時間：2022-03-13 05:48:48
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目的:分析兒科臨床用藥安全護理風險管理。方法:筆者選取自己所在醫院2013年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質量檢查中發現的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對策。結果:常見原因為執行醫囑錯誤(34.4%)、未嚴格執行查對制度(25.0%)、操作不規范(18.8%)、護理人員因素(12.5%)、實習帶教不嚴格(6.3%)和藥品過期(3.1%)。醫院應加強兒科臨床醫囑制度、查對制度、用藥操作規范、護士職業素質管理制度、實習帶教制度、病房藥品管理制度、護理不良事件上報制度等的貫徹執行力度。結論:在兒科臨床用藥護理中,嚴格落實執行醫囑制度和查對制度,遵守用藥操作規范,提高護士的專業能力和風險意識,加強實習生帶教和病房藥品管理,是降低用藥護理風險、保障患兒用藥安全的有效措施。
關鍵詞:兒科臨床用藥;風險管理;安全護理
對患兒進行合理的藥物治療,是兒科護士工作的重中之重。臨床上使用的藥物,在起到一定治療效果的同時,要兼具安全性、合理性,這與患兒的健康息息相關。絕大部分患兒病情輕微,只需要進行藥物治療即可治愈。因此,藥物治療是兒科常見治療辦法,正確用藥可促進患兒疾病的康復。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施,若臨床用藥不當將會給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人,不合理使用藥物則會致病害人。護士作為藥物治療的直接執行者與觀察者,在臨床用藥的各個細節中一定要認真對待,謹慎處理,嚴格把關。護理工作進行的如何,直接關系到患兒的藥物治療的效果,護士在整個過程中始終處于第一線。
一、資料和方法
筆者選取自己所在醫院2013年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質量檢查中發現的用藥安全隱患共32例,分析其原因并提出對策。
二、結果
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執行醫囑錯誤11例(34.4%),未嚴格執行查對制度8例(25.0%),操作不規范6例(18.8%),護士職業素質因素4例(12.5%),實習帶教不嚴格2例(6.3%),藥品過期1例(3.1%)。
三、討論
1、原因分析
1.1執行醫囑錯誤
主班護士處理醫囑時注意力不集中,常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等),將醫囑轉抄到執行單和輸液卡時,易誤抄漏抄;
兒科醫囑復雜、變化多,特別是臨時醫囑多時醫護疏于溝通,導致醫囑處理不及時或護士執行錯誤;
責任護士正忙時,有臨時醫囑需其執行的,主班護士未交待清楚;
個別護士違規執行口頭醫囑。此外,兒科護士工作強度大也是醫囑執行錯誤的一個重要原因。
1.2未嚴格執行查對制度
護士未能做到每班認真查對醫囑,或查對時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對,導致不能及時發現醫囑執行錯誤;
配制藥物時未認真查對,導致藥品拿錯、配錯;
在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份,導致發錯藥、打錯針、換錯液體等。
1.3操作不規范
兒科輸液分組多,有的護士常簡化操作程序,一次配制多組液體,導致配制好的藥物放置時間長,增加輸液反應風險;
兒科用藥劑量計算復雜,容易計算錯誤而致劑量不準確;使用雙頭輸液器時,同時開放兩組液體,導致藥物相互作用,如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現混濁、變色現象。
1.4病房藥品管理因素
科室藥品未按要求進行管理,備用藥品未進行不定期清點、檢查,導致藥品過期;
應該冷藏的藥品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使藥品失效;
急救藥品未按“四定”管理,班班交接,影響急救用藥;
高濃度藥品未單獨分類保管,藥物未入原裝盒或多種藥混放一起,容易出錯;
毒性、麻醉藥品未專柜、專鎖管理,存在隱患。
2、管理對策
2.1對患兒及其家屬進行用藥知識普及
總結患兒群體特點和常見小兒疾病,在病房合適位置張貼小海報,內容主要包括兒科常用藥物、相關用藥常識、忌食食物、用法用量等,由于是兒科患者,海報上可以適當運用詼諧幽默的語言和經典卡通人物。每天的責任護士一定要對患者認真負責,每次給藥前要做到向患兒及家屬細心講解藥品基本信息,要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率,可以按照疾病的不同,將患兒及其家屬分成不同群體,進行集中講解,做到短時多效,使患者和家屬盡快掌握相關知識。此外,護士在給藥時應當強調服藥時間,叮囑患者嚴格按時服藥,因為調查發現,多數家長認為給藥時間越長越好,正確的給藥方法并非如此。用藥時間直接關系到藥效的發揮和用藥的安全性,并非用藥時間越長越好。
2.2加強學習滿足臨床工作需要
護士處于臨床工作的第一線,能否做到對患兒進行安全用藥與護理工作息息相關,因此要使護士加強藥學方面的學習,對各種藥物的適應證有著必要的了解和認識。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多,用法用量不僅要以說明書為準,同時也要遵醫囑。此外,兒科患者具有病情變化快的特點,用藥往往比較復雜,種類繁多,護士原有的藥學知識已不能滿足臨床工作需要,要熟練掌握各類常用藥物的相關知識,積極掌握新藥的用法及注意事項,必須不斷拓寬自己的藥學知識,才能保證兒科用藥安全。護士如果對某些藥物的用法存在疑問,在執行前一定要查清楚,含糊不清的用藥可能會對患者的健康造成影響。
2.3提高安全意識,杜絕安全隱患
為了確保護理工作的安全性,護理人員務必提高對安全護理重要性的認識,同時,也要提高法律意識。護士在執業過程中,提高安全意識,加強法制觀念,既可以保護患者的健康、安全,同時又可以維護自身合法權益,堅決杜絕出現因藥品使用不當帶來的醫療糾紛。根據近幾年來的案例分析和臨床總結,如果在臨床治療過程中造成護理的安全隱患,多數由于相關護士的責任心不強,與技術和業務水平關系不大。由此可見,加強對護士的職業道德教育,提高安全意識,杜絕安全隱患,認真負責,規范護理,方可做到對患兒安全用藥。
2.4加強病區藥品管理,加強責任意識
病區藥品采取責任制管理,分開放置療效不同、外觀類似藥物,對特殊藥品應安排專人負責,并張貼醒目標識。為了避免藥品過期,造成浪費藥物,取藥時應先用早期藥物。保存藥品時,嚴格遵守藥品說明書及注意事項,對于急救藥物應該每天定時
統計,及時補充;對于高危藥品要嚴格保管,做好交接班工作,所有人員加強工作的責任心。 2.5嚴格遵守給藥時間,特殊藥物重點對待
不同的藥物半衰期(T1/2)不同,而適宜的給藥間隔時間通常與之近似。護理人員要使患兒及家屬提高這方面認識,因為給藥間隔時間不當,會影響藥效,影響治療效果。對于需要輸液的藥物,護士要注明輸注時間,交接時重點登記特殊藥物。
2.6注意藥物合理配置,不斷更新相關知識
合理配置藥物能夠增強治療效果,降低副反應的發生率。兒科患者通常給藥次數,以及不同患者的注意事項均較多,要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點,選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時,如果必要,藥物之間需用生理鹽水沖管。
2.7加強規章制度的落實力度
貫徹落實規章制度是保障用藥安全的前提,具體措施:(1)重新優化醫囑核對及處理流程,各班護士認真落實執行醫囑制度和查對制度;(2)進一步明確主班護士工作職責,對重整醫囑、新醫囑、特殊用藥及在轉抄執行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強醫護溝通,在執行醫囑時遇到疑問必須詢問清楚,一般不執行口頭醫囑,必需執行口頭醫囑時,要求復述兩遍雙方確認無誤后方能執行。
護理管理是一種行為藝術,是醫院管理的核心組成之一,是臨床護理工作的重點。隨著社會的進步和人民生活水平的提高,人們對于各類服務品質的要求越來越高,護理工作不再是僅為患者打針、發藥,更是一種服務,而“以人為本”是現代服務管理的核心理念?因此人性化護理管理在臨床護理工作中的廣泛應用是必然之事。我院自 2010年在全院開展人性化護理管理以來,取得了較好的成效,不但降低了護理差錯和風險事件的發生率,提高了護理質量,還顯著改善了患者滿意度,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共有床位1600張,護士737名,年齡23~49歲,平均(29.5±3.4)歲;大專及以上學歷298名,中專學歷439名;主任護師5 名,副主任護師32名,主管護師163名,護師154名,護士383名;工齡11年183名。我院2009年住院患者有3567例(對照組),其中男 1801例,女1766例,年齡1~89歲,平均(32.5±4.6)歲;2010年的住院患者共3643例(護理組),其中男1841例,女1802 例,年齡1~91歲,平均(34.1±5.3)歲,兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法2009年的對照組實行常規護理管理,醫學教育|網搜集整理2010年的護理組實行人性化護理管理,記錄差錯、風險事件、護理糾紛的發生情況,對護理質量進行評分,另外制定患者滿意度調查表,由患者自主填寫,全數收回后評分,并實施統計。
1.3人性化護理管理1.3.1轉變管理理念,建立嚴格管理制度制定管理制度時,應注重管理理念的轉變,以“人性化”為理念核心;為各項護理工作,制定嚴格的規章制度,規定護理人員實施準則及各項獎懲措施,以精神和物質鼓勵帶動其工作積極性;杜絕徇私舞弊,一旦發現差錯風險事件,及時指出并糾正,但注意尊重護理人員的人格和自尊心,盡量避免在公眾場合批評;制訂處理可能存在的護理風險事件的急救程序,要求護理人員學習并掌握,以提高處理意外事件的信心和能力。
1.3.2科學實施管理,重視人性化教學管理的實施應注意科學性,首要排班合理,護理管理者要根據護理人員的實際情況,以強弱搭配、老帶新、互幫互學等原則制定排班制度;工作中多予以護理人員關心、理解,為其提供充分發揮自己的平臺,如定期開展各項護理考核或競賽,讓護理人員的自我價值得到體現和提升;選擇合適的臨床帶教老師,實施人性化教學,醫學教育|網搜集整理帶教老師應具有較高的業務能力和個人素質,熱愛護理和教育事業,教學方式應以護生為中,,鼓勵護生多觀察、思考、發言和討論,充分尊重其想法和人格,激發其學習主動性和積極性;帶教老師要主動了解、掌握護生的性格、思想活動及興趣等,因人施教,并通過拉近師生距離,建立和諧關系。
1.3.3創造人性化環境,營造和諧氣氛作為護理團隊的核心,護理管理者應做好各方面的協調工作,建立和諧的人際關系,以助于營造和諧氣氛;多與護理人員交談溝通,仔細觀察其情緒、心理、言談舉止等變化,若發現問題,及時予以情感激勵和心理支持,以幫助調整其狀態,提高工作積極性;一旦事故發生,護理管理者應以身作則,勇于承擔應付責任,同時公正分析各相關人員的責任,調解由此產生的矛盾,強調團隊整體性和協作的重要性,以助于人性化環境的創造。
1.3.4尊重病患,提供人性化服務護理意識應由“關心病”轉為“關心病人”,為患者提供人性化的醫療環境和服務,如在大廳、走廊過道等地墻壁掛上書法或各式畫作,以助于改善患者心情;在每個路口設置連續、醒目的路標,為等候患者及家屬提供專門的休息室等;重視與患者交流,語言親切,態度溫和,服務周到,舉止得體,要視患者為親人,充分滿足其身心需求,家里良好的護患關系。
2統計學分析
所有數據采用SPSS11.0統計軟件分析,計量資料用均數標準差(x±s)表示,計量資料采用t檢驗率比較,計數資料采用x檢驗。
3結果
較之對照組,護理組實施人性化護理管理后,風險事件、差錯、護理糾紛的發生率明顯降低,護理質量、患者滿意度明顯提高。
4討論
“以人為本”是臨床護理管理的基本原理,無論是傳統的護理管理制度還是人性化護理管理制度,都是以調動和提高護理人員的工作積極性、主動性和創造性為目的,區別在于傳統管理更注重工作和結果,而人性化管理更注重護理人員和患者本身。人性化管理,仍需要嚴格管理制度的支撐,實施過程應重視科學化、人性化,尊重護理人員和病患的想法和人格,提供人性化服務,同時工作教學也要以護生為中心,以充分發揮護理工作人員的主觀能動性,從而才能降低風險,提高護理質量,提升醫院社會地位,帶來更大的經濟效益。本組研究發現,實施人性化護理管理后,醫院風險事件、差錯、護理糾紛的發生率明顯降低,護理質量、患者滿意度明顯提高。
摘要:本文根據護理人員的心理特點,簡要闡述了將心理護理的理論運用到護理管理中的目的和方法,使護理人員能以愉悅的心情投入到護理工作中,提高了護理質量和護理工作的管理水平。
關鍵詞:心理;護理;管理
護理心理學是以普通心理學的一般原理為基礎,以護理人員和患者的個體心理、心理護理、以及護理人員的心理素質修養為研究重點。因此運用護理心理學,能夠維護護理人員的心理健康,促進護士心理素質的全面發展,增強醫療服務各項工作的針對性和有效性,提高護理隊伍的凝聚力和工作力。門診護理工作實行院長領導下的護理部主任、科室護士長二級管理體制。搞好護理工作對于提高醫療質量、實施分級管理有著重要的意義。隨著醫學模式的轉變和護理學科的發展,對護理人員提出了更高的要求。護士要從社會、家庭環境、疾病、心理和精神等方面對患者實施全面的身心護理。醫院應積極組織護理人員學習心理學、管理學、倫理學、社會學等邊緣學科的知識,將心理護理、護理管理中的理論運用到實際工作中,提高護理質量和護理工作的管理水平,從而能有效地促進醫院的發展和建設。具體做法如下。
1激勵護理人員樹立自尊自重,克服自卑心理部分護理人員對護理工作缺乏正確的全面的認識,認為護理工作每天給患者打針、發藥、三班輪轉、工作單調乏味,任務艱巨,責任重大;為患者翻身、拍背、吸痰、導尿、端便盆等生活又臟又累,社會地位低,不同程度上存在著自卑心理。根據現代管理的基本原理,護理管理者在管理中須根據不同時間、不同情況、不同層次的需要,充分利用物質、精神、信息等動力,不斷調動他們的積極性,樹立自尊及自信心,克服自卑心理。激勵對于人的行為起著至關重要的作用,是一切內心要爭取實現較好條件,包括希望、愿望等所產生的一種動力。在門診護理工作中對護理人員運用的最重要的心理護理理論就是激勵理論。激勵理論就是運用這種內心狀態及職工心理需求,激發職工工作動機的一條現代化管理原則。目前管理心理學中的激勵理論主要有需要層次論、雙因素理論、期望理論及公平理論。具體應做到以下幾點。
1.1加強醫德醫風教育通過舉行一年一度的慶?！?.12”國際護士節系列活動,如會議、演講、巡回醫療、觀看錄像等各種形式,積極宣傳黨對護理工作的重視,職工家屬對搞好護理工作的期望,充分認識護理工作在醫療衛生事業中的地位和作用,增強光榮感、責任感。
1.2開展向先進模范人物學習的活動大力宣傳醫療衛生事業中的先進人物、事跡,用白求恩、趙雪芳精神激勵同行,同時樹立本院護理人員中的先進典型人物,認識到護理工作中的真正價值,增加自信心。1.3加強職業道德教育為了防止“高效益、低道德”的現象出現,教育護士長和護理人員,時刻樹立“在其位要謀其政,在其崗要負其責”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等觀念,真正做到“一切為了患者,一切方便患者,一切服務患者”,使全體護理人員的職業道德意識普遍增加。
1.4講究工作方法管理工作者對待自己的下屬,防止用簡單、粗暴、訓斥的方法去處理工作中的矛盾,在開展批評或指出對方存在問題的同時,也要注意尊重對方,肯定其成績,贊揚其長處,滿足對方的心理需要,使其對批評的改進意見容易接受,不易產生反感,避免逆反心理,取得了較好的效果。
2逐月進行護理質量考核,消除僥幸心理護理規章制度是構筑護理文化的重要內容,是護理人員價值觀、道德行為規范、行為準則、科學管理的重要內容,它以規則和制度的形式,對某一文化加以肯定或否定,明確禁則和允則,它是全體護理人員共同遵守的辦事準則和行為規則,是關系到護理工作正常運行的保證性文化和支柱性文化。因此醫院要完善護理部門的各項規章制度,才能使護理工作管理有的放矢。另外醫院護理部可結合醫院的具體情況,制訂切實可行的護理質量標準,并不斷修訂、補充,量化后逐月進行百分制考核;定期組織晨間護理檢查和夜間查房;充分發揮院護理質量委員會的作用,每季度對全院的護理質量進行一次大檢查,檢查結果通報全院并和科室資金掛鉤。每個人都有自尊心、集體榮譽感,誰也不愿意因為自己僥幸的不執行標準影響科室,從而消除了僥幸心理。
3定期組織培訓學習,促進求知好學心理鼓勵科室護理人員積極繼續醫學教育,定期舉行科內護理知識考試、技術考核、成績優秀者給予獎勵,考核不合格者給予批評和再培訓。
骨科患者病種多、病情急,多伴有開放性損傷,因此,急診多、各種手術多,護理人員相對緊張。在這種情況下,應在思想上重視護理現代化,在實踐中注重反饋和調整,才能做好護理管理?，F將我科實施現代化管理模式的體會介紹如下:
1人力資源管理
合理利用護理人力資源。護士長排班時,充分考慮每位護理人員的特點,充分發揮高年資護士的技術和經驗優勢,由其擔任責任護士l低年資護士電腦操作熟練,動手能力強,責任心較強,可擔任治療室,辦公室工作。實行“聽班”制度,如遇到突發、重大、搶救事件時,聽班護士需在規定時間內到達,這樣既滿足了工作需要,又滿足了護士的休假要求。在護理人員相對不足的情況下,既為患者提供了優質服務,又能圓滿完成護理任務,提高了護士的工作積極性、責任心,增強了科室凝聚力。
2物品管理
嚴格按照現代化護理管理模式,對物品實行科學化、規范化管理。病房用物及各種藥物均定點放置、定量保存、定人保管,每日清點、交接。物品及藥品柜外張貼明顯的標簽,便于取用和存放,護士長起監控作用,及時督導。
3建立以人為本的護理體系
堅持以現代護理觀為指導,結合本院開展的陽光服務活動,為患者提供一系列人性化服務。摒棄傳統的稱呼床號的方式,根據患者性別、年齡、職業等采用人性化稱謂;發放陽光服務手冊;每天提供住院費用一日清單;實行“首迎負責制”、“首問負責制”t實行陪檢制度、出入院迎送制度。提供科普讀物;發放出院復診聯系卡,出院后隨訪工作。護士長利用展會時間加強護士工作作風和服務態度的教育,積極調整心態。變被動服務為主動服務,使各種護理措施落實到位,充分體現護理工作的人性化、個性化。
4加強醫護合作
每天由責任護士跟隨醫生查房,全面了解患者病情,避免醫護糾紛、護患糾紛的發生。如部分患者在面對醫生和護士時所說的并不完全一致,有的患者。重醫輕護“,會把產生的矛盾轉移給護士,一起查房可以有效避免這類問題,也可以更加及時、準確地執行醫囑,減少護理不良事件的發生。
細節管理是護理管理工作中不容忽視的重要組成部分。細節管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念,是指在一定的環境中,圍繞管理戰略的實施,對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程。
《醫療事故處理條例》的頒布,促使醫療機構盡快采取措施規范醫療行為,規避醫療風險 。護理安全管理與質量管理成為護理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護理質量零差錯、護患關系零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴”,要把平凡的貌似簡單的護理工作做好做完美就要關注細節。我院堅持以人為本,重視護理管理,注重細節管理,抓好科室護理質量控制,避免和減少了護理差錯事故的發生,得到了患者和社會的一致好評,使得護患關系更加和諧,護理質量也明顯得到了提高。
現就我院在狠抓護理細節管理中的體會報告如下,具體措施:
1強化細節服務理念。牢固樹立安全服務意識我院在狠抓護理質量的同時,注重對護士的宣傳教育和培訓工作?？剖颐吭陆M織護士進行專科理論學習,?？萍寄懿僮骶毩?總結上一月工作,并對上一月工作中出現的問題集體討論,提出具體防范措施。科室新進護士必須進行上崗培訓,學習基礎知識,?？浦R,護理相關的法律知識,強化細節服務理念,提高護士的安全服務的警惕性,讓護士認識到自身的工作,關乎著人民的健康和生命,工作細節的一時疏忽,就有可能造成無法挽回的損失。醫學實習生進行人科培訓,并在帶教老師的看護下方能進行護理工作。教育護士工作中要一絲不茍,要熱心、耐心、細心,具備“醫者父母心”。提高護士的認識水平,使護士自覺把細節服務貫穿于護理工作中,從而杜絕和減少護理差錯事故的發生,提高患者的滿意度。
2 建立健全細節管理機制,嚴格操作規范2.1建立質控網絡,制定細節管理標準我院建立護理質量監控組,各科成立護理質量監控小組?？剖屹|量控制的重點是進行護理過程的細節管理,護士是質量控制的基礎,使基層護理人員直接參與護理安全管理,從被動受檢到主動參與,強化了護理人員的安全意識,增強了做好護理安全工作的自覺性,形成人人抓安全、人人重視安全的良好環境,有力地保證了護理工作的質量。制定了質量檢查標準、安全管理規章制度、制定突發事件應急預案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等,要求嚴格按標準實施,要求每個人認真履行職責,嚴格落實崗位責任制,形成人人參與、個個盡責的工作局面,從而使得護理質量大大提升。
2.2嚴抓高危因素,確保細節管理的落實確定護理風險高危人群、高危環節、高危時段等高危因素,并做好監控。包括重點部位、重點人員重點管理、加強重點時間段的管理、加強科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節假日,晚夜間及午休時間段加強檢查及督導。對年輕的低年資護士加強教育與培訓,科室排班注意高低搭配,強弱互補。對危重患者、手術病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者等,做好風險評估,實行床邊交接,主動溝通和交流,及時救治與護理,保證安全,把工作做細、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接,專人負責管理,并且做到定點安置,專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態,定人管理,定點放置,定期消毒滅菌,定期檢查維修。
2.3嚴格執行查對制度,遵守無菌技術操作原則“三查七對”制度,及無菌技術操作原則是細節管理的重點部分,也是科室質控小組督導的主要內容。護理操作中,要嚴格查對制度,醫學教育|網搜集整理嚴格執行2種以上的身份識別制度和查對制度,意識清醒的患者實、 行反向查對。在護理操作中,要嚴格遵守無菌技術操作原則,嚴格執行消毒隔離制度,防止差錯事故的發生,預防院內感染及交叉感染。
3 加強基礎護理,認真做好分級護理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔,干燥,平整,無污漬,無異味。室內空氣新鮮,每日定時開窗通風,必要時消毒。協助患者做到“三短九潔”,臥位舒適,各種管道通暢、固定良好,床頭牌符合分級護理等級要求;護士要做到掌握病情“七知道”,并按照護理級別要求巡視病房,發現問題“三及時”,及時發現,及時解決,及時防范,并有安全防范措施。認真執行特護和一、二、三級護理常規,做好生活護理,皮膚護理,飲食護理,管道護理等。對危重患者的特護要不間斷地嚴觀病情,及時、準確地執行醫囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30 min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發生壓瘡;對不能下床活動者行二級護理,每2~4 h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理;對病情輕或待出院者行三級護理,要每天巡視3~4次,關心其生活起居和執行必要的醫囑治療,并做好出院指導,健康教育。
4 提供人文關懷,提倡文明禮貌服務我院自2010年起,在全院普及禮儀知識,推行文明禮貌服務,營造溫馨氛圍,實行人文關懷,使護患關系得到了顯著的改善,降低了患者投訴率,醫學教育|網搜集整理在整體上推動了護理質量的提高。教育護士樹立以人為本的理念,做到理解患者、關心患者、尊重患者,主動與患者溝通,耐心解釋、交流注重滿足患者的期望,根據患者的不同需要,制定相應的護理計劃,為患者減輕肉體痛苦。同時,還應從思想和情感上進行人文關懷,及時發現并疏導患者的不良情緒,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,鼓勵患者積極主動的配合治療與護理,促進患者早日康復。
5 重視護理人員的培訓。提高護理文書書寫質量加強對護理業務能力低,責任心不強,剛參加工作的護士及進修護士、實習護士、新聘用護士等人員的教育和培訓,并每年組織全體護理人員系統學習有關法律知識,指導護理人員的日常護理工作。結合臨床實際制定護理文件書寫規范,組織護士進行業務培訓、考核,并在實施中不斷完善。質控小組不定期檢查,檢查結果上報護理部,護理部組織病區護士長講評、研討、修改標準。把問題反饋給各科室護士長。通過不斷學習和指導,使護理人員意識到護理文件 具有法律效應的重要性,從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。
6 科學管理病房,建立激勵機制根據病房工作的客觀規律,實行科學管理,要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適,病區秩序良好,保證醫療、護理工作能夠順利進行,使患者有安全感、舒適感和信賴感,從而樹立戰勝疾病的信心。建立考評激勵機制,建立個人綜合能力量化考評制度,每月測評考核1次,每月評審1次,實行末位淘汰制,極大地調動了護士的工作積極性。
在日常護理管理中,加強細節管理后,護理人員增強了服務理念,更加注重細節服務,執行各項護理操作時,更加科學、規范,降低了護理投訴的發生率,避免了護理差錯事故的發生,提高了護理人員的綜合素質,提升了護理質量。我院自2010年以來,從以上各環節人手,加強了護理工作的細節管理,沒有發生嚴重的護理差錯,無因護理不當而導致的醫療糾紛。全院無護理并發癥、無墜床、無褥瘡、無差錯事故發生,護理人員熟練掌握了搶救技術,得到醫生和患者的高度贊揚,護理質量有了綜合性的提高,避免了護理糾紛的發生,確保了護理安全。
【關鍵詞】手術室;質量管理
手術室是為患者進行手術診斷,手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫療質量和病人的安危。因此,手術室必須有嚴密的護理管理知識,健全的制度和嚴格的無菌技術管理,才能高標準地完成日益復雜的手術任務。我院手術室是一個綜合性手術科,每日除完成各科擇期手術外,還要應付各種類型的急診手術,參加手術人員,實習、進修、參觀人員多,手術器械繁雜。
怎樣才能高質量高水平地把好管理關,主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術管理無菌技術管理是手術室工作質量管理的重點,也是手術室感染管理中的關鍵,關系到手術切口的感染和病人術后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術室環境(手術室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養監測、污染性手術后處理),手術物品的消毒滅菌,術中配合的無菌技術操作。
1.1 手術室工作環境質量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養,手培養以及物品培養,并且記錄培養結果,每季度做一次紫外線監測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的病人用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理,手術間門、窗、桌、床踏凳等,手術室空氣培養細菌總數不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養,如化學消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據監測所提供的數據,認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量,對出現的問題應分析原因制訂改進措施,并督導全體人員執行。
1.2 手術物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執行者。
1.3 無菌操作技術的管理:手術室工作人員的每一舉動,即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染,而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養,精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責,及時制作補充。
3 術前準備及術中配合安排工作經驗豐富的同志配合器械班做好術前準備工作,建立各類手術器械準備用物本以確保手術用物齊全、適用、合符要求。要求手術室護士術前了解病情、手術方案、方式和體位,做好手術患者的心理護理,術中做到技術熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術室容易發生差錯事故的環節較多,如接送患者、手術部位、器械的準備、術中用藥和輸血、標本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環節的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責任心,嚴格崗位責任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責,健全規章制度使之成為習慣。
4.2 積極組織專業知識學習,以提高思想認識從而達到預防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發現隱患及時解決,嚴防差錯事故發生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發生的原因,借鑒其教訓醫學教育|網整理搜集。
5 提高護士長的自身素質手術室護士長要有較強事業心,責任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領導全體護理人員進行全面質量管理,增強科室凝聚力,以促進各項工作順利圓滿完成。
6 做好臨床科室的配合護士長除了在縱的方面領導全體人員進行全面質量管理外,還要注意與各手術科室保持聯系,定期向臨床手術科室征求意見,以不斷的改進和協調手術配合的工作,對工作中出現的科室之間的矛盾,應本著一切從工作和患者的利益出發,互換意見,互相支持,以保證工作協調、手術室護士態度要謙虛、誠懇,切忌互相指責,甚至爭吵,否則只能事與愿違。
7 加強業務學習,掌握全面知識技能有計劃的組織護理人員更新操作技術,以適應配合手術的需要,護士長可根據護理人員的個人具體情況,制訂出全年業務學習計劃,每月指定人員講課,內容為手術室的專業理論要求既強調專業性也強調相關的理論學科,結合臨床實際,示范操作,使理論與實際操作相結合,力求做到學以致用,更好地做好手術配合如新手術的開展,使用新設備、新儀器請專人講課,參加術前討論及動物實驗等,以掌握手術步驟和方法,使用和配合上則得心應手,有條不紊。
摘要:介紹我國護理學學位授予情況和第二軍醫大學護理學研究生教育管理經驗,并提出護理學研究生培養過程需解決的問題,為護理教育者及教育管刪者提供參考關鍵詞:護理教育:管理;研究生自1992年沒第一個護理學碩士學位授權點以來。我目的護理學研究生教育呈現出蓬勃發展的態勢。正足在這一背景下,怎樣對護理學研究生教育進行科學管理成了護理教育管理研究巾的熱點。為此,本文首先簡要介紹我國護理學學位授予情況,然后總結第二軍醫大學護理學研究生教育管理13年來的經驗,并提出日前護理研究生培養過程需解決的問題,希望能為廣大同仁提供參考。
1我國護理學學位授予情況
1.1我國的學位制度我同學位制度是在1980年建立的學位分學上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄”中規定,授丁學位的學科門類為12類,醫學為其中之一。醫學門類一級學科有8個,即:基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學、公共衛生與預防醫學、中西醫結合、藥學、巾醫學、中藥學。護理學同內、外、婦JL等臨床學科一樣,屬于臨床醫學的二級學科。
1.2學研究生培養類型國務院學位委員會1998年下達“關于調整醫學學位類型和設囂醫學專業學位的幾點意見”,規定學研究生培養類型分為“醫學科學學位”(科研型)和“醫學專業學位”(臨床)兩種。醫學科學學位主要側重學術理論水平和實驗研究能力,目標是培養從事基礎理淪和應用基礎理論的人員;而學專業學位主要側重從事某一特定職業的實際丁作能力,目標是培養高級臨床醫師、口腔醫師、牛防疫和新藥研制與開發的應人才。
2護理學碩士研究生培養模式及方法
2.1培養目標護理學碩士研究生的培養目標為培養德、智、體全面發展。具有護理教育、科研和臨床能力,在護理專業領域學有專長的高級專業人才。該目標與護理本科生、博士牛的培養目標既有聯系又有別。相對言,本科牛畢業后是面向大臨床的專業人才,而碩士生更強調專業特長,博1:生更側暈獨立從事科學研究的能力。
2.2招生學制脫產學習和在職學研究生學制有所不同。前者為3~4年,研究生入學需參加全國研究生統一考試,考試科目為英語、政治、基礎課(內外科護理學、病理生理學)和專業基礎課(基礎護理學)。在職學者入學考試科目為英語、護理綜合(內外科護理學、基礎護理學、護理心理學),成績合格者6年內可申請在職碩士學位。
2,3培養流程脫產學習的研究生在3年的培養時間內,須按期完成下列任務:第一、二學期制定培養計劃,參加學位課程學習;第三學期參加教學(臨床)實踐,繼續專業課學,完成預實驗和開題;第四學期參加教學(臨床)實踐,開始課題研究,發表文章,進行中期考核,符合條件者可申請提前攻博;第五學期繼續課題研究;第六學期撰寫論文,完成畢業答辯。
2.4獲得學位條件護理學碩士研究生授予醫學碩士學位,獲得學位的條件包括:(1)學分積滿:科研型學位、專業型學位的學分均不得低于34分,且各類課程學分均不能低于規定標準;(2)答辯合格;(3)通過國家大學生英語6級考試;(4)。
3提高培養質量的主要環節
3.1建立專業課程體系課程設置是整個專業教學汁劃的核心,因而構建科學的、富有護理特色的研究生課程體系是提高護理學研究生培養質量的重要環節。2004年,我們調整課程設置,力爭逐步建沒和形成體現護理發展主流、符合高層次護理人才知識結構要求的課程體系,開設公共必修課4門、專業必修課、專業課、選修課9門。鑒于部分專業必修課教材存在知識老化、內容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業教材3本,其中《危重癥護理學》獲2004年國家教育部推薦研究生教學用書3.2加強導師隊伍建設要培養出高層次的跨世紀護理人才,就必須有高水平的導師隊伍。選好導師,發揮導師教書育人的作用是保證研究生質量的關鍵。
3.2.1嚴格導師遴選和資格審杏,確保導師質量要建設一支高水平的導師隊伍,必須嚴格研究生導師的遴選和資格審查。首先,導師必須有堅定正確的政治方向,有獻身護理事業的高尚情操和優良品德,有嚴謹求實、勇于創新的科學態度;其次,導師要求有副教授以上專業技術職務,有明確的研究方向和較強的科研能力,并有在研科研項目和研究經費;最后,實行導師資格的滾動管理,改革導師終身制,以保持導師隊伍的高水平,確保研究生的培養質量。
3.2.2加強導師培養,提高導師質量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導師也要不斷接受教育才能適應指導研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導師糾高水平的醫學院校和科研機構交流和學習,以加強其業務能力和學術水平,提高其綜合素質。我們提供的培訓途徑包括:(1)面上培訓:1—2次/年;(2)學歷教育;(3)出國進修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓在一定程度上開闊了導師的視野,豐富完善了導師的知識結構,提高r導師指導研究生的能力。
3.3規范課程學存研究生課程學習當中,選 課是關鍵,突出一個“用”字;學習是重點,突出一個“思”字;教學是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。
3.3.1選課開學一周內,導師根據研究生所學具體專業要求,以加深基礎、拓寬知識面、構建研究生最佳知識結構為準則指導研究生選課。選課在網上進行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學1個月內提出書面申請,經導師同意。部(院、系)批準后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學提倡研究型學習,鼓勵學員多參與社會實踐和調查研究以提高學員發現問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規定學時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴格培養流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學年開始,管理主抓3個環節:開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻,把握本研究領域內國內外現狀及發展動態的基礎上和導師商定具體研究課題。開題在護理學科內集中組織,在第二學年第一學期結束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學性、先進性、應用性、可行性4個方面對課題進行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進行中期考核,提高研究生科研過程質量考核的內容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學研究工作情況。考核的方法是由護理學科成立中期考評組,然后集中進行考核?？己顺绦驗?首先導師介紹研究生簡歷、培養情況,并對研究生進行評價;其次研究生匯報個人的學習、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎上對研究生進行評議。綜合評定等級分為優秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養或延期畢業。
3.4.3認真把好答辯關,保證研究生終末質量學位論文答辯是研究生培養全過程中最后和最鶯要的一個環節,把好答辯關對保證研究生質量具有重要意義。在把答辯關時我們主要守住兩個關口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規定學分醫學教育|網搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審通過。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學位論文審核質量,我們聘請校內外在護理學上有較高造詣的專家評閱學位論文,并實行匿名評審機制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機抽取并送外單位匿名評審。經評閱專家認真評閱審核后,未達到答辯基本要求的論文,要認真修改,經修改仍達不到要求則不予答辯。
3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預答辯的基礎上,護理學科集中組織研究生學位論文答辯。答辯委員會由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導師在答辯委員會成員中指定2名書面評審員,以進一步詳細審閱論文。答辯時采取導師回避制度。委員會成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎理論知識和科研能力等。答辯結束后,通過無記名投票的方式進行表決,獲半數以上通過時,才能通過答辯。
4護理研究生培養過程需解決的問題
4.1護理學科定位問題世界許多國家護理學與醫學、口腔醫學醫學教育|網搜集整理、藥學一樣為一級學科。而在我國,護理學為臨床醫學下的二級學科。這樣的定位不合理,其原因有三點:一是應重視護理理念、工作性質、工作范疇的變化和發展,護理將成為我國衛生保健的一支重要力量;二是國際上發達國家的護理均為一級學科,護理學已發展為獨立的專業;三是護理研究生授予醫學學位存在不合理性,決定護理的方向、學位課程沒脫離生物醫學領域。護理同仁應申請成立護理專業研究生教育學組,努力爭取護理學成為一級學科,并確定護理學二級學科的專業設置。
42培養臨床護理專家問題國外護理界培養的護理研究生大部分為專業型人員,而中國現在培養的護理研究生基本為科研型人員,其臨床能力相對薄弱,從而造成培養目標與培養過程的矛盾,造成培養與使用之間的矛盾。因此我們建議開拓渠道,與國外成熟單位合作,研究專業型護理研究生的課程設置、培養過程、考核方法等內容,在條件成熟的情況下盡早開展臨床型護理碩士的培養工作,以適應護理事業的發展需要。
護理研究生教育管理的好壞直接影響研究生的質量,而研究生的質量則會影響整個護理學科的進步。護理教育管理者應及時總結經驗,共同探討并解決存在的問題,以進一步提高護理學研究生的質量,推動護理事業的發展。
新形勢下，隨著醫學科學的發展，激烈的市場競爭，對護理工作提出了更高的要求，而基層醫院護理管理如何在激烈的市場競爭中，克服客觀因素帶來的不利影響，在機遇和挑戰中跟上時展的需要，是擺在我們護理管理者面前的一個重要課題。近年來我院堅持以病人的權利為中心，努力提高自身全方位素質開展工作，使護理管理水平不斷提高，病人的滿意度逐步增加，護理工作在市場競爭中保持了良好的發展勢頭。
1、抓好護士長培訓、發揮護理帶頭人的作用文秘站版權所有
護士長即是醫院的最基層管理者，又是護理單元的最高管理者，培養和提高她們的工作能力，是保證護理管理有效基礎，因此，對護理部來說，每位護士長都是重要的。為了在新形勢下更新管理現狀及方式，組織她們系統地學習現代護理管理知識，護理質控評價指標，全面熟悉責任管理的各項指針，抓好技術熟練能力、計劃決策能力、解決問題能力和科室管理能力培訓。一是對護士長進行角色素質教育，明確從護士到護士長，多的是一份責任、一份壓力，增強其責任感和事業心。二是針對護士長成份新的現狀，采取多種形式，提高其管理能力和業務水平。通過每月定期召開護士長會，定期的互相查房，定期的質量講評，外出參觀，送出去請進來的培訓，進修學習回來的經驗交流會，定期護理小結會等，彼此取長補短，使新護士長及在工作中點子少、處理問題技巧欠缺、管理能力差的護士長從中受到啟發。
對科室管理好的在每月護士長會上給予充分的肯定和表揚，不夠的給予批評與幫助。并制訂護士長工作實績考核表，強化責任意識，每月對護士長的工作手冊中的內容進行檢查落實和講評。并要求護士長在夜查房對各病區護理工作中的優缺點進行小結。通過抓護士長管理能力，解決了我院護理隊伍中兩多一少帶來的不足，即低年資護士多，聘用護士多，有臨床經驗的護理骨干少，護理質量得到提高。
2、抓好以人為本管理、重視提高護理人員內在素質
我們說人才的質量決定著她們所提供的服務質量。沒有高素質的護理人才隊伍，就沒有高水平的臨床護理，而人的素質是決定人才質量的根本因素。我們從素質工程建設入手，通過把好人員流入關，教育培訓關，標準化、規范化管理關，開展了創建讓患者滿意工程活動，提高護理人員的主動服務意識。一是請專職禮儀老師上課，新護士的崗前培訓的素質教育，護士的職業形象教育。二是以服務文明規范錄像片為藍本，規范服務禮儀。從門診入院住院到出院制定了一整套護理文明規范服務模式，并在各科室護士之間進行演示后服務于臨床。三是建立良好的第一印象和周到的生活護理。文秘站版權所有
3、抓好滿意服務、提高護理服務質量
在抓好滿意服務的過程中，重點加強服務質量教育，開展以“五個一”（一張熱情的笑臉、一聲親切的問候、一顆溫暖愛心、一份精心護理、一身過硬的技術）爭當星級護士標兵活動為主題的優質服務競賽活動，護理人員深入病房為病人進行健康教育和整體護理。把病人是否得到方便、快捷、舒適、安全滿意的服務，作為評選先進護理組和優秀護士的標準。在5.12國際護士節舉辦“天使風采”頒獎晚會，為優秀護士和星級護士頒發了獎狀和獎品，調動了全院護理人員工作的積極性。4、抓好質量管理、增強護理人員質量意識，
質量是醫院永恒的主題，沒有好的管理，就沒有好的質量，切實貫徹各項規章制度，不斷提高護理質量是醫院管理中十分重要的一項工作。為了保證和提高護理質量，在強化規章制度落實的基礎上制定可行的科室綜合學分考評實施細則，并將護理質量檢查標準具體化。在實行質量考評中，通過定期評價科室的護理質量，找出影響質量的因素，針對存在的普遍性問題，補充規定了環節質量考評標準，危重病人制定標準護理計劃等質量評價指標。在質量檢控中，我們把指導放在首位，做到先指導后檢控，并通過二級查房的監控手段，對質控中存在的問題，隨時更改質控標準進行檢查。每個月召開護士長會，根據護理查房的情況進行護理質量講評。把質量控制深入到科室的每個班次，每個護士的崗位，使每個護理人員對自己負責的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使問題經指出能及時認識和糾正。并建立了獎懲措施，確保了質量管理的實用性和有效性，真正使護理質量落實到實處。
5、抓好院內感染管理、防止院感發生
醫學科學的發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要地位。醫院感染管理構成了醫院管理系統的重要組成部分，醫院感染率的高低，是衡量醫院醫療質量的重要標志。加強醫院護理部管理是預防醫院感染的關鍵措施。護理部作為兼管這項工作在平時要把醫院感染管理工作作為頭等大事來抓：1、全面開展醫院感染知識的在職教育。如新聘用護士上崗前教育，全院護士院感染專題講座并年終進行理論考試等，從而達到全面教育，普及提高的目的。2、加強護理操作規范及建立相應的監測管理體系。3、制定院感管理規章制度，嚴格各項消毒隔離制度并進行質量控制與獎金掛鉤。4、加強對科室和重點部門的監測管理，每月到各科室隨機抽檢有關監控項目，進行管理效果的質量控制，從而提高護理質量減少了醫院感染的發生。
6、抓好聘用人員管理、發揮護理主力軍作用
隨著醫院的發展，聘用人員的增多，我院加強了對新聘用護士嚴格標準。從正規護校招收，進行面試及業務素質考核。試用期間按要求進行崗前培訓。如軍事訓練職業道德、行為規范、規章制度、院內感染知識、常用技術操作等并結合?？魄闆r進行德、能、勤、績的綜合考核，以保證用人質量。另外，對聘用人員進行準軍事化管理，專人負責，統一著裝，進行隊列訓練，建立晚點名、出早操、夜查房制度、內務條令制度。加強八小時以外的管理，并根據近年來護理隊伍不穩定，無序流動等情況。為全院有執業證書，工作滿三年的聘用人員辦理了失業
保險、養老保險和醫療保險，解除聘用護士的后顧之憂。充分調動了積極性，保證了護理質量的提高。7、抓護理繼續教育，提高護士業務水平
實施繼續護理學教育，加強崗位規范化培訓已成為護理人員綜合素質，促進護理專業迅速發展的必然要求，是經濟快速、實用的人才培養途徑。開展了多種形式的業務學習和教學查房，采取走出去、請進來，每月安排全院護理人員上大課兩次，派出去學習的護士回來后向全院護士交流學習情況和體會，一人學家受益。另外，為了提高教學查房效果，采取了一個科室查房各科護士長評分的方法，提高教學查房的質量。由于新護士多，強化基礎知識和基本技能的訓練，三基理論和護理操作考試人人成績必須達到80分以上。對全院參加執業考試護士舉辦了考前輔導班，取得了明顯效果。并積極鼓勵護理人員參加各種護理自學和函授學習，提高她們的業務素質和水平。
8、抓好規范化帶教，提高實習質量
臨床實習是護生從學校走向醫院的第一步，大多數護生第一次接觸病人，其生疏、膽怯、害怕心理顯而易見，這給臨床帶教增加了很多工作量。一是加強了護生專人管理，并發揮實習隊長帶頭作用，讓護生自己管好自己。二是定期召開座談會，聽取護生意見和建議。三是專人帶教，出科時進行理論操作考試。護理部定期下科室檢查帶教計劃的實施情況，及時了解計劃進度及其可行性，對存在的問題進行整改和調整，保證了實習計劃的正常運行，使實習學員較快地掌握了基礎知識和操作技能。
幾年來，面對新形勢下市場經濟對中小醫院的沖擊，采取了積極的應對措施。通過加強護理管理，狠抓護理質量，使全院的護理工作越上了一個新臺階。
護理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高,病人臥床時間長。易并發功能障礙及各種合并癥:且車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題。所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室,作為護理管理者,護理安全管理足工作的重點,也是護理質量的保證。護理工作瑣碎而平凡,體現在各個細節中。在抓質量的每一環節中,要牢牢地把握細節。
1 樹立安全及法制觀念,依法執業
護理管理者必須牢固樹伊“依法行醫”的觀念。嚴格執行法律法規。要求護十嚴格憑執業證卜崗。組織護上經常學習《醫院護理管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件,用反面事例作為警示,讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍,保護自己和患者的合法權益。
2 狠抓制度落實,確保護理安全
規章制度是護理安傘的保證,尤其是對于醫院的核心制度,如查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規范、臨床技術操作規范等,要經常檢查、隨時提問、反復強化,讓護士時刻用制度規范約束自已,主動自覺地把規章制度落實在實踐中。
3 細節管理應該滲透在每一質量標準中
3.1 保證護理質量的持續改進
成立以護士長為首的科室質量管理小組,每日按質量標準檢查。發現問題及時記錄、總結,接受每月的院護理質量檢查小組的不定期檢查。重視檢查結果。護士長經常深人病房,跟班檢查,對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實,保證護理質量的持續改進。
3.2 重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理
重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日,這些時段上作人員少。護上易出錯?；颊咭桩a生不滿情緒。重點環節足術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。霞點人員是指危暈病人、手術病人、病情有特殊變化病人,還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明,這些人員身上往往存在小安全因素醫學|教育網整理搜集。護士長要加強跟蹤檢查。合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。
3.3 重視急診急救及突發事件的培訓
制訂突發事件報告制度及符種應急預案,提高護土應急反應能力。培訓提高護上急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要每人負責、每日檢查、及時維修,保證隨時處于備用狀態。
3.4 品牌隱藏在細節之中
每一項工作都是由每一個細節組成的,如果處處注意了,品牌就會慢慢創立。臨床上因護患溝通不夠,導致患者出現不良情緒、甚至糾紛的事件時有發生。護理管理者耍加強護士溝通技巧培訓,從病人人院到出院每一個環節都要注重護患溝通的契機,技巧,才能有效地避免護患矛盾例。
護理安全管理是護理管理體系中重要的系統,護理管理者必須把護理安傘管理作為一亡作重點,樹立強烈的安全責任感,加強護十安傘意識的培養和應急能力培訓,掌握一定的溝通藝術,工作從細節抓起,善于捕捉工作中的安全隱患并及時采取防范措施,以保證護理丁作的安全穩定。有了護理安全,護理管理體系中的各個子系統才能優良運轉。護理細節管理足一個系統工程,涉及劍護理的各個方面,在構建護理流程的同時,要加強細節管理,樹諺持續質量改進的觀念,才能確保醫院護理工作的安全穩定和健康發展。
隨著人們物質生活和精神生活水平的不斷提高,醫學科學知識和法律知識的逐漸普及,病人的法律意識不斷增強,加上醫療體制的不完善,導致醫患關系緊張,醫療糾紛發生率逐年上升。急診科是救治危重病人的場所,是生命的綠色通道,危重病人多,工作節奏快,病人及家屬大多心情急躁,易產生矛盾。因此,急診科護士不僅要具備良好的綜合素質,還要具有法律意識,才能預防護理糾紛的發生。
1 護理工作中常見的潛在性法律問題
1.1 護理文件的法律效應 護理文件既是搶救處理過程的真實寫照,又是處理糾紛事故的法律依據,對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應寫明具體數據,不能含糊其辭,因為入院的時間常常反映入院時病人狀況與醫務人員搶救是否及時,是醫療糾紛的焦點。對各種醫囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應準確記錄,保持與醫療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補記,但補記內容必須真實,并在6 h內完成。
1.2 護理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護理人員應急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護理人員缺乏急救經驗,理論知識不能很好地應用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設備,救護技術不嫻熟,風險意識和法律意識不強。
② 口頭醫囑多:在搶救過程中醫生下達的口頭醫囑沒有復述或沒有聽清就執行,有時因聽不清而用錯藥或重復用藥。③搶救儀器發生故障。由于平時疏于檢查維護,搶救時出現儀器故障,如中心吸引無吸力,監護儀出現黑屏,測不出生命體征等醫學教育|網整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導致窒息,急危重病人在運送途中可能發生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認真、細致的解釋工作,也有因服務態度不好引發的護理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應由兩名護士同時清點病人的財產,對貴重物品要列出清單,交給護士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨值班時請醫生見證,以免事后發生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強法律意識的前提是知法、懂法,護理部要經常舉辦專題講座和培訓班,把普法工作與職業道德教育和繼續教育相結合,進行相關法律知識的培訓。
2.2 加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強護理人員的道德素質和責任心,強調時間觀念,保持急診器械設備的完好率,急救藥品配備數量、質量符合要求,重視技術培訓,做好語言溝通。護理管理者還應重視引起差錯事故發生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進。
2.3 運用法律知識正當當正常的醫療護理不被病人及家屬所理解時,當護士的人身安全和醫院正常的工作秩序受到干擾時,應立即撥打“110”解決,發生糾紛時要保持冷靜,語言要謹慎。
通過普法教育,強化急診護理管理工作中的法律意識,用法律規范護士的行為,使各項護理制度落到實處,避免了差錯事故,提高了護理質量和病人滿意度,維護了病人和護士的權益。
1院前急救護理安全隱患問題
出診不及時,出診信息資料識別核實有誤,出診速度慢(超過規定的4min),護士出診后電話核實地址時不夠仔細認真,加之病人家屬因緊張著急將出車地址向120指揮臺錯報,致使救護車跑錯地點,未及時到達現場延誤病人搶救治療。②院前急救中對病人身份識別工作不夠及時,護士將近到達現場時接車人未到,看見其他病人及家屬攔車,情急之下將病人轉入車內,后才進行身份識別發現接診出錯,又將病人勸出車外,報告120請求另派車,延誤出車時間,引起病人不滿。③出診前物品或藥品準備工作有誤,護士將儀器搬至搶救室進行充電,出車后忘記攜帶,護士未及時檢查補充物品、儀器,護士對病情評估不夠充分、護士將物品遺忘在病人家中,致使到現場后才發現物品藥品缺失或不齊,影響了院前急救的搶救工作,極易引發醫療糾紛和事故。④護士綜合素質有待提高。部分護士業務素質欠佳,操作技能不夠嫻熟,應急搶救配合能力較差。部分護士平時工作中操作技術好,具有過硬的急救技能,但在現場急救時由于周圍環境嘈雜惡劣、眾目睽睽下執行操作,心理素質不過關,出現緊張慌亂,導致穿刺不成功,操作不規范,降低了搶救成功率。部分護士工作思維比較單一被動,分析能力、觀察能力、判斷能力、溝通能力較差,處理問題不夠準確有效,如出診胸痛病人,護士測血壓后無進一步護理措施,既未給病人用氧,也未給病人進行心電監護,對病人未進行詳細病情評估及途中的監測觀察,無一定風險意識和嚴謹的工作態度。⑤院前急救記錄不規范。院前急救中因忙于搶救病人生命,無法立即書寫搶救記錄,補記后往往有漏記、錯記或記錄不全的問題,如搶救一院前死亡病人,院前急救記錄首次生命體征漏記,搶救過程記錄不夠詳細,沒有體現出持續動態的生命體征監測與觀察。⑥護士法律意識淡薄,自我保護意識不強。院前急救危重病人轉運途中風險大,意外多,尤其是路途較遠的轉運,護士未協助醫生做好轉運風險告知同意書簽字制度。搶救中執行藥物口頭醫囑時護士沒有與醫生進行核對、復述,搶救藥品安瓿遺失現場。護士言語不得當、記錄不規范、針頭玻璃銳器保存不當遭受職業暴露。
2院前急救護理安全質量目標
2.1通過對近1年院前急救資料、目前本科室環境及人力資源的分析設立了以下總目標①提高院前急救出診的準確性和快速性,4min內出車。②保證院前急救物品和藥品完好率達100%。③提高院前急救護士的綜合素質。④提高院前急救護理記錄的質量。⑤提高院前急救安全轉運水平。⑥提高院前急救用藥的安全性。⑦提高院前急救突發事件應急能力。
2.2對總目標進行分解具體到每個護士,設立了個人目標①4min內出車,不接錯病人,不漏接一人。②本班院前急救物品和藥品完好率100%。③急救護理理論、技術操作考核≥90分。④急救儀器操作使用考核≥90分。⑤院前急救護理文書質量考核≥90分。⑥院前急救轉運意外發生為0。⑦院前急救工作差錯事故0為。⑧每周完成一篇院前病例護理體會。⑨每半年在科內分享主持一次特殊院前急救病例討論分析。⑩突發事件應急預案知曉率100%。
3具體措施
120救護車定點停放于急診大門處,不得擅自移位,出車人員堅守崗位,不得擅自離崗,將出車司機工人休息室安排距大門五米處。設計制定《當日值班表》,分診護士將當日出車的醫生護士司機工人名單和電話在表中列出,將當日值班人員的聯系電話在電話機上設置快捷鍵,一鍵撥通,出車人員全部配備對講機一部,分診護士固定在護士臺接聽120電話,不得擅自離崗,接聽后快速通知出車相關人員及時到位。出診護士上車后立即電話聯系呼車人,再次復述核實出車地址和信息,了解評估病情,預先準備安排需攜帶的物品和藥品,并安慰病人或家屬,解除其緊張心理。出診途中不斷與呼車人聯系溝通,確保準確快速到達現場,不斷評估病人病情,了解病情變化,及時做出調整。到達現場后出車護士根據出車單再次核實出車信息,兩種方法識別病人身份,使用佩戴手腕帶,確保萬無一失。制定完善的院前急救物品和藥品管理制度,嚴格按照120急救中心要求配備救護車物品和藥品。救護車物品及藥品管理做到“四定兩及時”:定人負責,建立《出車物品登記本》和《出車班交接本》,所有急救物品納入登記本內,出診物品專項使用,不得外借。規定護士每班交班前將所有的物品收拾整理好,為交班做好準備。接班時對登記本逐項認真清點,查看交接本,對缺項漏項的物品及時追查,補充完整。每次出診前將救護車快速察看一遍,儀器拿下車充電應將備用儀器補充上車,每次離開現場時應清點所攜帶的物品無誤后方可回院,每次出診后立即對物品藥品進行補充,將特殊事件情況記錄在交接本內并交接班。定位放置,所有物品固定位置放置,貼上標簽,擺放整齊。定額定數量,救護車內配備物品登記本,出診箱內放置物品一覽卡,將物品種類名稱列出,急救藥品放入袋內,按作用分類放置,外貼標簽,交接班時逐條清點。定期檢查維修保養,每天對儀器進行開機檢查,每周對藥品、物品的質量和有效期進行檢查并及時更換。除顫儀、呼吸機、心電圖機有清晰明了的使用流程標示牌,操作者能掌握并熟練使用,熟知性能及保養方法。嚴格執行院前急救護士的準入上崗制度,由取得執業資格、從事急診護理工作3年以上、經過急診專業化培訓或具備N2級急診專業護士核心能力的護士擔任院前急救工作。每周組織護士進行護理業務學習,每月進行急救護理理論、急救技能考核,每月組織一次院前急救護理病例查房或護理疑難病例討論,實行導師負責制,一對一帶教,導師對學員的工作進行指導教學,督促批閱學員每周一篇的護理病例體會。制定院前急救用藥制度,規定凡搶救用藥口頭醫囑護士需大聲復述,注射前需與院前急救醫生共同核對,所有藥瓶或安瓿必須保留帶回與其他護士再次核對無誤方可棄去。組織護士學習院前急救護理文書書寫規范,進行考核。定期抽查每位護士書寫的院前急救護理記錄,進行質量評分,不合格者責令改正,將所有不合格文書拿出進行集體討論分析,指導護士正確書寫。建立院前急救轉運安全制度,實行轉運前告知簽名制度,凡危重病人轉運簽署轉運同意書,設制轉運前的轉運能力評分表及護理評估表、轉運中的病情評估表、轉運后的病人轉運情況登記表,通過病情評估、風險評估、事先告知保證院前急救轉運安全質量。制訂突發事件應急預案,組織護士學習,制訂應急預案演練 計劃,全體人員共同參與,并有詳細的評價改正措施。
4院前急救護理安全質量評價標準
成立院前急救護理安全質量控制組,護士長為組長,下屬兩名護理組長為質控員,定期檢查,進行評分,對原因進行分析討論,制定下一步改進措施。
5小結
通過院前急救護理安全質量目標管理,我科院前急救護理質量不斷提高,全年差錯事故發生率為0,無一例院前轉運意外發生,全體護士工作積極性目標性得到提高,形成了你爭我趕,相互幫助扶持的良好學習工作氛圍,保證院前急救工作安全,為周邊社區居民的健康提供了有力的保障。
門急診是醫院與社會聯絡的窗口,是醫院形象的展示科室,護理服務質量的優劣,直接關系到醫院聲譽,是醫院能否贏得醫療市場的一個重要因素。為適應醫療市場競爭的需要,本院急診科從2000年以來推行服務態度以零缺陷為標準,通過持續質量改進,轉變服務觀念,加強護理人員服務意識,減少了護理糾紛的發生。
1 實施方法
1.1 明確提出服務態度以零缺陷為標準,改變服務觀念。
要求每位護理人員在護理服務過程中,把以病人為中心的整體護理內涵落實到實際工作中,使護理人員確立“做病人需要我們做的事,解決病人需要解決的問題”的服務觀念。
并以服務態度零缺陷為標準,使每位護理人員有檢測自己服務行為的準則,不斷持續改進,完善自己的服務行為。
1.2 合理安排人員。根據中、青年護士工作、處事作風和性格特點,適當地調配,使她們在工作中相互協調,正確處理和應對各類發生的問題,使新上崗的護士能在工作經驗豐富、處理護患關系有技巧的老同志那里得到言傳身教的薰陶。
1.3 對在日常工作中,因服務態度出現的缺陷、糾紛苗頭進行登記,利用科室會議每月進行集中討論。明確提出出現問題的環節,改進的方法和時間,并對改進的結果進行監督檢查和評價,實行持續質量改進。能對出現糾紛苗頭主動進行調解、平息矛盾的同志,給予物質上,精神方面的獎賞。
2 討論
2.1 確立服務態度零缺陷標準。建立一套自我發現、自我糾正、自我完善、自我提高的質量改進體系。護患關系得到了良好的發展。護理人員通過觀念的轉變使一些如扶病人上廁所,對撫助病人生活照顧,為病人沖熱水袋等瑣事,看成了自己應盡的職責醫學|教育網整理搜集。通過兩年的實施,病人滿意率從原來的89%上升到99% ,護理人員因服務態度的投拆僅為1例,并收到了9條表揚意見,改變了歷年來門急診護理人員從未收到表揚意見的狀況,使護理人員在病人心目中的形象得到了提高和美化。
2.2 提高了學習意識,拓寬了新業務新技術的開展。護理人員意識到醫學理論知識的重要,促進了學習理論業務知識的熱情。為了給腹腔置化療泵的病人應用化療藥物提供方便,護理人員經過認真查找資料和學習,開展了腹腔化療泵注射的新業務,從而拓寬了護理業務,提高了業務水平。
2.3 安全護理得到了保障。通過對護理服務態度、糾紛苗頭的控制,護理人員在護理措施落實的服務過程中,耐心細致地向病人解釋,使病人了解需要落實的措施,并取得其配合,從而使各類護理糾紛大幅度下降,并對其它相關科室工作中失誤造成的小差錯都及時給予發現、糾正,使安全護理得到了保障。
作者：陳曉蘭，陳明仁，楊孝欽
【關鍵詞】 護理管理者；應對；危機
［摘要］ 總結了護理管理者應對護理工作中可能出現的危機的體會。任何醫院都會遇到護理投訴、護患糾紛等醫療事件。如處理不當不僅破壞醫院正常的工作秩序，而且還影響醫院的形象和聲譽，進而失去病源。
護理管理者應對危機是指在日常護理工作和管理過程中出現具有重大不利影響的突發事件時采取的應急管理策略，其目的是通過應急管理的手段使危機的負面影響降到最低限度，突出重圍，走出危機。
1 護理工作中可能面臨的危機
目前醫院正處于改革的轉型期，“看病難、看病貴”的棍子打在醫院身上，可以說處于危機的重重包圍之中。來自外部的危機：社會對護理工作的偏見；服務對象自身維權意識增強，對護士的要求越來越高；護理質量、服務態度、醫療收費等均是患者投訴的熱點，由此導致的訴訟和媒體負面報道均會給醫院帶來較大沖擊。來自內部危機：醫護人員受教育程度差距的拉大；醫院護理人員尤其是護理技術骨干的跳槽，資深護士的調離、解職，可能造成護理結構的斷層等使醫生與患者產生對護士的信任危機等等。
2 危機發生前的準備工作
應對危機被喻為“救火”，做好危機發生前的準備工作能為迅速處理危機贏得時間，進而使醫院能成功面對危機，轉危為安，將醫院的損失降至最低點。（1）制定應對危機的計劃，建立一個護理危機預測和應對計劃是必不可少的。“凡事預則立，不預則廢”。在這個計劃中充分設想護理可能會發生什么樣的危機，做到心中有數，當危機發生時才不至手足無措，無從應對，對可能出現的危機情況：比如人才的離職、護理差錯事故、訴訟、媒體負面報道等都分門別類設計好計劃，工作流程和替補方案等，一旦出現問題會迅速采取辦法解決。雖然護理管理者不可能窮盡所有可能出現的危機，但制定一個計劃流程可在面對突如其來的危機時有條不紊地拿出應對之策。（2）建立危機應對組織。由于護理危機不僅涉及護理部門，也涉及醫院工作的各個方面，不僅需要醫院領導解決，還需要諸多職能部門的參與，建立危機應對組織可使危機發生時各司其職，避免將所有問題上交。
3 危機的處理
危機事件發生后，應立即根據準備期制定的預案啟動處理小組，有步驟地實施危機處理策略。（1）認清危機的實質，有的放矢地處理當前護理危機事件產生的原因有三大類：一是護理工作確實存在問題，導致危機事件的出現。如責任心問題、服務態度問題、技術水平問題、制度問題等導致危機出現；二是護理工作不存在問題，是由于新聞媒體的誤導，將不符合實際的事件予以報道，導致醫院陷入危機；三是既有護理工作中存在的問題又有媒體或公眾不實誤導導致危機事件發生，應該說這種原因是導致護理危機事件出現的最為常見原因。在面對突如其來的危機時，護理管理者應臨危不亂，在掌握危機事件的第一手資料的情況下，找出危機事件的主要問題，善于透過危機的現象看到問題的本質，有效地應對統籌。這樣才能有的放矢地開展工作，否則會弄巧成拙。這需要醫院護理管理者在復雜的信息處理過程中保持清醒的頭腦，要處亂不驚，準備選擇處理策略，迅速實施處理方案，爭取短時間內控制局面。（2）快捷反應，縮小負面影響危機具有危害性，甚至災害性，危機事件處理的一個非常重要的原則是行動迅速。因為危機事件往往在短時間內成為公眾關注的焦點。如一起嚴重的護理差錯發生后護理部門應以最快的速度查明事件的起因，確認造成不良后果的性質和程度，首先做好挽救或補救工作，將對患者的健康損傷降到最低，安撫患者和家屬，主動邀請管床醫生參與處理，對實質性的問題，態度明確，口徑一致，同時爭取患者親屬及單位支持，對患者不合理的要求，正確對待盡量減少負面影響，控制事態發展方向。我院曾有1例收費時將護理級別記錯的事件，由于護患間的矛盾使事態擴大，導致病區的患者對護士產生信任危機，護士所記錄費用患者不相信懷疑是亂收費，這一教訓值得借鑒。（3）以誠相待，溝通協調，有人說：危機就是圍在脖子上的圍巾，有的被這個圍巾勒傷、甚至勒死，但是也有的將它作為服飾的點綴或者用來取暖。應對危機的最高境界無疑是行云流水、任意所至。但是揮灑自如的背后要以真誠作為應對的前提，溝通是應對危機的基本功。巧妙地運用了溝通，你的管理活動就必然會取得很好的效果。發生差錯必須積極與患方溝通，不論是何種差錯，必須承認自己的錯誤，過失后的誠實顯示了你的真誠和對患者的關心，如對出現的顯性差錯隱瞞，患方如從別的途徑發現，則不可避免地發生糾紛，使事態擴大。在特定對象事件上還應上門去慰問道歉。
4 體會
4.1 恢復信譽與形象，重新取得患者與社會的信任 危機如處理得當，不但可以扭轉局勢，而且個人可因經歷此次特殊事件而學習到處理事件的技巧，使自己得到進一步的成長。護理管理者今后可通過制定有關規章制度，采取有效的措施積極整改，危機可以轉變為契機。我院有1例孕婦羊水早破入院生產，急產護士保護會陰不當，造成會陰Ⅱ度損傷，患者家屬及朋友在醫院里大吵大鬧，即打砸物資又打罵醫護人員，經司法部門介入后糾紛方才平息，給醫院帶來極壞的影響，針對此事護理部查找原因，規范護理操作流程，并對護理人員進行培訓，很快重新贏得社會的信任，每年接受外單位護士進修數人，接受護理會診多次。如何應對危機使其反敗為勝。
4.2 總結經驗，注重后效 不經一事，不長一智。危機后要對問題進行總結，防止同樣或同類事件的再度發生；對于非本院發生的危機事件也要注意從中吸取教訓，及時發現危機的隱患，及時糾正偏差，防患于未然。如何面對危機不能只著眼于當前危機事件本身的解決，還要立足于醫院形象的塑造和宣傳；不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，要標本兼治、注重后效才是處理危機的目標。
4.3 重視環節管理 明智的護理管理者并不是危機出現才被動地進行危機處理，而是應從日常工作做起，建立健全內部管理的監督機制與協調機制和質量可追溯機制，強化內部管理，重視專業理論知識和護理技術的培訓，合理調配護理人力資源，這才是真正清源之策。否則危機管理縱有回天之術，也不能將一個管理混亂，危機四伏的部門救活。
【摘 要】護理管理者若能巧妙的運用溝通技巧，則不僅能順利地開展工作，獲得下屬的支持，上級的信任，患者的贊譽，達到預定的目標，更是提高良好的護理品質的保證。因此，建設性的溝通技巧是護理管理者應具備的必要溝通條件。
【關鍵詞】護理管理者 護理 溝通
在系統化整體護理廣泛開展的今天，護理管理已走上強調人性化管理的理念，溝通顯得尤為重要。護理管理者若能巧妙的運用溝通技巧，則不僅能順利地開展工作，獲得下屬的支持，上級的信任，患者的贊譽，達到預定的目標，更是提高良好的護理品質的保證。因此，建設性的溝通技巧是護理管理者應具備的必要溝通條件
1 管理者應有良好的傾聽技巧
1.1 嘗試了解上級、下屬的談話內容，必須聽完談話內容，切勿草率下論斷，并深入了解談話背景及隱藏之實，了解對方真正談話的意圖，以對方的立場來探討談話的內容。如管理者在與下屬進行溝通的過程中，首先做到了解對方的工作能力、技術專長、理想追求、思想情緒、性格特點、工作生活中的困難與苦衷等，只有這樣，才能真正了解下屬的意圖，處處從對方的立場出發看待問題。
1.2 面對面正視談話的對方，表示樂意傾聽，并輔以面部表情，以點頭、微笑、嗯、哼聲等表示贊同、支持、激勵，不可任意中斷或顯示出不耐煩，觀察對方的一舉一動，這也體現出對上級、下屬的尊重
2 應學會適時回應的技巧
2.1 適時回應是指對談話內容的反應、感覺。管理者以真誠的態度、和藹的語言對談話內容做出適時的回應，這既讓對方感受到真正被了解、被接納，更能體現出對對方的關心、體貼。尤其是管理者在與患者進行溝通的過程中，恰當運用這一技巧，定能使身心痛苦迫切需要安全、愛與歸屬需要的患者有一種賓至如歸的感覺，起到事半功倍的效果。
2.2 除了口頭回應外，從舉止行動更能顯示關愛、重視。如身體向前傾斜，態度溫和，微笑的面容，會意的眼神，恰當的手勢等非語言溝通方式將起到語言溝通所達不到的作用，使溝通更易進行、有效
3 應具備將問題迅速理清的技巧
3.1 管理者要綜合談話內容，澄清疑難問題，印證彼此看法?？捎弥貜?、意譯等方法將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述澄清。同時，要善于從許多復雜問題中理出頭緒，抓住問題的癥結印證彼此的看法，從而保證溝通的一致性、有效性。
3.2 在雙方意見或看法不一致的情況下，不可爭辯，切忌質問對方，教訓部署，如發生不快時，應冷靜，不可激怒，否則將使溝通成為上級權威式的傳送信息，下屬沉默式的回應信息，使溝通變為單向傳遞，失去溝通的意義。但對于超出原則的不合理的要求，管理者要做到態度明朗，不可模棱兩可
4 應掌握溝通過程的技巧
4.1 應學會有條不紊的說話技巧，做到條理清晰，邏輯性強，語言生動易懂。參與講話內容時要集中注意力思考溝通主題，并善于抓住主題講話，不可講與主題無關的話。
4.2 在溝通過程中，善用沉默，多聽、多觀察，會更容易掌握過程。
4.3 接受對方，減少抗拒心理，要了解人之長，不能只見其短。平等待人，平易近人，尊重下屬人格，是管理者應具有的起碼修養。同時接受對方，建立平等的溝通關系，也是有效溝通的基礎
5 應善于運用各種不同的溝通方式、形式達到良好的溝通
5.1 護理管理者由于其特定的角色模式決定了她所接觸的人較多，尤其在與其他部門、患者、家屬等接觸時完全依賴溝通來建立良好的人際關系，故護理管理者要學會針對溝通對象，盡量利用各種不同的溝通方式和形式建立良好護患關系、上下級關系和各部門之間的關系。
5.2 溝通的方式 護理管理者常以兩種方式進行組織中的溝通，即口語溝通和文字溝通?？谡Z溝通應用較廣泛，如面對面、電話溝通、晨會交班、口頭報告等。管理者要正確應用口語溝通，不可忽視其他各種影響因素，也就是要學會運用語言溝通的巧妙結合方式達到有效溝通。書面溝通，要言詞順暢達意，字體工整，盡量減少溝通障礙。
5.3 溝通的形式 分正式溝通與非正式溝通，正式溝通較具約束力，效果較好，但其多半是上對下溝通，下屬是被動接受。如全體護士會，護理部決策公布等。非正式溝通較沒有壓力而又直接，有助于正式溝通更順暢的完成，如護士聯歡會、座談會等。
例如護理部要在全院開展整體護理，建立模式病房，首先將有關理論、表格印發給每位護士，然后組織召開全體護士會進行學習，并每周定時下科室與護士們面對面交談實施體會，以及理論運用情況和患者的反饋等，同時督導護士長觀察護士對著一決定的反應，以口頭報告或書面建議來組織修改或促進推行，這就充分運用了口頭溝通、文字溝通、正式溝通和非正式溝通等溝通的方式和形式。
總之，護理管理者只有具備了以上溝通技巧并熟練運用之，方能建立良好的護患關系，提高系統的整體功能，才能不斷提高護理品質，進而使系統化整體護理中的病人得到最大的實惠。
【關鍵詞】 海洛因依賴；自愿戒毒；護理管理
【關鍵詞】 海洛因依賴；自愿戒毒；護理管理
海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴重。由于海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人有極大的差異性，使自愿戒毒病房難以管理。為此我們針對自愿戒毒者自制力差、易沖動，對有強烈的心理渴求，依從性差等特點，制定了一系列戒毒病房護理管理措施，現介紹如下。
1 護理管理措施
1.1 建立健全各項管理規章制度。杜絕來源是自愿戒毒病房管理的重點，也是管理的難點，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計、想方設法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯系，以保證脫毒治療的順利進行。
1.1.1 簽署知情同意書。對入院戒毒者詳細說明自愿戒毒病員知情同意書的內容、目的，取得自愿戒毒者的認可與合作。主要內容包括：在戒毒期間應遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時允許工作人員進行安全檢查；嚴禁攜帶、私藏，一經發現立即銷毀，經教育不聽勸阻，交公安機關處理；對住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準探視接見，不準對外打電話及接電話，不準攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字后辦理入院手續，否則勸其到公安強制戒毒所，避免患者入院后因違反規定而造成的矛盾沖突。
1.1.2 入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進行，仔細檢查自愿戒毒者隨身攜帶的物品，嚴把入院關，防止的夾帶。自愿戒毒者所帶現金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現金使用帳本，不允許相互轉帳，杜絕自愿戒毒者之間的交易。
1.1.3 嚴格病區管理制度。在日常工作中工作人員嚴格遵守病區管理制度，認真履行各自職責，每周定期對病區的環境、物品及病員進行安全檢查，對病房內出現的可疑現象，立即組織工作人員進行檢查，及時發現安全隱患。
1.2 堅持“以人為本”的服務理念。
1.2.1 注重服務意識的轉變。自愿戒毒者屬特殊人群，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴者， 他們也能切實體會到吸毒的危害，而主動要求戒毒。如果對吸毒者的吸毒經過作一個客觀的、全程的、細致的分析，就會發現絕大多數吸毒者是受害者，并且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應將吸毒者看成染有陋習的壞人，而應把他們當成病人來看待，以誠懇、寬容、克制的態度關心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創造一個人性化濃厚的戒毒環境。
1.2.2 密切觀察病情。認真觀察病情變化，正確識別戒斷癥狀，發現異常應及時報告醫師處置，對病人的討藥行為要認真分析并作好相應處理，必要時使用安慰劑。靜脈穿刺時力求一次成功，贏得病人的信任。
1.2.3 加強營養護理管理。長期吸毒者飲食無規律，食欲下降，胃口差。為此營養食堂專為戒毒者增開了小灶，滿足不同的需求。特別注重飯菜、營養的合理搭配，并送餐到床邊。對不能正常進食者給予靜脈補液，并指導他們飲用營養豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。
1.2.4 加強健康教育。我們在病區走廊墻壁上粘貼了各種宣傳板塊，內容有國家的禁毒法律法規、的危害、如何脫毒、警示語等，形成一種戒毒的氛圍，同時也美化了病區的環境。在活動室內建立了健康園地，宣傳戒毒知識，每季度更換一次內容。工作人員經常主動與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問題，在閑聊中潛移默化地傳授有關吸毒的危害等知識，強化吸毒對軀體的損害和成功脫毒的事例與成功經驗，幫助吸毒者樹立起戒除的信心，更好地配合治療。對出院病人，規勸他們遠離，回避毒友，每人贈送一張連心卡，以方便病人隨時與我們聯系。同時我們也定期與他們電話聯系，了解他們的現狀，指導解決病人在康復過程中遇到的各種問題。
2 結束語
一般情況下，戒毒病人均能切實體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但他們對的心理需求太大，常常無法遏制自己的求藥行為。因此理解、寬容的接納，嚴格的管理和人性化的服務，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開戒毒者主動配合治療局面的一劑良藥。
