時間：2022-03-14 10:04:51
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隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,對于疾病的臨床診治,醫學檢驗結果產生著至關重要的作用;另外,臨床醫學檢驗還能夠使人們加強對疾病知識的認識,而臨床檢驗學是疾病的診治、預后及預防保健中的一個重要手段。因此,臨床醫學檢驗中,一定要做好質量控制,保證檢驗的整個過程中均貫穿質量控制,確保檢驗結果的準確性。本文對我院臨床醫學檢驗進行工作進行分析,探討提高醫學檢驗質量的措施,現報告如下。
1 臨床醫學檢驗中存在的問題
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結果的影響主要如下:由于醫護人員沒有做好告知工作,患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經期變化及情緒變化等,對檢驗結果會產生重要影響;另外,在標本采集過程中,由于樣本采集方法、數量、時間、部位及采集環境等,沒有按照規定要求執行,會對檢驗結果產生嚴重影響,從而影響臨床診治。除此之外,沒有及時送檢樣本,會導致樣本失去原有特性,嚴重影響檢驗結果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數醫院的檢驗科室人員配備來看,由于技術力量及相關設備較為落后,再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平,在臨床檢驗中,往往會導致檢驗結果的不準確性。另外,長期沒有更換檢驗設備及檢驗器皿,無法保證其質量,對于檢驗結果也會產生嚴重的影響。
2 臨床醫學檢驗前的質量控制措施
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保證規律的飲食及作息習慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫學檢驗中的質量控制措施
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態如何,對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中,對于試劑的揮發要密切關注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質量控制措施 ①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩定工作;②保存檢驗結果數據,并且還要保證保存的檢測數據具有法律效應;③要根據標準的操作規程進行項目檢驗,保證檢驗的時效性及規范性。
4 臨床醫學檢驗后的質量控制措施
4.1 判定與審核檢驗結果 隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,檢驗逐漸走向自動化與系統化,但是,在自動化與系統化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果,這一系列的工作,每項均有不同的負責人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個環節均能夠順利進行,避免影響檢驗結果的準確性。如果檢驗結果發生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結果,將兩者進行對比,同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結果進行分析評估,保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后,應該由專人將檢驗報告單統一送達,避免送達過程中出現錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結果進行復查。
5 結語
綜上所述,臨床醫學檢驗中,一定要對整個檢驗過程進行質量控制,保證檢驗結果的準確性,針對臨床檢驗中的問題,不斷提升檢驗水平,推動臨床醫學發展。
臨床醫學檢驗技術在整個醫療過程中占據著十分重要的位置。它不僅關系到我國醫學的發展問題,也關系到整個國民身體素質提高的問題。它的發展直接影響著整個醫學界的發展,所以必須解決好臨床醫學檢驗技術在質量管理中存在的問題,更進一步地完善臨床醫學檢驗技術管理機制,提高醫學檢驗質量。
一、當前臨床檢驗技術質量控制管理中存在的問題與對策
當前不少醫院存在檢驗人員與臨床醫師之間缺乏溝通,且互相之間產生矛盾等問題。檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐,并想讓臨床醫師體會到檢驗技術中一些高度專業化的難度,從而形成檢驗人員和臨床醫生之間的關系難以協調,導致不良的醫療合作關系產生,從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。這主要的根源是檢驗科檢驗人員和臨床科醫生缺乏互相的合作關系及檢驗和醫療技術方面的溝通。針對上述問題,檢驗科要做到嚴格的質量控制措施,使檢驗質量顯著提升,加強檢驗人員業務知識培訓,提高檢驗人員素質,規范化、標準化、系統化檢驗工作,日益改善檢驗科和臨床科人員的關系;嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的精確度和精濃度,減小試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的差別;增強儀器運用管理,保障儀器能正常使用:檢驗科自動化儀器使用能力的提升,要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。同時,檢驗科要認真貫徹“三基”、“三嚴”的學習方針,同時要定期考核。應從檢驗工作的本色出發,加強急救醫學、急救技術知識的培訓。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核,不斷增強檢驗人員的基本醫學知識。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業檢驗能力。
二、提高臨床醫學檢驗技術整體檢驗結果的準確性
檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在條件允許的情況下,要加強對試驗室信息系統(LIS)的建設,嚴格的試驗室標準作業程序,同時要求編寫SOP文件,為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應相關的文件依據,盡量使檢驗經過標準化、精確化、程序化?？剖屹|量管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對檢驗人員工作的質量進行監控,嚴格監控室內質控記錄和室間質評成績,對發覺的缺陷和事故隱患進行及時處理,盡量避免醫療缺陷和醫療隱患事故的發生。落實管理機制和考核機制的具體情況。院方在對檢驗科的具體管理情況應落實到實處,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督?？己藭r要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核,也要保證階段性質量檢查得到全面落實。加強醫學檢驗人員和臨床醫生的聯系,雙方相互促進,相互學習和交流經驗,實現相互發展。檢驗科工作根本任務是為臨床一線醫生決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供全面準確的醫學檢驗數據。為此,臨床科室醫生們的意見和建議就成為檢驗科檢驗人員改進工作辦法、提升服務質量的依據。檢驗科人員要積極和臨床科室人員不斷地進行聯系和交流,每次召開質量分析會要邀請資深的臨床醫師參加,積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和要求,對臨床醫師提出的建議及時進行研究和有效施行,提高檢驗工作質量。
三、增強階段質量控制力度,確保醫療服務質量提高
分析前必須做好檢驗方面的質量控制工作。為檢測結果盡量排除干擾因素的影響,這就要求檢驗人員在檢驗中重點對標本的采集和處理施行嚴格監控,達到提高檢驗質量的效果。分析中要認真做好質量控制工作常規檢驗項目要必須開展室內質控,同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器實行嚴格認真檢查,工作后對儀器進行每日維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。分析后的質量控制工作也不容馬虎,必須把好出口關認真執行檢驗結果的查看核對機制,查看考核職員>，！
綜上所述,臨床檢驗技術質量管理工作問題的解決需要一個長期的工作過程,希望我國相關部門給予更高的關注,做好臨床醫學檢驗技術質量監督工作,促進我國醫學向前發展。
當前,醫學檢驗科學得到迅速發展,檢測技術也得到不斷的創新,因此,檢驗人員需要不斷的更新自己的知識結構,對新知識和新技術進行學習,這樣才能跟上檢測技術的發展,為病人提供更好的服務。同時臨床醫護人員也需對新的檢驗技術進行一定的了解,這樣有利于配合檢驗人員開展檢驗工作,并能夠向有效和準確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗質量的原因分析
在臨床醫學中,醫生需要以檢驗結果為依據,對病人進行診斷,確定治療方案。檢驗結果的重要性不言而喻。在當今,隨著醫學技術的不斷發展,檢驗醫學也不斷的創新,現代醫學模式發生轉變,不斷提高檢驗的現代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗結果的正確性,但在臨床實際工作中,還依然存在臨床醫生懷疑檢驗結果的準確性。結合下面幾個原因,分析一下影響檢驗結果準確性的因素。
1.1 分析標本質量 內外在兩種因素對標本質量產生影響。進食8h后所采集的標本被成為空腹標本,如果在空腹時間過長的情況下,采集標本,那么標本就不能把機體的情況真實準確的反映出來。
1.2 分析標本放置的時間 采集完的血標本,需要立即送往實驗室進行檢驗,實驗室在接到標本后,應該在最短的時間內進行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內,保存在低溫狀態下,把影響結果的因素減小到最小化。
1.3 如何進行實驗操作 注重科學性是實驗操作要注重的關鍵。崗前嚴格培訓是檢驗人員上崗前首先需要進行的環節。每個檢驗工作人員都要做到熟知檢驗標準,使判定標準達到統一,把誤差減小到最低的程度,使化驗結果趨近“真值”。
2 采用循證技術,優化臨床檢驗
把臨床研究最前衛的道德和最有說服力的科學研究證據明智、準確、慎重的結合到一起,制定出診治患者的醫療方案,就是循證檢驗醫學的思想。因此,在對臨床治療進行評價時,循證技術被認為是“金標準”?；颊呤茄C檢驗技術的中心,循證檢驗技術的宗旨是把正確可靠的檢驗信息提供給臨床醫生,為臨床診斷服務,因此說,嚴格控制整個檢驗系統是實現臨床實驗管理達到高質量的關鍵,也是檢驗結果達到正確,合理有效的開展實驗的關鍵。
2.1 研究內容 以下幾方面是循證檢驗技術的主要內容:①對部分實驗項目臨床應用價值的評價運用循證醫學模式重新進行;②合理選擇檢驗項目和方法,把可靠指標篩選出來為臨床服務,把那些對臨床診斷治療和預后沒有多大作用的或不合理指標廢除,規范標準檢驗項目;③本著為臨床服務的宗旨,對實驗室指標的診斷標準不斷修訂,做好臨床應用的指導工作。
2.2 操作方法與步驟 總結多年的臨床檢驗實踐經驗,并對相關文獻進行大量的查閱,運用隨機對照實驗和薈萃分析的方法,評價實驗指標,運用統計學原理,分析曾經發表的文獻報道,有效評估這些指標和方法。確定以下幾步為循證醫學檢驗步驟:①把要分析的問題進行明確;②綜合評估問題,查詢文獻資料,把最佳證據找出來;③評價有關證據時運用批判性地原則,在分析可靠性和有價性等關鍵參數的基礎上,把最佳證據找出來;④在臨床上運用結論。⑤最終性能評價臨床應用情況。
2.3 評價應用檢驗項目及技術
2.3.1 技術性能 雖然檢驗人員是在一定的范圍內,掌握技術性能對臨床需求的滿足情況,但對于臨床應用來說,實驗方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗項目的檢測方法的特征,能否回答問題是核心。
2.3.3 臨床效應 有利于臨床診斷和治療以及預后觀察,是患者健康的最佳服務方式,這是某項實驗項目選擇的標準。
2.3.4 經濟效益 在診斷性能和方法以及技術上,某項實驗檢查都體現出很好的情況,但費用昂貴,患者接受困難,其臨床應用性就會降低。循證檢驗技術把臨床醫學檢驗結果推向更加準確和合理的高度上。由于臨床醫生對患者進行診斷和對其進行治療,以及對患者進行預后觀察,都與檢驗結果的質量水平具有密切的關系,也會對醫院的社會效益產生影響?？杉訖z驗工作具有何等的重要性。
3 結 論
總之,要想提高臨床檢驗結果的準確度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結合其他有效的方法進行。
1建立規范化的帶教模式
檢驗科應建立一個教學班子,進行實習生的教學和管理工作,負責協調各專業組的教學安排,聽取實習生對教學的意見和要求,做好帶教教師和學生的溝通工作。每個專業組應選定經驗豐富、理論扎實、責任心強、業務素質高,具有一定管理水平和帶教能力的人員作為帶教教師,并在帶教前接受規范化的培訓,掌握帶教內容,明確帶教責任,使學生在實習過程中樹立密切聯系臨床、服務于臨床的思想。
2嚴格實習生管理
2.1加強實習生崗前培訓學生剛到醫院時有一種新鮮又好奇、緊張又膽怯的心理,在入科前給他們講解醫院的各項規章制度、科室概況、科室規章制度、專業特色、有關實習的管理文件及安全防護知識等,使他們消除不必要的思想顧慮,同時,對其進行愛崗敬業、全心全意為患者服務的職業道德教育。檢驗醫學在醫院處于輔助、從屬地位,因此,好多學生認為檢驗工作就是和大小便打交道,沒有社會地位,自身價值得不到認可,不如臨床醫生風光。為此,要讓學生明白檢驗醫學處于“循證醫學”的核心地位,檢驗結果具有重要的法律效力,使他們的學習和實習有動力,在整個實習過程中更加努力、認真、負責。
2.2抓基礎,掌握基本知識和基本技能是實習的重點實習前,學生主要是學習基礎理論知識,實驗課程相對較少,實習中學生動手能力與大工作量、快節奏的工作不相適應。雖然近年來普及了自動分析儀,手工操作的機會減少了,但一些傳統的檢驗項目仍離不開手工操作,如腦脊液常規、漿膜腔積液常規、精液常規、陰道分泌物及各類有形成分形態學的檢驗仍以人的技能因素占主導地位。而定西市處于西北邊遠山區,經濟發展相對滯后,在縣級二級醫院、鄉鎮衛生院等醫院普及自動化分析儀還需一段時間,即使檢驗醫學自動化程度提高到一定水平,還需由人來操作,才能得到合理、正確的應用。因此要教育學生從基本操作著手,從點滴做起。實習中必須把基本操作、基本技能訓練放在首位,如顯微鏡的使用與維護,毛細血管采血法,血涂片的制備與染色,容量瓶、移液管、量筒等的使用與清潔,常用培養基的制備,消毒與滅菌,離心機的使用等。對于一些常規檢測項目的方法、原理、注意事項都要給予詳細的講解和示范,讓實習生明白基本操作貫穿實驗技能培訓的全過程,每個學生都應熟練掌握。在實習結束時,帶教教師應用室內質控品對學生進行相應的操作考核,在操作過程中提問原理、注意事項、臨床意義等,并進行評分,將其與平時其他考核(醫德醫風、勞動紀律、考勤等)一并列入實習鑒定表中。
2.3提倡因材施教的實習帶教方式一些實習單位只把學生當做無償勞動力,在生化及免疫組實習時,大部分時間讓他們編號、離心、分離血清,上機操作機會少,有些單位甚至不讓學生上機操作,嚴重影響了學生實習的積極性。實習帶教過程中,帶教教師應結合檢測項目,啟發性地提出一些問題,讓學生思考,另外,要加強學生對大型自動分析儀的學習及實驗室信息系統的了解。由于學生所在學校不一樣,掌握的知識不同,能力有很大差異,帶教教師要針對不同學生的薄弱環節,因材施教。檢驗本科生,理論基礎好,接受能力、動手能力強,對他們應加強新理論、新知識的學習,培養其分析、解決問題能力,將實驗數據轉化為臨床信息、給臨床提供合理化建議的能力,參與臨床病例討論的能力,這樣也符合臨床檢驗醫生的培養方向,有利于檢驗醫學向臨床方向發展;對于?？粕?要著重培養他們的實際操作能力,嚴格執行操作規范,有嚴謹的工作態度;由于中專生年齡偏小,對未來還沒有明確的規劃,在校學習理論也只有短短的兩年時間,需要帶教教師手把手地教操作,讓他們將理論知識與實際操作有機結合起來,著重培養他們合理安排操作流程的能力與嚴謹踏實的工作態度。除在工作中對他們嚴格要求外,還要關心他們日常生活中遇到的困惑和問題,讓其身心健康發展,保證實習順利完成。
2.4重視全面質量控制
質量是檢驗科各項工作的關鍵,被稱為“檢驗醫學的生命線”,強化質量管理是檢驗醫學建設的核心。檢驗質量的高低直接關系到臨床診斷與治療效果,關系到患者的生命健康。質量控制包括分析前的質量控制、分析中的質量控制、分析后的質量控制,總稱全面質量控制。從實習的第一天起,就要牢固樹立“質量第一”觀念,要求學生參與室內質控,熟悉質控規則,掌握質控的作用、目的及重要性。實習期間通過對全面質量控制的實踐,使學生自覺參與到對患者的診療活動中,對于患者在檢驗前、中、后的注意事項,要明確地交待給患者,并且及時與臨床相關人員聯系溝通。面對患者的有關咨詢,本著實事求是的態度回答,對自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫師,避免不必要的糾紛。
3重視繼續教育,豐富學生的知識結構
作為快速發展的檢驗醫學,儀器開發、檢驗方法改進周期明顯縮短,為避免檢驗教育和臨床實踐脫節,必須加強繼續教育?？梢圆扇《喾N形式的授課方式,如在實際工作過程中,利用小實驗、典型病例分析等形式進行生動形象的教學,使教與學有機統一,既可提高學習興趣 和效率又可加深印象;還可通過專題知識講座,使學生分散的知識得到系統的總結,加深學生對檢驗質量重要性的認識。專題講座可以實習過程中出現的普遍性問題為主,解難答疑,還可以本專業相關學科的學術創新、前沿理論及實驗進展為題,通過講座讓學生了解新進展、學科動向,拓展知識面和學術視野,同時增加學生的危機意識和緊迫感。
4及時總結,不斷提高帶教水平
由于實習教學任務重,且帶教教師知識水平參差不齊,所以必須重視帶教教師自身素質培養,嚴格按照實綱對學生進行帶教。每次實驗后,帶教教師要做好帶教記錄,找出問題。總結經驗,通過查閱資料和共同討論的方式解決問題。定期舉行檢驗教學研討會,給師生提供一個進行教學經驗交流、共同提高的平臺。
5小結
通過臨床實習樹立全心全意為患者服務的理念,對學生今后的發展將產生重要的影響。作為帶教教師要認識到實習帶教的重要性,明確責任,更新觀念,以適應新形勢的發展和要求,通過言傳身教,鼓勵學生努力學習和探索,共同促進檢驗醫學的發展。
一、醫學檢驗技術專業發展趨勢
醫學檢驗是一門綜合性的邊緣學科。因此,有必要建立其自身的理論發展體系,重點研究自動化技術、形態學檢驗技能、生物安全操作技術。醫學檢驗技術的發展,特別是檢驗儀器的迅速發展,使生化、臨床、免疫和微生物檢驗中的部分項目已實現了全自動或半自動化。一些新型檢驗技術(如生化檢驗中的酶促速率法分析技術,臨床檢驗中的干化學試紙條法檢測,免疫檢驗中的放射免疫,酶免疫及化學發光,微生物檢驗中的全自動鑒定技術和以聚合酶鏈反應為代表的分子生物學新技術)使檢測方法的靈敏度不斷提高,特異性增強,檢測結果更加準確可靠。檢驗技術裝備日趨專業化、精密化,檢測項目逐步增多,使臨床疾病的診斷對醫學檢驗項目的依賴愈加明顯。臨床檢驗已由單純的輔助性技術工作變成直接參與臨床診斷、科研和醫療決策的手段,對疾病的診斷、治療監測和預后評估都起著越來越重要的作用。自動化儀器檢驗雖具有速度快、重復性好、干擾因素小、可批量測定、便于室內質控和評價等特點,是醫學檢驗技術發展的主流,但其忽略了標本的形態學觀察,漏檢、誤診時有發生。實踐證明,無論儀器多么精確、多么自動化,也不能完全取代具有諸多形態學成分的顯微鏡檢驗,因為它不可能有完全的思維鑒別能力。因此,形態檢驗技能是醫學檢驗人員必備的技能和“真功夫”,是任何儀器設備都無法替代的,學校應注重醫學檢驗技術專業學生此項技能的培訓。
二、我校醫學檢驗技術專業教學情況及存在的主要問題
我校醫學檢驗技術專業創辦已有56年,是學校的重點專業,有一定的辦學基礎和辦學經驗,為各地醫療衛生機構輸送了大量的醫學檢驗人才。近年來學校在重點專業建設和示范校建設中陸續購入了一批先進的實驗儀器設備,使醫學檢驗技術專業辦學水平有了進一步的提升,在師資隊伍結構和課程設置、校內外實訓基地建設、教學方法和手段等方面都取得了一定的成績,但部分教學仍采用傳統教學模式,沒有徹底轉變專業課程開發理念,表現在僅從醫學檢驗崗位工作任務出發,課程設置與工作實際、就業崗位技能要求聯系不緊密等方面。另外,出于學校教學經費和成本的考慮,壓縮了學校實踐教學及臨床見習的課時,理論教學過多,實踐教學課時相對偏少,檢驗職業崗位能力在教學中未得到充分重視。同時,還存在部分專業核心課程師資匱乏、教學內容與臨床實際脫節、學生接觸臨床較晚、適應性有待提高等方面的問題。
三、中職醫學檢驗技術專業教學改革
1人才培養模式改革
為適應醫學檢驗行業飛速發展和檢驗醫學分工細化的發展趨勢,醫學檢驗人才培養模式改革勢在必行,醫學檢驗技術專業培養目標有待進一步明確,人才培養模式應充分體現中職醫學檢驗技術專業特色。學校應重點培養學生的實驗操作技能,使學生適應實驗儀器操作、血液標本采集、實驗室質量控制和常用試劑配制的崗位需求,具備自動化和微機化實驗儀器設備操作維護方面的知識,成為醫學檢驗行業技術熟練的人才。
2專業課程設置與課程標準改革
按照教育部的有關規定,中職學校應以能力為本位,突出應用性、實踐性,科學地建立課程體系。(1)以就業為導向、以職業能力為依據,構建理論知識以“必需、夠用”為原則,基礎理論以“應用”為目的,圍繞應用能力和職業基本素養培養,強化綜合能力的課程體系。醫學檢驗技術專業學生在校初期突出醫用化學和計算機應用基本知識、基本技能的學習,掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識和臨床疾病診療基本知識。(2)在專業理論學習方面,根據本專業職業崗位群所需知識、能力結構的基本要求,按職業導向、項目引領,刪去陳舊內容,重新整合教學內容,并在原有課程體系中增設與地域職業特點和職業崗位需求相關的課程,如艾滋病護理及職業防護、醫學統計方法等。(3)在實踐教學方面,以全面提高學生動手能力和綜合分析、解決問題的能力為目標,對各門核心課程內容進行篩選,刪除陳舊和重復內容,按職業導向設置實踐教學課程,按職業崗位工作流程設計綜合實驗及仿真實訓,使學生學習在未來職業崗位,工作在學習環境,真正實現教、學、做一體化和理論與實踐的零距離。實行早期臨床見習,著重培養學生適應醫學檢驗技術專業及相關領域職業崗位所需的技能。
3專業教學改革
3.1教學理念的更新與教學模式的探索
以就業為導向、崗位能力為引領的任務驅動式教學模式將成為現代職業教育教學體系的核心。圍繞這個核心,我校的做法是:第一學年以培養職業人文素質為主,第二學年以培養崗位核心技能為主,第三學年以培養崗位綜合能力為主,循序漸進推進,通過校內外實訓基地的認知性實踐、模擬和真實崗位實訓及頂崗實習,培養學生的職業崗位技能,提高專業理論水平和實踐教學質量。
3.2教學方法的創新隨著教學改革不斷深入,改革和創新
教學方法以適應職業導向、項目引領、任務驅動的課程教學模式勢在必行,減少純理論教學,改革實驗教學方法,減少演示性、驗證性實驗,加強實際操作訓練;聘請行業專家承擔一定教學任務,共同參與教學探索與實施,采用多種教學方法,如立體式多媒體教學、項目式教學、互動式教學、案例分析式教學、情景式教學、知識競賽式教學、討論式教學等,通 過設置一個項目或工作任務提高學生分析和解決問題的能力,讓學生參與試劑配制、實驗器材準備、預實驗等,課余時間開放實驗室,并配備專業實訓教師輔導,讓學生有更多的時間參加操作能力訓練,使教學緊密聯系臨床而又生動有趣。
3.3考試及評價模式的改變
考試是教學活動的重要組成部分,是檢查教學質量的重要手段,是評價學生學習,檢查教師教學情況、教學水平以及評估教學效果的主要依據。為加強教學管理,提高教學質量,對學生職業能力的評價,除學校評價外,還應增加用人單位和社會評價。
3.4編寫理實一體化的校本教材
對三年制中職醫學檢驗技術專業學生而言,要在兩年學校學習期間掌握扎實的專業基礎、專業理論知識和基本的專業操作技能,學校就必須充分發揮教、學、做一體化的作用,對各核心課程內容進行整合,編寫具有中職醫學檢驗技術專業特色的綜合技能實訓校本教材。這樣可使核心課程專業技能相互銜接,達到強化專業技能、縮短適應臨床職業崗位時間的目的。
3.5專業師資隊伍建設
職業教育對教師提出了更高的要求,師資隊伍建設要適應專業人才培養模式改變的需要,按照職業崗位要求,教師不僅應具備扎實的理論知識,還應具有豐富的實際工作經驗。因此,專業教師應充實理論知識,定期參與臨床實踐,了解一線工作情況,積累實際工作經驗,提出研究、解決問題的方法;加強專兼職教師隊伍建設,聘請行業專家或有豐富經驗的專業技術人員作為兼職教師,承擔部分核心課程的理論、實踐和現場教學,實現專兼職教師教學的相互交叉、融合;通過“走出去、請進來”的雙通道途徑,培養“雙師型”教師,改善師資結構,解決部分專業核心課程師資匱乏的現實問題。制定相應的政策和辦法,加強專業帶頭人和骨干教師的培養。
4專業實訓基地建設改革
醫學檢驗技術專業教學,需要有良好/，！/的實驗實訓條件和先進的檢驗儀器設備,但學校的辦學經費有限,無法及時更新臨床實驗室,所以可走校企合作的辦學模式。一方面,接受各醫院因為更新換代而贈送給學校的檢驗儀器設備,一些大型儀器設備可以與醫院資源共享;另一方面,加強校內實訓基地仿真環境的建設和對外開放,讓學生有更多練習實踐技能的機會,又可發揮校內實訓基地的社會服務功能,作為當地基層醫療衛生機構檢驗人員的培訓基地。
5學生職業素質培養改革
從上世紀80年代起,一些醫科大學相繼開設了醫學檢驗技術專業,目前二甲以上醫院及相關行業的檢驗科室普遍接受的是醫學檢驗技術專業畢業的研究生、本科生和高職高專生,這使得中職生面臨巨大的就業壓力,為此,中等職業教育應從學生素質教育入手,加強學生人文素養和心理素質培養,開設職業生涯規劃和就業指導課程,幫助學生面對現實,樹立正確的擇業觀,提高學生的就業技巧,增強學生的綜合素質和職業崗位能力。
隨著整體醫療水平的不斷提高,實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準確、及時的實驗室檢查結果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是,臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,造成化驗結果的不準確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結果,就必須保證標本的高質量。現結合本院出現的不合格標本分析其影響因素及控制對策,報告如下:
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中:男性58例,女性67例;血清標本52例,血漿標本41例,全血標本32例。
12方法每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查,發現問題標本詳細登記,記錄問題標本的具體表現,并進行調查、核實,明確造成標本不合格的原因,通知相關科室進行改進,并重新采集血液標本。
2結果
全院血液標本中,不合格標本僅僅占很小的一部分,造成標本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。
3討論
臨床上,各種體液尤其是血液標本的分析結果為醫師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據,如果血液標本不合格必然導致檢驗結果的不準確而影響醫生對病情的判斷,造成很大的醫療安全隱患?，F將常見的不合格血液樣本表現、原因及控制對策進行分析:
31不合格血液樣本常見表現、原因①溶血:是指標本在采集、運送或保存的過程中,各種原因導致血紅細胞破裂,大量的胞內物質釋放入血漿和血清,造成化驗結果的不準確。體外溶血的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內的負壓仍過大等。②凝血:臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻,血液標本在凝血因子的作用下就會造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時間太長,采血的過程中標本已經開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑相對不足:血液標本過量;抗凝劑濃度不合適。③標本量不夠:采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢必造成檢驗數據的不準確。④取血試管不當:不同的化驗項目采取的血液標本時不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標本要求有不同的試管,采血時管選取不當會造成標本的破壞,化驗結果的錯誤等。⑤患者準備不足:患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。⑥送檢不及時:在體外的血液細胞往往不穩定,容易出現破壞和損傷,其化學成分氧化、變性、分解。據有關文獻報道,采集后超過2小時送檢的血液標本,與采血后立即送檢的標本相比較,其化驗結果又統計學差異,影響較大的有:血常規、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時要注意不能在輸液側取標本,因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中,影響檢驗結果。
32不合格血液樣本的控制對策①加強采血人員的培訓、教育:定期開展專題講座和職業道德講座,加強各科室人員的責任心,提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫護人員指導患者做好采血前準備:明確禁食時間為12小時,以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規范采集血液標本:根據檢驗項目將所需的物品準備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時間不可過長,一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側取血。操作細節有:消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢,運送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結果。④檢驗科對收到的標本要進行核對,發現問題要有詳細的登記,并及時退回相關科室,向其說明原因,便于以后的整改。
總之,血液標本的質量保證不僅僅是技術問題,也與醫院的管理、工作人員的態度等息息相關。醫院職能部門對此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認識,避免由此引起的醫療安全問題,不斷地總結經驗,不斷地改進和提高。
1 引言
伴隨著世界經濟與學技術的蓬勃發展,醫療技術的發展在現當代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學檢驗工作而言,已成為現代醫院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現代醫療診斷技術的不斷發展,如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的準確性,同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個標本采集的過程中免疫檢驗標本從采集到結果的檢驗需經歷的環節較多,這就對臨床醫師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;
2 臨床免疫學檢驗的建立與發展
臨床醫學免疫檢驗自建立至今已經歷了一百個春秋。自從19世紀80年代后期開始,隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發現有能夠治愈患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質,而這些物質及為我們現在所熟識的抗體。就現代醫學理念來講,將能夠引起人體體內產生抗體的物質統稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發現,才促使現代醫學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現象進行系統深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現代科學技術為依托的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發展。
3 提高臨床免疫檢驗質量的方法
3.1標本采集與設備管理的優化
作為檢驗分析前對質量控制的要求來說,檢驗人員首先需要做到對標本的采集和保存工作;密切注意整個樣本采集過程中的樣本采集的時間、止血帶的使用時間和方法、采血的姿勢、抗凝劑和穩定劑的選用情況。免疫檢驗工作,首先要求檢驗人員注意對整個標本的采集和處理工作。不同的采樣試驗對所采集的標本的要求有所不同。對于大多數以病人血清為標本的免疫檢驗而言,采集血清的時間應在清晨被采集者未進食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內,注意在整個注血過程中采樣人員的注血速度不宜過快,不能對所采樣本進行振搖等一系列不允許的動作,以防溶血。在將整個血清分離完成后,應及時送往檢測,如需要求對所采試樣進行保存的話,可將試樣置于冰箱內冷藏,不宜速凍,以防止因為反復凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說,激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結果的影響;其次,在采購人員對于相關儀器設備及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執行者來說儀器設備性能的好壞將直接對檢驗結果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結束后要注意地成套儀器的保養和維護工作,工作人員要經常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器設備進行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設備的使用性能,減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差,繼而來保證檢驗結果準確性的目的,最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對于當今品魚龍混雜,質量不一的試劑市場來說,慎重選擇且經常對試劑性能進行有關試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。
3.2 提高技術人員的素質
人是整個免疫檢驗過程中的主體,是整個免疫檢驗過程中最積極、表現最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環節,都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握,最終實現對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此,在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測設備進行消毒、搞好實驗室的衛生;做好相關實驗儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等,做好對整個實驗儀器的記錄使用情況,并如實填寫實驗報告,按規定進行免疫檢驗的質控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。
4 臨床免疫學檢驗與生物技術
以現代新型科學技術為依托的臨床醫學免疫檢驗技術的廣泛應用,對現代免疫學研究的發展起了非常大的推動作用飛,其結果又在更深的層次以及更為廣范的領域內促進了現代高新生物醫療技術產業的發展,能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研制為主的生物工程制品產業有了蓬勃的發展,極大地推動了現代免疫學防治的開展,對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。
5 小結
因此,對于整個臨床免疫檢驗的過程而言,對免疫檢驗做好全面的質量管理是確保整個臨床免疫檢驗結果準確性的重要保證。由于在對免疫檢驗標本進行采集到對標本進行檢驗的這個過程需經歷很繁瑣且比較復雜的一系列環節,因此,就要求臨床醫師必須要熟悉患者的生理、病理情況,同時,也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統的了解和認識,每一個環節的操作須做到規范化,完全按照標準進行,以確保免疫檢驗的可靠性和準確性,并提高臨床治療效果。
1提升整體檢驗結果的精確性
1.1檢驗科要按照醫院醫療質量管理的需求創立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(LIS),嚴格試驗室標準化操作程序,編寫SOP文件,為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應文件依據,使檢驗經過標準化、程序化?？剖屹|量管理小組要按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執行全經過的質量監控,重點監控室內質控記錄和室間質評成績,對發覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見,及時改進,防備醫療缺陷。
1.2增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核,考核時要非常器重終末質量的控制,又要注重階段質量。
1.3增強和臨床的聯系,如虎添翼工作,互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學鉆研供應科學的數據。因此,臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據。要通常積極和臨床科室的聯系,編寫檢驗信息通訊,暢通訊息溝通渠道,傳遞最新信息,在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫師代表參加,積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和需求,及時對臨床醫師提出的建議施行可行性鉆研,提升檢驗工作質量。
2增強階段質量控制是確保醫療服務質量提升的核心
2.1要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響,重點對標本的采集和處理施行監控。
2.2要認真掌握分析中的質量控制工作 常規查看項目要開展室內質控,同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護,把試驗中的儀器誤差降到最低。
2.3要做好分析后的質量控制,把好出口關 認真執行檢驗結果的查看核對機制,查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常,及時復檢,并和臨床醫師聯系,認真分析緣故,決定無誤后方可發出報告。
2.4檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通,而互相產生矛盾,檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點,不能合調,導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗質量控控制對策
3.1完成資本同享,提升工作功效:檢驗儀器自動化、網絡化的試驗室運用,使傳統的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史,嚴格的質量控制措施,使檢驗質量顯著提升,產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通?；臉I務知識培訓,使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。
現代化的全自動分析儀器可同一時間施行數十項乃至上百項的常規和非常檢驗分析任務,因此要更新觀點,調整傳統的管理模式。要資本同享,以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本,調整相應專業學組,規范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效,有效地下降宗合分析本錢,使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短,為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
3.2增強質量控制,提升檢驗質量:嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的精確度和精濃度,裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行全方位的陸續監測管理,如出現失控要認真分析失控緣故,提出整改措施方案,填寫失控報告,觀測整改成效,改進工作辦法,提升檢驗質量。
3.3增強儀器運用管理,保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升,要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用,做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄,定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
3.4增強三基訓練,提升專業地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習,并定期考核。應結合檢驗工作的本色,增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發公同事件的應急能力和地步,尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習,不斷增強基本醫學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯系,熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病和高發病的醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業業務地步。
4結語
臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間,諸多臨床醫學的進展都是在試驗室技術創新的基本上發展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新,運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優越,更大提升了工作功效,改善了衛生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處,如管理軟件研發不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網上保密工作難以確保等等。
1、開展課外科技活動的必要性
醫學生科技創新活動有利于營造良好而積極的校園科技文化氛圍,通過對學生潛移默化的影響促進學風、校風的建設。濃厚的科研創新氛圍,不但有助于學生進一步理解書本上的醫學理論知識,又獲了得除實驗課之外的動手能力和科研思維的訓練;既培養了他們的理性思考和邏輯分析能力,又使他們一定程度地了解知識成果產業化、商業化的方式,使他們成長為社會發展需要的復合型人才。
2、開展課外科技活動應注意的問題
2.1選題宜與教學及社會需求緊密結合與研究生不同,本科生的課外科技活動不必過分強調科學價值,最好是理論課堂的進一步延伸。學生在理論課中學習的知識點多是前人通過實驗獲得的,如何通過一個完整的實驗獲得一個結論則很難在課堂教學中完成,甚至在實驗課中也難以實現,而課外科技活動則提供了一個彌補這個缺憾的機會,我們可以選擇與授課內容緊密結合的課題,讓同學們利用理論課和實驗課學習的理論和技術解決一個問題,進而得出結論。例如,我們課題組讓學生觀察慢性應激大鼠血液系統內各指標的變化,學生利用課堂學過的、實驗課做過的實驗完成各指標的檢測不但將學到的知識立即應用到實踐中,也親自體會了獲得一個結論的完整科研過程。對于檢驗專業的學生,課外科技作品的選題不必局限于疾病機理的探討,完全可以選擇具有社會應用價值的技術更新方面的課題。又如,我們學院有的課題組曾指導學生設計“負壓真空采尿管”,這種導尿管不但可以提高臨床檢驗結果的準確性,還能大大加快操作速度,具有很強的臨床應用價值。通過這樣一個小的技術更新實驗,將創新思維的“靈感”灌輸給學生,學生也從中獲得如何解決臨床實際問題的啟迪。
2.2課題設計應難度適中,實驗周期不宜過長大學生的主要任務是課堂知識的學習,課外科研活動只是一個開闊思維和視野的渠道,在大學生教育中處于輔助地位。因此,在選題時應避免給學生帶來過重的負擔,應選擇適合大學生知識結構的題目,實驗也應該在他們的知識水平范圍內,這樣有利于他們及時理解和消化所參與的課題內容。根據我們的經驗,每周16至20個小時的科研活動時間,一學期動手實踐2至3個月比較適宜。
2.3強調團隊合作精神,合理安排時間大學生科研的特點之一是以小組為單位,通常4~5名成員,故不但強調知識和技術的學習,也強調團隊協作精神。這就要求指導教師在設計課題時要考慮大學生實驗的特點,充分調動每個人的積極性,讓每個同學都能很好地發揮自己在集體中的作用,同時也注意“分中有合”,成員之間只有通過相互緊密協作才能順利完成工作。為了在時間上保證實驗的連續性,成員的組成最好由同一專業的不同年級或不同班級組建而成,成員之間既聯系密切和方便,又有不同的課余時間,大家可以通過制定合理的實驗進程協同完成所有試驗。
2.4對研究結果不做硬性要求醫學領域的課題實驗周期通常較長,大學生完全是在利用課余時間完成項目,故在這樣短時間內想高質量地完成一個項目,取得預期結果并發表文章并不容易。所以,結題時可不必做這方面的要求,團隊成員只要如實匯報整個實驗過程即可,對于沒有取得預期結果的項目,可以分析失敗原因并提出下一步研究計劃。
3開展課外科技活動活動的意義
3.1使學生有機會參與社會財富的創造各種省級和國家大學生科技創新大賽不但激勵了學生課外科技創新活動的積極性,也促進了大學生課外科技成果的產生,其中一些優秀成果可直接應用于社會生產,使學生直接參與社會財富的創造。
3.2有利于提高就業競爭力 在科研活動中,學生們可以在實踐中及時發現自身知識和能力的缺陷,有針對性地進行自我學習,鍛煉和提高。參加過科技活動的學生往往具有較強的綜合素質,許多用人單位會非常關注那些在科技比賽中得過獎、發表過相關科研論文的學生。因此,科技創新活動也為很多有潛力的學生贏得了用人單位的青睞,從而增加了就業機會。
3.3論文撰寫能力的提高我院的檢驗醫學生必須完成畢業論文并通過答辯方可畢業,但實際上他們在求學過程中很少有機會接受這方面的訓練。因此,盡早參加大學生科研活動可獲得較早階段的寫作訓練,既可以充分鍛煉學生的科技論文的寫作能力,也為他們今后進行科研工作和撰寫科技論文打下基礎。
3.4創新精神和實踐能力的培養貫穿始終培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才是高等教育的任務,也是高等教育的特點。創新精神的精髓是要具有創新思維,而醫學生科技創新實踐活動恰恰是這一特點的最佳體現。在指導學生科研活動的過程中,我們發現很多學生參與項目一段時間逐漸表現出獨立解決問題的強烈愿望,他們的很多想法都令老師們驚喜,而且很多有難度的實驗也能通過幾個成員的合作順利完成。因此,大學生科技活動確實是提高學生創新思維和實踐能力的重要手段。
1質量安全管理團隊的模式
1.1質量安全管理團隊中各管理小組的職責
(1)醫療咨詢小組負責為臨床提供醫學檢驗咨詢服務,加強與臨床溝通。應定期或不定期向臨床通報細菌耐藥情況,為臨床提供切實可行的醫療服務。
(2)醫療安全管理小組主要負責檢驗科室的各方面安全,應經常對大家進行醫療安全知識的教育,隨時了解各小組的安全情況,如果發現有不安全的隱患要及時提出防范措施。定期檢查實驗室的毒麻藥品和易燃易爆品的管理情況,其次還要注意了解水、電、暖使用情況,菌種標本的保存、污染物的消毒與處理,發現不安全因素及時進行通報。
(3)信息管理小組主要負責信息系統的安全、有效運行,信息管理小組長根據各小組設備情況申請配置計算機的數量和要求,安裝調試,維護保養及維修。
(4)繼續教育管理小組主要負責檢驗科教學質量管理。制定每年度的學習培訓計劃,負責檢驗人員上崗前的考核。組織科室人員參加各種形式業務學習,開展研討會、學術沙龍、經驗交流等多種學習活動,在全科營造良好的學習氛圍。
(5)儀器設備管理組主要負責科室內儀器設備的管理,建立設備檔案,督促檢驗人員對儀器要定期保養維護,并做好保養和維修記錄。定期檢查及糾正各種儀器,每天了解儀器運轉情況。
(6)試劑管理組小組主要負責試劑的請購、驗收、入庫、保管、使用、發放、報廢等工作流程。定期對試劑庫的試劑進行核對,每月底負責制定下一個月的試劑用量計劃。通報每個月
的試劑使用情況。
1.2質量管理小組的實施和考核
科主任負責檢驗科質量的監督和檢查。定期或不定期抽查檢驗質量,內容包括檢驗報告單質量,室內室間質量控制開展情況、操作規程執行情況、試劑和儀器使用情況等。每月組織一次質量反饋會議,解決質量安全管理工作中存在的問題。每個質量小組在組長的帶領下對所負責的內容做好檢查和記錄,把檢查結果在質量反饋會上進行反饋,針對出現的問題大家提出整改意見和措施后予以實施,并由小組長負責追蹤監測,觀察改進效果。
2體會
樹立良好的學習氛圍,注重人才培養,形成合理的人才梯隊是科室持續發展的關鍵。醫學實驗室除了對患者的標本進行各種檢測外,還要求能夠做出解釋并提供在實驗室所涵蓋的范圍內進一步正確的咨詢性服務。這就要求檢驗人員提高檢驗基礎和臨床醫學水平,提升專業素質。技術管理小組定期對檢驗人員的培訓提高了人員素質,提升了與臨床溝通能力,幫助臨床選擇檢驗項目,解釋檢驗結果。對于問題結果,能夠查找到問題出現的真正原因,做到結果準確可靠。通過各質量管理小組具體實施各小組的質量控制內容,促使科室人員提高了責任心,責任感,讓檢驗人員自身價值得到體現,促進了醫療服務質量的提高。檢驗科與臨床的結合是提高臨床診治水平的重要環節,分析程序大部分是臨床醫師和護士完成的,檢驗結果的不準確性由很多來自分析前標本的質量失控。通過與臨床的溝通,臨床醫生和護士加以改進,檢驗質量得到了保障,所以說加強與臨床的溝通是十分必要和非常有意義的。科學的設備管理,周到的維護保養,嚴格的試劑管理制度和細致的節能降耗是保證科室正常工作的前提。堅持科學的發展理念,強化質量管理,加強質量安全管理團隊的建設,在條件成熟后即可申請臨床實驗室ISO/IEC15189實驗室認證,使實驗室更加精細化,結果準確化。
隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展，對于疾病的臨床診治，醫學檢驗結果產生著至關重要的作用；另外，臨床醫學檢驗還能夠使人們加強對疾病知識的認識，而臨床檢驗學是疾病的診治、預后及預防保健中的一個重要手段。因此，臨床醫學檢驗中，一定要做好質量控制，保證檢驗的整個過程中均貫穿質量控制，確保檢驗結果的準確性。本文對我院臨床醫學檢驗進行工作進行分析，探討提高醫學檢驗質量的措施，現報告如下。
1 臨床醫學檢驗中存在的問題
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結果的影響主要如下：由于醫護人員沒有做好告知工作，患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經期變化及情緒變化等，對檢驗結果會產生重要影響；另外，在標本采集過程中，由于樣本采集方法、數量、時間、部位及采集環境等，沒有按照規定要求執行，會對檢驗結果產生嚴重影響，從而影響臨床診治。除此之外，沒有及時送檢樣本，會導致樣本失去原有特性，嚴重影響檢驗結果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數醫院的檢驗科室人員配備來看，由于技術力量及相關設備較為落后，再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平，在臨床檢驗中，往往會導致檢驗結果的不準確性。另外，長期沒有更換檢驗設備及檢驗器皿，無法保證其質量，對于檢驗結果也會產生嚴重的影響。
2 臨床醫學檢驗前的質量控制措施
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前，要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查，做好記錄，針對患者的實際情況，將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者。如：血液抽樣前兩個星期，患者要保證規律的飲食及作息習慣，并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物，24小時內避免飲用酒精飲品，另外，抽血前12小時內要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子，采集時間通常為清晨，要空腹進行，但是空腹時間要低于16小時，血液采樣時，使患者保持坐位或者平躺位，采樣前要求患者休息5-10分鐘，另外，采樣時，壓脈帶要低于60秒，一般來說，患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位，但是，實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫學檢驗中的質量控制措施
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中，檢驗儀器的運行狀態如何，對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響；日常工作中，檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護，同時，還要定期檢查儀器的功能性運行，保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題，就要及時更換，避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中，要針對檢驗項目的規定流程，準備好檢驗試劑，檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中，對于試劑的揮發要密切關注，檢驗試劑的放置要按照操作流程進行，必須放置于冰箱中，如果檢驗試劑長期沒有使用，在使用前，要測試試劑特性，更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質量控制措施 ①檢查檢驗儀器，確保儀器能夠穩定工作；②保存檢驗結果數據，并且還要保證保存的檢測數據具有法律效應；③要根據標準的操作規程進行項目檢驗，保證檢驗的時效性及規范性。
4 臨床醫學檢驗后的質量控制措施
4.1 判定與審核檢驗結果 隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展，檢驗逐漸走向自動化與系統化，但是，在自動化與系統化的背后，交接工作也更多，包括：錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果，這一系列的工作，每項均有不同的負責人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個環節均能夠順利進行，避免影響檢驗結果的準確性。如果檢驗結果發生信息失真的情況，可以針對近期檢驗結果，將兩者進行對比，同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況，對患者的檢驗結果進行分析評估，保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后，應該由專人將檢驗報告單統一送達，避免送達過程中出現錯誤；另外，臨床檢驗室要針對科室的具體情況，明確規定檢驗報告單的保存方法及時間，便于對于檢驗結果進行復查。
5 結語
綜上所述，臨床醫學檢驗中，一定要對整個檢驗過程進行質量控制，保證檢驗結果的準確性，針對臨床檢驗中的問題，不斷提升檢驗水平，推動臨床醫學發展。
臨床檢驗是一門介于基礎醫學和臨床醫學之間的不完全獨立的技術學科，具有實踐性強、臨床知識涉及面廣的專業特點。臨床醫學檢驗專業的實習階段是鞏固理論知識和掌握基本操作技能的重要環節，是專業學習的重要組成部分。在此階段醫學生能夠把所學的理論知識與臨床緊密相結合，使理論知識直接應用于臨床，專業知識得到了有效的鞏固與提高。近年來，隨著檢驗醫學的飛速發展和患者法律意識的提高，對檢驗醫學的要求也越來越高，對實習學生也提出更高的要求。臨床實習是引導學生理論聯系臨床實踐的重要環節，其目的是使學生在實際工作中增強操作技能，培養合理運用理論知識分析問題，獨立解決問題的能力，提高綜合素質 ?，F將本科室幾年來帶教實習生的經驗及體會總結如下。
1強化生物安全防護教育
學生剛剛跨進醫院，充滿了好奇和興奮，所以必須讓他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況，增強生物安全防護教育，注意防止實驗室感染，正確處理醫療垃圾及醫療廢物。檢驗科接觸的多為臨床患者的標本，可能含有高濃度的致病物質或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實驗室污染和自身感染，但這些恰恰是剛進入醫院實習的學生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強調勞動紀律，明確實驗室的各項規章制度，防止實習過程中醫院內感染惡性事故的發生。
2制訂完善的實習帶教計劃
根據檢驗科各專業小組（臨床檢驗組、臨床化學組、免疫組、微生物組和血庫）的特點，制訂學習時間及實習方案。實習生不準隨意調科室或減少、延長某個專業的實習時間，嚴格執行排班安排。各專業組擬定規范的實習帶教流程，以課程及實綱為標準，充分考慮檢驗醫學的發展現狀及需要掌握的檢驗醫學進展等內容，如臨床化學專業組的一般實習流程為：介紹臨床化學的檢測項目及結果的臨床意義、標本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領、室內質量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結果的審核、檢驗結果報告的打印等。
3注重理論與實踐密切結合
基本技能的培養是引導實習生步入成熟的基礎 。實習生來院之前僅僅學到基本理論知識和實驗操作，動手機會相對很少，只有通過臨床實習，不斷實踐才能掌握相應技能?，F在醫學檢驗已發展到了自動化儀器檢測取代手工操作的時代，隨著自動化分析儀的普及，手工操作機會減少，但這仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術。目前，各種體液常規的形態學檢驗，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀，儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況，要讓實習生在帶教教師的指導下練習基本的實驗操作技能，培養實習生的動手能力。我們在強化手工操作的同時，同樣重視實習生的儀器操作培訓。在檢測過程中出現結果異常時，啟發學生思考問題的能力，分析出現異常結果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學習的有機結合，加強與臨床科室的溝通學習，使學生得到更全面的培養和鍛煉，逐步提高學生的理論知識水平和實際工作能力 。
4建立全面質量控制意識
實驗室質量管理包括室內質量控制和室間質量評價。室內質量控制是實驗室質量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證樣本測定結果的準確性和穩定性。檢驗醫學的全程質量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質量控制包括臨床醫生正確選擇檢驗項目、患者準備、標本準備、運送及保存；分析后的質量控制包括對測定出的檢驗結果的合理臨床解釋及應用；分析中的質量控制包括檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質。分析中的質量控制更是臨床實驗室質量保證的核心 。質量是檢驗工作的關鍵，質量控制的任何環節出現差錯，均會影響結果的準確性，關系到患者的生命安全。應隨時對實習生強調質量控制的意義，樹立質量管理意識，參與質量控制工作，重視質量控制的必要性和重要性。例如分析判斷標本本身對結果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本，在抽取標本時受到的稀釋和污染對結果的影響等，通過多種形式指導實習生進行質量控制的操作。
5培養學生的科研興趣
培養學生的臨床綜合能力、創新意識和思維能力是新時期教育的重點之一。臨床實習期間是培養實習學生的科研興趣，開拓科研能力的最佳時期 。學生進入檢驗科實習期間，根據自己的興趣，選擇科研方向，向科室年資高、工作經驗豐富、技術資格高的老師請教，輔導完成畢業論文。在探索中激發學生的想象力、創造力，促進學生的自主性、能動性，培養學生嚴謹求實的科學態度和實事求是的工作作風。
6注重職業道德教育
要成為一個合格的醫務工作者，要有獻身醫學事業、全心全意為病人服務的思想，沒有這一思想做基礎，醫術再高也是空談。所以，一定要加強職業道德教育，特別是對那些沒有工作經歷的學生來說這一點更為重要，這將對他們的一生的發展產生深遠的影響。強調組織紀律、遵守規章制度、著重培養實習學生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、嚴謹敬業的工作作風。
醫學檢驗教學重在實踐，臨床實習是學生走向工作崗位前最重要的教學環節，作為實習醫院，對臨床實習這一關鍵階段加以重視，為適應檢驗醫學的發展趨勢，作為臨床帶教老師應根據學科特點和教學實際不斷探索帶教方法，適應現代檢驗醫學的要求，培養高素質的醫學檢驗人才。
基層疾控中心臨床醫學檢驗現況
臨床醫學檢驗與疾控中心其他類別的檢驗工作不同。理化、微生物檢驗所面對的檢驗樣品為食品、水質、化妝品等產品，所進行的檢驗為依照國家標準方法進行的產品檢驗。職業危害因素監測所面對的是礦山、工廠、企業的廠房、機械等，所進行的檢驗為依靠儀器采集、監測操作現場的職業危害因素。而臨床醫學檢驗所面對的檢驗對象均為人?。臉I人員、病人及健康人群，所進行的檢驗為與身體健康息息相關的生化、免疫、細菌、病原等檢驗，故而，疾控中心對所進行的臨床醫學檢驗更應謹慎。
1.1 因過去臨床醫學檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小，故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛生事業改革的開展，疾控中心的工作重心轉向防病工作，臨床檢驗專業的畢業生慢慢開始進入疾控系統工作，檢驗、管理水平均有待提高。
1.2 已經在疾控系統進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作，僅包含了中心的微生物、理化檢驗，按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學檢驗、性病、艾滋病、結核病檢驗每年參加衛生部的盲樣考核，麻疹、風疹病毒免疫學檢驗每年參加省級的考試、考核工作，其余的臨床醫學檢驗現均未納入認證考核工作。
1.3由于基層疾控中心的臨床醫學檢驗不像醫院那樣，檢驗項目全而廣，僅進行與公共衛生、傳染病防治、計劃免疫工作相關的醫學檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數疾控中心未如醫院般大量購置現代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設備，僅有衛生部配發專用儀器、半自動老式儀器，或借助試劑盒進行手工檢測，遠遠跟不上時代的要求。
1.4質量管理未全面規范開展，參加衛生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質控，而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內陰、陽性對照試驗，無外部質控對照，無相應的質量控制規范文件、方法等。
2 基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索
現今的醫療環境要求實驗室的工作應具有有效性、準確性、時效性、經濟型和安全性，而實驗室的檢驗項目、檢驗技術、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中，這就對實驗室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫學檢驗實驗室質量保證體系，制定實驗室管理文件，定期審核和修訂以保證質量體系的正常運轉和不斷完善。
2.1.1依據 iso15189： 2003《醫學實驗室—質量和能
力的專用要求》國際標準，對臨床醫學檢驗實驗室進行科學的質量管理，完善臨床醫學檢驗實驗室質量體系文件，積極準備參加 iso15189 實驗室認可。
2.1.2結合基層疾控中心的工作實際，盡可能的將iso15189 實驗室認可納入現在疾控系統廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中，以節約有限的人力、物力，減少浪費。
2.2積極參加臨床實驗室室間質量評價活動，同時完善實驗室室內質控，從管理和技術兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質量控制。
2.3在人體健康的評估中，臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、hbsag 攜帶者等往往可早期發現。
2.4在公共衛生突發事件，特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003 年 sars暴發流行時的診治工作就是很好的例子。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實驗室在傳染病預防控制工作中，扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風疹、病毒性肝炎等傳染病現在依然是危害人民群眾健康的危險因素，因而臨檢實驗室工作在疾控系統應得到充分關注。
2.4.2人群計劃免疫疫苗接種后對傳染病的防治情況如何，接種效果評價是近年來亟待開展的一項工作，疾控中心的臨檢實驗室應盡快開展疫苗接種后產生的抗體水平滴度檢測工作。
2.5資源是實現實驗室工作目標的基礎，沒有資源作為保證，任何形式的組織目標都會成為空中樓閣。如實驗室的檢驗周轉時間工作目標非常明確，但如果沒有足夠的技術人員，沒有自動化的儀器、設備，就不可能滿足醫師盡快返回報告的要求； 如果沒有既了解實驗技術，又熟知臨床、預防醫學的檢驗技師，就不可能達到對預防、治療提供咨詢服務的檢驗工作目標。沒有相應的儀器設備，就無法開展相關的檢測項目； 沒有人、財、物等資源保證，實驗室就失去了實現其工作目標的基礎。
2.6實驗室生物安全，是近幾年被頻繁提到的一個問題。我們不會忘記 2004 年實驗室 sars 感染事件的深刻歷史教訓。臨床醫學檢驗實驗室工作人員在進行標本接種、涂片、染色、鏡檢、培養、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗操作時都會暴露于各種病原微生物及危害因子中，而且無法判斷標本中所帶的致病微生物種類，所以更應牢固樹立實驗室安全責任意識，逐漸在日常工作中形成實驗室安全氛圍。
3 結語
通過本文對基層疾控中心臨床醫學檢驗管理的深刻探討，可以清楚的看到基層疾控中心的工作對臨床醫學檢驗的貢獻，而如何管理好基層疾控中心臨床醫學檢驗的工作是不容小覷的。希望本文提出的一些建議能夠對以后醫學的發展有更大的促進作用。
隨著現代醫學的發展，醫學的學科建設越來越規范，各科室之間的聯系日益緊密。檢驗醫學和臨床醫學作為現代醫學的兩個重要科目，發揮著越來越重要的作用。本文從兩個科室的發展入手，闡述二者結合的重要性及必要性。只有加強檢驗醫學和臨床醫學的緊密合作，才能促進二者的共同發展，進而促進現代醫學的發展。
現代檢驗醫學作為現代醫學的前沿學科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數分析、微量化標本，檢驗更科學；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準確；⑤最后隨著現代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛?，F代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫生提供準確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質量的高低直接影響臨床醫生的工作。如果檢驗科提供的結果不準確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進行全程監控。除此之外醫師還要主動學習相關的臨床知識，并加強與臨床醫生的溝通，及時接納聽取臨床醫生的意見，進一步提高自身的素質。而臨床醫生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫學意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結合的。
首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫生講明這些方法的區別，幫助醫生選擇適合的檢驗項目，準確的分析和合理使用檢驗報告。
其次，現代檢驗診斷的技術在發展過程中也面臨許多挑戰。這主要表現在檢驗指標的確定上，檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強，或者說是一個檢驗結果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫師的診斷造成了困難，所以檢驗科應該與臨床醫學密切的溝通和配合，進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值，以及如何正確采集標本等，以便臨床醫生對具體項目有足夠的認識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者，臨床結合和檢驗醫學還可以幫助醫生判斷檢驗結果的應用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內去除，但是經過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結果雖然顯示正常，但醫生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫生說明，就會導致臨床醫生錯誤地分析檢驗結果，并使患者病情的得不到準確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統工作。隨著醫學發展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發展。為了提高檢驗結果的準確度，必需得到臨床醫生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫學的交流與溝通，才能更好地為患者服務。
最后，新技術的應用與普及以及檢驗方法的大量更新，使檢驗質量有很大提高。其中實驗室認證是醫學領域的一項新技術，這項技術在國際上已實施多年，但是在國內的發展還相對滯后，實現科學化的實驗室技術，首先要建立一個全面的質量管理體系，用來保證實驗室的檢驗質量。根據國外設立實驗室認證的實踐經驗表明，其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質量作用重大。所以我們國家也應該積極引進國外先進的檢驗技術，根據美國實驗室質量管理標準，結合自己科室的具體需要建立實驗室管理標準，對檢驗科的檢驗標準實施準確的檢測，確保檢驗科檢驗結果的準確性。所以說檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
雙方的合作應從以下入手：①檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實；②醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程管理；③檢驗科主動參與協作，由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。而是主動的參與進來。
意義：檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯系。檢驗科室除了加強自身建設，還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應引進醫療系畢業生，改變現有的人才結構，或選調具有經驗的臨床醫生到檢驗科工作，科室應該設置專門的檢驗醫師崗位，使檢驗醫學更加規范化、專業化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協調發展，從而使檢驗醫學和臨床醫學共同發展。另外還存在的問題是臨床醫生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠，致使臨床醫生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準確選擇，也就導致了不能得到準確的檢驗結果，進而影響其作出準確的病情診斷。所以臨床醫生在平時應該加強對檢驗知識的學習，醫師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫學院畢業的學生僅僅只是學習了課本的專業知識，缺乏相關的操作經驗，所以老醫生應該定期對其進行相關的培訓，以加強其實際的操作能力。
總之，檢驗科醫師與臨床醫師必須隨時主動溝通，互相滲透，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。更好的為人民服務。
1臨床醫學檢驗技術涵蓋的內容
現在，我們去醫院檢查身體，再不是過去的望聞問切了，而是基本上是采用西醫的方式，用儀器進行檢驗，早已告別了手工操作時代。對于醫院來說，也在這種趨勢之中改變了原來的醫用設施，原來手工作坊式的工作模式，早已是昨日黃花。目前，一般有條件一點的醫院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現代化實驗室。走的是技術化的路子，技術含量得到大幅度的提升。比如說，我們現在做臨床生物化學檢測技術方面的實驗時，早已摒棄了原先使用的化學方法，而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯對比法。在檢測時，引用了現在比較先進流行的方法，是酶偶聯連續檢測的免疫學方法。另外，在試劑的選擇上，也是選了更為合適的液體雙試劑，相比之前采用的凍干試劑，采用現在的試劑可以使檢測結果更精確、更準確。在臨床免疫學方面，檢測技術也得到廣泛的應用，特別是在克隆抗體出現以后，很多地方需要檢測技術的應用。比如說克隆技術中需要放射性元素標記的地方很多，標記免疫學在此過程中也得到了發展。在此過程中，各種光化學免疫分析方法也得到了很好的發展和應用。這些學科的發展，使得我們在進行抗原抗體的檢測中，靈敏度得到了很大的提高。。同樣的，在臨床微生物學檢驗方面，同時也滲透有檢驗醫學的內容，也會應用到檢驗技術。由于檢驗醫學的出現，各種試劑的標準化、商品化得以實現，各種培養基的質量也得到保證。
2提高臨床醫學檢驗技術的方法
2.1加強檢驗醫學的整體協作:現在的檢驗醫學比其他的醫學專業更加注重整體協作，這是檢驗的醫學的不同之處和優勢所在?，F在的檢驗醫學，已經不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規方法了，而是更為細致和精確的檢查?，F在一進醫院，你會覺得不論你是生的什么病，首先面對的是琳瑯滿目的檢測項目越來越準確的檢驗要求。這個過程只中的每一個環節并不是單獨存在的，而是需要整體的協同運作的。檢驗技術中的整體協作是非常重要的，所以加強檢驗技術的整體協作是提高檢驗技術的方法之一?，F在采用整體協作技術的檢驗技術，無論從檢測結果還是涉及到標本采集時間、部位、方法確定時，都是具有十分大的優勢的。檢驗技術應該在整體的協作中，在選擇檢驗方法時，應該做到五個“盡量”：盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少不同實驗間的差異。在這五個“盡量”中，如果其中一個環節沒有做到，出現了失誤，很大程度上會最終導致檢測結果不準確、不客觀。
2.2注重新技術在檢驗技術中的應用：檢驗醫學由于出現的時間并不長，也是在新技術充斥的環境中誕生的產物。相對于醫學上的其他技術來說，檢驗醫學新技術的應用比其他專業更為敏銳。在檢驗技術中，學科的發展與新技術的關系更為密切，新技術應用在檢驗技術中可以促進其進步。比如說在生物學技術中，分子生物學中檢驗醫學的工作范圍與過去相比，不可同日而語，工作范圍得到了極大的擴展。以前的檢驗是一種事后性的判斷，是病變發生了以后，才能檢測得出來。但是，現在的檢驗技術已經可以做前瞻性的檢驗了，也就說，在病變出現以前，通過檢測，可以預測到以后可能會出現的疾病。由事后治療向事先預防方向發展了，這樣的檢驗技術使得我們的醫學更加進步。它的檢驗范圍也得到了極大的擴展，能檢測的項目增加了很多。預測檢測占據了擴展內容中的很大一部分，比如說有預后的評估、預測個體發生疾病的趨勢、臨行病學以及目前健康狀態的評價等。
2.3融入自動化技術：在現在臨床醫學的檢驗技術中，檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命，早點確認檢測結果，可以為病人爭取時間來治療。所以說，提高檢測速度也是提高檢測技術的方面之一。而在檢測技術中融入自動化技術可以更好的提高檢測速度。在自動化技術融入以后，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段，消除了原先臨床生物化學、微生物學、免疫學和血液學之間存在的明顯分界線。因為原先必須分離的檢測項目現在可以一起檢測出來，更快速的得到更全面的檢測結果，分析病人或是其他實驗的整體狀態。
3總結
臨床醫學檢驗技術在現在的醫學中顯示出其極大的應用性，更方便對它的需求也是有增無減的，所以提高檢驗技術是醫學發展的需求。檢驗醫學作為一門交叉性的學科，要提高其技術可以從很多方面著手。在本中，筆者是從三個方面分析提高臨床醫學檢驗技術的方式的，但是，這遠遠是不夠的。在此，筆者只是拋磚引玉，希望更多的專業人士加入其中，進行討論，為提高臨床醫學檢驗技術出謀劃策。筆者相信，隨著研究的深入和各方面技術的成熟，臨床醫學檢驗技術會發展得更加成熟，會更好的服務大眾。
由傳統的經驗醫學向循證醫學的發展是21 世紀醫學發展的趨勢，循證醫學是以科學證據為基礎的醫學，加強檢驗醫學與臨床醫學的聯系溝通是循證醫學的基本要求。檢驗醫學通過與臨床的聯系與溝通，可促進臨床標本的正確采集以及檢驗的結果的正確解釋和應用，從而把單方面（實驗室）的質量控制發展為全面質量保證，同時實驗室也可從臨床上獲得許多寶貴的反饋信息，借此可進一步綜合評價檢驗項目的方法學（特別是標本采集送檢方法）及其臨床價值，以不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。臨床醫學通過加強與檢驗醫學的聯系，亦可從檢驗醫學中獲得許多有價值的臨床證據和信息，提高診斷水平，指導治療，觀察療效和判斷預后。因此，加強檢驗醫學與臨床的聯系時一個利在雙方、益于病人的大事，應該受到我們廣大醫務人員的高度重視。
1 檢驗人員應積極主動與臨床科室溝通
首先強調實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗技師與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果應適時與臨床聯系，決定報告能否發出，檢驗科應積極參與臨床對結果進行分析和解釋，并指導臨床。與臨床醫師定期交流，交換意見，這對只接觸實驗室標本的檢驗人員尤為重要，因此除了合格的標本、準確的操作外，臨床用藥等治療措施也會影響檢驗結果。如判斷血氣酸堿分析結果就與病人的輸液、特別是堿性液相關，不了解此情況就會做出錯誤的判斷。又如應用過速率法座測定的檢驗人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法，使得臨床醫師很難適應，如今的血液分析儀測得的直方圖、mcv、mch、mchc、rdw 等對血液病有很好的診斷意義，而有的臨床醫師仍僅會應用個別項目，許多藥物及生理性波動對檢驗結果影響較大而臨床醫師又誤認為檢驗結果不正確。實驗室人員必須要求自己不斷學習新知識，開展新的實驗方法，才能在與醫師對話過程中提出新觀點。
此外，檢驗人員要多深入臨床，了解臨床上的一些具體情況，才能對臨床提出的一些疑問做出科學合理的解釋，例如：很多臨床醫生都囑咐病人，第二天早晨抽血化驗，第一天晚上就要禁食禁水（可能是受做消化系統b 超需要禁食禁水的影響），有的病人甚至早晨都不敢洗臉刷牙，而在制定檢驗參考值時并不要求禁水，再加上禁食時間過長，膽紅素測定結果往往都偏高，臨床誤認為檢驗結果不正確。還有，少數不負責任的護士直接從輸液管放血等都是造成誤會的常見原因。
檢驗科應建立與臨床溝通的熱線，實時地與臨床交流，過去那種臨床醫師總是處于問責地位，用曾經發生而又無法進行臨床實時（現場）調查的問題，來指責檢驗科如何工作不到位或水平不高的局面必須改變，檢驗科應爭取主動，與臨床平等協商和研討問題，促進臨床醫學和檢驗醫學與時俱進。
2 臨床醫師主動到實驗室與檢驗人員對話
讓新分配的臨床醫師（特別是內、兒科）到實驗室輪轉一段時間，以了解檢查項目和檢驗科工作特點，這是一種很好的方法，它是有助于加強醫檢聯系的好辦法。臨床醫師在開展科研課題時要主動與實驗室人員聯系，制定方案，共同努力完成。也可以邀請醫學檢驗專家為臨床開展講座，對新開展的實驗項目的標本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進行講述。最好由臨床出面邀請相關實驗人員到病房參加病例討論及查房。討論對話不僅活躍學術氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。
總之，當代醫學是多門學科互相交叉滲透的、是建立在信息基礎上的現代醫學。它要求各醫學科室應加強溝通，協同攻關，協調發展。加強檢驗醫學與臨床的聯系時現代醫學需要，刻不容緩，我們應在與臨床的溝通聯系中，促進檢驗醫學的發展，有所作為。為此檢驗人員應從循證醫學的角度出發與臨床醫師多溝通交流，臨床醫師也應擴大自己的知識面，以后檢驗醫學的發展方向是檢驗人員不僅要會檢測技術，還要會分析結果，對臨床或病人要提供咨詢服務。
