時間：2022-03-14 09:41:00
序論：在您撰寫臨床醫學檢驗論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
隨著現代醫學的發展，醫學的學科建設越來越規范，各科室之間的聯系日益緊密。檢驗醫學和臨床醫學作為現代醫學的兩個重要科目，發揮著越來越重要的作用。本文從兩個科室的發展入手，闡述二者結合的重要性及必要性。只有加強檢驗醫學和臨床醫學的緊密合作，才能促進二者的共同發展，進而促進現代醫學的發展。
現代檢驗醫學作為現代醫學的前沿學科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數分析、微量化標本，檢驗更科學；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準確；⑤最后隨著現代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛?，F代國際社會中隨著醫學科學技術的的應用，意見在檢驗醫學新方法的不斷出現，使得檢驗醫學的水平和質量得到了大幅度的提高。在現代的醫院里面愈來愈多的臨床醫生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結果對患者的病情進行診斷和治療。所以現代檢驗醫學在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫生提供準確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質量的高低直接影響臨床醫生的工作。如果檢驗科提供的結果不準確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進行全程監控。除此之外醫師還要主動學習相關的臨床知識，并加強與臨床醫生的溝通，及時接納聽取臨床醫生的意見，進一步提高自身的素質。而臨床醫生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫學意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結合的。
首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫生講明這些方法的區別，幫助醫生選擇適合的檢驗項目，準確的分析和合理使用檢驗報告。
其次，現代檢驗診斷的技術在發展過程中也面臨許多挑戰。這主要表現在檢驗指標的確定上，檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強，或者說是一個檢驗結果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫師的診斷造成了困難，所以檢驗科應該與臨床醫學密切的溝通和配合，進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值，以及如何正確采集標本等，以便臨床醫生對具體項目有足夠的認識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者，臨床結合和檢驗醫學還可以幫助醫生判斷檢驗結果的應用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內去除，但是經過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結果雖然顯示正常，但醫生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫生說明，就會導致臨床醫生錯誤地分析檢驗結果，并使患者病情的得不到準確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統工作。隨著醫學發展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發展。為了提高檢驗結果的準確度，必需得到臨床醫生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫學的交流與溝通，才能更好地為患者服務。
最后，新技術的應用與普及以及檢驗方法的大量更新，使檢驗質量有很大提高。其中實驗室認證是醫學領域的一項新技術，這項技術在國際上已實施多年，但是在國內的發展還相對滯后，實現科學化的實驗室技術，首先要建立一個全面的質量管理體系，用來保證實驗室的檢驗質量。根據國外設立實驗室認證的實踐經驗表明，其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質量作用重大。所以我們國家也應該積極引進國外先進的檢驗技術，根據美國實驗室質量管理標準，結合自己科室的具體需要建立實驗室管理標準，對檢驗科的檢驗標準實施準確的檢測，確保檢驗科檢驗結果的準確性。所以說檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
雙方的合作應從以下入手：①檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實；②醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程管理；③檢驗科主動參與協作，由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。而是主動的參與進來。
意義：檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯系。檢驗科室除了加強自身建設，還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應引進醫療系畢業生，改變現有的人才結構，或選調具有經驗的臨床醫生到檢驗科工作，科室應該設置專門的檢驗醫師崗位，使檢驗醫學更加規范化、專業化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協調發展，從而使檢驗醫學和臨床醫學共同發展。另外還存在的問題是臨床醫生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠，致使臨床醫生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準確選擇，也就導致了不能得到準確的檢驗結果，進而影響其作出準確的病情診斷。所以臨床醫生在平時應該加強對檢驗知識的學習，醫師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫學院畢業的學生僅僅只是學習了課本的專業知識，缺乏相關的操作經驗，所以老醫生應該定期對其進行相關的培訓，以加強其實際的操作能力。
總之，檢驗科醫師與臨床醫師必須隨時主動溝通，互相滲透，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。更好的為人民服務。
1臨床醫學檢驗技術涵蓋的內容
現在，我們去醫院檢查身體，再不是過去的望聞問切了，而是基本上是采用西醫的方式，用儀器進行檢驗，早已告別了手工操作時代。對于醫院來說，也在這種趨勢之中改變了原來的醫用設施，原來手工作坊式的工作模式，早已是昨日黃花。目前，一般有條件一點的醫院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現代化實驗室。走的是技術化的路子，技術含量得到大幅度的提升。比如說，我們現在做臨床生物化學檢測技術方面的實驗時，早已摒棄了原先使用的化學方法，而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯對比法。在檢測時，引用了現在比較先進流行的方法，是酶偶聯連續檢測的免疫學方法。另外，在試劑的選擇上，也是選了更為合適的液體雙試劑，相比之前采用的凍干試劑，采用現在的試劑可以使檢測結果更精確、更準確。在臨床免疫學方面，檢測技術也得到廣泛的應用，特別是在克隆抗體出現以后，很多地方需要檢測技術的應用。比如說克隆技術中需要放射性元素標記的地方很多，標記免疫學在此過程中也得到了發展。在此過程中，各種光化學免疫分析方法也得到了很好的發展和應用。這些學科的發展，使得我們在進行抗原抗體的檢測中，靈敏度得到了很大的提高。。同樣的，在臨床微生物學檢驗方面，同時也滲透有檢驗醫學的內容，也會應用到檢驗技術。由于檢驗醫學的出現，各種試劑的標準化、商品化得以實現，各種培養基的質量也得到保證。
2提高臨床醫學檢驗技術的方法
2.1加強檢驗醫學的整體協作:現在的檢驗醫學比其他的醫學專業更加注重整體協作，這是檢驗的醫學的不同之處和優勢所在。現在的檢驗醫學，已經不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規方法了，而是更為細致和精確的檢查?，F在一進醫院，你會覺得不論你是生的什么病，首先面對的是琳瑯滿目的檢測項目越來越準確的檢驗要求。這個過程只中的每一個環節并不是單獨存在的，而是需要整體的協同運作的。檢驗技術中的整體協作是非常重要的，所以加強檢驗技術的整體協作是提高檢驗技術的方法之一?，F在采用整體協作技術的檢驗技術，無論從檢測結果還是涉及到標本采集時間、部位、方法確定時，都是具有十分大的優勢的。檢驗技術應該在整體的協作中，在選擇檢驗方法時，應該做到五個“盡量”：盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少不同實驗間的差異。在這五個“盡量”中，如果其中一個環節沒有做到，出現了失誤，很大程度上會最終導致檢測結果不準確、不客觀。
2.2注重新技術在檢驗技術中的應用：檢驗醫學由于出現的時間并不長，也是在新技術充斥的環境中誕生的產物。相對于醫學上的其他技術來說，檢驗醫學新技術的應用比其他專業更為敏銳。在檢驗技術中，學科的發展與新技術的關系更為密切，新技術應用在檢驗技術中可以促進其進步。比如說在生物學技術中，分子生物學中檢驗醫學的工作范圍與過去相比，不可同日而語，工作范圍得到了極大的擴展。以前的檢驗是一種事后性的判斷，是病變發生了以后，才能檢測得出來。但是，現在的檢驗技術已經可以做前瞻性的檢驗了，也就說，在病變出現以前，通過檢測，可以預測到以后可能會出現的疾病。由事后治療向事先預防方向發展了，這樣的檢驗技術使得我們的醫學更加進步。它的檢驗范圍也得到了極大的擴展，能檢測的項目增加了很多。預測檢測占據了擴展內容中的很大一部分，比如說有預后的評估、預測個體發生疾病的趨勢、臨行病學以及目前健康狀態的評價等。
2.3融入自動化技術：在現在臨床醫學的檢驗技術中，檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命，早點確認檢測結果，可以為病人爭取時間來治療。所以說，提高檢測速度也是提高檢測技術的方面之一。而在檢測技術中融入自動化技術可以更好的提高檢測速度。在自動化技術融入以后，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段，消除了原先臨床生物化學、微生物學、免疫學和血液學之間存在的明顯分界線。因為原先必須分離的檢測項目現在可以一起檢測出來，更快速的得到更全面的檢測結果，分析病人或是其他實驗的整體狀態。
3總結
臨床醫學檢驗技術在現在的醫學中顯示出其極大的應用性，更方便對它的需求也是有增無減的，所以提高檢驗技術是醫學發展的需求。檢驗醫學作為一門交叉性的學科，要提高其技術可以從很多方面著手。在本中，筆者是從三個方面分析提高臨床醫學檢驗技術的方式的，但是，這遠遠是不夠的。在此，筆者只是拋磚引玉，希望更多的專業人士加入其中，進行討論，為提高臨床醫學檢驗技術出謀劃策。筆者相信，隨著研究的深入和各方面技術的成熟，臨床醫學檢驗技術會發展得更加成熟，會更好的服務大眾。
醫學檢驗在現代醫學診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫生進行正確的診斷提供了客觀的診斷依據，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說它是保證醫療質量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗的質量，在此談談作者在臨床檢驗工作中的經驗和體會。
1 提高醫學檢驗人員的政治和業務素質
醫學檢驗雖然為醫院臨床輔助科室，但可以說它是醫院進行醫療活動必不可少的一個科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗, 醫生不可能對患者進行正常的診治活動。因此作為醫學檢驗的工作人員要從思想上高度重視職業的重要性，要認識到檢驗質量的好壞直接影響著臨床醫療質量。為此作為從業人員要有較強的工作責任心，同時關心愛護患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價值的參考依據。
同時要不斷學習更新知識結構，及時學習和熟練掌握先進的實驗室設備，嚴格操作，提高檢驗水平，減少或避免在操作中不當引起誤差。同時科室為了提高大家的業務水平定期組織大家學習，交流工作的經驗和體會。對于開展的項目，尤其是新項目實驗室負責人應及時向臨床醫師介紹、推薦，以便在臨床應用并發揮重要作用。如術前為何用部分凝血活酶時間(aptt)、 凝血酶原時間(pt)和血小板計數作為有無出血傾向的指標, 來取代傳統的出凝血時間檢查。同時臨床醫師也應根據患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗項目。另外對于用于特殊項目的檢查，如男性腫瘤標記物，女性腫瘤標記物等腫瘤標記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項目，作為有條件的縣級醫院也應該創造條件大力開展，同時及時向臨床醫生介紹并應用。
醫學檢驗人員要加強臨床意識。現代醫學對醫學實驗室的要求，不僅僅是采集標本、化驗，為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康狀況提供信息，還要求實驗室提供結果解釋，以及提出在實驗室所涵蓋的范圍內進一步正確研究的咨詢性服務。同時加強與臨床科室的聯系，了解臨床病情，來驗證或推翻臨床診斷。同時結合臨床進行實驗室診斷。
2 正確采集臨床檢驗標本
正確采集臨床檢驗標本是臨床檢驗中堅持全面質量控制的關鍵，全面的質量監控包括實驗前、實驗中、實驗后3個階段，而在實驗誤差中，實驗前誤差占總誤差的70％左右，這樣實驗前臨床檢驗標本的采集顯得尤為重要。
采集標本首先要根據不同的項目，選擇最佳的采樣時間。如采集靜脈血標本時，一般要求患者采血前一天晚上8點鐘后，禁食水；注意采血患者的體位，同時，注意止血帶應用的時間以及輸血、輸液等各種因素對檢驗結果的影響。如尿液標本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩定，檢驗結果較為準確。另外，根據不同的項目選擇相應的抗凝血管，嚴格按照規定的方法和采集量采集標本，如一般生化項目檢查取靜脈血標本3～5 ml，標本采集后應立即加貼標簽，及時送檢。在驗收標本時，實驗室工作人員應按照實驗室檢驗標本的要求，對檢驗的申請單，標本的惟一性標志，以及標本的外觀，標本量等內容進行檢查驗收，對質量不符合要求的標本，按實驗室標本拒收制度退回并說明原因，并做相應記錄。對于送檢的標本及時進行檢驗，對于不能馬上進行檢驗的標本，應按要求按規定的溫度和環境中保存。
3 實驗中嚴格操作規程，在產品質量檢測過程中, 由于受檢驗方法、儀器設備、人員素質及環境條件等客觀因素的影響,即使技術很熟練的人, 用同一方法對同一試樣認真地進行多次檢測, 也得不到完全一致的檢測結果, 這說明檢測過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業人員在實驗中嚴格按操作規程進行操作，盡量減少實驗操作誤差。使實驗結果更好的為臨床醫生診斷服務，為他們提供更有價值的實驗數據。對有爭議或標本結果前后不一致者可采取同一標本由兩人同時或先后進行檢驗, 然后將兩人的結果進行對比。如果一致, 則說明結果相對可靠, 可取兩個結果的平均值做出最終報告; 如果相差很大, 則說明至少有一方的結論是錯誤的, 應找出原因。這樣做既能進一步保證檢驗結果的可靠性,又有利于及時發現問題, 有利于檢驗者業務能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗成本不高的手工檢測中開展, 如糞常規、胸腹水常規的檢查。
4 實驗后及時將結果登記并將報告發送給患者或相關送檢科室。關于實驗報告及時發送可能大家還比較好理解。但是對于實驗結果進行登記可能有些醫院有些忽略或不重視。實驗結果進行登記一方面便于患者或臨床醫生復查詢問，另一方面也為臨床檢驗積累一些有用的科學數據，從這些臨床數據中總結和提煉出有價值的科學依據，便于進行科學研究。除此之外，作為檢驗科室應將實驗中出現的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經驗和體會在實驗后立即記錄下來，便于日后總結推廣提高大家的業務水平。
總之作為一位檢驗工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學依據，做好輔助工作，為提高醫院的醫療服務質量做貢獻。
【摘要】檢驗醫學是一門新興的、獨立的學科，是臨床醫學的重要組成部分。檢驗醫學應與臨床緊密結合。
【關鍵詞】檢驗醫學;轉換角色;臨床醫學;緊密結合
檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原?q體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14c 標記技術和特殊的co2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 dic 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2具有實際意義，已發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫學專業更加強調整體協作?，F在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
第三，檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。
在不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 pcr 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 who 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (tsh ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
正是上述作用地不斷發揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。
4檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。
（1）iso15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。
（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。
（3）檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。
（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用?？傊瑱z驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
作者：徐啟芹 余慧林 房立君
【摘要】檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫治供應精確的試驗數據。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫院全面質量管理的重要構成部分，又是醫院內涵建設的基本內容，其重要性愈來愈受到醫院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。
【關鍵詞】臨床檢驗;質量控制
1提升整體檢驗結果的精確性
1.1檢驗科要按照醫院醫療質量管理的需求創立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(lis)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫sop文件，為試驗室的規范化化管理和質量確保機制的創立供應文件依據，使檢驗經過標準化、程序化?？剖屹|量管理小組要按照醫院醫療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執行全經過的質量監控，重點監控室內質控記錄和室間質評成績，對發覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫療缺陷。
1．2增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質量的控制，又要注重階段質量。
1．3增強和臨床的聯系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學鉆研供應科學的數據。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據。要通常積極和臨床科室的聯系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫師代表參加，積極聽取臨床醫師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質量。
2增強階段質量控制是確保醫療服務質量提升的核心
2．1要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監控。
2．2要認真掌握分析中的質量控制工作 常規查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。
2．3要做好分析后的質量控制，把好出口關 認真執行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發出報告。如果出現檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫師聯系，認真分析緣故，決定無誤后方可發出報告。
2．4檢驗人員與臨床醫師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3提升臨床檢驗質量控控制對策
3．1完成資本同享，提升工作功效:檢驗儀器自動化、網絡化的試驗室運用，使傳統的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質量控制措施，使檢驗質量顯著提升，產品化試劑盒的規范化運用和檢驗工筆者系統化、通常化的業務知識培訓，使檢驗工作的規范化化、標準化、系統化、同一化日益改善。
現代化的全自動分析儀器可同一時間施行數十項乃至上百項的常規和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調整傳統的管理模式。要資本同享，以開放和運用現代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業學組，規范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫治和康復和提升醫院床位周轉率供應有效保障。
3．2增強質量控制，提升檢驗質量:嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度,裁減試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經過施行全方位的陸續監測管理，如出現失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
3．3增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升，要運用經國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫療儀器。要創立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養記錄，定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
3．4增強三基訓練，提升專業地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發病的醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業業務地步。
4結語
臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫學的進展都是在試驗室技術創新的基本上發展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優越，更大提升了工作功效，改善了衛生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網上保密工作難以確保等等。
檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學習臨床知識才能提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
1 實施現代化管理
石嘴山市第一人民醫院檢驗科儀器設備的引進和更新上發展很快，檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科學生也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯網，甚至全院各科室都網絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發展。對實驗室實行規范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規范實驗室管理，保障實驗結果質量，提高人員素質等起到了非常積極的作用。國務院衛生行政部門根據國務院《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條理》規定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規定，與國際性文件（clia88，iso文件）要求相同，執行此辦法并在此基礎上逐步實現認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質量的有利措施。
2 臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（ha），ⅲ型前膠原（pcⅲ）和層粘連蛋白（ln）或ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。
3 取得醫護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。標本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（hdl-c、白蛋白等），也因體位不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
摘要：目的探究檢驗科血液檢驗質量情況，為臨床提供可靠的保障。方法將山東省濰坊市昌邑市雙臺鄉衛生院檢驗科2015年5月至2017年1月收集的檢驗的血液進行統計分析，找出影響血液檢驗質量的相關因素，并制定應對措施。結果主要影響因素為：人員因素、儀器因素、患者因素等，原因不是單一的，是綜合性的，因此要認真搞好崗前培訓，讓工作人員盡快熟悉工作環境，對于血液標本與檢驗報告等要認真對待，不斷提高工作質量。結論血液檢驗是臨床上應用廣泛的檢測方式之一，檢驗結果常常受到多種因素的影響而發生偏差，直接影響醫療安全，對此積極控制血液檢驗質量應受到臨床的重視。
關鍵詞：血液細胞；臨床檢驗；質量控制；分析
0引言
血液細胞臨床醫學檢驗在臨床檢驗中十分常見，其所提供的檢驗結果有助于臨床疾病的診斷、治療，有助于對預后進行評估。實踐提示，一些因素的存在使得血液細胞臨床醫學檢驗結果的準確率或多或少會受到一定的影響。因此，強化血液細胞臨床醫學檢驗的質量控制就顯得尤為重要。本研究分析血液細胞臨床醫學檢驗質量控制方面的內容，以不斷提升檢驗質量，造福廣大患者。
1資料與方法
1.1一般資料
將山東省濰坊市昌邑市雙臺鄉衛生院檢驗科2015年5月至2017年1月收集的檢驗的血液進行統計分析，共計100例，其中，男性患者60例，女性患者40例；患者的年齡為40-70歲，平均年齡為（55.0±10.6）歲?；颊叩牟〕虨?-4年，平均病程（2.0±1.8）年。采集每個患者的血液標本一份，經調查患者在采血前均為空腹，采集靜脈血，血液采集后馬上把標本放入干燥真空的抗凝管中，在放前在管內加入EDTA－K2，均在當天完成檢測。本研究內容與方法是在征得患者同意后實施的，均合理有效。
1.2方法
檢測所用儀器為TEK-11MINI全自動血細胞分析儀，應用傳統的顯微鏡手工法實施檢查。主要是檢測患者的健康狀況，檢測前測量被檢者的體溫均為正常，將出現的誤差及時地反映到相關科室，對發生偏差的血液標本實施回歸性分析，找到發生偏差的具體原因并制定防范措施。
1.3觀察指標
對規范時間內送檢的血液標本、1h之后送檢的血液標本的檢查結果進行分析統計。
1.4統計學方法
數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1血液樣本放置溫度和放置時間對血液細胞檢驗結果產生的影響
血液樣本抽取出來放置的時間越長，檢驗結果的準確性就會越低，主要原因是：血液細胞形態會隨著時間的延長而產生相應的變化，尤其是紅細胞的分布寬度出現的變化較大，因此檢測時間不同所得到的檢測結果也有區別。在低溫的環境中放置的血液樣本，其血液細胞檢驗結果也會產生偏差，就沒有室溫條件下放置的標本所檢測的結果準確。
2.2抗凝劑的比例對血液細胞檢驗結果的影響
檢測時要將樣本稀釋后再檢測，稀釋樣本的時候是有嚴格比例的，要按照1：10000比例來稀釋樣本，這樣檢測得到的結果就是準確的。如果沒有按照規范比例稀釋樣本，結果就不準確。
3討論
目前在臨床檢驗工作中血液細胞檢驗已經成為普遍應用的檢測方法之一，檢測結果為臨床診治疾病提供依據，可見檢測結果準確性越高作用就越重要，但是在實際檢驗工作中，檢驗結果很容易受到多種因素的影響，從而導致檢測結果的準確性下降，所以，對臨床醫學血液細胞檢驗實施質量控制具有重要意義。通過本研究分析我們認識到主要因素包括：人員因素、儀器因素、患者因素等，并不是由單一一種因素導致的，影響因素具有復雜性，可以通過崗前培訓、適宜的工作環境、及時處理血液標本等有效措施提高工作效率。血液是人體的重要組成部分，人體所需的養分主要是來自于血液，在人患病的時候血液也會發生一些變化，臨床通過檢測患者的血液指標來診斷疾病，以此制定可靠的治療計劃對患者疾病治療與早日恢復是具有重要意義的。但是，在實際的血液檢驗過程中常常會出現檢測結果不正確的情況，這是由多種原因造成的，甚至會由此引發嚴重的醫患糾紛。臨床血液檢測質量出現問題，由此引發的問題越發嚴重，逐漸引起了廣大醫護人員的重視，由此臨床中血液檢驗質量的控制工作也引起了工作人員的重視。為避免血液檢測意外事件的出現，醫院要不斷地加強對檢驗科室醫護人員的培訓，確保檢測儀器是正常運行狀態，根據實際情況完善科室的管理制度，規范檢測操作，加強醫護人員的意識，以確保血液檢驗的質量。送檢的血液標本要合理分類，以使得檢驗工作秩序化。檢驗人員要懂得血液標本存儲的正確時間與相關條件等。在拿取血液標本的時候要避免劇烈晃動。要確保檢測儀器是正常運行狀態，要有專人對儀器進行定期的維護與保養，這些都是確保檢測質量的有效措施。在血液標本檢驗的過程中，要及時發現問題的存在，對產生檢測偏差的原因認真討論分析，從而充分提升保證血液檢測的合理性，提高醫院管理的能力，給臨床診斷與治療疾病提供可靠的依據。同一名患者在不同手臂采集血液標本進行檢測，得到的各項指標結果也會不同，因此要注意在同一側手臂抽血檢測。在血液標本采集后，盡量及時送檢，因為標本放置太久也會影響檢測結果的準確性。為了保障血液標本檢測等生化檢測結果是準確的，在為患者進行檢查前要給予患者充分的準備時間，使患者以最佳的狀態接受檢測，并在采集標本后及時送檢。生化檢測結果的準確與否，對于患者來說意義重大，所以在以后的檢驗工作過程中應加大該方面的投入和研究，為患者提供最佳的醫療衛生服務，不斷提升服務質量，和諧患者與醫護人員的關系。另外，在臨床上患者血液采集部位存在差異性，直接影響檢測結果的準確性，通常我們建議采集標本要選擇靜脈，不要采集手指的血液標本。造成檢測結果發生偏差的因素是復雜的，不是單一某一個原因，因此在檢驗過程中要注重每一個環節，加強監督和管理，提高檢驗人員的工作能力和水平，不斷提升工作效率，確保檢驗結果的真實可靠性?？傊涍^本研究發現：患者的血液細胞的檢驗結果不準確受到檢驗時間、采集部位、樣本的放置時間等眾多因素的影響，所以，為了確保檢測結果準確，必須要嚴格控制和管理這些檢驗細節，對于每個階段的質量都要嚴格地控制，以此來確?；颊邫z驗結果的準確性，避免不良情況出現。
作者:苑欠欠 單位:昌邑市人民醫院雙臺社區衛生服務中心
【摘要】目的分析臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題及改進對策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現的問題，并且提出有效的改進對策，提高臨床醫學檢驗質量。結果本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現誤差事件，所占比例是6.5%。結論及時對醫院檢驗科室臨床檢驗質量管理問題進行分析研究，并提出有效的改進對策，有助于降低檢驗誤差事件發生，提高檢驗效率和結果的精準性。
【關鍵詞】臨床醫學；檢驗；質量管理；問題；對策
隨著我國綜合經濟的迅猛增長，推動者國內醫學行業的進一步發展，在此背景下各類醫療技術不斷得到創新和完善，臨床檢驗技術的運用也越老越頻繁。在實際檢驗過程中，各檢驗技術、設備不斷更新，促進臨床醫院檢驗效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗的最終目標是為了獲得患者準確的檢驗結果以幫助臨床治療、診斷提供參考。一旦在檢驗中出現問題，可能造成檢驗結果不準確，進而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時機。為了分析臨床檢驗質量管理中存在的問題，此次研究隨機抽取了本院接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，分析其檢驗中出現的問題，并且提出有效的改進對策，現將具體情況報道如下。
1基本資料
選取2016年5月～2017年5月本院檢驗科接收的醫學檢驗患者200例作為研究對象，所有患者對于本次研究均已經知情，并且簽署了同意書，見表1．
2結果
本次研究的200例臨床檢驗患者中，有13例在檢驗過程中出現誤差事件，所占比例是6.5%，經過對其進行分析并提出有效應對措施之后，13例患者再次接受檢驗，均未發生任何問題。
3討論
在醫院臨床醫學檢驗過程中，往往會由于多種因素影響而造成檢驗出現問題，使得檢驗結果的準確度降低，進而無法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據。對我院200例患者中檢驗質量出現的問題進行詳細分析，明確臨床醫學檢驗質量管理存在以下幾個問題，即：（1）檢驗技術、設備與檢驗條件缺乏合理性：臨床檢驗床位緊缺，檢驗室設計缺乏合理性，檢驗設備陳舊無法更上現代化檢驗技術的步伐，導致患者檢驗后很難及時拿到結果，在此期間長時間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進而引起一些不良事件發生。（2）標準化以及制度化的檢驗文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗部門的檢驗工作更加有序，檢驗工作開展起來更加順利便捷。但是部門檢驗工作者沒有對此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現交叉混亂，或者在書寫資料的時候字跡不規范，潦草不清，臨床醫師觀看時無法辨別字跡，容易錯誤認知檢驗結果。最后，患者檢驗資料保存不全面，導致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗工作者與患者的主治醫師缺乏良好交流，一旦出現問題之后兩者互相推卸責任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫生要通過分析臨床醫學檢驗信息綜合評估患者的疾病情況，如果與檢驗人員出現溝通不良，很可能導致患者之間的檢驗信息混淆，導致臨床醫師出現誤診，進而引發不良糾紛等問題。針對臨床檢驗質量管理中存在問題，建議從以下幾個方面加強改進，即：（1）醫院檢驗科工作人員需要加強檢驗科室環境改造，并且及時向上級申報更新陳舊的檢驗儀器及設備，在工作之余積極開展講座、培訓等學習先進的檢驗知識及技術，提高檢驗科人員的專業技能。另外，在開展檢驗前要先對所有儀器進行檢查，確保正常運行方能展開檢測，提高臨床檢驗的精準性。（2）在日常工作中，檢驗科工作人員可以根據科室特殊檢驗案例展開詳細分析與學習，依次提高檢驗人員的業務水平，便于在面對突發事件的時候可以從容應對；同時，還要對患者做好安撫工作，及時做好相關解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗結果。（3）對于檢驗資料及檢驗結果的書寫，務必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫師完成對耽擱檢驗項目的填寫，而檢驗人員只需在該項目下面填寫檢驗結果即可，以免出現漏檢、多檢；另外，檢驗結束后檢驗人員需要及時與臨床醫師溝通，及時將單據回收存檔保管。（4）臨床檢驗人員要及時與患者的主治醫師展開交流溝通，并且對患者的病情進行互相探討溝通，強化合作效率，提高檢驗效率和診治效果。綜上所述，醫療技術水平的不斷提升以及患者健康意識的不斷加深，對醫院臨床檢驗質量要求不斷提高，通過及時學習先進的檢驗技術，更新新的一期與設備，做好相關檢驗工作的處理，有利于提高檢驗工作效率，強化檢驗結果的準確率。
作者:周評 單位:內蒙古興安盟突泉縣中醫醫院
摘要：目的分析血液細胞檢測質量在臨床醫學檢驗中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據其血液細胞檢驗質量的因素，運用對比分析法，分析其在臨床檢驗血液細胞中血液標本的采集、抗凝、存儲、檢測的時間等對檢測質量的影響，并分析其控制血液細胞檢測質量的方法。結果檢驗兩種稀釋比例的血液，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標本的時間和檢驗的準確性有明顯的負相關性，差異都具有統計學意義（P<0.05）；實驗中處理標本、使用相關儀器和審核實驗結果等都影響著檢驗的結果。結論在臨床醫學檢驗中血液細胞檢測質量的影響因素很多，所以為了使血液細胞檢測質量得以保障，檢驗人員應該對每一個細節加強管理，歸納并總結控制質量的有效方法，使檢驗中降低失誤發生。
關鍵詞：臨床醫學檢驗；血液細胞檢驗；質量控制
0引言
血液細胞檢驗在現今臨床醫學檢驗過程中非常關鍵，是鑒別其他系統疾病的基礎。但是在實際檢驗中，因為很多因素的制約，血液細胞本的檢測標結果誤差可能較大，對臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測人員在檢測中應該對血液細胞檢測的各種影響因素進行去全面分析，并提出針對性的控制檢測質量的方法。我院通過對影響血液細胞檢驗質量的因素進行了充分的研究，分析了控制質量的方法。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測血液的方法1.2.1配置抗凝血劑。對全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細胞。1.2.2血液樣本儲存質量控制。對全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內放置30min，然后檢測其中的20個血液標本；3h之后實驗檢車另外20個血液標本；6h之后實驗檢測剩余的20個血液樣本。運用對比分析方法，分析在臨床醫學檢驗中血液標本采集、抗凝、存儲、檢測時間等影響檢測質量的因素，分析其檢測質量得以控制的有效方法。1.3統計學方法。采用SPSS15.0統計學軟件分析實驗數據和結果，用檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2結果
經醫學檢驗，兩種稀釋比例的血液標本，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關數據具有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標本的時間不同和檢驗結果之間也有顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。實驗過程中處理標本、使用相關儀器和審核實驗結果等都影響著檢驗的結果。
3討論
臨床醫學檢驗血液細胞質量中，因為檢測血液細胞的過程中很多因素限制，其檢測結果存在著不穩定的情況。不穩定的檢測質量會對臨床上判斷控制患者的相關血液病造成直接影響，使檢測數據發生偏差，甚至導致誤診、誤判等情況，所以相關人員應該重視有效的控制當前檢測血液細胞的質量的相關問題。血液細胞檢測標本質量的影響因素比較復雜，因此研究人員應該逐個排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對性的質量控制檢測方法。血液細胞檢驗標本臨床醫學檢驗質量控制主要分為三個階段：檢測前、檢測中、檢測后。具體的表現為：（1）檢驗活動前保證檢測人員的專業和技能水平，使檢測人員操作中依據相關規定更加規范。檢測之前檢測人員還應該重視控制血液細胞的信息、控制采集標本的質量、檢測設備儀器的功能等；（2）檢測人員在檢測過程中應該熟悉檢驗的試劑和藥品與檢測標準是否一致，檢測儀器和設備是否可以正常運行。另外，實際檢測中相關器材設備所在的環境的溫度也會不同程度影響檢測的結果，需要檢測人員及時合理的調整和監控檢測環境；（3）完成檢測之后，檢測人員不應該單純的按照相關數據信息片面的判斷患者的病理，應該根據檢測的具體結果，科學的繪制細胞直方圖，根據直方圖的形狀判斷判斷是否需要進行更進一步的檢測。對檢測結果進行分析得出，檢測人員應該有效的結合臨床患者的病癥資料和相關數據信息，對其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結果得出，在檢測血液細胞的過程中，應該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內，使其檢測的準確性得以保障。在實際檢測中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數如果較低，會使細胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數會降低內細胞數量，從而降低檢測的準確性。在室溫條件下，放置的血液標本時間越久，血液細胞的形態就有越明顯的變化，說明防止血液標本的時間和檢測的準確性呈負相關，因此想要控制血液細胞的檢測質量，應該合理的控制放置標本的時間。另外，血液細胞的各項數據在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說明檢測環境的溫度會一定程度影響檢測血液細胞標本質量的結果，所以檢測人員應該注意在檢測中應該保證一定的環境溫度，如果產生溫度變化應該采取合理的措施處理。我院對影響血液細胞檢測標本的質量進行了概括和研究，并提出了控制質量的科學方法。總之，在臨床醫學檢驗中，血液細胞檢測質量的影響因素相對比較復雜，包括檢驗中稀釋的血液比例和檢測人員的操作處理等，所以為了使檢測的血液細胞的質量得以保障，檢測人員應該對檢驗和操作處理過程中的細節加強管理，及時總結歸納控制質量的有效方法，使檢驗的失誤得以減少。
作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫院
摘要：目的分析對臨床醫學檢驗質量控制造成影響的因素，探究應對措施，以提高臨床醫學檢驗質量控制水平，充分發揮臨床醫學檢驗在臨床上的作用。方法根據在檢驗科積累到的經驗，分析對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素，并且提出針對性的應對措施。結果對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素進行分析后得出兩方面的原因，其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實驗室管理得是否規范對檢驗結果的準確性有極大的影響，應鑒于此采取相應的措施加以進一步的完善。結論多種因素對臨床醫學檢驗質量控制造成著影響，有必要進一步加強臨床醫學檢驗質量控制力度，建立一套標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，加強培訓使檢驗人員的自身技術水平得以提升，促進臨床醫學檢驗更好地發揮其價值。
關鍵詞：臨床醫學檢驗；質量控制；影響因素；分析；應對措施
0引言
在現代醫療中不可或缺的一項環節就是臨床醫學檢驗，臨床醫學檢驗是以先進的儀器和設備為依據，在此基礎上結合科學合理的檢驗手段，檢驗分析病人的體液及血液等。對病人病情的判定必須要以臨床醫學檢驗的結果為重要依據，這樣才能制定合理有效的治療方案。臨床上需要加強對醫學檢驗質量的控制，以為治療的效果和質量提供有效保障。本文將對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素進行分析，并且提出針對性的應對措施，現做如下報告。
1臨床醫學檢驗質量控制的影響因素
目前對臨床醫學檢驗質量控制產生影響的因素可以分為兩類：其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。
1.1實驗室管理方面的影響
臨床醫學檢驗對檢驗所需要用到的設備、儀器等的標準要求很高，對標本的管理也有一定的規范，這些會對檢驗的結果和質量產生較大影響。因此在進行檢驗工作時，要注意對所使用的藥品和試劑進行檢查，如果超過保質期則不可使用，注意自己的操作是否符合標準和規范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對血液標本等進行規范的管理，以免血液標本發生溶血狀況或是受到污染，要注意在規定的時間內對標本進行及時的檢驗，完成之后要及時進行記錄和反饋；對需要檢驗的各種人體分泌物標本、體液標本進行規范管理，對于長時間放置后就不可進行檢驗的標本如腦髓液標本要保證在1h之內進行檢驗，需要采集患者的唾液標本時，要讓患者使用生理鹽水對口腔進行充分的清潔；對于糞便標本也要進行規范管理，糞便標本必須放置于滅菌封口的容器中；對于尿液標本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質摻雜其中。還需要重視的一點是，在對標本進行檢驗之后，要理清檢驗結果，將結果和受試者標本一一對應做好標識，切不可發生混淆。
1.2受試者自身的影響
患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會對檢驗造成不同程度的影響。在臨床檢驗程序中，需要根據不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對比正常值；同時患者在受試之前使用藥物后的藥理反應也要進行充分的考慮，使用可免除藥理反應對結果產生干擾的測試方式或衡量標準等；患者在檢驗前的飲食對檢驗的結果和質量也會產生較大影響，如，尿液標本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時患者的心理因素對檢驗也會產生一定的影響，如在患者情緒波動較大時，其血壓會升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩定狀態。
2針對性應對措施
2.1對標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統進行建立
針對以上臨床醫學檢驗的質量控制影響因素，可以發現必須要加強對實驗室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗結果的準確性。因此有必要對標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統加以建立。對于需要檢驗的各種標本和各項測試項目，實驗室都要進行嚴格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗的人員保持高度的責任心，對任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，還要重視實驗室內的質量監督工作，嚴格落實各項要求和規范，對于問題要及時發現及時處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進行檢驗操作，這樣才能得出準確的檢驗結果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據。此外，臨床檢驗實驗室還需要和其他科室多進行溝通和交流，使臨床醫師充分了解檢驗結果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障。如果實驗室的檢驗結果出現錯誤，很有可能影響醫師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設想。為此，在標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統中，必須要求實驗室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協調合作，對患者的檢驗結果進行探討，避免檢驗結果對患者造成的不良影響。同時，實驗室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對檢驗工作進行反思和改進，以使檢驗結果既科學又準確，對患者的治療和康復起到促進作用。
2.2改進并完善臨床醫學檢驗標準
現代社會醫療技術在飛速的發展，與此同時，各樣先進的臨床檢驗設備和儀器也隨之出現，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗結果保證科學準確，必須根據實情對臨床檢驗標準進行革新，建立或完善新的臨床醫學檢驗標準。檢驗人員在進行檢驗工作時必須要結合專業知識對各種問題進行分析和反思，融入新的檢驗標準進行充實合理的判定。此外，先進的高科技檢驗設備和儀器可以為臨床檢驗的準確性提供基礎和保障，實驗室也要根據情況更新臨床檢驗設備和儀器。
2.3加強培訓，促進檢驗人員的技術水平的提高
檢驗實驗室在醫院的工作中占據著重要的地位，而檢驗實驗室工作人員的素質和技術水平對檢驗成果產生巨大的影響。加強檢驗人員的素質和提高其技術水平在檢驗工作中十分重要。為使檢驗人員的技術水平得以提升，要加強對他們的培訓，不斷地更新其檢驗觀念和技術操作，使之與現代臨床醫學檢驗的要求和科技進步潮流相適應，對于新出現的疑難雜癥要學習新型的檢驗技術，并且掌握先進檢驗儀器和設備的使用方法、注意事項等。檢驗人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗方法并且對檢驗結果進行分析，以保證患者的診斷和治療方案準確而科學有效。此外，患者在檢驗的過程中可能會因對疾病和檢驗工作的不了解而出現緊張焦慮的不良心理反應，檢驗人員要以積極的態度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗有關的知識，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗人員要保持耐心、愛心和責任心對待每一位患者，給予他們關愛和溫暖，對檢驗工作盡心盡力，以保證提供最準確的檢驗結果。
3結語
臨床醫學檢驗工作在多方面有著重要的意義和價值，必須對臨床醫學檢驗質量控制進行加強和改進，為檢驗結果的科學性和準確性做出保障，使醫師結合檢驗結果做出科學、正確的判斷，從而促進患者疾病的恢復和治療。因此針對影響臨床醫學檢驗質量控制的因素，就需要建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，改進并完善臨床醫學檢驗標準，全面提升檢驗人員素質和技術水平，以促進醫療工作不斷進步。
作者:鞠建國 單位:內蒙古通遼市扎魯特旗人民醫院檢驗科
[摘要]
目的探討在臨床醫學檢驗質量控制中，其主要的影響因素，對其主要因素進行分析，總結相關應對措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫學檢驗質量控制的主要影響因素，并由此總結相應的應對措施。結果在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的。結論在臨床醫學檢驗質量控制中，其影響因素較多，根據以往臨床檢驗信息資料，分析找出其主要影響因素，并結合實際，總結出相應的應對措施，對于提升醫院臨床醫學檢驗質量，有著積極作用。
[關鍵詞]
臨床醫學檢驗；質量控制；影響因素；應對措施
隨著醫療體制改革的不斷深入推進，醫療技術領域的不斷發展，人們對醫院醫療服務水平的需求也急劇提升，作為在醫院疾病診斷、病情監控及后續治療中，發揮關鍵作用的臨床醫學檢驗，其檢驗質量的高低，將直接決定醫院醫療服務水平的優劣，及能否保障患者的生命健康安全。下文選取858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，探討其主要的影響因素，總結相關應對措施，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務站收治的858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗項目方面，有235例為便分析檢驗，有398例為尿沉渣檢驗，有621例為生化檢驗，另外有646例為血液分析檢驗。
1.2治療方法
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計劃生育服務站收治的858例患者的1900次臨床醫學檢驗信息資料作為研究對象，回顧分析其臨床檢驗信息資料，得出臨床醫學檢驗質量控制的主要影響因素，并由此總結相應的應對措施。
2結果
在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的。
3討論
本研究結果顯示，在858例患者的1900次臨床醫學檢驗中，有408例次（21.47%）患者發生檢驗失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發生在檢驗準備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發生在樣本采集時，有57例次（13.97%）失誤情況，發生在樣本處理檢驗時，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗設備故障或使用不當引起的。由此可得出醫院臨床檢驗質量控制的主要影響因素有：一是檢驗準備階段。如患者行為不當，或者藥物影響等；二是樣本采集時。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩等導致的檢驗失誤；三是樣本處理檢驗時。如樣本出現混淆，及樣本發生污損等引發的檢驗失誤；四是檢驗設備故障或方法不當。如標記失誤，及設備故障等引發的檢驗失誤等。通過對以上主要影響因素的分析，結合相關實際，總結出以下應對措施：一是護理人員要告知患者關于檢驗的相關知識，及其注意事項等，讓患者對醫學檢驗有個基本了解，以積極心態配合醫護人員的檢驗工作。二是采集樣本時，要結合患者的年齡及心理等實際特點，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩定，從而降低檢驗失誤概率。如在對兒童進行采血時，應注意用語言分散其注意力，并給予其鼓勵支持等。三是樣本處理檢驗時，其出現檢驗失誤的主要原因與工作人員的專業素養有關，因此醫院應定期組織相關工作人員予以醫學檢驗相關知識及技能的培訓，提升工作人員的專業素養，以降低檢驗失誤率；四是醫院要定期檢查和維護檢驗設備，及時排查出存在故障的設備，并予以修復[6-7]。提升工作人員檢驗技能，并相應的引進先進設備，提升檢驗水平[8-9]。
作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計劃生育服務站檢驗科
摘要：
在現代醫學中，臨床醫學檢驗結果的質量優劣，對病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡要闡述了臨床醫學檢驗質量控制的影響因素分析及應對措施探究。
關鍵詞：
臨床醫學檢驗質量控制；影響因素分析；應對措施探究
臨床醫學檢驗在現代醫療中有著很高的地位和作用。臨床醫學檢驗就是根據先進的儀器和設備，結合科學合理的檢測手段，對病人的血液、體液等標本檢測分析。臨床醫學檢驗的結果是醫師判定病人病情的重要依據，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質量，必須加強臨床醫學檢驗質量控制。
1影響因素分析
目前，影響臨床醫學檢驗質量控制的主要因素分為兩種：一種是實驗室管理上產生的影響，另一種是受試者自身產生的影響。在實驗室中，檢驗所需的儀器設備不符合所要求標準和對標本的管理和規范不合格對臨床醫學檢驗質量有重大影響。這就要求我們，在進行實驗時，要時刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質期內，我們進行的操作是否規范和正規，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規范管理實驗室標本要求我們規范管理血液標本，避免發生血液標本污染問題和溶血事故，并且確保標本按時檢測和反饋；規范管理體液標本和各種人體分泌物標本，比如，腦髓液的標本不能放置過長時間，確保一小時內送去檢測，采集唾液標本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規范管理糞便標本，檢測糞便標本前要把之放于滅菌封口的容器中；規范管理尿液標本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質加入。另外，檢測結果一定要弄清楚，避免出現檢測結果弄混淆的情況，影響臨床醫學檢測質量?；颊咦陨淼挠绊懸蛩卦从诨颊咦陨淼纳?、藥物、飲食等諸多因素影響。臨床檢測程序必須按照不同患者的不同年紀、性別、病癥程度來對比正常值；同時還要考慮到之前使用藥物的藥理反應，使用避免藥理反應干擾的測試方法或者衡量標準；臨床檢測前的不合適飲食也會對檢測結果造成重大影響，比如，提高尿液標本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會對臨床檢驗造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動比較大，那么血壓可能會在短時間內上升，從而影響檢測結果，所以在采樣前，應該要安撫號患者的情緒。
2應對措施探究
2.1建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統
由上文所述得，實驗室管理的是否規范對檢驗結果的準確性有極大的影響。因此，建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統尤為重要。實驗室應對任何測試項目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實驗室工作人員應保持一顆奮發向上的責任心。標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統要求做到良好的實驗室內質量監督工作，嚴謹執行質量控制的規則，及時發現問題和解決問題，處理完出現的問題后才能進行檢測操作，為臨床病情檢測做出正確科學的判定依據。標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統還要求加強檢驗實驗室與其他各科室的溝通與交流，檢驗實驗室只有為臨床醫師提供科學有效的檢測結果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗實驗室做出錯誤的檢測結果，將會對病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統要求各科室間相互協調，積極溝通和探討，確保錯誤的不符合實情的檢驗結果不會出現在現實生活中。檢驗試驗室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗結果的科學準確性和實用性，使更加有效、更加科學的參與到病人的積極康復中來。
2.2提高檢驗人員的技術水平
檢驗實驗室的作用與地位無需多言，檢驗實驗室內的檢驗人員的技術水平更是決定著整個實驗室檢測結果的優劣，因此，提高檢驗實驗室技術人員的技術水平顯得尤為重要。檢驗人員需積極與其他科室醫師溝通交流，采用科學正確的測試方法，測出科學合理的檢驗結果，為患者病癥的判斷和治療做好準備工作。各醫療單位也應該加強技術培訓，讓工作人員的能力和技能不過期，符合現代科技進步潮流，了解新增疑難病癥的檢測手段，學習先進科學的檢驗手段，學會先進儀器設備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項。檢驗試驗室的工作人員應該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導患者，向患者簡單闡述病理檢驗，不斷學習和積累經驗，加強質量控制。除了過硬的技術水平外，檢驗試驗室的工作人員更需要真誠的責任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實際的病情檢測。
2.3改進臨床醫學檢驗標準
隨著科技的不斷發展與進步，先進的臨床檢驗儀器和設備不斷涌現，新的疑難雜癥也不斷出現，要想繼續確保檢測結果的科學有效性，新的臨床檢驗標準必將出臺。在臨床檢驗中，檢驗人員要善于發現問題，結合專業知識對問題進行分析，引進最新的臨床檢驗標準，以提高臨床檢驗的有效性。新的科學的臨床標準，能夠為檢驗人員提供更加合理、充實的判定和治療依據。高質量的臨床檢驗出了需要專業的技術外，還需要高科技設備的支持，因此，在臨床檢驗中要引進最新的設備，提高臨床檢驗的準確性。
3結語
綜上所述，只有加強對臨床醫學檢驗質量控制，才能確保臨床檢驗科學、合理、有效的結果，才能有助于醫師對病癥做出正確、科學的判定，和制定出有效的治療方案。對此，我們要建立標準化的臨床醫學檢驗質量控制系統，提高檢驗人員的技術水平，改進臨床醫學檢驗標準，為實現更美好的醫療做出努力。
作者：袁禎瀧 單位：麓山國際實驗學校
【摘要】
目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對半臨床醫學檢驗方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標本，采用酶聯免疫法進行乙型肝炎病毒標志物檢測及兩對半檢測法進行檢驗。結果：85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性,檢出率為65.4%，其中陽性標志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結論：對乙型病毒性肝炎患者采用兩對半臨床醫學檢驗，能夠促進防治措施的針對性。
【關鍵詞】
乙肝病毒性肝炎；兩對半；檢驗
乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。其臨床診斷所采用的方法一般是對血常規采用兩對半檢查診斷。本文將對乙肝病毒性肝炎患者兩對半臨床醫學檢驗進行分析研究，現將研究結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫源性傳播2例，性傳播13例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對所有患者的檢測采用兩對半定量檢測。通過CMIA法進行病癥的診斷。檢測儀器采用Architecti2000SR全自動化學發光免疫分析儀（美國Abbott公司）；檢測試劑為美國Abbott公司產品。采用LightCycler自動熒光PCR儀（德國Roche公司）檢測HBV-DNA含量。檢測試劑為深圳匹基生物工程公司生產。
1.2.2判斷方法
當乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時判斷為陽性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。
1.3觀察指標
對患者進行血常規檢查，依據HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項指標進行評判。
2結果
通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，檢出率為65.4%，其中陽性標志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。
3討論
乙型病毒性肝炎在我國人群中具有較高的感染率，是一種嚴重危害國民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會伴有黃疸和發熱。隨著病情的發展，會逐漸轉為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對乙型病毒性肝炎進行結果診斷以及治療的過程中，護理工作也十分重要。對乙型病毒性肝炎的護理工作主要體現在以下方面：①對傳染源的管理以及控制：醫護人員對乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現出穩定的狀態則可令其出院。定期回訪處于恢復期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態持續半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關人員不能為慢性乙型肝炎患者。對于未確診的疑似病例需要首先暫停原來工作。另外，要注意嚴格按照國家要求篩選獻血人員。對于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應該有別于對現癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項檢查往往也呈現出正常的狀態，僅HBsAg呈陽性。對于此類患者需進行為期半年的觀察。如果觀察無變化，則可正常學習以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻血。此類患者在個人衛生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對患者的衛生教育與管理需有效的進行并酌情強化。在對患者進行藥物注射時應推行一次性注射器。同時嚴格按照一人一針一管一消毒的原則進行。強化血液制品的監管，注意對帶血污染物品的消毒處理要徹底。對相關的醫療器械需要進行定時的高溫消毒。②保護易發生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序對易感染人群進行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴格按照國家相關指標進行。本次研究結果表明：通過熒光聚合鏈定量檢測法檢測有85例患者檢測出HBV-DNA定量為陽性，出率為65.4%，其中陽性標志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對半檢驗結果分析中對219例乙型病毒性肝炎患者的血清標志物采用兩對半檢測方法進行檢測分析所得結果與本次研究基本一致。
綜上所述，對乙型病毒性肝炎患者采取兩對半臨床醫學檢驗，有利于制定出對診斷結果有針對性的防治措施，對乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導意義，在臨床上值得推廣與發展。
作者：王恒 單位：貴州航天醫院檢驗科
1臨床檢驗標本庫的建設
1．1背景與存在的問題
臨床檢驗標本庫尤其血清標本是標本庫包含的內容之一。歐美等發達國家均已建立了完備的各種標本庫。我國標本庫建設始于20世紀90年代且各地發展不平衡，在標本庫的建設內容上多以腫瘤庫的建立較多，針對血清標本庫的建設還比較少。
1．2相關管理
首先做好臨床檢驗標本庫管理制度設計，加強臨床檢驗標本庫的宣教及相關工作人員的培訓，筆者制訂了《標本采集程序》《標識和可溯性程序》《標簽管理程序》《設備使用和保養程序》《標本庫的管理制度》等多部標準操作規程（SOP）文件，且有專門的標本庫管理人員，分工明確、各司其職、協調配合，定期接受培訓和學習相關知識，切實管控好臨床檢驗標本庫的每一工作環節，提高標本保存質量。
1．3建設內容
本院作為皖南醫學院第一附屬醫院，具有人才、技術和設備優勢，是醫教研三位一體的醫療機構。醫院檢驗科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復雜，傳統的檢驗標本庫通常只負責標本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無法及時收集需要的臨床標本。本室建立的臨床檢驗標本庫不僅是標本的儲存場所，而且能為臨床、教學、科研提供方便快捷的資源。
1．3．1基礎設施與設備
根據標本庫建設要求，庫房面積現有80m2左右，其中微生物標本有獨立保存空間，內設中央空調及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺分別用于存儲各類標本，－20℃冰箱5臺用于短期保存標本，液氮用于保存菌種、細胞。常規設備含有超凈臺、離心機、EP管、標本保存盒、條碼打印機、掃描儀、電腦等。
1．3．2標本收集與保存
血漿標本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個EP管中，每管1mL；體液標本應在無菌條件下收入無菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標本應在無菌操作下分裝入無菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標本均使用條碼編號后用掃描儀掃至標本保存管理系統。條碼內容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯系方式、住院科別、住院號、臨床診斷、標本類型、入庫時間、標本數量、存放位置、出庫時間、使用人、保存人等。各類標本按掃描順序放入對應的盒、架及冰箱。
1．3．3系統運行
標本的信息化數據庫包括以下幾種功能：標本信息編輯、導入導出統計學分析、Web查詢、圖像管理、系統維護、報告打印，始終做到同步數據，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學、科研及時提供所需要的各類數據。
1．3．4質量控制
標本庫工作人員應加強標本庫的保養和維護，每天認真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內，冰箱若出現故障應及時把標本轉移到備用冰箱，避免標本反復凍融導致基因組DNA、RNA和蛋白質的降解，同時立即報告醫學工程部進行維修，并認真填寫冰箱維修檔案?？剖覒⒍ㄆ陔S機抽檢機制，對所保存標本的質量進行鑒定。
2標本庫的建設與實驗教學緊密結合
2．1傳統的檢驗標本庫建設與實驗教學
由于醫學院校培養的醫學生以后大多數的工作對象是患者，因此應當盡量采用人體標本制作教學課件。在標本采集保存過程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標本如典型的血液病病例，將其血液標本推片染色制成示教玻片，且可以根據標本庫中血液病分型即時找到相關標本，供學生學習；再如遇見病原生物標本如細菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據標本庫中病原生物分類即時找到相關標本，供學生觀察病原生物的形態特征。隨著實驗教學改革的深入，對于臨床常見疾病標本可以讓學生自己動手制作，這樣既可以提高學生對疾病的認識程度，又可以培養學生自主學習和實驗操作能力。
2．2數字標本庫的建設與實驗教學
虛擬數字標本庫是一種基于計算機虛擬原型系統的全新的科學研究與工程設計方法，它為實驗教學、技術交流、共同研究、協同工作提供了網絡平臺，可充分調動參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細節進行仔細觀察、學習和掌握。對于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗結果如骨髓細胞形態、尿液有形成分形態、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態等，在收集、制作這些標本的同時將其通過顯微鏡拍照成數字圖片，建立完善的形態學實驗教學網絡數字標本庫，其應用可提高學生的學習興趣，豐富教學內容、方法和手段。數字化標本庫不受空間與時間的限制，實驗教學不再受限于有限的實驗室，可以隨時在家中或寢室通過網絡進行學習和交流，實現全部學生同時學習并互動，有利于學生自主和遠程學習能力的培養，滿足學生個性化學習方式的要求。通過數字化標本庫這種教學手段的運用，能夠給學生以直觀的印象，加深對臨床疾病的理解，提高教學效率并獲得良好的教學效果。
3小結
高等醫學院校教學醫院應該在我國臨床標本建設與應用研究上發揮主力軍的作用。按照政府相關管理部門的“指導意見”，教學醫院應該結合自身和區域優勢，整合資源、統一規劃、集中建設、突出特色和優勢，分門別類、逐步建設與完善臨床檢驗標本庫，不斷提升臨床檢驗標本庫的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復，以及無序臨床標本庫建設，促進臨床診療服務質量和教學能力水平的不斷提升。臨床檢驗標本庫的建立，庫內各類標本科學有序的管理不僅為臨床、科研提供標本和技術支持，同時也為醫學檢驗教學提供了良好的教學素材。醫學實驗教學作為理論教學的延伸和補充，承擔著理論聯系實際的作用。隨著本校實驗教學改革的深入發展，建立和完善臨床檢驗標本庫，做好臨床標本庫內標本與醫療科研、教學的銜接工作，將傳統和現代教學手段結合起來，合理配置教學資源，營造良好的教學環境，有助于提高醫學實驗教學質量，促進醫學生綜合素質全面、協調、可持續的和諧發展。
作者：張鵬 浦春 柳發虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫學院臨床血液學教研室
1對檢驗前各項基本信息進行嚴格管理與控制
對于受檢標本來說，其附帶的各項基本信息都要求十分準確，并且受檢的標本在被送至檢驗科室之前就已經將患者的各項基本資料與檢驗的時間、采集方式及檢測項目都附加上了，同時也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫囑等各方面的醫療信息。從檢驗科的角度來說，其工作人員在接收檢驗標本的同時也接收了各項基本的信息，此時工作人員所需要做的就是對各方面的基本信息進行統一的核實與確認，確保附帶的各項基本信息是具有實用性、無錯誤的，同時其還應當對基本信息缺失的受檢標本進行拒收或補充，從而使每一份受檢的標本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗前基本信息錄入到計算機網絡管理系統中以作備用。要堅決杜絕受檢標本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標本到核收標本都應當在醫護人員的細心操作下進行，從而確保所采集標本的準確性。醫護人員應當對采集標本在檢驗之前的環節中做好質量控制，如果對其中任何一個環節沒有妥善處理好，就可能造成標本在送至實驗室之前基本信息就被改變，從而對檢驗的結果產生影響。為此，在這方面醫護人員應當堅持做到以下幾點：①要求空腹抽血檢驗的項目必須空腹抽血，在進行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測時應當限制患者飲食，采集標本前醫療人員應當對其提出嚴格醫囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗結果也可能不一樣，因而要選擇規定的體位進行標本采集；③輸液前后采集到的標本會對檢測結果產生影響，所以需要對造成變異的標本進行分析；④運動前后采集到的血液標本也會影響到檢驗的結果，應當在患者靜止狀態下進行標本的采集；⑤轉送標本如果不夠及時的話同樣會對檢測結果產生影響，受檢標本的時效性要去十分嚴格。因此，要嚴格控制好標本送檢的時間。
2對實驗試劑與實驗設備進行嚴格的質量控制
2.1實驗試劑質量管控：
一方面，可以通過計算機管理系統對檢測試劑進行管理。檢驗科室每個月都會消耗很多的檢測試劑，通過計算機系統對試劑進行管理，從而可以充分保障其使用質量，可以將有效期內的試劑及時投入使用。通過計算機管理，還能夠查明試劑的具體庫存數量，并且可以提醒部分即將過期的試劑，以及查詢試劑的經辦人與領取人，大大提高了臨床檢驗工作的質量與效率，降低了人為因素導致的錯誤發生率，提高臨床醫學檢驗的工作質量。另一方面，檢驗人員應當依據儀器的性能選擇有關配套的試劑，例如進口儀器應當選擇進口的試劑，復溶的試劑應當現配現用，對于暫時不用的試劑則可以將其放進冰箱中冷凍保存起來。
2.2實驗設備質量管控：
當前，由于檢驗科室應用的儀器設備品種多樣，所以如何對這些設備進行分門別類的管理，以提高醫學檢驗質量顯得尤為重要：第一，檢驗科室使用的實驗設備應當更新升級，全部實現網絡化、現代化管理，對于儀器設備的相關數據信息也同樣應當錄入到網絡系統中實現數字化管理。第二，維持儀器設備日常運行的良好的狀態，對其進行定期的功能測試及保養維修，對其每日工作狀態進行監測，并且詳細記錄儀器設備的每一次使用情況。依據國家計量法的相關要求與規定，醫療設備儀器應當接受定期的校驗，同時還要保留檢驗證書以保障檢驗結果的準確度。
3檢測時制度環節的管理與控制
第一，強化制度管理強度是對檢驗工作進行質量管理的基本條件。為此，醫院應當完善與建立出一套完整的實驗室工作制度、質量標準、崗位職責以及操作考核制度，同時還應當制定出科學的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯事故登記制度以及檢驗標本送檢核對制度等，以保障檢驗科室內部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對檢驗人員進行監督管理，以確保賞罰分明，各項工作得到全面貫徹落實，從而有效調動工作人員的主動性與積極性，提高對本職工作的責任感。第二，對實驗室進行嚴格的質量控制，對檢測各項工作進行全方位的管理與監測，一旦在某個環節發生問題，都應當采取及時的改進措施及調整對策，從而提高臨床醫學檢驗的質量。第三，加強檢驗技術人員在基本技術、基本知識理論等方面的培訓力度，同時還需要圍繞新測定辦法、新知識以及新儀器設備的操作規范展開相應的技術學習與培訓工作。除此之外，醫院還應當有目的、有計劃地組織技術人員外出參觀學習，向其介紹國內、國際上醫學檢驗工作的發展狀況，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質得到全面的提升。
4對檢驗報告進行嚴格的質量管理
臨床上檢驗報告復雜而繁多，并且檢驗的時間也不一致，一旦沒有對其進行妥善的管理就可能導致檢驗數據丟失，對患者的治療產生較大的影響。計算機網絡技術的應用對臨床檢驗工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗出來的結果錄入到服務器之中，對于具備訪問權的科室醫師可以通過服務器直接查詢到患者的檢驗結果，從而更好地開展治療工作。通過計算機管理系統不但方便對檢驗結果的管理，還為患者與醫護人員提供了極大的便利：①通過計算機查詢系統能夠實現對檢驗結果的實時分析，對患者在同一檢測項目多次檢驗結果進行觀察與分析，從而能夠幫助醫療人員對病情與檢驗結果的關系進行分析與研究，對于檢驗技術人員在檢驗結果分析后的質量控制工作十有利。②隨著我國醫療技術的不斷完善與發展，在當前檢驗科工作中，如果對于一些檢驗項目的參考值不夠清楚，可以通過網絡系統查詢功能從而與檢驗項目的結果進行分析比較。對于患者來說，其在家中同樣可以通過網絡登錄醫院官網中的檢驗科網頁，隨時隨地查詢有關檢驗的各方面信息資料。③部分檢驗結果的真實性可能會受到患者服用藥物的影響，為此檢驗科室可以將患者病歷資料相關的記錄連接到醫院網絡之中，從而對其檢驗結果更好地解釋，最終為臨床醫療工作提出科學的建議。
5臨床醫學檢驗質量控制工作未來的發展趨勢分析
5.1臨床醫學檢驗工作實現自動化管理：
通過計算機技術對臨床檢驗工作的整個過程進行科學合理的質量控制，最終的發展方向就是實現其自動化管理。隨著信息技術與檢驗技術的不斷發展，臨床檢驗工作中計算技術的應用已經變得十分廣泛，計算機技術能夠應用在采集標本、核收標本、分析標本、實驗質檢、發放檢驗報告、查詢檢驗結果以及分析檢驗結果等多個方面。通過計算機技術的應用大大提高了臨床檢驗工作的準確性與工作效率，進一步拓展了檢驗工作的范圍，使其結果變得更加準確與科學，能夠更加及時有效地將信息反饋給臨床醫療工作者。
5.2循證檢驗醫學的快速發展：
循證檢驗醫學主要是借助大量的臨床總結與復習，對本專業所有實驗項目開展經濟學、臨床價值及方法學等評估活動，其能夠準確、有效而及時地對實驗項目進行組合，從而將其更好地應用到臨床診治工作中。循證檢驗醫學主要強調的是依據當前學科證據作為基本原則，通過臨床流行病學的方法學對檢驗醫學的文獻評價與研究設計進行規范，并通過當前科學的質量控制體系與先進的醫學檢測技術對檢測的最終結果開展全面科學的質控及評價活動，最終為臨床醫療人員提供最能反映出患者真實病情的相關信息數據。
6結語
檢驗質量對于醫院醫療質量安全及檢驗科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過對臨床醫學檢驗重要環節的質量控制，能夠為醫院疾病診斷與治療工作提供科學、及時、準確的臨床檢驗數據，從而制定出科學的醫療方案。不僅如此，醫院還應當努力實現醫學檢驗的網絡化與自動化管理，不斷促進循證檢驗醫學的發展，從而進一步醫療服務質量與水平。
作者：趙偉 單位：吉林市人民醫院檢驗科
