時間：2022-03-29 11:29:44
序論：在您撰寫口腔醫學論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
一、仿真頭顱模型及牙領模型在口
腔領面外科臨床技能培訓中的應用仿真頭顱模型及牙領模型與成年人的頭顱類似，可模擬患者的張閉口運動，以及治療時患者需要的椅位變化。牙領模型安裝在在頭顱模型的上下領之間。牙領模型上的所有牙齒均采用專用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學生可以真實地體會出拔牙手術操作中唇、頰組織對于手術的干擾以及拔牙過程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫療技術具有嚴格規范的特征，指導教師可以觀察學生利用仿真頭顱模型及牙領模型設計的醫療方案、操作前的器械選擇、操作的準備、操作過程和步驟等方面，及時糾正學生的各種不規范操作。通過反復、多次模擬訓練規范學生的操作，使其養成一種良好的操作習}貫。
二、縫合練習模塊在口腔領面外科
臨床技能培訓中的應用縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能的外科手術基本操作技術之一?？谇活I面部不管是外傷還是手術后的癮痕，都可能會加重患者思想和心理上的負擔。因此縫合方法是否正確、縫合技術是否熟練緊緊關系著手術效果和患者的面容?？p合訓練涉及到縫合針線的選擇、縫合時的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統的縫合訓練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠，要么費用較高、不能反復多次使用，使學生的縫合訓練受到很多局限?？p合練習模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學生不僅可以在縫合練習模塊上進行皮膚縫合訓練，還可以進行手術切開、打結、拆線、換藥等練習。我們在授課時首先由指導教師進行示教，強調正確、規范的手術縫合、剪線方法，然后學生兩人一組互相配合訓練。為了增強訓練的真實性，我們會反復強調這不是在練習，是在為患者進行手術操作，要求學生認真縫好每一針。在學生訓練時指導教師仔細觀察，及時糾正學生操作中存在的錯誤。通過多次反復的訓練，所有同學均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內縫合模型在口腔領面
外科臨床技能培訓中的應用口內縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內私膜組織質地柔軟縫合時易發生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時難度大。但是口內縫合又是口腔專業的學生在實習或工作中最早接觸的內容之一，不經過訓練直接在患者身上練手不僅學生心理負擔重，也加大了患者的風險。針對以上情況，我們采用了專用口內縫合模型對學生進行訓練。專用口內縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態，其所具有的張力模擬口腔內粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時口腔腔體大小。利用專用口內縫合模型可以讓學生體會出在狹小空間縫合操作時的不便，體會口內縫合與皮膚縫合的異同。為他們進入臨床實習莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領面外科臨床技能培訓中的應用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發展而來的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統的教學方法中，學生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會出現軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動感等癥狀。但是在臨床見習或實習期間能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質地、觸診手感甚至膿液都與真實的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對應牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學生真實感受治療時椅位調整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過程。模擬膿腫可以在操作過后替換成新的，不用替換整個牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學生人手操作。
五、唇裂模型在口腔領面外科臨床
技能培訓中的應用唇裂是領面部最常見的先天性崎形，新生兒唇騰裂的患病率大約為1:1000。手術治療是修復唇裂的最有效的手段。雖然目前倡導個性化的唇裂手術方法，但傳統經典的手術方法依然是學生學習、入門的基拙。在以往的教學中，教師通常會采用圖示、視頻、電腦模擬甚至是剪紙的方法講述手術定點、切開、肌肉組織瓣旋轉移位后縫合的方法。但是由于缺少直觀的認識，學生往往無法理解，學到最后也只是知道唇裂需要手術治療而已，具體怎樣定點甚至有哪些術式都一片空白。為此我們在教學中使用了1:1大小的單側唇裂模型，該模型由發泡乳膠制成可以真實地反映出唇裂患者鼻部以及口唇的崎形。由于其價格低康、材質柔軟適合學生練習定點、切開以及縫合的全過程。所有學生均可主刀模擬手術一次，并作為一助配合模擬手術一次。通過這種身臨其境的訓練，大大加深了學生對于唇裂手術原理的理解?？谇活I面外科是一門集科學性、技巧性、實踐性一體的臨床醫學學科，也是口腔專業學生臨床實習的重點和難點。學生除了需要掌握扎實的理論知識外，還需要具備一定的臨床操作技能。然而傳統的臨床環境中的學徒式教學方式已經遠遠落后于社會的進步與發展。通過建立規范化的臨床技能培訓流程，利用多種模擬化教具，我們發現學生的學習積極性、動手能力、對于理論知識的理解以及自信心都得到了提高。這種更加直觀、更符合學習規律、安全有效的教學方法值得推廣。
作者：喬光偉 宋玉 景捷 單位：寧夏醫科大學
本文作者：張長源 程輝 盧友光 單位：福建醫科大學口腔醫學院
高校，尤其是地方性高校，必須充分認識大學生創新性實驗計劃項目實施的初衷，勿盲目攀比省級、國家級立項的項目數，要立足各校實際情況，以培養學生創新能力為根本目的，并在項目申報、項目實施和項目管理中始終體現這一根本宗旨。福建醫科大學結合校情，制訂了實施大學生創新性試驗計劃項目的詳細實施方案，著重強調項目實施的過程管理和項目實施對學生整體創新能力的培養，學校實行院校二級管理，將大學生創新性實驗計劃項目總數按各學院學生人數比例劃分給二級學院，避免各學院在項目申報中的盲目追求項目數的現象，同時也給予二級學院主動實施權。口腔醫學院根據口腔醫學院和附屬口腔醫院兩院合一的特殊情況，制定了《福建醫科大學口腔醫學院實施大學生創新性試驗計劃項目細則》，強調項目實施中學生是否充分發揮其主觀能動性，而非過分強調實驗設計本身的科學性與嚴謹性；對于部分學生熱情高、積極主動性強而由于項目數量的限制未能獲得校級立項的實驗項目，學院劃撥一定的經費支持學生在教師的指導下進行項目研究，充分保護學生的創造性思維和學習熱情，較好地實現了國家實施大學生創新性試驗計劃項目的初衷。
學生作為大學生創新性實驗計劃項目開展實施的主體地位應該明確．而且不能改變［3］，大學生創新實行實驗計劃項目并不是單純的做一實驗小研究，從項目選題、文獻檢索、項目申報、項目實施到項目總結和匯報、項目組學生之間的相互溝通等每個環節都可鍛煉和培養學生的主觀能動性，都必須交由學生獨立完成。我院在實施大學生創新性試驗計劃項目中強調“突出過程、強調可行性、淡化結果”的項目管理原則。
項目選題鼓勵學生從自身興趣的小課題、小研究、小調查入手。然而，往往不少學生立志于做大事、做大研究，申報的項目課題過于龐大，研究內容過于復雜；部分指導教師是將其自身科研課題的部分內容作為研究項目直接交付學生填寫申報，未能充分考慮學生的知識結構和科研知識積累較少的背景，導致項目流產。例如《口腔癌基因研究》，對于2000元研究經費和借助課余時間完成項目實驗的學生而言是完全不可能實現的。因此，我院在項目的立項選擇上，明確告知學生和指導教師要從客觀實際出發，以學生團隊在業余時間能獨立完成實驗為基本原則，例如我院2010年立項項目———《“美麗微笑者”上頜前牙視覺評價及分析》實驗項目設計清晰，實驗內容可行性強，能充分發揮學生的積極參與性和可行性，研究過程充分調動學生的溝通能力，獲得了申報答辯評委的認可而獲得立項，該項目同時被我校遴選參評福建省級大學生創新性實驗計劃項目，并獲得省級立項，說明教育行政主管部門高度重視學生自身的參與性及實驗的可行性。
在項目申報前期的文獻檢索中，要求學生檢索、查閱至少2篇英文文獻和10篇中文文獻，并對所查閱文獻予以總結、提煉，提高學生使用文獻檢索工具的能力和總結概括的能力；項目申報則要求學生實驗小組獨立完成項目申報書的撰寫，包括文字組織、行文構架、申報書排版打印，并將項目申報書的主要內容制作成PPT進行項目申報答辯；申報答辯評委由學院博導、碩導組成，評委現場對申報小組進行提問、質疑，并要求學生實驗小組現場回答，以此促進學生對常用辦公軟件應用水平的提高，鍛煉臨場思維答辯能力，評委現場公布評分情況和獲得立項的項目名稱，對未獲得立項項目明確指出存在的主要問題，鼓勵學生積極改進；對項目的總結驗收，學院要求學生將實驗研究的主要過程、研究內容、研究結果以及實驗小組每個學生個體對參與實驗項目的感受和收獲以PPT形式向博導、碩導組成的驗收評委匯報，驗收匯報的目的是著重了解學生項目完成情況和參與項目后的收獲，鍛煉學生語言表達能力，培養學生的團隊合作精神。
大學生創新性試驗計劃項目的指導教師應成為學生的良師益友，對學生提出較粗淺的想法和思路時，應耐心引導，多鼓勵、多表揚，切勿輕視學生提出的實驗設計；在項目的實施過程中，教師應適時檢查實驗進度，對學生實驗存在困難予以細心解答，鼓勵學生通過查閱文獻等方法查找解決困難的辦法，而不是直接代替學生進行項目實驗，包辦代替只會造成學生積極性、主動性下降，體會不到“重在過程”后成功的喜悅［4］。我院在創新性試驗計劃項目實施前，組織開展指導教師的培訓工作，明確指導教師的“引導作用”，詳細規定指導教師的權利與義務，明確禁止教師代替學生填寫申報書或直接代替學生完成實驗，對發現違反規定的指導教師予以通報批評，并取消其指導教師資格，一定程度上震懾了此類情況的發生。我國高等口腔醫學院校的學生較晚（目前國內院校多為第三學年或第四學年）接觸口腔專業課程，這造成了學生專業認同感、歸屬感不強，不利于專業培養，而在日本、歐洲等發達國家高等口腔醫學教育體系中，學生從一年級到五年級接觸口腔醫學專業知識呈階梯式遞增［5］。
雖然完全套用發達國家高等口腔醫學教學教育模式不符合我國國情，但是口腔醫學教育必須主動適應社會發展的需求、科學技術的進步以及經濟條件的改善［6］，大學生創新性實驗計劃項目則為口腔醫學專業學生提供了早接觸口腔醫學的機會，為口腔醫學教育教學模式改革探討提供了平臺。我院注重大學生創新性試驗計劃項目與口腔醫學學科專業的結合，鼓勵學生申報與口腔醫學專業相關的實驗項目，突顯口腔醫學學科特色，例如《福州市牙科診所口腔醫生學歷調查》、《普通人群口腔前牙外形觀察》，此類實驗項目調動了學生的學習積極性，也讓學生更早接觸了口腔醫學臨床學科，提升學生的專業認同感，此外，這種社會調查活動經驗可以擴大和深化學生社會實踐技能，激發他們的創造力，最終有利于學生更好地學習［7］。創新是民族的靈魂，是國家屹立于世界民族之林的不竭動力。高等醫學院?？谇会t學廣大教師應充分利用大學生創新性實驗計劃項目這一平臺，努力為我國口腔醫學專業培養具有創新意識和創新能力的優秀人才。
本文作者：高婧 沈麗娟 劉夢蝶 方明 田敏 單位：第四軍醫大學口腔醫學院
隨著網絡技術的發展，多媒體技術應用已對口腔醫學實驗教學產生了直接或間接的影響?？谇会t學實驗所需材料大多比較昂貴，因此，對實驗操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時一再強調，但仍會有學生聽而不見，此時，將有些實驗從實驗室轉移到多媒體視聽教室進行，先進行多媒體演示，通過放大、慢放、定格、重播等效果，讓學生觀察、判斷，增強了可見度和動態感，加深了學生對知識的理解和印象，同時降低了教學成本。我們將口腔醫學教學的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網絡平臺上，同時在平臺上連接國內外公開的教學視頻、課件，使學生了解國內著名院校的口腔醫學課以及國內外口腔醫學的新知識、新動態和新發展。
同時教學課件、視頻的網絡平臺化可以使學生對所學課程隨時進行回顧以及師生間進行再探討。仿真頭模教學系統是口腔臨床醫學專業本科生轉化口腔理論知識，連接臨床實體操作的過渡和橋梁。為提高學生仿真頭模訓練的效率，首先為學生播放教學多媒體視頻，對各步驟進行定格、放大，使學生對整個操作程序有一個大體了解。然后，老師進行示教，再次對關鍵步驟進行講解，從而讓學生做到“心中有數”。
隨后，讓學生進行仿真模擬訓練，帶教老師指導學生按照標準進行操作，讓學生在自己動手操作中，體會臨床口內操作的局限性，同時及時調整椅位，做到“手上有數”。有了這“兩個有數”，我們制定每個科目的教學計劃，讓學生在規定時間內獨立完成仿真操作訓練，從中發現問題、解決問題。為了解決臨床實際操作機會少的問題，我們將原定每個科目(如全冠制備)1次訓練增加到3次。通過仿真頭模訓練使學生在臨床實際操作中，上手快，操作準。實驗考核是實驗教學體系中一個比較重要的部分，不僅能檢驗實驗教學質量，也是考查學生臨床操作是否規范熟練的渠道。
考核采取實驗課中考核和畢業考核相結合的方式。課中考核成績占總成績的30%，帶教老師根據課程內容，制定每項考核內容的評分細則，指定考核內容讓學生操作，根據操作結果進行分數評定?？己朔执芜M行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預備考核，分為全冠和嵌體預備。每次考核成績記錄匯總入總成績。畢業考核分科進行，考核形式為理論和操作相結合。實驗考核體系的制備，提高了學生對實驗技能的重視，檢驗了學生的操作能力與知識融會貫通能力。同時，在考核中反應出來的問題，反過來可以很好的指導教學，利于教師在授課時安放問題，形成良性循環，最終提高學生的臨床技能水平。去年，我院教學中心還新引進了兩臺口腔修復臨床操作實時評測系統。擬將該系統用于本課程中學員牙體缺損修復、固定義齒修復等實踐課的教學考核，對學員的操作過程進行實時監控，并對牙體預備、冠橋預備等實際操作進行自動評分。
為提高教員的執教能力、積極推進課程教學精品化，我院先后三次邀請國際頜面修復學會前主席、美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)高級口腔修復科主任JohnBeumerⅢ教授來我科進行“全口義齒”、“可摘局部義齒學”和“種植義齒”的本科教育師資培訓。整個過程采用國外名校原版教材，授課形式包括理論講授、直播示教、臨床指導等。通過對我院與UCLA大學授課內容、授課形式、課程設置、考核評價方式的對比，旨在革新本專業的授課形式，提升教員的授課技能。此外，教學方式上，要注重學員綜合能力的培養。加強PBL教學、CBL教學方法。建立以學員為主體、教員為主導的教學模式。
在教學手段上，把傳統教學媒體(板書、掛圖、實物)與現代化電教媒體(投影、幻燈、錄像)結合起來，激發學員的學習興趣并加深學習印象，繼續突出培養學員口腔修復實際操作能力，同時，培養學員收集處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析問題和解決問題的能力，語言文字表達以及團結協作的能力。
本文作者：劉博 曹婷婷 步捷 劉偉偉 單位：濟寧醫學院口腔醫學系
依據口腔醫學專業特點，設立四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診（主訴準確、現病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結果，分析是否準確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項目是否合理、有效）、治療方案的設計及完成病歷書寫?？谇活M面外科基本操作模塊包括局部麻醉術、拔牙術、外科基本操作（無菌術、換藥、拆線等）、圍手術期準備、術中情況和術后處理（術中預防并發癥、術后醫囑和康復計劃等）及心肺復蘇等?？谇粌瓤苹静僮髂K包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預備（揭頂、根管通暢、根管預備），根管充填等。
口腔修復和正畸模塊包括印模及模型的制取（體位、手法的正確和規范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預備的手法正確，預備順序和預備量的合理和準確），樁核冠的根管預備，牙列缺損的修復設計，常見錯HE畸形的診斷及設計等。在技能培訓過程中，引入標準化病人（standard－izedpatients，SP））培訓模式，請有經驗的臨床帶教醫師設計臨床常見病例和問題，通過學生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫師注意引導學生理論聯系實際，復習基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時，結合臨床病例，強化學生人文關懷精神的培養、醫患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓練。標準化病人的應用有助于充分模擬和再現臨床實際接診情況，提高培訓的針對性和實效性。
實習結束后對所有學生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統計軟件進行統計學處理。考核結束后，實驗組學生填寫調查反饋意見表，對專項技能培訓的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學生在實習結束后的考核成績。可以看出兩組學生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項技能培訓的學生成績明顯高于未接受培訓的學生。，因考核內容均為要求學生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數線定為75分?？梢钥闯鰧嶒灲M和對照組合格人數的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓，實驗組的合格人數明顯高于對照組。
通過調查反饋，共收回實驗組學生調查反饋意見表34份，回收率100％。結果顯示：32人（94．1％）認為實習前專項技能培訓有必要開展，29人（85．3％）認為該技能培訓在實用性方面效果明顯，31人（91．2％）認為該專項技能培訓與前期實驗課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認為該培訓與臨床實際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓很滿意，28人（82．4％）通過培訓有很大收獲，26人（76．5％）認為該培訓對臨床實習有很大幫助，23人（67．6％）認為經過培訓，在臨床實習中短期內既能熟練操作，21人（61．8％）認為經過培訓，在臨床實習中能夠很快獨立接診，31人（91．2％）認為專項技能培訓在醫學生培養中有很大的應用價值。個別學生認為開設專項技能培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低。
臨床實習是醫學教育中的一個必不可少又極其重要的環節，是醫學生從課堂走向社會、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格的臨床醫生的關鍵環節。但是，由于當前醫療環境的變化，為了減少醫療糾紛的發生，許多科室和醫生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎，甚至“回避”的處理方法，導致實習生喪失了許多學習臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫學專業課學習階段開設了大量的實驗課，提供了供學生練習的仿真人頭模型教學模擬系統，但這些僅能讓學生機械地重復和驗證基本技能操作，而缺乏理論聯系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會，缺少與患者的溝通和交流，同時對操作過程中出現的某些應急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此，根據濟寧醫學院口腔醫學專業的實際情況，對口腔實踐技能教學進行了大膽改革，在學生進入科室實習前，開設了專項技能培訓課程，并于實習結束后組織技能操作考核，以評價技能培訓的效果。
在技能培訓中，根據口腔醫學專業特點，設立了四項技能培訓模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內科基本操作模塊、口腔修復和正畸基本操作模塊，涵蓋了口腔醫學各專業的基本臨床操作和處理。同時，通過引入標準化病人［3］，再現臨床診療情景，模擬臨床診療工作，為學生提供了一種在非威脅性環境中進行臨床實踐的機會，可有效緩解目前教學與臨床工作的沖突。此外，建立標準化病人培訓模式有助于幫助學生掌握基本的醫患溝通技巧，學生之間也可以相互討論感受，相互吸取經驗教訓，避免把錯誤暴露在病人及家屬面前。通過情景模擬，有助于提高學生醫患溝通能力，增強學生的自信心，使學生學會換位思考，體驗患者就醫的情緒反應及對醫療服務的需求，幫助學生樹立“仁愛”思想和正確的職業道德素養。根據國家《口腔執業醫師實踐技能考試大綱》的考試標準和項目，組織自編了《口腔醫學專業基本技能操作規范》，并以此為標準，制定了《口腔醫學專業基本技能操作考核評分細則》，其中包括對學生的態度、操作考核要點、評價指標、評分細則以及操作的最終質量進行評分?？己朔绞讲捎枚嗾臼郊寄芸己朔椒ǎ?］，要求學生在限定的時間內通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設計等四個考站的測試，綜合評價學生的實踐技能操作水平和能力。
本研究發現，接受專項技能培訓學生的考核平均成績和合格率均明顯高于未接受培訓的學生，差異具有統計學意義。培訓后的調查反饋也顯示，大多數學生都認為該培訓能夠很好的模擬臨床實際情況，對自己的臨床操作和實習有很大幫助，大大縮短了從學校到醫院的適應時間，對口腔醫學生的后期實踐教學是非常有必要的。通過專項技能培訓，學生的臨床實踐能力、綜合分析問題能力及醫患溝通能力均得到了較大的提高，工作后能基本滿足醫療衛生機構，尤其是基層醫院和社區門診的工作要求，同時，對考研復試的同學也有很大的幫助。個別學生認為培訓實用性不大，對培訓不滿意，可能是因為培訓中帶教醫師對部分基礎較差的學生關注不夠，導致學生學習積極性較低，沒有學到要求掌握的知識和技能，在今后的培訓中將做適當調整。綜上所述，實踐技能教學是醫學教育的重要組成部分，是醫學生理論與實踐相結合的重要階段，是醫學教育教學質量的重要保證。通過對實踐技能的教學改革，提高了學生的實踐能力和綜合素質，增強了學生以人為本的服務意識，培養學生高尚的職業道德，使學生在臨床工作中形成自己的特色和優勢，提高了我校口腔醫學專業人才的培養質量。
本文作者：杜曉巖 吳江 李善昌 關鍵 朱楊 單位：佳木斯大學口腔醫學院
通過PBL教學法[1]和病例教學法[2]的實際應用，以學生為主體，在每一章節結束后，教師要給學生講述一個完整的病例（病例內容包括病史、診斷、治療、預后等，及相關的圖片、X線片及文字資料），讓學生課后進行文獻檢索[3]（查找內容包括國內外口腔專家先進的治療方法及獨特見解，或者是學生對病例中的疑問尋找答案），教師給予學生適當的指導。具體安排是，2010年秋季學期，教研室指定專門教師負責此項工作。授課教師準備內容：病歷分析題目、綜述的書寫規則、與頜面外科相關的執業醫師考試題[4]（100分的選擇）、指定教學課程表。
2011年春季學期執行，課程結束后，學生要寫出1000字左右的綜述，測試一份與頜面外科相關的執業醫師考試題（100分的選擇），上述成績作為學生的平時成績。學生上交的綜述基本都可以按照綜述的格式書寫，內容及圖片較豐富，重要的是可以通過關鍵詞、題名、作者等方式進行檢索，查找需要的文獻。100分的試題要在對照班測試一次，最后統計分析對照班和實驗班的試卷成績。實驗班的試卷成績高于對照班，利用t檢驗，t=0.0214，P<0.05，差異有統計學意義。
2011-06我院邀請中華口腔醫學會秘書長、北京大學口腔醫學院院長助理王渤教授和北京大學口腔醫學院講學團來我院參加北京大學口腔醫學院教授教學交流會。講學團成員有中華口腔醫學會口腔病理學專業委員會主任委員、北京大學口腔醫學院口腔病理研究室主任高巖教授，中華口腔醫學會正畸專業委員會前主任委員、北京大學口腔醫學院正畸科許天民教授，中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會主任委員、北京大學口腔醫學院牙體牙髓病學教研室高學軍教授，中華口腔醫學會兒童口腔醫學專業委員會主任委員、北京大學口腔醫學院兒童牙病科葛立宏教授，中華口腔醫學會預防口腔醫學專業委員會副主任委員、北京大學口腔醫學院預防科王偉健教授，北京大學口腔醫學院中心實驗室辦公室副主任李翠英教授。向本院師生講解牙體牙髓病學、兒童牙病學、口腔預防學、正畸學、口腔組織病理學的導論、進展和臨床病例討論。此次活動收到良好的效果，增加了對口腔醫學新發展的了解。
對原有的教學大綱進行了修訂，增加了口腔醫學新進展、醫學科研方法等課程。授課內容增加了關于醫學心理、醫學倫理等方面的教育，“如何與患者及家屬溝通交流；如何樹立依法行醫的法律觀念和實事求是的科學態度，保護自己和患者的權益”等處理醫患關系方面的知識，授課時間和班級是2011年春季2007級口腔醫學本科（專業課為頜面外科）。
所有計劃結束后要對2007級口腔醫學本科生進行口腔頜面外科教學試點、客座教授的執教、創新課程內容的講授三方面總體的問卷調查，檢驗項目實施后學生的反映情況。項目問卷調查的內容是針對口腔頜面外科教學試點是否有利于培養學生的獨立思維能力、豐富學生的臨床知識、增強學生的科研能力；外請教授的授課是否有利于學生獲得先進的口腔醫學知識；創新課程及內容的設計是否有利于讓學生掌握與患者溝通的技巧和臨床應變能力以及對科研知識的了解。通過核對問卷，學生反映良好，并且提出很好的改進建議，有利于教學工作的開展。PBL教學法已逐步在我院的其他學科（比如正畸科等）中應用，并且也收到很好的效果。
我們得出的結論是改革口腔醫學本科教育的教學模式，由臨床病例的導入、國內知名專家的授課、創新課程及內容的充實，最終提高了學生的課外自學能力和文獻檢索能力。利用循證口腔醫學的教學方法，培養具有創新能力、實踐能力[5]、臨床和科研一體的“應用型口腔醫學人才”。
本文作者：李曉路 侯曉沖 賀建軍 葛煦 張銘 孔亮 謝誠 孫瀅瀅 田雨 單位：第四軍醫大學口腔醫學院
第四軍醫大學口腔醫學博物館概況
第四軍醫大學口腔醫院口腔醫學博物館成立于2010年，面積539m2，館內共有13個展區，動物牙頜系統展區陳列著龍旦巨頜虎、犀牛、河南斑鬣狗、三指馬等食肉、草食、嚙齒、靈長動物及人類的牙頜系統頭骨化石，記錄了動物從魚綱、兩棲綱、爬行綱至哺乳綱過程中牙齒的進化過程;人類牙齒頜骨進化展區陳列著大猩猩、藍田人、北京人、現代人的頜骨模型，以及人類顱、面、頜骨、牙齒的演變過程;中國口腔醫學大事記展區陳列了從舊石器、新石器、殷商、周秦、西漢、兩晉南北朝等12個時代以來有關口腔醫學發展的重要記載;牙科器材區陳列著腳踏機、壓縮機、皮老虎、手動離心鑄造機等不同年代的口腔醫療設備;口腔醫學教育發展史區陳列著早期各類木制牙體、修復學科模型，牙體、修復學制作工藝流程模具、頜面部病種石膏蠟像等教具、教材實物展品。此外，館內軍事口腔醫學、口腔衛生保健、牙種植等展區還陳列了中國口腔醫學名人、18世紀歐洲牙醫工作場景、國內唯一的世界牙科學之父皮埃爾福查德等的雕塑及上世紀30年代國內最早用骨柄生產的牙刷等珍貴物品。現代牙科技術展區集中展現了現代牙科診所的情況，有完備的功能齊全的牙科治療臺、椅旁X射線機，全自動修復體制作系統，目前世界上最先進的聲控式牙科治療椅，直接通過口令實現牙椅的升降、變動。展現了口腔醫療技術發生的日新月異的變化和改善?？谇会t學博物館展品的時間跨度從2000萬年前的動物頭骨化石到當今世界上最先進的研究成果，時間跨度之大、展品數量之多是世界口腔醫學博物館中罕見的，館內系統的展現了口腔醫學發展的歷程，是國內首個完整、系統展現口腔醫學發展的博物館。
第四軍醫大學口腔醫學博物館在教學中的應用
高校博物館不僅僅只是文物陳列館，更是知識聚集和傳播的中心。它可以反映出一所大學的教學水平、科研水平、學科特色及其對人類文明進步的貢獻。在西方，高校博物館更是一個科研基地，許多學者的成果就是通過在博物館里交流、開發、研究而作出的。口腔醫學博物館的建立就先后吸引了美國馬里蘭大學牙科學院、華盛頓大學、荷蘭內梅亨大學、日本大阪大學、香港大學的學者參觀和交流。特別是瑞典著名學者、被譽為“種植牙之父”的Branemark教授更是關注博物館的建設，先后將自己保存的200余件文物捐贈給博物館?？谇会t學博物館大量標本和實物的展示使得口腔醫學教學更加生動和具有趣味性。通過遠古動物及人類的牙頜系統頭骨化石的演變過程，使學員了解到動物進化過程中牙頜系統的變遷以及不同動物的牙頜系統的區別，從而在學習口腔解剖生理學課程時對口頜系統的發育有了更直觀的認識;口腔醫療器械展區所展示的19世紀的拔牙鉗、牙挫、牙挺，使學員能切身感受到原始頜面外科手術對患者造成的痛苦;鐵氈、無縫冠、三瓣圈、皮老虎等20世紀30年代的器械讓學員領悟口腔修復學的演變與發展;三彎臂電馬達低速運轉給醫生在治療牙體牙髓病時帶來的艱辛;先進的種植設備、全自動修復體制作系統、感應式牙科綜合治療椅位使學員可以看到口腔醫學發展的未來。作為學院文化建設的一部分，博物館除了收藏展品、舉辦展覽，也通過各式各樣的講授活動協助學院進行科學研究和人才培養。
素質教育是指一種以提高受教育者諸方面素質為目標的教育模式，它重視人的思想道德素質、能力培養、個性發展、身體健康和心理健康教育。知識加技能的教育，要求既要注重知識學習更要加強技能的培養［3］。口腔醫學博物館向學生系統的介紹了中國口腔醫學發展的歷史，從口腔醫學的起源、醫學知識的積累到醫學理論體系的形成和發展生動的展現了口腔醫學發展的艱難歷程。博物館的館藏文物和標本，是不同歷史時期人類精神的展示。中國口腔醫學大事記展區陳列了從舊石器、新石器、殷商、周秦、西漢、兩晉南北朝等12個時代以來有關口腔醫學發展的重要記載;特別是收集了世界上最早的口腔疾病專著明代期間用宣紙制作的《口齒類要》，書中詳細記載了古人用中藥治療口腔疾病的歷史。陳列的古書《素問》，早在公元前14世紀就記載了關于口腔疾病與全身關系的論述。收集的人顱骨展示了人用核桃木雕制假牙，然后在缺牙部位用金屬絲固定牙齒的最早鑲牙方法。博物館以泥塑的方式，趣味性的展示了18世紀歐洲牙醫工作場景，以及世界牙科學之父皮埃爾福查德雕塑和上世紀30年代國內最早用骨柄生產的牙刷等珍貴資料。博物館蘊涵著深刻的博物館文化，這種文化凝聚著物質文化和精神文化的雙重涵義［4］。教師在介紹口腔醫學的發展歷史的同時，讓學生了解到醫德是在我國諸子百家共同形成的古代哲學思想和倫理觀念的影響下，先形成醫學人道主義的萌芽，再經過各個時期醫家的總結、逐漸完善而形成的醫療道德體系。通過介紹各個時期醫生在口腔醫學領域的實踐，把他們嚴謹治學、淡泊名利、崇尚醫道、不分貴賤、糾偏正誤、求實創新的良好醫德醫風介紹給學生們。通過參觀和學習，陶冶了學員的情操，啟迪學生的智慧，激發學生的求知欲望，開發學生的潛能使他們在學習專業知識的同時，也學習到古代醫家優良的醫療作風。
第四軍醫大學口腔醫院口腔醫學博物館是一所具有鮮明軍事特色的口腔醫學博物館，展區收集了國內戰爭、朝鮮戰爭等大量圖片、實物藏品以及戰創傷檔案材料，鑒證了中國軍事口腔醫學的發展歷程。口腔醫學博物館以具體的實例講解了戰爭形式的演變對頜面部戰創傷造成的影響。從冷兵器時代主要對戰士肢體造成的損傷到現代戰爭的高爆彈藥、光輻射、沖擊震動、核輻射對士兵頜面部造成的嚴重損傷［5］。充分展示了口腔醫學在治療戰爭創傷上發揮的重要作用，作為中國軍隊唯一的一所口腔醫學院校，館藏的大量戰爭中頜面部戰創傷檔案在對軍校學員進行軍事醫學戰場防護、緊急救護、口腔頜面戰創傷教學中發揮了重要的作用。同時，口腔醫學專業與文化建設促進了各國軍事口腔醫學單位的交流與合作，第四軍醫大學口腔醫學院先后2次承辦了世界軍事齒科大會，趙銥民院長還被推舉成為世界軍事齒科大會主席。由于有著深厚的軍事醫學文化積淀，第四軍醫大學口腔醫院始終以戰爭頜面救治為己任，歷代專家在頜面部缺損與畸形方面數十年來堅持不懈的研究，最終在口腔戰創傷的形態修復和功能重建技術方面取得了突破，并由此獲得中國口腔醫學界唯一的國家科技進步一等獎。
第四軍醫大學口腔醫學博物館發展建設
博物館是一個國家、一個民族文明的櫥窗，高校博物館不僅是大學、也是大學所在地區、國家的獨特文化景觀。第四軍醫大學口腔醫學博物館自建成以來，一直對公眾免費開放，不僅應用于開展口腔前伸課基礎教學，更是對外傳播口腔醫學發展歷史和口腔醫學科學文化，吸引了國內外知名的口腔院校前來參觀交流。博物館在大學教育、科研等方面做出了巨大的貢獻，在促進與先進科技、先進文化相結合，提高民族科學文化水平，創建和諧社會中發揮著重要作用?？谇会t學博物館目前依然屬于傳統博物館，參觀者受到展室環境的制約，必須按照一定的參觀路線觀看展品，隨著計算機技術和通信技術的進步，現代科學技術日益深入人們的物質生活和文化生活，未來建設成一座現代化的數字化口腔醫學博物館是必然的發展趨勢［6］。數字化博物館的建設可以將博物館中藏品與陳列、研究等相關的內容進行數字化處理，建立多媒體信息資料數據庫，其數據信息可以利用國際互聯網絡傳播，突破時間和空間的限制，達到信息資源共享的理想效果，使口腔醫學博物館在面向公眾開展科普教育、推進素質教育、傳承人類文明和民族精神中發揮更大的作用。
本文作者：黎祺 張少華 陳建剛 單位：肇慶醫學高等專科學校臨床醫學系
校內實訓基地設置應符合口腔醫學專業辦學規模和發展的需求，達到口腔醫學實踐中的專業規范要求，具有實用性和先進性，與行業技術發展同步，為學生提供專業化的職業技能培訓。校內實訓基地應建有口腔臨床技能實訓室、口腔模擬診室、口腔頜面放射實訓室、口腔解剖實驗室及標本模型陳列室、口腔實驗準備室等，引入臨床牙椅、口腔臨床模擬實訓系統等先進設備進行操作演示和訓練，并配備多媒體教學設備。場地面積與設備數量應與學生人數相協調，能滿足實踐教學需要。實訓基地要按照未來專業崗位群對基本技術技能的要求，營造真實或仿真的職業環境，在校內或附屬醫院建設口腔模擬診室，配置臨床牙椅和口腔臨床診療設備，形成濃厚的職業氛圍，讓學生在一個真實的職業環境下，按照未來專業崗位的基本技能的要求，訓練專業操作和培養綜合素質。加強校院合作，形成資源共享。校內實訓基地應以就業為導向，面向市場，建立校院合作、資源共享的建設模式，實行共建共管、規范開放、靈活高效的運行機制，合理配置實訓教學資源［4］。這是實訓基地適應市場化運作的一種形式，既解決了學校經費不足的難題，又充實了學校的教學資源，有利于實訓基地向生產化、市場化、效益化方向發展，保證實訓基地的可持續發展［5］。
學校與醫院、社區口腔診療中心等合作企業或社會用人單位建立以口腔醫學專業教師、口腔醫生、醫療機構管理人員為主體的口腔專業指導委員會，共同參與實訓基地的規劃和建設。學校按照協作單位的要求提供“訂單式”人才培養，開發培訓項目、課程及跟蹤服務，協作單位為實訓基地提供兼職實訓教師，參與實訓基地規劃、實踐場地建設、實訓項目開發、實訓設施選型、實訓教材編寫、實訓過程監控、實訓質量評價，向我校提供就業信息，同等條件下優先錄用本校畢業生，在設備、師資、技術上共享，體現校企互惠互利原則［6］。加強師資建設，建立“雙師型”教師體系，與合作單位兼職教師共同形成高水平的師資隊伍，在實踐教學中培養實訓指導教師的專業操作技能和實踐能力。實訓指導教師要求具有本科以上(含本科)學歷、中級以上(含中級)技術職稱，或碩士研究生以上(含碩士)學歷、初級以上(含初級)技術職稱。校內教師需要經常到附屬醫院或教學醫院從事臨床工作，將先進診療技術、診療經驗和臨床分析能力等融入教學中，才能培養出一線急需的高素質技能型專門人才［7］。加強實訓教材建設，在改革課程體系和優化教學內容的過程中，針對高職高?？谇会t學的特點，根據地區行業需求和學校自身情況，與協作單位共同撰寫體現工學結合的自編實訓教材，實訓大綱及技能考核標準等。
所謂開放性是指實踐教學基地的建設從空間到時間都要向學生、社會全面開放，而不能成為學校、專業的專用場所［8］。①基地要面向學生開放，要使實踐教學基地成為一個完全開放性的實踐訓練場所，能讓學生在這里自主學習，完成實訓項目;②校內實訓基地要面向教師開放，為教師開展科研工作和科技開發提供條件;③校內實訓基地要向社會開放，大力開展產學合作，為社會提供多方位的服務［9］。實訓基地集教學、培訓、科研、生產多種功能于一體，不僅能承擔本校學生的基本技術技能實訓，而且能承擔各級各類口腔醫學職業技能培訓和職業資格考核，也是校企合作開展專業課題研究、技術應用和科技成果轉化的場所，是生產和推廣新材料、新技術、新產品的平臺［10］?？赏ㄟ^加強與周邊地區醫學院校、醫院、企業及其他相關部門的聯系，形成資源共享，真正體現實訓基地多元化的特征，充分發揮實訓基地為區域口腔醫學發展和技術進步服務的輻射作用［11］。
校外實訓基地承擔一定的實訓實踐教學和實、見習任務，以彌補校內實訓基地在場地設備、資金、職業環境、師資等方面的欠缺和不足。學生第3年在實習醫院進行1年完全工學結合的頂崗實習，要求學生以實習醫師身份參加臨床一切醫護活動，認真進行綜合訓練，培養獨立分析問題、解決問題的能力和科學思維方法，掌握常見疾病的檢查、診斷、鑒別診斷和防治技能，培養良好的醫德和嚴謹的工作作風。附屬醫院和教學醫院應在二級甲等以上，有足夠的師資、先進的設備、良好的環境和滿意的就診量，能滿足臨床教學需要。校院雙方簽訂合作協議，制定針對性較強的實習教學計劃、實習指導和實習生規章制度，建立由醫院分管教學領導、科教科、臨床科室專人負責的實習教學管理和監督小組，校院保持密切聯系、互相協調和共同督促實習教學，定期進行實習生理論和操作轉科考核，積極開展教學查房、病例討論和專題講座。學校定期派資深教授到醫院對實習帶教老師進行教學培訓、指導和評價［12］。
根據社會需求和崗位需要合理調整和改良專業課實踐教學，積極設計和開展“基于崗位工作過程以項目為導向”的綜合性實踐項目，例如對慢性牙髓病患者進行一次性根管治療，把離體牙固定在口腔仿真牙頜模型中，學生利用口腔臨床模擬教學系統，在模擬正常的醫患診療體位下，通過牙科渦輪機等工具依次進行離體牙鉆孔開髓、牙髓摘除、根管預備、根管消毒、根管充填、洞型制備、雙層墊底、充填拋光等操作。這樣學生按照未來職業崗位的工作流程進行反復訓練，將課堂教學內容融入到臨床實際工作中，夯實專業基本操作技能，提高專業技術應用能力，為畢業實習和今后臨床工作打下堅實的基礎。積極開展“教、學、做”為一體的教學方式，如口腔臨床檢查、口腔局部麻醉、口腔頜面部外傷急救、取印模技術、齦上刮治術、全口超聲潔治術等模擬診療實踐項目進行“模擬情景教學”，教師先進行相關內容的理論講授，再進行操作技能示教和講解，然后學生2人一組模仿臨床治療情景，互相扮演醫生和患者，在教師指導下進行口腔臨床真實技能操作。這種模擬臨床情景的教學方法可使學生按照未來職業崗位群的要求，在模擬或真實的職業場景中專業技能得到有效的臨床鍛煉，有利于熟悉未來崗位常規工作過程，學會正確的診療姿勢，體驗醫患關系和樹立職業意識，實現與校外頂崗實習的有機銜接與融通。
積極開展“任務驅動教學”，如牙體雕刻、石膏牙洞型制備、活動或全口義齒制作、社區口腔疾病調查和統計等，把課程內容設計成與臨床工作過程相似的任務，知識點隱含在每個任務中，學生在教師指導下利用實驗課和課余時間在實驗室邊學邊做，完成實驗任務，上交實驗作品［13］。學生在解決“問題”、完成“任務”的同時，通過自己的主動學習、分析思考和動手實踐，充分發揮個人能力，充分體現教師的主導性和學生的主體性關系，提高學生的學習興趣，知識的掌握更加深刻和透徹，有效培養了自學能力、實踐能力、創新能力、分析和解決問題能力［14］。校內部分專業課程也可安排在附屬醫院和教學醫院等校外實訓基地，如牙髓病和根尖周病、口腔局部感染和腫瘤等實行“病例討論教學”和“醫院床邊教學”，通過接觸真實病歷，啟發引導學生站在主診醫生的角度去采集病史、分析病例、分組討論和各自提出診治方案，給每個學生自主思考和發言空間，積極參與課堂教學，活躍課堂氣氛，最后教師進行評價、講解和總結，有效培養學生對口腔常見疾病的逆向思維、橫向思維和臨床分析能力［15］。實訓基地是培養學生職業崗位能力和職業素質的重要場所。本文對目前實訓基地存在的問題作了剖析，提出了改進措施，特別是要加強校企合作、校內外實訓基地建設，營造具有職業氛圍的環境。
本文作者：張斌 王春燕 單位：西安交通大學 口腔醫院教學實驗中心
學生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結構內部的各種關系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動態關系，是一種快速高效的優秀思維。口腔醫學生在傳統的應試教育下有很強的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對專業課的學習。比如錢海馨等對我國4所院校的口腔醫學生的口腔修復學課學習狀況調查發現，口腔修復學的可摘局部義齒設計和口頜系統性疾患（如全口義齒及顳下頜關節?。┦菍W生學習的難點，有的學生將這部分內容稱為“玄學”。這兩個章節部分需要有很強的空間思維能力才能學透徹。首先，可摘局部義齒在靜態空間結構上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個部分，與相關的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯系；從動態上而言，上述各個部分在咬合力的產生、傳導方向、分解方式等是一個動態運動過程，在該過程中產生的下沉、旋轉、翹動等變化又對上述各個部分產生不同的影響。因此，可摘局部義齒設計是涵蓋了空間結構、機械力學、生物力學、材料工藝等多個方面的一個多元思維下優化組合的過程，其中對義齒與牙列、頜骨的空間結構的理解是基礎，學生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統是包括顳下頜關節、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經支配下的一個系統，四個部分相互聯系又相互影響，顳下頜關節的三維運動是人體最復雜的關節運動。學生只有在三維空間上掌握各個部分的運動規律，才能理解頜位關系確定方法和可調式咬合架的設計與應用原理，掌握顳下頜關節病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設《素描》課程可以增強學生的動手造型能力
口腔醫學要求學生有很強的動手造型能力。具體體現在牙齒形態雕刻、美學蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內科的洞形制備、口腔修復學的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎課程，學生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個形態。深刻理解牙齒結構形態對口腔系統咬合理論的理解、降低根管治療時的側穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國外的口腔醫學教育將牙齒形態學習分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態的臨床應用”等多個課程中；學生通過一定數量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時間（多個學期）的訓練強化牙齒雕刻能力。而我國現有教育對此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學》中有1個月的3－4顆牙的少量訓練，學生根本達不到教學要求。牙齒個性化美學的蠟牙塑形：口腔美學修復是臨床和學生感興趣的熱點內容。美學診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學修復的一個重要操作步驟，是醫生確定個性化美容修復方案，預期臨床效果以及與患者進行有效溝通的重要方法。國外的蠟牙塑形能力訓練以美國E．V．Payne的功能性蠟型技術和德國的POLZ生物堆蠟技術為代表來加強學生對蠟牙塑形能力的掌握，我國目前這方面的大學教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復性牙體制備實質是在狹小的口腔空間內，運用牙科手機對患者牙齒進行細微的雕刻造型，達到臨床要求的治療手段。是學生觀察能力、空間能力和動手能力的綜合體現。對手臂控制能力的影響：素描對手臂的訓練一方面體現在手臂動作上，有多少種線條，就有多少種動作，線條的統一性體現為動作的自然化和自由化；另一方面體現在鉛筆的運用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓練可提高手臂的靈巧度。對手－腦協調性的影響：素描訓練的基本步驟包括整體觀察、構圖、起草、涂明暗、刻畫和調整完成。整個過程是在大腦控制下的行動，是眼、腦、手共同作用的結果。這和口腔醫學生的動手技能訓練完全吻合。
開設《素描》課程可以提高學生的審美能力
隨著口腔醫學的發展，《口腔醫學美學》成為國內外一門新興的交叉性學科。美國著名的牙科醫生Pincus曾提出，美學牙醫學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫學。目前我國大量的口腔醫學生對口腔美容性修復等臨床美學熱點課程感興趣，部分院校也開設了《口腔醫學美學》課程。但應該看到，口腔醫學美學不應是“口腔醫學＋美學”的簡單拼盤式學習，而應深入探討口腔醫學與美學的內在聯系，尋找口腔醫學自身的審美規律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動中潛移默化形成的，對審美意識有質的理解，才能提高我們的專業審美能力。因此，開展素描學習對學生將來在口腔美學專業上有很好的促進作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養的基礎。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質感也是素描的主要表現要素；形式美法則中的整齊一律、對稱均衡、對比調和、比例與協調、多樣統一等也是素描的基本表現手法。色彩感受能力：色彩識別訓練是口腔醫學生必備的技能，是口腔美容修復的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調的整體性訓練對學生的色彩識別和表達（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識別能力：視覺規律訓練（如視覺直覺、圖—底關系、參照環境、后像作用、邊界對比等）一直是國內外美術學院和國外牙醫學院用來訓練學生視覺辨別力和目測準確性的實驗課內容。我國的《口腔醫學美學》根本沒有類似的課程，素描學習是口腔學生在該方面的有效補充。構成審美能力：構成是現代設計學的一個概念，是工藝美術的必修內容?？谇会t學美學中的微笑形式審美在微笑構成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構成、牙－面構成、牙列構成；微笑構成要素中的顯性因子、隱性因子和下續因子等；微笑構成的合力與分力等等內容對于沒學過美術的學生很難理解。素描學習中的畫面構圖、靜物構成、石膏像的分面體、人像素描等訓練對學生的專業實踐有一定的幫助。
開設素描課程的基本要求
學生和教師在思想上要重視《素描》課程的學習。國外口腔學院多年前就將素描和雕刻列為學生必修課程，我國目前只有少量口腔院校將《素描》列為選修課程或計劃開設，大部分院校沒有引起足夠的重視。許多院校對于整個美育課程出現了“說起來重要，想起來必要，做起來次要”的現象。學生在認識上重視程度更低，在現有的口腔教育模式中，雖然對低年級的口腔醫學生開設了《口腔醫學概論》課程，并讓學生在臨床參觀了解，但不能深入理解口腔醫學的特點。因此，局部調查顯示，除個別學生個人愛好外，大部分學生認為素描課程是重復而枯燥的，更愿意選修《美學》或《藝術鑒賞》等既熱鬧又輕松的課程，到專業課學習時才認識到素描的重要，但此時已沒有教學條件而深感惋惜。要注重教學質量。在師資上應選擇有醫學美術教學經驗的專業教師。在教學中，既要注意嚴格按照素描的基本步驟和素描學習規律學起，不能搞“藝考熱”的實用主義；又可結合口腔醫學的特點，如在結構素描中采用頭顱、牙齒及頜骨關系等素描對象培養學生的學習熱情。在《素描》課程的內容設置上要靈活、恰當。受學時的限制，不可能系統的按專業素描的課程要求設置教學內容。在加強幾何模型的基本功素描和石膏像素描外，適當加入靜物素描和人像素描；有條件者可在素描中加入一些雕塑內容（素描學習中加入雕塑也是專業美術教育的一種改革嘗試）。在正確方法引導下，達到學生“入門”的能力，有興趣的學生在以后的課余也可自己鉆研提高，繼續學習。對于《素描》課程的理解，通過以上分析，可以深刻地體會到素描訓練對口腔醫學生的專業素養有很大的影響。但人們目前的認識和和該課程的具體實施還有很長一段距離要走，有待在今后的實踐中提高和發展。
摘要：
針對目前口腔醫學技術專業學生專業認知度、專業滿意度、專業適應度低下的現狀，在校企合作人才培養模式下，利用校企平臺，為學生的專業思想引導工作探索新途徑：在專業思想教育課堂中進行體驗式教學、校園文化建設中實現專業文化與企業文化對接、著力提高師資隊伍素質、校企攜手開展學科建設，深化教學改革。校企合作人才培養模式下創新性開展專業思想引導工作，將有助于提升學生職業素養、提升專業教師人文素養和人格魅力、提升口腔醫學技術專業的社會認可度。
關鍵詞：
校企合作；人才培養模式；口腔醫學技術專業；思想引導工作
1口腔醫學技術專業學生專業思想引導工作現狀
1.1口腔醫學技術專業學生的思想特點
1.1.1學生對口腔醫學技術專業的認知度不高口腔醫學技術專業的社會認知度不高，在國家行業準入制度不完善、企業管理體系不健全、企業工作環境較差的國情下，口腔醫學技術專業負面評價多，社會、家長、學生對口腔醫學技術專業工作環境、崗位職責、晉升路徑、行業趨勢、企業人才需求等普遍缺乏了解。加上在我國傳統文化“重文輕技”的影響下，學生、家長傾向于戴著“有色眼鏡”看待口腔技師，認為口腔技師是工作在工廠流水線的低學歷、低社會地位、低技術含量、低收入的普通工人，因此學生對專業不滿意，對專業前景及個人發展缺乏信心，從而缺乏學習興趣。1.1.2學生對口腔醫學技術專業的滿意度不高（1）職業期待與現實不匹配。高職口腔醫學技術畢業生初入社會不能對自身價值有一個準確定位，“眼高手低”，職業期望不合理；受傳統觀念影響，學生希望畢業后能就業于穩定、清閑、體面的體制內工作崗位，當接觸國內義齒企業的真實工作崗位后，心理存在巨大落差。（2）工作缺乏成就感。目前國內中高職院?？谇会t學技術專業建設水平參差不齊，普遍存在課程設置與崗位需求不合理，專業發展與行業趨勢脫節，教師觀念、理論、實踐水平無法滿足教學需要等問題，導致人才培養無法滿足企業用人標準。學生畢業后職業能力與崗位需求不匹配，容易喪失信心；義齒企業工作時間長，流水線式的工作內容枯燥、單調，學生認為不能體現他們的個人價值。（3）缺乏職業理想，沒有職業規劃。一些中高職學生對待職業選擇較盲目和隨意，往往以工資的高低作為擇業標準，并不以職業的發展及自己的適合度作為衡量標準，對職業生涯沒有長遠規劃，也沒有遠大的職業理想，不屑從底層做起，不能吃苦耐勞，對工作缺乏興趣及持久性。1.1.3學生對口腔醫學技術專業的適應度不高目前，口腔醫學技術專業學生多為獨生子女，心理承受能力弱，缺乏吃苦耐勞精神。企業管理制度嚴格，工作環境軟硬件設施不完善，學生在學習、工作過程中容易抱怨，產生負面工作情緒。
2校企合作人才培養模式下專業思想引導工作的重要性
2.1有助于調動學生的學習積極性，提高學生的職業道德素質，提升就業滿意度
傳統的專業思想教育往往停留在純理論說教層面，校企合作人才培養模式下，學生在滲透著企業文化的校園文化中、在校內生產性實踐基地營造的職業環境中，學生對口腔醫學技術專業未來的職業文化、個人發展方向、最新技術等有了清晰的了解，并在與實際工作崗位“零距離”的專業實踐中培養了誠信品質、敬業精神、責任意識和實踐創新能力。
2．2有助于提升專業課教師的人文素養和人格魅力
傳統的專業思想教育主要以理論課堂宣教為主，與企業的聯系很少。校企合作人才培養模式下，專業思想教育由原來封閉的校園教育環境走向現代化的、工業化的、開放化的社會教育環境中。這就要求專業教師必須改變舊的觀念，與時俱進，改變原有的教學模式，重新設計教學環節，更新教學手段和內容，不但熟悉本專業知識，還要了解本專業職業特點和職業道德對從業者的要求，在專業理論、實踐教學中及時把握學生思想動態，并予以正確引導。校企合作人才培養模式下，專業課教師的人文素養、職業素養和人格魅力能在無形中得到提升。
2.3有助于提升口腔醫學技術專業的社會認可度
專業思想教育質量的提升有助于為企業培養出一批符合崗位要求的高專業素養、低流動性的優秀人才。人才是企業發展的驅動力，而企業發展又反過來為口腔醫學技術人才提供一個廣闊的職業發展平臺。隨著企業發展及行業人才輩出，口腔醫學技術專業的社會認可度將不斷提升。
3校企合作人才培養模式下專業思想引導工作策略探討
3.1課堂中進行體驗式教學，實現專業思想教育形式創新
3.1.1企業名師進校園，幫助學生開闊專業視野，爭創行業模范（1）專業講座常規化：定期邀請企業代表、行業專家走進校園，普及本專業在有關領域取得的成就、行業發展趨勢；宣傳國家對本專業有關行業的發展規劃；開闊學生的專業視野。（2）邀請優秀畢業生及優秀企業代表參與學生職業生涯規劃教育、實習前專業思想教育：讓學生了解專業前沿技術、職業素養要求、企業發展情況，為學生進行職業生涯規劃，幫助其明晰奮斗方向。3.1.2企業文化進課堂為一年級新生增加企業參觀課，帶領學生到行業內先進企業實地參觀，組織優秀學生到知名企業參加暑期見習，感受先進企業文化、職業氛圍以及專業技術的實際應用。3.1.3開展“啟發式”“工序化”教學（1）在教學模式上，把人才培養與企業需求對接，在課堂上盡快實現教學方式由知識灌輸向方法傳授轉變，由傳統理論講授向“工序化”教學轉變。將啟發式、引導式、討論式等多種教學方法優化組合，把與實際工序割裂的傳統理論講授轉化為將知識點闡述與實際工作相結合的應用性實踐教學。（2）在教學內容上：專業教師需要把專業課內容與相關前沿技術、取得突出成就的行業人才的先進事跡相結合，啟發學生思考。3.1.4企業設立專項企業獎學金、學生基金，引導學生在“第二課堂”活動中實現自我教育（1）通過創辦口腔學生社團組織，企業設立專項學生基金資助學生社團活動，鼓勵學生利用專業技能在第二課堂為社區、校園服務，促進學生在服務中感受專業價值。（2）企業通過設立專項獎學金，并以獲得企業獎學金作為吸納優秀畢業生的標準之一，鼓勵學生德、智、體、美、勞全面發展。
3.2專業文化與企業文化對接，實現專業思想教育內容創新
（1）以培養學生職業素養為切入點，在專業文化建設中引入行業行為準則、道德規范，以企業文化精髓為重點，通過橫幅、海報、網絡、校園廣播等形式實現學生和企業文化“零距離”接觸，將專業思想教育與工學結合相互滲透。（2）以校企實踐活動為平臺，結合企業文化開展形式多樣的實踐性教育，如學生深入企業調研，參加科技競賽、專業技能競賽等，實現專業思想教育內容創新。
3.3提高師資隊伍素質，促進專業思想教育觀念與時俱進
專業思想教育應貫穿學生在校全部學習階段，專業教師對專業的認知將直接影響學生對專業的理解，利用校企合作平臺，培養一批具有就業指導能力、能迅速適應行業變化、有創新性、能突破傳統教育教學方式的專任教師，促進教師專業思想教育觀念與時俱進。具體措施如下：（1）校企共建“雙師型”培訓基地，建設一批示范性師資培訓基地；（2）企業提供平臺給教師深入生產一線進行掛職訓練；（3）聘請企業專家對專任教師進行培訓，并鼓勵青年教師利用校企合作平臺進行項目研發、技術開發或者承擔科研項目以及教材編寫工作。
3.4校企共建生產性實訓基地，提供專業思想教育堅實物質保障
（1）搭建協同創新創業平臺。為更好地深化學生的專業思想與職業技能培養相結合，利用協同創新中心，為學生搭建創業平臺，提升學生的就業能力，營造校園創業氛圍。（2）構建生產性實訓基地。加深與企業的合作，共建生產性實訓基地，幫助學生在校園中體驗職業環境，改善專業學習條件，提升實踐教學效果，培養專業學習興趣，從而促使學生專業認同感增強。
3.5校企攜手開展學科建設，深化教學改革，夯實專業思想教育根基
目前，全國范圍內口腔醫學技術專業建設普遍存在專業發展滯后，不能及時追趕行業發展趨勢，專業教學與工作崗位嚴重脫節等現象。加快口腔醫學技術專業建設步伐是鞏固學生專業思想的根基。院校之間組建專業聯盟，實現資源共享，共商專業建設良策；進一步深化教材改革，與企業攜手共建貼近崗位流程的校本教材；深化校企合作，加大對學科建設的投入；設立專業網站，拍攝招生宣傳視頻等，加大對專業的宣傳力度，增強專業學科的品牌效應等，提升社會和學生對專業的認同度。
作者:劉佳穎 單位:惠州衛生職業技術學院
摘要：營養支持分為腸內營養（EN）和腸外營養（PN），腸內營養支持是腫瘤病人營養不良的重要治療措施，可以明顯改善術后的免疫狀況。在臨床營養支持中添加具有免疫調節功能或抑制腫瘤生長的特殊營養物質，可以限制腫瘤對某些營養物質的攝入。不同種類腫瘤病人需要根據各自特異性代謝機制和營養缺失制定特殊營養支持方案。特殊醫學用途配方食品是一類針對疾病或特殊醫學狀況下人群使用的食品，本文總結了國內外特殊營養配方食品的標準和相關配套管理措施，為更好地認識國際范圍內特殊醫學用途配方食品發展狀況提供參考。
關鍵詞：腫瘤病人；腸內營養；特殊營養物質；特殊醫學用途配方食品
0引言
近年來，我國惡性腫瘤死亡率不斷上升，并趨近與世界較高水平，已成為我國居民生命健康的重大威脅。[1]有研究表明，癌癥病患中有40%～80%都存在營養不良的問題[2]，而癌腫則會造成代謝失衡不斷擴大，進而加重機體營養不良狀況。再加上癌癥病患在手術、化療和放療等治療過程中機體受到影響，就會造成癌癥惡病質，通常都會使病患出現貧血、厭食、低蛋白血癥、進行性體重下降等問題。惡性腫瘤患者生理代謝的變化主要包括：第一，葡萄糖耐受量減少，胰島素敏感性降低，進食后胰島素釋放減少，補充胰島素又會造成蛋白分解速率下降。第二，骨骼肌蛋白加速丟失，分解的肌肉蛋白一部分被腫瘤攝取，其余用做糖異生前體或供肝臟合成急性相蛋白，導致整體蛋白質更新率提高，能量消耗加速，最終造成蛋白質熱量營養不良，同時會削弱抗腫瘤治療的耐受力。第三，體內脂肪減少，巨噬細胞在腫瘤的刺激下產生腫瘤壞死因子，加速內源性脂解速率，使脂蛋白活性被抑制，造成宿主無法完全氧化游離脂肪酸而出現高脂血癥狀，在饑餓狀態下宿主的脂肪儲備被大量消耗[3]?；熓墙涍^腫瘤手術后的病患為了控制癌細胞擴散所必需的一種輔助治療手段?；熾m然有效，但同時會對病患的正常組織細胞造成損傷，導致病患出現惡心、嘔吐、腹瀉、厭食癥狀，最終病患營養不良的狀況進一步加重[4]。另外，化療還會引發多種病發癥，比如肝功能障礙、胃腸道粘膜炎癥、口炎、咽喉炎等，許多患者都因此放棄治療[5]。營養是生命的物質基礎，以往臨床營養主要在患者普通飲食的基礎上輔以腸外營養（PN），而忽視最符合生理代謝特征、簡單易行又經濟安全的腸內營養（EN）支持輔助治療方法。腸內營養支持可以使代謝更符合生理過程，包括刺激消化液分泌，促進消化道蠕動，改善門靜脈循環，在此基礎上還能維持腸道屏障免疫功能，降低感染的機率[6]。腸內營養制劑有通用型與疾病特異型之分，通用型包括氨基酸型、短肽型、整蛋白型（TP）、含纖維素整蛋白型（TPF）、α-酮酸型；疾病特異型則包括糖尿病專用型（TPF-D）、免疫增強型、整蛋白高能型（TPF-HE）[7]。
1特殊營養物質在腫瘤病人中的應用
，不給或者少給腫瘤提供營養，使腫瘤逐漸“饑餓”，也可以通過營養支持來增強機體免疫力，使機體有更多能量殺傷腫瘤細胞。通過控制某些營養物攝入，并添加影響腫瘤生長、具有免疫調節功能的特殊營養物質，即免疫營養。當前被廣泛應用的幾種特殊營養物質如下：
1.1谷氨酰胺在應激狀態下，生物機體自身合成的Glu并不能滿足其對Glu的需求量，有必要進行外源性補充。Glu可以大量地被體內高速增殖細胞攝取，如成纖維細胞、腫瘤細胞、免疫細胞、腸粘膜細胞等。因此，Glu是機體應激狀態下的必需氨基酸。Glu具有提高免疫組織抗腫瘤的作用。大鼠肉瘤模型中，添加Glu可使腫瘤生長減少40%，自然殺傷細胞活性提高30%[8]。此外，補充Glu能夠提高機體對抗腫瘤治療的耐受性，放化療后腸粘膜上皮修復力，從而降低放化療的并發癥、死亡率[9]。強化Glu還能促進谷胱甘肽的合成，提高機體抗氧化力，減輕放化療對身體的損傷。在選擇使用Glu時還應遵循腫瘤病人生理狀態的原則，對于無法進行腫瘤切除的病人，營養支持無必要，也無Glu支持的必要。對已切除腫瘤的患者而言，補充Glu能夠對機體營養狀況進行有效的調整，并提升放、化療的耐受力。
1.2精氨酸
非必需氨基酸中的精氨酸，在創傷、饑餓、應激狀態下能夠轉化成必需氨基酸。對機體補充精氨酸，一方面可以加速肌肉蛋白質的合成，調整機體的氮平衡，同時也能有效地提高細胞自身的免疫功能。從動物實驗的結果中發現，外源性的補充精氨酸除了能降低化學性致癌物的致癌作用，還可以抑制腫瘤細胞的生長并阻止其在機體內的轉移，避免腫瘤在機體內形成。但是有些人則認為，在某些嚙齒動物中，精氨酸是腫瘤生長的必需氨基酸，對機體補充大量精氨酸，反而會促進動物腫瘤細胞增生。Park對乳腺癌病人的觀察結果更加表明，攝入精氨酸的患者其腫瘤蛋白質合成率為25.6%，而對照組即未服用時僅為10.0%，這個數據表明了精氨酸能使腫瘤蛋白質加速合成[10]。在精氨酸對腫瘤的影響條件中，腫瘤本身的抗原性是不可缺少的因素?？乖詮妱t抗瘤，反之弱則促瘤[11]。即便如此，營養不良病人的免疫功能由于其NK細胞的活性受到抑制，但提供精氨酸則能夠提高脾細胞的有絲分裂能力、增加胸腺的重量以及NK細胞的活性。因而，通過精氨酸非特異性免疫調控作用，可以改善營養不良宿主的免疫力，從而達到抑制腫瘤生長的目的。
1.3ω-3脂肪酸
ω-3PUFA主要存在于海洋魚油中，以DHA（docosahexaenoicacid）和EPA（eicosapentaenoicacid）的形式存在。ω-3不飽和脂肪酸（PUFA）的代謝產物為三烯酸環氧化物和五烯酸脂氧化物，這些物質通過競爭性抑制方式影響花生四烯酸代謝，減輕機體炎性反應，保護免疫系統免受損害，所以ω-3PUFA是有效的免疫營養素[12]。在細胞水平上，ω-3PUFA誘導的改變持續更久，停用10周后，其對炎癥細胞因子及PGE2的抑制作用依然存在。以大鼠為實驗對象，給實驗組飲食中添加總能量40%的魚油（等氮等熱量），大豆油組對照，在第6周時植入腫瘤細胞，飼喂7周發現魚油實驗組腫瘤明顯小于對照組。魚油對腫瘤的抑制作用有以下三種解釋：改變腫瘤的細胞膜結構，促進腫瘤細胞對宿主防御的敏感性；增強宿主抗腫瘤細胞的防御機制；影響免疫細胞群的磷脂，減少前列腺素E2生成量，從而影響TNF、IL-2、干擾素等細胞因子的功能[13]。
1.4蛋氨酸
蛋氨酸也叫做甲硫氨酸，S-腺苷蛋氨酸的前體物質，S-腺苷蛋氨酸廣泛參與體內的生物化學反應，有轉硫基、轉甲基、和氨基丙基化作用，其中轉甲基作用與腫瘤細胞的轉移能力相關。缺乏蛋氨酸時，惡性腫瘤細胞增生能力受到抑制，對宿主細胞而言并無明顯的影響。有研究顯示，荷瘤動物在接受抗腫瘤化療的同時，對其注射缺乏蛋氨酸的氨基酸溶液能使腫瘤細胞數明顯減少[14]。
2不同種類癌癥患者的營養治療
2.1肝癌
在我國原發性肝癌患者中，有90%左右還同時并發肝硬化。在這其中，肝硬化的營養不良可導致脂肪和肌肉的儲備減少，并且伴有機體免疫功能的下降。更為突出的表現是腹腔積液、低蛋白血癥、電解水質以及酸堿失去平衡，嚴重的可導致肝性腦病及肝腎綜合征的病變；與此同時，肝硬化門脈高壓能夠導致胃腸道黏膜的水腫和黏膜屏障的功能降低，手術后易使腸道黏膜萎縮、腸道內細菌和內毒素的移位，更加嚴重的則可以引發多器官功能性障礙綜合征[15]。肝癌患者術后會存在糖、脂肪、蛋白質三大營養物質以及膽酸、電解質代謝障礙。主要表現為能量利用受阻，對葡萄糖的代謝速率降低，肝臟能量儲備減少，手術引起機體糖耐受差和胰島素抵抗，因此相對于常規的熱量或高熱量，低熱量靜脈營養支持更能改善患者術后蛋白質分解代謝[16]。肝癌術后選擇合理的營養支持方式有助于幫助機體恢復、改善患者的營養不良。另有文獻記載患者采用完全腸外營養支持會導致腸外營養相關性肝損害，表現為膽汁淤積、肝臟酶學升高、膽紅素代謝障礙，并可誘導肝臟脂肪變性，導致肝硬化。對于長期接受腸外營養支持的肝癌患者來說，術前本身就存在不同程度的肝功能障礙，膽汁淤積又加重了肝功能負擔[17]。趙建軍等將212例原發性肝癌合并肝硬化患者隨機分成普通熱量腸外營養組（PN）、低熱量腸外營養組（HPN）、低熱量腸內營養組（HEN）。其研究結果發現，相對于其他組別，HEN營養支持方式能更好地提升肝臟合成蛋白能力、恢復患者胃腸道功能、降低并發癥發生率、改善淤膽狀態[18]。在研究對肝癌術后患者細胞免疫狀態影響的過程中，徐洋[19]等人給予接受胃腸外營養（PN）患者營養支持中提供精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的添加，將患者隨機分為4組：A組單給予PN，B組給予含有Arg的PN，C組給予含有Glu的PN，D組給予含有Arg和Glu的PN。實驗發現，添加Arg和Glu的PN可以明顯提高機體的免疫水平，聯合Arg、Glu的PN要優于單用Arg或Glu的效果。周忠信[20]等人單方面添加Arg的實驗也表明，常規PN不能糾正肝癌術后的細胞免疫抑制狀態,但PN添加Arg則可促進CD4+的T淋巴細胞亞群和NK細胞增加，IL-2和IFN-r生成增加，能上調肝癌術后細胞免疫。
2.2肺癌
含鉑聯合方案對于晚期肺癌患者來說是一種常見的的化療方式，順鉑等化療藥物引發患者消化系統嚴重的不良反應，加上患者在荷瘤狀態下炎癥因子以及腫瘤細胞本身的副產物導致機體耗能增加、蛋白質分解亢進，導致患者熱量、營養素攝入不足，尤其是氮的攝入，肺癌患者常常表現為嚴重的營養不良和惡病質。羅藝僑[21]詳細闡述過營養支持對肺癌患者的影響。在化療期間給予肺癌患者營養支持能夠提高化療期間的耐受力，使患者身體達到最佳狀態更快恢復免疫功能。營養支持能夠提高治療完成率、降低感染率、減輕化療造成的副作用、提高肺癌患者對化療的耐受力、輔助化療療效。肺癌治療患者的營養狀況、免疫功能均處于不同程度低下。邱小文[22]在實驗中對實驗組使用了精氨酸、核苷酸和ω-3不飽和脂肪酸的免疫增強型營養素配方與標準營養組進行對比。數據顯示，實驗對象肺癌患者在化療前后均有免疫功能低下，而免疫營養增強組化療后3、8d血清IgG濃度顯著高于標準對照組；免疫營養增強組化療后8d的血清前清蛋白濃度，較對照組有顯著增高，表明免疫增強營養劑能夠提高肺癌化療患者的免疫功能。ω-3多不飽和脂肪酸可促進前列腺素E2向前列腺素E3的轉化，前列腺素E3能減少機體的免疫抑制反應。精氨酸可增強巨噬細胞毒性，促進T-細胞增殖，并具有增強自然殺傷細胞的細胞毒性和淋巴因子激活殺傷細胞等作用[23]。
2.3胰腺癌
隨著我國居民生活條件的改善，飲食結構的改變，胰腺癌發病率逐年增加。胰腺癌作為腹部外科治療中較為復雜的疾病，其術后并發癥發生率高、消化道恢復困難、生存率低[24]。部分患者還會具有惡病質征象，表現為厭食，進行性體重下降、低蛋白血癥、貧血等等。Falconer等發現33%患者胰腺癌患者處于高代謝狀態，機體的能量消耗與體重丟失呈明顯正相關[25]。研究顯示，幾乎所有患者入院時都存在不同程度營養不良，大多數病人因梗阻性黃疸而造成多臟器的功能異常。由于胰腺癌病人常為高齡人群，手術創傷大、時間長、失血量大、并發癥發生率高，并伴有一定程度的營養不良和生理功能障礙，手術后長時間內無法正常進食[26]。Gianotti等報道，胰十二指腸病人切除術后接受免疫增強腸內營養支持能明顯降低并發癥發生率、縮短住院時間、改善病人免疫功能[27]。因此，對于已處于中等程度以上營養不良的胰腺癌患者，應給予圍手術期臨床營養支持。但由于胰腺癌病人常存在膽汁和胰液分泌不足狀況，臨床應選擇多肽類或要素型腸內營養制劑。
3總結與討論
腫瘤病人的營養不良會增加發病率、致死率。80%病人其能量消耗高于正常值的110%，有研究發現，癌癥病人發生惡病質的原因常常來源于機體代謝率增高，由于癌癥病人機體會發生一系列耗能反應，包括三羧酸循環增加，葡萄糖轉化為脂肪增加，糖元合成增加，蛋白質轉化增加，脂解作用增強，所以機體代謝率增高。分析不同腫瘤病人發病機制和營養缺乏特征，深入理解特殊營養元素在腫瘤病人營養支持中的作用機理是至關重要的，對癥下藥才能有效糾正腫瘤病人營養不良狀況、采用合理的營養素輸入途徑。同時，比較國內外對于特殊營養配方食品的標準和相關配套管理措施，有益于更好地認識和理解該類食品在全球范圍內的發展狀況。
作者:馮蕊 單位:湖北科技學院五官醫學院
一、引言
高?？谇会t學的教育主要是理論結合實踐，教學模式很多還停留在“填鴨式”教學，迫切需要一種讓學生以探索為動機帶著任務完成學習的教學。
二、任務驅動法的含義
任務驅動教學法是建立在建構主義教學理論基礎上的教學方法，是指在學習過程中，由教員對學生進行學習方面的指導，提出一個任務活動并且所有的學習都以這一任務活動為中心，在解決問題動機的驅動下，通過對各種學習資源和信息的應用，進行自主的和互相協作的學習，完成任務的同時培養學生進行的學習實踐活動。實際教學中的任務驅動法強調：不能單純強調教與學，學習任務一定要與問題相結合；以探索的形式來增加學習的興趣，提高學生的學習動力；教師要為學生創建真實的教學環境，讓學生在完成任務的同時對相關知識進行了解；學生變成實踐的主角；要求教師和學生共同尋找感興趣和相關知識，學生在教師和同學的幫助下自主學習完成既定的目標。
三、任務驅動法在口腔醫學教學中的優勢
口腔醫學教學強調以扎實的理論為基礎培養學生過硬的臨床操作技能，最終是要為社會培養出優秀的臨床醫生而不是只會念書本的“書呆子”。這就突顯出在日常實踐教學中運用任務驅動法的優勢。
第一，容易激發學生學習的主動性：口腔醫學知識更加偏重臨床，在教學中如果只是由已經有了臨床經驗的教師去講，學生單純聽講、接受，會造成學生無法跟上教師的思路或者無法想象出實際的臨床操作滋生厭倦情緒。以口腔牙體牙髓知識為例，教師設定本節課的任務，學生在學習了相關理論知識和查找了相關資料后就不是單純地被動學習，而會有完成任務的緊迫感，在教師的指導和激勵下完成本節課的任務，在這種已經有了任務目標下，就會更容易激發學生想要主動探究的熱情。
第二，容易共同完成教學目標：由于每節課之前都會安排具體的任務，教學目的比較明確，所有教學內容和教學活動都是圍繞這個目標展開的，教師的教學思路清晰，學生學習的目的也較明確。例如牙齒根管治療這節課，教師提出了教學目標就是標準規范地對一顆牙齒進行根管治療，那么圍繞這個目標，學習了相關知識的同時完成這一教學任務，重點突出，學習起來也就自然流暢。
第三，提高學生學習的能力：每節課都圍繞一個具體的任務，那么教學的時候也就將知識整合圍繞如何完成任務。在完成目標的整個口腔教學活動中，教師遵循“授人以魚不如授人以漁”的原則，學生在完成任務的同時也會發現一些實際操作中會遇到的問題，繼而尋求教師的幫助學會解決問題，提高解決綜合問題的能力。
四、任務驅動法在口腔醫學教學中的應用
第一，提出學習任務：口腔醫學的教學應該是教師起主導作用，而學生是實踐的主體。為了讓學生更有興趣，更能在任務的驅動下學會臨床實際操作，課程的一開始設定好任務是至關重要的。教師可以將要學習的知識巧妙的隱藏在完成任務的過程中，這樣在完成任務的同時也學習了相關知識。
第二，創設臨床情境：模擬真實的臨床環境，應用仿真模型，使學生了解操作的必要性和臨床應用的意義，繼而培養口腔臨床需要的專業人才。
第三，學生集體操作：在既定的目標和情境中，按照老師的示范，在仿真模型的牙上進行操作，由于每個人在操作的過程中可能遇到不同的問題，這個時候就需要教師進行指導，如果出現共性的問題，那么教師就要集中講解示范操作，共同解決問題。
第四，師生共同討論：任務驅動法強調課堂不單單是教師在講解學生在聽講，而是師生共同參與。學生帶著問題，教師用豐富的理論知識和實踐操作經驗對學生有正確的引導，往往會達到事半功倍的效果。第五，對知識進行總結：在課程快要結束的時候，要對本次課程的重難點知識進行總結回顧，集中本節課學生出現的共性問題，更要照顧一下學習接受較慢的學生。
五、任務驅動法在口腔醫學課堂應用時要注意的問題
對于實踐要求較高的口腔醫學課堂，教師應用教學驅動法進行教學的確會達到很好的效果，但是仍要注意一些問題：
第一，注意課前的學習設計：對于口腔醫學教學前，教師要對本節課的任務框架有一個良好的設計，每一步能達到何種效果做到心中有數，對于任務過程的講解不一定做到面面俱到，否則可能會造成學生“照葫蘆畫瓢”的效果，要給學生發現問題解決問題的空間。
第二，理論聯系實際：雖然口腔醫學將來是要培養臨床醫生，對于臨床實踐更看重，但是理論是基礎、是根基，絕對不能拋開理論盲目強調臨床操作，一定要將理論知識整合到臨床實踐當中去，培養理論知識和實踐技能都過硬的合格口腔醫學生。
第三，因材施教的布置任務：教師在布置任務的時候要根據學生的學習能力和對知識的掌握能力來實施任務驅動法，布置的任務既要讓大部分學生都能完成而且還能從中學到知識，學會思考，而不應該將任務設置的過難或過易。
第四，靈活運用，緊密結合其它教學法：任務驅動法雖然很適用口腔醫學的教育，但是他仍存在一些不足，例如可能對部分理論知識掌握的不夠全面和深入，教師在應用的過程中要結合其他教學方法，使理論和實踐結合的更加好。
作者：季海寧 單位：吉林醫藥學院
摘要：口腔醫學技術專業教學的有效開展，為口腔醫學領域培養更多的優秀的專業人才，滿足社會的實際需求。目前，在口腔醫學技術專業教學當中，著重強調學生的創新和實踐能力的培養，做到學以致用，對學生未來的就業打下良好的基礎。隨著校企合作模式進入到口腔醫學技術專業教學當中，為學生開拓更為廣闊的學習空間，提供了更多參與應用實踐的機會，對于應用型人才的培養具有積極的促進作用。
關鍵詞：校企合作；口腔醫學教學應用
校企合作模式是職業教育的一種全新形式，以企業合作和贊助的形式，聯合口腔醫學技術專業教學，為其提供有力的技術支持，開拓多條教學途徑，提升口腔醫學教學的專業性和實用性，豐富了教學資源，提升學生的專業素質，拓展其知識面，使其擁有更多參與應用實踐的機會，讓學生提早接觸社會和口腔醫學技術崗位，對學生未來的成長與發展有著積極的影響。
1校企合作模式下口腔醫學技術專業教學的優勢
1．1讓學生提早接觸專業知識
校企合作模式下口腔醫學技術專業教學，讓學生有了更多接觸口腔醫學技術專業實踐的機會，能夠提早接觸專業知識。校企合作模式作為全新的職業教育模式，由企業贊助學校，聯合口腔醫學技術專業教學，為其提供有力的資源支持。在校企合作模式當中，企業與學校合作開展有關口腔醫學方面的宣教活動，由專業的口腔醫學技術人員進行指導，讓學生提早接觸專業知識，樹立更為明確的目標，促進口腔醫學專業的教學與學習，為口腔醫學技術專業教學打下良好的基礎［1］。
1．2豐富了實踐教學的內容
校企合作模式為口腔醫學技術專業教學提供了更多實踐的機會，實現理論和實踐的有機結合，培養學生的臨床實際操作能力。目前，數字化實驗開始引進到教學當中，由企業提供設備、技術方面的支持，基于高仿真系統進行臨床實踐操作的模擬，打破了以往口腔醫學臨床實踐教學的局限性，學生能夠獲得良好學習和實踐體驗。比較于傳統教學模式，學生對理論知識的掌握程度和技能操作熟練程度有了明顯的提升。校企合作舉辦技能大賽，既能檢驗學生的學習成果及其臨床實踐操作能力，還能有效激發學生的學習興趣，使其積極的參與進來，鍛煉自身的實踐和創新能力，豐富了實踐教學的內容。
1．3深入專業前沿
校企合作為學生提供了親臨專業崗位的機會，接觸專業前沿的相關只會死機和技術?？谇会t學技術專業教學不能局限于課本當中，而是需要不斷進行拓展和豐富，而校企合作模式則讓學生接觸到口腔醫學最前沿、最高端的理論、技術和設備，加深學生的印象，學生能夠從中學習到更多的專業知識，比單純的理論教學效果更好。在企業的支持下，為學生創造學習臨床技能的條件和機會，學生能夠從中學到專業臨床知識，規范化診療技術，為學生未來走向口腔醫療崗位，成為專業醫師打下良好的基礎。
1．4開發科研項目
在口腔醫學技術專業教學當中，充分利用企業資源，開發科研項目，以培養高素質專業人才。向學校實驗室補充硬件資源，大力開展口腔醫學科研活動，為學生提供實踐的平臺，鍛煉其應用實踐能力和創新能力，將其創造性構思真正付諸于實踐當中。通過校企科研項目合作，由企業提供研究經費，建設科研實驗室，創造良好的研究條件，以取得更多有價值的科研成果。對企業的發展有著積極的影響，培養了更多的科研人才。以寧波天一職業技術學院口腔醫學技術專業教學為例，該校與深圳新致美精密齒研有限公司、寧波雅博口腔醫院、寧波口腔醫院展開校企合作，共同開發最新的科研項目，取得了多項知識產權。
2校企合作模式下口腔醫學技術專業教學的新思考
2．1明確專業定位
校企合作模式下口腔醫學技術專業教學，應該明確專業定位，以高技能型專業人才培養為目標，關注學生的發展與成長。校企合作應該擁有共同的教育發展理念，企業為校方提供資金、技術、設備等資源的支持，推動口腔醫學專業人才的培養，為其提供實踐平臺和就業崗位，而校方則將所培養的技能人才輸送至企業，并為其創造價值，對于校企合作來說無疑是雙贏。在教學當中，著重提升理論知識的實用性，與應用實踐緊密結合，促進校企合作、工學結合的教育體系，加強專業監督評價和約束激勵，為實現人才培養目標而共同前行。
2．2創新教學模式
口腔醫學技術專業教學需要根據社會對于口腔醫學專業人才的實際需求，創新其教學模式和教學方法，豐富和優化教學內容，基于校企合作模式，制定特色教學計劃。將教學與崗位實踐緊密結合在一起，聘請企業當中的專業技術人才作為口腔醫學技術專業教學的指導教師，在很大程度上提升了口腔醫學教學的專業性，除了基礎的理論知識和實踐技術之外，還需要向學生傳授臨床實踐經驗，對于口腔醫學技術專業教學實踐有著十分重要的意義［2］。校企合作模式下的口腔醫學技術專業教學十分顯著的成果，在企業提供技術、設備、資金等資源支持的基礎上，在教學方面進行深入的創新性探索，為醫藥衛生高等教育教學提供了更為廣闊的實踐平臺，對口腔醫學專業人才的培養有著積極的促進作用，充分滿足當前社會發展的需要。基于校企合作模式，在教學實踐當中不斷的積累和總結經驗，為口腔醫學技術專業學生未來的成長與發展奠定堅實的基礎。
作者：董偉 單位：西安外事學院醫學院
摘要：校企合作是高職教育的發展，我們以就業為導向，正在逐步適應產學結合的模式。通過校企合作，有針對性的為義齒加工企業培養實用型技能人才，拓寬口腔醫學技術專業學生的就業渠道，適應就業崗位的需求，與企業零距離接軌，完善校企合作體系，實現高職口腔醫學技術專業教學新模式。
關鍵詞：口腔醫學技術；校企合作；高職教育；技能型人才
高職口腔醫學技術專業職業教育應突出實用型、技能型人才培養，面向義齒加工企業的生產一線培養人才。教學是實現人才培養的關鍵環節，依據教學規律和規章制度，對專業教學的活動展開提供了幫助，并且能夠有效的激發學生學習醫學技術的興趣，提高學生自己的實踐動手能力，充分的調動了教師的教學積極性，保證教育工作的進行。口腔醫學技術的教學必須適應經濟和社會發展的趨勢，徹底轉變傳統的教育觀念。我校與大型義齒加工企業合作，創新教育方法和手段，時刻站在口腔臨床技術發展的前沿，提高職業技術教育教學質量和水平。
一、校企合作
我校的校企合作是與沈陽金賽義齒制作中心在人才培養、人員的交流合作、信息資源的共享、雙方互惠互利、雙方互補互促的有效的協作關系。在人才的培養方面我們與企業之間做到了互助互補，為企業提供高素質人才，通過校企合作學校也達到了學生實踐動手操作能力方面的培養，而企業與學校之間真正的實現了資源共享，進而達到了雙贏的狀態[1]。符合職業教育發展的內在規律，利于發揮義齒企業和學校的各自優勢，符合義齒企業人才的內在需求，并且大大地縮短了義齒加工企業的人才培養周期。
二、校企合作的目的
校企合作的目的是培養適應義齒加工企業需求的專業技能型人才。掌握好口腔專業理論知識，將實踐與教學知識進行結合并，充分的發揮高職在校學生的實踐動手能力，對于提高學生今后工作能力有很大的幫助，讓畢業的高職學生更好適應義齒制作的崗位要求。校企之間的合作能夠為高職學生建立系統的互動平臺，也能夠培養出專業素質過硬的學生，還能夠提高學生的實際動手的操作能力。因此，在學生的教學管理工作過程中我們要明確教學的目標，把教學的整體目標進行有效的分解，這樣在今后的生產實踐的時候能夠完成制定的工作項目目標，將這個目標在學生培養過程中轉化為他們的最終目標，促進校企合作的順利成功。
三、校企合作的主要原則
1.協作原則
義齒加工企業需要實踐型技能型人才，我校與沈陽金賽義齒制作中心的合作辦學，采取聘請企業生產一線優秀技師走進來參與實訓教學，學生走出去到工廠頂崗實習的新形式，與企業相互協作，縮短教學與生產的距離，構建校企合作的新模式，樹立以人為本，技能為先的教育理念，突出專業實踐能力培養，更好的在義齒加工企業的人才輸送方面作出貢獻[2]。
2.重點原則
在實行校企合作的教學模式過程中，我們作為教師要抓住事物的重點部分，明白校企合作的工作主要方向，并結合實際制定有效的管理模式，還要抓住主要的相關因素。這樣才能更好的促進激勵與約束機制之間的共存，促進校企合作的順利開展。
3.公平原則
在學校的教學管理模式運行過程中要確保公平性，嚴格執行學校的規章制度，讓每位教師感受公平性，讓每個學生感受到教育的公平性，從而提高教學水平。
4.持續改進的原則
教學要隨著時間、環境、企業需求而及時進行實時煩人更新，這樣才能適應時代的變化和進步，根據國家的教育規劃和要求不斷的完善教學培養計劃，逐步的將教學中存在的缺點予以糾正，人才的培養計劃需要結合實際要求進行完善，這樣才能適時培養出高素質技能型人才。
四、推進我校校企合作模式的策略
1.重視校企合作的教學管理
教學活動的過程比較復雜，需要結合各個教學環節進行相互的協調，在引進新的校企合作教學模式的過程中，需要各個環節進行相互協作配合，這樣才能將校企合作新模式在校園中逐步的發展。教學管理人員要充分認識并重視新的教學模式，針對校企合作引發的新對象、新環節、新問題要做好充分的了解，及時做好溝通和協調的工作，在探索中形成一種有效的管理方法[3]。使專業理論教學與實訓操作進行科學有效的結合，讓企業融入到學校教學體系中。并對校企合作實踐類課程進行相應的設置、安排具體的教學內容、改變授課方式以及考查方法等，教學管理工作人員、教師、技師以及企業之間進行詳細商定做好溝通和安排，做到既要對教學工作的教師負責，又要對每一名學生負責。
2.專兼職教師共同參與實訓指導
只有優秀的師資隊伍，才能真正促進職業教育的發展。針對校企合作的新模式，要優化雙師結構教學團隊，我校對原有的教學方式進行改革，吸納金賽義齒企業一線優秀技師走進校園進行校內實訓課程教學，承擔專業技能操作指導，共同開發實訓校本教材，同時鼓勵學校教師進入企業學習新技術，調動學生學習專業技能的積極性，提升技能水平，使學生畢業即能迅速適應義齒制作崗位需求，從而促進校企合作新模式的進行。
3.建立科學高效的合作體系
為了培養個性化的人才、創新型的人才，促進學校與義齒企業的合作，我校推行間斷式、工學交替式的彈性學制，調整課程及時間安排，在教學中運行單周理論課，雙周實訓課，按照專業核心課程進行實訓課教學，符合義齒制作企業的個性化需求，同時搞好教學、教學管理及教學服務。在學校建立模擬仿真的實訓中心，配備先進的儀器設備，讓學生真實的感受工作崗位的重要性，感受義齒企業的主要文化，熟悉企業的規章制度，熟練操作程序及操作技巧，從根本上解決專業與崗位對接，學校教育與企業及社會需求對接[4]，更好地為義齒企業培養專業實用型的技能人才。
4.優化課程，創新實訓課程體系
(1)課程設置是教學的重要內容，高職口腔醫學技術專業教育的主要任務是為義齒企業培養技能人才，并面向企業的生產一線培養實用型、技能型、創新型的高技能人才。因此，在教學的實踐過程中我們要完成原有理論型教學的同時，還要向新型的技能型教學進行轉變。設置教學課程的重點提高主干課程內容(全口義齒工藝技術、固定義齒工藝技術、可摘局部義齒工藝技術)的建設，在深入研究義齒企業崗位需求，明確義齒加工崗位的培養目標、知識與能力要求、培養方向、素質結構要求，這樣才能建立完善的職業崗位課程，構建專業課程體系[5]。
(2)根據教育主管部門對精品課程的評審標準，不斷開發全口義齒工藝技術、固定義齒工藝技術等專業課程為校級精品課程，全面提高職業技術教育的教學質量。積極構建新型課程體系，不斷優化口腔醫學技術專業課程結構[6]。
(3)在構建產學結合的高職口腔醫學技術專業課程體系時，所選擇的課程結構，必須把職業技能培養、學生崗位適應能力的提高放在首位，并以此作為高職口腔醫學技術專業課程體系綜合教學質量的評判標準。課程體系要與產學結合相適應，必須不斷強化雙師型師資隊伍建設，校企合作為教師創造了有利條件，增加了教師參加參與社會實踐、行業協會的機會，有利于教師理論教學與社會生產實踐的融匯貫通。同時聘用金賽義齒企業技師作為兼職教師，吸收義齒制作行業專家、崗位技術能手參與實訓教學，指導學生的專業技能學習和技能操作訓練，解決了我校技能操作的師資力量不足的問題，更好地踐行校企合作的教學模式[7]。結合以上，隨著高職教學改革不斷深入發展，校企合作模式將成為培養企業一線生產崗位技能人才的重要方式。我校的教學模式還需要不斷適時改變，以適應社會發展的需要，有利于培養高素質技能型口腔醫學技術人才。
作者：李爽 單位：鐵嶺衛生職業學院
【摘要】口腔醫學生不僅要掌握扎實的專業基礎知識，還應當具備熟練的實踐動手操作能力。隨著現代醫學的不斷發展，實踐教學在當今的口腔醫學教育中占有舉足輕重的地位。因此為了改變學生操作機會少、動手能力差的現狀，我系通過從多方面對實驗實訓課進行改革，來激發學生的學習熱情，提高學生的實踐操作能力。
【關鍵詞】口腔醫學生；實踐教學；實踐操作能力
口腔醫學是一門專業覆蓋面廣，操作內容繁多，動手性極強的臨床學科，在醫療服務行業中主要以臨床操作為主，這就決定了口腔實驗教學是口腔醫學教育的重要環節和主要手段。而實踐教學是培養學生的操作能力、創新能力和良好職業素質的重要途徑，是實現由口腔醫學生到口腔醫生的不可替代的最為關鍵的環節[1]。因此安徽醫學高等?？茖W校自2004年開辦“口腔醫學”專業十多年以來，在不斷進行摸索改革，結合學校的實際情況，我?？谇会t學系研究了多種切實可行的實踐教學方法，做到將基礎理論學習與操作技能鍛煉有機結合。具體方法包括：實驗實訓課的改革、實驗實訓室的開放、口腔醫學技能大賽的舉辦、臨床見習與實習共4個部分，下面筆者就這4個部分進行具體闡述：
1實驗實訓課的改革
在口腔醫學專業教學中理論教學和臨床實踐教學構成了完整的教學體系，口腔醫學專業是一個要求理論知識與臨床實踐、操作技能密切結合的學科，因此我系在實驗實訓課的改革中保證理論課時不變的情況下增加實驗實訓項目和實驗實訓課時，加大實驗實訓課時比例，這樣不僅增加了學生實踐操作的項目和時間，還使學到的技術得到及時的練習和強化。同時我們在實訓材料上也進行了改革，例如在《口腔解剖生理學》牙體雕刻實驗實訓課中，學生先通過視頻演示學習石膏牙體雕刻技術，然后再加上老師的進一步示教和分步指導，學生掌握了牙體的解剖形態后，需要自己動手進行石膏牙體的雕刻，為了讓初學的學生在課余時間可以反復練習牙體的雕刻，我們把石膏換成了肥皂，由于肥皂取材方便、質地較軟，還可以回收利用，這樣不僅降低了學習成本，還有利于激發初學者的雕牙興趣，學生經過反復練習有了一定的雕牙技術后，再換回石膏牙的雕刻，這樣學生就會有種得心應手的感覺，在這學習的過程中，不僅增強了學生學習的信心和興趣，同時也提高了他們的實踐操作能力。
2實驗實訓室的開放
高等教育改革的一個重要內容就是為社會培養“實用型”人才，并深化教學改革，提高教學質量。因此，實驗教學不再單純是驗證和鞏固課堂理論知識的手段，而是重在培養學生的實踐操作能力[2]。借此，我系結合實際情況進行改革，采取了每周定期在課余時間開放實驗實訓室，并安排教師進行輔導的方法，這樣不僅增加了學生在實驗實訓室實踐操作的時間，還緩解了實驗實訓室短時間內集中上課的壓力。
2．1過去學生只有在上實驗實訓課時才能進入實驗實訓室進行操作，按照實驗實訓授課計劃，學生集中在很短的時間段內上實驗實訓課，實驗實訓室設備超負荷運轉，如牙科綜合治療椅、牙科高速手機等，極易造成設備損壞。而大部分時間學生進行理論課學習，實驗實訓室資源閑置，造成資源的浪費。通過每周定期開放實驗實訓室，顯著的提高了實驗實訓室的使用效率。在實驗實訓室里，由于課堂時間有限，學生往往會出現操作時間不夠，無法完成實驗實訓項目的情況，例如口內的Ⅱ類洞型制備、口修的全口義齒制作等，由于受設備的影響學生又不能帶出實驗實訓室進行制作，往往出現學生為了盡快完成實驗操作而導致實驗作品差強人意。實驗實訓室開放后，學生就可以在課余時間到實驗實訓室完成實驗實訓項目的操作內容，學生還可以在課余時間重復實驗實訓項目的內容，加強練習，提高熟練程度，為以后進入臨床奠定堅實的基礎。
2．2以往有的專業主干課程僅在所學專業理論的學期同時開設，學生在進入實習前往往無法勝任各種臨床實踐操作，因此，在實習前讓學生在開放的實訓室里，互相檢查，將自己的角色融入到醫生和患者中來，使學生學習熱情高漲，態度積極主動，在這活躍的氣氛下，學生反復進行練習，進一步理解和牢記實訓要點，從而有效提高其操作能力?？谇会t學專業在課程設置上有一年的實習期，從學校的實驗室到臨床門診，從學生到醫生的角色轉變是一個非常大的跨越，因此我們安排學生在臨床實習前進入實驗實訓室進行模擬培訓，安排老師為學生具體講解在臨床操作上應注意的問題，在牙科綜合治療椅上進行一系列的口腔技能訓練，如口內的超聲波潔治術、窩溝封閉術，口修的印模制取、牙體預備等訓練，在訓練的過程中針對共同出現的問題統一講解，針對個別學生出現的問題逐個查找原因，使學生逐漸適應醫生的角色，為進入臨床打下扎實的基礎。
3口腔醫學技能大賽的舉辦
近幾年來，我系為促進學生上實驗實訓課的積極性和提高技能水平，每年的上半年都舉辦口腔醫學技能大賽，針對大一、大二學生學習知識內容的不同，比賽分年級進行，大一比賽內容是石膏牙的雕刻，大二比賽內容是26牙Ⅱ類窩洞制備和11牙上頜中切牙金屬烤瓷全冠牙體預備，同時我系還從口腔技能大賽獲得一等獎的選手中選拔出2名學生參加當年舉辦的全國口腔技能大賽。對口腔醫學生開展口腔技能大賽，能夠充分調動學生學習的積極性和主動性，從而提高學生的實踐能力、創新能力和綜合素質；同時，通過技能競賽“以賽促教，以賽促學”，提高學校師資的教學能力，培養符合行業需求的實用型、技能型人才。去年的7月份，在天津醫學高等專科學校舉辦的2015年全國職業院校技能大賽口腔技能表演賽暨第十三屆“日進杯”全國口腔技能大賽中，我?？谇会t學專業2名參賽選手分別獲得全國職業院?？谇患寄鼙硌葙愌荔w制備組個人一等獎、“日進杯”全國口腔醫學技能大賽牙體預備組二等獎、優秀獎，窩洞制備組三等獎、優秀獎；指導教師也獲得優秀指導教師獎的可喜成績。
4臨床見習與實習
通過一年的學習，學生對自己的專業有一個概括性的認識，在這基礎上我系根據教學內容的需要，組織學生到口腔醫院進行課間見習，達到理論教學與實踐教學的有機融合，使學生對于所學理論知識有直觀認識，同時更好地熟悉醫療環境。我校口腔醫學專業在課程設置上有一年的實習期，在實習期間，實習學生既是醫生又是學生，因此我系領導和老師定期到實習醫院走訪，加強與學生和實習醫院的溝通，與實習醫院共同制定實習計劃，建立考核機制，不論在哪一個科室，都有出科考試，以此來提高學生的綜合素質和動手創新能力。去年年底，省教育廳批準我校成為首批安徽省地方技能型高水平大學建設項目，口腔醫學專業現為校級重點建設專業，為了迎合學校發展，我系研究了一系列新的項目建設方案，具體包括：建設校內口腔醫療培訓中心、建設附屬口腔醫院、進行校企合作、設立訂單班培養模式。我們期待這些新的實踐教學方法，會更加有效地激發學生學習的積極性和提高學生的實踐技能。
【關鍵詞】防御素；口腔醫學
抗菌肽（antimicrobialpeptides）廣泛存在于生物物種中，具有較強的抗菌、抗病毒、抗腫瘤活性及免疫學活性，在先天免疫系統中起著至關重要的作用。防御素（defensins）是近年來備受關注的一組內源性抗菌肽，其中，人類β-防御素（HBD）具有誘導表達特性，在口腔醫學領域中具有重要作用[1]，現對其在口腔醫學領域中的研究進展綜述如下。
1防御素與口腔致病菌
口腔是一個與外界有著密切聯系的環境，長期接受著各種外界刺激?？谇恢械纳掀そM織長期暴露在各種微生物相互制約又相互依存的復雜環境中，卻很少發生感染，口內環境保持著相對平衡協調的狀態，口腔的天然免疫調控機制——防御素可能起到了至關重要的作用。Ouhara等[2]發現HBD-1，2，3牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、伴放線放線桿菌和具核梭桿菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理鹽水濃度時對埃希氏菌、金黃色葡萄球菌及伴放線桿菌均有抗菌活性。值得注意的是，過去認為防御素不易產生耐藥性，但隨著相關研究的日益深入，Shelburne[3]用不同濃度的防御素處理牙齦卟啉單胞菌，結果產生了一定程度的耐藥性；HBD-2對牙齦卟啉單胞菌的最低抑菌濃度為1~10μg/mL，若先將低濃度HBD-2（1μg/mL）作用于牙齦卟啉單胞菌，然后放入濃度較高的HBD-2環境中，最低抑菌濃度可升高100倍，說明牙齦卟啉單胞菌的耐受性可被低濃度HBD-2誘導，致病菌在口腔持續存在可能會受到防御素抗性影響，對先天性免疫產生耐受，細菌對防御素的耐受程度受細菌種類和防御素濃度的影響。
2防御素與牙周病
牙周炎是由于菌斑微生物長期定殖于齦溝內，對宿主產生持久性的刺激，造成結合上皮向根尖遷移所致，菌斑微生物是牙周病的始動因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游離齦有著廣泛的分布，在溝內上皮較少分布，幾乎不表達于結合上皮；其分布集中在上皮棘層細胞，提示防御素分布在牙齦上皮表層，直接與病原微生物接觸發揮抗菌作用，成為機體天然防御系統的重要組成部分。Dunsche等[5]對炎癥牙齦及健康牙齦組織中HBD-1，2，3mRNA的表達情況進行檢測，結果健康牙齦組織中廣泛存在HBDmRNA。牙周炎癥類型不同，HBD的表達亦有差別，侵襲性牙周炎HBD-2表達最高，慢性牙周炎HBD-1表達最高，說明牙周炎的發生發展與防御素有關[6]。
3防御素與口腔黏膜病
口腔是一個與外界聯系密切的環境，長期接受著各種外界刺激，口腔黏膜長期暴露于各種微生物相互制約又共存的復雜環境中。研究表明：防御素家族作為機體天然免疫的重要組成部分，廣泛參與口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的發生發展及其痊愈過程。hBD-1呈固有性表達，hBD-2呈誘導性表達，說明口咽部黏膜上皮通過分泌HBD，對外來病原菌進行殺滅，在炎性反應早期發揮天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔蘚病變增生區域的角化層和顆粒層呈強陽性表達[8]；在念珠菌源性白斑中，菌絲周圍則呈現陰性或弱陽性表達，角化層和顆粒層HBD-2呈強陽性表達，提示HBD-2具有滅活白色念珠菌的作用[9]。
4防御素與口腔腫瘤
防御素在調節腫瘤的生長和轉移中，通過抑制腫瘤基因、操縱口腔腫瘤微環境或直接產生細胞毒性，而對腫瘤的發生發展產生影響。在刺激性纖維瘤、口腔白斑、口腔鱗癌中，hBD-lmRNA表達量低于健康牙齦；hBD-2mRNA表達量在刺激性纖維瘤中增高，而在白斑與口腔鱗癌中均降低；hBD-3mRNA在口腔白斑、口腔鱗癌、刺激性纖維瘤中均表達增高，說明hBD在口腔鱗癌的形成過程中發揮著重要的作用[10]。與正常上皮相比，hBD-l、2在口腔鱗癌細胞系中表達的缺失或降低，或許致使其更易發生細菌感染[11]。hBD-2通過αvβ3結合蛋白受體，能夠獨立誘導內皮細胞遷移，通過獨立的細胞內皮生長因子調節血管生成過程，在增強腫瘤血管再生和調控腫瘤的轉移方面起到重要作用[12]?？谇欢嘈涡韵倭黾毎衕BD-1的表達集中于細胞核，而良性口腔涎腺腫瘤細胞中的hBD-1則主要分布于細胞質，提示在口腔腫瘤狀態下hBD-1可能長期在細胞核中集聚并下調其自身啟動，可能扮演了腫瘤抑制基因的角色，在口腔腫瘤的形成過程中起到了至關重要的作用[13]。隨著防御素研究的不斷深入，其廣譜的抗微生物及免疫生物學活性也日益被發現，其在口腔醫學領域內的巨大應用潛力也得到了廣泛重視。今后的研究將更加關注以下兩方面，一方面為開發新的天然藥物提供分子骨架和模板，為臨床耐藥菌群的抗微生物治療提供新手段，另一方面探索能否利用現有天然藥物誘導防御素表達調控機體天然免疫來解決防御素合成難度較大的難題。
作者：于堂 王凱 單位：遵義醫學院
1留學生的特點
由于教育經歷、國家文化背景的不同，留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環節做了重新梳理及改善，改變傳統教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業留學生口腔醫學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環節制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現象的發生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫科大學，在留學生教育初期，口腔醫院還是一所年輕的教學醫院，雖然授課教師的專業素養及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優秀教師進行示范性授課等，經過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養，如：借鑒天津醫科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環節，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環節進行監管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統教育模式，但逐漸發現，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫學》的教學不同于國內本科生的專業教學，由于教學課時的限制，不可能系統地傳授口腔醫學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫學教學的模式。比如在講授牙周病章節，傳統的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現、臨床表現、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優于單純的文字講授。在口腔醫學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫學課程均沒有統一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫學教材，內容系統詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業后再教育，口腔醫學教材類似于我國研究生的教材，原版醫學教材內容雖然詳實，系統化，但深度及廣度高于臨床專業留學生口腔醫學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫學各個專業的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫學技術不斷發展，醫學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材，統一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍?；诖耍瑸榱伺囵B及穩定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業績評價上體現優勞優酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續、良性發展。
3留學生口腔醫學教育的展望
本院留學生教學已進入第10個年頭，未來的10年直至更長的時間里，全球經濟一體化、教育國際化的步伐將會進一步加大。留學生教育是學校擴大國際影響、提高辦學質量的一個重要舉措，是體現高校教育國際化水平的一個重要標志。隨著醫學模式的轉變，各個學科互相補充，緊密相關，口腔醫學也將成為臨床醫學不可或缺的重要組成部分。探索更優的留學生口腔醫學教學模式，不但可以提高留學生教學質量，而且可以積極推進本國學生的教學改革。在今后的教學實踐中，本院應進一步吸取各家之長，加強教學的內涵建設，從教材的編撰、教學模式的改革、教學人才的培養等各方面不斷優化，通過不斷努力，讓留學生的教育水平再上臺階。
作者：陳方淳唐宇英單位：口腔基礎醫學教研室專業外語教學組牙周粘膜病學教研室牙體牙髓病學教研室
1.執著前行在
黃力子教授心里，他始終把個人價值和社會價值緊密結合在一起，用他的創新智慧進行著不懈的探索。1958年，我國學者姜元川教授在其出版的中國第一本《牙病預防學》中，就主張齲病發病機制的“多因素論”，簡單可歸納為“兩因素論”S/R＝D(S代表致齲因素的致齲力，R代表人體的各種抗齲力，D代表齲病)。1987年，黃力子在臨床上發現齲變牙齒存在生物電流現象，從而構想了生物電子流的電腐蝕作用形成齲洞的新假說，在國家自然科學基金資助下開始了長達12年的臨床實驗驗證工作。首先，他們在實驗室用電化學方法第一次制成了與臨床相似的人工齲洞。接著，他們為了尋找齲變部位產生生物電的物質基礎，又在齲變組織和導致齲變的牙菌斑內發現了高濃度的超氧化物陰離子自由基。自由基的特點是具有強氧化作用，在齲變和牙斑局部形成氧化還原電位，產生電子流對牙齲表面及牙髓進行腐蝕，直到形成齲洞乃至穿通牙髓。這一新理論的提出和驗證，可以解釋目前無法解釋的很多齲病臨床和病理現象，并且對開拓新的齲病防治方法有極大的指導意義，為人類在21世紀戰勝齲病帶來了新希望。執著是成功的關鍵因素，黃力子教授之所以能在世界醫學難題“齲病發病機理的研究”上有所突破，并與1990年在國際上首先提出“齲病發病機理的生物電化學理論”，正是得益于他的這種執著的探索精神。1995年退休后，黃力子教授仍沒有放棄自己的探索。他以自己理論積淀尋找新的突破點，以應用研究創收保證基礎研究，并得到其夫人徐如生教授（口腔正畸學主任醫師）的經濟支持，在逆境下繼續堅持他的原始創新。這么多年來，黃力子教授帶領研究生王成龍、李振鋼、唐林、閻鵬、梁燕等在實驗室，用電化學方法在離體人牙上制造出電化學人工齲，證明齲病脫礦主要是由于生物電的腐蝕作用，且符合法拉第定律。在齲病組織和牙菌斑內找到了產生生物電的物質基礎——高濃度超氧化物陰離子自由基。在博士導師趙皿、莫簡教授、口腔老前輩丁鴻才、周樹夏、張舉之、劉鼎新及軍事醫學科學院有關專家大力協助下，用最先進的電子自旋共振波譜儀證實致齲菌——變形鏈球菌在代謝過程中可產生大量自由基，初步完成了對齲病機理新理論的系列論證，修正了口腔醫學權威MILLER提出的“化學細菌學說”。黃力子教授的相關在《醫學研究雜志》上，還被美國只讀光盤MEDLINE1994年摘錄收藏。黃力子教授本人也受到美國SCIENCE周刊主編F.EB1oom的邀請，并加入了美國科學促進協會（AAAS）。他的齲病新理論專著《齲病與生物電和自由基》，有關實驗得到美國寶潔公司（P&G）反復證實。
2.續寫輝煌
黃力子教授是一個停不下的科學研究者。基于前面所取得的成果，他又進一步研究了生物電和自由基與牙周病的關系，在實驗室制造出了人工齲和人工牙結石。并指導2002級口腔本科生用狗牙骨通過電化學方法制造出了人工牙槽骨缺損（牙周病）的模型?；谒睦碚?，黃力子教授和幾位創業的大學生合作，成功研發了一種實用新型專利“齲病診療儀”。用這種儀器，臨床上診斷治療齲病，不單純依靠牙醫的眼和手，還可以通過電表上的數字診斷齲病，而且能分清發展速度、嚴重程度及是急性、慢性或猖獗性，并在用SOD治療時，知道什么時候能用粘性材料充填。黃力子自豪地說：“這是人類現代牙科學的開始，牙科數字化、信息化的開始。”努力付出讓黃力子教授獲得諸多成果。他先后獲得中國專利8項，其牙齒增白涂膜獲得了國際專利和美國專利，并于2004年將這一專利轉讓給美國IvoclarVivadent跨國公司，首開我國口腔醫學界向歐美專利轉讓的紀錄；他的UDU型超聲波潔牙機獲全國發明展覽會金牌，專利收入英國專利索引；他的口腔多用電測儀及牙科發聲探針儀榮獲國家發明三等獎；另外獲得軍隊科技進步二等獎三項，并且獲得銀、銅牌十二枚。1992年獲國務院政府特殊津貼。1993年和1994年，黃力子教授先后被美國傳記協會（ABI）、英國劍橋國際傳記中心（IBC）載入《國際名人錄》，并且獲得了英國劍橋國際傳記中心（IBC）授予的“二十世紀成就獎”。
3.濃厚的愛國情懷
黃力子教授認為，他的成就取得與兩個堅持分不開：一是與改革開放的決策不可分割（鄧小平同志在認識論上堅持“實踐是檢驗真理的唯一標準”）；二是在科學社會主義理論上堅持“生產力分析方法”（科學技術是第一生產力）。黃力子教授是一名優秀的共產黨員，他既有共產黨員、軍人所特有的無私奉獻精神及濃厚的愛國情懷，也有著一名科研工作者嚴謹求實、勇于創新的奮斗態度。正是基于這種品質，讓黃力子教授在實踐工作中先后立三等功二次，二等功一次，被授予“學習雷鋒先進代表”、“優秀教師”等稱號。1994年，遲浩田看到《解放軍報》報道的黃力子故事，深受感到，特題詞“十年如一日誨人不倦，世凱能成才黃君有功”。題詞雖然只針對了他這個助人成長的事跡，但也從另一個側面反映出了這位奮進在科研上的科學家執著不懈的精神品質。黃力子教授的這種精神始終貫穿在其整個創新探索的工作中，也支撐著他始終能以一種平和淡泊的心態忘我地投入到他所選擇的事業當中，以致成為了一位卓有建樹的口腔醫學專家。黃力子教授雖然早已退休，但幾十年來的科學研究習慣并沒有讓他閑下來，繼續從事科技改革，仍一如既往地踐行著他科技報國的高尚理念。
作者：劉巖松
1人文素質融入人才培養方案
1.1制定課程標準
完善頂層設計漯河醫學高等?？茖W校自2006年開始就不斷提煉人才培養方案，逐步形成了具有鮮明特色的人才培養目標：培養擁護黨的基本路線，德、智、體、美全面發展，具有良好職業道德，掌握口腔醫學專業基本理論、基本知識、專業技能，能在各級各類醫療、保健等衛生服務單位從事口腔疾病診治、口腔保健知識宣傳等工作的高素質應用型口腔醫學人才。根據人才培養目標，每門課程制定了課程標準，包括知識目標、能力目標和人文素質目標，將教學行為與工作任務對接，在傳授學生知識與技能的同時，將人文素質教育貫穿其中，培養學生救死扶傷精神，處處體現醫德醫風。
1.2模塊化課程管理
醫學道德的核心是醫學人文精神，是醫學對生命的根本態度，是對患者健康的終極關懷，是對人生命權利的尊重。根據臨床口腔醫生崗位設置課程，將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類，其中選修課如《大學生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫學心理學》《衛生法概要》等。這些課程強化了素質教育，擴大學生的知識面，培養創新意識和創業精神，更好地適應現代醫學模式的轉變。還開設了《職業規劃》、《就業指導》等課程，這些課程激發了大學生職業生涯發展的自主意識，樹立正確的就業觀，促使大學生理性地規劃自身未來的發展，并努力在學習過程中自覺地提高就業能力和生涯管理能力。就目前而言，加強人文課程的比重，不但不會影響口腔醫學生專業知識的學習，而且還能夠促進學生的全面發展。
1.3“校院融合、四個一致”教學模式
改革學生能力的培養是素質教育的核心，強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力?！靶Ｔ喝诤?、四個一致”教學模式是為了適應當前社會需求，培養學生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致，教學環境與臨床操作環境相一致，課程內容與工作任務相一致，生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素，在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境，感受職業氛圍，處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力，將素質教育進行到底。
3人文素質融入師資隊伍建設
如何將人文素質融入教師隊伍建設，是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下，師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫?？谇会t學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽；教研會進行校風、教風和學風的研討；鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式，用教師的學識和人品來影響學生的三觀，對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華認為師德建設構成高校德育工作的重要環境，是實現德育目標的基本保證。注重師德建設，以生為本，就是最好的思想教育。
4人文素質融入社會實踐活動
人具有生物學特性，同時還具有社會屬性，醫學一直是科學文化和人文文化的統一。在口腔醫學的教學安排中大力倡導學生社會實踐活動，提高大學生職業人文素質水平和崗位勝任力，以迎合新世紀對醫學生的人文素質要求。2008年口腔醫學系成立了“8020”口腔保健協會，旨在宣傳口腔保健知識和預防口腔疾病的相關措施，提高人群口腔保健意識、培養大學生口腔健康服務能力，力求通過協會的努力使人類在80歲的時候口腔內還保留有20顆能夠行使功能的自然牙。利用暑假及每年愛牙日進行口腔健康知識進校園、為社區老人及幼兒園學齡前兒童進行義診和口腔保健知識宣傳等。通過多樣的社會實踐活動，充分調動了學生參與社會實踐的積極性，進一步推動大學生人文素質教育向深度發展。健康所系、性命相托，隨著社會的進步和口腔醫學的發展，要求口腔醫生除了具備高超的醫術外還應具備一定人文素質，這也是今后教育不斷發展的方向。人文素質不僅是知識的積累，更是一種情感和情操；人文素質的培養不可能僅靠灌輸和讀書獲得，更重要的是經歷后的感悟。
作者：楊旭梁源劉春靈單位：河南省漯河醫學高等?？茖W?？谇会t學系
1口腔醫學本科生醫德醫風教育的現狀
1．1學校對口腔醫學生醫德教育重視程度不夠
1．1．1課程設置欠合理，專業課程過多，人文教育課程較少?？谇会t學本科生一般為五年學制，需完成醫學基礎醫學課程、臨床醫學課程、口腔醫學課程、醫院見習與畢業臨床實習。學業繁重，課程安排緊湊，學校在課程設置中，往往將絕大部分學時學分留給專業課程，將人文教育課程設為學分較少的選修課，并且課程缺乏系統性，往往只開設1～2門課程。人文學科普遍成為了醫學專業課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學相比，大部分醫學院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關于醫德醫風教育的學時數更是少之又少的。
1．1．2口腔醫學生醫德教育課程內容理論性較強，實際指導意義不足。醫學院校開設的醫德教育課選用教材往往內容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫療狀況，很難引起學生的學習興趣。況且在應試教育的大環境下培養起來的中國學生習慣于灌輸式的思維定勢，此種教學方式往往是應付考試，無法真正起到教育的目的。醫德教育課程大部分由并無臨床醫療經驗的校內專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現實醫學問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫學生醫德修養的有機結合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫德教育難以深入，造成學生對良好醫德的理解不到位。而相對于國內口腔醫學生醫德教育課程的不足，在國外醫學院校設置的課程中，人們逐漸認識到行為醫學在口腔醫學教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫患溝通與互動，《衛生政策學》與齒科診所經營學的介紹等方面，都值得我們學習與借鑒。
1．2教學醫院對醫學生醫德教育重視程度不夠
1．2．1教學醫院的醫德教育主要針對于醫務人員，而醫學生有其特殊性。作為教學醫院，更重要的是完成醫療任務。即使是醫德醫風工作常抓不懈的教學醫院，進行的醫德教育也主要是針對本院醫務人員，而醫學生與醫務人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內容起不到應有的作用。
1．2．2教學醫院的口腔專業帶教教師均為臨床醫生，有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫生，與學校的專職教師不同，大多未接受過系統、專業的理論教育，教學方法單一，思想教育工作不夠專業，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業臨床技術是否過硬，對醫德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學生，影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫德良知，對學生良好醫德的培養勢必將造成不良影響。
1．3口腔專業的特殊性因素造成口腔醫學生本身對醫德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學科科室，每位醫生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協作共同完成的工作量較少。因此，醫護、醫技之間的合作往往被忽視。而現代醫學，特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體，醫務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1．3．2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫學學科的工作內容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫生臨床操作過程中患者往往是張口狀態，無法溝通，也就使個別口腔科醫生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫”。
1．3．3各分支學科間工作內容差別較大?？谇豢漆t生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大，如不進行正確引導，很容易影響到口腔醫學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導致大部分醫學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業課程與技能學習從而影響學生接受醫德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件，只專注于收入最高的二級學科，造成各學科間發展不均衡與優秀人才的浪費。
1．3．4社會文化背景因素、人文教育的缺失?？谇会t學院校大部分為獨立的口腔醫學院或醫學專業院校下屬的口腔醫學系，與綜合性大學相比，開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，醫學生接受人文教育、職業道德教育的機會較少。
1．4口腔醫學本科生醫德醫風水平考核難以量化與醫務人員不同，即便是在畢業實習階段，口腔本科醫學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫德醫風要求的標準往往不統一，因此專門針對醫學生的醫德醫風水平的考核難以量化，給學生的醫德教育帶來了困難。
2開展口腔醫學本科生醫德醫風教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫學生教育中的一個重要環節“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業不同，醫生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫術，高尚的醫德對于一個醫生更為重要。作為醫學院校，以“健康所系，性命相托”為校訓，對于口腔醫學院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關系到患者今后的生命質量與生活質量，應引起足夠的重視，職業道德教育對于口腔專業醫學生今后的發展是極為有益的。
2．2醫患關系日趨正?；l展的要求隨著醫患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優質服務的同時做到保護好醫生自己，逐漸改善醫患關系，使其趨于正常化，成為醫療衛生行業一個新的課題。在我們為醫患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫務人員理解信任的同時，更重要的是從醫學生抓起，提高其職業道德與職業素養，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫療服務。
2．3保障口腔醫療質量與醫療安全的必要條件醫療質量與安全不僅取決于醫務人員的專業技能與水平，而且也取決于醫療服務水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫療質量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發展，才能為醫療質量與醫療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫學本科生醫德教育水平的方法
3．1通過對外交流，邀請經驗豐富的美方教師增設醫德教育等行為醫學課程國內大多口腔醫學院校對于醫德教育，乃至行為科學教育缺乏系統性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內解決以上問題。因此，我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系，邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎，為教師們介紹行為科學在該校口腔醫學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內容包括牙醫與患者的角色和行為特征、醫患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課，我們教師明確了醫德教育在口腔醫學教育中的重要性，并通過現場聽課觀摩學習了行為醫學課程內容的安排、授課方法與教學模式，為今后建立、培養自己的行為醫學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫療實踐的核心，認識到學會尊重患者，提高自己醫德水平的重要性。
3．2從學生入學初開始與學校取長補短，聯合開展醫德教育
3．2．1基礎醫學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性，造成口腔專業并不是學生入學第一志愿，甚至部分學生的第一志愿非醫學專業，相差甚遠，導致學生入學后對口腔專業懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫學專業與臨床醫學專業相比，范圍窄，業務性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學生學習的積極性，也加大了對醫德教育的困難度。針對這一問題，在學生入學第一年學習基礎醫學課程期間，可利用周末休息日，組織同學通過參加志愿者活動進入到醫院內，通過導診、維持醫療秩序等醫療二線工作，為患者提供服務，了解自己未來從事職業的重要性，產生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫患溝通的能力。同時通過學校與醫院的緊密合作，聘請醫院一線教師與學校醫德教育教師共同編寫口腔專業學生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發生的醫療差錯、醫療糾紛的案例組織學生開展討論，提升學生的興趣度與參與度。增加醫德教育課程的學時數與所占學分，提高學生對其重視程度。考核方式可調整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現狀，提高學生課程學習中的參與度。
3．2．2口腔專業基礎課程學習期間。從第三學年開始，學生已經通過口腔專業基礎課程的學習對口腔醫學有了初步了解，我們通過安排學生跟隨醫院的“口腔健康直通車”，深入到社區、部隊、學校等場所，運用已掌握專業知識為民眾進行口腔衛生宣教，普及預防保健知識，簡單答疑解惑，使學生產生崇高使命感。
3．2．3口腔專業臨床課程學習期間。從第四學年開始，學生開始學習口腔專業臨床課程，對于口腔專業各個二級學科有了系統的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫生的具體工作內容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫院各個學科，通過挑選優秀的見習帶教教師，學生們進一步對口腔醫務工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫療工作內容，為第五學年畢業生產實習打下基礎，更能近距離學習如何做好一名口腔醫生。在專業課授課過程中，加強教師醫德教育意識，將醫德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業的自豪感，通過失敗病例加強學生職業責任心與職業道德，通過臨床糾紛案例分析提高學生醫患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業生實習期間。實習期間是實習醫學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫德的重要時期。作為實習醫生，既是醫生，又是學生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量，甚至生命質量造成嚴重的影響，因此良好的職業道德的培養尤為重要。在實習生正式進入實習之前，教學醫院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統的崗前培訓教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫，組織醫政科進行醫師法、侵權法等相關法律法規教育;為了加強實習生職業道德觀念，組織醫德醫風部門進行口腔醫生專業思想、職業道德教育，介紹醫院通過患者回訪進行醫療服務質量追蹤過程中發現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫患溝通技巧及糾紛應急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫院為口腔專科醫院，那么與綜合醫院的口腔科相比，由于學科分支較多較細，各科室間的醫德教育內容有其特有的特點，應該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學生進行系統、正規的技術培訓的同時，針對本科室學科特點，對患者群特點、醫患溝通注意事項與技巧，已發生醫療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫德教育的重點。而在兒童口腔科，應首先進行兒童心理學知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導患兒積極主動配合治療是醫患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科，因多數口腔黏膜疾病反復發作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中，帶教教師應注重學生素質修養，規范言行舉止。組織實習醫學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價
3．3．1制定口腔醫學本科生醫德醫風規范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。在《醫療機構從業人員行為規范手冊》的基礎上，根據口腔醫學本科生的特點進行調整修改，制定醫德醫風規范標準與評估系統，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓，保證評估標準的一致性，通過質與量兩方面進行量化評估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對口腔醫學實習生醫德醫風水平進行評估。我院醫德醫風部門常年通過對每位患者進行醫療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關醫生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發現每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫德醫風進行三級管理與評價，保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫德醫風考評結果，與實習生實習成績考評相結合。
3．4加強教師隊伍建設，嚴把醫德關臨床帶教教師是醫學生最先接觸的臨床醫生，是醫學生了解自己未來所從事職業的第一窗口，因此對于醫學生職業道德觀的培養與確立至關重要。尤其是部分教學醫院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責任較重的同時待遇往往不能得到有力保障，導致教師們承擔帶教任務的積極性不高。而大部分教學醫院在選拔臨床帶教教師時以臨床專業技術為主，忽略其職業道德與素養。因此，醫院在選拔臨床帶教教師時，應將職業道德放在第一位，選派出醫德好、醫術精、服務佳、懂得團結協作并對教學工作有熱情，有激情的醫師擔任帶教老師。同時，為了保障帶教教師的利益，醫院應制定相應合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎金、評先評優等方面均給予優惠，使更多德能兼備的優秀教師們愿意投入到帶教工作中可以無后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。因此，口腔醫學生應樹立首先成為一名仁心的醫生，然后才是一名仁術的醫生的信念。只有仁心仁術兩者完美結合的口腔科醫生才可稱之為優秀的“牙醫”?？v觀古今，每一位醫學大家無不如此。因此，作為口腔醫生搖籃的醫學院校與教學醫院，對學生進行全面、規范并與時俱進的醫德教育是整個醫學教育中的堅實基礎，也是培養卓越醫師的有力支撐。
作者：林欣戴艷梅楊穎郭怡熠單位：天津市口腔醫院教學辦公室，
一、臨床實習前OSCE考核方案
1.編寫病例、制定評分表：所有工作均由經過OSCE培訓的口腔專業臨床骨干教師及實驗室教師組成的專業教師團隊共同完成。根據教學大綱要求，制訂考核大綱和實施方案，并進行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評分標準。選擇編寫具有實際應用價值的常見病例，多數病例需要進行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進一步檢查確診，而不是經過幾個病史提問就能作出診斷簡單的病例。
2.標準化病人的培訓：由專業教師團隊負責標準化病人（SP）的相關培訓工作。招募有一定基礎的低年級五年制口腔專業本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學生。培訓時間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點。第4周：強化訓練，針對在前期培訓中出現的問題進行集中指導。第5周：SP評估，SP在考核前接受訓練教師、專業學生的評估。
3.考站設置：以口腔醫學實驗中心和臨床模擬實驗室為依托，設置6個考站，涵蓋進入臨床實習后的主要常規知識和技能操作。每一站的考核內容都經過非常細致的規劃，學生在每一站的表現，都能夠客觀地表現在成績單上。其中標準化病人（SP）考站1個，模擬考站（臨床操作技能）1個，教師考站4個，歷時120分鐘SP考站要求學生對SP病情進行初步診斷，包括病史采集，口腔?？茩z查，診斷及治療計劃，其中包括對溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學生按時完成一項隨機抽取的臨床技能操作（時間按操作項目規定），如窩洞制備、制取印模、打結、縫合等。教師考站由口腔專業臨床教師擔任主考，要求學生先從考題中隨機抽取1個，準備5min時間，再回答教師的提問。
4.OSCE考核實施過程。提前將考核標準及考試流程告知學生。每一站點除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場外粘貼考核流程圖和考場需知，考場內各站點有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學生隨機分成6組按順序依次進入各自考站，考核結束后輪換，在全部考核結束后每站考官提交并匯總成績單。
5.問卷調查。在考核結束后，我們對2012年參加的2008級本科生40人和2013年參加的2009級本科生40人進行了問卷調查，了解學生對OSCE考核模式的態度。
二、結果
1.考核結果。我們要求每個考生6個站點必須全部考完，每個考站均應達到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績和總成績看，結果還可以接受。
2.學生對OSCE模式的態度。調查表顯示：2008級和2009級全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對SP的滿意度，2008級為80％，2009級為84%。認為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級為85％，2009級為87%。認為自己的人際關系和交流能力需要提高的，2008級為86％，2009級為84%。
三、討論
雖然OSCE考試在我校應用于口腔醫學本科生實習前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進階段，但是通過兩年的實踐，改變了學生重理論輕實踐、重考試輕能力的觀念，給了學生一個明確的學習目標，調動了學生學習積極性，提高了學生實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學習能力，有助于學生進入實習單位后盡快適應臨床工作的。同時，在實施過程中也發現了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級口腔醫學專業本科學生中選拔的，對于考查醫患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學性都有待在長期應用中總結；②病例編寫方面，主要考查學生的臨床思維能力、動手能力，應該使病例內容更具有針對性，病種數量還需進一步增加；③考站及考點的設置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內容的全面，真正做到綜合能力的評估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對各項考試內容評分細則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結果的處理，怎樣改進評價標準使考核結果更具公正性和科學性。
總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統教學與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。但是，我們對OSCE的研究和應用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學改革的主要內容。
作者：常亮劉伽伽單位：濰坊醫學院
1充分利用多種教學手段，加深學生對知識點的理解
口腔醫學中如頜面部解剖、疾病病理機制及特點等部分內容是要求學生掌握的重點內容，但由于涉及解剖名詞多、結構復雜、概念抽象、偏理論化等原因，如采用傳統的圖片、畫示意圖、照本宣科等授課法，往往使學生感到枯燥、乏味，學習主觀意愿與效率都非常低。利用現代教學手段對文本、聲音、圖形、圖像、動畫等的綜合處理及其強大交互式的特點，編制教學課件，能充分創造出一個圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，為教學的順利實施提供形象的表達工具，加深學生對知識點的理解與記憶。如在講解“面深部解剖”時，教師利用多媒體動畫逐層、逐個向學生展示各解剖層次中的重要組織及其毗鄰關系，從而將復雜的解剖層次清晰、直觀的表現出來;在講解“表情肌”與“咀嚼肌”時，不但運用動畫逐層顯示各塊肌肉，而且將肌肉的收縮與其功能也做出了相匹配的動畫，這種生動鮮活的視覺形象非常便于學生理解記憶。
同樣，在講解“平滑面齲的解剖特點”、“齲病四聯因素學說”時，也可采用相同的教學手段，逐層或逐個顯示并講解平滑面齲各層的解剖特點或齲病的各致病因素，這樣的講解逐層遞進、形象鮮明生動，使學生調動多種感官參與學習活動，提高了學習效率。多媒體教學雖然已經非常普及，但也無法完全替代一些傳統的教學手段(如教具運用與形體演示等)。如果設計合理、運用得當，并將傳統教學手段與學生互動相結合，可顯著調動學生的學習興趣。如在講解“安氏分類”的概念時，用硬紙板做成可左右移動的上下后牙列教具，根據不同位置的磨牙關系在教具上標注其屬于幾類安氏關系，在教師講解過程中，讓學生利用教具自己體會安氏分類中磨牙的位置關系;在講解“烤瓷冠橋”基本概念時，用硬紙板分別制作基牙、烤瓷冠、烤瓷橋等教具，讓學生通過教具自己體會這些概念間的關系。形體演示教學也是調動學生學習興趣的有效手段，如教師在講解“顳下頜關節”的解剖特點時，引導學生將雙手放在面側部，通過張閉口運動找到顳下頜關節的位置，并體會其作為左右聯動關節的運動特點，又如讓學生用小指指腹在外耳道前壁感受顳下頜關節的運動，體會顳下頜關節與外耳道毗鄰的解剖關系，進而通過舉臨床實例向學生介紹關節的疾病與外耳疾病鑒別的診斷要點，加深學生對知識點的理解與記憶。因此，在理論授課的基礎上，適當添加教具、形體教學等非語言手段，一方面補充了教學語言信息，激發學生的學習動機，另一方面可使學生調動多種感官參與學習活動，吸引學生的注意，提高學習效率。
在講解口腔疾病的治療時，由于操作步驟復雜、概念抽象，學生尚未接觸臨床，因而存在知識點難以理解等問題。學生往往只是在考試前死記硬背，考后大多遺忘，很難達到理想的教學效果。針對這一問題，在教學中給學生播放臨床治療操作錄像，并分段講解、歸納要點，可顯著提高學生對授課內容的興趣，形成理解性記憶。在講解“間接蓋髓術”、“根管治療術”等操作時，給學生播放臨床錄像，并及時分段總結，使學生學習效率顯著提高。如將瓷貼面修復前后的牙齒圖片展示給學生，讓學生直觀地體會到該項治療可達到的臨床效果，對貼面修復操作步驟的學習興趣十足，再對臨床操作錄像進行分段講解，達到很好的教學效果。因此，口腔科學的特點決定了口腔教學中必須不斷強化形象化教學，通過多媒體課件、模型、教具、錄像、實物等多種手段，引導學生學習，從而提高教學質量。
2充分發掘教學素材，提高學生興趣
口腔醫學中的基本概念繁多、抽象，通過類比向學生講解，可顯著加深學生對基本概念的理解，并增加學習興趣。如在講解“全口義齒固位原理”時，通過將兩個玻璃板用水粘在一起的簡單事例，引導學生體會大氣壓力在全口義齒固位中的作用，并通過請學生自己將粘在黑板上的真空吸盤取下的實例，讓學生自行總結影響全口義齒固位的因素;在講解齲齒的基本特點時，以1個中間腐爛的蘋果為例，讓學生體會齲齒病損色、形、質變化的病理特點。這些事例簡單，易于理解，容易引起學生的興趣，同時又鍛煉了學生舉一反三的能力。疾病的臨床表現是口腔醫學生學習的重點，但由于涉及知識點多，死記硬背很容易遺漏要點，如果能以臨床上患者的主訴癥狀為例，引導學生自己歸納臨床表現，可大大提高學生的學習效率。如在講解“急性牙髓炎”的臨床表現時，以教師在急診中處理的一位患者的癥狀為例，引導學生自己去歸納急性牙髓炎的典型臨床表現;在講解“頜面部腫脹”時，首先以同學們都非常熟悉的電影橋段中周星馳因吃錯食物面部腫脹的形象，使學生對面部腫脹臨床表現有個整體認識，再進一步借助網絡上網友自拍藥物過敏面部腫脹全過程的圖片，逐段引導學生自己總結出面部腫脹的臨床表現。由于臨床表現是學生自己歸納出來的，腦海中又有形象的圖片輔助記憶，因此這樣的授課手段較傳統的“講授式”大大提高了學生的學習效率。
3積極引導學生自主學習，培養學生獨立解決問題能力
在傳統口腔醫學教學模式中教師是課堂教學的主宰，學生只是一臺被動的接收機和存儲器，老師偶有提問，也只是為了驗證既定的結論或是為了活躍一下課堂的氣氛，這就嚴重影響了學生學習的積極性與主動性，降低了學習效率。自主性學習是指培養學習者對自己的學習目標、內容以及使用的學習材料的控制能力的一種學習方法，有利于提高學生學習的積極性，達到提升教學效率的目的。如在講解急性根尖周炎與急性牙髓炎、牙周膿腫等疾病的鑒別診斷時，首先引導學生思考從哪些方面去鑒別，然后讓學生結合每個疾病的具體臨床表現，分組討論并歸納鑒別要點，再由教師進行歸納總結，讓學生對照檢查自己歸納點的問題;在正畸方案的制定講授中，先將臨床方案設計的整體原則介紹給學生，讓學生分組根據具體臨床問題進行全方位、多層次、多角度的分析，自己總結出治療方案要點，通過課堂討論，啟發學生通過自我思考解決問題。根據大家的討論內容，由教員總結要點，以此加強學生的自主學習能力。這種自主學習教學手段可以為學生提供一個自我展示的平臺和機會，更好地調動學生的內在動力，通過過程體驗和感悟，鍛煉和培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。在這次授課觀摩過程中，筆者體會是靈活實施自主學習教學模式，把重點放在學生怎樣學上，在調動學生的主觀因素上下工夫，努力讓學生的大腦動起來，使學生在學習過程中實現“發現問題－提出問題－研究討論－解決問題－總結提高－增長能力”的良性循環。
4總結
總之，口腔醫學課堂教學不僅要使學生掌握基礎知識點，同時還要將積極培養學生的創新思維以及分析、解決問題的能力。如何在有限的教學時間內將多種教學手段合理安排，巧妙結合，使其互相加強，真正達到提高教學質量的目的，值得進一步的總結和探討。
作者：牛麗娜焦凱沈麗娟陳吉華單位：第四軍醫大學口腔醫院
