時間：2022-03-14 09:32:36
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臨床實習是醫學生進行理論聯系實踐、基本技能培養的重要環節,同時也是醫學生處理好醫患關系,提高法律意識,成為合格醫生的重要培養階段。由于各種各樣的條件限制,實習醫院傳統帶教方式常常只重視醫學生理論知識和實踐技能的培訓,而相對忽視對醫學生醫患溝通能力的培養。在新的醫療服務形勢下,人們日益重視個體健康,對醫療服務水平提出更高的要求,隨著醫療市場化的深入、醫療模式的轉變,醫患之間溝通越來越成為醫療服務的重要環節。衛生部、教育部出臺《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》提出:“臨床教學基地及相關醫療機構應采取有效措施保護醫學教育臨床教學實踐活動中患者的知情同意權、隱私權和其他相關權益。”同時要求臨床帶教教師和指導醫師“牢固確立教學意識,增強醫患溝通觀念”。因此,臨床教學醫院既要重視醫學生醫療技能的培養,也要加強學生醫患溝通能力的培養,這對培養合格的醫務人員和構建和諧的醫患關系具有重要意義。
1 加強醫學生醫患溝通技能培養的必要性
加強醫學生醫患溝通能力培養是醫學教育的重要內容 高等醫學教育的目的在于培養高素質的醫學生。目前,醫學院校擴招后每年的畢業生人數基本滿足醫技人員需要量,但畢業前在教學醫院實習時每名帶教教師平均帶教3~5名實習生甚至更多,實習生動手機會相對較少,缺乏實踐鍛煉,綜合能力相對降低。有些學生缺乏溝通技巧,缺乏對患者的同情心,不能快速適應學習環境的變化和自我身份的改變。在實習中要想取得患者的理解和配合,規避醫療糾紛,單純靠診療技術是無法做到的,還必須學會與患者交流溝通。長期以來,我國醫學教育重視對學生專業知識和職業技能的培養,忽視醫患溝通能力、服務理念等綜合素質的培養,醫學生實習前與患者接觸的機會較少,也無相應的課程培訓,因此,實習生往往對醫患溝通的重要性認識不足,缺乏服務意識和溝通意識。近年來,國內各醫學院校逐漸加大對學生人文素質的培養,但是尚未形成有機的、完善的醫患溝通技能培養的課程體系。
一些發達國家的醫學院校普遍開設了培養醫患溝通技能、醫生與病人相處能力等專門課程。相比之下,雖然國內已有部分院校將醫患溝通學作為選修課,但仍存在理論講授偏多,教學實踐偏少,教材尚不完善,臨床實習階段醫患溝通技能培養的連貫性不夠等問題。因此,對醫學高等教育中加快課程建設,加強對醫學生的醫患溝通能力的培養,是目前醫學院校的重要課程改革問題之一。
加強醫學生醫患溝通技能培養是臨床實習順利開展的基礎 臨床醫學是實踐性很強的學科,平時學習的理論知識只有通過臨床實踐才能得到驗證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性,就診時家長迫切需要醫生在最短的時間內對疾病做出正確的診斷并給予合適的治療,以緩解患兒痛苦;內、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性,再加上傳統觀念的影響,通常在診療時只會告訴自己的醫生,拒絕實習生的觀摩和技術操作。因此,能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合,直接影響到醫學生的成績和實習效果。隨著醫療制度的改革和病人的法律意識、自我保護意識的增強,患者及其家屬對實習生這個特殊的群體缺乏信任感,常常只有少數患者愿意配合臨床實習教學,這樣就制約了實習生各種臨床能力的掌握和提高。因此,醫學生加強醫患溝通能力培養尤其重要。
加強醫患溝通技能培養是降低醫療糾紛的有效途徑 據有關資料顯示,在不構成醫療事故的醫療糾紛中,由于醫患之間缺乏溝通或不善溝通,成為引起糾紛的主要因素和導火索。作為未來的醫務工作者,培養醫學生良好的醫患溝通能力,既能及時有效地了解患者的痛苦和需求,對患者進行正確診治和心理疏導,又能有效地改善緊張的醫患現狀,促進和諧醫患關系的建立。
一項調查表明,48%的醫生認為醫患關系緊張原因在于溝通太少,50%的病人認為是缺少溝通,醫患不能溝通就無法相互理解。醫患溝通是疏導患者心理的一種有效手段,通過培養,醫學生能夠根據病人文化水平、病情特點、心理狀況等方面,選擇病人易于接受的語言形式和內容進行溝通,在溝通過程中詳細了解病人的生理、心理變化,耐心解答病人的疑問,有效地進行安慰和疏導。掌握良好的醫患溝通技能,增加患者對醫務人員及院方的信任,增加醫務人員與患者之間的信息交流和相互理解,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫療糾紛得以化解或使醫療糾紛消滅在萌芽狀態。由此可見,加強醫患溝通是消除或緩解醫患糾紛的有效途徑。
加強醫患溝通技能培養是醫學生鍛煉臨床技能的前提 醫學生的理論知識越扎實、實踐技能操作越熟練,越能為患者解決臨床上的實際問題,醫患溝通的障礙就越少,患者對其信任度就越高。因此,醫學生在進入各科室實習以前,首先要掌握課堂上所講的理論知識和實踐技能操作,在初次接觸患者前應掌握病史診斷和體格檢查的正確方法,動作要規范,多體諒病人,多與病人交流溝通,建立和諧信任的醫患關系,樹立良好的職業形象。只有這樣,才能更好地為患者解決病痛,增強患者和家屬戰勝病魔的自信心,減少患者對實習生的偏見,使實習生獲得更多的進行臨床技能操作的機會。
2 教學醫院要加強對醫學生的管理和引導
加強醫學生實習崗前培訓 醫學生進入臨床醫院實習之前,醫院首先應組織院內有關職能部門和人員,從醫療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進行培訓;在此基礎上,增加醫療法律法規、醫療事故處理、醫患溝通技能、執業醫師法等方面的培訓;也可以抽調醫院專家為實習生舉辦定期或不定期醫療相關知識講座,結合醫院實際情況,用發生在身邊的生動案例,強化實習醫生醫療法制觀念,增強醫療風險意識,提高自我保護能力,使其利用掌握的溝通技巧,避免醫療糾紛的發生。 加強臨
床帶教過程中的培養 新形勢下的醫患關系使臨床教學的難度系數加大,臨床教師帶教時瞻前顧后,怕擔風險。剛進入臨床實習時,由于對醫療環境不熟悉,對醫療技能操作不熟練,醫學生普遍信心不足,帶教教師不敢放手讓學生去做,學生亦小心謹慎不敢做,實習生的動手機會越來越少,影響著臨床教學質量。承擔臨床教學的醫院要充分認識目前的教學特點,制定相應的帶教措施。有學者認為,教學醫院應該通過以下方法培養優秀的臨床教師隊伍:加強學術交流活動,選送帶教教師外出進行培訓,將學生的素質教育列入帶教質量的監控,建立教師資格審查制度,對模范帶教教師予以獎勵。 校院聯合加強師資力量的培養,嚴格實習帶教管理,選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識,還要有豐富的臨床經驗,能進行熟練的實踐技能操作,而且更要注重自己的職業形象及言談舉止,帶教醫生的行為在言傳身教中對實習生起著潛移默化的作用;帶教教師應將醫患溝通能力的培養滲透到臨床醫療技術的培養過程中,充分發揮教師的示范作用;帶教教師應注重醫學生醫德醫風的培養,強化以患者為中心的服務意識,讓他們懂得醫護人員的職業道德的重要性,在臨床治療中以患者為本,與患者溝通以贏得信任,消除患者在就醫過程中的緊張狀態,營造輕松的就醫環境,為教學帶來更多的便利。
教學醫院應建立相應的考核評價制度 為了讓醫學生在實習中充分認識醫患溝通的重要性,臨床教學中每一科的出科考試除了理論知識、技能操作、病歷書寫等以外,可建立起一套實習工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式,衡量一個醫學生的溝通能力,并結合專業成績作為評價醫學生臨床實習合格或優秀的標準?？傊?探索科學而可行的醫患溝通的教學方法與評估體系,是教學醫院教學改革的重要內容,也是構建和諧醫患關系的重要部分。
3 全社會要營造和諧醫患關系的氛圍
醫患關系隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入而演變,逐步演變為政府關心、醫院操心、醫患傷心的地步。當前愈演愈烈的醫患糾紛形勢,已嚴重干擾了醫院正常的醫療工作,并使醫務工作者承受極大的精神壓力,使一些病患看病前、看病時都小心做好“提防”準備。針對這種現象,全社會應該給予更多的關注。目前,我國城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療籌資水平較低,基本醫療保障體系尚不完善,群眾看病就醫個人負擔較重,加上藥品及醫用耗材價格虛高,看病貴的現象依然存在。由于政府財政對衛生服務投入不足,醫療機構以藥養醫、以藥補醫的現象依然存在。國家對此社會現象也探索出必要的解決途徑,新醫改方案推行“醫藥分家”,從根本上緩解了這一難題。
新聞媒體要引領正確的輿論導向,正面宣傳保護病人的正當權利和維護醫療機構應有的權益。有些媒體為了“炒作”,對醫療糾紛進行報道時過分渲染醫院的過失,加重公眾對醫院的抵觸情緒。輿論媒體應該公正、公平地引導公眾正確認識醫療過程,給予醫護人員理解和信任。同時強化醫務人員職業道德,尊重患者應該享受的權益,維護醫患雙方的合法利益,加大誠信宣傳力度,為促進醫患關系改善提供良好的社會輿論環境。
當前新的醫療服務形勢下,擁有高超的醫患溝通技巧和擁有精湛的醫學專業知識一樣重要,是臨床醫生要具備的基本技能,缺一不可。實習醫生醫患溝通能力的培養,需要社會、學校、醫院、實習生等多方面的共同努力,需要在實踐中不斷總結和提高。
臨床醫學專業作為一個辦學時間比較長的專業,在每所高等醫學院校都占有相當的比例,隨著社會的發展,各級醫院對臨床醫學專業學生職業能力要求不同,對三年制臨床醫學專業畢業生的定位主要是面向基層,科學設置人才培養方案是學校培養出面向基層“下得去、留得住”的人才是一個值得長期思考和探索的問題,筆者結合平涼醫專人才培養定位就臨床醫學專業人才培養方式的設置進行探索。
1.培養原則。
依據學校的辦學理念,臨床醫學專業確定了“一個目標、雙向滲透、三個優化”的培養原則一個目標就是堅持醫學科學與人文社會科學教育相結合的目標;雙向滲透就是要實現基礎課與臨床課的雙向滲透,打破“老三段”傳統的基礎課一專業課一醫院實習的培養模式,推行基礎教學有實踐,臨床教學有見習,實習教學有理論,社會實踐有臨床的模式,將課堂學習、課間見習結合起來,實現學習、見習與實習的融合;三個優化是教學內容和課程體系體現在知識、能力、素質三個方面的優化。在這一目標下,提出了具體的實施措施。
1.1加強人文教育,提升職業素質
根據臨床專業人才培養目標、職業崗位和臨床專業培養要求,堅持以醫學生物模式的轉變為指導,強調以人為中心,以健康為中心的理念,針對以往課程設置偏醫學基礎、輕人文教育的現象,形成了公共課、專業基礎課、專業課、選修課四大課程模塊,堅持公共課:專業基礎課:醫學專業課的比例為3:3:4,增加了人文課程,重組、壓縮了專業基礎課,突出了臨床醫學專業課。
1.2強化實踐教學,體現雙向滲透
進一步完善實踐教學“1、2、3、4、5”特色:即“一條主線”——以培養學生職業技術應用能力為主線;“二個結合”——技能學習內容與臨床工作需要、與助理醫師資格考試相結合。“三步訓練”——基本技能操作訓練,醫院見習、臨床實習前的集中訓練,實習中的專業技術綜合能力訓練;“四段考核”——堅持實習前強化訓練考核一實習期間出科考核—實習末期臨床技能多站式綜合考核一畢業前綜合考核;“五大保障”——實訓教學大綱保障,教材保障,實踐技能考核保障,高素質實踐教師團隊保障,實訓基地保障,形成了“重視理論、強化實踐”的辦學理念,設置了實踐教學體系圖。
1.3落實培養目標,實現三個優化
為了使培養目標和培養規格得到落實,將學生知識、能力、素質分成基本理論與素質、專業技術與技能、職業崗位綜合能力三步驟實施?；纠碚撆c素質的目的是給學生搭建本專業的文化基礎知識結構;專業知識與技能的目的是通過本專業核心課程教學,構筑學生專業基本能力;強化職業崗位綜合能力和選修本專業相關課程,形成較強的職業能力,依據課程形成了知識、能力、素質、課程設置分解表。(見表1)
2.課程體系。
在實際工作中,實行了專業課程設置與工作崗位密切結合的課程體系,緊緊圍繞培養目標,按照臨床醫學人才的知識結構、能力結構和專業技能的要求,結合崗位需要,以“必須為準、夠用為度、實用為先”的原則,設置了臨床醫學專業現有的課程體系,在教學體制上體現“加強實踐教學,培養執業助理醫師”的教育理念,突出臨床專業實踐性、操作性強的特點,實施十個月實習制度。
3.培養理念。
臨床醫學教學團隊在長期的教學實踐中,形成了重視理論、強化實踐的教學理念,注重學生職業能力和職業素質培養,制訂了一年級強化專業意識、二年級重視實踐技能,三年級培養綜合能力的培養計劃,并取得了明顯成績。
3.1強化理論教學
在教學中,培養學生的基本理論、基礎知識、基本技能,按照“必須夠用、實用為先”的原則,課堂中貫穿對臨床常見疾病的診斷、治療和預防,注重培養學生的臨床思維能力,讓學生能從事基層醫療、社區保健等方面工作。
3.2重視實踐操作
為了加強臨床醫學專業學生的專業技能訓練,專業教師結合行業現狀研究、制定了《常用臨床基本技能操作程序及評分標準》及《職業能力訓練計劃》。專業教師將職業能力訓練計劃貫穿于臨床教學環節中。診斷學開設了11個技能項目,內科學開設了9個項目,外科手術學開設了7個基本操作和三個手術項目,婦產科學開設了9個技能操作項目,每一個項目提出了具體的技能要求,并按照操作標準由相應教研室對學生試試技能考核。
3.3注重臨床應用
在教學實施過程中,將臨床見習教學法貫穿在臨床醫學專業基礎課與專業課的教學中,讓學生盡早接觸臨床,將學校教學與基地教學、社區教學相結合,使學生及早地領略臨床工作實況。學生可以在課堂、課間、假期進醫院、進社區開展醫療實踐活動。
4.培養成績突出
團隊在人才培養中,采取課外時間開放實訓室,有計劃地組織學生進行技能操作強化訓練,參加大學生挑戰杯科技作品競賽、職業技能培訓及鑒定、專升本考試,取得了突出成績。
21世紀是科學快速發展的世紀,隨著臨床醫學、電子學等學科的發展,新的檢驗技術和自動化儀器的應用為臨床醫學檢驗工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗科主要為臨床提供高質量的檢驗報告,檢驗質量的高低直接影響著臨床的工作。臨床醫學檢驗技術在醫療過程中具有重要作用,對醫學發展占據著重要位置,同時關系到國民身體素質的保障,影響著社會的和諧與穩定。
技術的發展需要管理的配合,然而現時的質量管理跟不上技術的快速發展的腳步,在質量管理中存在著許多漏洞,給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題,提出解決問題的對策。現報告如下:
1臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的問題
1.1醫療機構檢驗條件與技術配備不合理。醫院里表現床位時常面臨緊缺之勢,房間設計格局不合理,患者不能及時得到檢驗結果,易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求,缺乏長遠計劃。檢驗硬件設備跟不上技術發展的腳步,儀器設備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫師為患者開據檢查申請單,病人按醫囑要求留取標本送檢。部分臨床醫師對沒有針對患者的病情申請送檢,而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了,檢查的目的性不強。更有部分醫師因為診斷不出問題,而隨便讓病人進行抽血與進行其他無意義的形式檢驗,讓病人及其家屬費時費力,同時又增加病人的經濟負擔。而病情確又得不到緩解,從而失去了對醫院的信心而選擇不就醫。
此外,臨床科室標本抽取時間遲早不一,導致待檢標本時間過長而影響檢驗結果。部分護士抽取標本的操作不規范,致使檢驗結果與理論結果出現較大差異,給臨床醫師的判定造成了極大的誤導。醫師無法對癥下藥,也是導致患者再不肯就醫的重要原因。部分質量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質控管理人員運用舊理論知識進行檢驗操作,不可避免地造成系統的誤差判斷。
1.3文件管理無序,有失規范。文件管理是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則,科學規范的文件管理模式與制度才能保證檢驗科工作的規范化、標準化及其可靠性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉,在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規范,檢驗原始記錄不完整,達不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進行不定期的質量檢查,致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外,管理人員對儀器使用、維護、校準等賬目不夠健全,質控品與校準品存在混淆的問題,以致使用不正確,極大地影響著檢驗結果。
1.4檢驗人員與臨床醫師之間的關系不甚和諧。當前醫院檢驗人員與臨床醫師的矛盾問題日益突出,極大地影響著醫療合作關系。臨床醫師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源,但缺乏對檢驗知識的深入理解,容易出現混淆檢測項目的現象。而檢驗人員又總是希望臨床醫師理解檢驗技術的一些高度專業化的難度,彼此之間又缺乏溝通與交流,日積月累,從而在檢驗人員與臨床醫師之間樹起了一道交流屏障,導致關系的彼此不協調。
2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策
2.1加強設備管理,改善檢驗環境。根據技術要求,配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步,引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理,實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程,對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定,以提高儀器的護理質量,保證儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度,提高質控質量。要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質,對臨床醫師要求提高與擴展初診知識,對檢驗人員加強業務知識培訓,提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集,檢驗科要做到嚴格的質量控制措施,規范化、標準化、系統化檢驗工作,嚴格認真做好室內、室間質控,確保測定結果的精確度和精密度,減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差,使檢驗質量顯著提升。
2.3制定文件管理規范,并嚴格執行。實行科主任負責制、健全文件管理系統。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫,檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告,檢驗結束,檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊,并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度,精密度,定期進行校正。健全登記統計制度,對各項工作的數量和質量進行登記和統計,要填寫完整、準確,妥善保管,并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理,建立大型儀器檔案。建立崗位責任制,實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流,醫院開展各科室的交流活動,要求各科室的人報告自己科室的最新發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗,提升專業檢驗能力。臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度,隨時跟進檢驗科的技術發展。
總述:隨著醫療衛生改革的不斷深入,繼國家對藥品進行嚴格的管理之后,臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中,應該將質量放在核心,不斷提高檢驗人員的質量意識,減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。
1三年制臨床專業人文素質“課程模塊”的構建
為了解決人文素質教育課時與目標培養的矛盾,通過對國內外各醫學院校人文素質教育課程體系構建的研究,依據精簡、實效、系統、規范的指導思想,構建三年制臨床醫學生人文素質教育課程體系。構建“顯性+隱性”的兩大課程形態的“(3+3)”模塊。第1個“3”指顯性課程形態中的思想政治理論與一般人文課程模塊、醫學人文交叉課程模塊、人文技能課程模塊。第2個“3”指隱性課程形態中的活動形態模塊、物質形態模塊、制度與人際氛圍模塊。顯性課程見表1,隱性課程見表2。在三年制臨床專業人文課程模塊的構建中,根據專業培養目標擬定和細化各個子模塊所包含的項目或專題,強化隱性課程建設,形成顯性課程與隱性課程并重的課程結構體系。優化顯性課程結構,減少課程門數,強化隱性課程功能,把部分必不可少的顯性課程內容納入隱性課程范疇。突出醫學人文子模塊以及部分核心課程在醫學人文素質教育中的核心作用。依據三年制臨床醫學生特點,突出醫學人文技能模塊,從重點模塊上切入,以點帶面,培育醫學人文模塊使之成為核心課程。
通過模塊化架構和各子模塊的項目化,加強人文隱性課程顯性化的項目預設與實證,豐富激活活動模塊,加強校園文化建設,通過教師、管理人員和其他人員等全員參與的多方位、多層次的人文素質教育實踐網絡,實現顯性和隱性兩大課程形態的外化內化與優勢互補,充分發揮各子模塊的人文教育功能。
2三年制臨床專業人文素質課程模塊的教學實踐
2.1教學內容
根據三年制臨床人才培養培養的目標,按照人文素質模塊的構建和功能定位,可對大的模塊設置子模塊,對每個模塊根據培養目標、功能、課時分配設定新的方案。如思想政治理論課程模塊的實踐環節,可將衛生法學和醫生職業道德要求融入思想道德修養與法律基礎教學之中,在形勢與政策教學中重點結合新農合和醫療衛生改革的政策,拓寬臨床醫學生的理論視野,培養學生的思維能力,加深對行業政策和職業精神的理解。應將人文素質教育貫穿于三年制臨床專業整個人才培養過程中。思政與一般人文課程模塊教學讓大一新生在專業熏陶和部分臨床見習過程中較早接觸臨床,較快進入醫生角色,較早樹立終生服務患者的理念。醫學人文交叉課程模塊強化“以人為本”的醫學價值理念,突出醫學生實施人文醫學執業能力意識的培養。臨床后期開設醫學人文技能課程,讓醫學生反思臨床中存在的人文醫學問題。制訂見習、實習階段的人文課程教學大綱,由臨床帶教教師統一對學生進行培訓講授。構建貫穿于人才培養全過程的人文素質教育,有利于解決三年制臨床醫學專業人文素質教育中只重視課堂教學、不重視見習、實習階段人文教育的難題。
2.2教材改革
根據一、二、三年級分階段人文素質培養目標的不同,對各個模塊的開設時間和具體學時進行分配,使各個模塊在設置上與分配上功能的互補與配合形成整體效應。同時,依據國家臨床執業醫師考試大綱和人文執業技能認證標準,結合臨床?？粕鷮I課程任務重、學習周期比較短的特點,有針對性地整合課程資源,突出人文醫學核心課程的建設。組織編寫《醫學人文執業技能》和《醫學人文社會科學概論》校本教材,這些教材根據人文醫學的教授內容和課時量編寫相對應的教材內容,將人文醫學執業技能作為三年制臨床醫學生的一項重要的學習內容進行系統培訓,提高醫學?？粕卺t學人文方面的工作能力。解決三年制臨床醫學教育專業課程、人文素質課程之間課時分配的難題。
2.3教學方法改革
根據三年制臨床醫學專業人文課程的特點,讓臨床醫學專業的教師進修有關人文醫學主干課程,讓文科專業的教師學習有關臨床醫學專業主干課程,使他們在工作實踐中自覺地將人文教育融入專業教育之中,實現人文教育與醫學專業教育的滲透融合。在教學方法上既要保持傳統教學法的長處,又要充分發揮不同教學方法的優勢和特點,取長補短。結合學生專業學習活動進程,增加臨床實踐人文指導教學、自我教育交流平臺教學、人文講壇交流空間、臨床調研等突破課堂教學時空的多元教學方式,實現課外教育與課內教育、實踐教育與理論教育、自我教育與他人教育相結合的多元化人文教學方式。理論學習階段可采取開放式、互動式、體驗式教學,針對臨床見習、實習階段人員比較分散、集中教學相對比較困難的情況,可采取案例分析、小組討論、觀摩錄像、角色扮演等相對比較靈活的教學方式,解決三年制臨床醫學專業人文課程單一、枯燥的難題。
2.4評價方式改革
從知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀等視角實施內容上的多元性評價:通過“專題論文”、“社會實踐”、“案例分析”等方式體現評價方式的多元化;通過教師評價、學生自評和互評、來自行業的第三方評價體現評價主體的多元化。特別是通過多元性的全方位評價,認真考查學生的全面表現,力求客觀公正、全面地反映學生的水平,促進學生人文素養的全面提升。
1臨床醫學英語教學改革的意義
西醫學作為一門舶來學科,從基礎理論到臨床指南,醫學生的大量專業信息是通過前輩對文獻或著作的翻譯而獲得的,但翻譯過程可能因譯者主觀因素的影響而造成結果的片面性,這就要求醫學生從開始學習就盡量閱讀原版英文資料,從而獲取更多更客觀的信息。臨床醫學英語作為一門語言工具,可以直接幫助醫學生通過網絡渠道獲取原版醫學信息及實現對外學術交流。同時,外資醫院及涉外醫院的進駐將逐漸轉變傳統的擇業思路,醫學生就業不再局限于公立醫院。盡管,目前重慶的涉外醫院還處于起步階段,外資獨資醫院仍處于概念階段,但隨著區域經濟的飛速發展,可以預見重慶需要大量的能熟練運用業務英語進行涉外醫療的優秀人才。作為領先地方的醫科大學,我們應未雨綢繆,盡早培養并儲備豐富的人力資源,隨時做好輸送人才到涉外醫院及外資醫院的準備,從而幫助更多的優秀醫學生拓寬擇業范圍,實現人生理想。我校七年制學生具有良好的公共英語基礎,入校后循序漸進地接受雙語教學及醫學英語理論教學。已經開展的臨床醫學英語教學貫穿于七年制醫學生臨床實習的全過程,包括常規教學查房介紹醫學專業詞匯,不定期的英語查房,英文病歷書寫等教學形式,取得了顯著的教學效果。同時,隨著留學生團隊的加入,對醫學生的臨床英語交流能力要求相應提高,傳統的臨床醫學英語教學模式需不斷改革和發展。目前,我校對七年制實習醫學生的臨床醫學英語教學由各臨床科室分別開展,盡管形式多樣,但缺乏明確的教學計劃和連貫的培養方案。因此,整合教學資源和完善教學計劃是目前我院臨床醫學英語教學改革的突破點。
2臨床醫學英語教學方法改革與實踐
2.1制訂必修專業詞匯教學計劃
語言的基礎是詞匯。沒有醫學詞匯就不會有醫學語言,盡管醫學詞匯繁復難記,但七年制醫學生已系統學習了構詞法和發音規則等理論知識,臨床醫學英語教學階段詞匯教學在于強化重點詞匯記憶和應用能力。因此,各科室可根據患者的構成特點,選擇一定常用醫學術語印制成小冊子,分發到七年制醫學生手中。以循環系統為例,選擇常用術語,如冠心病(CoronaryHeartDisease)、高血壓(Hypertension)、心力衰竭(HeartFail-ure)、心肌梗死(MyocardialInfarction)等,在教學查房時進行抽問,既促進了師生之間的互動,又強化了記憶。通過反復的強化記憶,對常用專業術語舉一反三,增進對理論課所學的詞根、組合原因和后綴等的理解和記憶。另外,在介紹醫患之間的口語交流中,用醫用口語代替醫學術語,如“氣促”口語為“shortnessofbreath”,而書面語為“dyspnea”;“高血壓”口語為“highbloodpressure”,而書面語多為“Hypertension”。如果只是盲目地記憶醫學術語詞匯,就會導致醫患交流不暢,患者甚至會曲解醫生的問診原意,影響診療方案的制定。
2.2留學生與七年制實習醫師的交流與互助
目前我院病區接納了不少留學生,雖然他們大多來自非英語母語國家,如印度、尼泊爾、巴基斯坦等,但他們的英語口語及英語思維均明顯強于中國學生,留學生有學習漢語及醫學知識的渴求,中國學生正好可以通過與留學生的交流促成口語的鍛煉和英語思維的形成。我國七年制實習醫學生大多具有良好的公共英語基礎和口語表達能力,應是留學生在中國首選的交流對象。帶教教師可以根據七年制醫學生的這一優勢,讓他們與留學生組成“一幫一”或“多幫一”的學習互助小組;小組成員自覺地相互交流和學習,中國學生可從組內病例討論中鍛煉臨床英語思辨能力;在書寫英文病歷時,中國學生和留學生可以選擇同一患者,完成病歷后相互糾錯和改進;在接待病區收治的外國患者時,小組成員共同參與病史采集、體格檢查及診療方案的討論和制定。
2.3多科室協作定期組織英文教學查房
英文教學查房作為臨床醫學英語教學的重要組成部分,既是對實習醫師臨床英語能力的培養和促進,也對帶教教師提出了更高的要求,要求其具備扎實的醫學專業知識和嫻熟的醫學英語聽說能力。就我校目前的綜合教學水平而言,各科室每月獨立組織一次英文教學查房可能會影響臨床醫療工作的正常進行,而且查房質量也不能保證。因此,最佳方案是利用專業英語教研室的教學力量。專業英語教研室教師是從各個科室的青年骨干教師中抽調而來,他們具有較好的英文表達和交流能力,由科室輪流進行英文教學查房,既保證了查房質量,又有利于提高實習生的醫學綜合水平和英文表達能力。以急性心肌梗死的英文查房為例:查房前1周公布查房病種,讓學生先進行課外準備,查閱資料,熟記相關詞匯;查房前3天公布查房對象(患者),并指定匯報英文病歷的學生,讓學生有備而來;正式查房時,學生用英語匯報病情,教師與他們共同探討簡明扼要的表述方法。在查房中,重現語言使用的實際過程,語言環境和任務必須具有真實性;討論病情時,鼓勵學生暢所欲言,對于其表述應以贊揚為主,鼓勵所有學生張口,積極參與。語言學家權威科德認為“不犯錯誤就不可能學習語言”。
2.4公共QQ空間中共享英文病歷
現階段,我校要求七年制實習生每周書寫一份英文住院病歷并上交帶教教師修改。我校兒科學院推動得較好,證明了七年制學生的臨床英文寫作能力。目前各學院都加強了對英文病歷書寫的要求。由于病歷寫作比較枯燥,學生之間的有效交流內容有限,可以通過公共QQ空間的形式,張貼于共享文件夾中,互相觀摩,提出修改建議,共同促進。每學期組織一次英文病歷書寫比賽,以豐富教學形式和內容。
2.5集體觀看英文原版醫務劇
與教學查房和病歷寫作相比較,觀看英文原版醫務劇是學生喜聞樂見的教學形式,但同時也最可能流于形式,其娛樂性質 遠超過教學性質。要把集體觀看英文原版醫務劇這一寓教于樂的教學手段應用好,需要帶教教師制定備課方案,包括精選和整合優質教學視頻片段(如《實習醫生格蕾》、《豪斯醫生》等),提前準備字幕講稿,綜述相關的醫學內容,在學生討論中適時引導等。
首先,醫務劇作為藝術表現形式,里面的醫學常識不一定準確,甚至與臨床實際存在偏移情況,可能會誤導學生,這需要教師提前對觀看內容進行挑選和刪減,去偽存真。其次,教師需對精選后的視頻對話進行講稿準備并打印,早期以雙語為主,后期可以只打印英文,提前公布于公共QQ空間,以備學生預習。最后,教師需對與視頻相關的醫學專業知識進行備課,以補充文學作品中專業知識的不足。對于引導學生討論部分,可以選擇兩種形式,邊觀看邊解說,或者先觀看后討論。只有做好充分準備,才能使集體觀看醫務劇的教學形式,切實推動臨床醫學英語教學的發展。為進一步提高趣味性,可選拔語言能力突出的學生對部分經典場景進行配音表演,在學校各種文娛活動中進行展示,進一步提高學生的學習熱情,增強其參與意識。針對七年制學生的臨床醫學英語教學,重在營造臨床英語語境,激發學生自主學習的熱情,促進語言應用能力的提高,增強其就業競爭力,培養出新時代的復合型人才。
1調整教學內容
由于《臨床醫學概論》課程內容較多,包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學,部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授,如循證醫學、流行病學等。
2調整教學方法
《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法(LBL)為主,調整后根據不同科目內容采用不同教學方法,如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識,而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯系實際。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調動學生學習的主觀能動性,使其發揮出最大潛能。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。
3調整教學資料
本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成,校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據調整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調查,制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術,分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的統一教學大綱、統一教學計劃和教學進度、統一教案、統一講稿、統一課件和統一教學重難點的“六個統一”,縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念,在本課程建設的“六個統一”的基礎上,大力培養青年教師的教學基本功,快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學差距;有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐?？傊?高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討,使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要。
5結論
我院通過對高職院校非臨床醫學專業《臨床醫學概論》課程圍繞執業助理醫師資質考試大綱建設的“六個統一”研究,建立了一支由內科教研室獨立承擔《臨床醫學概論》教學的師資隊伍。統一教學內容、教學重難點、教學模式及教學方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑;同時為培養新型實用型、技能型醫學生及幫助學生參加執業助理醫師資格考試奠定了堅實的基礎。
1臨床醫學檢驗前的質量控制措施
1.1檢驗前的措施
在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保證規律的飲食及作息習慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內要保持空腹。
1.2樣品采集控制
以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。
2臨床醫學檢驗中的質量控制措施
2.1維護檢驗儀器在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態如何,對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。
2.2準備檢驗試劑
在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中,對于試劑的揮發要密切關注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。
2.3分析過程中的質量控制措施①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩定工作;②保存檢驗結果數據,并且還要保證保存的檢測數據具有法律效應;③要根據標準的操作規程進行項目檢驗,保證檢驗的時效性及規范性。
3臨床醫學檢驗后的質量控制措施
3.1判定與審核檢驗結果隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,檢驗逐漸走向自動化與系統化,但是,在自動化與系統化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果,這一系列的工作,每項均有不同的負責人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個環節均能夠順利進行,避免影響檢驗結果的準確性。如果檢驗結果發生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結果,將兩者進行對比,同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結果進行分析評估,保證合理性與準確性。
3.2建立報告簽收制度檢驗完成后,應該由專人將檢驗報告單統一送達,避免送達過程中出現錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結果進行復查。
4結語
綜上所述,臨床醫學檢驗中,一定要對整個檢驗過程進行質量控制,保證檢驗結果的準確性,針對臨床檢驗中的問題,不斷提升檢驗水平,推動臨床醫學發展。
臨床畢業實習是醫學教育過程中的重要教學環節,是醫學生將所有的基礎理論與臨床實踐結合的關鍵階段,畢業實習直接影響到醫學生畢業后工作質量,因此,我們必須順應當前醫學教育改革的潮流,合理采用多種教學方式與手段,改進臨床教學方法,以期提高教學質量與增強學生綜合素質?？枴ち_杰斯(Carl Rogers 1902~1987),是當代美國著名的心理治療家和教育改革家,他提出了“以學生為中心”的非指導性教學方法,他的這種教育思想引起了西方教育界強烈的反響。他反對傳統教學模式將教師和書本置于教學活動的核心地位,把學生當作容器和服從者,好奇心受到限制、受到窒息、“非指導性”教學理論是用于促進學生自我實現的一種教學策略醫學,教育網收集整理。羅杰斯認為,學習是個人潛能的充分發展,是人格的發展,是自我的發展。強調學生的參與、自我評價以及融洽的課堂氣氛。教師的任務在于建立一個積極、接納、無威脅的學習環境,促進學生的自我指導。教師是學生情感的反應者、學習活動的咨詢者和合作者。我們將羅杰斯的教育理論與臨床醫學教育相結合,旨在發揮學生的個人潛能。培養學生的思維能力、創造能力。提高實踐能力。以期提高教學質量與增強學生綜合素質。培養臨床實用型人才。
1 方法和措施
1.1 教學方法將卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,具體措施如下:1)因材施教,發展個性化理念,采取啟發式教學,開展學習競賽等,培養醫學生的創新素質;2)重視臨床思維能力,創造能力的培養;3)規范臨床科室的教學管理,保證臨床實踐的教學效果;4)轉變教師角色,創設良好的教學人際關系;5)運用現代化的教學手段,多途徑地培養醫學生臨床實踐能力。從而改變了傳統教學重視理論傳授和知識系統性,形成了以教師為主體,課堂為中心,教師教授,學生聽講,記筆記,被動參與的“填鴨式”教學模式,避免了學生學習隨意、機械、盲目。重視了學生學習潛能的開發。形成了以教師為主導,學生為主體的雙邊參與活動,既強調理論知識,又強調獲取理論知識的方法。
1.2 帶教準備規定每節實習課都由1名副主任醫師以上的教師帶教。課前對本節課的教學內容進行認真準備,包括:
教學內容、病例、提問的問題、競賽題等,使實習期問更能調動學生的主觀能動性,激發學生學習的興趣。
1.3 學生選擇 隨機選擇2005級精本與2005級婦本學生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學生為中心”的非指導性教學理論應用于臨床醫學教學中。對照組:應用傳統臨床醫學教學模式教學。對兩組的臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結合的情況進行對比觀察。
2 效果評估
2.1 考核內容筆試卷:消化內科試題是內科考題的組成部分,需與其他內科協商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題?？挤譃?O分。出科考試:重視臨床動手能力、臨床思維情況及理論與實踐相結合的情況?？挤譃?O分。
2.2 考試結果統計 觀察組考試成績優秀率(85分以上)為98.9 .對照組優秀率(85分以上)為85.2 .經統計學處理,觀察組平均成績優秀率明顯高于對照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調通過因材施教,發展個性化理念,采取啟發式教學,開展學習競賽等,培養醫學生的創新素質傳統的填鴨式教學總是教師講課,學生聽課,學生只忙于接受知識,無暇思考,這種教學方法忽略了學生學習的主觀能動性,阻礙了創造力的發揮。我們在臨床教學實踐中,樹立現代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統說教,采取啟發式教學,創設問題意境,充分發揮學生的創造力,培養學生的創新素質。在實習課上,展開組間競賽,使學生們通過發現別人的錯誤來強化自身對正確方法的記憶。而積極的心態是創新的重要條件,是創新的原動力,教師的評價對培養學生的積極心態起著舉足輕重的作用。因此,在教學中不僅應注意給勇于發表見解的同學以贊揚,同時還應鼓勵膽小羞怯的同學也將自己的想法大膽表露出來,即使他們的想法有明顯的錯誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導他們發現自己的錯誤,決不能做“否定愛迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創新欲望,有利于學生的個性發展和創新潛能的發揮,應正視醫學生的個體差異性,進行因材施教。因材施教不僅是為不同個體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點的學生得到不同的,更有特點的發展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,更重視學生臨床思維能力、創造能力的培養傳統醫學教學方法,教師講授,學生被動記筆記,忽視了學生臨床思維能力的培養,造成學生“高分低能”的現象,嚴重違背培養合格的臨床醫師這一教學目標。在臨床教學中,以啟發的方式向學生傳授知識,有利培養學生的思維能力。在教與學的關系上,強調學生學習的主觀能動性,把教學重點放在組織、指導學生的獨立學習和活動上面,把培養醫學生臨床思維能力放在重要位置,啟發醫學生將所學到的知識運用到臨床實際中,激發醫學生的想象力,鍛煉醫學生獨立分析問題和解決問題的能力 .讓醫學生不僅學會用“一元化”的觀點來解釋疾病的表現,而且學會從多角度、多層面、多方位來分析病情,養成科學的臨床思維。
3.3 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調規范I臨床科室的教學管 理保證臨床實踐的教學效果對臨床實習生的入科和出科的控制,是保證臨床實踐教學效果的重要環節。在這一環節上,主要是抓好醫學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內容和方式側重臨床實習技能,考試成績納入畢業考試的總體成績之中。出科鑒定包括醫學生參加教學查房、病例討論及聽課、聽講座次數、病歷書寫份數及操作情況。同時還要對醫學生的出勤及醫德醫風諸方面的情況,以定性的方式加以總結鑒定,對不合格的實習生不準其出科,并提出建設性的意見,上報教務科。以利培養合格的臨床醫學生。
3.4 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調轉變教師角色,創設良好的教學人際關系教師的作用主要是為醫學生提供擔當醫師角色的環境,幫助醫學生提高職業水平,培養有職責感的健康態度。創造一種使醫學生能夠自由學習的環境和氣氛,建立良好的人際關系,促進醫學生自我實現潛能。
3.5 卡爾·羅杰斯的“以學生為中心”的非指導性教學方法運用于臨床教學,強調運用現代化的教學手段多途徑地培養醫學生臨床實踐能力我院為三級甲等醫院,且規定帶教的教師必須是副高以上的教師才能擔任,并充分發揮數字化醫院的優勢,積極開發多媒體課件,運用模擬人,緩解學生多,動手機會少的矛盾,以達到“多練精煉”?，F代化教學手段的廣泛運用,可以很大程度地彌補醫學生臨床實踐機會的不足,為他們提供更廣闊的實踐空間。我們將不斷總結臨床醫學教學經驗,并在教學實踐中豐富、完善教學方法,為提高我們整體的臨床醫學教學水平做出應有的貢獻。
與普通臨床醫學學生不同,全日制臨床醫學大專生在畢業后多分布于國家基層的醫療機構,如社區醫院等,是基層醫療衛生組織的醫療中堅力量,承擔著基層為基層人民群眾衛生保健服務的責任,也是不可忽視的專業操作基礎要求較高的醫療人才。在對臨床醫學大專生進行教學時,教師應當根據各個地區實際情況,立足于臨床醫學大專生的特點設計教學目標和教學內容,明確教學難點,創新教學思路,不斷完善對臨床醫學大專生教學方法的改革。
一、全日制臨床醫學大專生教學現狀
(一)學生缺乏學習的積極性
在對臨床醫學大專生教學的過程中,教師經常會發現學生對專業知識的學習興趣不高,甚至對未來工作不抱希望,這主要是由于全日制臨床醫學專業的大專生認為臨床醫學這門學科較難駕馭,而且糾結于當今社會嚴峻的就業形勢,認為臨床醫學大專根本不具有社會地位,難以與臨床醫學本科以及研究生匹敵,雖然社會對醫學專業人才的需求量逐年增加,但主要以高層次的人才需求為主,臨床醫學大專生面臨如此嚴峻的就業形勢普遍會感到前途渺茫,悲觀失望,導致學習積極性降低;另外,有一小部分臨床醫學大專生在入學之前就已經與一些區或縣簽訂了用人合同,因此毫不擔心就業去向問題,也同樣會產生學習積極性的降低。
(二)學生不具備良好的心態
目前存在的全日制臨床醫學大專生教學的問題還有學生的心態問題,由于臨床醫學的專業指向性較強,學生畢業后將任職各個地區基層醫療衛生機構的全科醫生,而國家高層次醫療衛生事業人才的培養力度逐年增強,即使臨床醫學大專生專業技能優于其他臨床醫學專業的高層次本科生和研究生也很難得到社會和人民群眾的認可,新時代新思想的沖擊也使得學生的情緒較為敏感,對未來的就業去向不甚明了,導致了對學生心態的嚴重影響,大大影響了教師的教學效率。
(三)教師教學手段過于傳統
傳統的全日制臨床醫學大專生教學方法比較刻板,在各個科目的教學中都不注重體現時代特征,不能與社會的發展進步相結合,即使對醫療衛生事業的發展有所掌握并結合到教學過程中,也不能讓學生充分了解全日制臨床醫學的重要性,無法塑造學生的臨床醫學學習體系,從而導致學生與社會的醫療衛生事業發展脫節,學生的各個科目學習效果得不到全面提高,教師的教學效果就無法達成,也就無法為社會輸送基礎醫療人才。
二、全日制臨床醫學大專生教學的方法
(一)把握學生特點,激發學生興趣
想要完善全日制臨床醫學大學生教學的方法,首先要求教師充分把握學生的個性特點,根據各個地區、各所院校、各班學生的實際情況出發,考量學生的學習需要,從而達到激發學生興趣的最終目的。在這方面,教師在進行科目教學之前,要對學生進行深入考察。
例如,每學期課程開始前向學生發放調查問卷,或者開展學生代表座談會,了解學生對臨床醫學專業的看法和對當前就業形勢以及教師教學內容、方法的看法,拉近教師與學生之間的距離,找到學生學習興趣的根源所在,強化科目教學的效率。
(二)贊賞學生進步,鼓勵學生探索
教師在教學過程中要對學生的心態時刻監控,由于臨床醫學大專生的學歷層次相對較低,普遍無法樂觀對待就業前景,因此,教師需要把握學生的心理特點,時刻在科目教學過程中贊賞學生的學習成果,施行發自內心的教育,貼近學生的心理動向,消除學生的焦慮和自卑心理,鼓勵學生在臨床醫學理論學習和實踐學習中勇于探索,及時化解學生在學習過程中出現的各種問題,讓學生明確臨床醫學大專生并不劣于其他,而是擁有同等的社會地位和重要性。
(三)更新教學理念,改善教學方式
全日制臨床醫學教學過程中,教師還需要革新教學理念,將教學策略的設計融入時代的特征,使其符合當今臨床醫學大專生的學習需要,改善傳統的教學方式,營造出一個充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如,教師可以將合作學習法、多媒體教學法、情境教學法等現代化教學方法進行有效的應用,以進一步提高學生的專業學習質量,確保學生專業水平的提高,從而更好地促進學生就業。
結論
我國醫療衛生事業的進步促進了臨床醫療專業的發展,雖然目前全日制臨床醫學專業的社會認可度還不高,但隨著社會的進步,全日制臨床醫學將成為基層醫療衛生事業的主流,全日制臨床醫學專業大專生的需求度也會逐漸提高,因此,教師有必要總結出一套有效的臨床醫學教學方法,促進學生全面發展。
八年制醫學生畢業時要求達到博士研究生的水平,僅有3年~5年的臨床及科研訓練時間,是目前所有學制的醫學生中臨床訓練時間最短的。八年制醫學生雖然具有較強的學習能力,能夠順利完成基礎醫學課程及臨床理論學習,但由于其進行臨床實踐的時間相對縮短,對臨床技能培訓、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時八年制醫學生的科研能力欠缺也體現了其缺乏科研意識,在臨床醫學與基礎科研之間融合不足。因此,在不斷調整臨床醫學八年制教學過程中加強從基礎研究過渡到臨床實踐再通過臨床指導基礎醫學的研究,是引導臨床醫學八年制教育成功的關鍵。
1轉化醫學對提高臨床醫學八年制教學質量的影響
當前我國醫學專業博士研究生教育普遍存在培養目標模糊導致培養模式缺陷、培養動機不純導致培養要求偏頗、培養方式僵化導致培養質量下降以及培養師資不足導致培養素質低下等現狀。以基礎醫學為主的學院式研究和以臨床醫學為主的臨床研究共同構成了現有的醫學研究格局,二者發展的速度不協調、方向不對稱、缺乏合作,導致二者之間形成了“鴻溝”。
我國八年制教育一定程度受兩方面現象的影響,一方面,從事基礎學習或研究人員著眼于數的多少、論文期刊影響因子的高低,對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現為關注度不夠;另一方面,臨床研究人員由于忙于醫療實踐,對前沿的基礎研究成果與進展也缺乏興趣,這種缺乏互動交流的現象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫學八年制更加凸顯醫學是一個完整的整體,將其按前后期斷然分開的結果,必然會導致醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的興趣和實際體驗,從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉化醫學的理念,在基礎醫學與臨床醫學中找到交匯部分,即實現在有限的時段中擴展學習內容,在一定程度上改善臨床醫學八年制培養模式,切實提高學生的科研和基礎醫學能力,改變原有為發表文章而做科研的動機。
2以轉化醫學促進我國臨床醫學八年制教學改革
2.1轉化醫學模式引導八年制醫學生基礎、臨床與科研能力的共同培養八年制醫學生的科研培養模式具有其特殊性,在基礎學習階段,對八年制學生進行科研啟蒙及創新能力的培養,是其綜合素質和發展潛力的一個關鍵環節。如何盡早在該階段向學生滲透臨床意識,是轉化醫學教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養出更多的醫學科學家、發展未來的學術帶頭人和改進患者治療方法至關重要。南方醫科大學在八年制醫學生學習基礎課程中,采取了以問題為導向的學習法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教學模式,使學生早期接受臨床思維的啟迪及培養。在相對枯燥乏味的基礎醫學課程中,很多內容卻與當前科學前沿或熱點問題密不可分。
例如,生物化學課程中,向學生滲透當前分子生物學中熱門的“基因”專題;在組織胚胎學課程中,涉及到“組織工程”部分;在免疫學和遺傳學課程中均提及目前國際最為熱點的“干細胞”研究內容。將最新熱點問題與基礎醫學相結合,不僅增加了學生對基礎醫學的重要性、實用性的認識,并且不再固守已有的教材知識,啟發學生根據興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻、書籍等及小組交流溝通,啟發學生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時,指導學生如何根據科研主題,準確、快速地檢索相關英文文獻,撰寫綜述,以加強對科研思維的早期培養。
2.2以轉化醫學模式拓展臨床醫學二級學科的創新性教學內容
目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫學生,這些高校基本具有附屬教學醫院。承擔八年制教學任務的教師多是具有較強科研能力的臨床醫生。在此階段,教師充當了執行轉化醫學的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar提出,在住院醫師教育和培訓中,激勵他們提出相關問題、設計實驗,把他們的發現轉化到臨床實踐中。隨著轉化醫學理念與臨床醫學八年制教學制度的結合,教師更多的將引導八年制醫學生效仿自身成為科研與臨床的有機整體,使得臨床八年制的培養更具有連貫性、整體性和針對性,較大程度上提高了學生臨床技能和科研創新能力。
在二級學科的學習過程,教學內容的改革是提高人才培養質量的關鍵。Schnapp等認為,目前基礎領域研究進展向臨床轉化一直不足且緩慢,為了改善基礎科學和臨床研究的相互作用和合作,他們創立了肺重癥醫學的急性肺損傷轉化研究訓練項目來彌補基礎科學和臨床研究訓練的不足。通過學員選擇基礎或臨床研究訓練,輔以其他科目交叉訓練。通過對比及分析訓練前后學員文章發表率、研究領域合作率、轉化焦點文章發表率等發現,經過轉化醫學研究訓練項目培訓的學員,其多學科合作、轉化醫學文章發表數量明顯增長。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化,提高對患者救治水平。
醫學生在學習臨床二級學科的同時,教師隨時可將轉化醫學的理念引入各系統當中。以呼吸系統為例,對肺癌章節,在學生學習傳統的診斷方法的同時,教師可以引導學生了解該領域涉及到的新科技。如當前熱點之一是利用基因組學和蛋白質組學技術,在血清中尋找肺癌發生發展的生物標志物,為肺癌的早期診斷提供線索;指導學生如何通過多學科交叉的開放式研究平臺,實施轉化醫學策略,進而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關的分子通路知識和新的分子靶點 。
此外,讓學生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源,成為轉化醫學研究最重要的基石。在這一過程中,學生領悟到臨床問題的解決已經不能由單一的專業人員來完成,把實驗室發現的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段,需要有強大的、穩定的多學科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫學領域的培訓,培養新一代具有轉化醫學理念和能力的專業人才可能是未來培養新型復合型人才的趨勢。
3八年制醫學教育后續培養的思考
目前我國轉化醫學的研究正處于起步階段,理論上借鑒國外先進理念和經驗,實踐上正在成立各個轉化醫學研究中心,探索將基礎研究結果應用到臨床實踐中。美國國立衛生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫學發展路線圖和將多個轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設,在醫學領域支持轉化醫學的同時,也注重加強轉化醫學人才的培養,出臺相應的教育改革計劃,出資改革博士教育,如衣阿華大學醫學院的臨床醫學科學家培訓計劃(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)。
如果我國在高校構筑轉化醫學教育研究與人才培養的平臺,不但有利于培養具有轉化醫學能力的醫學精英,還有利于提高我國當前整體醫療隊伍的水平。轉化醫學倡導從臨床工作中發現和提出問題,基礎與臨床密切聯合。這種模式可以為當前不同階段的醫學高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎醫學結合于實際臨床,才更能體現基礎醫學對臨床的深遠影響。同時,醫學院校在培養醫學生臨床技能的同時引導學生從事與臨床密切相關的科學研究。具有轉化理念和能力以及基礎與臨床相結合才能體現當前高端醫學人才的綜合素質。當前隨著學制越來越長、學歷越來越高,基礎教學不懂臨床、臨床又脫離基礎的現象也越發明顯。因此在高等醫學教育過程中采用轉化醫學模式,既能增強基礎教學科研人員及學生對臨床知識的重視和理解,又為臨床師生提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。
在我國醫學研究生教育得到迅速發展的同時,也帶來了諸多問題,如隨著學科專業的不斷細化,基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大,基礎學科的研究生臨床醫療實踐的機會較少,臨床學科的研究生不愿或不能進行深入的基礎醫學研究工作。轉化醫學的出現對于消除基礎與臨床的屏障,提高醫學研究生的科研水平,培養醫學人才提供了新的平臺和途徑。隨著醫療改革的進行,八年制醫學生的培養模式也處在不斷變化之中。21世紀我國高等醫學教育必須建立適應社會發展、適應國際發展趨勢的人才培養模式,其目標就是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的現代化醫學人才。
為此,我們應以轉化醫學模式努力改革現有醫學教育的內容、方法,解決以專業教育為特征的人才培養觀與現代學生就業多元取向不一致的矛盾。今后的醫院科教部門,更需要多引進、介紹及推廣轉化醫學概念,對于臨床八年制還應該有計劃、有組織地進行轉化醫學研究的培訓,更新或強化科學研究知識和意識,為已經到來的轉化醫學時代儲備人力資源。
生物化學是臨床醫學專業一門重要的基礎課程,在醫學教育中有著承前啟后的重要作用,是聯系基礎與臨床的橋梁學科,與生理學、病理學、藥理學等后續醫學基礎課程和診斷學等專業課程的關系十分密切,是這些課程的前導知識源泉。如果醫學生物化學知識不足,學生就難以形成良好的知識結構,對學生的專業知識學習產生困難,從而失去學習興趣。根據臨床醫學專業的人才培養目標,生物化學課程與學生后續專業學科的關系,合理進行適應與專業培養需求、符合生物化學學科特點、能為學生專業學習打下較好的知識基礎的教學內容設計和適合的教學方法及評價,探索適合臨床醫學專業的生物化學教學模式,在課程教學設計中有重要意義。
一、高職臨床醫學人才培養目標
具有基礎醫學、臨床醫學的基本理論知識和技能,適合我國社會主義建設和衛生事業發展需要,能在基層醫療衛生單位從事臨床醫療和預防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發展的高技能臨床醫學專門人才。
二、生物化學學科特點
生物化學是從分子水平研究生物體的化學組成和生命過程中化學變化規律的學科。作為一門重要的醫學基礎主干學科,它在醫學教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強的理論性與實踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學的理論和技術;在基礎研究方面,如蛋白質和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術也已廣泛地應用于免疫學、組織學及藥理學等多種學科的研究。為了讓學生意識到利用生化這門工具書去更好地學習及擴充醫學專業知識,我們生化教學工作的開展圍繞學生自身特點和生化的學科特點,重視培養學生的學習興趣和將生化知識學以致用的能力,通過嘗試多種教學方法和建立合理評價體系以提高教學互動的實際效能。
三、生物化學教學中存在的問題
1.課時不足
課時不足是大專院校課程存在的普遍現象。醫學生物化學教學周課時僅為3小節,且隨著新知識的不斷增加,各學科的教學課時普遍不足。因此,如何增強教學效果,為學生課后復習和自學提供條件才是一個積極的措施。
2.對傳統教學模式的反思
目前醫學生物化學課程的教學和教改,幾乎都是對傳統教學模式的改進?！耙越處煘橹行摹?以滿堂灌輸的傳統教學模式方式傳授書本知識,忽視了學生的主觀能動性,忽視了學生的主體作用,只把學生看做是外部環境刺激的被動反應者和知識的灌輸對象,在傳統教學模式下,學生學習生物化學知識的特點是:①學得不完整,知識點空泛,知識面脆弱;②惰性學習,無法在需要知識之時運用;③學法不靈活,無法在新的或類似的情境中遷移應用知識。
因此,改變醫學生物化學傳統教學模式,探索新的教學模式,以提高學生學習興趣和積極性,使其掌握知識、提高能力、提高醫學生物化學課程學習成績,是醫學生物化學教學中一個十分有意義的課題。
四、教學內容設計的依據
1.職業助理醫師考試大綱要求
生物化學作是職業助理醫師考試筆試考試內容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學的考試科目和職業助理醫師考試筆試考試內容,也是學生進一步學習和理解生理學、病理學、藥理學、診斷學等專業課程教學的重要基礎,學生對生物化學知識的掌握程度,對后續的專業課程學習與理解存在很大的影響。通過對學生專業課程的考核成績與生物化學的考核成績進行對比分析發現,生物化學成績較好的學生相應的專業課程成績的平均分也高于生物化學成績平均分較低的學生的專業課程的考核成績。進行專業課程教學的教師也反映這部分學生對專業知識的學習和理解能力要高于生物化學平均成績較低的學生。因此,對生物化學知識學習,不僅是學生參加職業助理醫師考試的需求,更是學生進行進一步專業知識學習的知識結構基礎,怎樣結合學生的專業特點和專業知識構建,有效地與學生專業特征相適應的生物化學課程教學是進行教學內容設計的重要依據。
2.學生進行專業課程學習的知識要求
生物化學是臨床醫學專業的專業基礎課程,學生在進行專業課程的學習過程,對專業課程內容的理解和將專業知識應用于臨床實踐,比如:疾病產生的內在機制、藥物作用原理、疾病診斷的依據和臨床檢驗數據的應用等都與生物化學知識有著密切的聯系,將生物化學知識與臨床專業課程的知識割裂開來,去學習和理解專業知識的內容,不利于學生對專業知識內容的理解和學生在今后的臨床工作實踐專業素質的進一步提高。如何開展好生物化學課程教學?為學生在后續的專業學習和學生在今后的臨床實踐中不斷地提高專業素質打下良好的知識基礎,是進行課程教學的重要目標。
五、教學思考
1.教學方法
(1)因材施教,優化完善教學內容。
生物化學作為前沿科學,其進展快的特點,專科的教材相對滯后,所以在授課時,教師應選好教材,劃分知識點。此外,還要注意前沿知識的補充,如在學習遺傳信息的貯存與表達的基本過程的基礎上,提及學生可能聽說過的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來由,展望基因器官移植,激發學生學習興趣,促使其課后查閱相關文獻,提高學生的自學能力,注重激發學生的學習興趣。高職醫學生由于基礎薄弱,在學習中有一定的畏難情緒和不自信的表現。所以我們的教學工作要善于從他們的優點去激發學習興趣,注意他們的弱點激起其主動學習的斗志。過去傳統教學是以教師講授為主的“填鴨式”教學,雖可保證教學的量但是沒法有效確保教學的質。由于缺乏活力,不利于培養創新開拓型高素質人才。以問題為中心,以學生主動學習為主,引導學生理論與實踐相結合,在對臨床疾病發生的生化機理組織討論中加深他們對疾病診治的理解;加強生化基本知識與專業課程的聯系。如在血糖調節的教學中,首先介紹糖尿病的例子,引導學生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會出現上述癥狀的問題啟發學生的思考,給予少許自由討論時間后讓學生充分產生認知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機理動態的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路,使學生理解胰島素促進糖代謝作用,同時聯系生理學膠體滲透壓及水平衡的生理學相關內容與臨床診治的聯系,培養學生醫學理論知識到臨床實踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時為什么要加適量胰島素這個問題引發學生課后的思考,促進學生的自學。
(2)加強實驗教學,提高學生動手能力,形成對理論知識的感性認識。
在生物化學教學中,有些概念和性質僅僅通過理論講解顯得很空洞,很難使學生深刻理會。而在理論講解的基礎上,結合直觀的實驗現象,就能調動起學生的興趣,并啟發學生進行思考和總結,從而達到事半功倍的效果。酶學是生物化學中很重要的一部分內容,酶活力是反映酶的性能的基本指標,但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實驗,使同學們對酶活力的概念及其測定有了清晰的認識。
生物化學是一門內容極其豐富且發展迅猛的學科,也是生物、醫藥、農業、食品等眾多學科的專業基礎,這使得生物化學一方面容易引發學習的興趣,另一方面又比較難學。生物化學專業理論知識的學習需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無濟于事,還會抹殺生物化學的活力,使得理論學習變得枯燥乏味。因此需要進行理解性記憶,并隨時進行歸納總結、融會貫通。生物化學實驗是加深理解專業知識的重要途徑,例如,在“蛋白質的兩性反應和等電點的測定”實驗中,通過觀察在加酸、加堿過程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現出蛋白質的兩性解離過程,使同學們切實理解了蛋白質的兩性解離性質和等電點的概念;它能夠使抽象的生物化學理論以形象、生動的形式展現出來,有助于加強學生對理論知識的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學,提高教學質量。
教學聯系臨床,提高學生興趣,多媒體教學手段的應用可使一些抽象難懂的概念變為具體的可觀察的畫面,具有直觀、生動、形象的特點,易于吸引學生注意力,激發學生的學習興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強學生對教學內容的理解和應用;此外,還可化繁為簡,便于記憶,提高學生信息處理和運用的能力,使學生產生求知欲和興趣,開闊視野,更好地引導學生,達到學而有效之目的。多媒體教學還可幫助學生學習和探究知識的教學過程,從而引導學生用科學的方法去學習和研究,有效地彌補教學時數的不足,緩解有限的教學時間和不斷增加的教學內容之間的矛盾。
2.教學評價
針對生物化學教學特點,包括理論和實驗教學,應將生化課程期評總成績分解為平時成績、實驗報告成績和期末考試成績。其中,平時成績占總成績的10%—20%,對一些在臨床工作中能夠運用到的知識點,在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評。比如為什么運動過后肌肉酸痛,一段時間過后又可恢復正常?人處于饑餓狀態體內物質代謝變化情況如何?為什么痛風癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學生嘗試用所學過的生化基礎知識來解釋臨床疾病的生化機理,以有效反饋學生對知識的分解歸納的掌握程度,保證課程教學的作用。實驗報告成績占總成績的30%—40%,學生通過做實驗及課后報告,培養嚴謹的科學態度和自身發現問題、分析問題及解決問題的學習能力;教師通過實驗報告作業的批改了解學生的生化基本理論與技術的聯系及應用。期末閉卷考試成績占60%~70%,教師考前的出題側重生化基本知識及其遷移應用的考核,考后注重學生的答卷分析,這樣方可達到良好的教學互動。
總之,高職臨床醫學專業教育主要是培養基層臨床實際應用型專業人才,通過生化課程的教學改革,使學生獲得學習生物化學知識的思路和方法并將其應用于專業學習和臨床實際工作中,真正達到開展教學活動的目的。
一、臨床醫學專業學位的特征
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
4.臨床醫學專業學位教育與臨床醫學學科建設之間的關系
臨床醫學專業學位教育以臨床技能訓練為主要內容,隨著這項工作的開展,臨床醫學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移,于是有人擔心會影響臨床醫學學科建設的水平。如何將臨床醫學專業學位培養和學科建設結合起來,是保證臨床醫學專業學位工作可持續發展的關鍵,也是對傳統學科建設觀念的挑戰。筆者認為,一要轉變觀念,將衡量學科建設水平的傳統指標和重心進行調整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫學專業學位與醫學科研學位在臨床醫學研究生教育中并存,臨床醫學有很多的基礎理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫師,不僅要掌握現有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術創新,這些基礎研究,需要臨床醫師的參與和指導。加之臨床醫學學科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格,成為培養研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫師,也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度,一方面對一些已經接受過住院醫師規范化培訓并參加全國研究生入學統一考試錄取的研究生,如考生學有余力可進行科學論文的培養,合格者獲雙學位,即專業學位和科學學位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用,同時也將帶動臨床醫學專業學位教育的內涵建設,兩者之間是協調統一的。
美國醫學院校制定專門醫學教師評價體系的嘗試起步較晚,到20世紀70年代才有相對完整的評價體系被制定出來。20世紀80年代以后,醫學院校才認識到研究和開發臨床教師專用評價量表的必要性。在臨床環境下進行教學和在學校里傳授醫學知識有著很大的差別,出色的臨床教師應該是集技能示范者、動態教師、學生管理者、操作評價者、教學資源開發者、教學活動組織者和支持者等多種角色于一身的。因此,為臨床教師設計專門的評價量表是非常必要的。
早在1978年,華盛頓大學醫學院醫學教育研究中心的Irby副教授通過發放調查問卷和因子分析的方式歸納出了反映臨床醫學教師教學能力的六個因素,分別為:分組教學能力、臨床工作能力、臨床指導、工作熱情、語言組織能力、學識。Irby的研究為后來的研究者提供了非常重要的參考價值,奠定了臨床醫學教師評價指標體系的研究基礎。
在1987年,斯坦福大學醫療中心舉行門診環境下醫學教育研討會,會上斯坦福大學醫學院的副教授Skeff做了題為《加強門診環境下教學效果和活力》的報告。在這個報告中,Skeff總結了評價臨床醫學教師的七大標準:1、營造積極的學習環境;2、教學時間安排,3、教學目標的表達;4、促進知識的理解和掌握;5、給出恰當評價;6、給出恰當反饋;7、促進學生自主學習之后一些學者對這七大標準進行過檢驗,證明了其有效性。這個標準被制定出來之后,很多醫學院校都開始用它來對臨床教師進行評價。在1998年, Skeff本人還和一些其他的學者對這個指標體系進行了進一步增補和擴充,新的指標體系以原有的七個標準為評價的一級指標,每個標準下面又重新增設了若干二級指標,使評價的內容變得更加豐富,評價結果也會更科學。此后,這一評價量表一直在美國醫學院校得到廣泛應用和認可。
在1997年,克里夫蘭臨床基金會醫學教育研究發展中心主任Hewson和博士后研究員Copeland共同研制了一個臨床教師評價的新體系——克利夫蘭臨床教學效果評價表(Cleveland Clinical Teaching Effectiveness Instrument),這個量表共包括15項指標,比Skeff的量表內容更豐富,還加入了一些全新的內容。除了Skeff量表中提到的營造積極學習環境、促進自主學習、教學時間安排、給出適當評價和教學目標表達幾項指標以外,還增加了因材施教、因地施教、臨床技能展示、診斷方法講授、溝通技巧講授、提出深入問題、引入科研內容等指標。這個指標體系是對Skeff量表的完善和補充,是自Skeff量表之后目前在美國最有影響力的評價量表。
進入21世紀,更多的臨床教師評價表被制定出來,這些量表出現了細化到某一個具體科室的趨勢,例如:專門為住院醫師設計的量表(Smith et.al., 2004);為門診診所醫生設計的SETOC(Student Evaluation of Teaching in Outpatient Clinics, 2006);急診室醫生臨床教學評價量表CEE。還有學者研制了研究生教育階段使用的臨床教師評價表(EFFECT, 2012)
荷蘭的幾位學者于2010年對1976年至2010年間幾個最具影響力的國際知名醫學期刊數據庫中的文章進行檢索,搜集其中臨床醫學教師評價方面的文章共計54篇,包括32個評價量表,發現這些量表中最常出現的指標為:教學策略(30份),學習支持者(29份),角色示范(27份)以及提供臨床學習機會(13份)。
創辦臨床醫學七年制是提倡一種新型的教育模式,實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式,目的是培養適應21世紀需要的基礎理論深厚、專業知識扎實,素質高、潛力大,有能力提高醫療衛生服務水平的高層次醫學人才。它的創辦是醫學教育發展與改革的一項重大舉措,將有力地推動醫學生培養觀念、層次、模式和質量的改變。1988年以來,各試辦七年制臨床醫學專業學校因無成熟的培養模式可借鑒,對于長學制醫學教育的培養目標和培養模式一直存在不同意見和爭論。1992年國家教委下發了《關于轉發同濟醫科大學的通知》,對七年制醫學教育起到了一定的促進作用。1995年,國務院學位辦和原國家教委委托全國高等醫學教育學會,第一次對15所首批試辦七年制醫學院校的教學與學位授予質量進行了聯合評估,肯定了七年制教育辦學形式。1998年,國務院學位委員會和教育部頒布了《臨床醫學碩士專業學位試行辦法》和《七年制高等醫學教育基本培養要求及授予臨床醫學碩士專業學位試行辦法》,七年制臨床醫學專業的培養目標重新定位于臨床醫學碩士專業學位,各試辦高校根據文件精神,制定了各自的七年制授予臨床醫學碩士專業學位培養方案,實行了與綜合性大學聯合培養的“七年一貫制”。近年來,隨著我國高等教育體制的改革,部分七年制高等醫學院校與綜合性大學合并,七年制高等醫學教育將成為綜合性大學醫學院教育的辦學主體。
2樹立醫學生創新能力培養的教育理念
隨著高科技的發展,以及對醫學領域的滲透,臨床醫學將充分應用高科技成果發展和更新各種檢測、診斷、治療設備和手段。醫學實驗與醫學理論,繼承與創新,不同學術觀點,學派之間的相互作用導致帶頭學科的更替,以及分支學科和邊緣學科的涌現,因而,醫學技術作為現代科學技術中的子系統,也需要不斷創新,以適應醫學整體化、綜合化、多元化方向的發展。鄧小平曾提出,時代需要轉變教育思想觀念,“從教育觀念上看,器具型教育應被智慧創造型教育所取代:從教育目標上看,知識型、專才型應被復合型、創造型、發展型和國際型培養目標所取代:從教育過程看,知識灌輸式和知識習得式教育應被知識激發式和知識識得式教育所取代。”在知識經濟不斷發展,社會對高層次醫學人才的需求不斷提高,七年制臨床醫學專業學生作為高層次醫學人才的后備力量,不僅應具備完備的知識結構與精湛的醫療技術、完善的人格和高尚的醫德醫風,還應具有應對各種挑戰的心理素質和敢于攻克醫學難關的毅力,最重要的是具有創新精神和創新能力。
3醫學生創新能力培養的必要性
3.1醫學事業發展的需求
隨著社會的發展,醫學的發展整體化、綜合化和多元化,醫學將在更廣、更深的層次上與其他科學交叉、融合和滲透。醫學模式進一步轉變,醫療信息技術廣泛應用,醫療衛生服務從形式到內容發生根本的改變,這些都需要七年制臨床醫學教育以創新教育為基本理念,在完成本方向研究的基礎上,積極培養具有創新精神和開拓能力、能應對各種挑戰的高層次醫學人才。
3.2當前七年制臨床醫學教育的滯后性
目前七年制臨床醫學教育是在傳統教育思想觀念下建立起來的,面對知識經濟的挑戰已明顯落伍,主要表現在醫學教育思想未能與醫療發展、人們日益增長的需求相適應;教育體系和教學內容難以跟上醫學向生物-心理-社會模式發展的變化;教學方法和手段落后,學生的主動性和創造性沒有得到很好的發揮,開拓創新精神欠缺,分析問題、解決問題的能力和實踐能力不足。3.3促進醫學科學的發展,滿足人們日益增長的醫療需求培養七年制醫學生創新能力,使得他們在以后的工作中掌握和跟蹤最新醫學發展動態和趨勢,擴大知識范圍,活躍思維方式,成為具備較高科學素質的醫學人才和優秀學科帶頭人,不斷發展醫學新理論,開拓研究新領域,攻克技術新難關,不斷提高醫療技術和質量,促進醫學科學的發展。
4七年制臨床醫學專業學生創新能力的培養方法
4.1提高教師素質,注重學生創新思維的培養教師的創新觀念、知識結構、能力結構和人格,對學生創新能力的培養具有決定性影響。優化教師的能力結構,樹立以創新精神為價值取向的教育思想,以培養學生創新素質為目標的教學觀,并對傳統的教學內容進行整合創新,增加設計性和創新性的試驗,專業知識增加新進展、新知識、新技術等內容。
4.2正確處理課程學習、臨床和科研訓練的關系,注重科研創新能力的培養在七年制醫學教育中,科研訓練的目的是讓學生通過科研方法和技術的訓練,增強創新意識,形成科學的思維方法,掌握臨床科學研究的基本方法。基于此目的,要正確處理課程學習、臨床能力訓練與科研訓練之間的關系,針對不同學習階段的學生,提出不同的科研訓練要求,使學生由淺入深地接受科研訓練,把科研訓練與課程學習、課外學習有機地結合,建立全程科研訓練的教學方式,使科研創新能力的培養貫穿在整個教學過程中。
4.3理論與實踐相結合,加強學生臨床能力的培養建立臨床理論與實踐教學一體化教學方式,強化專業學位要求,以加強學生實踐能力和思維能力的培養為重點,探索以問題為中心、疾病為中心、系統為中心的教學模式。將臨床理論教學與實踐教學融為一體,實行“雙科并進、床邊教學”,建立臨床理論教學與實踐教學一體化教學方式。
4.4建立有利于創新的學生評價體系傳統的評價體系只局限于學生的學習質量和學校的教學質量,而創新意識、創新能力、素質好壞、科研水平等沒有被納入考評范圍。因此,改變傳統的醫學教育評價辦法,建立新的醫學創新人才評價機制,對七年制醫學生的科技創新思維、人格、技能、知識、實踐等方面做出客觀分析與價值判斷。
4.5制定相關激勵措施,激發師生從事科研創新的熱情獎勵學生的創新行為和成果,既是一種激勵,更是一種導向。另外,尊重教師的個性風格與獨創精神,保障教師的教學自主權,鼓勵教學研究改革試驗項目,充分激發教師的積極性和創新性,形成良好的創新氛圍 。
4.6組織學術科研和科技創新活動,營造創新氛圍開展學生科研活動是培養學生創新精神和能力的有效途徑。組織開展醫學學術活動月、相關專題講座和論壇等科技創新活動;鼓勵、支持學生參加科技創新競賽活動;設立創新基金,支持學生進行科學研究、技術創新。醫學是一門實踐性很強的科學,實踐能夠增多醫學生遇到新情況、新信息和新問題的機會,學會懷疑和探討問題,培養創新興趣、探索真理的精神。
一、注重學生自身特點調整教學方法
特點一:我校招收的臨床醫學留學生大多受到良好的英語教育,具有較強的英語閱讀和寫作能力,但是這些學生的英語發音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對方的語音語調及表達方式。特點二:留學生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計算機并能充分利用豐富的網絡資源進行補充學習,因此知識面相對較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰,解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養及各方面能力的提升,例如認真備課,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動的教學課件。對于那些用文字難以表達的、動態的、要求直觀形象反映的對象,可以選擇或制作適當的動畫、視頻,讓留學生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導致的反常呼吸時,我們引入了一小段動畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時,通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點,從而加深了學生的記憶。特點三:留學生普遍自律性比較差、缺乏對職業行為規范和責任感的認識,鑒此,除了醫學知識和臨床技能的教育,我們也非常注意留學生職業道德和職業自豪感的培養,制定嚴格的管理制度,由醫院醫教科的管理老師負責對學生的見習、實習進行嚴格的考勤,凡嚴重遲到、早退超過三次的學生將被禁止后續的見習、實習課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學生在醫院學習期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學生禁止進入病房進行見習或實習。通過多年的嚴格管理,學生也逐漸意識到職業行為規范和責任感教育的重要性,態度也由原先的抵觸逐漸轉變為積極的配合。
二、參與《醫學漢語》教學的必要性
為了讓留學生更好的適應后期臨床見習、實習,學院為留學生設置醫學漢語課程的學習,并安排部分臨床科室醫生參與該課程的授課?！夺t學漢語———實習篇》教材的內容主要是醫院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結構的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫生與病人的日常用語、實習醫生與指導醫生的日常用語。例如《醫學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時伴有心慌、胸悶等”,有關體征的中文“收縮期雜音”,我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流,一方面逐步適應了學生的濃重語音,另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發生發展的理解奠定更為堅實的基礎。
三、標準化病人在胸外科教學中的運用
標準化病人(standardizedpatient,SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的,現已廣泛應用于衛生職業教育的各個領域。其定義為“經過培訓的、能夠準確模擬某種特定疾病特征的正常人”。2004年美國首次在USMLE的考試中采用SP的方法。標準化病人自20世紀90年代初才引入我國,90年初華西醫科大學、浙江醫科大學等幾所國內知名醫學院校聯合嘗試培養了中國第一批標準化病人。10多年間,已有部分醫學院校將OSCE用于醫學生臨床技能評估,并已證實其評價醫學生臨床能力的有效性及可靠性,本院2010年1月起公開招聘“標準化病人”40人,經過培訓后,留用15人。目前繼在卓越醫師班學生投入使用SP病人后,我院為進一步提高留學生臨床教學效果,根據各個科室自身情況,已在部分科室投入使用英文版標準化病人,這些標準化病人來自于有較好英語能力的國內醫學生,并通過標準化病人英文版課程培訓,包括:(1)醫學英語尤其是心胸外科專業英語的培訓。(2)表演和溝通能力的培訓,主要包括病史表達、體格檢查、疾病尤其心胸外科常見疾病模仿以及與實習生的言語交流。
總之,留學生醫學教學是在新形勢下面臨的新問題,如何更行之有效地提高留學生的教學質量,不斷提高留學生回國后參加醫師資格考試的通過率,樹立我國醫學教育在國際社會的地位,還需廣大同仁在今后的教學實踐中作出進一步的嘗試和探討。
