“數據挖掘技術”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規律，在經過專家討論研究、修改，調整，再回歸臨床應用，逐步達到基本的統一的病－證－方－藥。在此基礎上開展循證中醫學研究。目前中醫藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現代醫學的治療常規中，缺乏循證證據，無法得到學術界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫指南中都沒有納入中醫的治療方法。
3.2建立現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診
治模式的中醫藥干預的循證中醫療效評價研究新體系衡量治療疾病療效的標準必須是國際認可的。針對具體疾病也有國家統一的療效標準，療效標準也是由國家專業委員會頒布，無論是中醫還是西醫，治療疾病方法可以不同，但是殊途同歸，最終衡量治療效果的標準是一致的。中醫治病采用的方法是多種多樣的、豐富多彩的，中醫獨特的治法是中醫臨床特色發揮的集中體現。中藥湯劑、中成藥、中藥針劑、針灸、推拿、康復、食療、心理等非藥物自然療法等，傳統與現代的結合可以使臨床醫學更加完善，進一步提高我國臨床疾病防治的總體療效。遵循循證醫學的理念，拿出符合現代科學研究的循證證據，總結、評價中醫藥在現代醫學各種疾病的療效，是目前我們刻不容緩的責任和任務。中醫藥賴以發展的形象思維和辨證論治、整體觀念、綜合治療與現代醫學的科學方法和有效手段結合會帶來中醫藥的發展，它包含著的十幾億炎黃子孫的殷切希望，也正是中國傳統文化和中醫藥與時俱進的正確方向。在全新思維的“概念時代”正是亟需中醫藥界同仁奮起直追、加速發展的良好機遇。
現代醫學利用現代診斷方法和手段對患者進行疾病分類;中醫學利用傳統方法和手段對患者進行證候分類。結合兩種分類方法，探索并發展疾病證候分類原理與實踐是我國醫學工作者最具原創思維的醫學研究和醫學實踐工作［9］。疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新生物醫學的重要手段和途徑。疾病證候分類研究不僅表現為其理論的指導意義，更為重要的是具有現實的臨床應用價值。因此，構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式，是發展中醫學，創新中醫學的重要方法，具有重要意義。
作者：潘潤存 單位：平涼醫學高等?？茖W校
“中醫腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學性和實用性,但由于受當時條件和科學環境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學的現象。近年來,“中醫腎”理論的相關研究較多,但在醫學領域,人們在對“中醫腎”與“西醫腎”理論的認識上還存在著一定的誤區。為了更好的將“中醫腎”理論與現代醫學理論有機的結合起來,只有用現代醫學的新觀點、新方法研究“中醫腎”理論,才能發展“中醫腎”理論,使之更加科學、更加全面,進一步促進中西醫有機的結合,更好的應用于臨床實踐。
1“中醫腎”理論
中醫學認為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發;主水,主持和調節全身水液代謝及平衡;主納氣,調節呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關系。腎所藏精氣能激發和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本?！爸嗅t腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發、耳、二陰等構成的一個系統,包含著現代解剖及生理學中泌尿、生殖、內分泌、神經等系統的生理功能和免疫學的理論。可見,中醫藏象學說中某一臟的功能包含著現代解剖學、生理學和免疫學的多個方面內容。
2現代醫學對“中醫腎”的研究
近代腎本質研究認為:“中醫腎”是集功能學與結構學為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經、內分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關。從免疫方面來講,有人認為“中醫腎”本質上包括了下丘腦-垂體-腎上腺皮質、甲狀腺、性腺功能,即神經內分泌系統之功能[1],在維持免疫功能的穩定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經遞質和激素,是調節免疫反應的重要環節。
2.1“中醫腎”與骨髓的關系
骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細胞如淋巴細胞、巨噬細胞和白細胞等都來源于骨髓多能干細胞,它們的發生、成熟與骨髓中微環境有關,而中醫學講“腎主骨生髓”,可見“中醫腎”與免疫器官骨髓的重要關系,與免疫細胞的來源直接相關?！澳I主骨生髓”的理論已被現代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細胞生成素,此物質是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫腎”的功能與免疫系統的功能有一定的關系。
2.2“中醫腎”與泌尿系統的關系
“中醫腎”的泌尿功能是“中醫腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫學稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫學認為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫學認為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產生腎前性尿少或無尿,導致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫學泌尿系統各器官的生理功能,雖然與中醫學的腎系統功能相近,卻也包含了中醫學中其他4個藏象系統的部分功能。相應的,“中醫腎”的功能,則也包含有西醫學中泌尿系統以外的其他8大系統的生理功能。可見,西醫學的泌尿系統與中醫學的“腎”或者說是“腎系統”,是既有聯系、又有區別的。我們不能把中醫學所說的腎與西醫學所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫方法診治泌尿系統疾病時,自然也不應局限于“腎臟”,而中醫談到腎時更多指的是腎系統。
2.3“中醫腎”與腦的關系
腦與腎的關系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養,則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現為大腦發育不全,智力低下;在成年人,多表現為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據“中醫腎”理論進行辨證論治有一定的效果。
2.4“中醫腎”與生殖的關系
腎藏精,主生殖、生長和發育。中醫學非常重視“精”的作用,強調“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫學認為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內合成的多種活性物質)。先天之精是生身之本,后天之精是養身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發育、生長、生殖和衰老有密切關系。《素問?上古天真論》對腎氣的作用作了詳細而全面描述,總結出了腎氣、天癸、有子和形體的發育衰老四者之間有平行關系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據現代醫學理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當于丘腦下部-腺垂體-性腺系統的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調節性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調節甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進身體的生長發育。
2.5“中醫腎”與氣血循環的關系
腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫學定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉,若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫學則認為全身血液循環主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環是一個完整的封閉的循環管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環流動?，F代醫學研究也認為“腎”與血液循環有著密切聯系,腎臟能分泌許多與血液循環有關的物質。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內轉化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環量。腎組織產生的紅細胞生成酶,是調節骨髓內紅細胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環中紅細胞數量,促進肺和組織的氣體運轉。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環具有多方面的影響。它們可通過調節水鹽代謝,改善全身的血液循環。
2.6“中醫腎”與呼吸的關系
腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫學認為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫學認為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責之于肺不能呼氣,吸入困難者,責之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫學認為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫無論如何也不能接受的,其實這是“中醫腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫學腎主納氣的理論是從功能表現上來觀察人的生理病理的?，F代醫學研究認為,腎臟分泌的前列腺素E,可擴張支氣管,提高肺血循環量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫學所說“腎主納氣”相吻合。
3討論
“中醫腎”集功能學與結構學為一體,藏精氣,主生長、發育和生殖,主骨生髓,與精、氣、神、血、津液等有密切關系?！爸嗅t腎”的形臟功能與西醫基本吻合,但西醫是完全從形態學揭示腎的形臟功能,中醫則仍從整體的角度揭示腎的形臟功能,雖然也把腎的主水功能闡述得非常透徹,但并未涉及腎小球、腎小管、腎小囊等形態結構,完全是從整體思辨認識的。中醫學強調人是一個有機的整體,生命是完整的、開放的巨系統,與自然有高度的一致性。強調運動變化,反對用靜止的眼光看待病情[4]?，F代醫學對“中醫腎”的研究不能僅從西醫形臟學的角度思考“中醫腎”的功能,而應從免疫、遺傳、造血、神經、內分泌、循環、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等功能方面對“中醫腎”系統進行全面的研究。
中醫以演繹為主,重點在人的整體,以理性認識為主,但沒有把人體打開,去了解內部的細節,帶有某種模糊性、不確定性。西醫則趨向局部和微觀,從組織到器官,從細胞到分子,從染色體到DNA,都是從生命結構研究開始。從某種意義上說,沒有對生命結構的研究,就沒有西醫學,但它往往流于偏頗,不能從整體上、從根本把握生命本質。所以,中醫和西醫對人體的研究,各有特色,各有缺點和不足,既有區別,又有聯系。所以,“中醫腎”和“西醫腎”在不同的醫學體系中具有不同的醫學含義。中醫對人體的觀察是以外象推證,長于“辨證”;西醫對人體的觀察是從器官、組織、細胞方面進行研究,采取剖而分之、解而視之,長于“識病”。所以,在對“中醫腎”的研究中,不僅要廣泛地從宏觀上采取辨病與辨證的結合,也要引進現代醫學的先進技術,發揮它們長于在深層次上和微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點,更完整、更準確、更本質地闡明腎系統的功能。
作者：柴雪梅 徐麗萍
原發性干燥綜合征（primarySjgren’ssyndrome，pSS）是一種以外分泌腺被多種免疫細胞浸潤而受損為主要表現的自身免疫性疾病，可累及全身各系統。外分泌腺中最常被侵犯的是唾液腺和淚腺，因而pSS以口干、眼干的臨床表現最常見。現代醫學對本病病因及發病機理尚不明了，中醫學根據其臨床表現將其歸于“燥證”、“燥痹”“、燥毒”“、虛勞”等范疇。
1中醫學病因病機
中醫認為SS發病以陰虛為本，燥熱傷津為標，疾病發展過程中形成瘀、毒、痰等病理產物，并以病邪身份作用于機體，加重陰虛燥結的狀態，而這一機理的發生與各臟腑功能密切相關[1]。
1.1陰虛為本
1.1.1不榮則干：氣血陰陽虧虛，均可致津液不足或輸布失常，發為干燥病。氣虛生津乏源，津虧則燥病生；氣虛推動無力，津液輸布受阻，濡潤不能則燥病生；氣虛固攝無力，津液耗散過多則燥病生。血虛，津血同源，津虧而燥病生。陰虛生內熱，熱灼津液，津虧則燥病生。陽虛則溫煦推動作用不足，津液輸布受困，不能到達形體官竅則燥病生[2]。
1.1.2易感體質：邪氣傷人，因人而化，陰虛之人易化燥生熱。正如芾南《醫原》所說“陰虛體質，最易化燥”。男為陽，女為陰。育齡婦女更有經、帶、胎、產等生理特點，易暗耗真陰，加之女性多憂思，使肝氣易郁，日久則易氣郁化火，更傷陰耗血[3]。
1.2津傷為標
1.2.1感受燥、熱、暑、毒邪：熱為陽邪，易傷津耗氣。暑性升散，傷津耗氣；暑多挾濕，暑濕內停若發泄瀉，可導致津液耗散。毒邪侵襲，化生瘀毒，煎灼津液，內則五臟六腑失其所養，外則五官九竅失其滋潤；亦可直接損傷津液而生燥病。
1.2.2臟腑功能失調：肝失調，肝失疏泄，氣機不暢，津液輸布障礙；肝火旺盛，灼傷脈絡，迫血妄行，致津隨血脫則燥病生。心脾失調，心氣虛則攝津無力，或心陽衰竭陰津重傷，陰不內斂；脾氣虛則運化水濕津液失常，津液不能正常布散，形體官竅失潤而燥病生。肺腎失調，肺失通調水道之功，則水液不能正常布散甚或丟失；腎陰虛則火旺，熬傷津液；腎陽虛則不能蒸騰氣化，精微下注膀胱隨廢液排除而丟失津液；腎不納氣，則呼吸淺表、呼多吸少，終可導致津液丟失過多。
1.2.3瘀血阻滯：瘀血既是病理產物又是致病因素，其產生原因主要有:因燥致瘀、因郁致瘀及因虛致瘀。瘀血阻滯，導致氣機受阻，氣血津液輸布受困，不能濡潤形體官竅，導致口眼清竅失潤，內及五臟六腑失養而致燥[4]。
2現代醫學發病機制
2.1基因易感性：基因研究認為可能存在pSS易感基因，如免疫防御基因IRF5；早期人類白細胞抗原（HLA）研究發現，SS血清中HLA-B8和HLA-DR陽性率高，而且不同種族人群其相關的HLA-DR位點不同與DQA1*0501有連鎖不平衡。這些免疫遺傳因素與SS的易患性有關[5]。正常腺上皮細胞一般不表達HLAⅡ類分子，而有研究發現SS患者下頜下腺的上皮細胞卻高水平表達HLAⅡ類分子[6]。
2.2病毒感染：病毒學研究認為，Epstein-Barr、柯薩奇（CVB4和CVA13型）、HTLV-1等可能是其發病誘因之一。病毒機制研究推測病毒感染后阻礙了唾液腺上皮細胞正常脫落，長期存活在這些細胞中，使內皮細胞作為抗原持續表達CD40蛋白，激活CD4+T細胞、B細胞和DC等多種免疫細胞及B細胞活化因子（Bcellac－tivationfactor，BAFF）、增殖誘導配體（APRIL）等致使免疫反應正反饋擴大，誘導特殊類型B細胞分布異常，選擇性遷移至腺體組織，使疾病持續進展[7]。病毒如何干擾上皮細胞凋亡的機制尚不十分清楚。
2.3B細胞異常：pSS的發生機制與B細胞介導的免疫異常極其相關，B細胞聚集在炎性組織，參與異位生發中心的形成，異常增殖為單克隆B細胞，并在細胞因子的作用下逃逸細胞凋亡[10]，進一步產生大量變異球蛋白，表達異常自身抗體，如SS-A、SS-B、A－CL[8]、ACA[9]等。
2.4雌激素的影響：既往研究表明E2通過抑制抗原呈遞過程，上調Th2細胞因子IL-4和IL-10、下調Th1細胞因子的表達，以及通過影響λ-干擾素和IL-2的表達來抑制T細胞依賴性炎性反應[11]。
2.4.1雌激素促進ss發病的作用機制：雌激素E能通過影響淋巴細胞亞群的分布及NK細胞的活性來促進免疫球蛋白形成，誘導B細胞高反應性。雌激素可能通過細胞內的ER直接與ss-A/Ro基因的雌激素反應元件（EREs）相互作用，從而啟動新的轉錄，使SS-A/Ro抗原的表達增加，并表達于細胞表面，維持甚至啟動自身抗體的產生[12]。
2.4.2雌激素抑制SS發病的可能機制：Hayashi等經過研究發現雌激素缺乏可誘導鼠唾液腺上皮細胞凋亡及致病性自身抗原（α-fodrin）的裂解，引發ss樣表現。日本德島大學研究人員最新發現，雌激素水平下降導致蛋白質“RbAp”活躍，最終引發干燥綜合征[13]。雌激素對免疫系統具有雙重作用，對SS亦具有兩種不同作用，體內是否存在兩種不同的信號途徑來介導雌激素的兩種不同作用尚有待進一步研究。
2.5基質金屬蛋白酶家族（MMPs）：王玉華[14]等研究表明pSS組唇腺MMP-9的mRNA轉錄水平是正常人的4～5倍，蛋白表達也顯著增高，這一結果與國外報道一致，這一研究結果可部分解釋干燥綜合征唇腺中缺乏纖維組織的修復的原因。但MMPs增加的機制尚未明了，需進一步研究探討。
2.6Th1/Th2細胞因子失衡：Th1細胞產生γ干擾素（IFN-γ）及腫瘤壞死因子并主要參與細胞介導的免疫反應。Th2細胞產生白細胞介素（IL）-4及IL-10并幫助β細胞于體液免疫反應中產生抗體，IFN-γ引起Th1反應而IL-4導致Th2反應。Th1/Th2比例的下降將誘發收縮的發生（自身抗體的大量產生）。
3總結
干燥綜合征的治療，無論是中醫還是西醫都沒有很大的突破，究其原因在于未能透徹的了解其發病的機理，雖然生物制劑能取得一定療效，但仍處于研究階段，因此進一步深入研究原發性SS的明確病因，是醫學研究者的迫切任務。
作者：王正權 王波 單位：宣城市人民醫院 貴陽中醫學院第二附屬醫院
前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床上以膀胱刺激癥狀(尿頻，尿失禁);梗阻癥狀(排尿困難，急性尿潴留);梗阻并發癥(血尿，泌尿系感染，腹壓增高所引起的癥狀，膀胱結石、上尿路擴張，腎功能受損)三方面為臨床表現［1］。隨著我國逐漸進入老齡化社會，其發病人數也在不斷增加。據美國近年研究發現在51～60歲的男性中，組織性BPH發生率是41%，61～70歲占70%，81～90歲達90%［2－3］，可見前列腺增生嚴重地影響老年男性的生活質量。
1中醫對前列腺增生的認識
BPH在中醫上稱為“精癃”，根據其臨床表現歸屬“癃閉”，“小便不利”等病機范疇，病位于膀胱，但與肺、脾、腎、肝的功能失調有關。腎虛氣化不利和瘀血內阻是BPH發生的兩個重要因素，其病機不外虛實兩端，虛為臟腑虛損，久病必虛，窮必及腎，故以腎虛為主，實則氣滯血瘀，瘀濕熱瘀結，但以血瘀居多，臨床上純虛、實較少見，故腎虛血瘀，虛實夾雜才是基本病理機制。根據中醫辨證而又分為:(1)腎虛(陽虛、陰虛):腎為先天之本，藏元陰、元陽。腎虛，無陽則陰無以生，陽虛不能溫化下焦，氣化不及州都，膀胱氣化不利;腎氣虧虛，正氣不足，無以推動血行而致瘀阻;腎陰不足，相火妄動，煎熬津液，致使痰瘀互結;腎虛氣化不利和痰瘀內阻是兩個重要方面;(2)脾氣虛(中氣不足，氣虛下陷):脾為后天之本，年老體衰脾氣虛弱，運化失常，氣血生化不足，久病虛損，脾氣不升，清陽下陷;氣虛瘀阻，膀胱氣化不利;(3)肺氣虛(肺氣不宣):肺主一身之氣，肺為水上之源，肺能通調水道，下輸膀胱。肺氣虛多因久咳久喘耗傷肺氣或年老氣虛及它臟病及腎;(4)下焦濕熱(膀胱濕熱、濕熱下注):若中焦脾胃濕熱不解，下注膀胱，膀胱氣化不利，則小便不能正常排泄;(5)肝郁氣滯:肝主疏泄，疏泄失常，肝氣郁結，影響膀胱氣化，氣郁血行受阻而致氣滯血瘀;(6)膀胱瘀阻(濁瘀阻塞、瘀血成積):氣為血帥、氣行血行。若氣滯血瘀致膀胱氣化不暢，濕滯瘀血內阻，造成小便淋漓難出，小腹急痛難忍，甚則有堵塞感［4］［5］。
2現代醫學對前列腺增生的認識
良性前列腺增生在現代醫學中病因至今未明，但有一點得到公認的就是必須具備兩個重要條件:一是男性高齡。二是功能性睪丸存在。前列腺是由間質和上皮混合組成的器官，人體前列腺的生長和功能活動都處于一個多激素的環境，受多種因素的調配，正常前列腺生長的穩態平衡有賴于通過其間質細胞一上皮細胞間的通訊加以調節［6］。其中最重要的激素為雄激素。正常前列腺和BPH的發生和發展均需雄激素參與，但雄激素在上述過程中并非直接作用。前列腺生長動態平衡由雄激素通過間質－上皮相互作用間接調節［7］，即通過間質的生長因子作用于上皮細胞的受體，刺激上皮細胞增值，調節前列腺的生長。
2.1雙氫睪酮(DHT)學說雙氫睪酮學說是Silteri和Wilso于1970年提出，認為DHT在組織中的集聚是BPH的致病因素。目前對于睪酮的認識，DHT的前體是睪酮，睪酮是由睪丸內的間質產生并受下丘腦－垂體－性腺激素信號調節。睪酮在5－α還原酶作用下轉變成DHT，5－α還原酶是存在于細胞內膜(核膜)高度親脂性的酶。前列腺上大約有40～50個附覆有上皮纖維基質是由睪丸的脈管組成。盡管上皮和基質屬不同組織類型，但通過細胞信號，包括DHT及依賴DHT的生長因子的信號機制相互作用。DHT－5－α還原酶和雄激素受體存在于前列腺上皮和基質中。DHT可能通過內分泌，旁分泌和自分泌數種方式作用于前列腺細胞，使其增生［8］。
2.2雌雄激素協同學說雌雄激素在前列腺生長調節中的作用一直受到重視，現認為雌激素/雄激素(E/A)在前列腺增生發病中起了一定的作用，近年來國內外學者都認為，在BPH發病中性激素平衡機制的紊亂起到關鍵作用。雄激素是前列腺胚胎發育所必需的，并也是胚胎再喚醒所必需的因素。間質細胞具有雄激素受體，而將前列腺上皮與間質分離后，上皮細胞失去相互作用。通過對睪丸雌性化綜合癥(Tfm)的前列腺上皮細胞與野生型前列腺間質及Tfm間質的細胞重組試驗證明，間質細胞的雄激素受體直接與組織形態及組織形成、增生和分化相關，而且上皮的雄激素受體與其分泌功能相關［9］［10］。
2.3間質－上皮細胞相互作用學說1970年Franks等在體外培養時將上皮細胞和間質分離后，上皮細胞失去生長能力。這個發現引起研究者對間質與上皮相互作用的重視。Cunria［11］等實驗發現細胞群比列是決定上皮細胞增生的決定因素。上皮/間質平衡對前列腺生長和發育是重要的調節因素;男性泌尿生殖竇間質可促使泌尿生殖竇上皮分化為前列腺結構，并通過細胞重組試驗發現胚胎間質對成熟上皮細胞也有誘導作用。Bartsch等發現在BPH中，間質較上皮體積增大明顯，提示間質在BPH發生中有重要作用。解剖學和病理學研究提示間質增生是BPH的第一步。Mcneal提出BPH結節只發生于前列腺組織，主要發生于兩個分離的區域，即接近于前列腺前括約肌的移行區和位于此括約肌的尿道周圍區。最近有我國學者報道上皮細胞對間質細胞Latexin基因表達的影響:Latexin在有前列腺上皮刺激的情況下，在間質細胞的表達減少，可能與維持前列腺細胞的增殖與凋亡平衡相關。當上皮細胞存在時，Latexin表達降低，細胞增殖加快。同時，單獨培養的前列腺增生間質細胞的生長比共培養的細胞生長緩慢，進一步闡明上皮細胞和間質機理［12］。間質－上皮相互作用的途徑可通過以下幾個方面:(1)生長因素的旁分泌和自分泌作用;(2)細胞外基質(ECM)的調節間質－上皮相互作用機制;(3)生長因子、ECM及細胞相互作用構成統一體。
2.4干細胞學說正常人的前列腺干細胞的作用處于穩態中，即其細胞的增生和死亡保持平衡。干細胞是前列腺細胞中的一小部分，有自我更新能力，是不依賴于雄激素的。起源干細胞的放大細胞也是不依賴于雄激素的，放大細胞的增生導致前列腺內全體細胞的增加。過度細胞又是從放大細胞衍化而來的細胞，這種細胞的存活絕對依賴于雄激素的水平，即雄激素刺激了所有過度細胞克隆的增生才產生了正常前列腺的生長。通過對前列腺增生相關抗原的免疫學研究表明:正常和BPH上皮的增生部分均處于基底細胞層，而基底細胞也就是干細胞［13］。
2.5細胞增生凋亡失衡學說正常前列腺周圍細胞凋亡率(41.2±3.9%)顯著高于移行帶(29.7±4.0%)，后者又非常顯著地高于BPH組織(3.9±1.1%)。正常與增生前列腺組織內的DHT及雌二醇(E2)含量與細胞凋亡率之間無明顯相關性，正常前列腺組織中前列腺增生的起始部位移行帶的細胞凋亡率已明顯下降，隨年齡的增長，凋亡率進一步下降［14］?，F知各種引起細胞凋亡的因素如腫瘤壞死因子(TNF)、死亡因子(Fas－Fasl)、毒性淋巴細胞(CTL)、野生型P53、放射線、化療藥物、紫外線照射、高溫缺氧等所引起的細胞的凋亡，均需要通過特異性凋亡酶(caspase)來完成，決定細胞凋亡的關鍵在線粒體。各種引起細胞凋亡的因子可破壞線粒體膜，使跨膜電位下降膜上孔道開放，通透性增加，致線粒體內的細胞色素C及黃蛋白(Flavoproteins)外溢。黃蛋白是1999年新發現的一種氧化還原酶，稱為凋亡誘導因子(AIF)，作用于細胞色素C相類似，可使胞漿內Caspase活化，組成線粒體膜上的孔道，主要控制細胞色素C及黃蛋白的外溢，減少或避免Caspase活化，是否有直接對抗Caspase或凋亡的功能尚不能肯定。
3結語
通過以上對前列腺增生病因和發病機理的探討，我們深知不管是傳統醫學理論還是現代醫學理論對前列腺增生的發病機理都有不足之處，不能用一種理論詮釋整個病理過程。但是針對這些理論和學術所采取的相應的治療，在臨床上已取得了很好的療效。祖國醫學講究辨證和辨病相結合，標本兼治，局部和整體結合，抓住腎虛血瘀這個病機，采取相應治療以及現代醫學中5－a還原酶抑制劑、a－1受體阻滯劑的應用，針對凋亡學術采取細胞減數基因治療均已經取得了較好療效，讓我們看到了藥物治愈前列腺增生的希望。
作者：崔彬 單位：北華大學附屬醫院
1895年,德國物理學家威爾姆?康拉德?倫琴發現的X線導致醫生使用的新診斷工具出現。他發現X線幾個月后,拉塞爾?雷諾茲就制成了X線機。這是世界上最古老的X線機之一,它使人類得以在無切口的情況下,觀看人體內部。X線機在醫學領域應用廣泛,其主要應用范圍包括X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況等。隨著醫學技術的不斷發展,X線技術不斷得到開發利用,其應用已經從早期的檢查發展到今天的介入治療,現將近年來的應用概述如下:
1X線檢查尿毒癥肺損害
尿毒癥所致的肺部損害也稱尿毒癥肺,其發病率高達40%~80%。由于尿毒癥肺的臨床癥狀和胸部X線表現多種多樣,可直接反映患者的預后,已越來越受到人們的重視。胡光等通過對24例尿毒癥肺患者臨床資料分析并與16例非尿毒癥肺損害患者的胸部X線片相比較,探討尿毒癥所致肺損害的胸部X線片表現及預后?？偨Y24例尿毒癥肺患者的胸片表現可見:肺淤血期和間質肺水腫較多見,分別占45.85%和29.1%,但X線表現不特異,發展到肺泡肺水腫期及間質纖維化期才出現特征改變,如可出現以肺門為中心的操冀樣陰影等[1]。
2X線定位治療腎結石
泌尿系陰性結石占泌尿系結石的10%左右,輸尿管結石分為陽性和陰性兩種結石。陽性結石在X線上可見一白色高密度影,定位明確,而陰性結石在X線下無法顯示,需靠B超確診或借助輸尿管插管造影技術,完成定位治療。傳統的治療方法是服用排石藥、中藥湯劑等方法,時間長,排石率低。而采取手術取石,損傷大,費用高。借助X線定位碎石能夠縮短排石時間,提高治療效果。陳旭東報道13例X線下連續逆行造影定位行輸尿管陰性結石體外震波碎石,獲得成功,逆行注入25%溴化鈉10m,l在X線下沿導管尋找到輸尿管內造影劑顯影淺淡處定為結石部位開始碎石,當造影劑排出顯影不清時,間斷注入造影劑5~10m,l直到結石部位充盈缺損消失,造影劑連續通過,終止碎石[2]。姬生憲報道了48例X線定位碎石機治療泌尿系陰性及顯影不良結石,注入泛影葡胺或空氣造影,使用X線定位,碎石機碎石,8例有殘留結石,其中2例殘留結石直徑小于3mm,1例輸尿管移行段殘留結石,長徑約6mm,5例殘留結石多位于腎下極。證明了最初結石越大,發生殘留結石的機率就越高[3]。趙魯平等人用B超結合C形臂X線定位引導經皮腎穿刺造瘺,將經皮腎通道擴至16~18F,從通道內插入輸尿管鏡碎石、取石。90例腎結石患者中,Ⅰ期取石70例,Ⅱ期取石20例,40例復雜結石經多次取石,均有少量腎盞殘石,結合ESWL治療,腎結石基本排凈[4]。
3X線與治療早期股骨頭缺血壞死
股骨頭缺血壞死具有較高發病率,早診斷、早治療能中止或逆轉病變,采用X線監視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死可取得較好療效。閆汝萍等研究探討X線監視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的療效及安全性,對46例早期股骨頭缺血壞死,采用X線監視下經皮穿刺針刀股骨頭骨髓腔穿刺及X線監視下經皮穿刺針刀髖關節腔穿刺行骨髓腔及關節腔減壓。結果:采用針刀經皮骨髓腔及關節腔減壓,可有效降低骨髓腔壓力,改善血運,重建微循環,46例患者中,優31例,占67.4%;良12例,占26%;可2例,占4.3%;差1例,占2%[5]。
4X線引導下的異物取出
由于X線的特點,對于人體內的金屬和非金屬異物在不破壞組織的情況下可以清晰觀察異物的形狀、位置,有利于醫務人員及時準確取出人體中的異物,減少異物對人體的傷害。朱曉玲等在X線透視屏幕直視下用紋式鉗,分兩次取出異物,X線片異物的大小與手術后取出異物對照比較接近,有利于手術的準確性,減少了手術對患者眼部的傷害[6]。賈寶富使用普通臥式X線機,將圓頭鴨嘴鉗閉合沿咽后壁輕輕插入食管口部,再順食管伸入到異物的部位1~2cm處時,展開鉗的先端,向下輕輕接觸異物,當接觸處出現兩者接觸的重合陰影時,閉合鉗先端夾住異物后輕輕牽拉取出異物[7]。
總之,隨著人們對X線的不斷開發利用,其應用已深入到各個醫學領域,不斷提高醫療技術水平。X線與電腦技術相結合對其發展又具有重要意義,如基于X線的計算機圖形技術,應用于X線片的分析,大大提高了疾病的診斷速度和準確性。X線在醫學領域中的應用將得到更廣泛的應用。
1醫學心理學教育現狀
1.1課程教學目標定位不準確
重視程度不足?？漆t學生的學制是三年，對于醫學生來講很多人文素質課，包括醫學心理學的課程設置及教學都受到了極大的限制。大部分的課程設置均偏向于專業課，忽視了目前社會潛在壓力下導致的心理健康問題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開設了醫學心理學課程、成立了心理咨詢中心機構等，但其程度遠遠不夠，不能深入大學生的內心。調查研究表明，我國醫學生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協調、社會適應能力差等心理問題。在現代醫學模式下，醫學心理學的教學目標不清晰，沒有引起足夠的重視。
1.2醫學心理學教育滲透不足
內容偏離醫學心理學是讓學生懂得在臨床醫學實踐中會出現各種心理問題，然后運用所學知識去解決這些問題。換句話說，學習的目的就是服務于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過程中只注重心理學的教育，而醫學內容滲透較少，不能很好的結合臨床，導致學生不能將心理學熟練運用到醫學當中，這使得醫學心理學理論知識抽象難懂，學生學習時重應試而輕臨床，達不到醫學心理學的教育要求。種種跡象表明醫學心理學教育并沒有融入現代醫學模式，其課程定位應該是培養學生熟練運用心理學知識解決臨床問題，更好的服務崗位工作，實現心理學和醫學的對接。
2醫學心理學教育融入現代醫學模式
2.1明確醫學心理學教學定位
構建科學的教學體系針對醫學院校學生的培養目標及特點，優化課程體系，更新課程內容、豐富教學資源。在前期階段，激發學生個體心理活動，使之對心理學的基本規律有所了解，形成心理學的思維方式，學會掌握不同情緒的識別及干預。在這個階段對大學生自身適應新的學習環境，融入大學生活，應對壓力和挫折都有幫助。后期階段，就要將醫學的內容逐步引入心理學的教學中，如何進行心理測試、心理干預、心理治療等。重點要讓學生掌握醫生和患者所出現的心理問題及應對措施。應當與臨床課程交替安排講授。心理教師也要對臨床知識進行一定的滲透，將心理學與醫學有機結合成一個整體，有利于學生對醫學心理學知識及技能的掌握和應用，在臨床實踐中切實解決各種心理問題。
2.2醫學心理學教學中教師和學生的角色
構建醫學心理學教學中應該給學生大量的思考時間，鼓勵學生去思考和分析某個案例或病例，把學生視為學習的主體，培養起學生運用心理學思維處理臨床實際問題的能力，發揮學生學習的主觀能動性和創造性。安排學生參與多種心理學活動，讓學生在活動中感受醫學心理學的意義。教師主要發揮引導和輔導作用，創造有效的學習氛圍，聽取和記錄在心理活動中學生的不同表現，掌握學生的心理動態，積極組織學生進行討論，并對討論結果進行嚴密的總結，得出結論。
2.3醫學心理學教學與臨床實踐相結合建議
醫學心理學與臨床課程同時開設，兩者就可以相互結合。開設臨床課程后學生就可利用雙休日和節假日進行臨床見習，在接觸到臨床實踐后，此時開設醫學心理學就能使學生將所學內容運用到患者身上，也會注意使用技巧和技術，心理學知識更加實用和有效，這才是醫學心理學的重要意義所在。在醫學心理學中對語言技術的要求也很高，不同的患者采用不同的語言可以取得不同的效果，如安慰性語言，可以使患者減少治療恐懼感，改善心情；鼓勵性語言，可以使患者對治療更加有信心，積極配合治療。通過醫學心理學教學與臨床實踐相結合，提高了學生對醫學心理學的認知，也提高了學生學習效率，對學好這門課有重要意義。
3總結
綜上所述，醫學心理學的教育不僅要教育學生克服自身面對的困難，更重要的是教育醫學生在臨床工作中如何幫助患者克服實際心理問題，配合醫生完成各項診療過程。醫學心理學要不斷進行改革嘗試，才能使這門課程富有生命力，符合現代醫學模式的要求。
作者：肖璇 單位：漯河醫學高等?？茖W校醫學心理教研室
一、PBL教學法的特點及優勢
PBL教學法的特點在于強調了以大學生的主動學習為主旨，充分發揮大學生的學習主體地位，突破了以教師講授為主的傳統教學模式。PBL教學法將大學生的學習行為與大學的教學任務和學習中的問題掛鉤，使大學生能夠自主地投入到問題之中，強調將學習置于一定的混亂、復雜而有意義情景之中，通過大學生的自主探究和彼此合作來解決學習中遇到的問題。PBL教學法以案例為先導，以問題為基礎，以大學生為主體，大學教師在其中起著啟發式教育的導向作用。其教學思路一般是：大學教師在課前將問題提出，課后大學生查閱相關資料，課上分組進行討論，最后由任課教師對相關內容進行總結。相對于傳統的教學模式而言，PBL教學法具有一定的優勢：第一，為大學生創造了一個輕松愉快的良好學習氛圍，大學生可以對所學知識暢所欲言，能夠主動地闡述自己的觀點，同時可以以簡便的方式獲得來自其他同學及任課教師的相關的信息；第二，PBL教學法能夠使得有關學科、課程方面的問題，盡可能多地當場暴露，從而啟發大學生去發現新問題，在問題的解決過程中再次激發大學生對知識的探究熱情，加深大學生對知識的更深層認識；最后，再次，PBL教學法可以培養大學生在文獻檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達,自主學習、終身學習等諸多方面的能力，為大學生畢業后的就業打下良好的基礎。
二、PBL教學法實施過程中存在的問題
其一對任課教師而言，PBL教學法在對課程知識的系統傳授上會產生一定的影響,同時對任課教師的知識結構的深度和廣度、教學思維方式以及協調能力等方面都會有更高的要求。PBL教學法要求任課教師要有相當多的技能以及更多的精力，這對于面臨來自教學和科研雙重壓力大學教師并不是一件輕松的任務。在進行PBL教學中針對同一個問題的來自于大學生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會得出多個結論，而對于諸多的結論，任課教師必須要進行認真地歸納和總結，任課教師要對大學生們加以正確地引導，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對大學生而言，大學生學習條件的保障是高校實行PBL教學的最基本前提。而在這些教學條件中，如果教師數量不足、學習資料缺乏、授課班級人數太多、授課課時少等諸多因素中中的一個或者幾個環節出現問題，都會對PBL教學法的實施產生一定地影響。同時，大學生對PBL教學法的認識和適應需要一定的時間和過程，有些大學生可能喜歡用PBL教學法，而有些大學生可能會不適應這種新的學習方式。其三對高校教學管理部門而言，在評價PBL教學效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學教師改革教學的評價方法的權限，我國各高校現行的教學效果與質量監督和評估的體系更適合傳統的教學模式。而PBL教學法在這方面存在一定的問題和難度。
三、PBL教學法對中國當代醫學教育的影響
促進了中國醫學教學理念的轉變PBL教學理念是將大學生的學習任務設置于復雜而有意義的問題環境之中，讓大學生通過相互合作從而解決現實性問題，學習深藏于問題背后的科學理論知識，以形成解決問題的能力，培養大學生的自主學習和終生學習的能力。我國高校廣大教師及教學管理人員通過對PBL教學考察及相關培訓，直至親自進行PBL教學，深刻地理解到了PBL教學法所包含的教學理念與傳統教學理念上的差異。促進了中國醫學教育相關課程的改革PBL教學法改變了以學科為中心的傳統的課程設置模式，促進醫學課程的改革朝向整合課程方向發展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎醫學教學課程之間或者臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎醫學教學課程和臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現代國際醫學教育課程發展的趨勢之一，而PBL教學法的出現，無疑順應了這種趨勢的發展，以問題的方式將醫學各個學科的相關知識有機地結合起來，從而打破學科之間壁壘，從而達到課程整合的目的。對中國醫學生綜合能力方面的培養具有重要意義PBL教學法可以激發醫學院校大學生的學習積極性，對醫學生的臨床思維能力、創新能力、團隊精神、溝通技巧和人際交流能力的培養十分有利，可以提高廣大醫學生分析問題及解決問題的能力，而終生學習習慣的養成將使其受益終身。
作者：王長文 王艷春 單位：吉林醫藥學院公衛學院 吉林醫藥學院基礎學院
1重組教學實驗室,理順實驗教學管理體制
針對多年形成的教學實驗室存在的不利于實驗教學的弊端,將分散設置和功能相同或相近的教學實驗室進行了調整、合并。重組后,教學實驗室不再隸屬教研室,實行校、院兩級管理,院管為主,學院成立實驗中心,由主管實驗室的副院長任主任,統一管理教學實驗室。通過重組,我院教學實驗室的數量由原先17個教學實驗室的60余間實驗室減少到9個教學實驗室的38間實驗室,即:①形態學教學實驗室,由原組織胚胎學、病理解剖學和人體寄生蟲學教學實驗室組成,可同時為220人提供實驗;②機能學教學實驗室,由原生理學、病理生理學、藥理學和醫學心理學教學實驗室組成,可同時為288人提供實驗;③人體解剖學教學實驗室,可開設系統解剖、局部解剖、斷層解剖和影像解剖的實驗課;④細胞生物學和醫學遺傳學教學實驗室;⑤醫學微生物學和免疫學教學實驗室;⑥生物化學和分子生物學教學實驗室;⑦生物醫學工程教學實驗室;⑧診斷學教學實驗室;⑨手術學教學實驗室。教學實驗室在結構和資產上的重組,解決了小而全及小而不全造成的功能性缺陷和設備閑置、重復配置的問題,以學科、學科群及新的專業調整為目標,組建結構完整、功能齊全、集中管理、環境優雅的現代化教學實驗室,為實驗教學改革和教學質量的提高打下了堅實基礎。新成立了分子醫學教學實驗室和多媒體教學實驗室。分子醫學教學實驗室可同時為150人開設分子生物學實驗,滿足了我院7年制、碩士和博士研究生教育不斷增長的需要。多媒體教學實驗室有60臺計算機,通過局域網與校園網對接,除上課外,對學生開放,可瀏覽網絡教學課件和網上教學資源。
2師資隊伍建設是實驗教學體系改革的關鍵
提高教學質量的關鍵是教師。教師既是理論課的講授者,也是實驗課的組織者和指導者,其教學觀念、業務水平和對教學改革的熱情直接影響著實驗教學改革的成敗。
2.1實驗室主任
實驗室實行主任負責制。任命具有副教授以上職稱的教師擔任實驗室主任,其中兩位為博士生導師、三位具有博士學位。這些主任在原教研室或研究所的職位、研究室和辦公室保持不動,照常擔任所從事學科的教學任務、科研任務和研究生指導工作。
2.2實驗室專職人員
實驗室專職人員由實驗技術人員組成,按教學任務的多少和一定的職稱比例,從各相關教研室抽調。實驗室專職人員承擔實驗準備、實驗室管理、儀器的維護與維修、實驗標本與切片的制作等任務。
2.3實驗課指導教師
實驗課指導教師由各相關學科的教師擔任,這樣做的好處是:①維護了理論與實踐的統一,從而保證實驗課的教學質量;②便于科研成果向教學的轉化,可使實驗教學始終處于學科前沿;③可推動相關學科間的交叉與融合,從而推動學科發展;④可造就一支理論功底深厚、實驗技術嫻熟的師資隊伍;⑤有利于實驗技術人員業務水平的提高;⑥可促進實驗室的對外開放,提高設備利用率,最大限度地實現資源共享。
2.4加強對教師和實驗技術人員的培訓
為確保新實驗教學體系的成功和提高實驗教學質量,我們采取了以下措施對教師和實驗技術人員進行培訓:①開展更新教育思想、轉變教學觀念的研討活動,邀請教育學專家來院作教學方法學術講座;②舉辦多期計算機應用和多媒體課件制作培訓班,以提高教師和實驗技術人員的計算機應用能力;③有計劃地選派青年教師和實驗技術人員去國內外進修學習、參觀訪問或參加教學會議;④對綜合性實驗,須由骨干教師進行課前預實驗,然后再培訓其他教師。
3以現代技術提升實驗教學手段
在實驗室調整、重組的同時,不斷加大經費投入,使實驗室環境和設備條件明顯改善,如:①形態學實驗室的顯微鏡和實驗臺凳全面更新,實驗室實現了多媒體化,其閉路電視系統可同時播放5套教學節目;②通過大量配置微機和Powerlab機能實驗系統及建立局域網,實現了機能學實驗的微機化、網絡化和多媒體化;③解剖學實驗室全部配備了不銹鋼尸體解剖臺,每個房間均安裝了大功率空調、換氣系統和計算機多媒體教學設備,購置了新型斷層帶鋸機和生物塑化設備等;④為生物化學和分子生物學教學實驗室更換了層析、電泳、離心和分光4大生化技術的教學設備,增添了開設分子生物學實驗的常用設備;⑤診斷學為我校的優勢學科,主編了衛生部規劃教材《診斷學》第1～4版,現為其實驗室配備了計算機多媒體教學設備,實驗診斷、檢體診斷和影像診斷的教學設備得到了全面更新;⑥手術學教學實驗室始建于1957年,按手術室標準配置,經過建設,全面更新了手術器械,添置了大型手術顯微鏡示教系統、電刀、電子心肺復蘇示教模型、全身麻醉機和心電監護儀等。實驗室裝備條件的改善使開展創新性實驗成為可能。
4改革實驗教學內容和方法
在傳統的實驗課上,老師將實驗原理、目的、操作方法及注意事項等,均詳細地講解或示范,學生只要“照葫蘆畫瓢”地按步驟操作,就可得出結果。這種實驗教學方式不能鍛煉學生的動手動腦能力。新實驗教學模式必須轉變思想,更新觀念,突破傳統的實驗教學模式,建立科學的、具有時代特色的、跨學科聯合的新型的實驗教學模式,調動學生的學習積極性,增強學生的參與意識,培養培養學生的創新精神和實踐能力,達到培養合格醫生的目的。
4.1機能學實驗課程
將生理學、病理生理學、藥理學和醫學心理學的實驗課融為一體,形成一門獨立的跨學科、多層次、綜合性的新型實驗課程—機能學實驗,系統地顯示機體功能活動的整體性內在聯系。依學生層次的不同,該門課程有90～110學時。教學內容為:①機能學科基本實驗;②具有明顯特色而不能融合的各學科經典實驗;③按人體系統的融合性實驗;④學生自主設計性實驗;⑤病例討論。第1、2類實驗約占總學時的1/5,第3類實驗約占總學時的3/5,第4、5類實驗約占總學時的1/5。將心理學融入機能學實驗是該項改革的特色之一,基本的依據是心理活動必定會對機體多個系統的機能和代謝產生影響,目前已成功開設有“大鼠學習、記憶與行為及影響因素的研究”、“人的學習與記憶實驗”和“情緒對機體生物電、呼吸和免疫功能的影響”3個實驗。機能學實驗課程改革明顯提高了學生的學習興趣、探索精神和參與熱情,鍛煉了學生的動手能力、創新思維和團體精神,促進了學科間的交叉和融合,優化、拓寬及深化了教學內容,節省了實驗經費、學時和教學人員,實現了資源共享,鍛煉出一批既掌握了機能學綜合知識、又懂管理的新型教師和實驗師隊伍,顯示出明顯的效益和生命力。
4.2人體解剖學課程
將系統解剖、局部解剖和斷層解剖融合起來,開出了以尸體解剖操作和觀察為主的解剖學課程。以世界著名的《GRANT''''SDISSECTOR》(第12版)為藍本,編寫了滿足教學大綱需要的《解剖學操作指導》。改變了以教師為中心的教學模式,大幅度減少理論課的講授,將原來不足48小時的實地解剖操作增加至144學時。這種教學方法使學生對尸體解剖產生了濃厚的好奇心和探索欲,有效地培養了其動手能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力。
4.3生物化學和分子生物學實驗課程
生物化學和分子生物學實驗課程與理論課分開單獨設課,依學生的層次和專業而有42～70學時不等。該課程與理論課交叉進行,緊密配合,形成了“分而不離,相互促進”的局面?，F正在醞釀為學生開設綜合性和設計性實驗。
4.4手術學課程
手術學課程是從外科學中分出單獨成為一門以培養學生手術技能為主的實驗課程。該課程以現代外科手術的發展為基礎,全面更新了教學內容和教學手段,如:增添了顯微手術實驗、心肺復蘇等。改革考試方法,以錄像及VCD考試代替以往的閉卷考試,取得良好效果。該實驗室還設立了“榮譽長廊和名人殿堂”,集中展示對手術學學科建設和教學工作做出重大貢獻的本校教授的照片、生平和事跡,起到了教書育人的作用。
4.5形態實驗學課程
形態實驗學課程是形態學實驗室為臨床醫學專業(五、六、七年制)學生開設的選修課。在學生修完組織胚胎學和病理解剖學課程(理論及實驗課)的基礎上,為其開出融合性的形態實驗學課程,使學生得到形態學實驗設計和實驗方法的訓練。該課程的主要內容有:形態學實驗設計、實驗方法、實驗技術、常見儀器應用、實驗動物選擇及實驗操作,18個形態學融合實驗,1～2個學生設計性實驗。
4.6實驗病理學課程
實驗病理學課程是病理解剖學教研室與病理生理學教研室聯合利用形態學實驗室和機能學實驗室的條件為臨床醫學專業(五、六、七年制)學生開設的選修課。該課程在保留傳統的細胞形態觀察的同時,更加注重分子水平的機能代謝與形態改變的內在聯系,強調形態與機能的統一。該實驗的總論部分主要介紹現代病理學常用的研究方法,各論部分重點學習心血管系統、內分泌系統和腫瘤的實驗病理學。
4.7分子生物學技術課程
分子醫學教學實驗室現已承擔了研究基因工程、免疫學和分子病毒學的實驗教學任務,即將為七年制學生開出分子生物學技術課程,將分散于各相關學科中的共用分子生物學技術提煉出來,使以前只能示教的內容可讓學生親自動手操作。上述實驗課程實現了以學生為主體、教師為主導的教學觀念,顯著提高了學生的動手能力、觀察能力、創新能力和自我發現及解決問題的能力,符合現代醫學發展的實際需要。
5教材建設是課程建設的核心與基礎
教材是培養人才過程中的知識載體[2],是教師與學生進行教學活動的基本依據,故每門實驗課均應有自己的實驗教材(設計性實驗除外)。我院積極組織教師編寫實驗教材,1999年以來,我院教師主編的11門實驗教材由人民衛生出版社等出版社出版發行。這些教材是:①七年制規劃教材《局部解剖學》(人民衛生出版社)和全國協編英文版《RegionalAnatomy》(吉林科技出版社),均系理論與操作指導混編教材;②《醫學機能學實驗教程》(山東科技出版社);③《形態實驗學》(山東科技出版社);④《醫學免疫學與微生物學實驗講義》(科學出版社);⑤《病理學實習指導》(人民衛生出版社);⑥《描述組織學與胚胎學-實驗指導與彩色圖譜》(科學出版社);⑦《細胞生物學實驗》(科學出版社);⑧《生理學實驗指導》(人民衛生出版社);⑨《藥理學實驗教程》(山東科技出版社);10《醫用分子生物學》(人民衛生出版社)。為配合理論和實驗教學,供學生自學,還編輯、出版了許多多媒體CAI課件、視聽教材和幻燈片,如:《呼吸系統多媒體CAI課件》(人民衛生出版社)、《斷層解剖學多媒體CAI課件》(山東省出版總社)、《運動系統》視聽教材、《骨髓細胞學檢查》視聽教材和《實用手術學》視聽教材(均由人民衛生出版社出版)等。
6建立良好的實驗教學運行機制
山東大學醫學院歷來十分重視實驗教學,管理嚴格。除認真執行上級有關文件和規定外,還建立了本院的一系列規章制度。
6.1專家議事制度
醫學院建立了由17位知名教授組成的教學委員會,教學實驗室的建立、撤銷和調整必須經過該委員會認真論證,實驗室建設方案、實驗教材的選用等須經該委員會討論通過,教學委員會還不定期對實驗教學進行評估,以督導實驗室的工作。
6.2建立實驗教學協調小組
在教學實驗室建立了由實驗室主任任組長的實驗教學協調小組,該小組由相關教研室及研究所的教學主任和部分實驗人員組成,負責研究實驗教學改革、實驗室建設方案和協調日常實驗教學。
6.3建立實驗室年度檢查制度
每年11月份組織專家對實驗室進行一次全面檢查。
6.4鼓勵開設創新型實驗
普通實驗按理論課的60%計算學時,而創新性實驗則高于理論學時,在實驗經費的分配上向創新型實驗傾斜。
6.5重視實驗教學研究
現承擔世界銀行貸款項目、省部級和校級實驗教學研究課題10余項,醫學院還設立了院級教研項目。經過幾年的改革和建設,我院的實驗教學條件明顯改善,教學效果顯著提高,培養了學生的創新意識和能力。由學生自行設計并于微生物和免疫學教學實驗室內完成的“新型抗病毒武器構建藍圖”,在中國科協和共青團中央聯合主辦的“諾基亞”杯全國高校“實現可能”創意大賽中獲得第二名的好成績。我們的體會是:①教學工作必須與時俱進,改革的重點應是加強素質教育、培養創新能力和鼓勵學生的個性發展[3];②改革方案的制定不能人云亦云,必須以本校的師資狀況和教學條件為依據,形成自己的特色;③必須調動和保護教師的教改積極性,沒有高水平教師的積極參與,一切教學改革只能是紙上談兵;④教學改革必須周密計劃,穩步推進,切忌暴風驟雨般地改來改去;⑤必須考慮學科特點,依不同的學科制定不同的改革方案,不能一刀切;⑥在實驗室的建設上,必須處理好教學與科研的關系,建立兩者間的互為推動機制。
〔摘要〕從職業倫理的概念及其理論核心入手,探討了醫學期刊編輯職業倫理存在和構建的意義,提出醫學期刊編輯的職業倫理有利于正確認識醫學編輯的道德問題,有利于促進醫學期刊編輯對職業角色的定位,有利于醫學編輯職業行為的標準化建設和醫學期刊編輯的素質培養。
職業倫理[1]是關于從事一定職業的群體或個人所應具備的總體性的倫理規范和價值要求,是蘊含在人們職業活動中的倫理關系、倫理意識、倫理準則與倫理活動的總和。醫學期刊編輯職業倫理是對于從事醫學編輯工作的群體或個人的一些總體性的價值要求。本論文由整理提供從社會倫理學的角度分析,職業倫理是一種特殊的倫理立法,由其確立職業的倫理規范及價值觀問題。他告訴人們在從業過程中,應該樹立什么樣的價值觀、人生觀、職業觀,應該如何評判自身行為規范的真與假、對與錯、合理合法與違紀違法、高尚與卑劣等等。倫理學在醫學研究領域,對醫學臨床和科研工作產生了深遠的影響,同時,對醫學專業期刊的編輯工作也產生了影響,對于醫學編輯職業倫理的探討就是這一影響的體現。
醫學期刊編輯工作中如何適應形勢的變化,按職業倫理學要求進行日常工作,從而推動我國醫學編輯職業走上符合倫理原則的良性發展軌道,并促進醫學編輯職業與國際接軌,是醫學期刊編輯工作者面臨的新問題。筆者認為作為一名醫學編輯,職業倫理正為解決這個問題提供了一種新的思路。
1.醫學期刊編輯的職業倫理有利于我們正確認識醫學編輯的道德問題
醫學編輯職業倫理是醫學編輯從業者對具有總體性的社會倫理和社會主導價值觀的遵循,其與職業道德的個體性和主觀性形成了對照。在社會化和市場化趨勢日益凸顯的現今社會,對于職業倫理的要求較之職業道德,將更為迫切和必要,因為職業倫理與職業道德相比更加全面和具有操作性。在以往的認識中,我們都認為醫學編輯工作的職業性質與業務操作是兩個認識范疇,在由此產生的醫學編輯職業道德規范中,奉獻美德是編輯專業特點所要求的工作態度和道德境界。本論文由整理提供但是如果我們把奉獻美德這種主觀評價當做編輯職業道德的核心精神來強調的話,恰恰忽略了編輯職業道德中最重要的也是最應強調的社會責任意識和職業觀念。醫學編輯職業道德的核心精神不能游離于其職業性質,由于社會現實生活的復雜性,決定編輯職業行為的因素很多,比如說選稿、定稿的過程中,受到的影響因素不單是從稿件、工作本身而來的,單從奉獻這個角度從職業道德上評價其倫理是非,既有失公正也脫離實際,同時對醫學編輯的職業化也會有一定的影響。
那么,職業倫理作為一種特殊的倫理立法被我們認識,就是要告訴我們不能單從職業道德這個主觀層面上確立職業的倫理規范及價值觀問題。職業倫理存在的必要性恰恰在于著力解決職業領域內的倫理失范和價值混亂問題。本論文由整理提供由于編輯職業的特殊性質,在編輯職業道德上強調社會責任意識才是首要的。時下醫學編輯職業面對的道德困惑很難回避,針對醫學編輯職業道德的社會指責明顯增多,這一問題引起我們對編輯職業道德的反思,強調以社會責任意識為核心的編輯職業道德和以職業倫理為準則的操守觀念,有助于增強編輯人員自我制約的能力[2],促進醫學編輯、作者、相關醫學專業領域的人員正確認識什么才是真正意義上的醫學編輯的職業道德。
2.醫學期刊編輯職業倫理的構建有利于促進醫學期刊編輯對職業角色的定位
職業倫理從社會意義的角度提出要求,是它的基本定位。把從業者視為按照職業來加以區分的特定的社會角色,并在此定位基礎上對其權利與義務作出規定,這樣來說,職業倫理其實就是角色倫理。作為角色倫理的職業倫理,必然要求明確依照職業來區分的每個社會角色的“名分”所在。“名分”可以看做是“名”與“分”的統一。醫學編輯對職業角色的定位其實就是對這種“名分”的明確。對于醫學編輯而言,名是醫學編輯行業和崗位,分是醫學編輯的職責和義務。本論文由整理提供名分就是要求醫學編輯須恪守醫學編輯的行為規范和倫理準則,要對自己的職業有一個清晰的定位。確定醫學編輯的角色倫理是醫學編輯工作者確定自己工作定位,從而更好地開展工作的基礎。只有將編輯人員的操守和自律意識,上升到職業倫理的層面,使它形成一種明確的編輯職業道德規范和準則,才會決定其道德實踐的效果[3]。也就是說只有我們的醫學編輯真正職業化,真正把醫學編輯工作作為一種有法可依、有德可依、有職業操守和職業倫理需要遵守的職業,我們才能在此基礎上促進其職業及事業的發展,同時對其工作及其職業道德進行評價。超級秘書網
3.醫學期刊編輯的職業倫理有利于醫學編輯職業行為的標準化建設和醫學期刊編輯的素質培養
一般認為,編輯工作是一種技術行為,然而隨著社會及科學的發展,醫學編輯的職業行為已不能單純考慮技術的問題,這是對醫學編輯的職業素養的要求。從醫學編輯從事的組稿約稿、選稿定稿、審稿復審等各個日常行為中已經體現出對于倫理學的一種需求,針對醫學編輯人員日常工作過程中應遵循的倫理學原則,有論者[4]進行了較為全面的分析,指出了這種需求的重要性。由于工作的特殊性,這種需求要求醫學編輯的日常工作行為既是科技倫理與職業倫理的統一,又是醫學道德和編輯專業道德的統一,這種素養的要求是醫學編輯職業化及其職業精神的體現,這就需要我們在醫學編輯職業倫理的框架下使醫學編輯職業行為進一步標準化,而這種標準化并不單純是指操作規范那么簡單,它取決于以社會責任感的編輯原則立場和獨立思考精神等等為內容的職業核心。本論文由整理提供另外,通過對醫學編輯職業行為的標準化建設,對醫學編輯職業倫理的認知,還有利于醫學編輯的素質培養。編者的編輯過程在期刊操作中至關重要[5],醫學編輯職業的特殊性和醫學期刊編輯工作對于整個醫學科學發展的重要意義,會使編輯人員產生一種能維護其職業尊嚴的精神力量,這種力量的源泉就是編輯職業道德所體現的高度社會責任感,也正是職業倫理存在和構建的意義所在,更是醫學期刊編輯的素質培養的核心。
醫學不僅僅是一門研究人類疾病的科學，也是將醫學科學與人文社會學科融合在一起的學科。醫學既具有自然科學性又兼有人文社會科學的屬性。當今醫學發展已由傳統的“生物醫學模式”，轉變成為了“生物－心理－社會醫學模式”，醫學人文屬性原本更加濃烈。然而，處于技術飛速發展時期的當代醫學，其人文精神的發展，卻被技術主義的高光反襯下暗淡了色彩。醫學對技術的高度依賴和追求，忽視了醫學自身的仁愛精神和對患者的人文關懷，導致醫生人文素養的缺失，表現出的是現代醫學技術與醫生人文素養之間關系的失衡。因此，重新審視現代醫學技術與醫生人文素養的關系顯得尤為重要。
1醫生人文素養及其內容
人文素養是個復雜且抽象的概念，在不同的語境和層面含義有所不同。簡單說，人文素養可以理解為一個人所擁有的知識、技能、理念、情感、意志等多種因素，綜合形成的成熟和穩定的價值體系，品格、氣質和素質是一個人人文素養的外在表現形式。而醫生的人文素養可以理解為醫生對健康意義和生命價值的一種人文關懷，以及對患者處境的無限關切，醫生的價值觀念、道德情感、人格品質、精神追求則是醫生人文素養的外在表現形式。醫生人文素養的內容主要包含以下幾個方面：
（1）對患者個人尊嚴和價值的高度重視和尊重，盡自己最大的努力去保護每位患者追求生命延續和幸福生活的基本權利。
（2）具有崇高的醫德。醫生作為一種與生命直接打交道的職業，必須具備良好的醫德。醫德作為一種職業道德，也是社會道德在醫療衛生行業而具體體現。良好的醫德不僅是醫生面對患者病痛時表現出內心深處的真實同情和深切關懷，還包括醫生在醫學實踐活動中，具有正直的品德，不斷提高自身工作標準，嚴格遵守行業規定。
（3）具備不斷進取的心態。一方面，要求醫生自覺地純凈醫療行業，促進和維護和諧環境；另一方面，要求醫生必須對生命要有源自內心的敬畏，以及不斷追求并實踐人、社會和自然和諧共處的美好局面。
2現代醫學技術及其特征
大量先進技術和儀器設備在醫學領域的廣泛應用，而逐漸形成了醫學技術。而現代醫學技術是指涉及現代物理、化學、生物等領域尖端技術成果，在醫學實踐活動中直接應用于人體的醫學技術。可以說，現代醫學技術是醫學技術現代化高度發展的產物，對人類健康發揮著巨大作用，尤其是生物技術、微電子技術與新材料技術的進步，推動者現代醫學技術的空前革命。技術發展改變著醫學技術的特性，現代醫學技術體現出以下特征：
（1）醫學的全面技術化。從表面上看，技術等同于醫學，技術成了醫生全部，而醫生的人文素養受到技術的排擠，得不到重視。
（2）現代醫學技術成為治病救人的獨立工具?，F代醫學技術不再僅是醫生控制疾病、增進健康的工具，而是能夠按自身邏輯獨立發展。
（3）現代醫學技術削弱了醫生個人經驗的地位，醫生過多依靠現代醫學技術裝備，甚至出現沒有檢測儀器的圖像資料和精確數據，醫生就無法進行診斷，醫生的個人經驗被醫學輔助診斷技術替代，醫生與患者之間的關系演變成了醫生與技術之間的關系。
（4）現代醫學技術制約了醫生的理性。醫生的意識形態受到現代醫學技術控制，將更多精力用在了探究和掌握新技術，從而忽視了對自身人文素養的培養。
3現代醫學技術和醫生人文素養的關系
3．1醫生人文素養對現代醫學技術的促進作用
（1）醫生人文素養指導和規范醫學技術的發展及其成果的運用。醫學技術本身只是人類謀求健康的工具和手段，但是在醫學技術不斷實用的進程中，對過程有效性和方案正確性的追求遠遠超越了對結果的認知，人們忽略了去探尋采取某種工具與手段所得到的結果一定會合理。然而，人文素養的實質是以人為本，要求人們必須去掌握醫學技術實用進程中的客觀規律，去認知醫學技術這一工具手段所致結果的合理性。因此，只有醫生人文素養得到不斷的提高，醫學技術才能在人類設想的規范和目的內發展。
（2）醫生人文素養是醫學技術發展的重要條件。技術的進步，離不開良好、開放人文環境。在尊重科學、熱愛科學的人文環境中，醫學技術發展的也會得到促進。
（3）醫生人文素養極大地影響著醫學技術的價值評價和輿論導向以及醫學技術活動的方向、目的、效果。醫生對醫學技術的應用和評價，都會讓人們對醫學技術進行理性反思和重新選擇。
（4）醫生人文素養是醫學技術發展的重要精神支撐?，F代工具手段知識含量的提升，離不開人們勇于探索和求真務實等精神品質，而這些精神品質便是來自人文素養。
3．2現代醫學技術對醫生人文素養的提升作用
（1）現代醫學技術成為醫生人文素養提升的物質條件。人類歷史的發展證實了科學技術是人類社會文明進步的重要推動力，為人類社會創造出了巨大的物質財富，物質文明作為精神文明的物質基礎，人類物質文明的極大豐富為精神文明的持續發展提供了優厚的物質條件。而人文素養作為精神文明的一部分，現代醫學技術借助科技的力量，為醫生人文素養的提升也提供著源源不斷的物質條件。
（2）現代醫學技術成為醫生人文素養提升的技術支撐?，F代科學技術為人類建立起了知識、文化、信息交換和傳播的網絡系統，人們在這一系統內能夠迅速快捷的分享最新知識和交流先進思想，綜合素質得以提升，精神文明建設與社會發展得到促進，人類的主體性和創造性也得到前所未有的肯定和張揚，進而在很大程度上推動人類思維智慧的迅速發展和思想觀念的巨大變革，加速人類人文的發展進步。
（3）現代醫學技術成為醫生人文素養提升的現實支撐?？茖W技術的發展是人類認識客觀世界，掌握客觀規律，改造世界的真實體現?？茖W技術的發展形成了人類文明和人類發展所需要的基礎。因此，沒有科技的存在，醫生人文素養也是難以實現的。現代醫學技術提升了疾病診斷的精確高效，豐富了手術的多樣性，促進了患者的個體化治療，無形地提升了醫學領域中的的人文關懷。正如超聲刀、微波、射頻、腔鏡技術、氖氣凝結器等高新技術手段的出現，體現出現代醫學技術的每次進步都以更迅速有效地緩解患者病痛為目標，以能夠讓人類更長久健康的生活為最終目的，而醫生人文素養也在現代醫學技術的進步和實用中得到的體現。
3．3現代醫學技術對醫生人文素養的削弱作用
（1）醫生與技術的關系取代了醫生與患者的關系。當今，現代技術成為醫學發展的強勁動力，給患者帶去了福音與希望。然而，對于現代醫學技術的盲目崇拜和依賴，卻造成了醫生人文素養缺失，觸發人們對醫生更多的失望與不滿，以致于醫學技術越發達，醫患關系越發緊張。究其原因，是醫生對現代醫學技術的過度依賴，減少了他們對疾病診療過程的深思熟慮，思維方式也變得呆板僵化，當他們在面對患者時，更多時候只把患者作醫療儀器設備的對象，而忽視對患者心理行為和精神活動等方面的整體關注，在一定程度上醫生與患者的關系被醫生與技術設備的關系替換，患者不再是醫生與技術交流的主體。
（2）醫學技術從手段變為目的。醫生為解除患者病痛本應該不斷追求醫學技術的革新。然而，當醫生只關心醫學技術的運用時，技術從治病救人的手段卻在醫生的追逐中轉變成了目的，對患者疾病全面和理性的辯證思考卻逐漸減少，在一定程度上這不僅會延誤患者病情的診治，還會導致醫生人性的逐漸消失。
（3）醫生對患者的責任模糊不清。醫學技術的濫用，使得如今的醫院成為眾多技術組合而成一個共同體，所有醫生只是這一共同體上的零部件，醫生對患者承擔的個人責任被這一共同體所取代。
（4）醫學技術過度使用帶動醫療費用飛速上漲。現代醫學技術的進步，使得醫生診療手段朝著依賴現代醫學影像和檢驗等高新技術設備的方向發展，醫生對疾病的診療過程更加快捷高效。而醫生對這些技術的過度推崇，會盲目擴大了這些技術的使用范圍，勢必會增加患者的經濟負擔，在某種程度上還會損害患者身心健康，從而導致醫療實踐活動中人文價值和人文意義的出現偏差，給醫生實現醫學的公平與可持續增加了更大的難度，嚴重阻礙了醫生人文素養的提升。總之，醫學技術的進步與醫生人文素養的傳承，作為現代醫學發展的推動力，兩者相輔相成，缺一不可，相互之間必須保持一種動態平衡和必要張力；充分認識和正確處理現代醫學技術與醫生人文素之間的密切關系，對于進一步完善現代醫學事業，服務社會和大眾具有重要意義。
作者：鄔曉薇 梅林 徐迪雄 黃建軍 翟建才 黃繼東 孫鵬 王云貴 單位：第三軍醫大學訓練部
1數學思維方法在中醫理論中的應用
數學是研究數量、結構、變化以及空間模型的一門學科，由計數、計算、量度和對物體及運動的觀察中產生，數學思維是應用想象和推理對所觀察的事物脫離其具體形態，進行思考和運算，進而做出判斷和結論。中醫學是發祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。其數量表現如陰陽(2個)、五行(5個)，結構表現如五行循環圖，變化表現如陰陽平衡，無行相生相克，空間模型表現如陰陽魚，它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法，也有經過抽象思維建立的中醫基礎理論［1］。通過對具體數學問題進行不同的解題方法，嘗試性進行數學思維方法與中醫理論之間的關系分析，可以利用數學為中醫學習和研究提供參考，比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測進問題。中醫理論中的陰陽五行理論，從宏觀角度對人體肺腑之間的關系進行了定性分析，但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關系成立以及反之需要什么條件，基礎理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關系治病進行中醫辨證治病，這也容易得出中醫包治百病、無所不能的說法。但是中醫的臨床經驗表明，宏觀原則只有在適當容許的治療方法的前提下才成立，才可以取得較好的治療效果，通過數學分析，強調要注意中醫的內涵與數量機理，即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關系，這些相生相克的關系又是在什么條件下成立。應用數學的研究方式也就是根據疾病機理首先建立五行平衡關系的數學方程，如果方程正確，則一定存在解析解，否則，在此條件下對病人所用的治療方法是無效的，即方程建立的前提和依據可能錯誤，必須變換思路重新研究整治方法?？v觀古今，人類的健康和對疾病的治療一直是最重要的內容之一，中醫學的建立和發展也成為人們不斷與疾病進行抗爭的智慧結晶。研究數學理論與中醫臨床和基礎理論之間的關系，嘗試采用數學定量方法對中醫理論進行研究，對中醫臨床和中醫理論的現代化具有重要的意義。
2數學模型在中藥資源可持續發展的應用
中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動植物資源，也包括不可再生的藥用礦物資源。具統計，我國現有的中藥資源有近13000種，其中藥用植物資源占85．2%，藥用動物資源占14．1%，藥用礦物資源占0．7%［2，3］。常用的320種植物類藥材的總蘊藏量達到850噸以上，因此，中國是世界上藥用資源最豐富的國家之一。受各種因素影響我國豐富的中藥材資源正在不斷衰竭，有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環而走向衰竭。市場上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜，正品率受到極大的挑戰，嚴重影響到人民生命安全和健康。因此，對合理使用中藥材資源，使得中藥材資源能持續健康發展顯得越來越重要，許贛申在文獻［4］中應用數學模型對藥資源的可持續發展做了研究，具體的方法如下:對一種可再生的中藥材資源，其產量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的，第t代的再生量由第t－1代的存留量決定，第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小，則可建立一般的反應中藥存量和資源利用量的數學模型:X(t+1)－X(t)=F(X(t))－H(t)這里，X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量，X(t)表示第t代中藥資源的存量，F(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量，H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設中藥資源的再生量服從經典的Logistic增長規律，即:F(X(t))=rX(t)(1－X(t)/N)其中，r為中藥資源的固有再生率，N為該區域生態環境所能支撐的中藥資源最大存量。同時假設可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比，即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1－X(t)/N)=－r/N(X(t)－N/2)^2+rN/4通過對上述模型進行動力學分析很容易知道，F(X(t))在X(t)=N/2時取最大值rN/4，即當中藥材的存量為生態環境所容許的最大存量的一半時，中藥資源的再生量為最大的rN/4。如果此時利用量與再生量相同，則可以獲得最大持續利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2，所以k=r/2。即要想獲得最大持續利用量，中藥資源的開采強度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數學模型在中藥資源可持續發展中最基本的應用，事實上，反應中藥資源再生量的規律很復雜，氣候、環境的變化，人為的干預，內在生長規律的不同，中藥資源的種類競爭、合作以及相互的抑制等因素都會導致其生長規律的變化，另外，對資源的利用量也遠非正比例關系那么簡單，比如，脈沖式的開采，連續的開采，周期的開采等等。所以，模型的更加合理化比如導致對中藥資源可持續發展性態更好掌握，但是，對模型的數學分析也就必須更加深入，生物數學的發展，為中藥資源的可持續利用提供了更為廣闊的天地，對可再生資源的利用必將更加規范和有序［5］。
3數學統計在中醫藥學中的應用
多元統計分析是數理統計學多年來迅速發展起來的一個分支，已廣泛應用到各個領域。該方法通過數量變換，構造出反應實際情況的數學模型，進一步對影響結果的一些制約條件進行分析篩選，以保證在不損失信息的情況下，找到一些主要的關鍵制約因素。在中藥研究中，傳統的鑒定主要憑工人的經驗，不僅有一定的局限性，而且也存在一些潛在的危險，因此需要對與其有關的各方面的因素進行綜合分析和評價。多元統計分析正是以此為目標的一種分析方法，它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法?；貧w分析是確定兩種或兩種以上變數間相互依賴的定量關系的一種統計分析方法。根據自變量的多少，可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據自變量和因變量之間的關系，可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中，只包括一個自變量和一個因變量，且二者的關系可用一條直線近似表示，這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個或兩個以上的自變量，且因變量和自變量之間是線性關系，則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x，y是確定性變量時，較為普遍，一般用于預測研究;當解釋變量為隨機變量時，一般用于變量之間的探索性研究［6］。主成分分析是將多個變量通過線性變換以及數學分析，選出能反應問題本質的少數幾個重要變量，以使問題的分析更加簡潔明了，所選取的信息與反應的內涵關系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量，卻同時盡可能保持原有的信息［7］。因子分析是主成分分析的推廣，它是從研究相關矩陣內部的關系出發，從一些具有錯綜復雜關系的多變量中找出少數幾個具有代表性的因子的統計方法，其主要特點是可以減少變量的數目，檢驗變量間關系的假設［8］;聚類分析也稱群分析、點群分析，它是將物理或抽象對象的集合分組成為由類似的對象組成的多個類的分析過程一種多元統計分析方法［9］。在聚類分析中，所研究的樣品或指標(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關系)，聚類分析的基本思想原則運用數學方法將關系較為密切的數據聚合為一小類，而將關系相對疏遠的數據或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標)聚合完畢。上述一些統計分析方法在中藥材質量與生態環境的相關性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評價體系和動態發展等方面都得到了極大的應用。如多元回歸分析已經被廣泛地應用于研究環境因素對中藥生長的影響及研究作物穩定性，孫視等［10］應用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關系主要由生境因子的緯度，日照百分率，年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻康等［11］應用主成分分析分析了南蒼術揮發油、種石斛植物的組成成份，為優質中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等［8，12］應用因子分析對105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進行研究，證明建立的一個2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關系，得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關鍵要素之一。采用聚類分析方法進行枸杞、關黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究，微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關性研究，正品和非正品黃芩、不同產地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對比研究，均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的正品和偽品，探討中藥各類群間的系統親緣關系，評價中藥材的來源等［13］。
4統計軟件在中醫藥學中的應用
統計預測在醫院管理工作中正發揮著重要的作用。根據SPSS不同功能模塊歸納出了幾種常用的時間序列統計預測模型，這些模型在醫院門診量資料的統計預測分析起著重要的作用［14］，一般有如下一些功能模塊。(1)回歸預測法:它是分析時間序列最常用的方法之一，它適用于無周期變動的時間序列，一般用于作短期預測。以時間為自變量，所觀察的某項變量或指標為因變量Y，對Y建立關于x的回歸方程，即為回歸預測。根據Y與x依存變化關系的不同，又可最為基本的回歸預測模型為直線回歸預測和曲線回歸預測和多元線性回歸預測，spss提供了諸如對數模型、二次模型、三次模型、logistic模型、指數模型、倒數模型、冪模型、復合模型、S型模型、生長模型等功能模塊。(2)指數平滑模型預測法．指數平滑的根本目的是去除一些隨機的波動，以體現序列的規律性。一旦識別出這種規律性，就可以用它來預測了。指數平滑模型適于分析呈現自相關的時間序列，也適用于有周期性和趨勢性變動的資料。(3)ARIMA模型。ARIMA即自回歸求和移動平均，是Box—Jenkins方法中重要的預測模型，適于處理非平穩時間序列。ARIMA是多個模型的混合，即自回歸AR，求和I，和移動平均MA。若AR和MA的階數分別為p和q，差分的次數為d，則非季節性ARIMA模型可寫作ARIMA(p，d，q)。
作者：李靜 李健康 張立 單位：巴南區人民醫院中西醫結合科
摘要：當前時代在不斷地發展，在現代醫學當中的交流和醫療技術中得到廣泛的應用，在現代醫學當中醫院計算機網絡的作用非常中啊喲，而隨著時代的發展，計算機網絡在醫院的應用被提出更好的要求，本文主要針對計算機網絡技術如何適應當前醫學領域的發展，進行創新發展，對其管理信息化進行全面的論述，希望可以起到積極的借鑒意義。
關鍵詞：醫院；計算機網絡；現代醫學；創新發展
醫學這門主要是在人們的健康和疾病當中進行轉化，醫學主要就是對人們的健康和疾病進行研究，當前社會科技不斷發展，醫療市場之間的競爭也逐漸增加，醫院需要轉變當前的正在使用的醫學模式，促進醫學自身可以得到全面的發展，充分利用網絡技術，使醫院可以得到持續發展，利用網絡技術，可以促進現代醫學的不斷發展。
1 醫院計算機網絡的主要內容
1.1 計算機系統和網絡通訊系統
首先需要是建設出來的網絡環境具有一定的科學性，這樣才可以促進現代醫學信息的良好傳遞，利用各種不同的分布形式建構網絡系統架構。對于后天大型的數據需要進行有效的結合，對于具有很強先進性的前臺分層級的網段設計也要給予有效的利用，使體系結構可以實現快速性和有效性，使當今現代醫學信息傳遞的各種需求可以得到滿足。
1.2 針對現代醫院建立數據庫
無論是和醫學有關的教研，還是和醫學有關的教學，在研究的過程中需要各種各樣的數據庫，這樣一來，現代醫學信息的各種各樣的需求才會得到滿足。現代醫學醫療的基礎數據和人事檔案管理的數據庫是非常重要的主要數據庫，這些具體的現代醫學的數據庫可以根據主要的功能特點為基礎，進行有效地劃分，使其成為各種不同的子數據庫。
1.3 建立現代醫學醫療管理信息系統
當前的醫療管理系統需要以醫學特點為基礎，對于當前的科學技術需要進行有效的結合，人們對于當前醫院醫療有各種各樣的需求，醫療管理系統需要盡量滿足這些要求，醫療管理系統的監理需要始終圍繞著患者的實際需求，患者需求就是一切活動的出發點和基礎，建立具有現代化的信息系統。
2 醫院計算機網絡建設的基本原則
2.1 先進性原則
要想建設計算機網絡，需要結合當前的科學技術，在選擇硬件和軟件平臺的過程中，需要加大力度對計算機系統工程的方法進行有效的挖掘，對于軟件質量控制未來的發展空間需要有效的結合。
2.2 實用性原則
建設計算機網絡，需要結合醫生的實際使用能力，還要利用各種渠道對患者的信息進行有效的采集，采用的技術要具有先進性和成熟性，采用的技術在一段時間當中都要處于領先的水準。對于投資生產可以進行有效的保護和節約。
2.3 安全性原則
使用要具備標準化，在建設的過程中，軟件開發和相關安全規范的具體要求需要得到滿足，采用的體系要具備一定的威信度和標準化，使計算機網絡技術可以在現代醫學技術當中發揮出自身的優勢。
3 醫院計算機網絡需適應現代醫學的創新發展的措施
3.1 開發具有醫院特色的信息資源
將計算機網絡技術進行充分的應用，以醫學需求為基礎，構建具體的專業局域的網絡，這個網絡要具有自身的特色，包含的網絡要具有自身的實效性?，F代醫學的信息網絡發展的基礎就是當代的醫學信息資源。構建局域網絡后，其定位和知識的把握需要給予高度關注，充分利用網絡上各種豐富的信息資源，促進整體的建設工作可以得到全面的發展。建設的信息資源要具有競爭性和個性化以及準確度，在資源獲取的時候，自身具有一定的優勢，這樣一來，醫學工作者也可以很便利的去獲取知識，對于各種相關的信息資源可以輕易地去使用，提高實際的工作效率。建設現代醫學信息資源的網絡，需要具有專業性和競爭性以及包容性，建設的系統信息資源要具有自身的專業特色。
3.2 進行信息化管理
計算機網絡是一種科學的管理手段，我國在這些年不斷進行完善，醫院相關的管理者需要將自身的觀念和模式不斷進行更新，充分利用計算機網絡的優勢，提高實際工作效率， 使實際的管理工作層次和水平不斷得到提高。針對當前醫院的管理理念，需要得到及時更新，適應當前的計算機網絡，以此為基礎，使具體的管理模式具有一定的針對性，使醫務人員可以充分利用各種計算機網絡信息。使其可以為自身的業務工作提供良好的服務。和當前國際上最先進的醫學技術進行有效的聯合，使醫學手段更加具有專業性，而管理工作也可以一直保持在先進的階段金。網絡化的信息系統需要提供標準化的工作，使具體的行為可以得到規范，將管理的力度需要不斷進行提高。和管理有關的規定需要不斷進行完善，使信息標準化的工作可以不斷得到強化，使資源可以實現有效的共享。
3.3 加強玩過管理等工作
網絡安全和網絡系統要始終保持先進性，網絡生存和發展的主要前提，就是有效的管理和維護計算機網絡系統，當前網絡技術不斷地更新，無論是網絡的硬件，還是網絡的軟件，都在不斷地發展，針對當前的醫學信息計算機網絡，需要得到不斷地發展，這是一個漫長的過程，其中的理論和信息資源需要及時進行更新，計算機網絡的維護管理需要給予高度的關注，使當前的醫學計算機網絡高效和安全管理可以得到有效的實現。針對當前的醫學信息服務，主要使醫學工作者的信息需求可以得到滿足，使現代化信息服務工作可以得到更好地開展，以此需要以醫學信息使用者的需求的方面的研究需要得到加強，這種情況下，需要將各種科學和先進的技術方法，使不同的醫學工作者的需求特點可以得到全面的掌握和了解，促進現代化的信息服務得到更好的發展，對于當前的信息資源進行有效的開發，使醫學計算機網絡的社會效益得到有效的提高，可以為人民群眾提供更好的服務。
4 結束語
通過以上綜合的論述，對醫院計算機網絡需適應現代醫學的創新發展進行全面的論述，并提出具有針對性的措施，促進醫院計算機網絡可以得到全面的發展，可以掌握當今最先進的醫學信息，為人們提供更好的服務。
