時間：2022-03-29 08:54:32
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《教育部關于實施研究生教育創新計劃，加強研究生創新能力培養，進一步提高培養質量的若干意見》中指出，我國研究生教育的重要任務之一就是要加強研究生創新能力的培養［1］。深入研究新形勢下國內外研究生教育的規律、更新教育觀念、建立新型研究生培養模式、提高研究生的培養質量、建立與社會經濟發展需要相適應的研究生教育體制和運行機制已勢在必行。因此，高等院校在制定口腔醫學碩士研究生培養目標時，不僅要求學生按時完成本專業的學習和研究，更是要培養研究生求實創新、科學思維和實踐能力［2］。
1口腔醫學碩士研究生創新能力培養的意義
傳統的口腔醫學教育多遵循灌輸式教學，這種單向學習模式存在明顯的“三少一多”的情況，這在一定程度上妨礙了學生創新能力的培養［3］。而教學成功的關鍵在于引導學生積極主動地學習，啟發學生自身的創造力?？谇会t學專業是一門專業性強、綜合素質要求高、實踐性強的學科。因此在課程設置上立足于口腔醫學并與其他學科相融合，激發并增強學生的學習動機，培養學習興趣，將科研能力訓練與臨床能力培養貫穿于全過程，將有助于培養口腔醫學碩士研究生的創新思維，促進整體口腔醫療水平的提升，為我國衛生事業的改革和發展作出貢獻。
2口腔醫學碩士研究生創新能力的現狀
2．1口腔醫學碩士生培養模式單一
口腔醫學碩士研究生的教育方式是精英教育。目前口腔醫學本科課程設置與教學方式使學生掌握的學科知識相對來說散亂，缺乏系統性。口腔醫學碩士研究生招生模式目前分為兩類：“專業學位”和“學術學位”［4］。以重慶醫科大學口腔醫學院作為案例分析，口腔專業學位碩士研究生在第一學期理論學習后即進入臨床各科室輪轉，從事科學研究的時間基本上是“見縫插針”；而學術學位碩士研究生在理論學習之后的主要任務是進入課題組開展科學研究，缺乏參加臨床實踐的機會。這兩種培養模式最終將導致“復合型”醫生的培養目標落空。專業學位碩士研究生成天忙于臨床工作，即使提煉出臨床問題，也難以付之科學研究；反之學術學位碩士研究生則難以獲取與基于臨床問題的科學研究，同時在畢業后臨床實踐能力較弱，較難勝任臨床需求。
2．2研究生自身創新觀念薄弱
作為培養主體，長期以來，學生們在應試教育的影響下，已經習慣于接受和理解掌握現有的知識。其結果是學生機械記憶知識的能力很強，知識應用能力很弱，缺乏獨立思考能力和創造性思維?？谇会t學是一門實踐性很強的課程，而當前這種被動接受知識，缺乏主動理解知識的學習現狀必將損害探索知識的能力。迫于一些現實的需要，研究生學習目的是為了文憑或畢業，而不是為了真正的從事臨床工作或相關科學研究。因此，他們在學習過程中僅僅是為了拿學分，順利畢業而已，在臨床工作中追求跟隨式完成導師交待的任務，在科學研究中照搬前人的研究思路與方法，不懂更不敢提出自己創新性的觀點，展開原創性的科學研究。
2．3導師隊伍質量亟待加強
隨著我國研究生導師隊伍的數量逐年擴大，盡管各個學科在建設過程中，都有涉及到導師隊伍建設，但由于資金缺乏以及渠道單一，其建設成果就顯得相對薄弱。主要表現在兩個方面：其一是老師少，學生多［5］。導師由于分身無術，無暇對學生親自一一進行有效地指導。其二是老師自身水平參差不齊。有些導師因自身原因不關注學科學術前沿的追蹤，使自己的專業知識固化，不能與國際或國內前沿接軌，從而在指導研究生過程中故步自封，嚴重影響到研究生創新能力的培養。與此同時，導師與學生之間往往缺乏相應的互動和討論，導師沒有將提高學生的創新意識、創新能力有機地滲透到整個培養的過程中去，從而無法激發學生創新思維的學習熱情。
2．4缺乏創新能力培養平臺
創新能力培養平臺是研究生進行各類創新活動的基礎，也是培養創新能力環節中的重要環節［6］。按照培養的內容可以分為3種：教學實驗平臺、科研實驗平臺以及開放式交流合作平臺。每個平臺的正常運行均需要場地、設備和資金支持。然后在研究生教育尚不成熟的發展階段，除在“985”及“211”等少數院校外，國內大部分院校的培養條件相對落后。口腔醫學院現有“教育部國家級實驗教學示范中心”、省部級“口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室”和“重慶市口腔生物醫學工程重點實驗室”，但由于高層次課題項目和研究經費的匱乏、師生科研積極性不高、指導力量薄弱等，平臺硬件未得到充分利用；在交流合作平臺中，由于學術氛圍不濃厚，和大師面對面的機會少，各兄弟院校尚未搭建學術的交流平臺，從而使得研究生缺乏學習交流的渠道，局限了學生視野，進一步削弱了創新性思維的實踐。
3口腔醫學碩士研究生創新能力培養對策
3．1改變培養模式，采取跨學科學習
采取“專業學位”與“學術學位”臨床＋科研的交叉培養模式。根據口腔醫學學科特點，此培養模式可分為3個階段，第1階段：理論學習＋臨床科研早接觸（第一學年）。研究生在進行每周五天的理論學習過程中，利用周末時間進入臨床以及科研早接觸階段。專業學位研究生重點接觸臨床問題，科學學位將進入公共平臺實驗室查閱文獻，提煉科學問題，尋找自己感興趣的課題，培養自主學習能力。第2階段：臨床實踐或科研開展（第二學年）。該階段采用“4＋3”的培養模式。即專業學位研究生每周4d開展臨床實踐，其余3d提煉臨床中的科學問題，進而查閱文獻，與導師進行討論溝通，制定基于臨床問題的科研選題。學術學位研究生每周4d集中精力與實驗室開展科研，其余3d主要用于臨床技能的訓練及臨床科研問題的思考。第3階段：社會實習＋科研產出（第三學年）。該階段的前半部分主要用于培養研究生的科研產出，針對第二部分的臨床／科研課題的開展情況，進行科研論文撰寫、投稿、發表的培養過程。此后，學生將進一步完全進入社會實習階段，根據需求，逐步完善臨床／科研技能，直至逐漸適應日后工作。加強跨學科學習與研究。口腔醫學是一門學科交叉性強的融合性學科，該學科的發展涉及材料學、生物學、力學、計算機智能模擬等多學科知識。跨學科學習有利于開闊研究生的視野，有助于形成從多學科領域發現、思考和研究問題的能力以及綜合解決問題能力，對研究生的獨立性、創造性的培養將起到積極的作用［7］。
3．2培養研究生的創新思維能力
創新思維能力是提出科學問題并借助實驗實踐解決科學問題的能力，重中之重是對科學問題的凝練［7］。大多數研究生還處于被動學習的慣性思維模式狀態，缺少自主創新、主動思考的意識，壓制了創新思維。為了更好地調動研究生的主觀能動性，在教學活動和臨床指導過程中要注重引導他們發現問題、提出問題，變聚斂性思維為發散性思維，加深學生對理論知識理解的深度，拓寬對知識掌握的廣度。科研過程中導師團隊或科研小組要定期開展讀書報告會和學術講座，激勵多閱讀文獻，多交流學習，勇于批判，不怕失敗。同時加大聘請國內外知名專家、學者來院交流講學的力度，開闊眼界，促進學術思想的碰撞，循序漸進地激發科研潛能和培養創新思維［。
3．3組織一主幾輔的異質型導師組
導師的質量在很大程度上決定著研究生的培養質量，尤其是創新能力的培養。若要提高研究生的創新能力，導師自身就要有較強的創新意識和創新能力，才能利于研究生的創新能力培養，并使他們在潛移默化下挖掘出創新潛能。培養研究生創新能力的前提是導師隊伍的建設，可以更好地幫助研究生開闊視野，啟迪智慧。根據信息與決策理論來說，導師隊伍的組成越是多元化，導師隊伍所擁有的知識技能就越豐富，對外部環境就更加敏感，對復雜問題的解決也就更有思路［9］。根據知識網絡理論來說，導師異質性團隊之外存在著若干個和相應導師相對應的知識網絡。導師隊伍可以依從這些知識網絡獲取更多的知識，從而拓寬了導師隊伍知識面。根據社會嵌入理論來說，由異質性導師隊伍成員和其背后的跨組織網絡構成了許多“結構洞”，從而為導師隊伍提供信息優勢。因此，組織一主幾輔的異質型導師組，提倡異質團隊合作，共同指導研究生的全面培養工作，建立科學合理的學術梯隊，重視團隊的協作精神和創造能力培養，加大研究生參與高水平課題研究的力度，從而培養、提高學生創新能力［10］。
3．4改善培養環境，建立口腔醫學研究生創新能力的培養平臺
升級網絡和多媒體技術，購買科研文獻數據庫，為研究生創新能力培養提供信息平臺。在臨床資源上，需要充分口腔?？茀^域信息衛生系統平臺，實現“以重慶醫科大學附屬口腔醫院為核心”的醫院醫療資源共享；實現各級口腔醫療機構之間的數據信息串聯；實現區域化口腔?？圃\療信息資源實時共享，為口腔醫學研究生進行臨床研究提供數字資源。同時需要加大力度購買科研文獻數據庫，讓導師及研究生能實時追蹤學科發展動態，增強學術氛圍。大力建設科研平臺與教學實驗平臺。在科研及教學實驗室引進高端的實驗儀器、設備，聘請專職實驗技術人員對研究生進行公開授課、示范及實際指導。繼續加強口腔醫學實驗教學中心建設，完善口腔醫學形態與機能實驗室及口腔醫學綜合技能實驗室等平臺管理。建立專門的口腔醫學實驗教學中心網站，網站教學資源豐富，促進教與學的互動，為學生開辟第二課堂。繼續完善科研平臺建設，根據項目要求，增加儀器設備及技術人員。同時在科研平臺設立“研究生創新獎學金”專項，鼓勵研究生作出原創性的科學研究。
4結語
知識創新時代的到來為口腔醫學碩士研究生能力不斷提出新的要求，尤其是創新能力，這就要求及時改變傳統教育觀念，樹立創新意識和實踐意識。研究生創新能力的培養是一個系統工程，涉及到教育理念、教育模式、教育方法、和教育環境的全面、深刻的變革，需要不斷更新理念，完善教學手段，為培養口腔醫學研究生創新能力構建一個完備的體系。
作者：陳珍 宋錦璘 羅文萍 張燕 張紅梅 單位：重慶醫科大學口腔醫學院
［摘要］目的:以臨床醫學研究生核心能力培養為重點，根據培養模式的差異，對課程體系進行研究，以期構建出臨床醫學研究生知識、能力、素質協調發展，具備符合度更高的崗位勝任力的新型課程體系。方法:對臨床醫學碩士研究生核心能力分類培養可行性深入探討，采取完善培養方案、優化課程體系、加強課程改革、完善考核制度、建立質量保障機制以及提高教師教學能力和水平等措施，并通過廣泛調研進行改革成果滿意度的檢驗。結果:學生對課程滿意度較高，導師對學生核心能力評價優良率達90%以上;課程體系改革實現了滿足學術學位研究生核心能力注重科研創新能力培養，專業學位研究生核心能力注重臨床能力培養的需求。結論:基于核心能力培養的臨床醫學碩士研究生課程改革凸顯了臨床醫學碩士研究生分類培養的目標需求，構建了滿足社會對臨床醫學專業人才的多元化需求的新型課程體系。
［關鍵詞］臨床醫學;碩士研究生;核心能力;課程體系
醫學研究生教育擔負著培養高層次應用型醫學人才和發展醫學科技雙重任務，研究生的能力培養除了政治思想、道德品質、基礎理論等綜合能力外，核心能力提高可更好地勝任未來崗位需求。課程學習是保障研究生培養質量的必備環節，對研究生成長成才具有全面、綜合和基礎性作用［1］。教育部要求各省教育主管部門和研究生培養單位重視課程學習在研究生培養中的地位和作用，把課程質量作為評價學科發展質量和衡量人才培養水平的重要指標［2］。因此，實施符合學術學位和專業學位研究生特點及需求的各具特色的臨床醫學研究生課程體系有著重要的現實意義，為應用型醫學人才的培養提供保障。本文就如何提高醫學研究生核心能力作一探討，現作報道。
1材料與方法
1．1材料
國家、省部級和校級針對臨床醫學碩士研究生相關文件;界定臨床醫學碩士研究生學位、課程體系和核心能力的相關概念;我校臨床醫學碩士研究生課程體系。
1．2方法
1．2．1課程體系優化通過分類完善培養方案、優化課程體系、加強課程改革、完善分類考核機制等措施實施，探討臨床醫學碩士研究生核心能力分類培養的可行性。1．2．2文件文獻研究法全面了解針對臨床醫學高層次人才需求的國家政策和相關文件;把握臨床醫學碩士研究生學位分類培養要求;全面了解國內外臨床醫學課程體系研究現狀以及臨床醫學高層次人才核心能力培養要求。從而總結目前我校臨床醫學碩士研究生課程體系存在的問題。1．2．3問卷調查法針對不同對象、核心能力培養的差異性，通過發放問卷調查，了解不同類型臨床醫學碩士研究生針對自身核心能力培養的課程體系滿意度，如培養方案、課程體系、科研條件、教學資源、教學效果和師資隊伍;以及導師和培養單位對不同類型研究生核心能力的評價，如學術學位型的理論知識、操作技能、實踐能力、素質評價和專業學位型的臨床實踐能力、臨床科研能力、專業發展能力以及醫學專業素養的評價?？蒲心芰Π蒲械亩床炝?、思維能力、分析能力、動手能力及論文撰寫能力等［3］。學術學位碩士研究生發放95份問卷，專業學位碩士研究生發放96份，學術學位碩士研究生導師和培養單位發放59份，專業學位碩士研究生導師和培養單位發放71份。
2結果
2．1臨床醫學研究生核心能力培養差異
過去臨床醫學研究生培養的突出問題是側重于實驗研究和科研能力訓練，而對其臨床能力的培養比較薄弱，不能勝任相應的臨床醫療工作。針對這種狀況，1997年，國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，將醫學碩士、博士學位分為學術學位和專業學位兩種類型?！皩W術學位型”側重學術理論水平和實驗研究，以培養科學研究能力為主;“專業學位型”側重從事實際工作，以培養具有臨床實際工作能力的應用型人才為目標。因此，相應的“學術學位型”培養的核心能力注重在科研能力和創新能力，而“專業學位型”培養的核心能力注重在臨床專業技能和創新能力。臨床專業技能體現在堅實的醫學基礎理論、較強的臨床分析和實踐能力、良好的表達能力與醫患溝通能力。
2．2課程體系的優化
2．2．1培養方案的完善在充分調研、廣泛征求意見基礎上，對臨床醫學研究生的培養模式和學位設置進行了反復的調查研究，分類修訂培養方案。分別修訂了臨床醫學一級學科培養方案，針對專業學位研究生取消以前按專業分別制定的培養方案，而制定了統一執行的培養方案，在新的培養方案中各專業課程按選修課程安排;修訂的培養方案中，學術學位培養方式以理論學習和教學科研為主;專業學位采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉為主;將臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，培養過程按照住院醫師規范化培訓內容與標準進行，切實提高臨床醫學碩士專業學位研究生的臨床能力和綜合素質。2．2．2課程改革的加強碩士研究生學習實行學分制，由公共必修課、專業基礎課、專業課和選修課組成，學術學位總學分要求為26學分，專業學位要求為20分;在教學方案上，原專業課程集中理論學習第一學期，經修訂后，專業學位型課程教學采取集中授課、網絡教學、專題講座等方式相結合;在教學安排上，原專業學位型按各專業方向自行安排臨床輪轉，修訂后，統一安排臨床輪轉，不少于33個月，達到各專業培訓標準細則的要求，并每月安排不少于兩個半天的集中學習;課程設置中，啟動了臨床醫學專業學位案例庫建設，建立了臨床醫學技能培訓中心，強化模擬訓練等教學方法的運用;對教學內容和方式進行了創新，學術學位以學科知識體系為框架，突出學術學位研究生課程內容的前沿性、交叉性、創新性和國際性，而臨床醫學碩士專業學位更突出臨床醫學的新理論、新方法和臨床醫療新技術，注重培養學生臨床思維和臨床實踐能力。并積極推動慕課(MOOCs)、翻轉課堂等教學手段在醫學創新平臺課程中的應用，目前已建立研究生教育信息管理系統，實現了網上選課、成績查閱、教學管理等。2．2．3課程考核制度和質量保障機制的完善臨床醫學學術學位研究生的培養質量評價在考核方式上，以知識考核、過程考核和創新水平考核等方式為主，一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的方式;而專業學位研究生培養質量評價采用臨床能力考核和答辯，如出科考核、階段考核和臨床能力畢業考核答辯;臨床醫學學術學位研究生學位論文質量標準體現在學術性和創新性;而專業學位論文體現在其臨床應用價值，論文選題需結合臨床工作實踐，學位論文形式可以是文獻綜述或病歷分析報告;建立了相關課程管理制度，如《研究生課程管理規定》《研究生課程考核管理辦法》和《研究生培養專家督導工作規定》等制度，對課程設置、教學改革、質量督導、評價考核等作出嚴格規定，為實施分類培養研究生課程改革奠定了制度基礎;根據社會需求和行業標準，建立了“開－選－授－評”四環節全流程管理機制，規范、嚴格的課程分類審查機制。2．2．4教師教學能力和水平的提高通過支持教師學術交流、訪學、社會服務和優秀導師的經驗交流，加強了現有導師隊伍的建設;通過引進、聘請和合作等方式組建了合作化導師團隊和培養平臺，目前我校已與六家國家首批認定的住院醫師規范化培訓基地所在醫院簽訂了長期穩定的研究生聯合培養協議;通過深化教師薪酬制度改革，不斷提升了導師在課程建設、教學改革中的積極性。2．2．5課程滿意度調查從培養方案定位準確性、課程體系專業性、科研條件先進性、教學資源多樣性、教學效果有效性和師資隊伍水平等方面，進行碩士研究生對課程的滿意度調研，整體來說，學術學位和專業學位研究生對課程滿意度較高，均達90%以上(見表1、2)。2．2．6臨床醫學碩士研究生核心能力評價從理論知識、操作能力、實踐能力、素質評價以及專業發展能力等方面，進行培養單位和碩士生導師調研。整體來說，導師對學生滿意度較高，優良比例達90%以上。但學術學位中，優秀比例不高，尤其表現在理論知識的掌握;專業學位中，優秀率較高(見表3、4)。
3討論
立足于培養高層次人才戰略目標，目前我國研究生教育取得了重大成就［4］。但隨著醫學學位類型的調整和醫學專業學位的設置，如何提高醫學研究生的核心能力，適應經濟社會發展的多元化需求，培養具有創新能力和臨床實踐能力的高層次應用型研究生成為關鍵，而其中課程教學是關鍵環節。醫學是一門基礎性、應用性和實用性都很強的學科，既需要問題意識、科研能力，更需要實踐操作、臨床能力，學術學位和專業學位的醫學研究生培養目標有很大區別?？v觀國內外高等醫學院校碩士研究生的培養，課程設置仍存在許多問題制約了研究生能力的發展［5］:(1)課程目標缺乏差異性，醫學學術學位探索創新能力和醫學專業學位臨床職業能力的培養目標差異不明確;(2)課程內容縱向比較缺乏層級性和新穎性，科學學位前沿性內容不夠，專業學位情景性內容不足;(3)教學過程管理不規范，缺乏教學過程監督;(4)教學方式方法缺乏科學性和創新性，學術學位教學缺乏互動性、自主性和探究性，專業學位教學缺乏體驗性、操作性和反思性;(5)課程體系缺乏開放性和國際性，學術學位資源共享機制不足，缺乏國際視野和國際交流，專業學位的聯合培養、臨床考核和規范培訓機制不全，缺乏行業標準、崗位勝任和職業發展能力等。因此，建立科學、合理、提高核心能力、具備良好的崗位勝任能力的課程體系對提高臨床醫學碩士研究生的培養質量至關重要。我校作為國家首批碩士學位授予權單位、首批臨床醫學碩士專業學位授予權單位和國家第一批臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓銜接改革試點單位，在長期的臨床醫學碩士學術學位和專業學位研究生培養過程中，邊研究邊改革邊實踐，逐漸形成了較為成熟的臨床醫學碩士研究生課程體系，突出學術學位和專業學位分類培養特點，切實提高了我校研究生培養質量，為滿足社會衛生健康事業及地方區域經濟發展需要的高層次、應用型醫學人才的培養提供保障。針對目前分類培養研究生課程教學過程中問題和難點，加大資金投入，鼓勵改革創新，加強過程管理，確保教改成效。首先，依據社會實際需求和醫學行業標準，使臨床醫學研究生培養方案目標性更強，提高學術學位研究生科研素質和科研能力，提升專業學位研究生臨床實踐技能和職業能力［6］。在課程設置中，臨床醫學碩士學術學位注重研究生對學科知識的創新與發展能力培養，而臨床醫學碩士專業學位強調課程內容的職業性、應用性、操作性和實踐性;其次，不斷引導和鼓勵醫學行業深度參與醫學人才培養，發揮其在培養標準制定、教學改革等方面的作用，加強醫教協同、專業化教師團隊和聯合培養基地建設;并通過培養和引進，組建了高層次、國際化、跨學科專業的教學團隊，進一步提升了教學水平。為更好地了解課程體系改革對研究生核心能力培養的效果，我們展開了課程滿意度和核心能力評價調研。經分析發現，學生目前對課程整體滿意度均較高，尤其體現在培養方案定位準確性和師資隊伍建設方面，而相對問題集中在希望更多地開展學術活動;導師對學生核心能力的整體評價優良率達90%，但學術學位型導師評價的優秀率不高，集中表現在理論知識的掌握和實踐能力的提高。總之，近年來，立足于研究生能力培養和長遠發展，堅持《教育部關于改進和加強研究生課程建設的意見》的貫徹，通過不斷加強課程建設，全面提升創新能力和實踐能力，凸顯了高層次醫學人才分類培養的目標需求、課程教學在醫學研究生培養過程中的綜合性和基礎性作用以及不同培養模式臨床醫學研究生課程特色，構建了“深化改革、堅持服務需求”的臨床醫學研究生新型課程體系。針對調研結果，分析存在的問題，在今后的改革中進一步完善。
作者：錢志剛 李正紅 周繼紅
培養創新意識，提高科研能力
有了創新意識、創新思想才能形成創新行為，從而產生創新效應，并取得創新結果，實現自主創新[3]。超聲碩士研究生創新意識的培養自始至終貫穿于研究生教育的全過程。每年讓研究生多次參加各種學術會議，了解超聲發展的最新動態和創新特點；鼓勵研究生多與專家進行交流，使研究生直接感受其創新過程，領悟其成功經驗和創新精神。積極創新的人應該勇于突破，在借鑒前人優秀成果的同時，提出自己的想法，因此，研究生在實驗過程中，如遇到一些無法解決的問題，要學會用與他人不同的思維方式分析問題，敢于打破舊的思維模式，以事實為依據，只有這樣，才能在科學研究中取得創新性的突破。研究生培養區別于本科生培養的另一個方面體現在科研能力的培養上?？蒲心芰Π蒲械亩床炷芰Α⒖蒲械膭撔履芰?、科研的動手能力、科研的邏輯思維能力、合作溝通能力以及英語論文讀寫能力[4]?？蒲谢竟Φ挠柧毷谴T士研究生科研能力培養的重點?？蒲心芰Φ呐囵B應以總結臨床實踐經驗或解決臨床問題為前提，密切結合臨床工作，要求研究生在繁雜的臨床工作中，保持敏銳的科研洞察力，隨時隨地發現問題，從細微處入手，找出科學研究的切入點，思考其是否具有科學研究價值，并作研究的可行性分析。此外，還應培養研究生查閱文獻的能力。查閱文獻獲取科研信息的能力是超聲研究生進行科研創新的基本能力。醫學科技情報資料反映了國內外醫學學術發展的最新動態，是科學工作者了解同行工作、追蹤國際最新動向的窗口，也是確定或調整課題方向的重要依據[5]。在研究生學習期間，應鼓勵研究生養成每天查閱文獻的習慣，專門請醫學檢索教研室教師向學生傳授查閱文獻的方法和技巧，使研究生根據各自的研究方向認真查閱文獻，了解自己的研究課題在國內外的進展動態，摸清前輩所做的工作及達到的水平，從中發現問題、提出問題，甚至萌發新見解。我們還應要求每位研究生多寫綜述、科研標書等，使其在獲取科技信息方面得到更多的經驗積累；還應注重培養研究生的英語能力，英語能力的強弱決定著研究生獲取國外文獻資料的廣度和深度?？梢悦績芍芙M織一次外文文獻抄讀學習，由研究生擔任主講，就近期查閱的文獻進行重點匯報，提出問題并進行討論。通過讓研究生學習查閱文獻，使其及時更改研究內容，提高科研水平。
建立立體思維，提高思維能力
超聲醫學是一門抽象的科學，超聲圖像的成像和觀察都在一個動態的狀態下進行，例如從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對于其他影像檢查手段的優勢，同時也是研究生學習的難點[6]。在臨床工作中，指導教師的首要任務就是幫助研究生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像進行概念轉換，從而建立研究生的立體思維，改變其單純的平面思維概念。幫助研究生建立立體思維，首先要讓研究生憑借積累的解剖學、病理學及成像技術知識等去辨認二維圖像，同時進行逆向思維，使研究生在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結構，然后讓研究生根據病情進行綜合判斷，最后達到診斷的目的。整個影像成像診斷過程就是一個“立體—平面—立體”的變換過程。
兼顧人文素質，提高綜合能力
提高研究生的文化品位、人文素養，培養研究生的社會責任感和完善的人格，使研究生樹立正確的職業價值觀。加強醫德教育，將醫德教育滲透到研究生的臨床實習、科學研究和社會實踐等各個環節中。對醫學研究生進行最基本的職業道德訓練，使其明白一些基本的問題，如面對患者時何種穿著是得體的；如何取得患者及其家屬的信任；如何平等對待富裕和貧窮的患者；如何形成嚴謹誠實的科學態度。超聲醫學研究生是我國超聲事業發展的主力軍，通過多年研究生教育工作的實踐，筆者認為，對超聲研究生的培養應從專業知識、臨床技能、科研能力、超聲思維模式和人文素質等多方面進行聯合培養。作為醫學教育者，應順應當前的教育改革和社會需求，勇于探索、勤于思考、創新改進，從而提高研究生的培養質量，為國家輸送高水平的超聲醫學人才。
作者：程文 韓雪 單位：哈爾濱醫科大學附屬第三醫院
為了完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，促進衛生事業的發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需要，1998年國務院學位委員會正式頒發了《關于下達〈臨床醫學專業學位試行辦法〉的通知》,明確將醫學學位分為醫學科學學位和醫學專業學位,并將臨床醫學專業學位分為臨床醫學碩士專業學位和臨床醫學博士專業學位兩級。課程學習是我國研究生教育培養內容的重要組成部分，研究生課程作為研究生教育思想和觀念轉變為具體教育實踐的橋梁，是研究生培養目標得以實現的中介，其設置的合理性、直接關系到研究生培養質量的高低。
一、我國臨床醫學碩士專業學位課程設置現狀
《中華人民共和國學位條例暫行實施辦法》第七條規定，碩士學位的考試課程和要求：（一）馬克思主義理論課；（二）基礎理論課和專業課，一般為三至四門；（三）一門外國語。《臨床醫學專業學位試行辦法》規定臨床醫學碩士專業學位課程考試科目包括政治理論、專業課及基礎理論課，總門數不少于5門，由學位授予單位組織考試。在過去的10年時間里，臨床醫學專業學位授予單位根據以上相關文件規定紛紛嘗試著建立各自的臨床醫學碩士專業學位課程體系，通過對我國幾所醫學院校典型的臨床醫學碩士專業學位課程設置狀況進行研究，發現我國臨床醫學碩士專業研究生課程設置實行學分制，多數仍在沿用臨床醫學碩士科學學位研究生的以學科為中心的課程設計，這種課程設計具有以下特點并與之產生相應的問題：
1、課程結構模塊化，課程學習的主動性未充分發揮。目前我國臨床醫學碩士專業學位研究生課程設置一般由公共必修課、專業基礎課、專業課和選修課四大部分組成。在規定修習的學分中，大部分課程為學校規定的必修課程，學生自主選擇的空間很小。
2、課程內容標準化。各醫學院校所開設的課程有同一趨勢，尤其是政治理論課和外國語，幾乎每個醫學院校都把政治理論課和外國語課程列入公共必修課程，以提高研究生的政治素養和外國語交流能力。政治理論課均開設兩門，即自然辯證法概論和科學社會主義理論與實踐。
3、課程設置目標不明確，針對性不強。臨床醫學專業學位研究生是以培養學生的臨床技能為主，因此，學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫學專業學位的課程設置基本效仿臨床醫學科學學位的課程設置體系，課程內容針對性不強，缺乏對臨床醫師所必需的臨床技能和職業態度相關內容的培訓。這樣致使臨床醫學專業學位課程雖然占用了研究生接近1/5的培養時間，卻沒有發揮出相應的作用，既浪費了學生的時間，又浪費了大量的教育資源。
4、課程內容過于陳舊，與本科生學習內容重復過多。專業學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經學習，而且多數是傳統的學校開設課程。專業課由各教研室自行組織實施，缺乏系統性和規范性。只有少數醫學院校開設了臨床醫學碩士專業學位選修課，涉及臨床醫學前沿進展的課程內容少之又少。
二、國際社會對醫學教育及未來醫生的要求
國際醫學教育學會于2002年公布了“醫學教育全球基本要求”(GMER),規定醫學畢業生進行醫學實踐必須具備的7種能力，即職業價值與態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理和批判性思維和研究。1999年美國的畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）規定住院醫師應具備以下6項基本能力：1、病人治療；2、醫學知識；3、職業精神；4、以系統為基礎的實踐能力；5、基于實踐中的學習和提高；6、人際交流和溝通技巧。2007年2月，畢業后醫學教育認證委員會董事會規定，任何一個住院醫師規范化培訓項目必須將以上6種基本能力融合到其培訓項目的課程設計當中，為住院醫師提供與所有臨床專業和亞專業執業有關的專題教育。2003年英國醫學總理事會發表了一份題為“未來的醫生”的報，報告中指出醫生必須培養自己的職業態度和職業行為。醫學生必須培養自己未來將承擔的對病人的、同事的以及社會的責任所需的合適的素質。這些無疑顯示出，新時期對未來醫生的發展要求發生著巨大的變化。
三、臨床醫學專業學位課程改革勢在必行
通過對我國臨床醫學專業學位課程設置狀況以及國際社會對未來醫生素質要求的分析思考，我們不難看出國際及各國醫學教育研究機構已經意識到了新時期一名合格的醫生所需的素質結構正在發生變化，醫生的職業道德和信息管理能力以及群體保健意識越來越受到人們的重視。因此，我們不得不對我們現行的醫學教育進行反思。我國現行的臨床醫學專業學位課程設置體系已經不能滿足社會對高層次醫學人才的需要，迫切需要對現行的課程體系進行改革，建立一套新的面向素質提高的符合新的能力結構要求的臨床醫學專業學位課程設計。
【摘要】目的探討醫學院校臨床醫學碩士研究生培養狀況，并進行分析調查。方法使用自行設計問卷，對某醫學高等院校臨床醫學專業碩士研究生520名進行臨床醫學臨床專業技能重視及掌握程度調查。結果520名碩士研究生問卷，成功回收500份，500份問卷中對臨床專業技能非常重視的270名，占54%;較重視的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重視的12名，占2.4%;臨床專業技能掌握程度，500名碩士研究生中熟練掌握的380名，占76%;較為熟練的80名占16%，一般熟練的17名，占3.4%，不熟練的13名，占2.6%。結論臨床醫學專業碩士研究進行臨床技能實踐操作的機會受醫院、患者、教師及學生多種因素的影響。高等醫學院校應當強化及轉變當前臨床醫學專業教學授課模式，提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床技能實踐操作水平的同時還要提高其學習主動性，強化培養碩士研究生的溝通交流能力。
【關鍵詞】醫學院校;臨床醫學;碩士研究生;培養狀況;調查分析
目前，隨著各大高等醫學院校的招生數量一致在不斷增長，受各種軟件及硬件設施換環境的影響，對臨床醫學專業碩士研究生培養質量都有很大的制約，現階段，如何提升臨床醫學專業碩士研究生的培養質量問題是各大高等醫學院校所要面臨的重要問題。為了解當前高等醫學院校臨床醫學專業碩士研究生培養情況，筆者通過對某高等醫學院校2014及2015年入學的臨床醫學專業碩士研究生使用問卷進行相關調查，目的是為探討當前臨床醫學專業碩士研究生培養的實際情況及存在的不足，展開研究分析。
1資料與方法
1.1一般資料
使用自行設計問卷，對某醫學高等院校臨床醫學專業碩士研究生520名進行臨床醫學臨床專業技能重視程度及掌握程度調查。進行問卷調查臨床醫學專業碩士研究生基本情況;2014級280人，占總人數的56%，2015級220人占總人數的42.3%，大內科專業270人占51.9%，大外科專業230人占44.2%，男性286人，女性234人。520名碩士研究生一般資料有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
使用問卷調查方式，對臨床醫學專業碩士研究生進行調查，調查問卷內容:從碩士研究生的臨床技能實踐方面著手，重點是看對臨床技能實踐重視程度、影響臨床技能實踐的因素和怎樣提升臨床技能實踐水平這幾方面入手，設計臨床醫學專業碩士研究生問卷調查表，對問卷調查對象使用匿名自行填寫方式。
1.3統計學分析
數據統計采用SPSS18.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗(%)和t檢測(χ珋±s)，P＜0.05為有統計學意義。
2結果
520名名碩士研究生問卷，成功回收500份，500份問卷中對臨床專業技能非常重視的270名，占54%;較重視的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重視的12名，占2.4%;臨床專業技能掌握程度，500名碩士研究生中熟練掌握的380名，占76%;較為熟練的80名占16%，一般熟練的17名，占3.4%，不熟練的13名，占2.6%。
3結論
臨床醫學專業的因其自身的復雜性和較強的實踐性都要求高等醫學院校在教學中要將理論和實踐并重，要著重加重對學生臨床實踐及實際操作技能的培養?；诖它c，分析高等院校對碩士研究生臨床技能的培養情況和教學培養中存在的不足，對高等醫學院校提高教學質量，培養綜合性臨床醫學專業人才有著極為重要的作用及意［1］。高等醫學院校對臨床醫學專業的碩士研究生的培養教學應當著眼培養臨床醫學中高水平綜合性人才方面考慮出發。臨床醫學的碩士研究生培養的主要內容是臨床專業技能的培養，因此高等醫學院校針對臨床專業碩士研究生臨床技能的培養質量直接影響到臨床醫療工作的服務水平［2］。
綜上所述，臨床醫學專業碩士研究進行臨床技能實踐操作的機會受醫院、患者、教師及學生多種因素的影響。高等醫學院校應當強化及轉變當前臨床醫學專業教學授課模式，提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床技能實踐操作水平的同時還要提高其學習主動性，強化培養碩士研究生的溝通交流能力。
作者：劉巍 單位：首都兒科研究所
[摘要]分析了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合并”的必然性，并從基礎理論與臨床訓練相結合的模塊化課程體系、科學規范的考試制度等方面介紹了我校實施“雙軌合并”的情況。闡述了我校授予臨床醫學碩士專業學位的條件。同時論述了北京、上?！半p軌合并”培養模式成功的典范。并就加強人文素質、醫德素養、法律法規等方面完善課程體系，嚴格執行考核體系合理設置分流制，根據研究生畢業時的具體情況建立不同的學位授予標準提出建議。
[關鍵詞]臨床醫學；專業學位；雙軌合并；培養模式
居于我國高等教育最高位之一的碩士研究生教育，目前正面臨教育改革的考驗。臨床醫學碩士專業學位研究生教育是我國高等醫學教育的一個至關重要部分。國務院學位委員會于2015年5月下發的《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》文件，對高校臨床醫學碩士專業學位研究生的培育而言既是新機遇也是新挑戰。臨床醫學是基礎研究與實際應用緊密結合的一門學科。從2015年起我校開始招收臨床醫學碩士專業學位研究生，并根據國家衛生計生委和教育部等有關部門的文件-《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，建立了適應臨床醫學特點的人才培養制度，制定了臨床醫學特點臨床醫學碩士專業學位研究生培養的方案。進而促使了臨床醫學碩士專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓兩制度的相接。最后期望實現臨床醫學碩士專業學位研究生在校期間同時參與住院醫師規范化培訓的“雙軌合并”培養模式。
1“雙軌合并”培養模式必然性的分析
臨床醫學碩士專業學位研究生培育與住院醫師規范化培訓二者共同目的均是臨床實踐工作能力的提高。此外，授予臨床醫學碩士專業學位研究生學位的條件之一是具備住院醫師規范化培訓第一階段的臨床工作能力。臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓，二者培育方式和培養目標的一致性，為實行“雙軌合并”培養模式贏得了可能。近年來，在衛生行政相關部門的支持下，部分高校開展了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合并”的試行培養模式。如今重科研、輕臨床的現象在臨床醫學碩士專業學位研究生教育中仍普遍存在，這與教育改革創新的要求相違背。以臨床實踐能力為主，科研能力為輔，同時注重學生的教學能力以及醫德修養的“雙軌合并”培養模式是教育改革趨勢的產物，有利于防止重科研、輕臨床現象的產生，培養出更適合社會需求的醫療人才。因此，從培養培育方式和培養目標的一致性以及教育改革發展的要求來看，實行“雙軌合并”培養模式是必然的選擇。
2“雙軌合并”培養模式的現狀
2.1課程體系
課程體系主要分為基礎理論課程與臨床能力訓練課程兩部。其中基礎理論課以學分制并形成了“模塊化”，包括公共必修、專業基礎課、專業課與專業外語、選修課4大模塊。各個模塊之間相互依存、相互滲透、相互促進，有助于提高臨床醫學碩士專業學位研究生的實踐能力和專業素質。為確保臨床醫學碩士專業學位研究生臨床實踐訓練的時間，均安排在第一學年晚上及周末進行課程學習。臨床能力訓練，即是入科室參與臨床輪轉。依照《國家衛生計生委辦公廳關于印發住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》的文件要求制訂臨床輪轉準則。臨床醫學碩士專業學位研究生臨床能力訓練的內容，包含管理患者、采集病史、匯報病情、體格檢查、開具醫療文件，參加值班、門診和急診搶救等；同時承擔見習、實習醫生或低年資住院醫師的教學工作，以及完成至少1名本科實習生的帶教工作，參加醫院組織的臨床學術講座、技能培訓、教學查房、病例討論等業務學習。最后達到掌握臨床技能的要求，掌握相應專科常見疾病多發病治療常規以及門、急診常見疾病診斷和處理。臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓（即臨床能力訓練）的時間不少于33個月，并通過考核獲得《臨床醫學住院醫師規范化培訓合格證書》。
2.2考核體系
2.2.1基礎理論課程考核
基礎理論課程主要分為必修課與選修課兩大類。必修課必須通過考試，成績評定采用百分制；考試成績達到學校規定的成績后方可獲得該課程的學分。選修課課程考核則由二級學院獨立自行組織，并由任課教師根據學科特點決定具體考核方式，成績分為及格與不及格兩個等級。考試成績不及格者于一年內可補考一次。
2.2.2臨床能力考核
臨床專業能力考核嚴格按照住院醫師規范化培訓考核和結業綜合考核進行，主要考查研究生的臨床分析能力與實踐操作能力?？己祟愋陀谐隹瓶己?每輪轉完一個科室，由科室指導小組對臨床醫學碩士專業學位研究生進行考核，同時臨床醫學碩士專業學位研究生還需提交一份關于本身完成的工作量、工作質量及其他各方面情況的小結及詳細記錄；年度考核-由臨床培訓基地管理部門統一組織，重點考核臨床醫學碩士專業學位研究生該年度臨床業務能力、工作成績、完成培訓內容的時間和數量；結業綜合考核-臨床醫學碩士專業學位研究生臨床輪轉結束后，參加主管部門統一組織的結業綜合考核。臨床能力考核內容有病史采集、操作水平、診療水平、口頭和書面表達能力等，既有對臨床醫學碩士專業學位研究生思想品德與素質的考核內容，也有對其臨床實際工作能力的要求。
2.3學位授予體系
研究生必須完成以下幾點，才可以提出學位授予申請：完成學校培訓課程所提供的課程和學分要求，并通過相關考核，并取得合格；完成住院醫師規范化培訓，成績及格，并取得《住院醫師規范化培訓合格證書》和《執業醫師資格證書》；完成一篇以總結臨床實踐經驗為主的學位論文或病例分析報告。臨床醫學碩士專業學位研究生在讀期間達到臨床醫學碩士專業學位的學位授予申請條件者方可申請畢業答辯。達到學校碩士學位授予工作細則規定的文章發表及外語水平條件，且通過碩士學位論文答辯的研究生。經學校學位評定委員會批準，授予臨床醫學碩士專業學位。
3“雙軌合并”培養模式的典范
首批開展臨床醫學碩士專業學位工作的試點單位-北京大學醫學部，自1998年開始就招收臨床醫學碩士專業學位研究生和在職申請學位人員。住院醫師規范化培訓工作和在職申請臨床醫學專業碩士學位工作有機結合構成了相輔相成的教育模式，為社會輸送了合格的臨床醫學高層次人才。臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌較早的地區之一上海，目前已初步形成“雙軌合并”的培養模式。除此之外獲得第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點的其他高校（如首都醫科大學、重慶醫科大學、南京醫科大學），有的初步建立了“雙軌合并”培養模式，有的仍在“雙軌合并”培養模式的道路上探索?；诮逃俊⑿l生部的相關規定，借鑒以上成功的范例，近年部分高等醫學院校紛紛探索臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接的方案，期望實現“雙軌合并”的培養模式。如沈陽醫學院以及一些軍醫院校和地方醫學院校。
4思考與建議
高校臨床醫學碩士專業學位研究生培育內容大致有課程學習、臨床輪轉、臨床能力考核、學位論文答辯等環節，由高校各臨床院系負責臨床能力的訓練、考核以及質量監督等，隸屬于教育系統管轄。而住院醫師規范化培訓的主要內容有政治思想、職業道德、專業理論知識、外語和臨床實踐等，由衛計委下屬的培訓基地負責各項工作，隸屬于衛生系統。因此，“雙軌合并”培養模式需要教育部和衛計委相互協調，協同配合完成對臨床醫學碩士專業學位研究生的培養。首先，應住院醫師規范化培訓的要求，臨床醫學碩士專業學位研究生教育的課程體系中除了注重研究生的專業基礎理論知識和臨床能力之外，學校應同時開設人文素養、醫事法律、醫患溝通以及應用心理學等論壇，全面提高臨床醫師的綜合素質。其次，若考核不嚴格，那么就失去了考核的意義。不論是何種類型的考核（如基礎課程考試、出科考試、畢業考試）都應該嚴格執行，避免人情分，杜絕走過場現象的發生?？己藨皶r公布考試成績，不合格者進行補考，補考未通過者實行分流機制或重新進行學習。再次，應該根據臨床醫學碩士專業學位研究生畢業時的具體情況（如是否具有執醫資格），建立不同的學位授予標準。最后，臨床醫學碩士專業學位研究生既要有住院醫師規范化培訓的臨床能力，也要有高于住院醫師規范化培訓的科研能力，但又區別于科學學位研究生的科研能力。臨床和科研二者并不矛盾，將二者有機結合，使其相輔相成共同推動醫學進步的目的。
5結語
“雙軌合并”是住院醫師規范化培訓和科學學位研究生培養標準兼顧的培養模式，是以培養臨床-科研-教育兼備的復合型高素質醫療隊伍為最終目標的培養模式。“雙軌合并”培養模式保證了臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量，是醫學教育改革育發展的必然趨勢。然而處于探索階段的“雙軌合并”培養模式，仍面臨著各種挑戰。期望通過完善各種體系，提高教學質量，激發學生和教師的積極性，將“雙軌合并”培養模式進一步推廣。
作者：孫立元；陳旭；羅嬈珊；徐霞飛 單位：桂林醫學院研究生學院
【摘要】
醫學研究生教育是高等醫學教育的重要組成部分，是培養高素質醫學人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養更加注重獨立臨床及科研能力的培養，也是為博士研究生培養打下堅實的基礎,是醫學專業人才形成的關鍵階段。為了適應醫學飛速發展的形勢，滿足人民日益增長的醫療需求，加速醫學研究生成長，首都醫科大學探索醫學碩士研究生培養的新模式，實施碩士研究生培養與住院醫師培養并軌制度。新的培養模式將使研究生及研究生導師面臨巨大的壓力與挑戰?；谶@種新培養模式的轉變，作者提出了包括招生遴選、課程設置、教學方式多樣化、研究生學習方式轉變等7方面的教與學的建議，期望對推動研究生教育改革有所幫助。
【關鍵詞】
碩士研究生；專業學位；培養；醫學
醫學研究生教育是高等醫學教育的重要組成部分，是培養高素質醫學人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養更加注重獨立臨床及科研能力的培養，也是為博士研究生培養打下堅實的基礎，是醫學專業人才形成的關鍵階段。醫學人才的培養是一個漸進的終生學習的過程，而且其從事的職業神圣，業務水平直接關系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認識是一個漸進的過程，時至今日我們對自身疾病的認識仍然存在局限性。在醫療實踐中，醫療模式也隨著臨床及科研的不斷進步而發生轉變，我們經歷了從過去的經驗醫學模式到現在的循證醫學模式，未來的醫療模式將轉向精準醫學模式。診療模式的更新以及人力對疾病認識的進步迫使醫學人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫學生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻及日新月異的診療技術，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫學人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術的情況下逐步成熟的。醫療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠兮，吾將上下而求索”。
國內的醫學研究生教育正在經歷著不斷探索、不斷改進、不斷完善的過程，形成了不同的培養形式包括3年制（本科生畢業后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學大綱的要求，碩士研究生畢業時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業后獲得畢業證及學位證。為了適應醫學飛速發展的形勢，以滿足人民日益增長的醫療需求，加速醫學研究生成長過程，盡早擔負起臨床一線工作，正在試行醫學碩士研究生培養的新模式即碩士研究生培養與住院醫師培養并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養階段，研究生要按住院醫師培養大綱及研究生培養大綱要求，除完成基礎課的學習并修滿學分外，尚需完成相關的臨床科室輪轉，并開展一定的科研工作，完成畢業論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業證、研究生學位證、醫師資格證書、3年住院醫師培訓合格證（即所謂“四證”），這種培養模式的初衷是在短時間內培養出高素質、臨床與科研并舉的復合型人才，有效緩解目前醫療資源緊缺與巨大醫療需求之間的矛盾。
可想而知，較之過去的培養模式，新的培養模式將使研究生及研究生導師將承載更大的壓力與挑戰[3]。對于教學管理部門，也需要出臺全新的培養方案，譬如研究生課程設計、臨床輪轉表的制定、畢業論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實踐中不斷探索、不斷完善，有效監督及科學評價。對于研究生而言，學習任務相當繁重，時間相當緊張，既要顧及理論知識學習，又要重視臨床實踐及畢業論文工作，應充分思考如何充分利用時間、提高學習效率、如何處理臨床與科研的關系、如何應對各種考試等等。對于研究生導師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業論文的設計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導必須見縫插針。
為了適應這種新的培養模式，探索比較適宜的教與學方法是非常必要的，對圓滿完成培養工作是頗有裨益的。作者結合自己多年從事教學工作的經驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實施獻言獻策。
第一，加強入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應該對有報考研究生意向的本科生，在畢業前一年實習階段，有針對性地進行相關專業臨床工作的預適應訓練，適當增加臨床實習強度，實現本科生培養向研究生培養的順利過渡。研究生入學考試也適當增加“三基”培訓內容考核，這樣將具有一定臨床實踐基礎的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養期間的壓力，在面試階段應重點考核臨床專業能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應高強度學習的能力。
第二，教學管理部門要精簡基礎理論授課內容，將部分理論授課內容貫穿于整個研究生培養之中。根據專業需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學習時間，部分課程可通過網絡學習，完成考核。應關注學習的實用性，充分體現用中學、學中用。應發揮研究生的主觀能動性，重視能力培養，避免只會看書、不會看病的弊端。
第三，充分利用互聯網技術[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學習平臺。手機的應用范圍已經遠遠超出通訊功能，擴展到與生活密切相關的方方面面，未來的“互聯網+”將在研究生教學中發揮更大的作用。研究生培養應充分利用手機的互聯網功能，大力開發用于研究生學習的APP軟件，使學生能夠在課外自由學習，拓展學習空間，延長學習時間。同時應制作各種視頻課件，便于研究生在線學習，增加學習的直觀性。
第四，研究生應統籌安排時間，提高學習效率。新的培養模式要求研究生在基礎理論、臨床、科研之間統籌安排、均衡發展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學習效率，分清主次，保證按計劃進度在規定時間內完成各階段學習任務。深刻領會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內涵。
第五，臨床學院要充分利用業余時間開展形式多樣的小講座。內容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學。使學生能夠快速掌握各種臨床技能，達到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強培養過程的管理與監督。建立恰當的培養及考核方案，構建以導師為核心的指導團隊，實施教研室負責制。增加考核的頻次及強度，及時發現問題及時糾正問題，揚長避短，促使研究生的培養向個體化“精準”模式發展，提高研究生培養的質量。
第七，研究生導師應實時監測研究生培養動態，選擇切實可行的研究生畢業課題。由于研究生在臨床輪轉階段任務重，導師與研究生交流時間減少，導師很難及時掌握研究生學習動態。為了加強與研究生溝通，導師應盡量多找研究生談話，了解研究生學習動態及存在問題，并給予適當心理疏導，還可以與研究生通過微信群等方式進行交流。為了提高研究生在本專業的臨床工作能力，應讓研究生盡量抽時間參加導師所在科室的教學查房，并與導師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導師應盡可能創造機會讓研究生參加各種專業學術會議及學術講座，以便開闊研究生科研視野。導師在指導研究生完成畢業論文時，應盡量選擇與臨床密切相關的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進度及質量，使研究生能順利通過論文答辯。
綜上所述，研究生培養改革是一項系統工程，涉及到教學管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發現問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養，又使科研素養的訓練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫學專業學位研究生培養的新模式。
作者：張星虎 王擁軍 單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科
全國所有院校醫學檢驗專業已于2012年9月開始由五年制醫學檢驗專業改為四年制的醫學檢驗技術本科招生，相應帶來的是，原來碩士招生專業：臨床檢驗診斷學勢必受到影響。建立新的研究生教育評價體系，使領導、行政管理人員、教師和學生能夠積極參與教育評價活動，形成有效的教育質量監控運行機制，以確保課程計劃的實施及各個教學環節的正常運行，并能及時發現問題和解決問題；調整培養方案，改革課程教學，以提高教學質量；建立與教育專家聯系的有效途徑，在師資培養和醫學檢驗技術研究生教育中發揮教育專家的作用；提供適當資源，促進教師和學生進行地區及國家間的交流，提升研究生整體素質。
1醫學檢驗專業碩士研究生培養現狀分析
教育部于2012年新頒布的《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》，將原臨床醫學與醫學技術類（專業代碼1003）中的醫學技術類（1010）分離出來獨立成為一級學科，為醫學門類中11個大類之一。醫學技術類（1010）下設：醫學檢驗技術、醫學實驗技術、醫學影像技術、眼視光學、康復治療學、口腔醫學技術、衛生檢驗與檢疫和聽力語言康復治療技術等8個專業。目前國內大約有112所學校設置了醫學檢驗技術專業（2014年全國共招生近10000余名），醫學檢驗專業畢業生的去向大致有：醫院臨床實驗室（包括醫學檢驗科和科研實驗室）、科研院所、血液中心、疾病預防控制中心、檢驗檢疫部門、從事體外診斷企業和商業化獨立實驗室等。另外還有一個很重要的去向，即選擇報考碩士研究生繼續深造。由于各地、各校具體情況不一，這部分學生占各校每年畢業生總人數的比例各不相同。
目前全國舉辦醫學檢驗專業的院校中，有68所具有碩士學位授予權，其中具有博士學位授予權的院校有28所。根據新的專業目錄，全國所有辦醫學檢驗專業的院校在培養目標、培養要求、課程設置等方面做了相應調整，例如，突出了“醫學檢驗技術”的專業特性而相對縮減了“臨床醫學”知識的傳授，以符合國家要求和社會發展需要。隨著上述調整，一個突出的問題就是，今后醫學檢驗技術（代碼101001）專業畢業生欲報考碩士研究生時都會面臨一個共同問題：沒有相應于“醫學檢驗技術”專業的碩士學科專業可以報考。為此，在經過廣泛調研的基礎上，經“教育部醫學技術類教學指導委員會”和“全國高等院校醫學檢驗專業教育校際協作理事會”的討論，向教育部申請增設“醫學技術”一級學科碩士學位和博士學位授予權（授予理學學位），以滿足包括醫學檢驗技術專業在內的所有下屬“醫學技術”門類的畢業生繼續深造的愿望。全國所有院校已于2013年9月開始招生四年制的醫學檢驗技術，按常規應于2016年畢業，將于2017年1月參加碩士研究生考試的招生目錄公布。因此一方面原有的臨床醫學一級學科的臨床檢驗診斷學專業（授予醫學學位），另一方面醫學技術一級學科的醫學檢驗技術碩士（授予理學學位）的培養，迫在眉睫、刻不容緩，也是廣大醫學技術類學生密切關注的重要問題，尤其是在當前就業壓力日益嚴峻之時，這關系到學生的切身利益，一定程度上將影響到學生的就業環境和社會的穩定。
2研究生培養模式創新
（1）建立臨床醫學一級學科的臨床檢驗診斷學專業（授予醫學學位）及醫學技術一級學科的醫學檢驗技術碩士（授予理學學位）新的培養方案，改革課程教學，為提高研究生創新能力的培養提供新的模式；完善醫學檢驗專業研究生培養評價體系。一方面使原來在改革之前就讀臨床診斷學的研究生能夠繼續良好的學習和深造，畢業后能夠被用人單位接納，如期找到一份滿意的工作，另一方面新的改革實施之后，使醫學檢驗專業學生能夠有繼續深造的機會，改善了醫學檢驗技術專業的教育模式，推進了醫學檢驗技術事業的進一步發展，適應醫學檢驗技術專業轉變的新形勢和順應臨床醫學的發展和需要，以更好地服務于臨床和社會。
（2）改革課程教學，將“轉化教學”的新理念，融入整個教學中，為提高研究生創新能力的培養提供新模式。改革研究生教學方法，激活學生思維和學習方式的轉變，通過多樣化的教學方法，注重醫學檢驗專業的特性，理論聯系實踐，提高學生動手和思考能力，深化學生對檢驗專業的認識和知識的掌握，加強學生的探索探究和改革創新、發明創造的能力，擴寬檢驗專業覆蓋的范圍，更有助于醫學檢驗技術專業發展的多樣性和進一步的深化，使其能更好地輔助臨床醫生做出診斷。
（3）在研究生中開展“服務性學習”，培養學生的社會責任感和實踐能力，為畢業創業、就業打下良好基礎。在教學中樹立服務意識，注重專業學習和社會服務相結合，使學生在社會服務中深化檢驗知識的學習，在專業知識的學習中能夠聯系社會實踐，不僅有助于專業技能的提高，更有助于學生的心智和價值觀的發展，提高了學生的職業素質，以更好地適應社會。
（4）開展教育交流及教育評價。加強教育交流，能夠增進各學校間的了解和友誼，進而促進醫學檢驗專業學生和教師之間的交流及不同教學改革經驗和信息交流，推動各個學校建立直接聯系及聯合舉辦醫學檢驗專業相關的學術會議、座談會和研討會等；應進行教育評價，首先通過評價，可以提高學校的教育管理成效，促進醫學檢驗教育向著預期的方向發展；其次對教育成本、投資和效果進行評價，確定教育投資的合理回報和收益率；而且教育評價是學校間競爭的需要，使學校能夠創新教育結構體系，合理配置教學資源。
3研究的方法
（1）首先到各個院校開展調研組織專家充分討論建立臨床醫學一級學科的臨床檢驗診斷學專業（授予醫學學位）及醫學技術一級學科的醫學檢驗技術碩士（授予理學學位）新的培養方案。（2）精心設置課程：包括基礎課程及專業課程。緊密聯系臨床檢驗診斷學及醫學檢驗技術方向，將本學科最新進展知識、技術融入教學中。（3）改革教學方法，將“轉化教學”、“服務性學習”新理念充分體現在專業教學中。（4）組織教育專家參與醫學檢驗技術教育的決策，參與人才培養方案的制定，參與教育計劃的制訂，參與教學方法的改革。（5）實施教育評價：覆蓋教學各個環節，其重點是對教學計劃、教學過程和教學結果狀況的評定。（6）開展教學交流：提供適當資源，促進教師和學生進行地區及國家間的交流。隨著醫學檢驗專業教育模式改革的推進，實時轉變醫學檢驗專業的碩士生的招生制度及教育模式，為醫學技術類學生繼續深造提供機會，力求培養醫學檢驗高層次人才，以更好地適應改革形勢的發展和社會對檢驗人才的需求。研究生培養模式改革，需要與相關部門緊密配合，導師與研究生積極參與，及時反饋改革成效，適時調整教育策略。中南大學湘雅醫學院醫學檢驗系以學科建設為基礎，科學研究為重點，人才培養為根本，改革研究生教學方法，注重理論聯系實踐，重點突出本專業的知識在生活中的應用，加深專業知識的應用，增強了學生服務意識，充分調動學生學習的積極性，提高了研究生整體素質，探索出了培養具備競爭觀念、創新意識和開拓精神的新型人才培養新模式，與國家研究生改革培養模式相呼應。在培養研究生創新能力等方面取得了一定成效，有力地發揮了學科優質資源在研究生教育培養與就業中的積極作用。
作者：李西霞 王曉春 單位：中南大學湘雅醫學院醫學檢驗系
1評價和考核
專業型醫學碩士的培養需要一套恰當的評價和考核體系。我國多采用多級制，主要包括出科考核、中期考核和畢業考核[3]。輪轉科室通過成立考核小組，負責進行出科考核，考核內容包括理論知識、臨床技能等，考核合格者才能進入下一科室的輪轉；輪轉至一半時進行中期考核，考核內容主要包括理論、技能、總結匯報等，合格后進入下階段的輪轉；所有科室輪轉完成后進行畢業考核，形式與中期考核相同，內容包括所有輪轉科室涵蓋內容。但各單位制定的考核體系水平參差不齊，而且國家也缺乏有效的質量評估，使得多級考核往往流于形式。目前有人建議，對專業型醫學碩士的臨床訓練制定量化指標，如管床數、患者數、病種、手術或操作的數量等，并隨時進行考核。這有助于形成良好的質量約束體制，可以予以嘗試。專業型醫學碩士培養質量的評價和考核是培養的重要核心，需要在實踐中不斷完善、不斷改進。
2課程設置和教學模式
醫學教育課程體系包括三種類型，傳統的學科課程體系、以問題為中心的和以器官系統定位的課程體系，其各有優缺點[4]。我國大多數醫學院校仍采用學科課程體系，專業型醫學碩士的課程設置基本上是按照公共基礎課、專業課和選修課等來進行設置的，普遍缺乏臨床思維、技能以及職業化素質的培養。專業型醫學碩士應該首先學習醫學專業理論和技能，培養臨床思維和技能，其次是醫學前沿和方法類課程，再是實驗技術和交叉學科課程，最后是人文社會知識的學習，最終建立起以素質為導向的課程體系。我國專業型醫學碩士教學多采用灌輸式，本科化特征明顯，缺少啟發式、討論性和探索性的教學模式。盡管培養出的研究生具有過硬的理論知識和操作技能，但思維不夠活躍，不善于發現問題。網絡教學、模擬教學和標準化病人教學已經在發達國家廣泛應用，在國內，華西醫院是最早應用標準化病人進行教學和考核的院校之一，它讓研究生投入到真實的問題情境中，建構自己的知識框架，這對培養學生發現和解決問題的能力有很大幫助。教學應以學生和學習為中心，突破傳統單一教學模式，通過各個學科整合培養，提高學生綜合實踐能力。結合我國碩士研究生教育現狀和各個院校的實際情況，開展靈活多樣的教學形式顯得尤為重要。
3臨床技能
臨床技能是專業型醫學碩士應具備的核心專業素質，它要求學生能夠把所學的知識應用于臨床實踐，表現為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學科領域內的常見病和疑難病。大多數院校通過病例的規范書寫、體格檢查、臨床操作、醫患溝通以及臨床緊急事件處理的培訓來提高臨床技能[5]。但是專業型醫學碩士在臨床輪轉期間很難有經驗豐富的專家對其進行輪轉指導，這影響了他們臨床技能的提高。專業型碩士研究生實踐技能的培訓任重道遠，為了解決這個問題，首先保證他們有完備的科室輪轉體系對臨床實踐能力的提高至關重要；其次培養單位應轉變觀念，完善培養制度，科學制定專業學位導師隊伍建設規劃；最后專業學位導師也應該清晰認識自己的的教學責任和義務，提升自身的業務水平和教學能力。最終從多方面、多層次使專業型醫學碩士臨床技能的提升達到最優化。
4科研創新能力
科研和臨床是碩士應具備的基本能力，對于專業型醫學碩士不僅要具有扎實的臨床技能，還應具有科研創新精神。但是很多醫學院校往往忽略了專業型醫學碩士科研創新能力的培養，在課程安排、課題研究、臨床輪轉及畢業要求中，都對他們創新性培養的比重進行一再的壓縮。而且許多學生由于臨床工作繁重，缺乏足夠的時間從事科研，有的導師也因為工作繁忙，疏于管理和指導，使得他們的科研能力普遍較低。各院校需要改善培養模式，建立創新教育管理體制，加強導師隊伍創新精神的教育。但專業型醫學碩士科研創新能力的培養有別于科研型碩士，其研究課題應該與臨床密切相關，研究結果應當能夠應用于臨床，老師需要注重引導學生應用現有知識思考，提出新的想法，并且要對學生的科研思維進行引導，提出合理的建議及注意事項，在實驗工作開展時結合實際對相關科研能力進行訓練，使學生在與導師的交流中提高自身的科研創新能力。
5醫德
醫以德為本，無德不為醫，醫學生的醫德教育至關重要。專業型醫學碩士作為一種借鑒發達國家人才培養模式的改革創新類型，將醫德教育納入培養體系顯得尤為重要。國內教學管理部門、導師和學生都普遍將教育學習重心放在提升臨床技能上，醫德教育往往流于形式。19所國內首批開展專業型醫學碩士教育的醫學院校課程設置調研結果表明[6]，高校在課程設置上普遍忽視對學生的溝通技能、職業態度方面的教育。而在一些注重醫德教育的院校，其內容大都是一些枯燥的課本理論知識，沒有從實際中教會他們如何去關心患者、尊重患者。醫學院校要加強醫德環境文化和導師隊伍醫德素養建設，轉變教育理念、探索適合人才培養特點的教育方式，使學生在學習過程中的臨床能力、醫德素養得到協調發展?？傊?，臨床醫學專業型碩士研究生培養的實施，是我國醫學學位與研究生教育的一項重大改革，它將會提高我國臨床醫療總體水平和服務質量。但是目前我國專業型醫學碩士的培養仍然缺乏成熟的經驗，應從多方面進行改革，確保臨床醫學專業型碩士研究生健康發展。
作者：向征康清杰單位：重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科
1培養醫學研究生微創外科技術意識的方法
1．1微創外科技術認知方面的培養
首先，使學生認識到微創外科是臨床外科的一個基本觀念，如同無菌觀念一樣，是對外科醫師的基本要求，也是任何一名外科醫師應具備的基本素質之一。隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應當理解什么是微創外科技術，即具備對機體創傷小、疼痛輕、恢復快、美容、且對機體內環境干擾小的醫學技術，包括腹腔鏡技術、內鏡技術、腔鏡技術以及自然通道手術等。而工作經歷也影響對微創外科技術的認知，有工作經歷的研究生，其或多或少地接觸過微創外科技術，也有更多的機會對微創外科技術進行實踐。而對于應屆本科畢業的研究生，對微創外科技術則知之甚少，因此首先應讓學生理解什么是微創外科技術。
1．2臨床實踐中培養微創外科技術的意識
目前微創外科技術發展迅猛，各種新的技術不斷出現并應用于臨床。而醫學研究生由于對微創外科技術的理解上存在誤區，認為微創外科技術作為新技術，必須有豐富的傳統開放手術的經驗或臨床經驗才能開展，其操作難度大，作為學生難以掌握。因此，失去對微創外科技術的學習熱情，或者僅是被動地接受，導致他們更熱衷于參加傳統的手術方法，而對微創外科技術敬而遠之。因此應當消除研究生對微創外科技術的錯誤認識，提高學習積極性。首先，在臨床實習工作中，讓他們對比開放手術及微創手術病人的術后恢復情況，如創傷小、恢復快、疼痛輕、美容等，體會微創技術應用的巨大優勢;其次，定期進行微創外科技術講座，培養學生的微創外科技術，并有意識地安排他們參觀或作為助手參與微創外科手術，進一步讓學生體會微創外科技術難度及手術操作過程，切身體會微創外科技術優勢。腹腔鏡對手術視野有放大作用，可以更清晰地展示難以辨認的解剖結構。讓學生認識到其實微創外科技術并沒有想象的那么難，對初學者來說甚至比開放手術還容易掌握。最后，可以定期播放常見手術錄像，講解手術步驟及相關手術涉及的組織器官解剖結構和手術層次，反復地強化微創技術的優勢及其操作的技巧，達到在意識上主動接受微創外科技術的作用。
1．3研究生課題中微創外科技術的興趣培養
醫學研究生的培養主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、實驗、論文書寫等。因此導師在研究生選題時，就要有意識地培養其對微創外科技術的興趣和認識，讓學生知道微創外科技術日新月異的發展。選題先讓學生查閱微創外科技術方面的最新進展，通過查閱文獻，不但可以開闊學生的微創外科技術方面的視野，而且進一步強化了其微創外科技術的意識。確定微創方面的研究課題后，應發揮學生的網絡文獻檢索的技術特長，要求其寫出與研究課題相關的文獻綜述，了解學生對微創外科技術的了解程度，并對存在的問題進行講解或讓其查閱文獻。通過反復的文獻查閱，醫學研究生對微創外科技術的理解和認知方面就會大大強化。
2微創外科技術的技能培訓
通過培養學生在意識上能動的認識微創外科技術的內涵以后，緊接著就是如何培養醫學研究生的微創外科技術。微創外科技術與傳統的開腹手術相比，具有以下特點:首先，微創外科技術多借助內鏡、器械以及特殊的工具進行，因此必須熟練掌握這些器械的應用;其次，微創外科技術操作是通過內鏡攝像系統在監視器上形成平面圖像進行操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準的手眼、手腳協調配合;最后，微創外科技術往往使術者失去“手感”。各個器官組織的質地、組織特點不同，需要不斷地訓練培養手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫學研究生進行微創外科技術培訓。
2．1微創外科技術基礎知識的學習
在醫學研究生培養階段，輪轉的科室應根據本科室微創外科技術的特點，結合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學生了解微創外科技術的發展與現狀;通過授課或現場演示的方式，讓學生掌握微創外科技術的原理及技術操作要點，以及常見故障的排除方法，掌握手術器械的正確使用;讓學生掌握微創外科技術治療各種疾病的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉方式的選擇;掌握并發癥的預防和處理原則，以及圍手術期處理等相關知識。通過對學生開展微創外科、腹腔鏡技術等方面知識的普及和教育，使他們了解到微創外科技術的發展已經使外科學的發展進入一個新的時代，許多現有的有創手術都將被無創手術或更先進的治療手段所取代，過去許多的手術禁區或高風險、高技術、難度大的手術將變得簡便、安全和精確。這些基本知識應在工作中反復強化，使學生有較強的意識進行微創外科技術的學習和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順利開展微創外科技術。
2．2微創外科技術基本技能的訓練
微創外科技能的訓練是一個漸進的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓練進行一些基本的操作訓練，如分離、切割、縫合、打結等;其次可以通過一些模擬訓練系統進行和臨床實際相近的訓練，如微創技術模擬訓練系統進行基本的操作訓練，通過撿豆訓練基本的器械操作，通過應用豬肉模擬進行鏡下的縫合打結分離技術等。應用計算機仿真模擬訓練考試系統可進一步訓練掌握內鏡微創技術，使微創技術進一步得到提高。而高清腹腔鏡手術系統則能讓醫生進行實戰操作，其訓練更接近臨床真正的手術環境，還可以通過動物試驗手術室進行真正的微創技術訓練，通過反復的技術訓練，使學生掌握手眼協調、手腳協調等基本技術，達到熟練掌握微創技術的目的。
2．2．1通過手術及視頻演示進行訓練
通過對學生基本知識和基本技能的培訓后，醫學研究生對微創外科技術已經有了初步的了解，在此基礎上可以安排經驗豐富、技術嫻熟的醫師進行微創技術手術演示或視頻演示，進行現場講解，并講解手術的體位及手術者、助手的站位，講解確定手術方案的依據、具體手術方案、詳細的手術步驟，以及手術中如何辨認手術解剖、手術的注意事項等。使醫學研究生詳細地觀察手術的全過程，進一步在實踐中培養及感受微創技術，解決培訓或臨床中遇到的一些問題。
2．2．2在臨床實踐中進行訓練
經過上面系列學習及培訓后，學生掌握了微創外科技術的基本知識及基本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓獲得的。應對醫學研究生進行臨床實踐技能的培訓，讓學生懂得微創技術強調整體治療觀念，盡量減少損傷程度的手術操作是微創外科技術的前提，組織損傷對手術來說是絕對的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現總體上的微創或少創，而不應為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應片面追求速度快而造成醫源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應頑固堅持保留器官而遺留重大隱患。追求相似或更佳療效下的整體微創為微創觀念的根本。而具體到操作方面，先從助手開始進行臨床實踐培訓，然后逐漸過渡到一助，進而向術者逐步過渡，由微創技術熟練的老師負責帶教，從手術器械的準備、機器導線的連接，到具體的手術步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下闌尾切除術等。該階段的培訓可進一步提高學生的微創外科技術，對其獨立從事微創外科技術具有重要意義。
3結語
總之，通過培養醫學研究生的微創外科技術意識，使其在實際工作中樹立微創醫學理念，時刻能想到對患者實施微創技術;而微創外科技術的培訓，使其真正掌握微創外科技術并很好的應用，是醫學研究生適應二十一世紀醫學發展的需要。
作者：靳小建盧榜裕單位：廣西醫科大學第一附屬醫院西院普通外科
1扎實的理論基礎和較高的實驗技術水平是綜合實驗技術課帶教教師必備的素質
醫學綜合實驗技術是一門理論與實踐高度結合的學科，二者相互作用，共同發展。知識是一切創新的根本，是創新得以成功的必要條件。研究生實驗教學針對的是求知欲望強烈且思維非?；钴S的碩士生，如果仍用陳舊的知識來教學，已完全不能滿足學生的需要，這要求實驗教師一定要具備深厚扎實的專業知識，不僅要掌握所承擔教學內容的歷史和現狀，還要不斷了解最新的發展趨勢。作者所在院校在實驗內容設置時，要求把與教學內容相關的前沿知識內容增加到實驗中去。由于知識更新很快，教師在學到有價值的知識后，能很快的理解和掌握，并將其運用到教學內容中去，及時準確地傳遞給學生。
2認真做好預實驗和實驗試講
每個實驗都有多種影響因素，在實驗的過程中會碰到很多不可預計的問題。所以為了實驗教學的順利進行，在實驗前必須做好預實驗，詳細了解每一步實驗的原理及可能會出現的問題。通過多次預實驗不但可以發現實驗過程中容易發生錯誤的環節，還能夠掌握一些實驗技巧，在教學過程中可以提醒學生，這樣才能在上課時掌控全局，保證實驗的順利完成。實驗試講是提高教學質量的有效途徑，教研室要執行嚴格的備課制度，在實驗課開始前要組織集體試講，集體備課，一是督促每位教師認真備課，二是對每位教師提出建議，通過這種方式可以發現教師授課過程中的問題和不足之處。教師要提前準備好PPT和備課筆記，板書設計要思路清晰、重點突出，講課時要輔以圖表加以說明，使學生可以容易理解和接受。作者所在院校在綜合實驗技術課開課前兩個月開始準備，每位教師用1個月的時間做預實驗，記錄好在實驗中發現的問題和解決問題的方法和措施。第2個月準備PPT及集體備課，每位教師通過試講發現的不足之處應及時改正，優點可以讓其他教師借鑒。
3根據研究生的需要，不斷優化教學內容
醫學碩士研究生綜合實驗技術課匯聚了許多學科實驗技術，要求自主編寫具有學校教學特色、滿足研究生需求的實驗指導教材。韓艷非等建議實驗教材應采用活頁式的教材，內容應該是不斷更新完善的，編寫的教材應該結合本校的科研現狀，在保證醫學基本實驗技術的前提下，根據大多數導師和研究生課題的需要設置實驗內容。此外應介紹實驗室可以開展的新技術和新方法，爭取做到內容豐富且與時俱進，讓研究生學習經典實驗技術的同時對國內外先進的科研方法有一定的了解。作者所在院校在Westrenblot實驗課講授中，利用實驗室新購買的ODYSSEY紅外熒光掃描系統，在孵育二抗后就不用傳統的曝光洗片方法，而是改用ODYSSEY紅外熒光掃描系統檢測。對自主編寫的活頁式實驗教材進行了完善，增加新的實驗流程、知識點和技術關鍵等介紹，這些改進都受到了研究生的一致好評，明顯地激發了碩士研究生掌握新技術的興趣。
4授課時重點介紹科研方法的交叉與聯系
授課教師不但要對書本里的知識掌握好，更要求具有較高的實驗技術水平和較豐富的研究經驗。隨著近年來我校承擔國家自然科學基金等國家級項目的增多，需要掌握的新技術新方法也越來越廣，這些都要求課程的設置更加具體化，授課時注重科研方法的交叉與聯系。通過知識的相互聯系進行講授，讓學生增強記憶，也可以做到“拋磚引玉”的作用，有利于發展學生的科研思維，最后必然會提高教學的效果。比如進行蛋白質電泳的時候，可以結合DNA電泳講解，分析垂直電泳和水平電泳的區別、兩種凝膠性質的區別等，以此增強學生的記憶。
5改革考試方式，建立科學的考核體系
無論是實驗報告還是筆試考試都不能充分體現研究生的綜合實驗能力，而且經常會出現抄襲、編造實驗數據的情況，為了真正考察研究生的綜合實驗能力，應該建立一個新型的考核體系。作者所在院校在研究生綜合實驗技術課教學過程中建立的考核體系包括以下幾部分：①平時成績，包括考勤情況和值日情況；②實驗課動手能力評分，包括實驗設計、實驗具體操作和解決問題的能力；③實驗報告成績，重點是看分析和討論部分，這部分內容的書寫要求研究生必須查閱相關資料，結合實驗課中碰到的具體問題具體分析；④筆試考試，采用開卷、查閱資料的形式，鍛煉研究生在具體地操作中發現問題、解決問題，進而擴展他們的科研思維能力。通過綜合素質進行評價，這樣不但提高了學生上課的積極性，也可以全面地評價實驗課的效果。
6課后詢問研究生聽課意見，及時調整教學方法
積極開展學生評教，充分發揮研究生教學督導作用。雖然授課前教師都會認真備課，但是由于不同專業研究生的實驗技能綜合素質不同，反饋可能不一，所以在教學過程中要多和學生們交流，要根據他們不同的研究方向和課題內容有側重點的講解和引導。此外還要細心觀察學生的動手能力，檢驗學或藥化專業的本科畢業生操作能力稍強一些，如倍比稀釋、PCR一些常用的實驗方法都已經掌握，在給這些專業的研究生上課時應該多講一些關于實驗設計或是學科交叉的問題，幫助他們擴寬科研思維，但是針對臨床醫學專業畢業的研究生來說，由于本科階段基礎實驗接觸的很少，必須從最基本的實驗操作開始學習，比如移液器的使用、液體的配置等，使他們養成良好的科研習慣。教學結束后通過問卷調查的方式得到研究生的反饋意見，問卷內容包括理論課的講授評分、實驗課的講授評分、教學方式評分、教師的綜合素質評分等。授課教師根據教學的效果和問卷調查的結果調整自己的教學方法，認真總結教學得失，改進不足之處。
7結語
綜上所述，通過不斷改革和完善教學方法，遵義醫學院在研究生實驗教學過程中取得了較好的教學效果，使研究生綜合實驗技術的教學緊跟科研的發展，適應社會的需要。實踐證明加強師資隊伍建設、優化教學內容、調整教學方法、改革考試方式等實驗教學改革不但可以有效提高研究生分析問題、解決問題的能力，激發了研究生的學習積極性，而且可以幫助實驗帶課教師提高教學能力，保證研究生實驗課的教學質量。
作者：白國輝劉建國朱姜劉坤祥李晉單位：遵義醫學院
一、改革教學內容和模式
部分老師在一些課程的講解中過多重復本科階段的學習內容，而本領域的新進展涉及很少或基本沒有涉及。學生對于重復學習本科階段的內容不感興趣，不能獲取研究生階段應該具有的新知識，教學效果受到嚴重影響；部分教師在講授中仍然采取本科階段的滿堂灌模式，學生被動學習，積極性不高。為了解決基礎醫學碩士生教學內容的陳舊單一和教學模式的僵化現象，我們在對課程設置進行調整的同時還要求、鼓勵老師進行教學內容及教學模式的改革。在教學內容上要求老師以專題、講座等形式將本專業最新、最前沿的知識傳授給學生；在教學模式上多應用討論式和PBL教學方式，充分調動學生的主觀能動性和積極性，從而提高教學質量。
二、加強導師培養，規范導師遴選
導師在研究生教育中起關鍵作用，研究生導師隊伍的質量建設狀況直接關系到研究生教學質量。一個優秀研究生導師應具有較高的科研水平、嚴謹的治學態度以及對研究生教育的熱愛和高度的責任心。近年來，為了提高我?；A醫學碩士研究生導師的質量，我們大力引進高層次科研人才，不斷充實提高導師隊伍中博士、教授的比例。目前我?；A醫學碩士研究生導師中具有博士學位的比例已達到85%；在大力引進高水平導師的同時，我們還注重現有導師的培養，通過各種渠道將年輕導師送到國外著名高校進行交流和培訓，提升他們的科研水平。目前，我?；A醫學碩士生導師中具有國外交流學習經歷的比例已達到65%。在注重導師培養的同時，我們還規范了基礎醫學碩士生導師的遴選工作。我校每年舉行一次基礎醫學碩士生導師的遴選工作，根據制定的相應規則，對基礎醫學碩士生導師申請者應具備的科研和教學等條件嚴格把關進行遴選；每位導師的招生名額根據導師在研的基金層次和經費數額進行分配，無基金的老師不允許帶教研究生。這些措施保證基礎醫學碩士研究生能得到優秀的導師地指導，并有充裕的研究經費為其進行科學研究活動做支撐。
三、實行研究生教學督導制度
我校成立了研究生教學視導組，定期對研究生課程教學進行聽課評教，每年進行研究生教學中期和期末檢查，及時反饋教學問題和提出合理的整改意見；每年定期舉行研究生教學工作例會，對研究生教學工作中存在的問題和好的做法進行交流和學習；定期舉行基礎醫學碩士研究生教師和學生座談會，收集來自教師和學生對研究生教學的合理建議，加強教師和學生的交流溝通。這些措施的實施使基礎醫學碩士生的教學活動質量得到了很大的提升。
四、加強科研平臺的建設
我?；A醫學碩士研究生在第一學年就已經開始間斷在實驗室進行科研訓練，并開始進行初步的科學研究活動。隨著招生量的增加，科研平臺的數量和質量能否滿足基礎醫學碩士研究生培養的需求成為影響研究生培養的重要因素。近年來，我校投入大量經費進行基礎醫學科研平臺的建設，目前已擁有國家級中藥藥理三級實驗室、分子生物學研究所、免疫學省級重點實驗室等科學研究平臺，能充分滿足從分子、細胞、器官及動物整體水平的醫學科學研究。借助這些科研平臺，我?；A醫學碩士研究生可以進行高水平的科學研究活動，發表高質量的研究論文。
五、加強學術交流活動
為了開闊學生視野，培養他們的溝通能力、表達能力、學術交流能力，我們在校內不同的學術平臺定期舉行讀書報告活動，不定期邀請國外、國內相關研究領域專家到校做學術報告，鼓勵導師資助研究生參加省級以上學術會議。通過各種形式的學術交流活動，促使研究生及時發現研究中存在的問題，并通過集體討論獲得合理有效的解決辦法；了解本領域研究的最新進展，并將自己的研究成果及時與國內外同行進行交流。這些措施不僅有利于研究生開拓思維而且能使研究生的創新能力得到提升。
作者：張世忠趙云任東明駱碧云單位：三峽大學醫學院
自2009年開始，鄭州大學開始招收兩年制臨床醫學碩士研究生。為適應教學改革的需求，保證培養的質量，結合近年來帶教體會，特從如下幾個方面談談兩年制臨床醫學碩士研究生培養。
1兩年制臨床醫學研究生培養目標和要求
兩年制臨床醫學研究生教育定位于臨床醫學碩士專業學位，培養目標是使學生具有較深的自然科學基礎、堅實的醫學理論基礎、系統的臨床知識、較強的自學能力和較高的綜合素質，成為具有較大發展潛力和創新能力的臨床醫學人才。按照衛生部和國務院學位委員會辦公室所規定統一培養目標，要求臨床專業碩士“具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科(指二級學科，內科與外科分別不少于3個三級學科)領域內常見病，達到衛生部下發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平”［1］。
2兩年制臨床醫學研究生培養的基本模式
根據兩年制臨床醫學研究生教育的有關制度和規定，結合臨床實際，我們對兩年臨床醫學研究生培養一般分三個階段進行。第一階段是臨床基礎理論強化學習期。為入學后的三個月時間，采用集中授課、專題講座、學術沙龍等形式，對所有學生進行臨床基礎理論強化學習。在這個過程中，學生不再是消極的聽眾，而是主動的求知者，引導他們將本學科知識與相關專業相互聯系，用自己獨特的方法獲取問題的答案。第二階段是臨床實踐、工作期。本階段是臨床醫學研究生培養的重要階段，共一年半時間。期間又分為臨床相關學科輪轉期半年和本專業工作期一年。由于臨床醫學碩士專業學位研究生的培養是以臨床實際基金項目:河南省高校青年骨干教師資助項目(2011GGJS－014)工作能力的訓練為主，以培養具有較高診療水平的臨床醫學高級專門人才為目標，此階段的臨床研究生，一定要加強醫學基本理論、基本知識、基本技能的學習和實踐［2－3］。第三個階段是畢業考核期。為畢業前的三個月時間。通過臨床病案分析、臨床操作考核、臨床論文撰寫與答辯等，綜合評價學生兩年來的學習、工作情況。
3兩年制臨床醫學研究生培養的基本經驗和體會
3.1始終加強英語教育英語是國際上通用的醫學工作語言，醫學知識的新進展和新理論大多是通過國際學術交流和學術期刊獲得，對醫學研究生來講，良好的英語能獲取最新醫學知識。筆者多年來承擔著本科生、研究生和留學生的課程教學，針對兩年制臨床研究生這個具有較好基礎的特殊學生群體，可以使用中英文對照的雙語教學。應用英文版的課件，講解中貫穿中英文結合的語言授課，讓學生掌握醫學知識的同時提升專業英語水平，要求學生查閱英文文獻，作好讀書筆記，每月進行一次英文的讀書報告會，逐步鍛煉和提高學生的英文聽、說、讀、寫、譯能力。
3.2創新能力培養是關鍵創新是一個民族的靈魂。創新是推動社會進步的重要動力，是預測國家發展前景的重要指標。研究生的科研潛力無窮，關鍵是如何科學培養和挖掘。研究生培養質量的標志是創新，離開了創新，就談不上高質量的研究生教育［4－5］。為此，我們經常組織一些著名專家學者、研究生導師、中青年歸國人員給他們進行專題講座，指導學生如何選課題，如何創新，如何保證課題的新穎性。在臨床工作中，鼓勵學生多思考，多提問。這樣不僅可達到傳授知識的教學目的，更加鍛煉了學生探求新知識的積極性，有助于研究生創新意識、創新思維和實際能力的培養。
3.3臨床能力的培養是核心臨床醫學研究生畢業后大多要進入醫療第一線，今后可能會成為醫學領域的學科帶頭人，所以要加強臨床能力的培養。臨床能力應是理論知識、邏輯思維、綜合分析、實踐操作等諸方面能力的綜合。在學生進入臨床工作期間，我們一般分兩個階段進行。首先是安排臨床相關學科輪轉期半年。對每一名學生均按住院醫師規范化培訓進行輪轉。臨床科室要成立考核小組，學生每輪轉完一個科室，科室要負責出科考核。?？婆嘤柦Y束，學科要對其進行專科考核。研究生經過輪轉和?？朴柧毢螅t院要考核其綜合臨床技能，合格后才能進入第二階段即本專業臨床工作。此階段，學生要在導師的直接帶教下進行工作。
3.4導師的言傳身教是學生成長的榜樣通過實行導師責任制，學生與自己的導師聯系加強，這使得兩年制研究生從入學至畢業，整個過程的培養都得到了保證。導師的理論知識、學術造詣、臨床技能、科學研究的態度都是研究生學習的榜樣。研究生也能從長期與導師的接觸中，學到導師做研究、做醫生的方法和經驗。在科研方面，導師可以引導學生自己尋找感興趣、有研究價值的方向，也可以讓學生延續和拓展導師的科研項目。醫學專業的研究生導師，還是治病救人的醫生，一定要讓學生樹立正確的價值觀，在臨床工作中始終把患者放在第一位，高層次的導師群體，也是培養合格研究生的前提條件。完善考核制度，督促導師不斷加強自身學習，不斷提升業務及科研水平，時時刻刻把握科學技術發展前沿，充分發揮導師的工作主動性和創造性。
摘要：醫學碩士研究生選題要遵循科學性、創新性、實用性和可行性等幾大原則。在選題過程中可以通過多種渠道選到適合自己的課題，從而初步實現醫學碩士研究生的科研入門的作用。
關鍵詞：醫學碩士研究生；選題；原則與方法
著名科學家愛因斯坦曾經指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步?！币虼?，選擇課題、確定主攻方向是科學研究中具有戰略意義的首要問題。而對于碩士研究生來說，大部分學生從來沒有接觸過科研領域，更沒有過科研經歷，所以，對于碩士研究生來說，讓他們自己選擇一個課題就比博士研究生要難。因為博士研究生經歷過碩士研究生階段的鍛煉和科研經歷后，已經知道自己需要做什么，應該怎樣做，最終應該達到一個什么樣的效果。因此，對于碩士研究生來說，科研選題就必須遵循一些基本的原則并找到一種行之有效的選擇方法，從而達到事半功倍的效果。
一、選題原則
1.重視查新?？蒲匈F在創新，而不是簡單地重復前人的工作。因此，當有一個好的構思和構想以后，一定要注意前人是否做過同樣的工作。這就需要通過查閱中、外文文獻進行比對。只有前人未做過的內容才可以用來立題。
2.科學性?？蒲屑纯茖W研究，是指對一些現象或問題經過調查、驗證、討論及思維，然后進行推論、分析和綜合，來獲得客觀事實的過程?？蒲胁⒉皇菓{空捏造，而是基于客觀事實基礎上的活動。因此，科研必須做到有理有據，即必須是建立在事實基礎上的有科學理論依據的研究。此理論依據就是相應的文獻支持。科研選題和立項必須要以充足的文獻作為支撐。
3.創新性。創新是醫學科研的靈魂，是整個工作的“亮點”?？匆粋€立項是否有創新，可以通過查新來確定。創新可以體現在不同的方面，可以是方法的創新、模型的創新和理論的創新等等。
4.實用性。對于醫學研究生來說，實用性主要體現在臨床應用前景方面。也就是說，在立項過程中，所設計的課題最后解決的問題或用到的方法最好能解決臨床實際問題。即使不能達到立竿見影的效果，至少應該是經過后續的研究和探索，可以應用于臨床，或者研究的結果可以為臨床治療等提供理論依據。否則就是在做無用功。
5.可行性。科研選題的可行性可以體現在幾個方面，首先是實驗設計是否具有科學性，這是關鍵的可行性。只有整個實驗設計科學合理，才有可能做出預期的實驗結果，也才有可能順利實施整個課題操作。其次是方法是否可行。因為碩士研究生本身大多沒有過科研經歷，對于一些高端的或本校不具備實驗設備的方法，就難免會遇到意想不到的困難，因此要盡量避免。還有就是經費的可行性。對于碩士研究生來說，國家和學校匹配的經費只有幾千元錢，如果在科研立項過程中，檢測項目和方法過多過雜，難免會有大量的試劑和耗材的支出，這種情況下除非是導師有足夠的可支配的經費使用。而對于一般的普通高校的絕大多數碩士研究生導師來說，可支配的經費數量畢竟是有限的，所以，如果設計的課題耗費過多，難免會使課題研究擱淺或最終被放棄。
二、選題方法
1.選題的工作流程。要從程序上做到先積累資料、選題意向、查新，而后確認選題方向、立題，最后嚴謹審查上述選題原則，即審視是否具備科學性、創新性、實用性和可行性。
2.實踐積累中選題。這種方法適用于已經有科研經歷或從事過臨床工作的碩士研究生。如果曾經有科研經歷，則在以前的科研過程中曾經遇到的問題或感興趣的問題，或者是以前的科研實踐過程中需要進一步解決的問題，都可以作為新的科研立項。如果是從事過臨床工作的人員，那么在臨床實踐中遇到的一些問題如果有可行性，同樣可以作為科研選題的方向。
3.理論積累中選題。我們在不斷閱讀文獻的過程中，只要是已經刊發的文章一定有我們可以學習借鑒的內容，尤其是一些高級別期刊的雜志上的文章，他們所提出的一些有預見性的問題或待解決的問題，完全可以作為我們的立項意向。高級別的期刊上的文章所提出和闡釋的問題往往更能緊跟科研前沿，更能代表某一領域的研究進展。
4.學科的邊緣交叉區選題。醫學雖然可細分為很多學科，但這些學科之間并不是孤立的，而是有著千絲萬縷的聯系。所以，我們在了解其他學科的一些新技術、新方法、新進展時，如果這些學科本身跟自己感興趣的研究相近，則可以把這些新內容嘗試用在自己的學科中來使用，進而作為自己的立項來源。
5.移植和引用。機體的各大系統之間是密切聯系、相互影響的。而每一系統中的各個器官的聯系則更為密切。比如消化系統，如果用于研究胃癌的一些技術、方法、指標等，在胃癌的研究中得到了肯定的效果，那么，也可以嘗試用同樣的技術、方法、指標等來研究肝癌，他們很可能也會得出同樣的研究結果。以此類推，對于實在不知如何下手來立題的研究生來說，也不失為一個行之有效的方法。
6.從學術爭論中選擇課題。國內外每年都舉辦很多學術性會議，這些會議的議題多是一些相關領域的研究前沿，或者是某個領域的有爭議的問題，這些同樣可以作為選題的來源。
7.在各級項目中選題。我國每年都會出臺很多平臺的項目申請，包括國家級的、省部級的、市廳級的等等。針對這些項目的申請，都會推出一系列的項目指南，指出了一些重點資助的方向和范圍，而這些重點資助的方向和范圍也基本都是關乎我國國計民生的一些熱點和重點問題。從這些方向和范圍選題的話，更能緊跟國內科技發展前沿并更具現實性和可行性。
總之，碩士研究生階段是邁入科學研究大門的第一步，在這一階段，不能期望自己在畢業之前會做出多少有重大意義和價值的科研成果。但這一階段卻是必須要走而且最難走的，尤其是從選題到立題，完全是在自己所知不多且沒有足夠自信時就必須完成的。因此，只有遵循上述幾個原則并掌握一定的選題技巧，才能達到事半功倍的效果。
[摘要] 醫學研究生教育事業為衛生事業提供智力支持，其重要性不容忽視。醫學碩士研究生思想政治工作是醫學研究生教育事業的重要組成部分，醫學碩士研究生入學前教育背景迥異，年齡不齊，所以在管理上應該做到因材施教。本文從揭示醫學碩士研究生思想政治的工作現狀入手，分析了醫學碩士研究生管理中的問題，并對如何解決醫學碩士研究生思政工作管理中存在的問題進行了探索。
[關鍵詞] 醫學；碩士研究生；思政工作；問題；對策
醫學碩士研究生入學前教育背景迥異，年齡不齊，思想上較為成熟，所以在醫學研究生管理上應該做到有所側重、有所差異，而不是像大多數高校一樣采取“一刀切”的管理模式，這種管理模式與實際存在著嚴重的矛盾和沖突，成為了研究生管理出現整體散漫、缺乏合力、管理質量和水平普遍不高等現狀的主要原因。針對醫學研究生管理中的這些問題，作出初步的研究分析及對策。本文將傳統研究生管理方式與當今研究生現狀的比較和闡述醫學碩士研究生思想、生活和身心發展特征及管理現狀與問題等，進行了較為全面、系統、深入的探討，提出較為系統、可行的管理方案。
1醫學碩士研究生思想政治工作管理背景
1981年開始實施學位制教育時，醫學碩士研究生培養只有醫學碩士一種形式。而今隨著醫學事業的發展需要，醫學碩士研究生培養又進一步分為醫學科學學位碩士、醫學專業學位碩士、以同等學力申請學位等多種方式。因此，隨著研究生培養方式的多樣化，自然研究生生源有適應性變化[1]。從醫學研究生個人履歷看，醫學碩士研究生主要來自各大高校畢業的應屆畢業生和往屆畢業生、工作數年脫產學習人員、在職人員。具體存在以下差別：應屆、往屆畢業生的醫學臨床實踐相對較少，實際工作能力較低，基礎知識較扎實，對于學校和醫院的規章制度可以很好地遵守，但是臨床工作能力較差，操作技能欠缺；工作數年脫產學習人員和在職人員具有比較豐富的臨床工作經驗，但理論知識比較陳舊，水平有待提高，對于學校和導師的管理的服從性較差，較松散。只有針對醫學碩士研究生的管理中出現的問題，及時制定相應的管理策略，因材施教，才能最終培養出對國家有用的棟梁之才[2]。
2醫學碩士研究生思想政治工作管理中出現的問題
2.1素質教育有待加強，施行德育工作困難
當前研究生管理工作存在工作人員不穩定、研究生導師職責不明確、心理健康教育缺乏等問題，尤其近年來研究生人數劇增，輔導員數量愈顯不足[3]。依舊靠有限的研究生輔導員和專職管理人員來承擔研究生的素質教育工作，將導致管理程度不夠深入，德育教育質量低下。作為管理體系中的重要單元的院系、班級，也因人數逐年增加而變得組織松散，管理也僅僅停留于傳達信息的水平上，缺乏專對醫學研究生的心理健康教育和醫德醫風教育。
2.2管理模式松散，信息傳遞困難
研究生由于人數眾多而且年齡和閱歷的多層次性，導致其群體內思想的差異性較大，在整體上成人意識和獨立意識較強。加之醫學專業學位碩士和科學學位碩士在完成第一個學期的課程后，醫學專業學位碩士研究生在各個實習醫院開始實習，而醫學科學學位碩士研究生繼續學習并將較多的時間投入在實驗室工作中。對于輔導員來講，研究生們的時間不一，且已經開始實習的醫學研究生工作時間內請假困難，因此使得傳遞信息、調動研究生開展和參與各項活動工作的積極性相對困難。
2.3實習醫院與學校溝通缺乏，培養計劃執行困難
大部分學生是在學校的附屬醫院進行實習，但是也有一部分學生是在省內或省外的各大醫院進行實習。導師隊伍組成復雜，上至院長、書記，下至主任、副主任醫師。由于學校各院系輔導員資歷較淺，組織的活動或制定的方案很難得到各實習醫院的導師和領導的支持和幫助。雖然，每年學校都會針對專業學位和科學學位比例不同，制定相應的培養計劃，以便教育資源的充分利用和資源的合理配置。但各科室會因本科室的實際情況，延長學生的實習時間，縮短轉科和做實驗的時間。這樣就直接導致研究生的培養計劃執行困難，培養出的研究生質量嚴重下降。
3醫學碩士研究生思想政治工作管理的改進方案及對策
醫學碩士研究生管理的問題既有研究生教育的內部發展中產生的問題又有其外部環境影響和制約的因素，兩者通常十分錯綜復雜地交織和糾纏在一起。因此，輔導員在面對研究生教育管理中的問題時，除了首先要認真進行理論研究以解決認識問題以外，更重要的是如何尋求具有可行性的對策與方案。
3.1加強素質教育，注重醫德醫風教育
近年來，隨著醫院中的消極事件頻繁發生，無疑是對我們所提倡的實事求是、團結友愛、先人后己、助人為樂、無私奉獻、奮發圖強、艱苦創業等精神產生沖擊，使得醫學研究生們對救死扶傷的精神產生質疑，這將是培養新時期的優秀衛生事業人才的重要阻礙，因此提高醫學生素質刻不容緩。
加強黨員隊伍建設，充分發揮學生黨員的先進模范作用。針對醫學碩士研究生特點，從以下三個方面著手：①通過開展醫德醫風和道德教育的知識講座，既可鼓勵學生黨員為同學們樹立良好榜樣，又豐富了校園文化生活，同時還可加強醫學研究生的職業道德和人文素質教育。②利用醫學生的醫學專業知識豐富及學生間了解較深更容易發現問題的優勢，對學生黨員可作為輔導員的助手，經過短期心理健康知識培訓，進行學生間的自我心理疏導，從而加強了學生間的溝通與交流，實現了對研究生心理問題的“早發現、早通報、早關心、早解決”，可以最大限度地避免惡性事件的發生。③近年來，研究生中積極要求入黨的學生比例明顯增加，在推薦優秀共青團員時可將心理健康和道德觀的考核也納入院系推優的標準之中，通過黨支部的建設，真正有效地促進了研究生德育工作的發展。
重視課程內容的設置，在安排好專業課基礎上增加人文社會科學內容[4]，對于碩士研究生，素質教育是時代的要求，是關系到人才培養能否有效實施的關鍵。輔導員應針對醫學碩士研究生的自身特點，兼顧研究生年齡結構的多層次性和學科專業的分散性的特點，在第一學期（學年）的在校學習生活之余，增強人文社會科學方面的引導，尤其是對于心理健康方面的學習，使得學生有意識地自我解決心理健康問題。
德國教育家第多斯惠曾說：“教師本人是學校最重要的師表，是最直觀的、最有教益的模范，是學生最活生生的榜樣?！睆倪@個意義上來說，每個導師的精神境界、品格情操、職業操守、治學態度等都通過其言行舉止，潛移默化地影響著醫學生們的人生觀、價值觀、世界觀的形成[5]。因此，利用導師的模范作用對學生進行醫德醫風教育是一個極好的嘗試。應多注重選擇醫德高尚且技術良好的醫生作為導師，充實于導師隊伍中，導師在與學生的朝夕相處中可言傳身教地去引導學生，更加利于因材施教，引發學生的共鳴，努力把學生培養成為一代新人[6]。
3.2管理模式網絡化，分群分組的管理體系
近年來，隨著電腦、手機的廣泛使用，騰訊QQ和移動飛信的普及和功能的改進完善，校園信息化、網絡化成為勢不可擋的趨勢。尤其是各大院校普遍存在研究生和輔導員增加比例失調，各大實習醫院存在分布地區不一的現象，使得重要信息僅僅依靠同學間相互告知、告示欄通知的效率低下。這時以班級為單元的通過QQ群和飛信群實現信息傳遞的網絡式管理模式應運而生。這是一種將電腦互聯網和手機短信有機結合，在原有研究生班級基礎上，由輔導員、系干、班干為主建立一個系級群，再進一步以班長為中心建立各班的班級群。在管理過程中，通過系級群召開院系學生干部會議、進行相關問題的討論，并由班長通過各班的班級群將信息及時發送給各班所有同學。同學們能夠擺脫時間和空間的限制，信息在群內后，在線的研究生無論身在何處，都可以馬上收到，進行討論和信息反饋，而輔導員也可以在線進行提示和總結[7]；而由于各種原因無法接受信息的研究生，也可以在事后及時打開手機短信或登陸 QQ 查看記錄，了解討論過的信息，然后再發表意見[8]，有利于形成民主和諧的氛圍。這樣輔導員既可第一時間發現管理中出現的問題，又可實現工作時間、地點的機動性。在形成網絡式信息群的同時，還成立了以同一實習基地、專業為單元的研究生組的日常管理體系。將研究生按實習醫院、專業分為研究生組，8人一組，組內推選1名研究生為組長，負責本組研究生的學術研究和日常管理，同一個班級的相互聯系。設立研究生組之后，除日常管理外學院可以組織開展研究生學術講座，進行學術交流，大大豐富了研究生業余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班級的組織能力和管理職能大為增強[9]。
3.3完善管理團隊，提高培養計劃的可行性
絕大多數醫學碩士研究生導師隸屬于各大實習醫院，對于醫院領導的服從性較好，因此可以通過聘用部分醫院領導和具有威信的導師加入到研究生培養管理隊伍中，參與、制定研究生培養計劃，有效地促進了研究生培養計劃的制定和實施，同時增進學校和實習醫院的聯系和交流。在這種以導師的安排和引導為主的研究生培養中，對于研究生培養計劃實施中出現的問題和缺陷，研究生導師可以及時通過醫院領導反映到學校，以便學校做出及時調整[10]。由于醫學碩士研究生的培養主要是依靠導師為中心的研究生團隊，這種培養模式之下，研究生對其導師在實習和科研培養中的指導的服從性較好，而導師也能夠根據實習科室的具體情況，給每個研究生制定一個更加可行的轉科計劃，這樣既可以充分發揮學生的主觀能動性，又為培養計劃實施提供了基礎。學校要賦予導師與其職責相適應的更多的權利，在研究生招生、獎學金評定、畢業審核等關鍵環節給予導師更多的自主權和控制力，充分調動導師參與的積極性，這種研究生培養模式的提出也讓導師培養管理研究生的方法變得規范化和制度化，進一步明確了研究生導師在研究生管理中的地位[11]。
綜上，本文本著事實求是的態度，根據醫學碩士研究生的自身特點和實際管理經驗，通過淺薄之見，略對研究生思政工作中的問題進行探索。作為醫學碩士研究生，擔負著發展醫學科學，直接為人類生命和健康服務的神圣使命，這些問題的解決對于醫學碩士研究生的培養顯得更為重要。
【摘 要】討論PBL教學法在醫學碩士研究生系統評價/Meta分析制作教學中的具體應用，闡述相應的教學效果。
【關鍵詞】PBL教學法 醫學碩士研究生 系統評價/Meta分析制作教學
一、PBL教學法與循證醫學的理念和實踐模式相符合
循證醫學要求在臨床實踐中，將當前最佳的研究證據、臨床醫師的臨床經驗和專業技能以及患者的價值取向三者完美結合。循證醫學被譽為醫學實踐領域里的人類基因組計劃，是一種基于證據進行決策的醫學實踐模式。PBL教學法是以問題為中心的開放性、探索性的學習，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一。PBL教學法倡導以學生自學為主，教師引導性地提出問題，學生圍繞問題進行文獻查閱、綜合分析和小組集中討論，教師進行引導啟發、交流互動、評估和總結。PBL教學法比傳統教學模式更能激發研究生學習的興趣和熱情，增加了獲取大量應用知識的機會，培養了研究生運用知識以及分析、解決問題的能力。不少教育工作者認為，PBL教學法“提出問題、自主探索、尋找證據、協作解決真實問題”的教學理念和方法，與循證醫學“基于問題的研究，遵循證據的決策，關注實踐的后果，后效評價、止于至善”的理念以及“提出問題，檢索證據，評價證據，應用證據，后效評價”的實踐模式不謀而合。因此，不少教育工作者將PBL教學法引入研究生循證醫學的教學中，并取得良好效果。
二、醫學碩士研究生制作系統評價/Meta分析也是循證醫學實踐
循證醫學實踐的類別有兩種：一種是循證醫學最佳證據的使用者，另一種是最佳證據的提供者。對于絕大部分人來說，都是證據的使用者，通過“提出問題—檢索證據—評價證據—應用證據—后效評價”的模式來實踐循證醫學。作為高素質醫學人才的醫學碩士研究生，還可以成為最佳證據的提供者。循證醫學的核心是“證據”，“證據”的核心是質量，故“證據”及其質量是循證醫學實踐的關鍵。高質量證據是指采用了足夠的防止偏倚的措施來保證其結果的真實性、并以病人為中心的臨床研究。系統評價/Meta分析被認為是臨床醫學史上重要的里程碑，為循證醫學提供了首選的高質量證據，為醫學實踐提供了全新、真實和可靠的醫學信息。張靜等調查顯示：碩士研究生普遍對循證醫學抱有很大興趣，高達97.4%的被調查者認為有必要實踐循證醫學。張靜等認為，除對碩士研究生進行循證醫學理論知識教學外，還應進一步強化循證醫學相關技能應用，即臨床最佳證據的制作和證據的評價方法、原則等。制作系統評價/Meta分析的過程，也是一個進行科學研究的過程。醫學碩士研究生通過制作系統評價/Meta分析，可以深入了解本學科領域的研究動態，培養嚴謹的科研思維，提高英語寫作水平和創新能力，因此，系統評價/Meta分析制作教學在醫學碩士研究生中廣受歡迎。
三、PBL教學法在醫學碩士研究生系統評價/Meta分析制作教學中的具體應用
在循證醫學的教學中，系統評價/Meta分析制作的教學特別適于引入PBL教學法。首先，系統評價/Meta分析制作的操作性很強，學生必須積極發揮學習自主性，充分參與實踐。系統評價/Meta分析制作常包括以下步驟：確定題目、制定研究計劃—檢索文獻—篩選文獻—文獻質量評價—資料提取—資料分析—解釋結果，撰寫報告—論文投稿—修稿—。在上述每一個環節中，都會遇到不同的問題，筆者就以這些問題為中心，以學生為主體，引導學生自主學習，通過解決一個個具體問題而完成系統評價/Meta分析的撰寫。系統評價/Meta分析制作的教學，宜采用小組教學的方式進行，這也是符合PBL小組教學的要求的。2011年7月份至2012年12月，筆者應用PBL教學法對8名碩士研究生進行系統評價/Meta分析撰寫的教學。筆者成立了“系統評價/Meta分析學習小組”，每個學習小組包括導師組以及2～3名碩士研究生學員。導師組成員包括臨床專業導師、流行病學方法學導師以及有（發表SCI論文）經驗的碩士研究生三方面人員，分別負責從選題、方法學以及具體操作細節方面對碩士研究生學員進行教學指導。尤其在選題、文獻檢索、文獻質量評價和資料提取分析這幾個關鍵環節中，充分應用了PBL教學法。具體如下。
（一）以臨床問題為中心進行系統評價/Meta分析選題。選題的優劣是決定系統評價/Meta分析制作成敗以及能否成功發表的關鍵。由于碩士研究生的專業知識和臨床經驗還有限，對學科發展方向把握的敏銳性還不夠，因此，系統評價/Meta分析的選題工作主要由導師（尤其是臨床專業導師）主導。基于碩士研究生的專業領域和研究方向，導師組提出候選的系統評價/Meta分析題目，碩士研究生圍繞候選題目查閱文獻、自主學習。然后，召開選題評估討論會，碩士研究生匯報自己對候選題目的初步評估意見，包括選題的臨床或科研價值、可納入的原始研究文獻數量是否充足等。最后，導師組指導教師在學員們討論的基礎上進行深入分析、歸納總結，對候選系統評價題目作出最終評估判斷。在此過程中，碩士研究生的科研選題能力得到了鍛煉。
（二）圍繞系統評價/Meta分析選題進行文獻檢索。系統、全面的文獻檢索是系統評價/Meta分析制作的基本要求。盡管很多碩士研究生在本科階段也學習過文獻檢索課程，但是由于缺乏實踐操作，對于文獻檢索仍是生疏的。圍繞系統評價/Meta分析的選題進行檢索，遠比空泛的檢索練習更能引發學生的學習興趣。首先，筆者給學生講授一些文獻檢索的基礎知識，以打下一定的理論基礎。接著，指導學生圍繞選題進行文獻檢索實踐，并圍繞檢索中遇到的具體問題進行自主學習、集體討論，在解決問題的過程中掌握文獻檢索的方法和技巧。例如，對于檢索策略的學習，導師組構建了“缺血性腦卒中的檢索詞有哪些”這個問題，圍繞著這個問題，碩士研究生通過文獻檢索，全面搜集有關“缺血性腦卒中”的中文、英文檢索詞，并提交導師組，導師組評估后匯總正確的檢索詞，然后反饋給所有碩士研究生學員。通過以問題為中心的文獻檢索學習，碩士研究生熟悉了PubMed、Embase、Cochrane library等英文數據庫以及中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）和萬方數據庫等中文數據庫的文獻檢索。值得注意的是，進行系統評價/Meta分析制作，必須能獲取文獻全文。對于大多數人來說，外文文獻獲取還是有較大障礙的。有一部分英文文獻可以直接從學校圖書館購買的外文全文數據庫中獲得。對于那些無法直接獲得的英文文獻，則指導學生在相關學術論壇求助，甚至通過電話或電子郵件聯系原文作者求取文獻等方式獲得，以此培養學生獲取外文文獻的能力。
（三）以學生為主體，以教師為主導進行文獻質量評價和資料提取分析。文獻質量評價需要運用臨床流行病學方法學知識，故在進行文獻質量評價之前，需要先對碩士研究生進行臨床流行病學的強化教學，講授相應的研究方法學知識，以打下扎實的流行病學基礎。然后，圍繞在資料提取和文獻評價中遇到的具體問題開展學習。例如，對于評判納入的研究“隨機分配序列的產生是否正確”這個問題，教師構建一系列的相關問題：什么是隨機分配？能夠真正產生隨機分配序列的方法有哪些？如何判斷文獻中使用的分配方法是否真正的隨機分配方法？必要時如何與原文作者聯系以獲得進一步的信息？學生圍繞這些問題進行文獻查閱等自主學習，并在小組討論會上匯報分享，教師進行總結分析與評論，由此，學生通過解決問題而掌握“隨機分配序列的產生是否正確”的評判標準，并在后續文獻質量評價中活學活用。通過圍繞一個個問題展開學習，以點帶面，學生不但能加深對流行病學方法學知識的理解，也在實踐中逐步掌握系統評價/Meta分析制作過程中的關鍵環節——文獻質量評價和資料提取的方法和技巧。另外，隨著系統評價/Meta分析類型的增多，相關統計學方法發展也很快，一些新的統計學方法甚至難以找到相應的指導教材，這就給系統評價/Meta分析制作提出了挑戰。對此，應鼓勵碩士研究生通過多渠道獲得統計學方法學習資源。
四、教學效果
自應用PBL教學法對碩士研究生進行系統評價/Meta制作小組教學以來，8名碩士研究生的科研能力、論文寫作水平、英語應用水平都得到了明顯提高，具體如下：（1）論文寫作能力：參加學習以來的一年半中，8名碩士研究生共在SCI收錄期刊上發表循證醫學英文論文12篇，在中文核心期刊上發表中文學術論文8篇，碩士研究生的論文寫作能力得到了提高。（2）科研水平：通過系統評價/Meta分析的撰寫，加深了對臨床流行病學方法學的理解和掌握，并且通過大量的文獻閱讀，開拓了眼界，培養了嚴謹的科研思維，提高了科研素養。8名碩士研究生積極參加導師的多項科研課題研究，并分別協助導師成功申報國家自然科學基金課題1項、省級自然科學基金課題2項、廳級科研課題2項；還有1名碩士研究生協助導師成功注冊軟件專利1項。（3）英語應用能力：由于碩士研究生在制作系統評價/Meta分析的過程中必須檢索和閱讀大量的英文文獻，也使用英語語言撰寫系統評價/Meta分析，而且在SCI期刊投稿的過程中必須使用英文與編輯溝通，因此，8名碩士研究生的英語閱讀和寫作能力得到了很大的鍛煉。
