時間：2022-03-13 06:04:59
序論：在您撰寫老年護理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的1篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
摘要:目的探討老年食管癌患者圍手術期的護理,減少術后并發癥的發生。方法對237例行手術治療的老年食管癌患者的臨床資料及圍手術期護理情況進行回顧性分析總結。結果 237例患者發生術后并發癥76例,占32.06%,其中吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手術治療后死亡11例,余226例治愈出院。結論加強老年食管癌患者的圍手術期護理是提高手術成功率,減少術后并發癥和死亡率的重要保證。
關鍵詞:老年食管癌;圍手術期;護理
食管癌是臨床上常見的腫瘤,目前外科手術切除仍是食管癌治療的主要手段。手術往往耗時長、創傷大,加上氣管插管等侵襲性操作,使得并發癥的發生率較高。隨著人們生活水平的不斷提高,壽命延長,老年食管癌患者相對比例有不斷增加的趨勢。
老年人機體組織修復能力和免疫功能均較差,因此老年食管癌患者圍手術期的護理就顯得特別重要。
本文對江西省腫瘤醫院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的圍手術期護理進行總結。報告如下。
1. 臨床資料
老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年齡60~83歲,平均69.4歲。發病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及賁門64例。術后并發癥76例,占32.06%,其中術后吻合口瘺12例,心律失常25例,肺部感染39例。術后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者經抗炎、止血等處理均治愈出院,治愈率為95.4%.住院時間11~60 d,平均23.4 d.無壓瘡等其他護理并發癥發生。
2. 臨床護理
2.1 術前護理2.1.1 衛生知識宣教根據老年人生理特點,提醒患者家屬幫助患者勤清潔皮膚,清潔時忌用堿性強的肥皂,以免降低皮膚的防衛功能,增加感染的機會。
2.1.2 補充營養食管癌患者由于吞咽困難,術前多營養不良,這對術后恢復很不利。筆者根據梗阻程度,能進食者,給予高蛋白、高熱量、高維生素流質或半流質飲食,注意食后有無潴留或返流現象;當患者出現梗噎時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛;避免進食冷流質,因為食管狹窄部位對冷食刺激敏感,反應明顯,容易引起食管痙攣,發生惡心、嘔吐、疼痛和脹麻感覺,所以進食溫食為好。
對術前進食困難者應了解有無酸堿失衡,電解質紊亂及有無貧血等,必要時輸液、靜脈高營養及輸血給予糾正,增強機體對手術的耐受性。
2.1.3 呼吸道準備有吸煙史者,術前2周戒煙。指導患者刷牙,每日3次,以減少口腔及上消化道內的細菌。對人院已有肺部感染者,靜滴抗生素控制炎癥,給予止咳化痰藥物及霧化吸入藥液以減少痰液。留痰作培養,根據結果及時調整抗生素種類。老年人肺容量逐年減低,肺和血管壁的結構改變,導致呼吸黏膜擴散量減少,氧利用系數降低,術后引流管刺激,傷口疼痛而不敢咳嗽,胸帶束縛等影響呼吸運動,因此術前必須加強呼吸功能鍛煉。深呼吸訓練方法:取半臥位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活動余地,囑患者緩慢深吸氣,憋氣約2 S后緩慢呼氣,每分鐘6~8次,每日3次,每次10 rain.咳痰訓練方法是取半臥位或坐位,深吸氣,憋氣片刻后用力咳嗽,氣體快速沖出,促進分泌物向上運動或被咳出。
2.1.4 胃腸道準備術前1天禁食,有食物潴留者,術前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利于減利組織水腫、降低術后感染和吻合口瘺的發生率,術前晚及術晨清潔灌腸,術晨留置胃管及尿管。做結腸代食管者,術前3 d流汁飲食,口服滅菌藥物,術前2 d每晚口服緩瀉劑。
2.2 術后護理2.2.1 術后常規護理保持病房安靜和適宜的溫濕度,病室用臭氧消毒機進行空氣消毒,每日4次,濕式清掃擦拭,限制探視人數和時間,減少陪護人員。定時開窗通風,使室內空氣凈化。按食管癌術后及麻醉后護理常規護理。嚴密監測患者的神志、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化。術后第1天起協助患者每日刷牙漱口3次,刷牙前先向患者交待不能將水吞下,待其理解并表示配合后才可協助患者刷牙。患者由于臥床時間久、禁食時間長、胃腸蠕動緩慢,易發生褥瘡和便秘,應積極協助患者定時翻身,腹部按摩,指導患者做提肛動作,鍛煉肛門括約肌,必要時給予口服緩瀉藥及開塞露塞肛或用手取便。
2.2.2 留置胃管的護理胃腸減壓對預防吻合口瘺的發生有重要意義,同時可減少胸內胃對肺的壓迫,防止肺部并發癥的發生,因此,胃管應妥善固定好,以防止脫出(重插易損傷吻合口),保持通暢。胃腔內細菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革蘭氏陰性桿菌所致醫院內肺炎(NP)的主要原因,因此保持胃管通暢引流十分重要。應經常檢查胃管是否阻塞、扭曲,及時傾倒負壓引流器內引流液,并采用半臥位,減少胃液返流。
及時清除患者口、鼻、咽喉分泌物,對不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止誤吸,術后常規霧化吸入,每日2次,霧化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同時囑患者深呼吸,使氣霧隨吸氣到達終末細支氣管,達到局部用藥,稀釋痰液,有利于排痰。
2.2.3 胸腔閉式引流護理胸腔內留置導管、胸內積血積液可增加感染機會。保持胸閉引流通暢,可維持胸內負壓,促進肺膨脹,減少肺不張和肺炎的發生。經常檢查吸引裝置是否正常,檢查引流管內液面是否隨呼吸波動,定時擠捏皮管,經常變更體位(取側臥、仰臥、半臥位),提高引流效果。
2.2.4 飲食指導由于食管缺乏漿膜層,故吻合口愈合較慢,術后應嚴格禁食禁水,并告知患者飲食進程和規定,未經醫務人員允許不可隨意進食,以免造成吻合口損傷。
禁食期間,每日由靜脈補液。術后第1天,可由十二指腸營養管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促進胃腸蠕動;術后2~3 d胃腸蠕動恢復以后,經營養管灌入要素飲食,減少輸入量。灌注前應過濾,灌注后須用清水沖管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后12~24 h內不宜飲水,后可進少量流質,第1次50 mL,每2 h 1次,如無嗆咳等不良反應,可逐漸增量。術后15 d進半流質,15 d后可進食無渣軟飯。但應防止進食過快過量,嚴禁暴飲暴食或進硬質食物,防止出現晚期吻合口瘺。
2.3 術后常見并發癥的護理2.3.1 吻合口瘺的護理老年食管癌患者常因術前營養不良、貧血、低蛋白血癥或因為手術的原因,容易發生吻合口瘺。
因此在術后2~10 d要密切注意患者病情變化,特別是在拔除胸管后。如發現患者有發熱不退或退而又升、白細胞增加、脈搏增快、傷口感染等情況時,要注意吻合口瘺,及時發現病情變化并進行針對性治療和護理,加強心理護理,行胸腔閉式引流術,加強腸內營養支持等。
2.3.2 肺部感染的護理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加,術中氣管插管,削弱了大氣管纖毛排痰能力,分泌物不易咳出,加上較長時間的臥床及術后傷口疼痛,胸腔積液,造成抵抗力下降及排痰不暢,易并發肺部感染,可通過拍背助咳并給予祛痰藥和超聲霧化吸入,對那些術后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者,在協助其咳嗽時,可以遵醫囑先止痛,再用手或柔軟物品墊手按壓傷口,另一人在其吸氣終末時用一手指在環狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內按壓刺激氣管咳嗽。
2.3.3 心律失常的護理年齡較大的患者,正常的生理代謝減弱,生理儲備減少 ,器官功能減退,心肺代謝功能降低,且常合并心血管疾患,術后易導致心肌缺血缺氧Ⅲ ,發生心律失常。若患者發生心律失常,應盡力去除病因,在給患者營造舒適環境的基礎上,充分鎮痛給氧,嚴密觀察心電圖情況,對癥用藥,如西地蘭、胺碘酮、倍他樂克等處理。
2.4 防止醫源性感染注意手衛生及加強吸人性器具的消毒管理是預防醫院感染的重要措施。每項操作前后,均應當用手消毒劑及時擦手。對一次性輸氧管,濕化瓶24 h消毒更換1次,每人使用1套霧化用具,每次用后及時清洗晾干備用,霧化液每次更換,以減少醫院感染的發生。
3. 討論
有文獻報道,高齡食管癌患者并發癥及圍手術期死亡率均高于一般食管癌患者,其術后并發癥高達36%.筆者針對老年食管癌患者機體組織修復能力差,醫學教育|網搜集整理心肺功能逐年降低等特點,科學有效地加強術前營養支持、呼吸功能鍛煉,術后管道護理、飲食指導、并發癥的觀察和護理,特別是吻合口瘺、肺部感染及心律失常的預防和觀察,明顯地提高了手術效果,減少了術后并發癥的發生,使患者順利度過圍手術期,康復出院。
近些年來,由于人們的生活水平不斷的提高,很多疾病也隨之而來。其中最為常見的一種就是糖尿病,該病的高發人群為中老年人。如果不及時的采取治療,很容易引起其他的并發癥,危及到患者的生命安全。但是常規單一的治療效果并不顯著,護理服務對該病的治療也有著重要的影響,針對這點,我院對老年糖尿病患者施以護理干預服務,取得良好效果,具體報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的60例老年糖尿病患者作為本次研究的對象,將該60例患者隨機分為觀察組與對照組,兩組均有30例患者。觀察組中有男性患者16例,女性患者14例;年齡最小的為54歲,年齡最大的為78歲,平均年齡為(64.28±4.11)歲;病程最長的為10年,病程最短的為3年,平均病程為(6.10±1.11)年。對照組中男性患者為15例,女性患者為15例;年齡最大的為77歲,年齡最小的為53歲,平均年齡為(63.24±4.52)歲;病程最長的為11年,病程最短的為2.5年,平均病程為(6.21±1.08)年。兩組患者入院后,接受了全面的身體檢查,根據糖尿病的判定標準,確診為患有該病。對比兩組患者的臨床資料,沒有發現明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
兩組患者入院后,院方均給予常規的藥物治療。主要的目的就是控制患者的血糖。對照組患者在常規藥物治療的基礎上再行常規護理;觀察組患者在常規藥物治療、常規護理的基礎上加行護理干預。具體內容如下。
1.2.1對患者予以健康教育
針對糖尿病患者,院方應該定期的開展一系列關于糖尿病的講座,這樣就可以向患者傳遞關于糖尿病的基本知識,同時還可以讓患者了解最新的關于糖尿病治療的進展。同時護理人員還應該向患者講授關于糖尿病的發病原因以及控制血糖的相關知識,從而提高患者的自我防護意識,規范患者的生活,保證患者可以自覺用藥。
1.2.2心理護理
由于糖尿病屬于一種慢性疾病,所以在治療的過程中,需要花費大量的時間及精力。很多老年人由于長時間的患病,對治療失去了信心,所以會出現焦慮、抑郁等情況。這時護理人員需要及時的與患者進行溝通,了解患者擔心的問題,對這些問題進行針對性的解決,從而使患者重新樹立治療的信心。
1.2.3飲食護理
由于糖尿病患者對血糖的攝入量有著嚴格的控制,所以在對患者施以護理的過程中,應該提醒患者注意到這一點,在飲食上控制血糖的攝入量,同時配合降糖治療,從而對該病起到一定的控制作用。在醫護人員安排患者飲食的過程中,不僅需要對患者的攝糖量進行控制,同時還應該保證患者對碳水化合物以及蛋白質的攝入量能夠滿足人體的需求。這樣一來患者在飲食上應該注意少食多餐,并且控制對鹽、熱量等的攝入。同時要多食用高纖維的食物,保證營養能夠均衡。
1.2.4運動護理
糖尿病患者在接受治療的過程中,護理人員應該為患者制定一個合理可行的運動計劃,這樣做的目的是為了能夠通過運動的方式來促進機體對葡萄糖的吸收以及氧化利用,從而降低體內的血糖濃度,改善患者的各項神經系統的功能。在運動計劃的制定當中,應該注意以有氧運動為主,同時運動量還應該根據每個患者的具體情況而定,不宜使患者過度勞累。
1.2.5用藥護理
用藥護理就是護理人員遵醫囑,嚴格的要求患者用藥,把握藥效發揮的最佳時間。同時對采用胰島素注射治療的患者進行相關注射技巧的指導,對患者用藥的不良反應發生情況進行嚴密的觀察。
1.3統計學方法
將參與本次研究的60例患者的臨床資料利用統計學軟件進行分析,將資料中所反映的計量數據以及計數數據利用n或%表示。當軟件所的到的P值小于0.05時,證明兩組存在明顯的差異,并且具有統計學意義。
二、結果
2.1血糖控制情況對比
在對兩組患者予以常規治療的基礎上,加行護理服務。兩組患者均接受了常規的護理服務,觀察組的患者加行護理干預,其血糖控制的情況觀察組要明顯的優于對照組(P
表1兩組患者的血糖控制情況對比
2.2護理滿意度對比
接受中不同的護理服務后,觀察組患者的護理總滿意度為96.67%明顯高于對照組的86.67%(P
表2兩組患者的護理滿意度對比
三、討論
對大量的臨床資料進行研究發現,糖尿病作為一種高發的疾病,影響其發生的主要因素有兩種,一種是先天的遺傳因素,另一種就是后天的環境影響。由于糖尿病具有治療困難、發病率高等特點,所以對其有效的治療方法就是控制療法,主要需要控制的就是患者的血糖。如果患者長時間的血糖過高,就很容易引起其他的并發癥,嚴重影響患者的生命健康。但是在臨床治療中發現,如果單一的予以患者血糖控制治療,其治療的效果并不理想。因為該病需要患者自身長期的自我管理,就需要院方提供相應的護理服務,來提高患者的治療效果。在常規的護理工作當中,只是單一對患者的身體各項指標進行觀察,沒有能夠從根本上解決這種情況。所以我院在常規護理的基礎上加行了護理干預,從飲食、運動、用藥等方面對患者進行管理。這樣一來,可以大大提高患者的自覺管理意識,有效的對血糖等進行控制,從而減少并發癥的發生,提高患者的生活質量。
【關鍵詞】 高血壓;臨床護理;心理護理;護理對策
高血壓是中老年常見病、多發病。據世界衛生組織報道,我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達39.7%,若不及時治療常導致中風、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并發和促進腦、腎等靶器官的損害,甚至致殘或猝死。隨著社會的不斷發展,人們對當今發病率較高的老年人高血壓病的康復診療及護理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護理老年高血壓患者較合理的護理方法,現報告如下。
1 心理護理、樹立良好的醫德醫風
創建良好環境,增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念,使患者早日恢復。發病誘因:過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執、孤獨、情緒消沉等,會使體內兒茶酚胺釋放增多,血壓升高,心率增快,使病情加重。患者要保持情緒平衡,有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進行心理疏導,建立起良好的護患關系,提高信任度,消除其煩惱、多疑等情緒,對高血壓的治療及并發癥的出現、進展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關系,教會患者掌握一定的心理應急方式,學會自我心理疏導調節,提高心理承受能力,保持良好的心理狀態。如血壓控制不理想,甚至有并發癥或其他疾病,患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護理員應以誠相待,需耐心深入地了解患者內心世界,理解患者的痛苦,并給予其關懷、鼓勵等情感援助,以消除其較脆弱的情感狀態,讓其保持平和樂觀的健康心理,要消除其信心的不足,能讓其積極的配合治療,提高自控能力以利于最終戰勝疾病。
2 健康知識指導
加強健康教育,包括高血壓病的危險因素、并發癥的處理、服藥的注意事項及不良反應。進行個性化健康知識教育,并且對患者家屬進行示范、指導,針對其文化背景、風俗習慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識,幫助他們建立起高血壓病的相關知識體系,使患者及家屬充分認識到不良生活習慣的危害性,主動地建立起科學的生活習慣。鼓勵和指導患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健、自我護理和自我管理的技巧,做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據病情堅持長期合理用藥,以減少和延緩并發癥的發生、發展,提高患者維護自身健康的能力,促進其改善和提高生活質量。
3 合理飲食、保持大便通暢、預防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎,對控制病情、預防其并發癥的發生、發展意義重大。飲食原則上應以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜,高維生素為主。食物應多樣化,以谷類為主,常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品,適當增加海產品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食,適量飲水,戒煙、限酒,保持大便通暢。
4 運動作息護理
積極適當參加有氧運動,結合血壓的變化及自覺癥狀,選合適的運動方式及運動強度,要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等,可以促進血液循環,增強機體的抗病能力。根據患者的自身狀況、在運動中和運動后的感覺,應采取適度的運動量,比如:肥胖者可適當加大運動的強度。避免劇烈的運動后,引起交感神經異常興奮,致使血壓劇增而發生心腦血管意外。鍛煉過程中,除了自身加強安全意識外,最好同人結伴,防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經處于興奮時期,血壓易于波動,因此患者起床時應緩慢,先清醒會兒,然后再逐步起床,以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務活,鼓勵其參社會活動,如根據其情趣培養個人愛好,如書法、種花、養鳥等;指導其制定個體化作息時間表,睡眠時間要足,以保持運動與休息平衡。
5 藥物護理
用藥原則是:控制劑量,緩慢降壓、堅持長期用藥,即由小劑量開始,逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病,機體整體的循環調節機能差,加之機體的總體液量減少,治療時易出現降壓過度,要平衡機體內環境。為此,老年高血壓患者,藥物劑量應從青壯年用量的1/3~1/2開始,通過觀察其反應逐漸加量,2~3個月后收到滿意效果即可。根據老年高血壓患者血壓晝夜節律呈雙峰、雙谷的動態變化,其用藥時間最好在6:00、14:00、22:00;同時,考慮不同降壓藥物的作用機理。另外,應讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項、不良作用,以便采取相應的預防措施。另外,鼓勵患者發揮自身潛能,在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力,促進其身心的健康。即使血壓降至正常范圍,也不能擅自停藥,應及時的與醫生取得聯系,讓其給調整用藥及劑量,以防止停藥后血壓驟然升高,致使病情反復。如果血壓突然變化很大,很容易導致心、腦、腎等的靶器官損傷。應指導患者遵醫囑用藥。
6 討論
高血壓分為原發性和繼發性。WTO老年高血壓標準:年齡60歲以上人群,在休息狀態下收縮壓≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素,積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節,應對患者實施有效的護理指導,盡量避免高血壓誘發因素,配合臨床治療來更好地穩定血壓,防治惡化,最終達到健康護理的目的。
高血壓病是一種全球性的慢性疾病,老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經驗,還要充當起教育者的角色,加強護患之間的溝通,進行健康教育,以促進老年高血壓患者早日康復。另外,要在合理服藥的同時,也要積極治療原發病,注意以遺傳傾向;另外,指導患者做好日常保健,以達到最佳的療效。醫學的發展已證明了高血壓病除了生物學的遺傳因素外,與心理-社會因素有著密切聯系。隨著人們生活水平的提高,老年高血壓病的發病率日漸增多,我國將進入老年化社會。因此,護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理醫學|教育網整理,提高患者的自我保健意識,提倡科學健康的生活方式和飲食習慣,改進膳食結構,防止肥胖,提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預防高血壓。控制高血壓,應當進行觀念更新和戰略轉變,樹立以預防為主,加強心理護理的觀念,把工作重心前移,從以醫療為重點轉向以預防保健、加強心理護理為重點,普遍提高人群的健康知識和保健意識,最終達到身心健康的目的。
【摘要】目的:探討老年骨科的護理特殊性。方法:回顧自己對54例老年骨科惠人的護理體驗。結果:53例老年骨科病人護理質量優良,無并發癥發生。1例死于原發病。結論:掌握老年骨科病人的特殊性,實施有效的護理,能顯著提高老年骨科的治愈率。
【關鍵詞】骨科;老年人;并發癥;護理
由于老年人體弱,多數病人需要長時間臥床。這給護理老年人帶來了很多的難度。尤其是骨科手術后的病人,多數喪失生活處理能力,如果得不到合適的護理,會導致多種并發癥的發生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的護理體會,報告如下:
1.臨床資料
男性2l例,女性33例,年齡在60—7O歲33例,7l一80歲18例,8l一83歲3例;其中髖部疾病占24.07%(股骨頸骨折8例,股骨粗隆問骨折4例,股骨頭缺血壞死1例),各種腰部疾病占31.48%(腰椎間盤突出9例,腰椎失穩5例,胸腰椎壓縮骨折1例,椎體滑脫2例),關節疾病占16.70%(膝關節各種疾病6例,骨與關節感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天數為28d.
2.臨床護理
2.1 心理護理:掌握骨科老年病人的心理特點,有計劃地進行護理。當老年患人帶著病痛就醫時,面對的是醫護人員和其他住院的病人,要等待各種檢查、治療、手術,加之大多數生活自理能力差或者已完全喪失,于是表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等,這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負擔,使之積極配合治療,最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據老年病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等,采取不同的交談方式,與老年病人進行親切的交談,護患之間相互溝通,使之信任我們并對自己的傷病有所認識,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。護士對待老年病人一是要尊重他們,二是要理解他們,三是要在生活上關心他們,要經常與老年病人進行思想溝通。處處體貼照顧。
2.2 營養護理:個別老年病人因生活不能自理,怕給我們增添麻煩,為減少大小便次數,而控制飲食。這樣的老年病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時我們更應周到地做好生活護理,盡量滿足其一切所需,不能表現出有任何厭煩的情緒,讓病人依賴我們,使其精神上得到安慰,為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。
2.3 日常護理:每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經歷過跌倒事件?？梢詺w咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡、神志狀況、原發疾病、所服藥物、住院時間等,仍是困擾護士的主要問題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜,應盡量安置單人小房間,護理要盡量適合老年人的特點,如減低環境中威脅的措施,減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,安置洗手問夜燈,對活動能力受限的患者除了接受行走體療外,還要向家屬重申病人活動能力的障礙,護士要指導病人緩慢起立、坐下、上、下床等,坐輪椅時使用輪椅安全帶,選用合適和專用的老年輪椅,協助病人變換體位等醫學教育|網整理搜集。對長期臥床生活不能自理的病人要加強生活上的護理,保持病人口腔、頭發及皮膚的清潔,協助生活所需。
2.4 并發癥預防護理:①心、腦血管并發癥預防護理。進入老年期循環系統發生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不通適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發病的可能,導致并發癥出現。此類病人。一經人院應引起重視,除進行各種檢查外,應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發現問題及時處理。
②褥瘡預防護理。長期臥床,截癱或需牽引病人,由于全身血液循環差,皮膚抵抗力低下,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡,因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進血液循環。護理上一定要職責到人,每班檢查交班。護士長不定時抽查,人人重視,使大家認識到,預防褥瘡的發生,不是某個人的事,必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位,責任到人,一年來無褥瘡發生。③泌尿系感染預防護理:保持會陰部清潔衛生,每天用溫水擦洗會陰部2次,尿潴留病人在留置尿管期間,妥善固定導尿管及引流管的位中沉渣,經常變換體位,以便引流通暢,定時放尿、訓練膀胱肌肉收縮。④呼吸道并發癥預防護理:老年人由于呼吸相對減弱,并有慢性支氣管炎,肺源性心臟病史,所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒,鼓勵病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量;必要時給予霧化吸入,以利稀釋痰液。⑥防止骨延遲愈合護理:老年人運動量減少,骨細胞活動性降低,而鈣吸收利用率低易發生骨質疏松,骨折愈合時間明顯延長或不愈合?？山o病人服鈣劑,進食高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
3.討論
由于老年骨折病人心理具有特殊性,所以針對老年人心理護理,提倡人性化服務,是至關重要的。在對老年骨折病人的護理中,要樹立“安全第一,患者第一”的思想,杜絕或減少安全隱患。并且要有足夠的愛心、耐心、責任心,病情觀察細致,發現異常能夠及時處理,積極配合醫生治療,使其盡快恢復基本功能。在老年骨科患者護理中,如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,實施有效的護理措施,能顯著提高老年骨科的治愈率。
摘 要:目的:探討老年患者肺葉氣管袖式切除術的護理方法及臨床效果。方法:搜集經肺葉氣管袖式切除術的42例老年患者的病歷資料,分析其護理方法,總結護理經驗及臨床效果。結果:42例老年患者均好轉出院。結論:對老年肺葉氣管袖式切除術的患者進行嚴密、恰當的護理能有效的改善老年患者的預后,促進患者的臨床恢復。
關鍵詞:老年;肺葉氣管;袖式切除術;護理分析
肺葉氣管袖式切除術是支氣管切除成型術合并肺葉切除術的簡稱。該種手術方式能較好的保留部分肺的功能,降低患者的病死率。肺葉氣管袖式切除術操作復雜,加上老年患者心肺功能較年輕時已有減退現象、多數男性老年患者有長期吸煙史導致老年患者的并發癥增多,增加了手術和手術后的風險,所以對肺葉氣管袖式切除術的老年患者術前、術后進行嚴密、恰當的護理方式極為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料:搜集我院經肺葉氣管袖式切除術的者42例老年患者的病歷資料,分析其護理方法,總結護理經驗及臨床效果。其中男29例,女13例,年齡61~76歲,平均(65.9±4.6)歲。其中肺癌36例,支氣管擴張3例,支氣管腫瘤1例。
1.2 方法:分析42例老年患者的護理方法。
1.2.1 術前護理:術前積極與患者進行溝通,了解其心理狀態,耐心細致的向患者解釋手術的必要性和操作過程中可能帶來的不適感,介紹術前術后應注意的事項,使患者最大程度的放松并配合治療;向吸煙患者說明吸煙對疾病的影響,盡可能的勸解患者戒煙;對痰多難以咯出的患者給予霧化吸入;鼓勵患者進行呼吸功能的鍛煉,如唇式呼吸,腹式呼吸等以增強其對手術的耐受力;教會患者正確的咯痰方法,以增強其膈肌和呼吸肌的力量,幫助患者的呼吸。
1.2.2 術后護理:老年患者因手術帶來的創傷造成其心、肺功能受到一定的影響,所以在術后應嚴格檢測生命體征,持續心電監護,嚴密觀察呼吸頻率、程度及肺部有無啰音出現,防止呼吸衰竭;手術部位的縫合處容易充血水腫,加上患者咳嗽、咯痰的不利因素的影響,其分泌物容易儲留,易造成肺部張、呼吸衰竭等,因此應做好呼吸道的護理。患者清醒后鼓勵其咳嗽,幫助其勤翻身、拍背,以幫助排除呼吸道的異物;護理人員用手輕拍患者背部,從下而上,由外向內,以幫助痰液的排除;對咳嗽無力或無法配合的老年患者在其吸氣快要完全時,用食指以適當的力度內壓天突穴,能有效的刺激氣管引起咳嗽,但應注意刺激不宜過強;對痰液黏稠的患者給予霧化吸入和吸痰,操作時應嚴格無菌操作;定期聽診患者肺部呼吸音,發現異常時及時報告醫生,爭取盡早處理。
1.2.3 使用氧氣時的護理:肺葉氣管袖式切除術的患者術后常規給氧,護理人員應注意保持氧氣管道及呼吸道的通暢。老年患者痰多黏稠,較難咯出,吸氧前應注意氧氣管道是否通暢;氧氣療效不佳時,應及時查找原因進行處理。
1.2.4 胸腔閉式引流的護理:肺葉氣管袖式切除術的患者常需閉式引流,護理人員應注意妥善固定引流管,防止引流管脫落并保持引流管的通暢,當出現堵塞時積極查找原因并進行處理。
2 結果
本次病例中發生呼吸衰竭3例,心律失常2例,肺不張6例,氣管吻合口瘺1例,經積極搶救和對癥治療及精細的護理后,所有患者均好轉出院。
3 討論
肺葉氣管袖式切除術作為治療老年中心型肺癌的有效方法之一,為患者提供更多的治療機會的同時較大程度的保留肺的功能,有效的改善了患者預后的生存質量[3-4]。由于老年患者心肺功能較差,行肺葉氣管袖式切除術后容易導致各種并發癥的出現,其常見的并發癥為:①呼吸衰竭:本次分析中有3例呼吸衰竭發生,臨床癥狀為:呼吸氣急,胸悶,呼吸困難。其中1例經給予呼吸機后糾正,其余2例經氣管插管和氣管切開通氣而糾正;②心律失常:老年患者行開胸手術后,由于切口疼痛,血容量降低易導致心律失常,護理人員應嚴密觀察患者,隨時記錄心電監護儀監測到的情況,當心率>120次/min,SpO2下降,心律不齊,患者出現心悸、胸悶等異常感覺時積極通知醫生,并安慰患者。本次分析中2例心率失常的病例經護理人員細致的護理和醫生積極的治療,心率轉復;③肺不張:本次分析中6例因護理人員發現其呼吸困難,煩躁不安,心率加快,口唇紫紺后報告醫生,醫生診斷為肺不張。護理人員通過各種方法幫助患者排痰,有效的促進了肺的恢復;④氣管吻合口瘺:本次分析中發現1例患者引流管內出現大量氣體和血液,經醫生診斷為氣管口瘺形成,經醫生和護理人員的積極搶救后恢復;⑤疼痛:肺葉氣管袖式切除術給老年患者帶去較大的創傷,術后疼痛劇烈,多數患者因恐懼疼痛不敢進行深呼吸及咳嗽,導致分泌物殘留于體內,引起肺部感染等并發癥的發生。護理人員應指導患者采取合適的體位,防止壓迫切口部位,囑患者咳嗽或深呼吸時用手或枕頭輕壓手術切口處;對使用鎮痛泵的老年患者注意觀察鎮痛泵的流速、止痛效果及患者的精神狀態;鼓勵患者多進行深呼吸和有效的咳嗽,促進其恢復。
老年人的心身健康及睡眠問題普遍被家庭、社會廣泛關注,大多數老年人存在不同程度的睡眠問題,睡眠障礙雖不構成生命威脅,但它不僅降低老年患者戰勝疾病及生活的信心,而且是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一,由此可見睡眠的質量對老年患者的心理和生理的康復至關重要。
1病例
本中心老年患者大多數因患阿爾茲海默病,生活不能自理入住社區中心的護理院。許多患者沉默寡言,經常坐在室內玩弄手帕或躺在床上睡覺,其語言能力明顯下降。近幾年病情加重,出現尿失禁,醫學教育|網搜集整理開始使用尿布。值班護士夜間常規查房兩次,期間檢查這些患者的尿布是否需要更換。近幾月來,護士發現大多數患者白天精神不振,眼睛低垂,夜間很難入睡,且經常醒著。
2提出護理問題
①如何對社區中心老年患者的睡眠情況做精確評估?②護士應采取哪些促進睡眠的干預措施?③可運用哪些睡眠管理措施促進社區中心老年患者的睡眠?
3證據
檢索計算機檢索Cochrane圖書館以及CNKI原始文件數據庫。檢索的范圍包括護理睡眠障礙的老年患者系統評價(SR)、隨機對照效應(RCT)。檢索的內容為老年患者提供一項以規律鍛煉醫學教育|網搜集整理、改善睡眠環境和調整夜間護理活動為干預措施。
3.1檢索的結果閱讀全文后選出SR2篇,RCT3篇。
4相關證據
睡眠障礙的發病率隨著年齡的增長而增加,65歲以上老年人群中睡眠障礙的患有率為40%,而住院老年人的比例更高。
5檢索結果
5.1如何對社區中心老年患者的睡眠情況做精確評估?
5.1.1多導睡眠圖多導睡眠圖是目前國際公認的評估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運動、肢體運動、心電圖等多項參數,了解被檢查者的睡眠時間、睡眠結構和睡眠進程醫學教育|網搜集整理。盡管多導睡眠圖是評估睡眠的金標準,但其并不適用于老年人,尤其癡呆者。因為老年人隨著年齡的增加,腦電波變慢,這將干擾睡眠質量的分析。
5.1.2肢體活動電圖肢體活動電圖是一種通過測定睡眠期的肢體運動情況,評估患者睡眠一覺醒周期的檢查方法。檢查時,檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕(若為左撇子,則佩戴于右手腕),開啟儀器后,儀器將每隔1~5s自動描記1次肢體活動。有研究顯示,肢體活動電圖與腦電圖的一致性達89%~95%.有些肢體活動電圖儀還可同步測定環境中的噪音和燈光強度。肢體活動電圖評估睡眠的優點在于不受老年人本身腦電波改變的影響,且可在自然環境中進行檢測。但在檢測過程中,護士需要經常核實被檢查者是否佩戴著儀器,尤其對于認知障礙的老年人。
5.1.3行為觀察專家認為每1~2h觀察1次的觀察頻度難以保證評估的準確性。有研究顯示,行為觀察應每隔2~30min進行1次。行為觀察也可使用一些現有的評估工具,如睡眠形態評估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。該工具要求醫護人員每小時觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過評估受試者的白天瞌睡水平,評價其夜間的睡眠情況。盡管該方法具有較好的效度,但其非針對社區中心老年患者的睡眠評估所設計。
5.1.4自評工具常用的自評工具有:主觀睡眠評價工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠質量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST內容包括睡眠質量、夜間醒轉次數、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個問題,常與SPAT同時使用。PSQI內容涉及入睡時間、睡眠時段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮靜劑的使用和白天的狀態。該兩表均未進行效度檢測。自我評價法具有方便、經濟等特點,但因其較主觀,易發生信息偏移,尤其對于認知障礙者的評估。
5.2護士應采取哪些促進睡眠的干預措施?
5.2.1減少噪音和燈光?住院環境中的光線、噪音是影響老年人睡眠的主要因素。有調查發現:社區中心病室內的夜間噪音常超過60分貝,尤其在19:00~24:00時間段。噪音的主要來源為儀器、門的開關、工作人員的談話以及患者發出的各種聲音,噪音刺激導致老年人醒轉的比率為43%.病室內的較強光主要來源于護士查房或醫護操作時的照明。若同時存在噪音和較強光,老年人的醒轉率可高達75%.有研究顯示:減少夜間燈光和噪音刺激可有效地促進老年人的睡眠。減少夜間燈光刺激的措施有:①護士夜間查房使用手電筒照明;②建議患者夜問活動時使用手電筒或墻角燈,盡量避免使用頂燈。減少夜間噪音的措施包括:①關上病室房門;②降低報警器和電話的音量;③降低電視機的音量,建議患者使用耳機;④要求醫護人員降低腳步聲;⑤建議患者降低夜間活動的聲音。
5.2.2夜間護理個體化社區中心的老年患者常因夜間常規護理的頻繁干擾,導致睡眠時醒轉次數增加,醒轉時間延長,生物鐘節奏紊亂而發生睡眠障礙。
Schnelle等對尿失禁的老年人調查發現:尿失禁本身并不影響睡眠的質量和時間,老年人夜間85%的醒轉為護理工作干擾所致,其中87%醒轉后的再次入睡時間超過2s.在進一步研究中,Schnelle證實了夜間個體化護理對促進尿失禁老年人睡眠的有效性。其個體化護理的方法為:首先對患者的壓瘡危險度和睡眠情況加以評估,然后根據評估結果制定個體化的夜間護理干預頻度和干預時間。在實施過程中,還應不斷地再次評估,并主動與患者交流,以及時調整護理方案,確保其睡眠質量。
5.2.3運動加強鍛煉可有效促進社區中心老年患者的睡眠,Alessi對65例護理院老年人進行的一項RCT研究發現:運動對改善睡眠無顯著作用。
該研究采用肢體活動圖評估老年人的睡眠質量和時間。其鍛煉方案為:每2小時1次的功能鍛煉如坐一起運動,1天最多4次,每周5天;或每天不超過30min的RWW鍛煉(RowWalkWhee1),每周3天。干預時間為9周。鍛煉強度的不足可能是導致該研究得出鍛煉無助于睡眠這一研究結論的關鍵所在。另一項研究則發現鍛煉可有效改善護理院癡呆老人的睡眠。其鍛煉方案為每天下午行走加上身運動40min,干預4周。但該研究樣本量少,且以行為觀察作為睡眠質量的評估方法,效度較低。
5.2.4調整日?；顒永夏耆说乃吲c白天的日?；顒用芮邢嚓P,白天打盹可能會影響其夜間的睡眠質量。因此,增加娛樂活動,提高老年人白天的覺醒程度,減少打盹時間,有助于改善夜間睡眠。一項自身前后對照研究顯示:增加護理院老年人的白天娛樂活動可明顯減少老年人白天打盹,延長夜間的睡眠時間。而娛樂活動的類型應根據老年人的興趣愛好及其身體功能狀態的選擇,該研究中所涉及的娛樂活動包括音樂、棋類、手工藝和球類活動。
5.2.5刺激控制療法刺激控制療法的目的在于建立床與睡眠之間條件反射,從而改善睡眠。其具體方法為:①僅在想睡覺的時候,躺在床上;②不在床上看書報、看電視、吃東西、思考問題;③若無法靜心人睡,先起來干別的事,當想睡的時候,再回到床上;④建立規律的睡眠時刻表。研究顯示,行為刺激療法可明顯改善老年失眠癥者的睡眠質量。
5.2.6光照療法人體的生理節奏(又稱晝夜節律)受下丘腦的視交叉上神經核控制 。正常光照周期通過視交叉上神經核的晝夜起搏點,作用于晝夜節律系統,進而調節行為及生理功能的節律變化。護理院的老年人常存在晝夜節律的紊亂,其原因有兩方面:①身體老化導致視交叉上神經核功能減退,尤其癡呆患者。②老年人白天大多數時間呆在室內,很少出門接受日光照射。一般來說,老年人白天接受的光照越多,其晝夜節律和睡眠一覺醒周期越趨于正常。
光照療法對睡眠的作用機制在于調節下丘腦松果體分泌褪黑素的節律。光照療法不僅可抑制褪黑素的分泌,還可改變褪黑素分泌節律的時相。一些研究顯示:光照療法可調整老年患者的睡眠一覺醒周期,減少白天的睡眠時間和夜間醒轉的次數,提高夜間的睡眠質量和效率。光照療法的光源有強光和弱光兩類,但以強光多用。常用的強光強度為2500~8000Lux,弱光強度為5~50Lux.光照設備可根據具體情況選用床頭燈、臺燈、落地燈和頂燈。治療時間多為早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持續時間一般為1~2h.5.2.7香熏療法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有鎮靜安神作用,對促進老年人的睡眠有一定的作用。相關的研究也顯示:香熏療法可改善老年患者的睡眠,減少鎮靜催眠藥的使用量。
5.2.8藥物治療①褪黑素:褪黑素為松果腺所分泌,主要功能是通過轉換光周期信號,調節機體的晝夜節律與季節周期,使之與日照長短同步。在褪黑素的眾多調節作用中,其對睡眠的調節作用顯得尤為突出。許多專家認為老年人的生理節奏改變和睡眠障礙是由松果腺分泌褪黑素的節律變化所致。一項以多導睡眠圖為睡眠評估工具的RCT研究顯示:服用褪黑素可促使老年原發性失眠患者的睡眠潛伏期縮短、睡眠時間延長、醒轉時間及醒轉次數減少、睡眠效率提高。但涉及社區中心老年人的研究不多,而且研究結果也不一致。②鎮靜催眠藥:傳統的苯二氮卓類短期服用效果明顯,但長期服用可產生一些負面影響,如白天困乏、共濟失調、認知功能受損和藥物依賴等。Poyares等研究發現,長期服用苯二氮卓類藥物反而會導致睡眠狀況的惡化,且持續15d逐漸減量停藥也并不能阻止一些睡眠參數的急劇下降。但唑吡坦、扎萊普隆等新藥不良反應小,效果較好。盡管有25%~53%的社區中心老年人使用鎮靜催眠藥,有關藥物效果的調查研究卻不多,僅有的一些調查結果也不完全支持鎮靜催眠藥可改善社區中心老年人睡眠的論點。③中草藥治療:纈草根具有鎮靜作用,有助于改善睡眠結構,增加深睡眠時間。有一項研究證實:服用纈草根可有效增加老年患者夜間睡眠的總時間和慢波睡眠時間。但該藥起效慢,通常需連續服用2~3周才見效。
6可運用哪些睡眠管理措施促進老年患者的睡眠
6.1綜合干預老年人的睡眠障礙常為生理、心理和社會等多因素的綜合作用所致,因此,綜合干預對改善老年人睡眠的作用可能較單一措施更為有效。一項以規律鍛煉、改善睡眠環境和調整夜間護理活動為干預措施的項目顯示:綜合干預可有效提高社區中心老年人的睡眠效率,但對減少其白天睡眠時間的作用并不明顯。該項目的鍛煉方案為1N5天的功能鍛煉(1天不超過4次、每次2h),具體運動量和時間視老年人具體情況而定,并遵從循序漸進、逐漸增量的原則,至第14周,干預組老年人的每天平均鍛煉時間達58.4min.該項目中改善睡眠環境和調整夜間護理活動的具體措施包括:①對護士進行降低噪音重要性的教育;②在護理院內設置減少噪音的警示標志;③夜間盡可能關閉病室的房門;④夜間護理查房時使用手電筒照明;⑤僅在老年人醒轉時,進行夜間護理。另有一項涉及減少日問睡眠時間、鍛煉、光照療法、減少夜間噪音和護理活動干擾等多項干預的綜合干預項目也顯示綜合干預可有效地減少老年人日間睡眠量,但該研究未檢測干預后老年人夜間睡眠情況的變化。
7總結與建議
應用以上證據,可采用肢體活動電圖對該老年患者的睡眠情況做精確評估。若采用護士觀察老年患者夜間睡眠行為的方法,應注意觀察頻度以及觀察結果的可信度。護士于夜間常規查房時檢查尿布的措施不合適醫學教育|網搜集整理,檢查尿布的護理行為可導致老年患者醒轉,影響其睡眠質量。對于老年患者,護士首先應評估其壓瘡危險度和睡眠情況,然后決定檢查頻度和時間,檢查時間應安排在老年患者自然醒轉的時段。
對于老年患者,可采取以下管理措施改善睡眠:減少夜間病房內的燈光和噪音;個體化夜間護理;調整作息時間,增加白天活動量,減少白天打盹,且白天盡量不讓其躺在床上;多到戶外曬太陽或使用光照療法;在病室內使用薰衣草油。為了保證效果,應綜合使用以上措施,尤其減少燈光和噪音、個體化夜間護理、調整作息時間、增加白天活動量。
【關鍵詞】 髖部
髖部骨折是老年人常見的損傷之一，有人統計其發生率約占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨頸骨質疏松，髖部肌群退變，局部血運差。而且老人傷前常合并有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之創傷后長期臥床及被動體位，機體代償能力和組織修復能力均較青壯年降低，易發生骨折延遲愈合，呼吸系統、泌尿系統感染，褥瘡等并發癥，是臨床護理的重點，因此為防止并發癥須加強圍手術期的護理。
臨床資料
2001年10月～2003年8月我科共收治27例髖部骨折的病人，27例年齡均在60歲以上，其中男11例，女16例，年齡61～97歲，平均年齡75.5歲;骨折部位:股骨脛骨折19例，粗隆間骨折8例;手術方式:切開復位內固定17例，髖關節置換8例，2例未治自動出院，1例髖關節置換術后3天出現腦梗塞轉入神經內科治療，其余均安全度過圍手術期康復出院。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 心理護理對于創傷老年病人十分重要，護士要充分了解其心理變化?；颊咄蛲蝗煌鈧麑е萝|體活動障礙，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，擔心拖累子女，特別是對經濟困難的家庭，更是不想給子女增加經濟負擔，由此自暴自棄，拒絕各種治療。本組病例中就有2例病人放棄治療，自動出院。還有的病人表現為異常敏感，極力捕捉醫護人員的表情及語言中的細微變化，看到別人低聲細語，就和自己聯系起來，懷疑自己的病情和愈后。針對這些情況，責任護士應以熱情、耐心的態度關心、尊重老年患者，多與病人交談，特別是讓患者了解手術的必要性，現代假體技術的優劣和特點及以往的手術成功率，講解麻醉效果，與家屬及兒女一起給予鼓勵和支持，以解除老人的心頭之憂，使其積極配合手術方案的實施。經過細致的心理護理，在其后的幾例病人均以樂觀的態度配合治療。
2.1.2 術前健康狀況評估 老年髖部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現，所以術前要對病人健康狀況準確評估，監測血壓、血糖及心肺腎功能，在選擇手術的最佳時機的同時，控制并發癥 。對于糖尿病患者，密切注意血糖的變化，適時調整胰島素用量，須控制血糖在10mmol/L以下。對于老年高血壓患者，應密切注意血壓的變化，除合理應用降壓藥物外，還應減少外界刺激，避免因情緒波動而引起血壓升高。此外，還要協助醫生做好術前的常規檢查，以便為正確評估提供依據。
2.1.3 牽引的護理 患者入院后，在完善各種術前檢查及調整各臟器功能期間，為促進骨折復位及減輕疼痛，常給予患者行皮牽引或骨牽引（本組無一例骨牽引），要維持牽引的有效性，首先要保持重量懸空，經常檢查牽引力線是否正常，其次要注意患者足背動脈的波動情況，經常調整下肢牽引帶的高度，防止滑脫造成對足背壓傷。此期間還要做好皮膚護理，防止褥瘡的發生。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理 術后24h內密切監測生命體征的變化及切口疼痛情況，必要時給予鎮痛劑。保持引流通暢，防止醫源性感染;密切觀察傷口出血情況及引流液的顏色、性質及量，若引流量超過300ml/d，色呈鮮紅或在短時間引流量較多、伴血壓下降時，應立即報告醫生。保持刀口敷料的清潔干燥，及時更換或加蓋無菌敷料。術后為預防感染，給予有效的抗生素治療，但輸液過程中要注意滴速，不可過快，以免引起左心衰或肺水腫。
2.2.2 患肢的觀察與處理 術后保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋或繼續用皮牽引，患肢臀部抬高15°，以防止后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血液循環、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，如患肢末梢有麻木、疼痛及血液循環不好，應及時通知醫生。鼓勵病人做患肢的足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動，促進血液循環。
2.2.3 飲食的護理 由于老年人腸道吸收功能差，加之術后為了減少麻煩，以節制吃喝減少大小便次數，極易引起低蛋白、低維生素及貧血。營養不良又可以導致骨折愈合緩慢甚至不愈合，因此護士應鼓勵病人多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物，多吃青菜、水果，多飲水，以保持大便通暢，增強肌體抵抗力，促進傷口愈合。護士一定要落實病人的飲食量，食入太少時，適當增加靜脈補液量。
2.2.4 加強基礎護理，防止并發癥 老年患者，因長期臥床，肢體制動，極易發生各種并發癥，因此要加強基礎護理。術前指導患者做深呼吸及有效咳痰，勸其戒煙，術后定時拍背咳痰。術后48h可將床頭抬高15°以利呼吸，防止墜積性肺炎，必要時給予霧化吸入，有條件者可讓病人臥氣墊床，2～3h翻身一次，避免局部受壓，定時按摩，預防褥瘡的發 生。為防止泌尿系感染，囑病人多飲水，對留置導尿管者，間歇放尿，并進行膀胱沖洗，每日兩次用碘伏棉球擦洗尿道口，對尿管留置時間長者，每周給予更換一次。
2.2.5 預防深靜脈血栓發生 髖關節置換術后的患者，要注意防止下肢深靜脈血栓的形成 。髖關節置換術對病人創傷相對較大，失血較多，老年患者對失血又特別敏感，因此術后要補充病人的血容量，術后1～4天為深靜脈血栓的高發期，應嚴密觀察肢體的腫脹程度、顏色及靜脈回流狀況，有無淺靜脈充盈，皮膚張力增大等。這28例病人中雖無1例深靜脈血栓發生，但有1例在術后第2天出現腦梗塞，經神經內科積極治療而治愈。
3 功能鍛煉
功能鍛煉是老年骨折治療中的一個重要環節，要幫助患者充分認識，適時正確的功能鍛煉對保持關節的靈活性、促進全身神經和肌肉系統的功能恢復有著重要作用。（1）術后保持患肢外展中立位，指導患者做健肢的活動、健肢的活動及患肢踝關節的背伸和趾屈運動，術后2～3天疼痛緩解后即可進行股四頭肌舒縮運動，以促進血液循環。（2）人工股骨頭置換者3天開始膝關節及髖關節屈伸活動，活動的幅度應逐漸增大，避免屈髖>90°，術后3周可下床扶腋杖適當活動?？傊?，功能鍛煉應循序漸進，以患者能耐受且不感疲勞為度。
綜上所述，老年髖部骨折圍手術期的護理在整個康復過程中起著重要的作用，它需要護士與病人、家屬之間的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心護理，只有這樣，才能使骨折早日愈合，盡快恢復肢體功能。
【關鍵詞】 髖部
【摘要】 目的 探討老年人髖部骨折護理與康復的療效。方法 對2000年2月～2003年12月我院收治的34例老年人髖部骨折，經手術治療后護理與康復的指導與觀察。結果 隨訪28例，平均隨訪時間14個月，無明顯手術并發癥出現，且原發病明顯好轉，優良率達89.29%。結論 高度重視老年人骨折手術的護理與康復，是提高手術療效的根本保證。
關鍵詞 髖部 功能鍛煉 護理 康復
髖部骨折是老年人的常見損傷和多發損傷，同時老年人又因年邁體弱，并發癥多，骨質疏松等常給護理工作帶來諸多困難。為了探討老年人骨折手術的護理療效，我們從2000年2月～2003年12月，對70歲以上老年人髖部手術34例患者進行護理和康復指導，效果滿意?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2000年2月～2003年12月，我科共收治高齡髖部骨折患者34例，男19例，女15例，年齡70～90歲，平均76歲。其中股骨頸骨折患者22例，股骨頭骨折2例，股骨粗隆骨折10例。合并高血壓病者7例，冠心病者6例，慢性支氣管炎患者10例，糖尿病患者12例?；颊呤中g前后都給予了康復功能訓練和護理。
1.2 手術方法 22例股骨頸骨折，除2例行全髖關節置換術外，其余20例全部行股骨頭置換術。其中14例行單極股骨頭置換，6例行雙極股骨頭置換。假體柄均全部使用骨水泥固定。2例股骨頭骨折均行可吸收螺絲釘固定治療，10例股骨粗隆間骨折均采用加壓空心鵝頭釘內固定治療。
1.3 隨訪結果 術后對28例患者進行隨訪。隨訪時間10～26個月平均隨訪時間14個月。參照黃公怡髖關節功能評定法 ，患髖功能評定情況:優9例，良16例，一級2例，差1例，優良率89.29%。所有患者的合并癥，如高血壓，老年性慢性支氣管炎、糖尿病，在出現前均有明顯好轉。
2 護理與康復
2.1 心理護理 患者入院，首先應主動親近患者，尊重患者，幫助患者消除來到新環境的陌生感;其次應了解患者原來是否存在其它慢性疾病及以往治療情況，配合醫生治療原發癥，使其能達到完成髖部手術的要求;然后解除患者對手術的畏懼、焦慮和悲觀的心理以及老年人怕花錢的心理，把曾在本院成功治療過的患者的照片給他們看，使他們消除顧慮，增強信心，配合治療。
2.2 原發病的治療 原發病的改善是保障手術成功的重要因素。術前必須使原發病治愈或較好的改善，使患者機體能耐受手術。
2.3 術前護理 術前功能訓練指導的重點是使患者認識術后早期活動的重要性和必要性。向患者講解術后鍛煉的方法以及相關知識，使其主動配合，目的在于提高患肢肌力，減少臥床并發癥。
2.4 術后護理
2.4.1 一般護理 患者術后需專人護送，搬到病床時應扶托，密切觀察生命體征的變化，嚴密監測BP、P、R的變化，并嚴密觀察患者使用“5管”的狀況:即輸液管、引流管、氧氣管、導尿管、鎮痛泵管的情況，發現問題及時調整。做皮牽引固定的患者，維持肢體外展、中立內旋位。觀察肢體末梢血循環和足趾活動情況。術后第2天即指導進行股四頭肌的收縮，踝關節屈伸，膝關節屈伸活動。術后5～7d可以坐起。行髖關節置換的患者，術后10～15d可扶拐下地站立。老年人不必強行過早下地行走，要有個適應過程:坐穩了再站?站穩了再扶拐杖?走穩了再棄拐行走，前后時間需1個月。在護理的整個過程中始終要以患者利益為重，熱心周到地為患者解決一時難以解決的問題，如要攙扶患者上下床，為患者系腰帶、穿鞋襪，協助患者放置便盆等。
2.4.2 查房制 術后實行手術醫師、麻醉醫師、責任護士“三位一體”查房制。這樣能使護士深入地了解手術的具體情況及麻醉后對護理的要求，從而對患者的護理更具體、更周密、更嚴謹。
2.4.3 并發癥的預防 （1）預防肺部并發癥。高齡患者術后活動減少，呼吸深度不夠，加之部分患者患有慢性肺部疾病，傷后或術后抵抗力下降，易導致慢性病復發或加重。應鼓勵患者做深呼吸，3次/d，不少于5min/次;牽引制動的患者在床上做向上牽引動作，抬起上身，不少于3次，10～15min/次;協助更換體位，幫助叩背;鼓勵患者自主咳嗽，咳痰，也可用祛痰藥或生理鹽水20ml+硫酸慶大霉素針8萬U+地塞米松針5mg+糜蛋白酶針4000U霧化吸入，以稀釋痰液，有利于排痰 。（2）褥瘡的預防。由于長期臥床，使局部組織受壓，血液循環不良，易發生褥瘡。給予臥三馬氣墊床，補充熱量及蛋白質，保證患者獲取足夠的熱量;牽引的患者定期對骨突部位按摩，指導患者做抬臀運動，1次/2h。
2.4.4 康復鍛煉 術后6h生命體征平穩者，教會患者在下肢制動情況下行患肢肌肉自主、充分的等長舒張鍛煉，開始3次/d，5min/次，收縮5s，舒張3s，以后逐漸增加次數和延長鍛煉時間，以可耐受為度。2～3d疼痛緩解后，協助患者進行小范圍髖、膝、踝關節屈伸活動，8～10次/d，5～10min/次，踝關節背屈、跖屈旋轉運動（以主動為主，被動為輔），8～10次/d，10min/次，仰臥位做外展運動，一手托患者臀部，一手托膝部，將患肢與驅體同時轉為仰臥，并在兩腿間墊軟枕，防止內收內旋。
術后2周，教會患者用雙手支撐緩慢坐起，使髖關節屈曲90°，利用雙手力量將患腿自然垂于床邊，健腿先離床并使足先著地，協助患者持雙拐，行走幅度不宜過大，一般為10～20cm，移動速度<20步/min，開始2次/d，5～19min/次，以后視情況逐漸增大行走次數延長行走時間，鍛煉以患者不感疲勞為標準。術后8～12周，X線攝片有大量骨痂生長，可以完全康復。
3 討論
老年人髖部骨折的護理要求遠高于對單純老年慢性病患者的護理，也高于對單純的髖部骨折患者的護理。因為既要護理老年人的原發病，又要護理老年人的骨折，還要護理老年人骨折后易發的并發癥。老年人髖部骨折，通過手術，能有效排除患者關節的疼痛，減少并發癥的發生，恢復患者關節的活動功能，提高生活質量。成功的手術是取得良好效果的基礎，有效的早期鍛煉是能否恢復髖關節功能的關鍵，術后康復訓練的原則是:早期開始，循序漸進，準確恰當，持之以恒。針對該34例患者的康復鍛煉，證明康復訓練可有效地促進患者肢體功能恢復，從而提高其以后的生活質量。
【關鍵詞】 氣囊尿管；前列腺增生癥；并發癥；護理
［摘要］ 目的 總結老年男性患者留置氣囊尿管的經驗。方法 回顧分析了我院76例老年男性患者留置尿管的臨床資料。 結果 76例患者首次留置尿管成功率96％，無嚴重出血、尿道狹窄及尿路感染等并發癥。 結論 正確地選擇尿管、恰當的操作手法以及術后重視整體護理，能夠有效減少老年男性患者留置氣囊尿管的并發癥。
［關鍵詞］ 氣囊尿管；前列腺增生癥；并發癥；護理
手術后及危重患者需要觀察尿量,留置導尿已經成為必不可少的護理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和長期臥床容易發生尿潴留需要留置尿管,更容易發生感染及尿道損傷等嚴重并發癥，是發生導尿相關并發癥的高危人群。從2005年1~12月,對我科76例留置氣囊尿管的老年男性患者進行了整體護理,減少了導尿相關并發癥的發生?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科從2005年1~12月,共有76例（80例次）老年男性患者因手術或病情需要留置了尿管,年齡52~89歲,平均66.5歲，其中手術前留置尿管67例,因尿潴留留置尿管9例。留置尿管時間3~26天，平均留置5.5天。首次留置尿管成功率達96％，6例出現肉眼血尿，占7.9％，2例出現膀胱痙攣癥狀，占2.6％。拔除尿管后成功排尿者72例，占94.7％。有3例患者首次留置尿管失敗，追問病史1例有尿道外傷史，1例年輕時有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法進行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行恥骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。無一例出現嚴重血尿及尿道狹窄、尿路感染等并發癥。
2 護理
2.1 尿管的選擇 選擇合適的尿管對于導尿的成功和減少并發癥的發生至關重要，原則上要選擇粗細合適、質量優良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，更適用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發生率。尿管太細，沒有足夠的強度克服尿道阻力，導尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導致尿道上皮細胞壞死，誘發感染。F16尿管較好地兼顧了上述兩點。因此筆者選擇了F16硅膠前列腺專用尿管,其尖部較細,略上翹彎曲,有一定硬度。這種尿管進入前列腺部尿道時，由于尖部的彎曲，很容易引導尿管進入后尿道。
2.2 插入尿管的技巧 嚴格無菌技術，患者雙腿保持分開狀態，一次性尿道內注入利多卡因凝膠或利多卡因溶液加石蠟油混劑10 ml，左手捏住陰莖冠狀溝處防止麻醉潤滑劑溢出，右手自前向后按摩會陰部尿道，將麻醉潤滑劑擠入后尿道，3~5 min后，提起陰莖，保持符合尿道生理彎曲去插尿管,插入12~15 cm到達前列腺部尿道時，會感覺到有阻力，此時不要松手，應該保持一定的推進力，在良好的麻醉和潤滑的情況下，都會順利插入。要盡可能深地插入尿管，這樣能使氣囊安全進入膀胱,以防止氣囊嵌頓在后尿道,導致黏膜出血壞死甚至尿道損傷。氣囊內可注入生理鹽水10 ml，一般不主張注入氣體，因為氣體的比重較低，在尿液引流不通暢時往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。
2.3 尿道外口的護理 留置尿管初期，幾乎所有患者都會感覺尿道不適，尤其尿道外口摩擦不適感明顯。針對這種情況，我們給予利多卡因凝膠涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿管對尿道外口的摩擦。隨著留置尿管時間的延長，多數患者對留置尿管耐受，尿道不適感逐漸緩解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，我們重視尿道口的護理，每日用0.15%洗必泰溶液常規消毒尿道口2次,清洗時注意將包皮翻開,冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時也及時清理。
2.4 膀胱痙攣 通常無膀胱外傷及切開膀胱者不會出現嚴重的膀胱痙攣，但部分老年患者有腦梗死、糖尿病等不穩定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痙攣癥狀，此時可以減少尿管氣囊內的溶液量至5 ml。本組2例出現膀胱痙攣者均有明確前列腺增生病史，給予口服鹽酸黃酮哌酯后癥狀緩解。有學者認為使用消炎痛栓或雙氯芬酸鈉栓劑納肛有時會有意想不到的效果。
2.5 尿路感染 本組病例中并未發生臨床意義的尿路感染，盡管如此，我們發現留置尿管超過1周的患者中幾乎都存在菌尿。我們不主張常規對于無癥狀菌尿患者進行膀胱沖洗、應用抗生素等過于積極的干預，一方面膀胱沖洗可能會增加逆行感染的危險，另一方面醫源性介入可能破壞了尿路上皮生理性抗菌作用的發揮。長期留置導尿者可以鼓勵其多飲水,經常更換體位,以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右,達到內沖洗的目的,并可預防尿路結石和感染的發生。
2.6 加強心理護理 在觀察中我們發現,患者精神緊張或十分注意癥狀時,其不適癥狀明顯加重。在護理中隨時我們做好心理疏導,向他們詳細介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現的不適、注意事項及如何配合操作等,針對患者的不同心態給予精神支持及心理安慰，同時教會患者通過慢節律呼吸、交談等分散、轉移其注意力。留置導尿期間應注意全程做好患者的心理護理,操作過程中應適當給予遮蓋、無關人員回避、尊重患者的隱私,使其以良好的心態接受治療和護理。在我科，患者多為突發事件的受害者,精神所受的打擊比其他疾病更為嚴重,從而造成精神緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。導尿術也是一種應激源,可加重患者的恐懼、焦慮情緒，因此，積極進行心理引導，開展整體護理，能夠幫助患者最大限度地擺脫這些不良情緒的影響。
2.7 拔除尿管的時機 留置導尿臨床常用開放引流放尿，這種方法違背了正常排尿模式，對于長期留置尿管的患者，能夠使膀胱儲存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱持續呈空虛狀態，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”，拔除尿管后不能及時地建立主動排尿意識。筆者采取間斷開放尿管，在放尿時提醒患者有意識地排尿，產生排尿感或排空感，使留置導尿患者的排尿模式與正常排尿相似，這種個體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到發揮，因此本組病例拔管后第一次排尿順利者達到94.7％。
[論文關鍵詞] 老年護理專業 社會需求 前景預測
[論文摘要] 本文從老年護理的社會需求出發，多方面全面分析當前開設老年護理專業、培養老年護理專業人才的必要性和緊迫性，指出開設老年護理專業前景廣闊。
中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，社會上將會出現大量的老年服務機構，需要培養大量的從事老年護理的專業人才。開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
1 老齡化社會到來
我國是目前世界上老年人口最多的國家，國務院新聞辦公室2006年12月12日發表了《中國老齡事業的發展》白皮書，白皮書說：“20世紀末，中國60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%，按照國際通行標準，中國人口年齡結構已開始進入老齡化階段。進入新世紀后，中國人口老齡化速度加快。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例達11%，并正在以年均高于3%的速度增長，2051年將達到4.37億最大值?！贝送猓淆g人口的增長存在著地區發展的不平衡，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區，上海在1979年最早進入人口老年型行列。
2 養老工程因社會需求建立和壯大
隨著城市家庭結構模式呈現的“四、二、一”倒金字塔形，即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人，傳統的家庭養老功能日趨削弱。老年人的贍養逐漸由家庭轉到養老機構。為滿足養老的需要，民政部研究制定老年服務的標準：如《老年人社會福利機構設置的基本標準》、《老年人社會福利機構服務標準》、《老年人護理分級標準》等。據2004年底民政部門的統計，我國已有38 593家養老機構，其中：國辦收養性社會福利機構3 454家，集體收養性社會福利機構33 736家，民辦養老機構1 403家。
目前的養老機構遠遠不能滿足需要，各種養老服務機構急需進一步增加。2006年12月15日，全國老齡工作委員會辦公室常務副主任、中國老齡協會會長李本公做客強國論壇，以“老齡工作與和諧社會建設”為題與網友在線交流，此次訪談由強國論壇、中國政府新聞、民政部網站聯合舉辦。交流中李本公說，根據全國較大規模調查的數據表明，我國在目前1.44億老年人口中，大約有3 250萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施嚴重不足。按照我國老年人口5%入住養老機構，需要700多萬張床位。目前各種養老機構中，擁有的養老床位僅是149萬張，所以缺口非常大。現在我們已經有的養老服務機構，還存在著護理專業人員數量缺乏，護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。
隨著老齡社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群。根據預測，隨著老年服務機構的增多，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。
3老年護理專業人才嚴重缺乏
目前我國醫院中護理人員配置就很缺乏，隨著老齡社會的到來和養老模式的變化，各種形式的養老機構迅速增加，老年服務人才的需求隨之增加，從事老年事業人才缺乏的問題也隨之突顯出來，其中包括為老年人提供醫療護理服務的護士。目前的養老機構內，老年護理存在兩大問題：一是從事老年護理工作的護士數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的護士沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。
上海是我國目前老年人口比例最高的城市，老年護理事業發展較早，對我國養老事業的發展具有先導意義。為此，筆者到上海進行調查，上?？側丝?80萬左右，其中老年人口占20%左右，這些老年人分布在福利性養老機構、老年護理院、醫院老年病房和家庭內，需要住院治療的老年人達十幾萬人。
上海目前養老機構主要兩類，一類是民政系統開辦的福利性養老機構，稱為福利院。在上海2005年就有474家，床位數49 529張。福利院對老人實行醫、護、養全方位服務，按照老人生活能力和需求實行等級護理。根據有關調查，79.1%的老年人有一項或一項以上的慢性病，需要接受醫療護理。此類養老機構內均設有醫務室，配備一定數量的醫務人員，但護士配備數量少，且沒有接受老年護理的專門教育，按照護理人員床位比，顯示出護理專業人員嚴重缺乏。另一類是衛生系統開辦的為老年人服務的醫療機構，稱為護理院，這是上海衛生系統近年開辦的一種醫療功能很強的養老機構，隨著老齡人口的增多，這類養老機構的數量和養老床位迅速的增長。僅奉賢區老年護理床位達到2 800張，且床位爆滿，供不應求。醫院內從事老年護理工作的護士是由原有的護士轉型而來，沒有經過專門的老年護理教育，且護士數量少。有的醫院120張老年護理床位僅配有8名護士，24 h輪流值班，護理工作極為繁忙。老年護士的供需矛盾十分突出。
4國內老年護理專業教育尚屬空白
目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。雖然從90年代以來衛生部對護理專業的課程結構做了調整，增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。老齡化社會的到來和老年服務業的飛速發展以及老年患者護理的復雜性呼喚越來越多的受過專業訓練的護士。
5國家重視老年護理事業的發展
我國政府對老齡問題的重視程度日益加強，已經提到議事日程。2006年2月9日，國務院下發《關于加快發展養老服務業的意見》，指出要大力發展社會養老服務機構，要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程。
6 老年護理專業教育前景廣闊
人口老齡化社會的到來，“421”家庭結構形成和“空巢家庭”的增多，使傳統的家庭養老方式受到沖擊。為滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求，各種養老機構，如福利院及老年護理院等應運而生，贍養老人由家庭模式向機構養老模式的轉化已是社會發展的必然趨勢，社會需求的迫切程度在日益加重。從上海的老年事業發展，推測我國的老齡化社會到來，各種形式的養老機構將是我國未來很龐大的社會工程體系，從事老年護理的專業人員將是一支很龐大的社會崗位群體。任何一項專業教育如果沒有廣闊的用人市場，該專業教育就沒有前途。老年護理專業教育根據社會需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場，該專業教育將大有發展前途。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對于我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。
【關鍵詞】 血液
【摘要】 目的 探討老年性癡呆（AD）患者長期維持血液透析治療的護理方法。方法 通過對9例長期行維持性血液透析的AD患者不同的癡呆特征在透析中的特殊性，采取綜合的護理措施，預防透析并發癥發生。結果 9例患者透析中都能保持安靜合作的態度，內瘺及靜脈血管保護良好，生活基本自理。結論 滿足患者的基本需要、舒適安全的環境、充分的透析治療、與親人共同的家庭生活是提高其生活質量的關鍵。
關鍵詞 血液透析 老年性癡呆 護理
老年性癡呆，即阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）多發生在老年，是以近期記憶障礙為主要臨床癥狀的神經病變性疾病，常具有慢性、進行性特征 。據統計在維持性血液透析治療中，約9%的老年患者因精神障礙入院，其中以譫妄、癡呆多見，多數預后不良，因此應重視維持性血液透析中AD患者的護理。我院透析中心2000年5月～2004年5月共有9例AD患者行維持性血液透析治療，透析效果基本滿意，生活基本自理，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 行維持性血液透析治療的AD患者9例，男7例，女2例，年齡70～79歲，平均74歲。透析時間2～8年，平均約5年。治療時間為每周2～3次，每次透析4h，共計8～12h/周。血流量為200～250ml/min，透析器為血仿膜（GFSplus12H）及聚砜脂膜（F7）?；颊呔は伦⑸淙祟惔偌t細胞生成素3000～6000U/周。
1.2 臨床表現 本組9例透析患者，輕度癡呆6例，表現為記憶尤其近期記憶障礙，社會活動能力下降，有易怒傾向，生活能自理;中度癡呆3例，表現為記憶障礙，性情急躁，缺乏耐性、易怒，常有幻覺和妄想，不注意個人衛生，有時潔癖成性，或自言自語，但不能獨立生活，需專人看護。9例患者中8例在行規律性透析前已確診為AD，自行維持性透析以來，癡呆癥狀未再加重，1例透析2年后被確診為AD，而且最近癡呆癥狀有所加重。
1.3 透析效果 本組患者8例病情穩定，透析充分;血壓穩定，波動在（140～160）/（60～90）mmHg;營養狀況良好，血紅蛋白維持在（76.0～109.0）g/L之間。1例透析基本充分，營養狀況一般，血紅蛋白維持在65.0～70.0g/L，透析中都能保持安靜合作的態度，注意穿刺側肢體的位置，內瘺及靜脈血管保護良好。9例患者均能夠在他人的協助下自行穿衣、吃飯、如廁、行走、上下床。
2 護理措施
2.1 注重心理溝通，提供舒適安全的治療環境 維持性血液透析治療時間較長，每次透析患者需要臥床4h左右，要求患者配合并保持相對固定的體位，尤其穿刺側的肢體不能隨意活動。AD患者由于存在不同程度的精神障礙或行為上的異常，因而在治療中可表現為煩躁、吵鬧、語言和行動缺乏理智，難以保持安靜。此時為患者提供一個安靜友好的環境，在一度程度上可改善其行為障礙，維持適應水平 。因此我們采取充分理解和同情，并予以熱情幫助的態度關心患者、主動親近患者，經常采用把手放在患者肩膀上、輕拍患者肩膀或握著他們的手談話的方式;同時相對固定人員、固定機器和床位為患者操作治療，使患者在一個非常熟悉的環境下完成透析治療。本組1例透析3年的患者在家經常找不到臥室、衛生間的位置，但到了血透室由于長期形成的條件反射，患者總是在稱完體重后主動走到自己的床位上躺下，等待治療，此時專職的護理人員應馬上趕到，主動跟患者打招呼，給予親切的稱呼，并為其擺放舒適的體位，蓋好被子，將病床搖至適當的高度，避免患者等待時間過長;在與患者交談時，護士還要特別注意用字簡單，聲調溫和，對他們要熱情溫柔和簡單緩慢，或給他們看一些語言性標記，要他們做“是”或“非”的回答。讓患者在舒適的狀態下平穩度過透析治療時間。
2.2 透析中并發癥的觀察及處理 由于AD患者不能正確主動地表達自己的感受，病情變化時表現異常，常常表現為煩躁、吵鬧或沉默、打哈欠、躁動等癥狀，影響了護理人員對治療并發癥、不良反應等的準確判斷。此時要求醫護人員勤巡視患者，仔細觀察患者面部表情的細微變化，定時測量血壓、脈搏，做到每15～30min測量1次，并做好詳細記錄，同時觀察患者有無出汗、四肢肌張力有無緊張、透析液溫度是否保持在37℃、透析液電導度是否保持在正常范圍內，及時發現病情變化及時處理;透析時超濾速度不宜過快、過多，每次透析以脫水量<3.5kg，超濾率<1.0kg為宜，血流速度不宜超過250m1/min。
本文9例AD患者同時合并糖尿病6例，高血壓冠心病3例，要求護理人員必須在每次為患者上機治療前通過家屬了解患者在透析間期體重控制情況、患者在家中的服藥與進食情況，尤其要了解透析當日早餐進食的品種和數量，做到心中有數，嚴密觀察，防止低血壓、低血糖、高血壓、心律失常等透析中常見并發癥的發生。由于加強巡視，細致觀察，精心護理，9例AD患者在透析時很少發生上述并發癥。
2.3 血管通路及靜脈穿刺部位的護理 良好的血管通路是保證AD患者安全透析的關鍵。為保證患者有良好的血管通路，護理人員必須嚴格無菌操作，在操作中應注意穿刺側肢體以無菌治療巾覆蓋，避免患者接觸。本組1例患者，曾在護理人員操作完尚未離開病床時，另一只手伸過一邊玩弄透析管道上的小夾子，拿走治療盤內已抽好藥物的注射器，將其藏在衣服口袋里，待護理人員詢問時，患者已忘記這個過程。因此，透析時一切用物和藥物應放在安全的位置，嚴防患者接觸和收藏?；颊呷胨螅w會不由自主地抬高、移動，護理人員可用棉墊或治療巾包裹穿刺側肢體手掌部，用繃帶固定于床邊，防止因肢體活動造成穿刺部位的出血，形成血腫，給患者造成痛苦。但一定要尊重患者的人格，在進行固定時，要做到耐心解釋，取得患者或家屬的同意，方可進行。透析結束拔針后，穿刺點用酒精消毒，無菌紗布加壓包扎，包扎壓力以穿刺點不出血且能摸到動靜脈內瘺血管搏動雜音為宜，避免壓力過大，壓迫時間過長引起內瘺管堵塞?；加刑悄虿〉幕颊唛L期穿刺的部位皮膚增厚，形成瘢痕，患者會感到瘙癢，反復抓撓，因此要求患者定期修剪指甲，保持清潔，防止碰撞，避免抓破穿刺處皮膚，引起感染，必要時可用抗生素藥膏、止癢藥物局部涂抹，疼痛、硬結明顯者，可用喜療妥軟膏涂抹內瘺管周圍皮膚，防止局部感染及血管硬化。
2.4 透析中食物的選擇 由于血液透析治療時間較長，患者在治療過程中選擇合適的食物是非常重要的。本組1例患者，曾兩次進食麥片沖牛奶等食物，引起嗆咳、窒息，經護理人員及時處理，避免了意外發生。因此通常可選擇柔軟且易咀嚼的面食，如餃子、包子、面包等。流食類食物容易引起嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽，應避免進食此類食物。同時應注意食物冷熱適宜，美味可口，營養豐富，以增加患者的食欲。
2.5 患者家屬及照顧者的宣教 家屬心理道德上的支持和掌握護理知識與技巧是給予癡呆患者最好照顧的關鍵 。與親人共同的家庭生活是癡呆患者的基本心理需求 之一 ，要求患者家屬或照顧者應做好家庭護理，悉心照料患者，不能與之爭辯;外出時必須有家人陪護，以防走失;避免劇烈運動，以免摔傷或骨折;藥品應定量存放于固定位置或加鎖保存，嚴防患者誤服;對于高鹽、高鉀的食物和水果，如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或腌制品等應盡量少吃或不吃，以免加重患者的水鈉潴留;應嚴格控制每日的飲水量，嚴格控制干體重，保證透析間期體重增長不超過干體重的5%?？傊?，對維持性血液透析老年性癡呆患者的護理，應采取綜合的預防措施，使患者在醫院接受安全透析時得到細心的護理，獲得充分的透析治療，同時在家庭也得到細心的照顧，以減慢癡呆癥狀的加重。滿足患者的基本需要、舒適和安全的治療環境、與親人共同的家庭生活，是提高此類患者生活質量的關鍵。
【關鍵詞】 老年性癡呆
【摘要】 目的 探討在目前醫療條件下對老年性癡呆患者的預防和照料護理措施，以使本病患者能最大限度減少并發癥的發生、提高生存質量、延長壽命。方法 對住院病例、社區及家庭患者在預防、護理過程中進行觀察調研分析、隨訪、探討總結等方法。結果 隨著經濟的發展，人們生活水平的提高以及醫學技術的進步，人的壽命不斷延長，我們不可避免地要面對老齡社會的到來，在我國，因受傳統文化倫理觀念影響，我們多數患者及家屬對本病有拒絕接受的心理傾向，為有利于早期發現及診斷本病，我們有必要對本病命名進行改革。結論 本病目前尚缺乏有效治療辦法，因而尋求病前在醫療領域、家庭、社區條件下的預防及病后的周全照料護理措施就尤為重要。
老年性癡呆癥是老年人常見的一種疾病。調查顯示，目前我國60歲以上的老人已達1.2億，其中大約有500萬老年性癡呆患者。若按家庭規模是祖孫三代五口人來計算，那么就意味著中國有近2500萬人正在直接或間接地忍受著老年性癡呆所帶來的痛苦和折磨，預計到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右，國內外的研究成果顯示，隨著年齡的增長，老年性癡呆的發病率還將逐步增高，80歲以上的患病率可以高達25%～30%。所以，生活水平越高，老年性癡呆的防治就越成為每一個中國家庭必須面對的問題。因此盡早發現老年癡呆，盡快配合醫生治療，采取卓有成效的護理和預防已經迫在眉睫。
1 我們應該給老年性癡呆正名，阿爾茨海默病
老年性癡呆的醫學名稱叫阿爾茨海默病，簡稱AD，是為了紀念第一位確定該病的德國神經病學家阿洛伊斯?阿爾茨海默。在美國這個詞家喻戶曉，在中國卻不同。如果說別人“年紀大了”還算常見，那么說別人“癡呆”很多人就完全難以接受了，因為“癡呆”這個詞本身隱含著貶義和侮辱的語氣，和它近義的詞還包括“白癡”、“呆瓜”、“智障”等，這些詞，通常含有明顯的歧視傾向，甚至被用來罵人，直接造成老年性癡呆難以被患者及家屬接受，而使它成為一個不為人所接受、為社會所遺棄的疾病，給疾病的預防和治療帶來了極大的障礙。而防治的關鍵是早期診斷，早期藥物干預可阻止疾病的進一步發展，使患者的生活更舒適，為此，我國的專家多次提出應該給老年性癡呆正名。
2 熟知AD早期特征，把握早期治療時機
老年性癡呆已經成為危害老人及其家屬生活質量的一大殺手。雖然它不是可逆性疾病，但盡早進行治療可以延緩大腦神經細胞更加廣泛的蛻變，以控制病情和癥狀的發展。而一旦病情發展到了中后期，治療效果就比較差。老年性癡呆是個慢性病，病程可以長達5～10，因此它的早期表現比較隱匿，很容易被忽視。再加上老年性癡呆初期癥狀極不典型，常和正常的老年人衰老表現混在一起，不易被識別出來。但只要留心并不難診斷，只要我們緊緊抓住患者精神活動過程中近事遺忘、定向障礙、智力下降三大特征。發現這種情況就要及時檢查，不要疏忽大意，以為老年人“老糊涂”是正?，F象，而錯過早期治療的好時期。
3 適當運動、勤動腦，積極預防早老衰
除了得病之后的藥物治療外，對更多的進入或即將進入老年的朋友來說，關鍵還在于對老年癡呆癥的積極預防。首先是適當的體育鍛煉。老年人應該選擇運動量不太大的活動來促進血液循環，比如每天練練太極拳、慢跑、散步等。每天睡覺前也應該活動活動腰腿，按摩一下腳底等。其次，培養自己的愛好，多讀書、看報，或者練習書法、演奏擺弄樂器等。再次，要注意保持良好的心態。有研究顯示，老年癡呆與長期精神憂郁有關系，所以要常常與別人溝通，遇到不愉快的事情要冷靜應對，保持良好的人際關系，避免總是唉聲嘆氣。最后，注意均衡的飲食，不要吃過多鹽分和動物性脂肪的食物。從各個方面一起下手，才能擁有讓自己和家人都愉快的晚年生活。
4 對老年性癡呆患者實施正確照理
4.1 穿著護理 把要穿著的衣服按順序排列;避免太多鈕扣的衣服，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶;不要選擇需系鞋帶的鞋子;男性可選用寬松的內褲，而女性則可選用前面扣鈕扣的胸圍。
4.2 進食護理 定時進食，最好是與其他人一起進食。如果患者不停地想吃東西，可以把用過的餐具放在洗滌盆中，以提醒患者在不久前才進餐完畢;患者如果偏食，你就要注意是否有足夠的營養;不要太介意進餐禮儀，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特別設計的碗筷，減少使用上的困難;給患者逐一解釋進食的步驟，并作示范;如有需要，可親自喂食;食物要簡單，最好切成小塊，以軟滑的食物為佳;為避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固體及液體食物;假牙必須安裝正確并每天清洗;每天安排數次喝水時間，并要注意水不可過熱。
4.3 晚間騷擾解決方法 在睡覺前讓患者先上洗手間，就可避免半夜醒來;不要讓患者在白天睡得過多;給予患者輕聲安慰，有助患者再次入睡;如果患者以為是日間，切勿與之爭執，可陪伴患者一段時間，再勸說患者入睡。
4.4 四處徘徊解決方法 有時患者是因為單調乏味才四處徘徊，這其實表示患者需要多一點體能活動;患者有時會自以為失去了東西而四處找尋，所以最好是把他們常用的物件放在顯眼的地方;當患者要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的環境和路途;盡可能避免搬家;患者外出時最好佩戴寫有自己姓名和電話的卡片或手鐲，當患者迷路時，有助于警方或旁人查詢。
4.5 暴力表現解決方法 千萬不要以暴易暴，你應該保持鎮定，嘗試引開患者的注意，要找出導致暴力表現的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發生。如果暴力表現變頻，就要與醫生商量，給予藥物控制。
5 小結
老年期所發生的癡呆，大多數由腦的退行性病變所致，且不可逆轉。主要表現記憶減退（尤其是近期記憶明顯減退），人格改變，晚期則完全喪失生活自理能力，最終致身體 衰竭，發生褥瘡或感染而死亡。對于老年性癡呆的患者，因無特殊根本治療手段，主要是加強生活上的照料及注意安護理，防止發生并發癥及意外，使他們盡量延長壽命及安度晚年。
作者：史金紅 徐廣琪 謝偉林
【關鍵詞】 高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
［摘要］ 目的 分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法 采用問卷調查的方法，對108例高血壓病人進行調查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果 知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經濟狀況不相適應；聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論 提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關鍵詞］ 高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數需終身服藥是本病防治的難點。據最近InterAsia在我國抽樣調查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）僅為8.1%，其原因除醫生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區醫護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫囑及時、及量服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業：農民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農村43例。
1.2 調查方法 問卷設計根據護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調查的方法進行調查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經濟狀況不相適應，超過其經濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內容，由專人負責調查，根據病人直接回答的問題歸納分類。由2名調查員調查的結果，相符率達95%，本次調查問卷的信度可靠。
1.3 調查結果 見表1。表1 影響96例135人次治療依從性的相關因素構成比表1中結果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應；服藥的種類多或每日服藥的總人數多、持續服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。
2 討論
服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫囑用藥及護囑，并產生相關的有效作用。服藥依從性，即遵醫行為，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1 知識缺乏 調查發現，不同性別、不同職業和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調查過程中通過問詢發現，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發生嚴重心、腦血管并發癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從下降。通過問卷調查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2 藥物的不良反應 有些降壓藥物有某些不良反應。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3 服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續時間長 多數老年人合并有較多的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約70%的患者需聯合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因實施醫囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費用與其經濟狀況不下適應，超出其經濟負擔能力 本次調查中，有10例因經濟困難造成不遵醫囑，其中7例為農民，居住在經濟條件差的邊遠山區。醫生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降 部分老年人隨年齡的增長，發生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現誤服、多服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關知識，因此依從性好。對醫囑了解不清：由于醫生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導致服藥依從性不好。護患關系：良好的護患關系使護患之間能經?；ハ鄿贤?，護士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3 對策
3.1 加強健康教育 原發性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復發，所以及時進行有關疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2 處理藥物不良反應 服藥前向病人講解藥物可能出現的副反應，及其臨床表現，使病人心中有數，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準備，及時就醫，采取相應拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預見性，估計可能發生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。
3.3 按階梯給藥，合理用藥 在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，從而提高服藥依從性。
3.4 根據病人家庭經濟狀況，合理選藥 根據病人家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5 根據老年人身體生理狀況，爭取家屬配合 根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
4 小結
知識缺乏，藥物不良反應，聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長，老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此，加強健康教育，減少藥物不良反應，根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護理工作是提高血壓老年患者服藥依從性的重要護理措施。根據上述影響因素，按照老年病人的具體實際情況，給予相應的個體化護理對策，配合醫生正確治療，使45例病人的血壓得到了良好的控制，取得了理想的降壓效果。
【關鍵詞】 護理
隨著醫學科學的迅速發展和人民生活水平的提高，高齡人口的比例不斷增加，老年疾病隨之增加，尤其是心血管疾病。為了提高老年心血管病人的治療效果，筆者對這類住院病人的異常心理特征加強觀察及分析，并及時給予心理指導及護理，能明顯改善他們的不良心理狀態，有利于他們早日恢復健康，縮短住院日。
1 異常心理特征的分析
由于個體差異，心血管疾病中的老年病人的異常心理狀況也表現不同，概括起來有以下特點。
1.1 疑老心理 由于老年病人的心、腦以及其它器官趨于衰退和功能下降，他們會處處感到力不從心，感到老而無用，患心血管疾病后更加煩惱。他們會認為自己的患病拖累了家人，產生深深內疚與自責。表現為不愿接受治療和護理，等待著“最后的歸宿”。
1.2 自尊心理 有些老年心血管病人常因自己資歷老、貢獻大、經濟足，性格就比較倔犟，順從性也較差，特別喜歡周圍的人能尊重并恭順他們，稍微不如意就發脾氣。住院期間，對護理要求也比其他病人高，總希望醫護人員能夠像對待自己長輩一樣尊重他們。表現為自以為是，固執己見，獨斷專行，不講道理，自尊心極強，易激惹，好挑剔，責備他人。
1.3 悲觀心理 老年心血管病人由于年齡大、病情重，并且反復變化，治療效果不明顯，從而易產生悲觀心理。他們表現為意志消沉，精神憂郁，易傷感、沮喪、絕望、束手無策，情緒極端低落 ，常暗自傷心、落淚，不愿與人交往或交談，對治療及疾病的轉歸表現漠然，不積極配合，甚至拒絕治療及護理。
1.4 孤獨心理 老年人特別害怕孤獨，尤其是老年心血管病人。他們總喜歡與兒孫們相聚。住院期間失去了同親人及朋友的交往，又由于老年病人的聽力下降，說話吃力，失去了同子女及親人之間通過語言的感情交流，常有孤獨感、寂寞感，感到自己被別人遺棄了，自己成了家庭及社會的累贅。心理上這種孤獨感如果得不到及時的糾正，常會愈陷愈深，形成沉重的心理壓力，久而久之，對他們疾病的治療及預后是十分不利的。
1.5 焦慮、恐懼心理 老年人在剛剛診斷疾病時，他們的情緒初始反應是緊張，當得知已患心血管疾病時，緊張的情緒就會轉變為焦慮與恐懼了。特別是反復的劇烈的心前區疼痛、心慌、呼吸困難等，會使病人出現瀕死的恐懼感?？謶旨爸車木o張氣氛，會加重他們的焦慮反應。在疾病恢復期，他們又會害怕疾病再次復發 。主要表現為愁眉不展、焦慮煩躁、憂心忡忡、哀聲嘆氣、睡眠差、記憶力減退、注意力不集中、四肢發麻、出汗等。
1.6 猜疑心理 由于老年人聽力減退，視力差，常發生誤解，以致獨自生悶氣或發怨。他們一旦患心血管疾病就會變得更加敏感，極力捕捉醫護人員的表情及語言中的細微變化，懷疑自己的病情、治療及預后。他們疑惑重重，有時還會擔心誤診，擔心吃錯了藥、打錯了針，擔心萬分之一的醫療差錯降在他們的身上。有的會憑著自己的一知半解的醫學知識推斷疾病的轉歸以及藥物的療效。若嚴重偏執，則會出現病理狂想。這種猜疑心理大多是一種自我消極暗示，由于缺乏根據常會影響病人對客觀事物的正確判斷。
2 護理干預
2.1 理解和同情 對有疑老心理、害怕孤獨和自尊較強的老年病人表示理解和同情，對他們多關心、多問侯、多溝通，做到“口勤”、“腳勤”，使用親切的語言、體貼入微的照顧來排解他們的孤獨感。讓他們視我們如親人，愿意向我們傾訴內心的痛苦。當他們向我們傾訴自己的疾病、心情及家庭的煩惱時，我們通過語言、眼神、表情、姿勢來顯示對他們的充分理解和同情。為了穩定他們的情緒，在條件許可的情況下，非原則性的事情盡量滿足他們。在與這些老年人溝通時，注意語調要輕一些，語氣要溫和一些，速度要慢一些，讓他們感到被尊重、被重視。
2.2 安慰和鼓勵 對于悲觀與自棄的老年病人，給予勸導和撫慰，使他們得到精神上的支持。主動耐心與老年病人溝通，給他們解除心理壓力，鼓勵他們從心理上振作起來，樹立戰勝疾病的信心。在不影響病情的前提下，適當的讓家屬陪同，共同關心、體貼和鼓勵這些老年病人。
2.3 協助老年病人改善不良心理狀態 對于緊張不安、焦慮恐懼的老年病人，盡量幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響，用真誠和藹的語言關心和體貼他們，積極傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對其病因進行心理分析，教會他們如何進行必要的心理調節，引導他們正視病情，幫助他們樹立控制病情發展的信心。
2.4 改善醫護患關系，增加信任度 對于好猜疑的老年病人，我們要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會。在與他們交談中，做到大方、自然，并注意傳遞情感的技巧，同時給予鼓勵與安慰，使他們感到親切，增加信任與安全感。盡量讓他們心情放松，以最佳的心理狀態來配合接受治療和護理，從而取得最佳的療效，早日康復出院。
作者：史金紅 徐廣琪 謝偉林
【關鍵詞】 高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
［摘要］ 目的 分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法 采用問卷調查的方法，對108例高血壓病人進行調查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果 知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經濟狀況不相適應；聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論 提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關鍵詞］ 高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數需終身服藥是本病防治的難點。據最近InterAsia在我國抽樣調查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）僅為8.1%，其原因除醫生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區醫護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫囑及時、及量服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業：農民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農村43例。
1.2 調查方法 問卷設計根據護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調查的方法進行調查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經濟狀況不相適應，超過其經濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內容，由專人負責調查，根據病人直接回答的問題歸納分類。由2名調查員調查的結果，相符率達95%，本次調查問卷的信度可靠。
1.3 調查結果 見表1。表1 影響96例135人次治療依從性的相關因素構成比表1中結果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應；服藥的種類多或每日服藥的總人數多、持續服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。
2 討論
服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫囑用藥及護囑，并產生相關的有效作用。服藥依從性，即遵醫行為，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1 知識缺乏 調查發現，不同性別、不同職業和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調查過程中通過問詢發現，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發生嚴重心、腦血管并發癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從下降。通過問卷調查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2 藥物的不良反應 有些降壓藥物有某些不良反應。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3 服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續時間長 多數老年人合并有較多的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約70%的患者需聯合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因實施醫囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費用與其經濟狀況不下適應，超出其經濟負擔能力 本次調查中，有10例因經濟困難造成不遵醫囑，其中7例為農民，居住在經濟條件差的邊遠山區。醫生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降 部分老年人隨年齡的增長，發生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現誤服、多服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關知識，因此依從性好。對醫囑了解不清：由于醫生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導致服藥依從性不好。護患關系：良好的護患關系使護患之間能經常互相溝通，護士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3 對策
3.1 加強健康教育 原發性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復發，所以及時進行有關疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2 處理藥物不良反應 服藥前向病人講解藥物可能出現的副反應，及其臨床表現，使病人心中有數，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準備，及時就醫，采取相應拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預見性，估計可能發生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。
3.3 按階梯給藥，合理用藥 在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，從而提高服藥依從性。
3.4 根據病人家庭經濟狀況，合理選藥 根據病人家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5 根據老年人身體生理狀況，爭取家屬配合 根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
4 小結
知識缺乏，藥物不良反應，聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長，老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此，加強健康教育，減少藥物不良反應，根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡可能減少服藥的種類和劑量，根據老年人身體生理狀況做好家屬工作使之配合做好護理工作是提高血壓老年患者服藥依從性的重要護理措施。根據上述影響因素，按照老年病人的具體實際情況，給予相應的個體化護理對策，配合醫生正確治療，使45例病人的血壓得到了良好的控制，取得了理想的降壓效果。
