時間：2022-04-02 10:36:52
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論文關鍵詞：衛生管理 法律課程 課程設置
論文摘要：課程設置作為教育教學的前期準備工作，對整個教學過程意義重大。醫學院校衛生事業管理專業作為20世紀80年代初以來的新興專業，課程設置隨著時代的發展不斷調整。隨著依法治國理念的不斷深入人心，法律課程在衛生事業管理本科教育中的重要作用愈加凸顯，因此必須對醫學院校衛生事業管理專業課程結構和課程內容的設置等方面進行改革，以適應當前我國衛生管理體制改革的需要。
一、我國衛生事業管理教育發展概況
我國衛生事業管理教育初興起于20世紀80年代初。當時，為適應衛生事業現代科學管理的需要，在全國建立了7個衛生管理干部培訓中心和5個衛生管理干部學院。此后，全國各地職工醫學院和普通醫學院相繼建立了衛生管理院系，到20世紀80年代末，衛生管理教育機構已有33個。目前，基本上各醫學院校都設置了衛生事業管理專業?？傮w上講，我國的衛生事業管理教育是從衛生管理干部培訓起步，發展到逐步開展成人學歷教育的衛生管理干部專修科，而后發展為從?？啤⒈究频酱T士、博士學位多個層次的學歷教育。
開展衛生事業管理學位教育，對于培養新型的衛生事業管理人才具有重要的意義。隨著社會的進步，衛生事業管理專業在課程設置上也不斷修正，以適應當前我國衛生管理體制改革的需要。20世紀90年代以來，國家提出要實行“依法治國”，黨的十五大將“依法治國”確定為基本治國方略；1999年，在《中華人民共和國憲法修正案》中第一次確立了“依法治國”原則；黨的十六大又提出要加強社會主義政治文明建設，而政治文明建設的核心是社會主義法制建設。隨著法治理念的不斷深入人心，設置法律課程有助于完善學生的知識結構和提高學生的能力。作為未來的衛生事業管理者，必須對國家的法律制度有全面的了解，增強法制觀念，這樣才能保證依法行政，保證衛生組織的經營方針、經營措施等合法、合規，因此法律課程在衛生事業管理教育中的重要作用愈加凸顯。通過系統的法律教育，使學生由自發的、零散的法律心理上升為自覺的法律意識，為將來的依法管理、依法辦事奠定堅實的基礎。因此，如何在課程設置中將所開設的法律課程與學生畢業后所從事的職業有機結合，也成為本專業亟待解決的問題。
二、衛生事業管理專業法律課程設置及分析
課程設置是指一定學校選定的各類課程的設立和安排，主要規定課程類型和課程門類的設立及其在各年級的安排順序和學時分配，并簡要規定各類課程的學習目標、學習內容和學習要求。課程設置主要包括合理的課程內容和課程結構。課程設置是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現，必須符合培養目標的要求。作為培養從事衛生事業管理的高級復合型人才的專業，在設置課程時，應有利于學生形成系統的知識體系。當前，很多學科的知識是互相交叉的，在課程設置時應刪除重復贅述的內容，不貪求容量多而要求內容實。唯有課程設置適當，才能為學生后天的學習奠定良好的基礎。
筆者在對全國十幾所高校的衛生事業管理專業所開設的法律課程進行分析、比較后發現，目前該專業在法律課程設置上主要存在三個方面的問題。
1.法律課程所占課時較少，一般占總課時的7%～15%，只有極少數學校能達到20%，這就造成整體課程體系單薄、結構失衡。
2.法律課程內容單一，對法律基礎課重視不足。由于受總學時的限制，法律專業課程只開設了應用性的課程，相關基礎學科開設較少。此外，還存在基礎課缺位或大量基礎課被合并講授等現象。
3.課程結構設置包括課時安排、上課次序等存在不同程度的不科學性，容易給學生的學習造成人為的障礙，不利于學生由易到難、由淺入深地學習、理解課程內容。比如，某高校將《公務員法》作為一門課程安排了36個學時，課時安排畸重，可以調整為18學時或者將《公務員法》調整為《行政法》和《行政訴訟法》。又如，有的學校將《經濟法》安排在《民法學》之前，顯然違背了法律學科的發展規律，無助于學生理解課程之間的淵源關系，容易使他們混淆各部門法在法律體系中的主次地位。一些高校將大量的法律課程同時安排在第三學年，但由于第三學年其他專業課的課程量也非常大，學生學習壓力大，而且同時開設幾門分量很重的法律課程，學生的接納能力也會受到影響。
三、衛生事業管理專業法律課程的重置
1．完善課程內容，加大法律基礎課程設置。除《憲法》外，加設《法理學》《行政法》《刑法》等基礎課程，共學習《法理學》《憲法》《民法學》《刑法》《行政法》《行政訴訟法》《民事訴訟法》《經濟法》等8門課程。由于《經濟法》是一個綜合性比較強的部門法，建議在講授《經濟法》時重點講授《保險法》，以達到突出重點的目的。此外，可在第四學年將《醫療事故處理條例》作為選修課納入學習范圍，這對此前所學的《民法學》《刑法》《民事訴訟法》《行政法》和《行政訴訟法》是一個融合復習的過程。
2．增加必修課科目。目前很多高校選擇將法律課程作為限選課。限選課給了學生選課的自由，但也容易造成學生因主觀判斷能力較弱而在課程選擇上出現偏差，進而影響到知識結構的構建。本專業應將《民法學》《民事訴訟法》《刑法》《行政法》和《行政訴訟法》列為必修課，以達到強制本專業學生學習構造法律基礎課程的目的。
3．調整課程結構設置。可將課程整體作出如下設定。第一學年第二學期：《憲法》（限選課，36學時）；第二學年第一學期：《法理學》（限選課，36學時），《民法學》（上）（必修課，36學時）；第二學年第二學期：《民法學》（下）（必修課，36學時），《民事訴訟法》（必修課，36學時），《刑法》（上）（必修課，36學時）；第三學年第一學期：《刑法》（下）（必修課，36學時），《行政法》《行政訴訟法》（必修課，36學時）；第三學年第二學期：《經濟法》（限選課，36學時），《衛生法》（必修課，36學時）；第四學年第一學期：《醫療事故處理條例》（選修課，18學時）。
這樣設置主要有以下優點：（1）適當安排各課程課時。在所選定的課程中，《民法學》《刑法》作為最重要的兩大部門法，所占課時均為72學時，學習時間為一年，學習的持續時間和課時數基本能滿足教學要求，且學生學習壓力不會很大。《憲法》《法理學》《民事訴訟法》《行政法》《行政訴訟法》《衛生法》分別占36學時，由于《憲法》《法理學》理論性較強，且開課時間靠前，學生初次接觸法律課程，所以需要用較長的時間來向學生灌輸法律思維和理念，為使教學達到“循序漸進、潛移默化”的效果，安排36學時。而《民事訴訟法》《行政法》《行政訴訟法》《衛生法》雖然內容較多，但由于此前已有《憲法》《法理學》《民法學》等課程作基礎，加上這幾門課程程序法較多，記憶內容多于理解內容，所以教學速度可以稍快，安排36學時。（2）調整開課時間及次序。本著“先基礎、后專門、厚基礎、寬口徑”的原則，遵守“循序漸進、逐層推進、構造金字塔形”法律框架的標準，從第一學年第二學期開始，依次學習《憲法》《法理學》《民法學》《民事訴訟法》《刑法》《行政法》《行政訴訟法》《經濟法》《衛生法》《醫療事故處理條例》。這樣有利于學生形成清晰的法律思維，構造科學的法理框架體系。而主要課程被均勻分配在第一學年至第三學年，不會影響學生學習其他專業課以及消化吸收法律課程的能力。
四、結語
在當前依法治國的大形勢下，未來的衛生事業管理人才需要有扎實的法學基礎和廣泛的法律知識，這就對法律課程設置的系統化、綜合化提出了較高的要求。所以，在進行課程設置時應本著“短時、高效”的原則，在有限的課時里、有重點地選取部門法作為法律課程的內容，盡可能在數量有限的法律課程中擴大覆蓋面，達到基礎法和單行法兼顧、搭配合理的效果。在教學內容上，應時刻把握知識的新動向、新發展，使學生能在學習的過程中與現實社會緊密結合。此外，法律教師在選擇教材時也要注意優先選擇優秀教材，并可采用多媒體教學，使傳統教學方式與現代教學方式相結合。總之，要統籌安排課程設置的各個環節，這樣才能達到良好的教學效果。
隨著科學技術的發展和進步，人們對健康的意識已經有了很大的改觀，對健康的需求也日益增加，越來越多的高等院校開設了臨床醫學專業，對其課程模式也在不斷進行探索，如何培養出綜合素質高的應用型復合型人才，已經成為高等院校醫學院教育改革的重點和追求。
1課程模式改革的必然性
1．1現代醫學的發展趨勢
現代醫學的發展，體現出新的趨勢，首先是基礎醫學逐漸進入到群體醫學和生態系統的研究領域，其次是臨床醫學與高科技成果逐步融合在一起，二者共同發展，最后是醫學與其他學科，尤其是自然學科和人文科學的聯系愈發緊密。順應這一趨勢，國外許多著名醫學院校都對其課程設置與管理進行了許多有意義的改革和探索。
1．2現代醫學模式的轉變
當前社會由于人們過多追求短期發展，導致其所居住的生存環境不斷惡化，還有一些其他因素，如人口爆炸性增長，結構日趨老齡化等趨勢，使人們對于健康的需求也產生了新的變化，對于健康和疾病的內涵理解也在發生變化。高等學校的醫學教育應該緊隨這些變化，轉變傳統的教育理念和教學方法，改革創新思維，從而推出新的課程模式，來適應現如今環境的變化，進而培養高素質醫學人才。
1．3國際醫學教育標準的要求
2001年6月，國際醫學教育專門委員會（IIME）制定國際醫學教育標準，要求醫學生畢業時必須達到的7大領域共60條標準，為規范醫學院校管理，保證醫學教育質量，提出了新的更高的要求。為此，絕大多數高等院校已經將臨床醫學專業的培養目標確定為：“要將學生培養成德、智、體全面發展，能夠適應現代化需求，成為未來需要的建設性全面人才，具備扎實的醫學基礎知識和人文知識，熟練掌握各項基本技能，并且具備扎實的理論基礎和較強的實踐能力，成為具有最先進的創新思維能力的臨床醫師。”
2課程模式改革的基礎和可行性
目前，世界范圍內的醫學教育課程模式大概可分為3種基本類型：即傳統學科式、器官系統式課程模式（OrganSystem）和問題中心式（ProblemBasedLearning，PBL）。在上個世紀90年代，根據數據顯示，我國醫學院校中有90％以上采用的是傳統課程設置模式，即以學科為中心；有大概5％左右的院校采用的是混合型課程模式，只有1所醫學院校采用的是器官系統式課程模式。隨著時代的發展，這一比例在逐漸加大，但大多數醫學院校依然是以傳統的學科式課程設置為主，模式比較單一。
2．1培養方案
目前醫學院校的培養方案跟過去相比，都有了較大的變化，重心依然放在課程體系上。高等院校醫學院的各個專業的課程體系依然是幾大部分，公共基礎課、學科基礎課、跨學科課、專業必修課、專業選修課等，如何設置各個課程的比例，對于醫學院校來說至關重要。近年來，醫學院校已經在逐步加大實踐課的比重，削枝強干，理論與實踐比達1∶1．3。
2．2課程教學目標
每個醫學專業培養目標的實現，最終都要靠各門課程的教學而完成的。醫學院校根據衛生部制訂的課程基本要求，結合各自學校的實際師資狀況以及學生來源，以及當前整體環境對人才的需求，從而制訂了各門必修課的課程教學目標，使大家認清醫學教育中各個必須課程的重要性，提出對學生全新的要求，即學生的知識能力、實踐能力及創新能力都作為最終的教學目標，并將課程目標提高到一定重要地位，作為優秀課程評選的重要條件。
2．3理論課和實驗課教學
對于理論課和實驗課教學，當前很多醫學院校普遍減少理論課教學的授課學時，對教學內容上要求重點突出，對基本理論、概念以及規律陳述清楚，在此基礎上引導學生進行思考，從而激發學生創新型思維。同時加強實踐教學改革，培養學生的動手實踐能力、創新能力，將多種課程的實驗進行合并重組，提高學生的綜合動手能力。
2．4教學內容、方法、手段的改革
以“突出主干課、減少必修課、豐富選修課、加強實踐課”為原則，采用多種教學方式和教學手段，提出向導式教學、合作式教學、體驗式教學方法等，結合多媒體及高科技手段，提高學生的學習熱情，鼓勵學生加入到課題討論中，加大學生的主觀學習性。
2．5考核模式與要求
當前醫學院校對于課程考核方式依然以卷面考試為主，配合一些過程考核，如口試、論文、實驗等。對于醫學學科，應該嚴把考核關。
3臨床醫學本科“1＋1”課程模式實施的實踐
根據當前形勢的變化，各個醫學院校都對課程模式進行了優化，本文提出各醫學院校臨床醫學本科應根據自身實際情況，開展“1＋1”課程模式，即實施兩個課堂教學，第一課堂是傳統式的學科教育，即傳授基礎的醫療知識，打下堅實的基礎；第二課堂則以培養學生實踐的動手能力為主，理論聯系實際，二者結合在一起，才能培養出高素質的醫學專業人才。
3．1第一課堂發展以學科為基礎的課程模式
高等院校醫學專業，尤其是臨床醫學本科仍然應該以學科為基礎，進行詳盡的理論教學，在課程設置上應該與時俱進，不斷進行課程整合，加大一些其他學科的選修課程學分和學時，使多個學科交叉在一起，培養出綜合型復合型人才。對各個課程的教學從內容上劃分，分為三級，即基礎內容、重點內容和中心內容，將其比例控制在4∶2∶4。要求學生掌握中心內容，熟悉重點內容，了解基礎內容，使學生拓寬眼界，豐富知識面。
3．2第二課堂實施問題式中心課程模式
開辟第二課堂，以培養學生實踐動手能力為主，培養學生能夠利用自己的課余時間，將學生以小組為單位，針對于相關問題展開討論，發表自己的觀點，將理論同實際相結合。臨床醫學本科其專業性要求學生需要擁有較強的動手能力和實踐能力，因此應該引導學生圍繞問題來學習，培養學生的開拓性思維和自主學習、自主動手的能力；這樣可以將學生學習的積極性激發出來，培養他們的興趣，使他們具備自主的創新能力。首先，為了強調團隊合作意識，可以組織一個團隊或學習小組，大家在一起討論學術問題，暢所欲言，不斷進行思想碰撞，去解決問題。其次，對一個特定的學術問題進行探討，針對于一個有代表性的病例，讓學生們從誘因、病理生理機制、臨床癥狀體征、病理特點、臨床診斷、針對性治療六個環節來進行明確分工，進行討論，最終達成一致。最后是與病人進行溝通，學生集體進行病房探望，咨詢疾病信息，掌握信息，熟悉病例，溝通病人，增強使命感。
3．3醫學課程五年一貫制的構想
對于臨床醫學本科專業來說，醫學課程至關重要，可以作為專用導航課程進行開設，但開設一學期是不夠的，而占用太多課內時間又是不可能的。為了讓學生能夠盡早接觸臨床，第二課堂很好的解決了這個矛盾。我們可以利用第二課堂延續醫學課程的學習，實現五年一貫制，首先理論上，將醫學疾病學作為必須專業基礎課程，進行期末考核，其次是在每個學期的期末在第二課堂上針對于學生的理論聯系實際后的實際動手的能力進行驗收。第二課堂始終貫穿醫學課程，將醫學的基礎知識和實際動手能力進行穿插，讓使學生能夠帶著問題，有針對性的進行學習。第二課堂堅持“簡單、輕松、快樂”三個原則，體現“以能力培養為主，以知識學習為輔”，培養合作、表達、傾聽、質疑、建議、溝通、協調等各種能力。通過第一、二課堂的有機組合，可以為臨床醫學本科專業培養出理論知識扎實、實踐能力強、知識面寬、綜合素質高的復合型醫學專門人才。
總之，通過實施“1＋1”課程模式，兩個課堂的有機組合，使學生能夠更好地將理論和實踐相結合，更好地提高自身的綜合素質，以適應未來新型醫療行業的需求。
作者：褚為 艾金霞 陳麗波 單位：吉林市人民醫院 北華大學醫學檢驗學院 吉林大學中日聯誼醫院
12009-2014屆醫學檢驗專業本科畢業生就業狀況分析
1.1整體就業情況
昆明醫科大學2009-2014屆醫學檢驗專業全日制本科畢業生共316人，這六屆畢業生年終就業率（截止到畢業當年12月31日）整體呈上升趨勢，雖高中有降，但2011-2014屆四年來均維持在一個較高就業率水平，特別是2013、2014兩年，在畢業生人數持續增加的情況下，就業率仍然實現了增長，但本專業未來幾年將要畢業的本科生人數還在持續增加，畢業生將會面臨更加嚴峻的就業形勢。
1.2就業單位層級流向分析
近年來絕大部分的畢業生就業單位集中在省、市、縣級醫療系統，但鄉鎮醫療系統就業比例幾乎為零（除2013屆1人外），就業單位與專業較為對口，且大部分集中在主要的醫療衛生機構。這一方面說明了檢驗專業近幾年就業形勢較好，并在一定程度上凸顯了昆明醫科大學畢業學生對云南省社會醫療衛生事業的貢獻作用。但同時也從另一個側面反映了昆明醫科大學畢業生的就業意向，說明畢業生對就業的期望值普遍居高，大量的學生仍然以條件較好的省市級醫療機構為主要就業方向。另外，據筆者調查了解，每一屆畢業生中都有很大一部分畢業生來自于縣鄉級地區（約占總人數的50%以上），但畢業生最終到縣鄉級醫療機構工作的僅占總人數的25%左右。大部分來自于縣鄉級地區的學生畢業后都不愿意再回到縣鄉地區工作，這其中除了抱著“跳農門”的心理之外，還有不少人認為城鎮差別較大，條件較為艱苦,職業前景不佳等原因，這就增大了引導畢業生就業工作的難度。
1.3就業崗位類型流向分析
檢驗專業畢業生就業崗位類型分布情況見表2。如表中所示，近年來畢業生就業崗位主要集中在醫院檢驗科。2009-2014屆，在醫院檢驗科就業的學生比率總體呈穩步上升的態勢，特別是2014屆，在畢業學生總數大幅升高的情況下，在醫院檢驗科（包括臨床實驗室、輸血科）就業的人數比率還是呈現了增長，說明檢驗專業學生由于專業性較強，對口就業仍是最主要的就業方式。另外，其他對口崗位如疾病預防控制中心、中心血站、試劑公司等也是本專業學生就業的對口崗位，有一定比例的就業率，但所占比例均不高，幾乎都在7%以下，而其他類型的崗位就業率就更低。這說明，近幾年檢驗專業畢業生就業單位類型較為固定，就業方向單一，就業面相對較窄。這可能是由于學生受傳統就業觀念的影響，在就業時，主要選擇醫院和醫療機構就業，較少關注包括醫療器械公司、試劑公司、企業、廠礦等機構的檢驗技術工作等就業崗位，這在一定程度上造成工作崗位需求與畢業生擇業方向的矛盾，導致畢業生就業面狹窄，競爭激烈。
2應對和解決就業問題的方法探討
2.1合理控制招生數量
伴隨全國范圍內其他本科醫學院校增辦、擴招檢驗專業的現狀，檢驗專業本科生的數量在逐年攀升，檢驗專業畢業生將會大量涌入社會。然而曾經作為檢驗專業本科畢業生就業主要對口單位的各大、中型醫院檢驗科，由于近年來大量招收本科畢業生，崗位需求將逐漸接近飽和，加之醫院為了提高人才隊伍素質和專業水平，更多地將目光投向了碩士生和博士生，對本科畢業生的需求將大大減少，這無疑增加了檢驗專業本科畢業生的就業難度，就業形勢將會越來越嚴峻。如果高校盲目擴大招生規模與數量，將可能導致學生面臨“畢業即失業”的危險。因此，學校要把控制招生規模與促進學生就業有機結合起來，合理控制檢驗專業的招生數量，防止盲目擴招，使學校的建設發展和人才培養與社會經濟發展需要相適應。
2.2加強畢業生就業政策與形勢教育，引導基層就業
學校要繼續加強國家有關就業政策與形勢的宣傳教育工作，使畢業生掌握國家政策和了解當前就業形勢。隨著醫藥衛生體制改革的深入，我國衛生人才隊伍建設存在4個突出問題，其中一點是結構和分布尚不合理，人員分布的城鄉、區域差別明顯。而與此同時國家卻在大力發展基層衛生服務事業，縣級、鄉鎮醫療機構建設越來越被重視，縣級及以下醫院對檢驗專業人才的需求也越來越高，這將會影響今后醫學畢業生的就業方向，基層醫療衛生單位也將具有強大的發展潛力。昆明醫科大學近3屆醫學畢業生到基層就業人數占到當年畢業生總人數的40%以上，且呈逐年上升趨勢，但與此同時檢驗專業近6屆畢業生中到基層就業的人數卻幾乎為零，這更加說明了對于檢驗專業基層就業將具有更大的空間和機會。因此檢驗專業要鼓勵學生認清形勢，引導他們積極響應國家號召，更多地轉向基層就業，到祖國最需要的地方去。
2.3幫助畢業生轉變傳統就業觀念
學校要幫助畢業生克服傳統觀念的束縛，打破畢業生就業一次定終身的老觀念，打破醫學檢驗專業只進醫療系統工作的落后思想，要教育學生擴大就業目標，開闊就業視野，以拓寬畢業生就業渠道。近年來，隨著醫學技術和醫療水平條件的提高，醫學檢驗專業的就業面也逐步拓寬。一些醫療試劑公司、醫療器械公司、教學單位、科研單位、生物技術公司以及第三方檢驗機構的出現和業務范圍、規模的不斷擴大，直接增加了它們對醫學檢驗專業人才的需求。客觀上來說，這對檢驗專業畢業生就業帶來了更多的機會，都可以成為檢驗專業畢業生的就業目標，醫學檢驗畢業生在這些單位也同樣可以有較好的發展空間與機會。
2.4搭建檢驗專業良好的就業教育平臺
學校要努力為畢業生搭建一個良好的就業教育平臺，通過增強與醫療部門、醫藥公司以及新興出現的檢驗專業對口就業單位的聯系和交流，給畢業生提供更多及時、準確的就業信息，同時也為畢業生提供了解這些新興對口就業崗位的機會，從而拓寬畢業生的就業思路。同時，就業平臺要通過開展一系列有針對性的就業教育活動，如就業知識主題講座、技能培訓、成功典型經驗實踐指導、模擬招聘和面試經驗交流等一系列專題活動，使理論與實踐相結合，發揮就業教育的整體作用，以進一步提高學生的綜合素質和專業能力。此外，就業教育平臺中還要注重引導畢業生鍛煉各種能力，包括適應能力、耐挫折的心理承受能力、人際交往能力、組織管理能力、開拓創新能力、團隊精神及積極心態等，注重提高學生的人文素質?？傊ㄟ^搭建這樣一個就業教育平臺，要調整畢業生的就業觀和期望值，拓寬他們的就業思路，減輕他們的就業心理壓力，最終提高畢業生就業的能力和競爭力，使之與社會協調同步發展。
3結語
總之，隨著檢驗專業本科畢業人數逐年增加，各大醫院檢驗人才日益飽和，而學生就業觀念仍然落后、就業面狹窄，畢業生就業形勢日趨嚴峻。在嚴峻的現實狀況下，更需要認清形勢，合理的限制招生數量，積極關注和宣傳國家最新政策，不僅鼓勵優秀畢業生面向大、中型醫院就業，還要鼓勵更多畢業生面向基層就業，促進基層醫療衛生事業的發展。同時要引導學生端正就業心態，拓寬就業思路，積極幫助學生提高人文素質、專業技能，提升學生自身綜合就業競爭力，從而獲得更多的就業機會。
作者：馬潤 王玉明 陳孝紅 楊雪濤 王家平 單位：昆明醫科大學第二附屬醫院檢驗科 昆明醫科大學第二臨床醫學院
1資料與方法
1.1實驗對象
選取2011級新疆醫科大學臨床醫學專業本科班學生共108名，男性58名，女性50名，平均年齡20.4±2.6歲，所有學生入校成績和性別比例無顯著差異。108名學生隨機分成2組：PBL教學組（實驗組）和傳統教學組（對照組）。
1.2實驗方法
1.2.1實驗組采用PBL教學法，具體實施過程如下：給出病例－建立假設-收集資料-論證分析-小組討論總結5個階段。首先將每組學生分為若干小組，由教師給出病例提出問題，如病例的始動因素、局部因素、全身因素等，針對不同的子問題，提前2周讓學生按指定的內容進行準備。1周后以小組為單位討論，從本學科、臨床醫學、生理病理學等方面對資料加以完善，然后先由2個同學對專業知識進行初步介紹，其他同學分別提出問題、回答問題，然后模擬病例由學生進行實踐動手操作。最后進行PBL組全組討論，在此過程中全組加強互動，人人發言，活躍課堂氣氛，討論結束后老師從專業的角度對病例的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留或忽視的有關問題。
1.2.2對照組采用傳統講授式教學，即教師為授課主體，教師在實習課中利用多媒體、課件、掛圖、模型標本等進行課堂講授，之后由學生觀看教師進行口腔疾病診治的臨床實踐操作示范，全程由教師進行授課示范并總結。
1.3教學評價
教學實習授課結束后，要求每個學生對口腔科病例的臨床資料進行描述、分析、診斷并模擬治療，兩組均采用同樣病例。學期末對理論考試進行測試，由一位高年資口腔科醫師進行考卷評分，評分采用盲法進行。臨床實習教學結束后向授課學生發放調查問卷，調查問卷內容包括學生的學習興趣、學習能力、課堂氣氛等。
1.4統計學分析
運用SAS20.0軟件進行，對實驗組和對照組的實踐測驗成績、理論考試成績及問卷調查結果進行統計學分析，計數資料采用兩組間的t檢驗，對教學方法的問卷調查采用卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1病例分析成績比較
臨床實習內容結束后進行課堂病例分析測驗，以實際病例要求學生進行描述、病例分析、診斷及模擬治療，按要點給分。學期末對兩組學生理論知識進行考試。實驗組學生病例分析考試成績、理論成績均高于對照組，差異有統計學意義。
2.2問卷調查
兩組學生對教學內容評價進行比較，實驗組教學比對照組教學在激發學生學習主動性、增強學生表達能力等方面占優勢。
3討論
隨著醫學科學的快速發展，以傳授知識為中心的傳統教育模式已跟不上醫學發展的步伐?？谇会t學對于臨床專業的學生是一門必修課，該部分內容理論性強、抽象，以往教學中，學生對該部分知識領會較差，課堂效果不佳。如何提高學生的學習積極主動性，一直是口腔學科教學實習的重點和難點問題，我們通過PBL教學模式在臨床本科生口腔實習教學中進行應用，以探求最適合臨床本科生的口腔的教學實習模式。PBL教學授課模式目的是讓學習者通過合作、思考和討論來解決問題。我們在多年的口腔教學中發現，傳統的課堂式授課學生主動性差，尤其是實踐性較強的口腔教學中，在課程結束后，部分學生進入臨床后發現動手能力不強，不能將理論知識很好的應用到臨床事件中發光，本研究發現將PBL法應用于臨床本科生口腔實習教學中，可以激發學生的學習興趣和主動性，通過對病例的綜合分析，開闊了學生的思維方式和理論聯系實際的能力。研究報道，PBL教學法能顯著提高學生的學習技能和能力，本研究授課內容結束后進行課堂病例分析，以實際病例要求學生進行分析描述、診斷及模擬治療，并在學期末對兩組學生理論知識考試成績進行比較，結果發現實驗組學生病例分析成績（86.3±4.1）分、理論考試成績（80.2±3.8）分均高于對照組（70.2±2.1）分和（72.5±4.7）分，并且差異有統計學意義，說明在口腔科臨床實習教學中使用PBL法可以提高學生的臨床實踐能力及理論水平。在最后進行的教學方法效果評估問卷調查中發現，學生對PBL教學法普遍持贊成態度。同時我們也發現此種教學過程中要求需要學生主動分析資料、查閱文獻、整理思路、得出結論，發揮了他們學習的主觀能動性，而且在PBL教學中，學生所面對的病例都是臨床實際的病例，所以在對病例的分析解決過程中，不但強化了臨床實踐操作能力，同時使學生鞏固了基礎醫學知識。
4結語
通過研究我們發現在PBL教學實施過程中，學生帶著問題進行學習，能夠積極思考，改變以往被動接受知識的方式，更具有創新意識，同時PBL培養了學生人際交往能力，這都是與傳統教學有著本質的區別。但是我們也發現PBL教學法還存在一些問題：例如上課人數偏多，學生參與探索發表意見的機會不等，個別學生由于性格內向等原因不能很好地參與到討論式教學中來等，這都是我們在今后的教學中需要繼續探索與解決的問題。
作者：劉照永 郭靜 閆霜 單位：新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科
1資料與方法
1.1資料來源
從北京教育考試院調取2005年至2014年北京地區整體與高考理科本科第一批次統招統分臨床醫學專業招生錄取分數類數據，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學校在京招生錄取分數分布統計（理科）：提前批次（含藝術類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數類數據，進行統計分析。
1.2主要評價指標
1.2.1實際錄取人數。本研究中，實際錄取人數是指被北京地區普通高校臨床醫學專業實際錄取的考生人數，該指標主要反映了每年北京地區臨床醫學專業本科實際就讀群體的數量規模，它與北京地區臨床醫學專業計劃招生人數密切相關。
1.2.2平均分數順位百分比。本研究中，平均分數順位百分比是指北京地區普通高校臨床醫學專業錄取平均分數在北京地區高考理科考生分數分布中的排名位次占考生總數的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質性、考生分數分布呈現相似正態性的情況下，該指標主要反映了臨床醫學專業錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。
1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區以一志愿一專業報考臨床醫學專業的人數與該專業計劃招生人數的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫學專業計劃招生名額的人數，該指標主要反映了臨床醫學專業對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。
1.3統計方法
采用Excel2010軟件進行數據分析，根據不同類型數據資料分別采用均數或者中位數描述其集中趨勢，按照時序繪制相應折線圖，直觀地呈現主要評價指標的變化情況，并對主要評價指標進行線性趨勢預測。
2研究結果
2.1招生數量規模
近10年北京地區臨床醫學專業本科實際錄取人數在數值上依次歷經激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數變化趨勢相同。2006年實際錄取人數最多，2012年實際錄取人數最少，兩者相差82人。總體來看，近10年北京地區臨床醫學專業本科實際錄取共計2735人，平均每年實際錄取約274人，招生數量規?？傮w呈現出減少的變化趨勢。
2.2錄取生源的整體質量
2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分數數據，2014年缺乏分數分布情況，故該指標只統計2007年至2013年），北京地區臨床醫學專業本科錄取平均分數順位百分比在數值上歷經漸增、回落的變化，2012年平均分數順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分數順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點。總體來看，2007年至2013年北京地區臨床醫學專業本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現出下滑的變化趨勢。
2.3專業吸引力
近10年北京地區臨床醫學專業本科報名招生比在數值上呈現波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區臨床醫學專業對于高考生源報考的吸引力總體呈現出降低的變化趨勢。
3原因初探
3.1臨床醫師執業狀況不佳
由于臨床醫學專業是一門高度專業化的學科，其絕大多數畢業生都會選擇擔任醫師、從事一線臨床醫療工作，故醫師執業狀況對于臨床醫學專業的招生質量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫師執業狀況不佳主要體現為“三大三低”，即“工作負荷大、壓力大、風險大”與“職業待遇低、聲譽低、安全感低”，我國臨床醫師似已“惡化”成為一種危險職業。當前，臨床醫師一方面要謹慎地完成“醫、教、研、防、保、康”等方面的高負荷工作，另一方面還要承擔職業發展的高壓力和醫療行為的高風險，與此相應的卻是相對較低的、與勞動復雜專業程度不相適應的收入待遇，以及醫患缺乏信任、關系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數醫務人員出現醫德下滑等不良現象致使醫師群體的社會聲譽受損，這些正是造成我國臨床醫師職業和專業吸引力不足以致臨床醫學專業本科招生質量下降的一個主要原因。
3.2臨床人才培養尚存弊病
我國臨床醫學人才教育培養分為醫學院校教育、畢業后教育、繼續醫學教育3個階段，緊密銜接著臨床醫學生的招收環節，因此，臨床醫學人才培養方面某些行業性、體制機制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫學專業招生質量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫學人才培養周期長、投入花費大與快節奏的經濟社會發展及“低投入、高產出、快產出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學質量較高的醫學院校招生數量少、生源品質較好與教學質量欠佳的醫學院校招生數量多、生源品質較差之間的矛盾；三是臨床醫學專業本科招生與人才需求在規模數量、專業結構、區域分布等方面不夠協調匹配的矛盾；四是部分醫學院校招生規模的擴增性與其教學資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫學人才培養過程中臨床實踐、人文素養、醫患溝通等方面薄弱與臨床醫療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或將造成人才“貶值”、人才流失、人才競爭優勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫學專業的前景預期不樂觀，不利于臨床醫學專業本科招生質量的提升。
4思考與建議
4.1不斷改善臨床醫師執業狀況
面對目前臨床醫師“三大三低”的執業狀況等因素影響臨床醫學專業招生質量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，引導患者合理就診、有序流動，減輕醫院醫師過重的工作負荷。健全醫療執業保險制度，分擔醫師執業的過大風險。改革人事薪酬制度，推進醫師多點執業，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應不同崗位特點及工作內容的指標體系，實行評聘分開，緩解醫師職業發展的過大壓力。落實財政投入政府責任，建立體現醫務人員技術勞務價值的薪酬體系，逐步調整醫療服務價格至合理水平，切實提高醫務人員收入與待遇。堅決維護正常醫療秩序、努力營造安全執業環境，提升醫務人員職業安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫療工作進行體驗式、紀實性報道，充分發揮輿論引導作用，宣傳優秀醫務人員的先進事跡，提高醫師職業群體的社會聲譽，提升臨床醫療職業對于高考生源的吸引力，進而改善臨床醫學專業招生質量。
4.2深化臨床醫學人才培養改革
面對臨床醫學人才培養制度不健全而影響臨床醫學專業招生質量的問題，需要遵循醫學教育規律，醫、教協同深化改革。從宏觀層面來看，需要建立人才培養與人才需求供求平衡機制，加強針對醫學院校數量設置、區域布局、專業結構、招生規模、教學資源配置的宏觀調控，根據人才需求規劃以及醫學院校教學資源承載能力，合理確定、及時調整臨床醫學專業的招生規模及結構。從微觀層面來看，需要加強醫學人文教育和職業素質培養，推進醫學基礎與臨床課程整合，完善以能力為導向的評價體系，強化臨床實踐教學以及實習實訓管理，培養臨床思維、提升臨床技能，增強臨床崗位的勝任能力。統籌各方資源健全多渠道經費籌措的機制，加大對臨床醫學教育的投入力度，落實高校學生“獎、助、勤、貸、補”方面政策，加大對臨床醫學生的政策支持力度，鼓勵各地醫學院校探索制定有效政策措施，加大臨床醫學專業對優秀生源的吸引力度，全面提高臨床醫學人才的招收與培養質量。本研究對近10年北京地區臨床醫學專業本科招生質量進行探索分析，主要評價指標依據經驗選取。隨著社會、經濟、政策、文化發展，高考考生人數有所減少，報考錄取方式、考試方式難度等有所變化，加之醫學教育與人才培養改革推進，高等院校臨床醫學專業計劃招生人數也有所調整，上述種種或將對本研究的分析立論造成影響，故研究結果存在一定的客觀局限性，今后的研究可考慮繼續完善。
作者：陳秉喆 王辰 單位：首都醫科大學衛生管理與教育學院 中日友好醫院
一、發展現狀及存在問題
理論課教學一般采用大班授課，以教師為中心，學生參與課堂教學的機會相對較少，課后學習也以復習課堂內容及相關知識為主。目前國內大中型(三甲及以上)醫院、高等醫學院校及科研機構中醫學檢驗專業本科生及研究生已基本飽和，但市縣級以下醫院仍以大中專學歷專業人員為主;醫療器械生產、營銷及技術支持行業對檢驗本科生的需求量較小;四年制檢驗專業的本科生不能報考國家執業醫師資格考試，不能轉向臨床、口腔、預防等專業，畢業生的去向主要是中小醫院、血站或疾控中心的臨床檢驗機構。
二、改革思路
1.以就業為導向，增加培養方向。
目前，我國輸血、病理及其相關行業的技術人員任職前大多未接受專業教育，他們絕大多數來自檢驗科及臨床相關科室，而醫學院校關于輸血和病理的教學內容很少，相關知識和技能主要來源于實際工作中積累的經驗和非系統的培訓，學生對輸血醫學和病理技術的認識已不能適應輸血醫學和病理學的飛速發展及臨床工作需要，急需醫學院校培養一大批高學歷的輸血醫學和病理技術專業人才。濰坊醫學院醫學檢驗技術專業充分利用自身的資源與優勢，以臨床檢驗方向為主體，增加輸血技術、病理檢驗這兩個培養方向，以提高學生就業能力，拓展就業渠道，力求探索出適合地方高等醫學院校的輸血技術和病理檢驗人才的教育模式。
2.以精品課程和考試平臺為依托，建立網絡教學資源庫。
精品課程建設是教學質量的重要標志，以核心課程為中心，整合優質教學資源已經成為提高教學質量的關鍵環節之一。濰坊醫學院醫學檢驗學系在已有的《分子生物學檢驗技術》和《臨床免疫學檢驗技術》兩門省級精品課程基礎上，積極構建醫學檢驗技術專業精品課程群，將課程群的大綱、PPT課件、教學視頻等資源上傳至校園網服務器，建立課程群網上平臺，并嘗試與學生在線交流與答疑。同時，通過制作專業課的網絡考試平臺，建立形成性評價機制。每學完一個章節，讓學生先自測，再集體測試，教師根據測試結果確定下一階段的學習任務與速度，讓學生循序漸進地掌握預定的教學內容。
3.更新教學理念，豐富教學手段和教學方法。
教學理念是影響教學質量的重要因素。濰坊醫學院醫學檢驗學系組織全體教師觀摩學習各種先進的課堂教學方法與教學手段，充分利用現有的資源調動學生的主觀能動性。如在《臨床微生物學檢驗》課程中實施PBL教學模式，以問題為基礎，小組討論為主要方式，促進學生將理論與實踐有機結合;采用啟發式和討論教學法，結合案例分析或病例分析，鼓勵學生發表自己的意見和看法，培養學生的創新思維;在專業課教學中試行教師邊教、學生邊學邊做的教學模式，促進理論與實踐的融會貫通。
4.建立實驗、實訓、實習三位一體的技能培訓體系。
醫學檢驗技術專業的專業課程強調學生的動手操作能力，實驗教學學時占課程總學時的50%，因此，實驗教學的效果是影響教學質量的重要因素。濰坊醫學院醫學檢驗學系進一步完善基礎檢驗、微生物學檢驗、顯微互動等專業實驗室，安裝多媒體實驗教學系統，使形態學教學更加豐富形象。加大實驗室開放力度，提高儀器利用率，為學有余力的學生提供練習平臺。同時，建立醫學檢驗實訓中心，根據職業崗位需求和臨床工作的實用性技術，遴選100項實驗技能，按難易程度分配到每個學期，并開設檢驗技能課程，進行專業的指導培訓。課程結束時對每項技能進行嚴格考核，合格者頒發合格證書，并且每年舉行專業技能大賽，為獲獎者頒發榮譽證書。挑選大型三甲醫院作為臨床實習基地，提高臨床教師實習帶教水平，并拓展北京、上海等地三甲醫院作為實習基地，以滿足不同學生的實習和就業需求。
5.以重點實驗室為平臺，培養學生科研創新能力，促進產學研結合。
濰坊醫學院臨床檢驗診斷學實驗室是山東省“十二五”高校重點實驗室，學校附屬醫院檢驗科為省級臨床重點?？?、市級重點學科，科研氛圍濃厚，堅持“以科研帶動教學，以教學促進科研”。鼓勵教師與企業聯合開展科研項目，企業提供資金，學校教師提供技術支持;鼓勵教師課題組吸收一部分有興趣的學生參與科學研究，讓學生進入實驗室充當教學和科研實驗助手，充分挖掘學生潛力，培養學生的科研意識;挑選適合醫學檢驗技術專業本科生的科研課題，遴選中級以上職稱教師擔任指導教師，學生自愿報名參與，組成科研小組，撰寫課題申請書競標，中標者在規定時間內完成開題、實驗、結題等程序。學生在參與研究過程中不僅提高了動手和創新能力，也被激發了科研發展潛能，為順利開展科研設計和論文寫作奠定了堅實的基礎。
6.形成人文與醫學相融合的教育模式。
醫學人文教育能夠提高醫學生的人文素質和科學素質。學生不僅要有熟練的臨床技能，而且要有良好的職業道德，在今后的職業生涯中踐行人文關懷。將人文教育融入醫學專業課程，既可以豐富枯燥的醫學專業知識，拓寬醫學生的知識面，又能培養學生的人文精神及職業道德。另外，開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦人文講座和讀書活動也是人文教育的一種重要方式。濰坊醫學院每年舉辦“科技文化活動月”“科技、文化、衛生三下鄉”等豐富多彩的校園文化活動，學生自愿參加各種社團組織。2013年開始，學院定期舉辦濰醫大講堂，邀請社會各界專家學者講學，講學內容廣泛新穎，切入社會熱點，營造了濃厚的人文氛圍，是課堂教學的有益補充。醫學檢驗學系開展“我讀經典”活動，并長期堅持，將集體統一組織和自主學習相結合，讓學生更多地接觸經典原著，培養讀書的習慣和能力。
三、結語
濰坊醫學院醫學檢驗學系自2014年開始逐步推行醫學檢驗技術專業培養模式的改革，下一步將對授課教師和受試學生進行問卷調查以及通過實驗技能考核、專業課程考試等方式，了解人才培養模式改革的效果，發現實施過程中存在的主要問題，組織專家討論(包括學校、用人單位、實習單位等)以及畢業生反饋等方式，初步確定一套符合學校實際的醫學檢驗技術專業人才培養實施方案，為完善人才培養體系提供理論支撐和現實依據。
作者：李猛 單位：濰坊醫學院
1現狀
醫學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫學生不僅要學習公共基礎課程醫學和醫學基礎課程以及醫學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養學生的操作技能和實踐能力，科研和創新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養規劃的薄弱。隨著現代醫學科技水平的不斷發展，醫學院校也開始重視本科階段本科生創新能力的培養，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態度，學會獨立思考，善于辨別真偽，能夠創造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創新思維能力的提升。
2教學為基礎
學生必須在學好本科專業知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養創新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫學檢驗專業目的在于培養應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發展，不利于創新思維和創造性人才的培養。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養學生創新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業實踐，從而提升專業能力和水平。
3重視創新能力培養
在學生掌握專業基礎知識的基礎上，注重學生的創新能力培養，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養計劃。通過一系列選題來完成培養的目標，早期注重基本能力和素質的培養，課題實踐過程中注重發揮學員的積極性、創造性，爭出創新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養創新思維能力，提高綜合素質能力。
4結語
隨著我國市場經濟的建立和社會經濟的迅速發展，對醫學人才需求結構產生了重大變化，要求學生具備較強的臨床和科研動手能力，以及適應社會的能力。因此，在學好專業知識的基礎上，注重培養學生的科技創新能力是創新人才培養的內核，在因材施教、培養創新型人才中具有積極的作用。但目前仍存在的一些問題，如教學設施陳舊，師資不足，教學方法、手段落后等，阻礙了創新型人才的培養。如何真正做到注重學生的全面發展和綜合素質能力的培養，真正實現了以人為本、教書育人、教學相長的教育理念是值得繼續深入的課題。
作者：郭丹 陳同強 單位：贛南醫學院組織學與胚胎學教研室
1現狀
醫學院校與其他類型高校相比，課程繁多，時間較緊，本科階段醫學生不僅要學習公共基礎課程醫學和醫學基礎課程以及醫學臨床課程，其中還有至少一年半的時間在醫院進行見習和實習。因此，在本科教育階段學校更為注重的是培養學生的操作技能和實踐能力，科研和創新則推遲到研究生階段，這種觀念直接導致了對本科生科研意識和科研能力培養規劃的薄弱。隨著現代醫學科技水平的不斷發展，醫學院校也開始重視本科階段本科生創新能力的培養，訓練他們在未知領域的探索精神和對已知領域的懷疑態度，學會獨立思考，善于辨別真偽，能夠創造性地分析和解決問題，方可適應急劇變革的信息社會；培養學生通過參與科研活動，涉獵學科前沿，經歷發現問題、分析問題和解決問題的全過程，獲得分析，整理信息的能力和獲取知識的方法，進而促使創新思維能力的提升。
2教學為基礎
學生必須在學好本科專業知識的基礎上，才能進一步進行實踐和創新。教學過程是對知識的再現過程，而科學研究則是新知識的產生過程。也就是說，科研以教學為其基礎，教學以應用和科研為其目標。在培養創新能力過程中，不應忽視教學，應結合教學實際，積極主動地開展教學研究或實踐操作。醫學檢驗專業目的在于培養應用型人才，對學生的動手實踐能力要求更高，因此，在我校課程設置中實驗課時占了總課時的一半以上。傳統的實驗教學模式中，驗證性實驗是主要內容，學生在實驗老師的指導下，按照實驗教材，教條式的按部就班的完成操作，對于試驗中會碰到的問題老師都會在試驗前或是實驗進行中加以提醒，并說明解決方案及解決要點，實驗所用的材料和儀器也是由老師提前準備。在整個實驗過程中，學生始終處于被動地位，使學生的學習主動性和積極性受到壓抑，同時也不利于學生個性的發展，不利于創新思維和創造性人才的培養。為滿足教學需要，注重教學的基礎地位，培養學生創新思維和能力，學校加強教學設備建設，不斷更新教學條件和設施，實驗室建設也加大投入。結合現代教育技術，遵循“以學生為中心”，改進教學方法、教學手段，例如：據不同教學內容需要，積極采用案例教學法、啟發式教學法、交互式教學法、探究式教學法等教學方法，著力提高學生們學習的興趣與主動性，培養學生自主學習的能力；實驗室開設設計性實驗、探究性實驗和綜合性實驗等指導學生進行專業實踐，從而提升專業能力和水平。
3重視創新能力培養
在學生掌握專業基礎知識的基礎上，注重學生的創新能力培養，確立明確的目標，制定詳細的指標和培養計劃。通過一系列選題來完成培養的目標，早期注重基本能力和素質的培養，課題實踐過程中注重發揮學員的積極性、創造性，爭出創新成果。具體過程包括選題、面試、開題、立項、中期檢查、分配導師、開展實驗、結題等幾部分。遵循以學生為中心、教師適當引導的原則，從文獻的查找，實驗方案的設計，到問題的處理，結論的分析，要求學生自己大量查閱文獻，復習專業基礎理論知識。在這過程中讓學生體會到積極思考是基礎，注重細節是關鍵，從而增長學生的自主學習能力，培養創新思維能力，提高綜合素質能力。
4結語
隨著我國市場經濟的建立和社會經濟的迅速發展，對醫學人才需求結構產生了重大變化，要求學生具備較強的臨床和科研動手能力，以及適應社會的能力。因此，在學好專業知識的基礎上，注重培養學生的科技創新能力是創新人才培養的內核，在因材施教、培養創新型人才中具有積極的作用。但目前仍存在的一些問題，如教學設施陳舊，師資不足，教學方法、手段落后等，阻礙了創新型人才的培養。如何真正做到注重學生的全面發展和綜合素質能力的培養，真正實現了以人為本、教書育人、教學相長的教育理念是值得繼續深入的課題。
作者：郭丹 陳同強 單位：贛南醫學院組織學與胚胎學教研室
一、探索方法及結果
課題組選取三峽大學第一臨床醫學院2007級臨床醫學專業所有本科生為研究對象，大二期間，每10名左右同學分成一個見習小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學習基礎課程期間，每周安排1－2次的臨床見習;開始接觸臨床課程后，在邊學習理論課程的同時使學生到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程，使學生早期接觸臨床;通過雙向選擇構建適宜的一對一的師生團隊，制定本科生培養計劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對一導師制貫穿整個醫學教育始終;進入大四時，在臨床培訓技能中心，借助先進的綜合教學模型，模擬臨床場景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復蘇、靜脈采血、導尿、洗胃等，有效地培養醫學生的臨床技能，并嚴格按照執業醫師資格考試標準進行培訓。畢業時借助學校網絡輔助教學平臺發放問卷調查，匯總學生的反饋情況及建議，并總結分析該方案的優勢及不足之處。給老師發放教學評估表來評估教學效果?？己藢W生的理論成績和技能操作成績，并與2006級學生比較分析國家執業醫生資格考試的通過率。2006級、2007級本科臨床醫學生分別為254人和269人，2006級與2007級臨床醫學畢業生的理論和技能操作成績統計分析，兩者比較差異有顯著性統計學意義。2007級國家執業醫生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級通過率49．8%。
二、新培養模式的內涵及意義
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫學教育的新模式之一。早實習、早期接觸臨床能很好地實現書本理論知識與臨床實踐的緊密結合，幫助學生將前期所學的基礎理論知識融入到具體的臨床實踐中，通過理論學習指導臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論知識的理解。早期接觸臨床可以使學生早期了解醫院的運作、醫療環境和程序、醫患關系、醫生的角色和工作性質，明白作為一名醫生應具備的能力和素質，同時培養學生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關懷意識。臨床醫學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統的、廣泛的、完整的理論知識基礎。早期接觸臨床能使基礎階段的低年級學生較早地樹立“臨床”意識，促進醫學前期基礎課程教學與后期專業訓練相結合，培養醫學生對醫療衛生職業的情感、團隊精神、溝通能力和社會責任感，提高醫學生的整體素質。帶教老師應盡可能地發揮學生的主觀能動性，采用啟迪誘發式的教學方法，如問題式教學法(PBL)等。帶教老師在臨床教學中可嘗試講授式教學與啟發式教學等多種教學方法。
2、本科生導師制
目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫學院校已開始“本科生導師制”的探索和實施，并取得了很好的教學效果。一對一導師制不僅能提高本科生的專業基礎知識和臨床實際操作能力，而且還能增強學生的思維及科研創新能力。導師可根據每個學生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學生個性化發展及綜合素質的培養。同時本科生也可跟隨導師早期接觸臨床、早實踐，就個人的基礎薄弱環節，導師可給予個別指導，做到有的放矢，反饋性地調節現階段的學習，加深對基礎理論知識的理解和應用，提高學習效率。
3、臨床技能培訓
傳統的醫學教育模式更注重理論知識的學習。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學生對課本知識的掌握程度。因此，學生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機會去學習和練習基本臨床技能，結果使學生缺乏合格的實踐能力，使醫學理論知識和臨床技能間產生了明顯的差距，產生了“高分低能”的現象。理論僅僅是臨床醫學的基礎，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫生的。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，基于醫學模擬教育是一種新的教學方式，構建醫學模擬中心能為培養醫學生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫學生的臨床技能的提高，我們應充分發揮臨床技能中心的功效。通過加強臨床基本技能訓練強化實用型理論知識，實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養學生獨立思考的能力，規范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫學模擬教學可開展廣泛的技能訓練項目，且具備以下優勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調節性、無風險性、可重復性、可記錄性、環境可控性、增加自主性等，從而為醫學生構架了良好的綜合性臨床實踐教學平臺。近幾年三峽大學第一臨床醫學院積極派出代表隊參加了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫學生基礎理論知識和技能的培養、實踐能力、創新能力和團隊合作精神，同時也體現了本院師資力量、學校的課程建設和管理水平及附屬醫院的臨床帶教水平。
三、總結與展望
通過早期接觸臨床、本科生導師制、臨床技能培訓三位一體的新模式，讓學生們“邊學邊練”，使前期的基礎理論知識緊密聯系后期的臨床實踐，提高了本科生的實踐技能，同時增加了臨床執業醫師通過率，成功構建了基礎醫學與臨床醫學緊密結合的多元化平臺。展望未來，按照新模式培養的臨床醫學生是一批具有理論基礎雄厚、專業技能扎實、臨床經驗豐富、醫德高尚的合格臨床醫學生，他們將矢志不渝地為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務，將會為打造新世紀所需的綜合性醫學人才奠定基礎。
作者：羅建國 何立 單位：武漢大學基礎醫學院 三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院
1調查結果與分析
接受調查的人員距離學校路途市內(<10km)、10~50km、50~100km、>100km分別占22.25%、20.68%、48.35%、8.8%；來自鄉鎮衛生院、社區及個體診所的人員占81.4%,來自縣醫院的占15.19%；接受調查的人員73.12%為臨床醫生,18.65%為相關職業,另有8.33%的學生在非醫學及相關職業就業；39.46%未取得臨床助理執業醫師,65.14%的人員未獲得執業資格證書；工作年限<2年、2~5年、6~10年、>10年分別為52.14%、24.15%、22.56%、1.15%；未獲得技術職稱的32.14%,醫士占45.25%,醫師及以上占22.59%。在影響本科教學教育教學質量的學生存在的因素中占前三位的是距離較遠、醫院調班困難、本身基礎差學習無興趣；教學中存在的問題是授課時間、教學內容、教師水平三個因素。在學生提出的意見和建議中94.32%提出了集中授課與網絡教學相結合,業余時間網上授課,也提出了課程設置和內容改革的必要,對教師的教學質量提出了更高的要求。
2討論
隨著社會經濟持續高速發展,人民群眾醫療需求也不斷提高,對醫療人才的需求更為迫切,當前基層衛生服務機構還存在學歷過低,技術落后的現狀,這就期待成人教育培養足量合格醫用人才,持續滿足全民醫療服務“擴容增效”的需要。
2.1面授和網絡教學相結合
成人高等教育發展本身就具有一定的優勢,辦學方式的開放性與靈活性是成人醫學高等教育的特點之一,利用自身優勢,可以更好地為提高成人教育質量服務。借鑒網絡教學模式,在成人高等院校建立網絡教育平臺,學員和專業教師聯系通暢便捷,不出家門同樣可以分享面授輔導式的服務。這種教學方式會受到學員普遍歡迎,即能彌補學員參加面授輔導的困難和不足,又提高了集中面授輔導時的教學效率。
2.2改革課程體系和內容
目前課程體系存在著知識分割過細、內容陳舊、過于求同、實踐環節薄弱、課程結構不夠合理等問題。教學設置和內容要通過教學模式的完善、課程設置的科學、教學方法的進步,教育與學習過程的有機結合,實現目標。
2.3采取專題講座式精講導學模式
教師在教學指導過程中,必須善于尋找新知識與成人原有經驗系統之間的橋梁,選擇綜合性應用性的課題進行專題講座,強調學科前沿知識的了解與掌握。采用傳統的教學內容和授課方式,學生往往覺得“已經學過了”,因此,教學中要做好內容更新,根據教學內容靈活采用多種授課方式,與學生之間形成一種經驗分享機制。
2.4加強管理,嚴格考勤制度
成人學員受社會、工作、家庭等因素影響,在心理特征、知識素養、知識結構、理想信念、價值取向等方面都有其自身特點:自主意識強工作和家庭壓力大；實踐能力強理論知識基礎薄弱；思維能力強記憶力較差；投機心理動機和求知動機并存；自制能力強但思想自由,發揮空間大。針對成人學員的這些特點,教師及教育管理者就要在適應上下功夫,在管理上要效益。主動積極地進行思想教育工作,嚴格紀律,使學員學習積極性、主動性,形成自主、自覺的行為習慣。
2.5完善教學質量測評體系
臨床醫學專業成人本科教育教學質量測評體系不盡合理,同課程教師互不往來,專業教師各自為政,“既當運動員又當裁判員”。每當授課結束,由授課老師出一套試卷進行考試,經過考前“輔導”學員都能滿意過關,有關各方皆大歡喜。這樣測評模式,缺乏真實成績評定的可信度,對成人醫學高等教育質量造成危害。嚴肅考風考紀,不走過場,不走形式,不給“投機”留空間,從嚴治理考試中的違紀、作弊行為“,樹誠信之風,立成功之志”,發揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。
3結語
成人醫學高等教育是培養面向基層,面向生產第一線的應用型技術人才為主。探討影響教學的因素,采取相應的措施,在新形勢下探討新的教學方法,摒棄傳統教育的老路。完善的教育教學質量測評體系可以改善教學環境,引導學員轉變學風,充分調動教師、學員雙方的積極性,有利于提高教育教學質量。
作者：張樹煥 芮炳峰 楊志強 單位：滄州醫學高等?？茖W校
全科醫學學習必要性及實踐課方式選擇調查89人中，88人（98.9%）認為有必要學習全科醫學；86人（96.6%）認為應該開設全科醫學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以見習為主，調查結果具體見圖1。學生認為最適合全科醫學的考試形式調查結果顯示，54%的學生認為全科醫學最適合的考試形式是以平時學習成績為主，35%的學生認為最適合的考試形式是開卷考試，8%的學生認為最適合的考試形式是撰寫論文，具體結果見圖2。
只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與專科醫療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義。
97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與專科醫療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用，統計學分析有顯著差異（P<0.05）。畢業后擇業意愿調查畢業后愿意從事全科醫學專業的有75人（84.3%），主要原因是認為有發展空間。具體結果見表2。
加強全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才，是我國進行醫學教育改革的重要任務。醫學生作為我國全科醫師的主要來源，將成為我國未來發展社區衛生服務的骨干，有必要在本科階段就加強全科醫學教育，將全科醫學作為醫學院校的必修課程[2]。醫學生開設全科醫學課程的必要性。
目前，我國開設全科醫學教學課程的高等醫學院校并不多，全科醫學受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發展全科醫學，但是本調查結果顯示，在開設全科醫學課程之前，仍然有43.8%的學生沒有聽說過全科醫學，仍然有一部分學生畢業后不愿意從事全科醫學專業，這在一定程度上會影響我國全科醫生隊伍的發展，因此，開展全科醫學教育有利于引導醫學生的全科醫學就業選擇。
本調查結果顯示，通過全科醫學的學習，醫學生對全科醫學相關知識的了解有了進一步提高，在未開設全科醫學概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質，12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與?？漆t療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義，97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與?？漆t療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用。
醫學生的觀念轉變顯著：授課后，96.6%的人認為醫學院校有必要開設全科醫學課程，47.2%的人認為全科醫學應該作為必修課，有91%的人有興趣進一步學習全科醫學。84.3%的學生愿意畢業后從事全科醫學專業的工作，主要原因是有發展空間、工作環境適合、就業困難等。
開展全科醫學實踐課，培養醫學生的全科醫學理念和技能充分利用社區衛生資源，開展全科醫學的實踐課程，實現理論與實踐的有機結合[3]。培養醫學生的全科醫學理念和技能，以適應醫學模式的轉變，建立和完善我國全科醫學教育體系，是我國醫學教育改革的重要課題[4]。
本調查結果顯示，96.6%的學生認為應該開設全科醫學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以社區見習為主，18%的學生認為應該開展角色扮演，15%的學生認為應該開展案例分析。
新醫改以來，我國正在抓緊全科醫師的培養，主要是通過崗位培訓和規范化培養，但是從數量和質量上至今仍然無法滿足社會的需求[5]，所以應拓寬全科醫師培養的渠道，醫學院校應順時應變，義不容辭地承擔起責任[6]。醫學本科教育應當進行多元需求人才培育，在宏觀上推動我國醫療衛生事業的健康發展，使國家有限的高等醫學教育資源發揮最大效用。
作者：劉景華 單位：齊齊哈爾醫學院公共衛生學院預防醫學教研室
本文作者：張志華 楊林勝 張秀軍 黃芬 金鳳波 張玲 李娟娟 蔡瑜 黃珊 孫業桓 單位：安徽醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系
自20世紀90年代起,我國的高等教育進行了重大調整,高校合并、重組、大規模擴招,這一系列的教育改革對高等教育產生了重大的影響,雖然取得了一些好的成果,但也暴露出一系列問題。醫學高等院校作為一個特殊的教育機構也參與了這一過程,這對醫學教育環境也產生了一定的影響,課程體系建設和醫學生培養模式在改革的浪潮中一變再變。那么,針對目前的醫學教育環境是否適合當代醫學生培養目標這一問題,本研究擬通過測量某醫學生對醫學教育環境的主觀感受,來探討醫學院校教育環境中可能存在的問題,為新的教育環境改革提供理論依據。
1對象與方法
1.1調查對象
研究對象為某醫科大學臨床醫學專業大一、大二的學生;以小班為單位整群抽取一年級和二年級各18個班級,被抽班級中所有學生作為調查對象,共發放調查問卷953份,剔除不符合要求問卷8份,實際獲得有效問卷945份,有效率為99.2%。調查對象平均年齡為(19.95±1.17)歲;一年級464人,二年級481人,其中男生546人,女生399人。
1.2調查方法
1.2.1調查內容學生對醫學教育環境滿意度測量主要通過英國Dundee大學醫學教育中心編制的教育環境評估量表(DundeeReadyEducationEnvi-ronmentMeasure,DREEM)完成,本次研究將其翻譯成中文使用,該量表共50個條目,從5個方面測量學生對醫學教育環境的綜合感受,分別是:學生對學習的知覺(students’perceptionsoflearning,SPL)、學生對教師的知覺(students’perceptionsofteachers,SPT)、學生對學業的自我知覺(students’academicself-perception,SASP)、學生對學習氛圍的知覺(students’perceptionofatmosphere,SPA)和學生的社交自我知覺(students’socialself-perceptions,SSSP)[1]。該量表每1條目都有5個選項,分別是“非常贊同”、“贊同”、“不能確定”、“不贊同”、“非常不贊同”。評分標準為:非常贊同得4分,贊同得3分,不能確定得2分,不贊同得1分,非常不贊同得0分;其中第4、8、9、17、25、35、39、48和50項共9個條目反分計分,量表滿分為200分。
1.2.2調查方法
調查員統一使用指導語,以班級為單位,組織學生在課堂上獨立完成;調查為不記名調查,整個調查過程充分保護學生的隱私。問卷本著自愿原則填寫,可以退出;問卷當場發放,答完后由調查員當場收回。
1.3統計分析
采用EpiData3.1建立數據庫,用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用-x±s表示,采用的統計方法主要有:描述性統計和兩獨立樣本t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
DREEM量表測量的總表平均分和分領域平均分占滿分的百分比均在50%以上,但只有“學生對教師的知覺”這一項超過了60%,最低的是“學生對學業的自我知覺”方面,為54.81%。從不同年級學生調查的得分情況來看,除了“學生對學業的自我知覺”年級之間的差異無統計學意義外(P=0.188),其他領域測量的平均得分均為一年級高于二年級,差異均有統計學意義(均為P<0.05)。而不同性別的分析結果顯示,除了在“學生對學業的自我知覺”方面,男生的平均得分要高于女生之外,其他領域及總表平均得分在性別之間的差異均沒有統計學意義。進一步對該量表的每一個條目分析發現,DREEM量表50個條目中不同性別間分量表條目比較,平均得分有差異的條目共11個,其中第9、39、47和48條女生得分高于男生,但這4條中9、39和48為反項計分條目。
3討論
培養合格醫學生,是高等醫學院校的根本任務,而要完成這一任務離不開良好的教育環境。本研究通過測量學生的主觀感受來反映學校教育環境不足,為進一步實行教育改革提供理論依據。學校教育環境的測量采用英國Dundee大學醫學教育中心編制的DREEM量表進行,該量表目前已經被翻譯成6種語言,在12個國家的醫學院校推廣使用,具有良好的信度和效度[2];本次調查結果量表的Cronbach′α系數為0.930,說明問卷有很好的內部一致性。
3.1學生對學習的知覺
本次研究結果顯示“學生對學習的知覺”方面得分一年級高于二年級,該結果與印度一所醫科院校的調查結果一致[3]?？赡艿脑蚴且荒昙墝W生在進入大學之初,對于學習的態度、方法是從高中階段延續過來的,但進入大學一段時間后,部分學生失去了像高中階段那樣明確的學習動機,學習積極性下降;另一方面可能是社會活動比以前增多了,如參加各種社團活動、勤工儉學、談戀愛等,這在一定程度上也降低了他們對學習的關注度。從性別情況來看,女性比男性更加反對“教學過于以教師為中心”這個說法,這可能是因為大多數女生喜靜,上課守紀律、聽話,對待學習整體比男生認真,對于老師的安排一般容易接受;而男生興趣廣泛,容易沖動,自控力不如女生,所以男生更容易傾向認為教師過于以自己為中心。
3.2學生對教師的知覺
本次研究結果顯示,“學生對教師的知覺”得分在5個領域里得分是最高的,和英國伯明翰大學的調查結果一致[4],而與印度Kasturba醫學院的調查結果不同[5]。這一方面可能與中國尊師重教的傳統有關,另一方面可能與近年來教育改革的不斷進行,教師在教學內容、教學方法、教學手段等方面不斷的努力有關。而“學生對教師的知覺”得分一年級要高于二年級,這和單天明等[6]對中國醫科大學調查的結果不同,可能與不同學校具體情況不同有關。從分領域得分情況來看,性別之間的差異無統計學意義,但分條目第9、39項女生均高于男生,說明女生比男生更加反對“教師們很專制”和“教師們上課發脾氣”這兩種說法,這與單天明等[7]調查的結果一致?？赡芘c這個年齡的男生比女生更加反叛、固執、倔強等心理有關。
3.3學生對學業的自我知覺
國內一些學者將“students’academicself-perception”翻譯成“學生對學術的自我知覺”[8],筆者在查閱大量文獻資料的基礎上,認為翻譯成“學生對學業的自我知覺”更加合適一些。本次調查發現“學生對學業的自我知覺”在5個領域中得分最低,年級之間的差異無統計學意義,而性別之間,男生得分高于女生。#p#分頁標題#e#
3.4學生對學習氛圍的知覺
研究顯示,男生和女生在對學習氛圍的知覺方面的差異無統計學意義,但一年級學生要高于二年級學生,說明一年級學生對學習的興趣、狀態和對學校的滿意程度均要好于二年級學生。這一方面可能與學校對剛進校的大學生比較重視有關;另一方面可能與一年級學生剛進入大學,接觸到以前從未過的事物,學習的主動性較強有關。
3.5學生對社交的自我知覺
“學生對社交的自我知覺”和“學生對學習氛圍的知覺”一樣,也是一年級高于二年級,這一方面可能與一年級學生比二年級有更積極向上的學習和生活精神有關;另一方面可能與二年級學生對社交的要求要比一年級高有關。男生比女生社交活動要多一些,孤單的感覺要比女生輕一些,這可能與大部分女生喜靜的性格有關,因此學校應該創造一些機會鼓勵女生多參加一些活動。
綜上所述,可采取一些改善醫學教育環境的措施,比如:在教學方法方面,教師要采取多種教學方法,充分調動學生學習的積極性,改變學生以“聽、記、背”為主的傳統學習方法;在考試作弊方面,學校應該加強考風建設,如:對學生進行正確的榮辱觀教育,改革考試方式,加強監考人員監考職責的履行;在學業規劃方面,學校應引導低年級學生盡快確立大學目標和職業理想,并自覺圍繞目標與理想奮斗;在提高女生自信方面,學校應該多組織女生參加一些社會活動,讓女生在活動中了解自己,正確評價自己,同時可以邀請一些成功女性做一些講座,談談成功的經驗,以提高女生的自信程度。
本文作者：劉宇鵬 田文靜 李霞 王帆 趙亞雙 單位：哈爾濱醫科大學流行病學教研室
循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫學界倡導的學科發展方向之一,代表著21實際醫學發展的方向,循證醫學的出現使醫學研究及醫學實踐的概念正在發生巨大的轉變[1～2]。循證醫學,即遵循最佳證據的醫學,認為任何醫療決策都應根據客觀的醫學科學依據進行,而這些最佳證據是將醫學領域的研究結果進行科學、系統、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應傳統的經驗醫學向循證醫學成功轉變這一醫學發展的必然趨勢,我國衛生部目前正在致力于更進一步推進循證醫學的發展與應用。本教研室早在2006年就在臨床醫學本科、七年制和預防醫學本科專業中開設了循證醫學課程并結合流行病學的特點,有針對性地系統地進行循證醫學相關訓練,包括循證醫學基本理論、循證醫學實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫學分析方法如meta-分析等,指導學生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫學文獻資源中及時得到經過實證的醫學成果。我們在循證醫學的授課過程中,強調醫學生應在醫學實踐中不斷地自我學習并尋找最佳證據,充分開展循證實踐,大膽假設,小心求證,在當前最佳證據基礎上制定相應的醫學決策。
1對象方法
1.1教學對象
在本教研室進行畢業實習的哈爾濱醫科大學2005級和2006級預防醫學本科生,共23名同學。
1.2教學方法
我們在流行病學理論課的教學過程中有4學時的循證醫學課程;然后對進入畢業實習階段的預防醫學生,通過提出需要解決實際問題、系統檢索相關證據或文獻、評估現有證據或文獻的質量、分析文獻、提取數據、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細指導,結合循證醫學實踐,學生們將能夠更快地掌握循證醫學實踐的關鍵方法和技術。
2教學效果
循證醫學在預防醫學本科生的教學過程中同樣發揮著非常重要的實踐指導作用,循證醫學有助于預防醫學生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫學綜合素質,培養他們在未來從事疾病預防控制工作的生涯中形成良好的職業行為能力,形成不斷地自我學習、充分利用最佳證據的良好習慣。目前,國內外循證醫學主要在臨床醫學專業開展,而且也僅限于理論教學方面。本教學團隊在循證醫學的理論授課和實踐課程中已經形成了一個完整的課程體系。目前,指導本科生發表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。
3討論
流行病學與循證醫學息息相關,流行病學是一種研究方法論,循證醫學則是關于如何利用流行病學研究結果進行醫學實踐和決策的學問[3]。循證醫學給我們帶來了巨大的挑戰和機遇,由于現代科技的迅猛發展,醫學知識的不斷更新和代替,現有醫學知識在迅速的積累中,這就要求當代醫學生必須時刻緊盯科學前沿,不斷地從中學習新的知識,掌握新的技能,充分利用現有科技資源,正確地評價現有證據,從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預防醫學及臨床各專業本科生的流行病學理論課的教學過程中有4～8學時的循證醫學課程,使醫學本科生對循證醫學已經有了一定的了解;并對進入畢業實習階段的醫學生進行進一步的實踐指導,在醫學基礎專業理論知識的基礎上,將理論知識與實際相結合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標,切實培養他們的醫學實踐能力。循證醫學是一種提倡“授人以漁”新型醫學實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統醫學實踐教育模式[4]。預防醫學本科生在今后的學習和工作中將會遇到這樣那樣非常復雜的問題,如果正確利用循證醫學這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。
4結語
循證醫學在未來醫學的發展中將發揮巨大的作用,將使醫學研究與實踐的概念發生巨大的轉變?？v觀國內外醫學教育,循證醫學正在逐步成為醫學院校的一門必修課程,因此,循證醫學在本科生畢業實習階段的實施,能夠從醫學實踐的角度提供循證醫學在醫學教育中進一步推廣普及的依據,為培養新型高素質醫學人才做出一定貢獻。
摘要：近年來，社會需求對臨床醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。
關鍵詞：臨床醫學；本科專業教學；問題；應對措施
一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題
1．教師教學的問題。目前，我國的臨床醫學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2．學生學習的問題。臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對于一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3．教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革?，F階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養的培養。
二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施
1．構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。
2．加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。
作者：宋春莉 呂冬梅 趙依璇 刁鴻英 劉建根 留志賢 楊一波 單位：吉林大學白求恩第二醫院
【摘要】目的了解民辦醫學院醫學檢驗本科新生專業認同現狀，探討其影響因素，為加強專業認同教育提供依據。方法采用自編的“醫學檢驗學生專業認同調查問卷”，采取整群抽樣方式對長沙醫學院2015級醫學檢驗專業本科新生進行問卷調查。結果醫學檢驗專業本科新生專業認同（90.800±10.209）分；戶口所在地、錄取方式、在校擔任干部對專業認同無明顯影響，性別、家庭收入及就讀原因對專業認同影響較大，女性、因自己喜歡而就讀、家庭收入低的學生專業認同更高。結論醫學檢驗本科新生的專業認同處于一般水平；就讀原因是影響專業認同的最主要因素。教育工作者應根據新生專業認同現狀采取相應措施加強學生專業認知教育，提高新生專業認同感。
【關鍵詞】學生，醫科；教育，醫學，本科；專業認同；調查分析
專業認同是學習者在了解所學專業的基礎上，產生情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內心適切感，是一種情感、態度乃至認識的移入過程[1]，專業的認知既是學生形成積極專業情感的基礎，又是學生學習活動積極化的必要條件[2]。在以專業教育為主的本科人才培養模式下，我國大學生專業認同度的高低對其學習有重要影響[3]。目前，國內各大高校醫學類專業針對于大學生專業認同情況及影響因素開展了諸多研究，其中以臨床與護理專業最多，醫學檢驗專業相對較少，而對民辦院校醫學檢驗專業的認知調查則是少之又少。而醫學檢驗專業認同作為專業態度的重要組成成分，不僅要求檢驗生應具有檢驗相應學科知識，還是檢驗生對檢驗專業設定的目的、意義及作用的看法和認識，對檢驗工作的理解和信念，直接關系到我國高素質、高水平檢驗人才隊伍的培養。了解新生的專業認同情況，有助于檢驗教育者發現在專業教育過程中出現的問題，從而穩定檢驗技術隊伍，促進醫學檢驗專業的發展。本文通過調查長沙醫學院醫學檢驗專業在校本科生的基本情況，了解專業認同現狀，分析其影響因素，為教育工作者優化專業課程建設和教學實踐、開展專業認知教育、提高培養質量提供依據。
1資料與方法
1.1調查對象
以長沙醫學院2015級醫學檢驗專業本科學生120人為調查對象，采取整群抽象的方式對每一個體進行問卷調查。發放及回收調查表120份，經整理后有效問卷116份，有效回收率為96.7%，其中男31人，女85人。由調查員采用集體方式進行問卷發放，被調查者當場完成問卷并進行回收。
1.2調查內容及評價方法
采用自編的“醫學檢驗學生專業認同調查問卷”進行調查。該問卷重測信度大于0.7，內容效度指數為0.856。調查內容包括學生的基本情況、專業認識、專業情感、專業意志、專業技能、專業期望和專業價值觀等，采用Likert-5分制評分，分5個等級：非常不符合（非常不滿意）為1分，不符合（不滿意）為2分，無法確定（一般）為3分，符合（滿意）為4分，非常符合（非常滿意）為5分?？偡?25分，得分25~＜50分為不認同，50~＜100分為一般認同，100~＜125分為高度認同[4]。
1.3統計學處理
應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，計數資料采用頻數或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1醫學檢驗學生專業認同總體狀況
專業認同得分為（90.800±10.209）分，專業認同度一般。大部分學生專業認同處于一般認同（50~＜100分）占83.6%，其中專業認同處于高度認同（100~＜125分）占16.4%，無不認同學生。
2.2基本情況
醫學檢驗專業新生年齡17~21歲，以女生居多，為85人（73.3%），男生31人（26.7%），女生專業認同大于男生專業認同；學生生源與家庭經濟情況方面，戶口在農村64人（55.2%）略高于戶口在城鎮的52人（44.8%），家庭月收入低于2000元的家庭占54.3%，大部分學生家庭經濟收入較低，負擔可能較大，家庭月收入低于1000元的學生專業認同得分最高。錄取方式方面，第一志愿錄取的學生較多78人（67.2%），其次為第二志愿錄取學生（12.9%），且專業認同得分第一志愿[（91.560±9.685）分]大于第二志愿[（89.930±13.079）分]，大于第三志愿[（89.250±9.574）分]大于其他方式[（88.880±12.722）分]；在校擔任班干部人數占40.5%，普通同學占59.5%，班干部與普通學生專業認同得分接近；就讀的主要原因中聽從父母意見的學生人數最多，占38.8%，其次是好找工作占25.8%，僅有19.0%是因自己喜歡而就讀。
2.3專業認同在不同就讀原因上的差異
專業認同總分自己喜歡高于父母意見、好找工作、其他原因，差異有統計學意義（P<0.05）。且因自己喜歡而就讀本專業的學生在專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能5個維度方面得分均高于其他三組，且與其他三組在專業意志、專業價值觀與專業技能維度上比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1專業認同結果分析
本調查結果顯示，民辦院校醫學檢驗專業新生專業認同一般，高于馬杰等[5]調查的廊坊衛生職業學院的高職醫學檢驗技術學生專業認同，與康曉琳等[6]調查的內蒙古地區護理本科新生專業認同比較接近，原因可能與民辦學校學生生源有關?；厩闆r調查結果顯示，戶口所在地、錄取方式、在校擔任職務情況對專業認同得分影響并不明顯，性別、家庭收入及就讀本專業的原因對專業認同影響較大。男生專業認同總分低于女生，與李志紅[7]、胡忠華[4]、彭艷紅[8]對大學生專業認同的調查結果部分一致?？赡苁艿絺鹘y性別文化對專業認同造成的影響[9]，如幼師專業、護理專業與社會工作等這一類服務性專業中，男生的專業認同度明顯要低于女生。生源與家庭經濟情況方面，農村戶口的學生仍然較多，占55.2%，略高于城鎮戶口的學生，且家庭月收入低于2000元的家庭占54.3%，說明2015級新生大部分家庭經濟收入較低，負擔依然較大。而該調查結果顯示家庭月收入低于1000元的學生專業認同得分最高，可能來自農村家庭收入較低的學生更珍惜入學機會，均比較熱愛自己所學的專業，對學習與生活比其他學生有更成熟的認識，所以專業認同比其他家庭收入組的學生高。新生專業認同在就讀原因上呈自己喜歡大于父母意見大于好找工作大于其他原因。雖然自己喜歡而就讀本專業的學生僅占19.0%，但在專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀與專業技能唯度得分方面卻均高于其他三組，所以就讀原因是影響新生專業認同的最主要因素。個人的喜好會直接影響對所學專業的認識與了解，本調查中，自己喜歡而就讀本專業的學生（19.0%）為自己所學的專業而感到自豪，內心已完全接受檢驗專業，會積極樂觀地去面對和解決專業學習中的問題，經常關注檢驗動態，認為當檢驗師能夠實現人生價值。還有64.6%的學生是因父母意見或好找工作而選擇本專業，多可能是這部分學生來自農村或低收入家庭，學生和家長在選擇專業時更多的是考慮容易就業和將來可以給家人提供醫療便利條件，很少家庭會根據孩子的喜好而選擇專業，導致大部分學生缺少對專業的了解，盲目選擇而導致專業認同感降低。
3.2提高醫學檢驗技術新生專業認同的對策
剛邁入大學校門的新生，處于建立專業思想和專業情感的特殊階段，其專業認知的程度直接影響到今后4年的大學學習，因此，如何提高大學生專業認識、樹立專業思想、規劃職業生涯、培養專業能力顯得十分重要。所以，針對醫學檢驗專業大學新生開展的專業認同現狀的調查，總結提升大學生專業認知教育的對策，有助于教育管理與教育工作者更好地為學生提供專業指導、日常管理和優質服務。
3.2.1積極開展專業認知的實踐教育活動，拓寬專業認知途徑
專業認知教育已成為新生入校后的第一課，建議將專業認知教育納入學生在校期間專業學習的全過程，還可以結合高校院系專業自身實際情況和專業特點，開展有針對性、多樣性的專業認知實踐教育活動，聘請專業認知教育講師或具備資深學術造詣的教授、專家、學科主任、學院院長等，對專業進行權威解讀，對就業進行全面分析，使大學新生對所學專業形成初步認識，逐漸明確檢驗工作人員在醫院工作中所承擔的角色和檢驗工作的重要性及意義；還可以通過各種形式的講座或優秀的學生、畢業生現場宣講和經驗交流，激發新生對專業產生興趣，對未來的學業和就業充滿信心，對未來的職業生涯產生美好的憧憬，從而提高專業認知度。
3.2.2輔導員和課程教師雙管齊下，做好專業認知教育
“加強大學生的理想信念教育，包括專業認知和人生職業規劃”是中共中央國務院規定的思想政治輔導員的職責[10]。高校輔導員可通過座談調查，深入了解每位大學新生填報志愿的原因、學習專業的目的、對自我的認知、從事職業的期望等，結合新生個體特征制定針對性的專業認知教育計劃和職業規劃，減少新生的專業困惑，幫助新生盡快適應大學生活與學習。課程教師切實提高知識水平和專業素養，將專業認知教育內容融入到課程教學內容中，尤其是實驗課教學過程中，客觀評價檢驗專業的現狀和發展方向，結合所授課程多方面、多角度地闡述專業學習內容、方法、學科體系與價值觀念，系統引導新生形成良好的專業思想與專業情感，有所側重地培養學生的專業技能。通過輔導員與課程教師攜手齊抓共管，以學生為中心，在專業認知中去實踐，在實踐中去認知，提高學生的專業認同感，共同探討與提高醫學檢驗專業人才培養質量。
總之，長沙醫學院醫學檢驗本科新生的專業認同處于一般水平，仍有很大的發展提升空間。鑒于專業認知對于大學生成材的重要意義，教育工作者需樹立專業認知能力的動態發展觀，進一步加強大學生的專業認知教育，切實培育高校新生的專業認同感，提高專業學習的動力與適應性，進而保障醫學檢驗教育事業的健康發展。
作者：楊芳慧1，2 陳俊2 李璇2 賀金凱2 單位：1.中南大學公共衛生學院 2.長沙醫學院
【摘要】醫學檢驗專業醫學英語教學旨在培養學生閱讀英文文獻、使用英語撰寫科技論文和進行國際學術交流的能力。主要討論了醫學檢驗專業英語教學的特點及教學中存在的問題，研究了提高醫學檢驗專業英語教學質量的方法。
【關鍵詞】醫學英語；英語教學；醫學檢驗
當今世界上最廣泛使用的語言是英語，它也是主要的國際通用語言之一?？萍假Y料的85%，醫學學科的前沿性文章以及國際會議的工作語言都是使用英語[1]。因此，對于高水平人才來說，不僅需要豐富的醫學專業知識，還需要很強的英語應用能力。本科生英語教學的核心工作便是如何提高學生的醫學專業英語水平，本文探討了醫學專業英語教學的特點、存在的問題和提高檢驗專業英語教學質量的方法。教育部2004年頒布了大學生英語教學相關要求，《大學英語課程要求》中將大學英語教學分為一般要求、較高要求和更高要求三個層次。關于“更高要求”的內容是：學生能基本聽懂英語國家的廣播電視節目，能聽懂所學專業的講座；能就一般或專業性話題進行較為流利、準確的對話或討論[2]。各高等醫學院校為了這一目標，均加大英語教學改革的力度。首都醫科大學于2010開始招收檢驗專業本科學生，在第一屆本科生教學就開展了醫學英語課程。至今已有三界畢業生，現將檢驗醫學英語教學經驗總結如下：
1更新教學模式，豐富教學內容
很多高校醫學英語教學中老師仍然占據絕對主導地位這一老模式，教學模式陳舊，內容單一，難以適應醫學生的學習需求。教研室摒棄老套路講授課文和練習的舊模式，將學生帶入課堂，參與其中，使學生真正成為課堂的主人。在課程開展之初，教師就將學生分成學習小組。課前準備、課堂討論和課后作業均按小組完成。例如，在講授文獻閱讀時，課前學生小組按要求查閱文獻，并將遇到的問題進行了總結，包括有哪些文獻庫、如何選取關鍵詞、如何獲取全文等；課上老師和同學共同討論解決遇到的問題，并請各組分享經驗；課后小組共同總結課上內容。這充分調動學生的積極性，同時增強學生間的協作。利用多媒體課件和視頻等多種教學模式可以改善教學效果并提高學生的興趣，進而提高教學質量[3]。教學內容相關視頻、動畫、圖片等的展示可以更加形象生動的展示教學內容，吸引學生的注意力，提高學生課堂的專注度，改善教學效果。在具體教學實踐中，利用PPT代替板書已成為現代教學的主要形式，它通過創設最佳情境和展現感性材料的方法提升教學效果。例如：配合動畫和英語講解血栓的形成，使學生在理解的同時接受了英語環境的熏陶，這一方式提高了課堂的趣味性，對于提高學生的注意力也有明顯的作用。
2提升專業英語教學地位
目前，普通英語在大部分的醫學院校英語教學中占據主要地位，體現在教學時數上，其與醫學英語的比例超過了4∶1[2]。這一比重對于學生對于醫學英語的掌握水平是遠遠不夠的。教研室將專業英語教學設置為一學年，增加醫學英語教學的發展空間。專業外語是一門實踐性很強的課程，因此，教師非常注重讓學生參與教學過程。參與內容主要包括課文詞匯聽讀，以及挑選課文中難度適宜的句子讓學生做英譯漢練習。只有學生真正參與到教學過程中，才能使掌握的知識得到鞏固和提高。文獻教學中，在向學生解讀各種類型、體裁和風格的文章的同時，鼓勵學生利用網絡工具收集并閱讀外文資料，在課堂上分析討論在課外閱讀取得的成果和遇到的問題，以達到共同提高的效果。
3任用醫學專業老師開展專業英語教學
一直以來，在我國，都是由英語專業的教師承擔高校的英語教學工作。而醫學是一門專業性極強的復雜科學，即便英語水平很高，但不了解醫學的專業知識，是難以勝任專業英語教學工作的。因此，教研室選擇英語水平較高且具有醫學專業背景的年輕教師承擔專業英語教學工作并通過對這些老師的培訓，充分彌補了英語老師專業知識缺乏的不足，直接改善了醫學英語的教學效果。目前，教研室擁有12名專業英語教師，其中醫學博士5名，碩士7名，具有較好的醫學背景；同時這些教師100%具有大學英語六級證書，英語水平較高。
4編寫與臨床緊密結合的英語教材
教研室從臨床需求和教學安排出發去確定教材中例文的選取和排序。針對專業為檢驗醫學的本科生，更加側重于醫學科普知識的選材。并配合其專業課程及實際需求，諸如血常規檢查、體液檢查、凝血功能檢查、微生物檢查、腫瘤標志物的檢查等內容在材料中都有涉及。選取的文章均來源于臨床一線工作，醫學詞匯學均為臨床應用的詞匯。在編寫時雖參考了國外原版教材，但不是將國外教材進行了全文翻譯，采用符合中國學生學習習慣的編寫模式以提高學生的學習興趣[4]。根據學生實際需要，在每個學期均安排了2～3節文獻閱讀課，解決學生查閱文獻的問題，為學生查閱文獻提供幫助。每一章包括醫學英語閱讀和詞匯兩大部分。通常，教師通過長句檢測學生的基礎英語，對于不具備獨立分析長句能力的學生，教師可協助他分析理解相關內容和結構，達到強化基礎英語的目的?，F代教育的一個主要思想便是：教師為主導，學生為主體，在具體的教學實踐中，采用學生發問，教師解答的形式，如此便能極大的調動學生學習的積極性[5]。在詞匯部分的學習中，30組重點專業詞匯構成一個單元，通過對這些專業詞匯的學習，擴大學生的詞匯量，提高對于英文英語醫學文獻的閱讀能力大有裨益，也為學生在記憶和運用這些醫學文獻方面起到積極的作用。經過三屆臨床檢驗本科生的專業英語教學過程，在參考與借鑒其它專業醫學英語教育經驗，形成臨床檢驗專業英語教學模式的同時，也發現很多不足，還面臨以下挑戰：
（1）現行的醫學英語教學大綱急需修訂。目前的醫學英語教學大綱存在一些不足的地方，其中特別迫切需要解決的是明確教學目標和需要達到的教學成果，對每學期每堂課的英語聽、說、讀、寫等各方面進行具體要求。只有有章可循，才能將教學模式正規化，從而實現既定的培養目標。
（2）提高教師的英語專業化水平。目前教研室的醫學英語專業其自身專業均為醫學專業，語言方面的造詣不深。因此，加強醫學英語師資隊伍建設刻不容緩。鼓勵他們學習醫學英語聽說、閱讀、翻譯、寫作，同時組織英語教師給予英語教學方面的指導?？傊?，加強課程內容與醫學專業知識的結合，激發了學生的學習積極性，重視參與、體驗的新穎、多樣的教學方式，積極采取措施，提高教師隊伍的水平在英語教學中的重要地位，是檢驗專業英語教學努力的方向。
作者：劉淑靜 呂虹 方芳 陳柯霖 張國軍 單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院檢驗科
摘要：
為了解醫學檢驗專業本科實習生的現狀、心理特點和他們對就業的需求情況，對醫學檢驗專業本科實習生的相關情況和現狀進行問卷調查，并對獲得的調查數據進行統計分析。通過調查，可掌握醫學檢驗專業本科實習生的實習情況、對就業和考研的看法和心理健康狀況，從而提出學校應進一步完善實習點和就業指導平臺的建設，提供更好的就業和考研服務。
關鍵詞：醫學檢驗專業；本科實習生；就業需求
檢驗科是醫院不可或缺的重要科室，承擔著化驗分析的重要任務。醫學檢驗專業人才培養不僅要豐富學生的基礎知識，更重要的是要提高他們的動手操作能力。除了理論教學外，實習是他們練習實驗操作、將課本知識與實際相結合的最重要的機會和環節。教育部對醫學檢驗專業的改革以及新形勢下高等醫學院校醫學檢驗專業的本科教育提出了新的培養要求。因此，在實習階段培養學生的檢驗技能和創新能力、培養應用型醫學檢驗本科畢業生是擺在高校面前刻不容緩的任務。了解醫學檢驗專業實習生的特點，掌握他們對就業的需求，剖析他們在實習期間的心理特點，能夠對接下來的臨床實習教學工作和人才培養工作提供有價值的參考依據。為了加強對醫學檢驗專業實習生的了解，掌握他們的就業意向，熟悉他們的心理特點，以便更好地指導醫學檢驗專業的實習教學和人才培養。現對某醫學院醫學檢驗學系2013屆醫學檢驗專業本科畢業生進行了相關問卷調查，介紹如下。
1調查對象和方法
1.1對象
2013屆醫學檢驗專業本科畢業生。
1.2方法
參考相關文獻設計《醫學檢驗實習學生綜合調查問卷》。調查問卷的內容包括：
（1）基本信息：包括性別、年齡等；
（2）綜合問題：包括選擇專業的原因、知識掌握程度、實習具體情況、實習滿意度等；
（3）就業問題：包括專業前景了解、就業形勢了解、考研相關問題、自我工作能力分析等；
（4）心理問題：包括心理壓力分析、自信心評價、醫患關系感受等?，F場集中向2013屆醫學檢驗專業本科畢業生發放問卷進行調查，當場填寫當場回收。采用匿名填寫的方式以保證調查資料的真實性和可靠性。2013屆醫學檢驗專業本科畢業生共計97人，隨機集合了80人，發放《醫學檢驗實習學生綜合調查問卷》80份，收回有效問卷80份，有效問卷回收率100%。獲得的調查數據用Excel軟件錄入并進行統計分析，采用百分率進行統計性描述。
2結果與分析
本次調查的80名學生學制均為4年，有29名女生，47名男生，4人未填寫性別。年齡在20~25歲之間，其中88.8%在22~24歲之間。實習時間均為一年（大四）。
2.1對專業及實習的感受
醫學檢驗是一門臨床學科，但又不同于其他臨床學科，它對從業者的實驗操作能力要求較高，直接接觸病人的機會相對較少。了解學生選擇醫學檢驗專業的原因，對了解學生的學習情況和就業具有指導意義。對于為何選擇醫學檢驗專業，學生的原因比較多，有家庭（53.8%）、機遇（21.2%）、職業優勢（31.2%），也有不少學生是出自對醫學檢驗專業的熱愛（26.2%）。同時，87.5%的學生認為盡管當前有不少困難，但不后悔選擇醫學檢驗專業。這說明在入學前，剛剛高中畢業的學生對本專業的認識并不非常明確，但是專業優勢還是比較明顯的。通過4年的學習，畢業時大部分學生還是認可本專業的。實習階段對于醫學檢驗專業學生至關重要，在這一階段他們才能真正接觸臨床標本、病人和檢驗儀器，融入醫院大環境。因此，有必要詳細了解實習生在實習期間的生活、學習和思想狀況。本次調查從多個方面分析了實習生對實習的滿意程度，實習生對實習醫院總體上是滿意的。實習生均表示滿意之處在于帶教教師比較負責、水平較高、實踐機會多，但也對醫院教學科的管理、考研脫產時間安排、工作量過大有些意見。僅有2名（2.5%）實習生對實習醫院的實習管理方面存在不滿意現象，原因是這些實習生所在醫院對醫學檢驗專業實習生重視不夠，更重視臨床專業實習生。對醫院實習時間安排不滿意的實習生，有些認為在臨床實習時間過長，有些則認為在檢驗科實習時間過長，可能與不同醫院的安排不同有關。分別有27.5%和35.0%的實習生認為在微生物檢驗科室和臨床檢驗科室學習到的知識最多，這可能與這兩個科室的標本接收量和知識特殊性有關。而對于學校的實習時間安排，如脫產時間等，75.0%的實習生對實習時間安排很滿意和比較滿意，有異議的實習生主要認為實習時間安排與考研和招聘有沖突。本次還調查了實習生對帶教教師的滿意度。2可以看出，大多數實習生對帶教教師還是比較滿意的。在教學方面，除帶教教師帶教之外，學術講座也是實習生拓展知識的重要環節。43.8%的實習生覺得所在實習醫院經常舉辦各類講座，其余的實習生覺得醫院在這方面做得不盡如人意。在生活方面，62.5%的實習生對實習醫院的生活安排比較滿意，但也有35.0%的實習生認為安排得一般，主要表現在食宿條件較差等方面。因此，學校應加強與實習醫院的溝通和交流，盡量為實習生提供較好的學習和生活條件，同時在今后選擇實習醫院時也要從這些方面多加考慮。實習效果的好壞不僅與實習醫院和學校有關，更取決于實習生自身對知識的掌握程度。在本項調查中，對于在校期間所學知識，沒有實習生認為可以完全滿足實習工作需要，但有58.8%的實習生認為基本夠，覺得不夠的實習生主要是認為基礎知識和實驗操作方面有所欠缺。77.5%的實習生認為臨床知識及操作是在實習期間最需要學習的內容，另外也有相當一部分實習生認為醫患溝通技巧和學科前沿知識非常重要。這與醫學檢驗專業的學科特點有關。在這方面，學校應結合實習的實際情況加以改善，進行教學改革，特別是要提高實習生的實踐動手能力[1]?？傮w上來看，65.0%的實習生認為實習雖然累，但是能學到很多知識，26.3%的實習生應對實習工作較為從容，20.0%的實習生覺得實習很快樂，過得較充實。這說明大部分實習生對實習生活還是比較滿意的。
2.2考研與就業
大四實習生即將畢業，面臨著就業的巨大壓力，考研還是就業是擺在他們面前的首要問題。在一年的實習期間，他們會花大部分精力來準備考研或應聘。因此，很有必要對該問題進行調查研究和分析，以便更好地指導實習生就業擇業，提高本專業的考研率和就業率，幫助實習生順利完成學業，并找到適合自己的出路。在本次調查中，僅有3.7%的實習生在入學前詳細了解了醫學檢驗專業的就業前景，大部分實習生（63.8%）只是基本了解，更有32.5%的實習生并不很清楚，這說明實習生的就業意識不強。醫學檢驗專業是一個相對容易就業的專業，本次調查了多項與本專業就業相關的問題，僅有3.8%的實習生認為醫學檢驗專業招生過多，7.5%的實習生認為需要關注醫學檢驗專業的就業政策，77.5%的實習生認為本專業畢業生基本都能找到工作，16.3%的實習生表示就業形勢使自己感覺到巨大的壓力并非常緊張，75.0%的實習生并不會因為實習情況不理想而考慮轉行，大部分實習生（76.3%）還是選擇畢業后直接就業。這說明本專業就業情況良好，就業競爭的壓力不是非常大，找到一份工作還是比較容易的，這與實際情況吻合。本專業的就業率基本能達到100%。盡管如此，大部分實習生（68.8%）認為就業的困難在于好醫院對學位要求高，本科畢業生已難以進入。實現高就業率，幫助實習生更快更好地獲取就業相關知識和信息是非常重要的。在本次調查中，網絡和新聞媒體（57.5%）、各類招聘和雙選活動（55.0%）是大部分實習生就業信息的主要來源渠道，而學校給他們的就業信息卻不是很多（13.8%），這可能與實習生均在校外實習，與學校聯系不多有關。學校應多關注就業方面的信息，建立良好的就業信息平臺，為實習生的就業提供有力的保障。幾乎所有的實習生（97.5%）表示在自己無法解決就業問題時，希望得到學校的幫助。實習生均表示，希望學校為他們提供就業信息和幫助，如就業指導、咨詢服務以及相關材料?？佳惺浅司蜆I之外本科生畢業的另一大出路。本次調查顯示，58.8%的實習生首選醫院就業，只有12.5%的實習生選擇考研。同時57.5%的實習生可以接受的工資水平是當地中等水平，68.8%的實習生要求工作單位離家比較近。這些均表明本專業實習生的短期就業需求較大，與本專業實習生家庭情況普遍比較差有關。這也從一個側面反映出很多學生選擇醫學檢驗專業就是看中了它的高就業率。實習、就業和考研是實習生大四生活的主要內容，但這三者歷來就存在著很現實的沖突。對于是否需要認真實習，近一半的實習生（48.8%）表示實習后工作能力比實習前有了較大提高，83.8%的實習生認為通過實習自己的能力已能基本滿足當前的工作需要。這表明實習對于實習生的能力培養非常重要。但是，50%左右的實習生還是認為實習會影響到考研或就業。如何更好地使實習發揮它的學習和鍛煉作用，同時解決它與就業或考研的沖突，這是擺在學校面前的一個難題。
2.3心理健康
解決實習生的心理健康問題是學校學生工作的重要內容，如果處理不好可能會造成嚴重后果和不良影響。實習生的心理健康問題主要與實習經歷、就業和考研有關。醫患關系是當前從醫者所面臨的一個嚴峻問題。在本項調查中，大部分實習生（92.5%）表示病人并不會歧視實習生，這可能與本專業實習生直接接觸病人的機會較臨床醫生少有關。但71.3%的實習生表示病人的態度會給自己造成一定心理壓力，這說明當前的醫患關系對于各類從醫者都造成了不小的影響。在接受調查的實習生中，大部分（83.8%）表示實習期間面臨的考研和就業問題對自己造成了一定的壓力，并且影響到了日常生活。但85.0%的實習生表示自己有信心處理好實習期間遇到的各種問題。這些數據顯示本專業實習生的心理健康狀況較好，但也有實習生表示自己因實習、考研和就業問題感覺精神抑郁，學校應加強對這部分實習生的關注，以防止危險事件的發生。
3討論
本次調查結果顯示，實習生對實習期間學校和實習醫院各方面的滿意度非常高，存在欠缺的地方主要包括以下幾個方面。第一，實習生在實習前階段的知識和技能掌握不足。對此學校應深化教學改革，加強實踐能力訓練，提高教學質量，從人才培養質量抓起，優化更新教學內容，突出專業特色。學校應在專業課學習前首先開展臨床技能課程和見習教學，增強學生對專業技術工作的感性認識，了解臨床工作環境及流程，從而使學生充分體會到掌握理論知識及實踐操作技能的重要性和必要性，增強學習熱情和學習動力，這樣在實習時就能不吃力、不費勁，有興趣、有成就感，增強實習期間的主觀能動性和積極性，并對就業有更深刻的思考和了解，不至于在實習期間因為自身知識水平的問題造成工作過于緊張、就業與考研時間不足。第二，實習條件有待改善。學校應進一步與實習醫院溝通，改善實習生生活、學習條件。近年來，高校擴招帶來的實習生激增除給高校帶來了新的挑戰之外，也給實習醫院帶來了不小的壓力。實習醫院除了需要更多的教學資源、更多的帶教師資，在硬件方面更需加大投入。但受各種原因影響，不可能將所有的實習生都安排在條件好的醫院，而實習醫院條件差會影響到實習質量，增加實習生的管理難度，對學校造成負面影響，更有可能影響到實習生的安全。因此，如何加強與實習醫院的溝通，改善實習生學習、生活條件，或者將條件更好的醫院作為實習醫院是高校實習生管理部門需要注意的一個重要問題。通過對實習生就業和考研狀況的分析我們發現，實習生對這些方面的認識比較到位，但是他們也非常希望學校能夠為他們提供更全面的就業與教研方面的信息和服務。同時，從本項調查來看，實習生因就業和考研而造成的心理壓力雖然并不嚴重，但仍需要學校給予一定的重視，完善就業指導平臺，更好地服務實習生就業，做好畢業生的心理疏導。當前我國高校畢業生就業是困擾很多高校的一個難題，即使是就業率高的專業，為使學生盡可能找到自己理想的職業，學校也應為學生提供較好的就業指導服務和職業生涯規劃教育。因此，學校應當建立就業指導平臺，引導學生從入學開始就主動關注自己的職業能力培養，關注本行業的就業前景，并為學生與就業單位提供便利的溝通和交流平臺。在保證就業率的同時，還要開展考研咨詢與輔導服務，保證實習質量。雖然醫學檢驗專業實習生就業率比較高，但是隨著現代社會競爭壓力的進一步增大，高學歷人才數量不斷增加，本科畢業生已逐漸難以滿足社會的需要，尤其是高水平醫院對高精尖人才的要求更使學生想進一步進行深造，考研便是除了就業外很多學生的選擇。而現階段，實習、就業和考研之間存在著不小的矛盾，導致學生自身競爭力下降，實習質量滑坡。因此，學校很有必要對此開展專門的研究和論證，盡量為學生的實習、考研與就業進行合理化安排，幫助學生盡早選擇畢業后的方向，為學生提供更多的服務和指導。綜上所述，學校在學生的實習和就業指導方面扮演著非常重要的角色，從學生管理部門到院系都應加強管理，建立實習就業指導平臺，這樣才能保證學生順利完成他們的實習任務，提高就業競爭力。
作者：李倩 付玉榮 伊正君 陶元勇 單位：濰坊醫學院
進入新世紀以來，基礎醫學領域的知識迅速且持續更新，生命科學和生物技術的迅猛發展為醫學帶來大量新的理念與手段，使醫學從疾病的診斷到治療以及預防都發生了革命性的變化，也對基礎醫學專業大學階段的培養提出新的要求。
1科研素養是基礎醫學專業學生能力培養的核心
基礎醫學是現代醫學的基石，基礎醫學的專業人才立足于醫學，以科研為手段，運用科學方法，解決醫學問題，推動醫學進步。復旦大學基礎醫學專業的培養目標中明確指出該專業將培養學生具有寬厚的科學基礎和扎實的醫學基礎理論，并且富有創新思維，是具有基礎醫學教學潛質和科學研究實踐能力，具備開展醫學教學和科學研究獨立工作能力的高級醫學人才。由此可見，科研素養是基礎醫學專業學生能力培養的核心?？蒲兴仞B以科學知識為基礎，科研能力為架構，科學精神和創新意識為內涵，科研道德為保障。培養學生的科研素養是專業的需求，也是本科教育的重要內容，只有學生個體具備良好的科研素養，才能適應基礎醫學領域不斷的變革與突破，甚至成為推動學科發展的棟梁之材。
2科研素養是基礎醫學專業學生的主觀訴求
2015年1月，復旦大學基礎醫學院在2014級基礎醫學專業新生中開展關于本科生科研基礎的問卷調查，并選取與該專業相同學制，一年級合并授課的法醫學專業進行比照。調查提示基礎醫學專業學生對科研素養的培養有更強烈的主觀訴求。
2．1基礎醫學專業學生對于學位有更高的要求，而科研能力正是醫學研究生培養的核心
根據入學后第一學期末在2014級大一新生中的調查，關于個人的學位規劃，基礎醫學專業的學生中僅有3%選擇學士，有16%的學生選擇碩士，高達53%的學生選擇博士，另有28%的學生尚未能做出決定，但就此問題尚未考慮的學生數為零。而在法醫學專業中，選擇學位規劃為學士、碩士或博士的同為17%，38%的學生未能做出決定，另有11%的學生尚未考慮此問題。相比可見，基礎醫學專業的學生自入學之初就在學位上有很高要求，明確希望進入研究生階段學習的近70%。
2．2基礎醫學專業學生對科研的熱情是培養科研
素養最有效的動力與保障在調查中，基礎醫學專業有53%的學生已經參與過各類科研講座，而同期法醫學專業學生僅有39%的參與率。同時，不論哪個專業的學生聽講座后都表示有所收獲，選擇沒有收獲或其他選項者為零。SCI論文是國際公認的進行科學統計與科學評價的主要檢索工具。在調查中，53%的基礎醫學專業學生表示對此有所了解，在法醫學專業中，該比率為33%。此外，兩個專業的學生對于各類本科生科創項目的知曉率都為94%。
2．3基礎醫學專業學生良好的科研理解能力是提升科研素養的前提
本次調查的對象都是大一新生，并且第一學期的課程設置除通識教育外，其余課程集中在高數、物理和化學，并無專業的文獻檢索與閱讀課程。但在嘗試過閱讀SCI科研論文的學生中有55%的學生表示能部分理解文章內容。對于閱讀中文科研論文，75%的基礎醫學專業學生表示有過經歷，其中高達88%的學生表示能部分甚至基本理解文獻內容。
3科研素養培養方案因對象因階段而異
科研素養的培養不可能一蹴而就。隨著學生入學后專業知識的不斷積累，根據年級不同，學生特點和能力不同，培養方案在不同階段也有不同的目標和內容。
3．1自入學伊始，敞開科研大門，感受學術熏陶
依托復旦大學豐富的學術資源，每學年都有來自各領域的專家、教授來校開展多種學術活動，而調查也證實在入學的第一個學期，基礎醫學專業有半數學生參加了各種講座。尤其各國院士和學術大師，其講座除涵蓋專業領域知識外，更注重科研思維的培養和構建。這些成功者的經驗分享對于初學者而言雖未必能體味其中的深刻，但在開拓視野，接觸世界頂尖學術成果同時潛移默化的熏陶卻必然影響著這些選擇基礎醫學為專業，以成為醫學教學與科學研究雙重人才為培養目標的學生，有助于學生形成與之相適應的科研思維方式。
3．2從低年級開始，設置相關課程，展開系統培養
第一學年開設現代生物科學導論，使學生直面科學最前沿，在科研與學生個體間建起橋梁;第二學年開設醫學生綜合素養、醫學文獻檢索與利用等課程，系統教授科研實踐所需的思維方式和基本技能;第三、四學年開設醫學科研思維訓練與科研實踐系列課程，使學生在已有一定專業知識的基礎上，理論聯系實際，認識并理解做好科研既需要有扎實的知識、活躍的思維、樂觀的態度，也離不開辛苦的實踐，枯燥的重復和嚴謹的探索。此外，復旦大學在一年級新生中全面推進的通識教育和本科生培養中的書院模式都更利于培養學生具有開闊的視野、獨立的思考和豐富的想象力，而這些也都是科研素養的重要內涵。通過課程的系統培養與課堂內外的各種熏陶，基礎醫學專業的學生在本科階段早期即可樹立起科研意識，形成良好的科研習慣，為日后獲得較高的科研成就打下扎實的基礎。
3．3二年級起，配備科研導師，體驗課題實施過程
基礎醫學專業學生入校以后，復旦大學基礎醫學院即根據學生不同階段，配備各類導師。自二年級起，學院按每三名學生為一小組，配備一位科研導師，組織學生開展多種學術活動，包括有主題的文獻檢索、閱讀和匯報;通過組會活動，介紹學術進展，組織學生開展學術討論;指導學生參與科研導師所在的課題組活動，與研究生一起，學習實驗設計，嘗試實驗操作，分析實驗結果，體驗課題實施過程?？蒲袑煴旧矶际蔷哂胁┦繉W位，負責各級科研項目的教授、副教授、研究員、副研究員或高年資講師，而所在的課題組往往是國家重點學科、重點實驗室的組成部分。學院還制定了《導師組活動記錄手冊》，使導師組活動規范化，也利于反饋和評估。通過嚴格的導師組活動，幫助學生熟悉并學會科研論文的查閱，培養學生的科研思維方式，使學生了解基本的科研項目運行模式，自然而然地參與科研項目的多個環節。同時，學生間自發的交流又便于其了解不同領域、不同課題組的運行，一方面避免了日后選擇科研方向時的茫然或沖動，另一方面，學科交叉也是當今科學前沿發展的方向。
3．4水到渠成，設立科創項目，實踐所學所想
大學生的科創能力是衡量學生綜合素質的重要標準，國內各高校、學院對此都格外重視。以復旦大學基礎醫學專業學生為例，其可申報的科創項目就有復旦大學設立的君正、望道和曦源項目以及基礎醫學院設立的正誼學者等本科生科創活動。這些項目鼓勵學生獨立申報課題，申請參加同一項目的學生可來自不同院系。為保證教師有足夠時間對學生進行科研指導，學?；驅W院都明確一位教師一次只能擔任一個項目的指導。項目由學生在導師的指導下自報課題，通過競標獲得立項資格和獲取科研經費。經費直接撥入學生賬號，由學生全權支配使用。此外，學院在課題實施過程中組織中期考核，課題結束時進行匯報，并由專家進行評估，這些也是項目能提高學生科研相關能力的關鍵環節。通過項目設立和實施全過程中有的放矢的指導，幫助學生在課題實施中發現問題、面對問題、解決問題，通過實踐不斷培養科研能力，提升科研素養。以學生為主導的科創項目的創立和實施極大地激發了學生的科研熱情，而項目實施過程更提供了學生從提出假設、爭取課題到實施、匯報、小結的各方面實踐機會，使學生的科研素養在實踐中大幅度加強和提升。
4展望
良好的科研素養符合基礎醫學發展的客觀需求，也是高層次醫學人才的固有特征?；A醫學高級人才面臨培養周期長、要求高等難點，從本科初始階段就設計合理的培養方案，將科研能力培養整合到本科教育中，有利于提高培養效率，更好地適應醫學發展的日新月異和全球化現狀，也發揮了研究性大學善于整合教學科研于一體的優勢。由此，針對基礎醫學專業學生展開的本研一體化培養為大學教育提供了新的思路。該培養方案打破了本科生與研究生培養在制度上的分割，圍繞能力培養這一教育核心進行設計，為學生獲得良好的科研素養、成為基礎醫學專業人才做有益的嘗試。
作者：薛紅 劉曄 錢睿哲 單位：復旦大學基礎醫學院
1前言
醫學是實踐性極強的一門學科，合格醫生的培養離不開嚴格的實踐訓練。在臨床醫學本科生培養過程中，實習是最后一個環節，也是醫學生培養的關鍵環節，是使醫學生能將所學的醫學理論知識與實踐結合及培養醫學生臨床思維的過程。它直接關系到臨床醫學本科生的培養質量，關系到未來的醫學人才隊伍的素質，進而影響未來醫療服務的質量和我國醫學事業的可持續發展。因此，加強臨床醫學本科生實習督導具有重要的現實意義?？傮w而言，教學醫院對濰坊醫學院實習工作重視程度均較高，對臨床醫學生實習制訂了嚴格的管理規范。從人員配備上，醫院科教科均配備了專門的教師負責實習學生的日常管理工作，醫院均為學生配備了專門的自習室和上課教室，為學生學習提供了環境支持。同時，兩所醫院均有專門的模擬功能示教室，包括模擬手術室、模擬心肺復蘇與氣管插管功能室等，為學生開展模擬訓練提供了保障。但在走訪中發現仍存在不足。醫療質量管理之父多那比第安提出醫療質量的三級結構，即結構質量、環節質量和終末質量。以此為理論依據，筆者梳理對濰坊醫學院附屬教學醫院走訪過程中發現的醫學生實習環節存在的問題，并提出相應的對策建議，以期為提高臨床醫學本科生實習質量提供參考。
2問題
結構質量中存在的問題結構質量對臨床醫學生實習質量起保障作用，通常包含人、財、物、規章制度等因素，是基礎性要素。從人員來看，各家醫院科教科雖然都配備了專門的人員負責實習學生的日常管理工作，但這些人員在工作中身兼雙重角色，即醫院科教科職工和實習學生管理人員，而其角色定位的主體仍是醫院科教科職工，實習學生管理僅僅是其附加的任務，而醫院科教科中每天有大量的事務性工作需處理，如此便形成兩種角色間的沖突。因此，這部分人員難以有充足精力加強學生管理。同時，由于上述人員并未受過相關的教育，對實習學生的管理和教育缺乏相應的經驗。從師生比例來看，近年來隨著招生規模的擴大，醫學生的數量越來越多，致使師生比例越來越低，帶教教師難以對實習學生進行針對性的教學和培訓。從財力來看，雖然學校對科教科學生管理人員發放了一定的補助，但從實際效果來看，這些補助不足以發揮激勵作用。從規章制度來看，雖然各個醫院都針對醫學生實習制訂了相應的管理制度，從理論上看，這些制度都比較規范，但制度實施中缺乏有效的監督和約束機制，致使這些制度日漸喪失其應有的約束力。環節質量中存在的問題環節質量，即質量形成的流程，是決定質量好壞的關鍵環節。從帶教教師來看，同樣由于身兼臨床醫生和帶教教師雙重角色，工作任務重，壓力大，醫療工作任務本身已比較繁重，加之當前醫患關系緊張，每位臨床醫生在實際工作中幾乎都處于身心俱疲的狀態。與此同時，為了個人發展和晉升需要，醫生還有較重的科研任務。臨床工作繁忙已使其處于高負荷運轉狀態，在此形勢下，對醫學生的帶教恐力不從心；加之部分教師責任心缺乏，使帶教工作似乎流于形式，這對醫學生培養非常不利。從帶教的內容來看，帶教的教師僅僅注重醫學專業知識的傳授，而忽略了對醫學生人文素養的培養。隨著當前醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，這要求醫學生必須要具備一定的人文素養，如醫患溝通能力。同時，我國當前醫患關系日趨緊張已成為各方共識，這一形勢也要求醫學生必須加強相關人文素養能力的培養。從過程追蹤考核來看，對醫學生實習質量的形成性評價機制不夠完善，缺乏有效的形成性評價指標體系，評價過程也僅僅浮于表面，有些科室的考核形同虛設?？己瞬坏轿皇共糠謱W生也隨之降低對自身要求，甚至有的學生出現實習缺勤現象。從學生角度來看，由于過程管理不嚴，加之很多學生自我約束能力差，缺勤現象時有發生。此外，很多學生考研，緊張的復習壓力使其無心踏實在臨床參加實習。而考研結束后，一部分學生能如愿以償，另一部分則名落孫山，不管何種情形，浮躁、焦慮情緒隨之出現?？贾械膶W生剛從考研的緊張壓力中解脫，處于過度放松的狀態，心情浮躁；而未考中的學生則籌劃下一條出路，為畢業做準備，此時心情焦慮，也難以腳踏實地實習。終末質量中存在的問題終末質量即結果，是前述基礎質量和環節質量的綜合體現?？傮w來看，醫院對實習終末質量的考核不嚴謹，醫院大多出于人性化考慮，給實習生予以通過，而這對實習質量產生直接不利影響，致使實習生更加疏于自我管理。而且這一風氣會在實習生中代代相傳，如此循環，對實習產生負面影響。
3對策
加強對教學醫院科教科帶教教師的培訓和激勵學校定期組織教學醫院中科教科的學生管理人員進行集中培訓，主要加強學生管理方面的培訓，以彌補其工作中的不足，不斷提高其學生管理能力。同時加強對該群體的激勵，只有激勵到位才能促使其有高度的責任心。因此，學校和教學醫院可根據醫院規模、級別與實習學生數量的多少等協商制定具體的激勵措施。可在實習生中實行導師制為克服實習中師生比例失調問題，實習過程中，每一科室均將學生進行分組，為每一組實習生確定一名帶教教師，該帶教教師擔任小組實習生的導師，既可強化學生實習管理，又可做到因材施教，提高學生實習質量。嚴格執行現行管理制度走訪中發現，導致實習質量不佳、問題層出的一個很重要原因就是各項相關管理制度執行不到位，導致制度對學生失去震懾和約束作用。因此，下一步工作中學校應加強與教學醫院溝通，對現有規章制度要嚴格執行，以使其發揮應用的作用。加強帶教教師的責任心，強化實習帶教中人文素養的培養教學醫院應加強對實習工作的督導，采取相應的約束措施，加強帶教教師的責任心，帶教中加強對實習生考勤、督導等的管理和約束。同時，結合當前客觀形勢，在帶教的過程中不僅要傳授臨床專業知識，更要強化對醫學生人文素養的培養。構建嚴格的形成性評價考核體系對實習學生構建嚴格的形成性考核評價體系，并嚴格執行，以加強對學生日常的管理。實習質量的好與差，完全形成于平時實習的每一個環節中。因此，為強化環節管理，醫院和學校應協商制定嚴格的形成性考評體系，對學生實習中的任何一個環節都制定詳細具體的考核指標和考評標準，并以此對學生進行嚴格的過程考評。學校加強對教學醫院的走訪，強化對學生的教育學校應安排學生管理人員定期走訪教學醫院，從而及時發現實習中存在的問題，并迅速采取相關補救措施。結合走訪中發現的共性問題進行普遍性教育，而對于發現的個別問題和個別學生則采取針對性措施進行個別教育。同時，結合實習生大五上學期面臨考研和實習沖突的現實問題，以及部分學生在考研前表現出的緊張、壓力過大等心理問題進行心理疏導，教育學生正確面對考研。大五下學期考研結束后，針對考研成功和失敗兩類學生出現的過度放松和過度緊張兩種狀態，及其他學生面臨找工作所出現的一系列心理壓力，進行輔導，使學生能協調好考研、求職與實習的關系。
作者：王坤 于雷 楚新艷 許婷婷 馮振華
為培養德才兼備的醫學人才，為構建良好醫療氛圍，為推動社會主義精神文明建設，臨床醫學專業本科生需要進行醫德修養的理論學習和實踐[1]。按照國家醫務人員醫德規范及實施辦法的規定，良好的醫德醫風是實施醫療實踐的重要保障，也是評價醫務人員素質的重要條件，更是醫學發展的推動力。醫德修養的課程講授在時機、課時分配和實踐授課的形式上仍有許多細節需要去完善。
1臨床醫學生醫德修養學習的重要性
1.1高尚的醫德是順利實施醫療實踐的重要保障
醫學生的基礎及臨床課程繁多，但這些課程在理論學習階段多是在課堂進行，因此只有在見習和實習階段才開始逐漸接觸患者。因此在進入臨床階段后學習醫德修養相關課程是十分必要的。因為一方面醫學生可以在這一階段將在臨床見習或實習所遇到的、看到的、感受到的醫療實踐疑惑在醫德修養的教學中向教師反饋并得到正確引導；另一方面醫學生也可以將醫德修養課程中所學的道德要求和醫德規范付諸于臨床醫療實踐并不斷自我反省，向著德藝雙馨的培養目標努力。在醫學生階段盡早為其樹立正確的醫德觀有助于他們未來行醫生涯中醫療實踐各個環節的順利實施；有利于樹立科室、醫院良好醫德醫風的大氛圍；有助于培養在診療工作中重視醫學倫理問題，尊重患者隱私的觀念[2]；有助于培養有效地與患者及家屬溝通、交流的意識與方法[3]；有助于樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護患者和自身的權益。
1.2高尚的醫德是評價醫務人員素質的重要條件
醫務人員的技術必須符合醫療實踐的需要，同時醫務人員的醫德也必須符合醫德規范的要求。每一位在入學之初都曾舉拳宣誓“健康所系，性命相托”，因此從成為醫學生那一刻開始，就應該不斷培養甘于奉獻、公正廉潔、勤奮嚴謹的職業素質；醫務工作者強烈的責任心，以患者為中心的理念有助于他們綜合素質的全面提高[4]。沒有良好的醫德，即使技術再高、能力再強、也僅僅可以稱為有一技之長，但并不是社會所需要、所培養的醫學人才，更不是能夠起到傳幫帶作用的醫學學科帶頭人。
2培養醫學生醫德修養的方法
一般學校在課程設置中主要采取理論授課方式，講授相關的概念如醫德的本質、醫德的作用；醫德思想的形成和發展歷史；醫德修養的內容和含義、提高醫德修養的基本途徑和方法；相關的法律法規等。相應地設置部分案例討論課對理論課的內容通過案例分析進行深入探討。
3探索醫學生醫德修養的有效教學模式
3.1課堂理論授課
這是很多課程學習的主要方式，但結合近年來教學實踐的效果，建議一方面調整理論授課和實踐授課課時的比例分配，增加實踐課程課時比例，以更有效地吸引醫學生共同參與、共同討論，在不斷學習-反饋-學習的循環中潛移默化的引導他們樹立正確的醫德觀念，摒棄不適的想法。另一方面調整理論授課的時機，建議在醫學生進入實習階段后，即與真正的醫療環境接觸后進行，可以避免紙上談兵的局面。
3.2實踐授課方式
實踐授課目前多采用案例分析方式，建議可以通過豐富的外在形式，將內涵融會貫通在其中。
3.2.1角色扮演。可以將一個故事進行角色分配，分別讓學生扮演患者、家屬、醫生、護士、護工等醫療實踐中的真實角色，讓學生們依次扮演不同人物，換位體驗。也可以將一個故事根據好的醫德示范效果或不好的醫德案例結果，分別進行劇情編寫形成不同結局，讓同一組學生按照“劇本”分別演繹，多次采用“時光倒流”方法，在每一個不好的醫德體現節點處進行時光倒流，引導學生們構建良好的醫德醫風。
3.2.2辯論賽?？梢酝ㄟ^有激勵和競爭意識的辯論賽形式讓學生們積極參與?？梢圆贾贸赊q論賽的場地形式，也可以通過“本科生最佳辯手遴選”的方式模擬進行，分別給予學生們一些辯題，讓他們在辯論中逐漸梳理出正確的醫德規范。
3.2.3樹立身邊榜樣?？梢酝ㄟ^身邊榜樣的方式讓學生們近距離聆聽醫德高尚醫務人員的事跡，感受他們的醫德魅力。例如北京安貞醫院就有20位援非醫療隊隊員在幾內亞與埃博拉近距離接觸，他們每一個人都很平凡，但又都很偉大。我們通過事跡報告會形式讓學生們耳濡目染，學習身邊的安貞榜樣。
3.3人文素質培養是醫德修養的重要一環
本科生面臨考研或者是就業，重視專業知識理論學習和技能培訓，往往忽略人文素質的學習和培養。在臨床見習或實習中引入人文醫學知識培訓并采用LAP量表進行評估，有助于樹立醫學生醫德修養和人文醫學素質不斷提升[5]。綜上所述，對臨床醫學專業本科生醫德修養課程的課時分配、理論授課時機、實踐授課的形式、重視人文素質培養等方面仍需要參與醫德修養課程建設的老師們不斷探索，以培養出更多符合修德、修學、修能要求的合格醫學人才。
作者：周玉杰 趙鐵夫 王煥英 張衡 閆春霞 王玲 秦天霞 房芳 劉穎慧 張彬 馬涵英
